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SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA
Atencin inicial
al paciente traumatizado
PLAN NACIONAL DE RCP

LOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRTICO
Atencin inicial al paciente traumatizado
OBJETIVOS 1
Conocer los principios generales de la atencin a los pacientes
traumatizados.
Definir las peculiaridades de los escenarios de actuacin.
Introducir los conceptos de reconocimiento primario y

reconocimiento secundario.
OBJETIVOS 2
Conocer las prioridades en la valoracin de los pacientes
traumatizados.
Exponer la secuencia de actuaciones que debe establecerse

ante un traumatismo.
Escenarios.
Acciones iniciales.
Reconocimiento primario.
Resucitacin.
Reconocimiento secundario.
Reevaluacin.
Tratamiento definitivo.
ACCIONES INICIALES 1
La aplicacin de soporte vital en los pacientes traumatizados
exige una actuacin unificada, progresiva y jerrquica en la cual
la primera accin consiste en la activacin de un sistema de
emergencias que proporcione ayuda o apoyo.
Es necesario sealar la
informacin relevante sobre
el nmero de unidades
mviles implicadas y el
nmero de vctimas.
ACCIONES INICIALES 2
La segunda accin fundamental es el establecimiento de

medidas de seguridad que permitan el desarrollo progresivo
de actuaciones dentro de un ambiente protegido.
Durante la APROXIMACIN debe realizarse una EVALUACIN

MNIMA de las vctimas.
Permeabilidad de la va area con control cervical.
Tipo y caractersticas de la respiracin.
Compresin de los puntos de sangrado. Palpar pulso central.
Comprobacin del nivel de conciencia.
Exposicin. Evaluar lesiones groseras de tronco y
extremidades.
MANIOBRAS BSICAS 1
Traccin mandibular.
Fijacin del raquis cervical.
Compresin puntos de sangrado.

MANIOBRAS BSICAS 2
Cnula oro/nasofarngea.
Oxigenoterapia.
Procedimiento secuencial de evaluacin de las funciones vitales.

La ejecucin correcta de la secuencia exige el cumplimiento
ordenado de las acciones sin abordar un nuevo nivel hasta
asegurar el control de los previos.
SECUENCIA DE ACTUACIN
A Control de la va area con fijacin cervical.
B Control de la ventilacin y oxigenoterapia.
C Control de la hemorragia y evaluacin del
estado circulatorio.
D Evaluacin neurolgica.
E Exposicin corporal y proteccin ambiental.
A- CONTROL DE LA VA AREA 1
Los indicios de obstruccin de la va area deben buscarse

meticulosamente, tratando de identificar cualquier grado de
dificultad respiratoria, la ausencia de movimientos respiratorios
eficaces o la imposibilidad de ventilacin asistida.
Causas de obstruccin de la va area:

Disminucin nivel de conciencia.
Cuerpo extrao (sangre, vmito).
Trauma facial o cervical severo.
Quemaduras.
Debe asegurarse una
limpieza adecuada de la
cavidad oral que puede
contener diversos
obstculos.
La maniobra preferente para
liberar la obstruccin parcial
de la va area en pacientes
traumatizados es la traccin
mandibular.
La elevacin mandibular mediante desplazamiento

anterosuperior es una alternativa vlida.
Indicaciones de aislamiento de va area
Obstruccin de la va area no resuelta.
- Hematoma cervical.
- Lesin larngea o traqueal.
- Trauma maxilofacial severo.
- Lesin por inhalacin.
Apnea.
Hipoxemia grave pese a oxigenoterapia.
GCS < 8 o actividad convulsiva persistente.
Parada cardaca.
Shock hemorrgico grave.
A- CONTROL CERVICAL
Cualquier manipulacin de
la regin ceflica en un
paciente traumatizado
debe realizarse con un
estricto control de los
desplazamientos cervicales,
evitando movimientos de
flexin y lateralizacin
mediante sujecin manual
o la aplicacin de
collarines.
B- ASEGURAR LA VENTILACIN
Debe vigilarse que la ventilacin
espontnea es adecuada y
administrarse oxgeno a
concentracin y flujo elevados.
Si la ventilacin no es adecuada,
deber aplicarse apoyo
respiratorio.
Signos de inestabilidad respiratoria:
Frecuencia respiratoria > 35.
Frecuencia respiratoria < 10.
Aumento del trabajo respiratorio.
Desincronizacin toraco-abdominal.
Heridas penetrantes.
Ausencia de ruidos respiratorios.
Saturacin de O2 inferior al 90%.
Cianosis.
En cualquier caso, si
existe compromiso o
dudas sobre la eficacia
de la respiracin, se
debe aplicar soporte
ventilatorio.
C- CONTROL DE LA HEMORRAGIA
Los focos de hemorragia deben
ser controlados mediante
compresin.
No est indicada la aplicacin
de torniquetes, salvo en el caso
de amputaciones de miembros.
C- EVALUACIN CIRCULATORIA
Mediante el anlisis de algunos signos clnicos:

Color y caractersticas cutneas.
Relleno capilar.
Exploracin de los pulsos.
Estado de las venas del cuello.
C. CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS
Hipovolemia Shock
Canalizar 2 vas
Cortas
Gruesas
Administrar Volumen
C. CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS

Recordar:
En el medio prehospitalario la canalizacin de una va venosa
no debe demorar el traslado.
En herida penetrante torcica o sangrado interno con hipoTA
tiene prioridad el traslado.
El intento de normalizar la TA antes de controlar el sangrado
tiene efectos deletreos.
Valorar clnicamente la necesidad de reanimacin con
volumen frente a la resucitacin quirrgica inmediata.
Buscar origen interno del sangrado (trax, abdomen, pelvis).
TRAUMATIZADO GRAVE
TAS < 80 mmHg TAS > 80 mmHg TAS > 110 mmHg
Ringer Lactado
1.000 ml 1.000 ml MANTENIMIENTO
Ringer Lactado Ringer Lactado
20 MINUTOS
5-10 MINUTOS (*)
TAS < 80 mmHg

(*) En hipotensin con herida penetrante o sangrado
interno tiene prioridad el traslado para control
quirrgico de la hemorragia.
500 ml Ringer Lactado
El aporte de volumen debe ser ms prudente.
500 ml Coloides 5-10
MINUTOS
Parada cardiorrespiratoria en el traumatizado.

Mortalidad muy alta. Muy importante prevencin. Resultados
influidos por:
- Calidad de las actuaciones de Soporte Vital Bsico y
Avanzado.
- Bsqueda de causas reversibles y asociadas al trauma.
- Emprender solamente las intervenciones salvavidas
esenciales en el escenario del suceso si el paciente tiene
muestras de la vida y realizar una transferencia rpida.
- No retrasar la asistencia inmediata en una PCR por
intervenciones intermedias cuando no hay prueba de su
indicacin.
D- EVALUACIN NEUROLGICA
Escala de Glasgow.
Examen pupilar.
Bsqueda de signos de focalidad.
E- EVALUACIN CORPORAL Y CONTROL de la T

Las vctimas de traumatismos deben ser examinadas
completamente y para ello debe procederse a una exposicin
corporal completa.
Tal exposicin no debe ser muy prolongada para no favorecer
la tendencia natural a la hipotermia.
Los traumatizados pueden requerir en cualquier fase de su

atencin diferentes grados de instrumentacin.
INSTRUMENTACIN DE LA VA AREA
Cnulas farngeas.
Tubos traqueales.
Instrumentacin quirrgica de la va area.
INTUBACIN OROTRAQUEAL.
INTUBACIN NASOTRAQUEAL.
Valorar el uso de MASCARILLAS LARNGEAS
(para ventilar y/o intubar).
Va area quirrgica.
Puncin cricotiroidea.
Cricotiroidotoma.
Traqueotoma.
Cricotiroidotoma
VAS VENOSAS
La cateterizacin venosa puede
practicarse en cualquier fase de la
atencin al traumatismo, pero no
debe prolongar la fase
prehospitalaria.
Vas venosas perifricas

Con cnulas cortas y de grueso
calibre (14 G).
En el medio hospitalario puede
utilizarse introductor 8F-9F, por va
central.
Anexos al R. Primario-Resucitacin
Tras completar el reconocimiento primario con resucitacin
simultnea, es el momento de realizar otras maniobras que
complementan la atencin al paciente traumatizado:
Monitorizacin electrocardiogrfica.
Colocacin de sondas.
Monitorizacin TA, T y pulsioximetra.
Analticas.
Profilaxis antitetnica.
Control radiolgico bsico.
Sondas: a todo paciente traumatizado se le debe aplicar sondaje

de forma rutinaria; fundamentalmente vesical y gstrico.
1. En casos de trauma craneoenceflico y facial debera evitarse el

sondaje nasogstrico para evitar la posibilidad de emigracin
intracraneal de la sonda a travs de una fractura de la base.
2. Cuando se sospeche lesin uretral por observacin de hemorragia
en la uretra exterior o por palpacin de desplazamientos prostticos
mediante tacto rectal, debe demorarse el sondaje uretral y
sustituirse, en su caso, por una puncin suprapbica.
Adems de la monitorizacin electrocardiogrfica, todo estos
pacientes deben ser monitorizados continuamente con pulsio-
ximetra y aparatos de medicin de la tensin arterial (invasi-
vos o no).
Son tiles en ciertas ocasiones los dispositivos de capnografa
para detectar extubacin.
Es el momento de realizar las extracciones analticas, profilaxis
antitetnica y de proceder al control radiolgico bsico:
- Radiografas AP, de Trax y Pelvis.
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO 1
En esta fase se hace un balance preciso de las lesiones por
aparatos y sistemas, se realizan las exploraciones indicadas para
determinar el alcance de los daos msculo-esquelticos y
viscerales y se programa un plan de prioridades para el
tratamiento definitivo.
HISTORIA CLNICA
La historia clnica del traumatismo mltiple puede proporcionar
informacin relevante y tener un impacto decisivo sobre la
atencin de las vctimas.
Los mecanismos lesionales, localizacin de los accidentados y la
valoracin de la cantidad de energa liberada en el proceso, se
asocia estrechamente con la severidad de las lesiones y con el
pronstico.
Tambin tiene valor la informacin sobre: alergias,
comorbilidades y tiempo transcurrido desde la ltima ingesta.
EXAMEN FSICO 1
Cabeza y cuello.
Debe ser meticuloso. Se inicia por la valoracin del nivel de
conciencia y su contraste con la observada en el reconocimiento
primario.
Retirar el collarn cervical y examinar posicin de la trquea, el
estado de las venas del cuello y el pulso central.
EXAMEN FSICO 2
Cabeza y cuello.
Debe explorarse la estabilidad del esqueleto facial y buscar
heridas a lo largo de la superficie de la cabeza.
Debe excluirse la presencia de fugas de lquido cefalorraqudeo
mediante la exploracin de posibles hemorragias en el odo
externo o en casos de mayor flujo, por las fosas nasales.
EXAMEN FSICO 3
Cabeza y cuello.
1. Agudeza visual.
2. Forma y reaccin pupilares.
3. Hematomas oculares o periorbitarios.
4. Heridas y contusiones faciales o en la calota.
5. Hemorragia auricular.
6. Licuorraquia nasal.
7. Oclusin bucal. Movilidad piezas dentarias.
EXAMEN FSICO 4
Trax.
Debe observarse, palparse y auscultarse detenidamente toda la
superficie torcica en busca de marcas cutneas, heridas
abiertas, deformidades, enfisema subcutneo, asimetras,
hipoventilacin y grado de dificultad respiratoria.
Es importante resear los puntos dolorosos.
EXAMEN FSICO 5
Trax.
1. Heridas abiertas.
2. Fracturas costales.
3. Neumotrax o hemoneumotrax.
4. Contusin pulmonar.
5. Lesin de va area.
6. Taponamiento cardaco.
7. Aneurisma artico.
EXAMEN FSICO 6
Abdomen.
El abdomen debe observarse y palparse detenidamente tanto en
la parte anterior como en los flancos y el perin, en busca de
lesiones penetrantes y grado de tensin.
Las exploraciones complementarias (estudio con ultrasonidos)
son decisivas en la evaluacin del abdomen. La PLP est siendo
desplazada por la ecografa y se utiliza todava en escenario
extrahospitalario).
EXAMEN FSICO 7
Abdomen.
1. Heridas penetrantes.
2. Investigacin de hemoperitoneo.
3. Lesiones hepticas y/o esplnicas.
4. Fracturas plvicas.
5. Lesiones recto-vaginales, uretra y vejiga.
6. Evaluacin del tono del esfnter anal.
EXAMEN FSICO 8
Extremidades.
Debe valorarse: piel, funcin neuromuscular, estado circulatorio
e integridad sea y ligamentosa.
Identificar precozmente el compromiso vascular y tratarlo como
una emergencia.
Pensar en la posibilidad del S. compartimental, sobre todo en
lesiones por aplastamiento
EXAMEN FSICO 9
Neurolgico.
En esta fase, adems de explorar el nivel de conciencia (escala
de Glasgow), las pupilas y la focalidad motora, debe valorarse
detenidamente la sensibilidad.
Las exploraciones complementarias, sobre todo la TC craneal es
decisivo en la evaluacin de las lesiones intracraneales.
TRATAMIENTO DEFINITIVO (Reglas)

1. Prioritariamente deben ser atendidas las lesiones que
comprometen la supervivencia.
2. Algunas lesiones con menor apariencia clnica pueden ser
muy comprometedoras.
3. Los procesos ms incidentes y graves deben ser los ms
sospechados y buscados.
4. El tratamiento del dolor debe ser juicioso.
5. La monitorizacin de los signos vitales es esencial.
RESUMEN
1. Objetivos.
2. Acciones iniciales.
3. Reconocimiento primario.
4. Instrumentacin.
5. Reconocimiento secundario.

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PLAN NACIONAL DE RCP

Definir las peculiaridades de los escenarios de actuacin.

Introducir los conceptos de reconocimiento primario y

Exponer la secuencia de actuaciones que debe establecerse

La segunda accin fundamental es el establecimiento de

Durante la APROXIMACIN debe realizarse una EVALUACIN

Fijacin del raquis cervical.

Compresin puntos de sangrado.

Procedimiento secuencial de evaluacin de las funciones vitales.

Los indicios de obstruccin de la va area deben buscarse

Causas de obstruccin de la va area:

La elevacin mandibular mediante desplazamiento

Mediante el anlisis de algunos signos clnicos:

C. CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS

C. CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS

TAS < 80 mmHg

Parada cardiorrespiratoria en el traumatizado.

E- EVALUACIN CORPORAL Y CONTROL de la T

Los traumatizados pueden requerir en cualquier fase de su

Vas venosas perifricas

Sondas: a todo paciente traumatizado se le debe aplicar sondaje

1. En casos de trauma craneoenceflico y facial debera evitarse el

TRATAMIENTO DEFINITIVO (Reglas)

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