POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL SADE DO HOMEM NO BRASIL

(PNAISH): AVANOS E DESAFIOS

Ponencia presentada en el V Coloquio de Estudios de Varones y Masculinidades. 14-16
enero 2015, Santiago de Chile.

Eduardo Schwarz Chakora1 - Michelle Leite da Silva2

Daniel Costa Lima3 - Renata Gomes Soares4
Tarcila de Castro e Silva Machado5

Resumo

Este texto baseia-se em alguns dos principais postulados da Poltica Nacional de

Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH) cujo objetivo facilitar e ampliar o acesso e
qualificar os servios de assistncia integral sade para 55 milhes de homens, entre 20
a 59 anos, tradicionalmente invisibilizados em suas especificidades pelas polticas pblicas
deste setor, principalmente, na ateno primria, conhecida como ateno bsica no
Brasil.
Neste intuito, a PNAISH tem utilizado a perspectiva relacional de gnero como
determinante social de sade e focado seu trabalho prioritariamente sobre cinco eixos
temticos: Acesso e Acolhimento; Sade Sexual e Reprodutiva; Paternidade e Cuidado;
Doenas prevalentes; e Preveno de Acidentes e Violncias.
Diversos entes federativos que compem solidariamente o Sistema nico de Sade
(SUS) tm buscado desenvolver aes, estratgias, programas e polticas estaduais e
municipais voltadas para este segmento populacional e, apesar do crescente interesse e
alguns ntidos avanos, ainda h muito para ser realizado, at que esta poltica inovadora
seja universalizada no Brasil, contemplando os homens como sujeitos de direitos e
cuidados na rea da sade.
O presente artigo tem como objetivo principal tambm refletir como as barreiras
institucionais e socioculturais atreladas PNAISH podem ser trabalhadas e transpostas a
partir, sobretudo, do trabalho desenvolvido pelas equipes da Estratgia Sade da Famlia -
componente estrutural e estruturante da Poltica Nacional de Ateno Bsica no SUS.

1 Psiclogo (UnB), Psicoterapeuta Somtico, Mestre em Polticas e Gesto em Sade (Universidade

de Bolonha/Itlia) e coordenador geral da PNAISH/CNSH/DAET/SAS/MS
eduardo.chakora@saude.gov.br
2 Psicloga, Psicoterapeuta Infanto-Juvenil, Especialista em Acupuntura Chinesa e consultora

tcnica da Coordenao Nacional de Sade dos Homens- CNSH/DAET/SAS/MS

michelle.silva@saude.gov.br
3 Psiclogo, Mestre em Sade Pblica (UFSC) e consultor independente na rea de gnero e

masculinidades, sade dos homens e violncia baseada em gnero costalima77@gmail.com

4 Psicloga, Ps Graduada em Sade Mental e Ateno Psicossocial e consultora tcnica da

CNSH/DAET/SAS/MS renata.soares@saude.gov.br
5 Psicloga, Psicoterapeuta, Especialista em Teorias Psicanalticas, Mestre em Psicanlise e Cultura

(UnB) e consultora tcnica na CNSH/DAET/SAS/MS sushma@uol.com.br

 POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL SADE DO HOMEM NO BRASIL
(PNAISH): AVANOS E DESAFIOS

Introduo

A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (Brasil, 2009) proposta

pelo Ministrio da Sade, resultado de um processo participativo que envolveu uma
srie de atores representativos sociedade civil organizada, universidades, pesquisadores,
gestores e trabalhadores de sade, agncias de cooperao internacional, Conselho
Nacional de Sade (CNS) e Comisso Intergestores Tripartite (CIT), entidade de
articulao e pactuao que atua na direo nacional do SUS composta por gestores das
trs esferas de governo - Unio, Estados e Distrito Federal e Municpios.
Estas instncias reconheceram o que vem sendo cada vez mais comprovado ao
redor do mundo: o quadro epidemiolgico e de morbimortalidade da populao masculina
alarmante, exigindo esforos amplos e em diferentes nveis. Como afirmam Baker et al
(2014), apesar dos dados sobre a sade de meninos e homens se mostrarem
significativamente piores do que os observados entre meninas e mulheres na maioria dos
pases, este fato tem gerado pouco debate e aes entre profissionais, gestores e
formuladores de polticas da rea de sade.
A partir deste reconhecimento, o documento fundante da PNAISH buscou traar
um cenrio sobre a sade da populao masculina adulta, chegando concluso de que a
procura dos homens pelos servios de sade muito mais reduzida do que entre as
mulheres e que estes apresentam menor ndice de adeso s propostas teraputicas,
preveno e promoo da sade. Este quadro evidencia que muitos agravos poderiam
ser evitados caso os homens frequentassem com mais regularidade os servios de ateno
bsica, realizando algumas medidas de preveno e adotando estilos de vida mais
saudveis (Figueiredo, 2005; Pinheiro et al, 2002).
Pesquisas qualitativas apontam vrias razes, mas, de um modo geral, podemos
agrupar as causas da baixa adeso dos homens aos servios de sade em dois grupos
principais de determinantes: barreiras socioculturais e institucionais (Gomes, 2003;
Keijzer, 2003; Schraiber et al, 2005). A compreenso dessas barreiras importante para a
proposio estratgica de medidas que garantam a integralidade das aes dos servios de
sade, a equidade, a longitudinalidade da assistncia e a coordenao do cuidado.
Com estas informaes em mos, possvel traar estratgias para fortalecer e
qualificar a ateno primria de forma a tornar os servios mais amigveis por meio de
aes e medidas que promovam o acesso e o acolhimento dos homens, resguardando uma
ateno de qualidade, sobretudo preventiva e promotora de sade a essa populao.

O que leva os homens a no procurarem os servios de sade?

O ser homem, assim como o ser mulher constitudo tanto a partir do

masculino como do feminino. Masculino e feminino so modelos culturais de gnero que
convivem no imaginrio dos homens e das mulheres.

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 Como sabido, de maneira geral, estes modelos fazem com que os homens
desfrutem de mais oportunidades, privilgios e poder do que as mulheres, no entanto, de
acordo com Baker et al (2014) tradicionalmente, essas vantagens no so traduzidas em
uma melhor sade para os homens. Citando estudo da OMS, estes mesmos autores
apontam que a maior morbimortalidade dos homens reflete diversos fatores, dentre eles:
(...)maiores nveis de exposio ocupacional a perigos fsicos e qumicos;
comportamentos associados a normas masculinas, como maior envolvimento com
situaes de risco e aventuras; paradigma de comportamento em sade relacionado
masculinidade e ao fato de que os homens so menos propensos a irem ao mdico
quando esto doentes e, quando se consultam com um mdico, so menos propensos a
relatar os sintomas da doena ou enfermidade" (WHO, 2013, p. 139).
Em relao no-adeso de vrios homens aos cuidados de sade, possvel
identificar que esta situao decorre, sobretudo, devido s variveis socioculturais. Os
esteretipos de gnero, enraizados h sculos em nossa cultura patriarcal, potencializam
prticas baseadas em crenas e valores do que ser masculino. Neste contexto, a doena
considerada como um sinal de fragilidade e assim, muitos homens insistem em no
reconhecer algo inerente sua prpria condio biolgica. Ao julgarem-se invulnerveis,
acabam por contribuir para que se cuidem menos e se exponham mais a situaes de risco
(Keijzer, 2003; Schraiber et all, 2005; Sabo, 2002; Bozon, 2004).
Somado a esta dificuldade em reconhecer suas necessidades e a um certo
pensamento mgico, que rejeita a possibilidade de adoecer, os servios e as estratgias de
comunicao de sade geralmente no privilegiam esta populao. Ao entrar em qualquer
unidade bsica de sade, rapidamente se percebe que as aes so prioritariamente
voltadas s crianas (principalmente as de 0 a 6 anos), aos adolescentes (principalmente
as garotas), s mulheres (em especial, s gestantes) e aos/s idosos/as.
Uma questo frequentemente apontada por alguns homens em resposta no
procura pelos servios de sade a barreira do trabalho e a sua posio de provedor.
Ainda que isso possa se constituir, em muitos casos, um obstculo real, h de se destacar
que grande parte das mulheres, de todas as categorias scio-econmicas, hoje est
inserida no mercado de trabalho formal ou informal, o que no as impede de procurar os
servios de sade quando necessrio (Gomes et all, 2007; Kalckmann et all, 2005;
Schraiber, 2005).
Ainda que o conceito de masculinidade venha sendo contestado h vrios anos e
tenha perdido seu rigor original na dinmica do processo cultural (Welzer-Lang, 2001),
fato que a concepo e busca de um modelo hegemnico de masculinidade possui forte
relao com a questo da sade dos homens. Em nossa sociedade, o cuidado continua
sendo visto como um papel feminino e as mulheres continuam sendo educadas, desde
muito cedo, para desempenhar e se responsabilizar pelo mesmo (Welzer-Lang, 2004;
Lyra-da-Fonseca et al, 2003; Tellera, 2003; Hardy e Jimenez, 2000;Medrado et al, 2005).
O Sistema nico de Sade tem um grande desafio que o de transpor essas
barreiras institucionais e socioculturais que, entre outras coisas, contribuem para que os
homens no procurem ou tenham dificuldade no acesso ao sistema de sade, o que
aumenta a morbimortalidade da populao masculina no Brasil, por diversas e distintas
causas.

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 Para isso, fundamental que a PNAISH considere a heterogeneidade das
possibilidades de ser homem, reconhecendo que as masculinidades so construdas
histrica e culturalmente, num processo em permanente transformao. Este
reconhecimento fundamental para a promoo da equidade na ateno a essa populao
ao levar em considerao variveis como: distintas faixas etrias, condio social e
econmica, quesito tnico-racial, local de moradia (urbano ou rural), situao de privao
de liberdade, deficincias fsicas e/ou mentais, e orientaes sexuais e identidades de
gnero no hegemnicas.

PNAISH e Os Cincos Eixos Prioritrios

A diretriz bsica da PNAISH promover aes de sade que contribuam

significativamente para a compreenso da realidade singular masculina nos seus diversos
contextos socioculturais e poltico-econmicos, respeitando os diferentes nveis de
desenvolvimento e organizao dos sistemas locais de sade e tipos de gesto de Estados e
Municpios, conforme preconizado pela Rede de Ateno Sade do SUS.
Como desafio fundamental para a realizao deste projeto poltico faz-se
necessrio atender s necessidades individuais e coletivas das diversas populaes
masculinas, por meio da interlocuo ativa com as demais polticas existentes na lgica da
RAS, preconizando a Ateno Bsica como porta de entrada de um sistema universal,
integral e equnime.
Atualmente, a PNAISH possui cinco eixos prioritrios que norteiam suas principais
aes tcnicas e polticas no mbito da gesto:
I) Acesso e Acolhimento: tema de grande relevncia nos servios de sade como um
todo, sobretudo no que tange populao masculina, haja vista que indicadores
demonstram que h uma baixa procura e/ou adeso deste segmento s Unidades
Bsicas de Sade (UBS), bem como uma falta de planejamento estratgico por parte
dos trabalhadores de sade destas UBS para sensibiliz-los e capt-los, fazendo com
que os homens adentrem o sistema de sade muitas vezes por meio de
procedimentos especializados, de mdia e alta complexidade.
Este eixo norteia-se para a formulao de estratgias que incentivem a realizao de
exames preventivos, a adoo de estilos e hbitos de vida saudveis e a promoo da
sade, por meio da realizao de aes voltadas para a educao em sade que sejam
capazes de propiciar mudanas na ambincia fsica dos servios e de comportamento
nos trabalhadores, na comunidade e nos usurios, considerando as peculiaridades
sociais, econmicas, regionais e culturais deste pblico.
II) Sade Sexual e Reprodutiva: tema que diz respeito ao direito e a vontade do
indivduo de planejar a constituio ou no da sua famlia, aumentando-a, limitando-a
ou evitando a sua prole. direito humano de homens e mulheres planejar o
nascimento dos seus filhos de forma assistida pelo estado. Dentre outros assuntos,
este eixo aborda as questes que versam sobre a sexualidade masculina no campo
psicolgico, biolgico e emocional apresentando grande transversalidade com a Sade
da Mulher, da Criana e do Adolescente e com as questes relacionadas s DST/Aids e
aos Direitos Humanos.
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III) Paternidade e Cuidado: tema relacionado ao engajamento dos homens nas
aes do planejamento reprodutivo e no acompanhamento do pr-natal, parto e ps-
parto de suas parceiras e nos cuidados no desenvolvimento da criana, trazendo como
possibilidade real a todo os envolvidos uma melhor qualidade de vida e vnculos
afetivos saudveis. Este campo de atuao oferece inmeros benefcios no que tange
educao permanente em sade, principalmente, a valorizao de modelos
masculinos positivos que inspiram capacidade de ouvir, negociar e cooperar,
pautados no respeito, tolerncia, autocontrole e cuidado.
Outro ponto importante a estratgia do Pr-Natal do Parceiro, que visa, por um lado,
colaborar para o exerccio da paternidade ativa e por outro, integrar os homens na
lgica dos servios de sade ofertados, possibilitando que eles realizem seus exames
preventivos de rotina, tais como HIV, Sfilis e Hepatites, Hipertenso e Diabetes, e
atualizem sua carteira de vacinao, entre outros.
IV) Preveno de Violncias e Acidentes: este eixo diz respeito, sobretudo s aes
voltadas para a reduo da morbimortalidade por acidentes de transporte, acidentes
de trabalho, violncia urbana, violncia domstica e familiar e suicdio. Com exceo
da violncia sexual e das violncias que ocorrem no mbito domstico e familiar, os
homens, especialmente os jovens negros de camadas empobrecidas so mais
vulnerveis violncia, representando mais de 90% dos homicdios totais ocorridos
no Brasil.
Neste contexto, um importante desafio assumido pela PNAISH somar suas aes s
de outras coordenaes e setores organizados do Governo Federal, relacionados
vigilncia em sade e justia e transportes, entre outros, que abordem a preveno,
promoo, tratamento e reabilitao de situaes de violncia e acidentes em todos os
nveis de ateno, principalmente nos servios ofertados pelas equipes da ateno
Bsica em sade.
V) Doenas prevalentes na populao masculina: tema que se refere, dentre
outros aspectos, a preveno e promoo da sade junto aos segmentos masculinos
por meio de aes educativas, organizao dos servios e capacitao dos
trabalhadores da sade, alm da formulao de polticas para a preveno e controle
das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) e de outras enfermidades afetas a
esta populao.
No Brasil, as DCNT correspondem a cerca de 70% das causas de mortes atingindo as
camadas mais pobres e os grupos mais vulnerveis. Como determinantes sociais so
apontadas as desigualdades sociais, diferenas relacionadas ao acesso dos bens e
servios, baixa escolaridade, desigualdades no acesso informao, alm de fatores
de risco modificveis, como tabagismo, consumo de bebida alcolica, inatividade fsica
e alimentao inadequada, tornando possvel sua preveno.
Os homens apresentam mais fatores comportamentais de risco do que as mulheres, o
que determina maior morbimortalidade por doenas crnicas. A partir dessa
perspectiva, a PNAISH tem buscado elaborar e executar um amplo projeto que
fortalea e dissemine seus preceitos e diretrizes, evidenciando os fatores de risco e
proteo e a influncia das questes de gnero no adoecimento por doenas crnicas.

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 Vale ressaltar que, a escolha destes cinco eixos temticos no exclui os demais
temas relativos Sade do Homem, que tambm so contemplados, de forma transversal
trazendo maior integralidade a ao da poltica do Ministrio da Sade.
A seguir, descrevemos com mais detalhes dois dos principais componentes da
Poltica Nacional de Ateno Bsica (Brasil, 2011), a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e as
Equipes de Sade, pela centralidade que as mesmas possuem no objetivo geral da PNAISH
de sensibilizar e engajar profissionais e gestores de sade e os homens adultos usurios do
SUS na logica do cuidado e da sade tendo a ateno bsica como porta de entrada.

Estratgia Sade da Famlia (ESF)

A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo

assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em
unidades bsicas de sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um
nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes
atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas
e agravos mais frequentes, e na manuteno da sade desta comunidade. A
responsabilidade pelo acompanhamento das famlias coloca para as equipes sade da
famlia a necessidade de ultrapassar os limites classicamente definidos para a ateno
bsica no Brasil, especialmente no contexto do SUS.
A ESF um projeto dinamizador do SUS, condicionada pela evoluo histrica e
organizao do sistema de sade no Brasil. A velocidade de expanso da Sade da Famlia
comprova a adeso de gestores estaduais e municipais aos seus princpios. Iniciado em
1994, continua apresentando um crescimento expressivo at o momento atual.
A Sade da Famlia como estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade
tem provocado um importante movimento com o intuito de reordenar o modelo de
ateno no SUS. Busca maior racionalidade na utilizao dos demais nveis assistenciais e
tem produzido resultados positivos nos principais indicadores de sade das populaes
assistidas s equipes sade da famlia (Barreto e Bezerra, 2007).
O trabalho de equipes da Sade da Famlia o elemento-chave para a busca ativa e
permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos entre os integrantes
da equipe e desses com o saber popular do Agente Comunitrio de Sade. As equipes so
compostas, no mnimo, por um mdico de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de
enfermagem e at 12 agentes comunitrios de sade. Quando ampliada, conta ainda com:
um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental.
Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de cerca de duas mil e
quinhentas a quatro mil pessoas de uma determinada rea, e estas passam a ter co-
responsabilidade no cuidado sade. A atuao das equipes ocorre principalmente nas
unidades bsicas de sade, nas residncias e na mobilizao da comunidade,
caracterizando-se como porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado de
sade; por ter territrio definido, com uma populao delimitada, sob a sua
responsabilidade; por intervir sobre os fatores de risco sob os quais a comunidade est
exposta; por prestar assistncia integral, permanente e de qualidade; por realizar
atividades de educao e promoo da sade.
E, ainda, por estabelecer vnculos de compromisso e de corresponsabilidade com a
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populao; por estimular a organizao das comunidades para exercer o controle social
das aes e servios de sade; por utilizar sistemas de informao para o monitoramento e
a tomada de decises; por atuar de forma intersetorial, por meio de parcerias
estabelecidas com diferentes segmentos sociais e institucionais, de forma a intervir em
situaes que transcendem a especificidade do setor sade e que tm efeitos
determinantes sobre as condies de vida e sade dos indivduos-famlias- comunidade.

Sade do Homem na Estratgia Sade da Famlia: Desafios e Possibilidades

Em consonncia com as diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Bsica, a

PNAISH, tem as equipes da Estratgia Sade da Famlia e das Unidades Bsicas
tradicionais como principais atores da reorganizao e transformao no que tange a
incorporao dos homens como sujeitos de cuidados e direitos no sistema de sade.
Neste contexto, tanto os desafios institucionais como os socioculturais devem ser
clarificados e devidamente introduzidos nos processos de trabalho e de educao
permanente a nvel da gesto estadual, municipal e dos territrios de sade onde as
equipes da ateno bsica desenvolvem seus afazeres dirios.

Desafios Institucionais

As barreiras institucionais devem ser as primeiras a serem trabalhadas. Assim,

prover acesso atravs da ateno bsica e propiciar que os homens criem vnculo com o
servio e com os trabalhadores de sade devem ser prioridade no processo de
fortalecimento da PNAISH. Para tanto, tambm as equipes de Sade da Famlia e
tradicionais devem estar preparadas para atender esta populao, suas especificidades e
suas vulnerabilidades. Logo, faz-se necessrio a incluso da populao masculina no
diagnstico situacional da regio atendida por estas equipes.
A partir do diagnstico situacional, a ateno bsica conseguir organizar o
processo de trabalho das equipes de sade e ofertar linhas de cuidados e protocolos de
assistncia que estejam de acordo com as necessidades locais.
Como desafios institucionais para expandir e qualificar a sade masculina no
contexto da Ateno Bsica/ESF, destacam-se:
Organizar uma rede de ateno sade que garanta uma linha de cuidados integrais,
com a ESF como porta de entrada;
Apoiar aes e atividades de promoo de sade para facilitar o acesso da populao
aos servios de sade e a longitudinalidade da assistncia;
Qualificar profissionais de sade e os Agentes Comunitrios de Sade para o
atendimento dos homens;
Elaborao de protocolos assistenciais integrados (promoo, preveno,
recuperao e reabilitao) dirigidos aos problemas mais frequentes do estado de
sade da populao masculina, com indicao da continuidade da ateno, sob a
lgica da regionalizao, flexveis em funo dos contextos estaduais, municipais e
locais;

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 Reviso dos processos de formao e educao em sade com nfase na educao
permanente das equipes, coordenaes e gestores em contedos voltados
especificamente para a sade masculina;
Institucionalizao de processos de acompanhamento, monitoramento e avaliao
das aes de sade voltadas a esse segmento da populao;
Aes articuladas com as instituies formadoras para promover mudanas na
graduao e ps-graduao dos profissionais de sade, de modo a responder aos
desafios singulares oriundos da ateno a esse segmento populacional, incluindo a a
articulao com os demais nveis de ateno;
Apoiar e estimular a participao da comunidade e o desenvolvimento de aes
intersetoriais, integrando projetos sociais e setores afins relacionados s aes de
sade voltadas para a populao masculina; e,
Abordar os fatores comuns de risco e a realizao de aes multidisciplinares em
educao, informao e comunicao que contemplem tambm a participao da
comunidade e a valorizao da Ateno Bsica/ESF no intuito de que ambas juntas
possam mobilizar e facilitar uma atmosfera de maior autonomia e co-
responsabilizao por parte da populao masculina usuria dos servios.

Desafios Socioculturais

Sabe-se que as barreiras socioculturais so o grande desafio a ser focado, agora e

nas prximas dcadas. Desafio esse que requer um olhar crtico sobre a produo de
sentidos e anlises do imaginrio simblico masculino como aspectos constituintes
importantes na recriao das possibilidades de novas perspectivas relacionais de gnero
(sistema de crenas, valores e atitudes).
O debate acerca da influncia dos modelos de masculinidade nas condutas dos
homens destacando que o homem quando influenciado pelas ideias hegemnicas de que
deve ser forte, invencvel e dominador pode no s colocar em risco sua sade como a de
outro, devem ser amplamente difundidos e internalizados pelos trabalhadores de sade
em suas dimenses biolgicas, simblicas, socioeconmicas e religiosas para que
possamos todos construir o indito vivel: masculinidades que nutram e possam gerar
vida e no les-la e destru-la.
Como desafios socioculturais, ressaltam-se:
Implantar uma cultura humanizada na ateno bsica no que diz respeito aos
contedos pertinentes sade do homem com nfase na perspectiva de gnero - e
no apenas na ateno aos possveis agravos epidemiolgicos da morbimortalidade
masculina - para que se percebam os aspectos culturais que comprometem sua
sade, permitindo a atuao das equipes de sade realmente dentro da lgica da
integralidade;
Contnua reviso e anlise por parte das equipes de sade dos processos de trabalho
sobre esses contedos de modo que, questes envolvendo, por exemplo, relaes de
poder impostas pelo machismo e/ou preconceitos da prpria equipe possam ser
trabalhados pelos trabalhadores de sade na superviso;
Atuar considerando a diversidade, as potencialidade e fragilidades do territrio em

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 que vive e como vive a populao masculina, incluindo uma escuta sensvel e
qualificada por parte destes trabalhadores para que se saiba que homem esse, de
onde ele vem, o que ele faz, quais so seus hbitos, seu estilo de vida, sua rede de
relaes e suas preferncias, entre outras coisas, para poder prescrever juntos o que
for melhor para sua sade;
Estudar a viabilidade da criao de grupos focais na ESF para incluir questes
relacionadas sade sexual, ao planejamento reprodutivo e paternidade, o
compartilhamento aos cuidados da sade familiar, entre outros temas pertinentes
sade de homens, mulheres, adolescentes e crianas; e,
Promover a Educao Permanente sobre o cuidado Integral da Sade do Homem.

Concluso

H um contingente de mais de 99 milhes de homens no territrio brasileiro,

dentre os quais cerca de 55 milhes esto na faixa de 20 a 59 anos. Alm das questes
especficas de gnero, h particularidades referentes raa/etnia, orientao sexual,
matriz cultural e/ou religiosa, condies socioeconmicas e demais fatores que interferem
tanto nos agravos apresentados como nas questes relativas a acesso, acolhimento e
tratamento.
Resulta que a interface entre cultura, sade e gnero considerada uma condio
fundamental para o xito das aes voltadas sade do homem, exigindo, assim, uma
compreenso ampliada do conceito de sade pela gesto. Isto significa que para promover
a sade do homem, preciso compreend-la no s pela perspectiva biomdica, raciocnio
clnico, procedimentos laboratoriais e cirrgicos. preciso enfatizar, igualmente, o homem
em suas condies concretas de vida, em suas crenas e valores coletivos e individuais.
Hoje se sabe que a forma como a sociedade concebe e reproduz valores e crenas
acerca das representaes do masculino e do feminino est diretamente relacionado aos
processos de sade e adoecimento de cada um destes grupos de usurios. No que
concerne ao homem, a maior parte dos seus agravos est relacionada s formas como so
socializados para o desempenho da masculinidade, s funes e aos papis de gnero a
eles designados.
importante considerar que as questes de gnero colocadas hoje no campo da
sade pblica remetem a anlises e formulaes prprias das cincias humanas, mais
especificamente das cincias sociais. No entanto, a formao de grande parte dos
profissionais de sade ainda no tem consolidado em seu currculo esta abordagem.
Para contribuir com esta finalidade, a PNAISH tem elaborado materiais educativos
como cursos de educao distncia e um Caderno de Ateno Bsica em Sade do
Homem abordando os principais temas afetos a este segmento populacional que ser
disponibilizado para uma grande leva de trabalhadores da Rede SUS, em 2015.
A partir da estruturao e difuso do campo de Sade do Homem, nestes ltimos 5
anos, um nmero crescente e diverso de entes federativos j tem buscado contemplar cada
vez mais estas necessidades com aes pontuais e contnuas que estimulem a reflexo e

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disseminao de ideias, aes e prticas que atendam relevncia dos marcadores
socioculturais e de gnero para que se alcance a resolutividade esperada do SUS.
Pelo prisma de gnero, o que se almeja que os trabalhadores de sade sejam
agentes de desconstruo de preconceitos contra os homens que no correspondam aos
ideais de masculinidade definidos pela cultura dominante, pois a discriminao e o
preconceito so interpretados pela PNAISH como violao dos direitos humanos, dentre os
quais o direito sade. Um exemplo clssico de preconceito de gnero o
constrangimento por que passam os homens no heterossexuais, desde o acesso e
acolhimento, ao verem a sua orientao sexual hostilizada ou ignorada durante os
atendimentos.
Contraria, tambm, o direito sade o no reconhecimento de prticas de sade
dos usurios homens inseridos em contextos culturais diferenciados e que, porventura,
possam ir de encontro lgica dos servios. H lacunas importantes a serem superadas
entre o modelo hegemnico de sade e a o acesso e acolhimento das populaes de outras
matrizes culturais, a exemplo das indgenas, quilombolas, ciganas.
Outra situao inadmissvel para a resolutividade dos problemas de sade dos
homens a no observncia das necessidades de sade produzidas por condies
precrias de vida, moradia e trabalho e as especificidades em sade de homens em
situao de rua, populao prisional, entre outras.
Assim, a ateno s iniquidades em sade no se limita s ao campo do gnero.
Quando no reconhecidos, estes determinantes podem acirrar a vulnerabilidade em sade
de grupos especficos e ferir os princpios da equidade e integralidade preconizados pela
Poltica do SUS.
Neste sentido, imprescindvel que os trabalhadores da sade busquem conhecer
o usurio, o que ele pensa sobre o cuidado dos homens com a sade, se ele exerce este
cuidado e como o faz; o que o aproxima e o que o afasta dos servios de sade; o que ser
homem para ele e de que maneira esta ideia de masculinidade afeta a sua sade; quais as
suas condies objetivas e subjetivas de vida; quais os impactos da perda ou limitao da
sade em seu meio; e como a equipe de sade pode auxili-lo efetivamente.
De fato, o desafio de transpor essas barreiras institucionais e socioculturais no
linear, possui contradies inerentes a si mesmo e ao prprio SUS maior poltica de
incluso social do Brasil. Contudo, essa nobre tarefa oferece a possibilidade concreta da
sade pblica se comprometer com a disseminao em todo territrio nacional da PNAISH
e da assimilao da categoria gnero como um determinante social de sade estratgico
para alavancar melhores indicadores e maior qualidade de vida para todas as populaes
dos ciclos de vida.
Processo esse, onde a sade integral possa de fato ser priorizada por meio da
reflexo permanente dos homens enquanto sujeitos capazes de desenvolver narraes
criativas das suas histrias de vida, com reconhecimento de suas necessidades e
demandas prprias da advindas e, sobretudo, com a redefinio de papis que apontem
para relaes mais simtricas e equitativas dentro da lgica da diversidade, possibilitando
tambm que renovados processos de socializao e educao masculinas visando
solidariedade, a compreenso, o companheirismo e o cuidado com a sua prpria sade e a
dos outros ocupem espao e se tornem uma realidade no cotidiano dos processos de

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 trabalho das equipes nos servios de sade e no imaginrio simblico da comunidade e de
cada um de seus integrantes.
Nesse contexto, os trabalhadores de sade fora motriz do SUS - apresentam um
papel crucial na transposio desse desafio de incorporar a populao masculina na sua
complexidade e idiossincrasias aos servios de sade nos seus diversos nveis de ateno.
So eles que favorecero o acesso, o acolhimento humanizado e a qualidade da assistncia,
reforando e reafirmando a integralidade, a universalidade e a equidade, princpios
estruturantes e norteadores do Sistema nico de Sade brasileiro.

Bibliografia

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