Parasitismo intestinal. Constituye un serio problema.

Los seres humanos son

susceptibles de padecer alrededor de 300 especies de helmintos (los llamados
gusanos o lombrices), y ms de 70 de protozoos, entre los que se encuentran
las amebas y giardia, dos de las causas ms conocidas de parasitismo intestinal.
entre un 20-50% de la poblacin mundial se encuentra afectada por Giardia y
amebas. Puede presentarse a cualquier edad, pero en general la poblacin infantil
es la ms afectada.

Prevalencia

Entre los principales causantes de molestias se encuentran la giardia y algunos

helmintos. Entre estos ltimos, los conocidos popularmente como oxiuro o
lombricillas, y, tambin, el tricocfalo y la lombriz.

Entrada

Fundamentalmente por la va digestiva, es decir, por la boca, a travs del agua

que se toma, o por la ingestin de alimentos contaminados con materias fecales
que portan huevos o quistes de esos parsitos. Las formas infecciosas de las
tenias o lombrices solitarias pueden estar presentes en las carnes de cerdo y
vaca insuficientemente cocinadas. Algunos parsitos intestinales como Necator
americanus penetran por la piel en personas que caminan descalzas por la tierra.

Signos

Son variados: dolor abdominal, diarreas, vmitos, picazn alrededor del ano, o la
salida al exterior de algn parsito o sus fragmentos. Tambin cuando se originan
digestiones lentas y difciles, prdida de peso, anemia, nuseas frecuentes y por el
retraso en el crecimiento de nias y nios. Es frecuente albergar parsitos
intestinales y no mostrar sntomas.

Diagnsticos
Mediante el anlisis de laboratorio de las heces, fundamentalmente. Una vez
confirmado el diagnstico, se establece el tratamiento especfico de acuerdo con
la afeccin parasitaria encontrada.

Tratamiento

En la actualidad existen medicamentos de amplio espectro capaces de combatir

simultneamente un gran nmero de infecciones parasitarias y los hay tambin
ms especficos.

Consecuencias

La presencia de estos agentes infecciosos se relaciona con retraso en el

crecimiento, disminucin del aprendizaje, y comporta asimismo ausentismo a la
escuela y al trabajo, entre otros trastornos.

Prevencin

La clave est en el autocuidado. Consumir agua hervida y alimentos bien lavados

y cocinados. El uso de calzado y el lavado de manosantes de ingerir algn
alimento, despus de ir al bao y cuando se preparan las comidas.

Parasitosis intestinales

Qu son?

Son infecciones causadas por parsitos que se alojan principalmente en el

sistema digestivo. Afectan principalmente a los nios, entre 1 y 5 aos. Los ms
frecuentes son: Oxiurus, Ascaris, Giardias.

Cmo se transmiten?

Los parsitos son transmitidos a las personas por medio de alimentos o aguas
contaminados con materia fecal que contiene los huevos de los parsitos.

Cules son sus sntomas?

Los sntomas pueden ser muy variados e incluso no presentarse.
Algunos de los que se pueden presentar en los nios son:

Diarrea
Vmitos
Dolor abdominal
Picazn anal
Sangrado intestinal
Prdida del apetito
Prdida de peso
Desnutricin
Anemia
Trastornos del crecimiento

Los parsitos intestinales causan problemas de salud tambin en las mujeres

embarazadas y sus bebs. Pueden producir casos graves de anemia y
obstaculizar la absorcin de nutrientes, lo que dificulta el crecimiento del feto y
causa bajo peso al nacer.

Cmo se pueden prevenir?

Lavarse, y lavarle a los nios, las manos con agua y jabn antes de preparar los
alimentos o comer y despus de ir al bao o regresar de la calle.
Consumir slo agua segura. Si no se cuenta con agua potable o de red, colocar 2
gotas de lavandina por cada litro de agua o hervirla durante 3 minutos, tanto sea
agua para beber, lavarse las manos o los dientes, cocinar o lavar las verduras y
frutas.
Lavar muy bien las frutas, los vegetales y verduras que se coman crudas.
Utilizar baos, letrinas o cualquier otro medio que garantice una correcta
eliminacin de las excretas.
Evitar consumir alimentos de venta callejera o en lugares con deficientes
condiciones higinicas.
Cmo se tratan?

Ante la sospecha de parsitos consulte en el centro de salud donde determinarn

el tratamiento ms apropiado. Aunque no es grave, lo mejor es tratarlos cuanto
antes para evitar sus consecuencias.

Esta infeccin no impide que los nios vayan al colegio o hagan sus actividades
habituales, siempre que siga las medidas higinicas recomendadas.

El parasitismo intestinal constituye un problema de salud en el mundo. Los

parsitos intestinales son organismos vivos que pasan una parte de su vida en el
interior del ser humano. Aunque pueden presentarse en cualquier persona
independientemente de la edad son muy frecuentes en los nios sobre todo los
que viven en las zonas rurales. Las parasitosis son estados muy frecuentes en
todas las latitudes, estando en relacin estrecha con los hbitos higinico
sanitarios de las personas y con las condiciones econmico sociales de cada
poblacin, por lo que reviste extraordinaria importancia la educacin sanitaria a la
comunidad para lograr la prevencin de los mismo permitindonos modificar
conductas en los individuos y de esta forma evitarlos, a travs de estilos de vida
saludables.

Dentro de los parsitos intestinales ms frecuentes tenemos:

 1. Ascaris Lumbricoides.
2. Giardia Lambia.
3. Ameba Histolitica.
4. Necator americano.
5. Enterobius vermicularis (Oxiuro)

Parsitos Va de transmisin Principales sntomas

- Pueden no aparecer sntomas.
- Tos en forma de espasmos.

-Fecal-oral - Falta de aire (como si fuera Asma

1.- Ascaris Bronquial).
Lumbricoides (Es decir de la regin - Fiebre.
anal a la boca.) - Dolor en el abdomen.
- Vmitos.
- Diarreas.
- Diarreas.
- Dolor en el abdomen.
- Ingestin de agua o
2.- Giardia - Deseos de vomitar.
alimentos
Lambia. - Vmitos.
contaminados.
- Prdida de peso.
- Fiebre.
-Contaminacin fecal
de los alimentos o el - Diarreas frecuentes, en escasa
3.- Ameba
agua. cantidad, con sangre, flema.
Histolitica.
-Por vectores como - Dolor en el abdomen.
cucarachas y moscas.
- Anemia intensa. (palidez)
-Aguas contaminadas. - Desnutricin. (Delgadez extrema).
4.- Necator
- Contacto con la - Dolor en el estmago.
americano
tierra. - Deseos de vomitar.
- Vmitos.
 - Astenia (decaimiento, no deseos de
hacer cosas).
- Diarreas lquidas.
- Clicos.
-Transmisin directa
- Picazn en la regin del ano sobre
del ano a la boca.
todo en la noche.
-Ropa de dormir y
5.- Oxiuro - Prdida del apetito y de peso.
otros objetos
- Irritabilidad.
contaminados con los
- Insomnio (la persona no puede dormir).
huevos del parsito.

Medidas generales bsicas para evitar el parasitismo intestinal:

1.- Utilizar instalaciones sanitarias y empleo de forma adecuada de las letrinas en

los casos necesarios.
2.- Evitar el piso de la vivienda de tierra.
3.- Eliminar micro vertederos que favorecen el desarrollo de vectores (ratones,
cucarachas, moscas, mosquitos) que pueden trasladar a nuestros alimentos
huevos y larvas de parsitos.
4.- Mantener los animales domsticos fuera de las viviendas (perros, cerdos,
aves.)
5.- Hervir el agua y la leche no menos de 10 minutos despus que hace burbujas.
6.- Lavar cuidadosamente frutas, vegetales, viandas.
7.- Cocinar bien las carnes.
8.- Usar siempre zapatos.
9.- Proteger las fuentes de abasto de agua.
10.- Lavarse frecuentemente las manos sobre todo despus de ir al bao y antes
de manipular alimentos.
PARASITOSIS INTESTINAL Y/O VISCERAL

INTRODUCCIN

Las infecciones parasitarias intestinales provocan un nmero no despreciable de

nios infestados en nuestro pas.

La patologa producida por este tipo de parsitos ya conocida en nuestro medio

(como giardiasis, oxiuriasis, ascariosis), hay que aadir un incremento en el
nmero de casos y nuevos tipos de parasitacin por patgenos menos frecuentes
hasta ahora, pero que se estn incrementando paralelamente a la nueva situacin
sociodemogrfica de nuestro pas: aumento de nios procedentes de reas
endmicas por inmigracin internacional, como lo es el caso del vecino pas
colombiano, que llegan desplazados a consecuencia de la situacin poltica que
enfrenta ese pas.
Es, por tanto, necesario para los mdicos un conocimiento epidemiolgico,
microbiolgico y clnico adaptado a esta situacin y disponer de las opciones de
diagnstico y teraputica para el correcto manejo de estas personas.

DEFINICIN Y CLASIFICACIN

Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden

producirse por la ingestin de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o
por la penetracin de larvas por va transcutnea desde el suelo. Cada uno de
ellos va a realizar un recorrido especfico en el husped y afectar a uno o varios
rganos, con lo que las podemos clasificar segn el tipo de parsito y la afectacin
que provoquen en los distintos rganos y sistemas (Tabla I). Slo nos vamos a
referir a los que infestan nios con mayor frecuencia y que tienen una repercusin
directa en el aparato digestivo, ya que otros parsitos con predominio tisular se
tratan en otros temas de esta monografa.

TABLA I.

Clasificacin de las principales parasitosis intestinales

Protozoos
1. Afectacin exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia lamblia

2. Afectacin digestiva y potencialmente en tejidos:

a. Amebiasis: Entamoeba histolytica/dispar

b. Criptosporidiasis: Cryptosporidium
Helmintos
1. Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilndricos:

a. Afectacin exclusivamente digestiva:

Oxiuriasis: Enterobius vermicularis

Tricocefalosis: Trichuris trichiura

b. Afectacin digestiva y pulmonar:

Ascariosis: Ascaris lumbricoides

Anquilostomiasis o uncinariasis:

- Ancylostoma duodenale

- Necator americanus

c. Afectacin cutnea, digestiva y pulmonar:

Estrongiloidiasis: Strongyloides stercoralis

2. Plathelmintos o cestodos o gusanos planos

a. Afectacin exclusivamente digestiva:

Himenolepiasis: Hymenolepis nana

Teniasis: Taenia saginata y solium

b. Posibilidad de afectacin digestiva y potencialmente en tejidos:

Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis

GIARDIASIS

(Giardia intestinalis: G. lamblia y G. duodenalis)

Etiopatogenia

Se trata de la parasitosis intestinal ms frecuente a nivel mundial, con distribucin

universal. Tras la ingesta de quistes del protozoo, stos dan lugar a trofozotos en
el intestino delgado (ID) que permanecen fijados a la mucosa hasta que se
produce su biparticin, en la que se forman quistes que caen a la luz intestinal y
son eliminados con las heces. Los quistes son muy infectantes y pueden
permanecer viables por largos perodos de tiempo en suelos y aguas hasta que
vuelven a ser ingeridos mediante alimentos contaminados.

Clnica
La sintomatologa puede ser muy variada:

a) asintomtico: ms frecuente en nios de reas endmicas;

b) giardiasis aguda: diarrea acuosa que puede cambiar sus caractersticas a

esteatorreicas, deposiciones muy ftidas, distensin abdominal con dolor y prdida
de peso; y

c) giardiasis crnica: sintomatologa subaguda y asocia signos de malabsorcin,

desnutricin y anemia.

Diagnstico

Determinacin de quistes en materia fecal o de trofozotos en el cuadro agudo con

deposiciones acuosas. Es importante recoger muestras seriadas en das alternos,
pues la eliminacin es irregular y aumenta la rentabilidad diagnstica. En el caso
de pacientes que presentan sintomatologa persistente y estudio de heces
negativo se recomienda realizacin de ELISA en heces.
Tratamiento y prevencin

(vase tabla II)

El porcentaje de resistencia de Giardia a metronidazol est aumentando, por lo

que es necesario conocer alternativas eficaces. Es importante extremar las
medidas que controlen la contaminacin fecal de aguas, as como la ingesta de
alimentos y bebidas en condiciones dudosas en viajes a zonas endmicas.
AMEBIASIS

(Entamoeba histolytica/dispar)

Etiopatogenia

Tras la ingestin de quistes contenidos en alimentos y aguas contaminadas o por

dficit de higiene en manos, los trofozotos eclosionan en la luz intestinal y
colnica, y pueden permanecer en ese lugar o invadir la pared intestinal para
formar nuevos quistes tras biparticin, que son eliminados al exterior por la
materia fecal y volver a contaminar agua, tierra y alimentos. En el proceso de
invasin de la mucosa y submucosa intestinal, producen ulceraciones
responsables de parte de la sintomatologa de la amebiasis, as como la
posibilidad de diseminacin a distancia y afectacin de otros rganos diana
(absceso heptico).

Clnica
Muy variada, desde formas asintomticas hasta cuadros fulminantes:

a. Amebiasis asintomtica: representa el 90% del total.

b. Amebiasis intestinal invasora aguda o colitis amebiana disentrica: gran nmero

de deposiciones con contenido mucoso y hemtico, tenesmo franco, con volumen
de la deposicin muy abundante en un principio y casi inexistente posteriormente,
dolor abdominal importante, tipo clico. En casos de pacientes desnutridos o
inmunodeprimidos pueden presentarse casos de colitis amebiana fulminante,
perforacin y formacin de amebomas con cuadros de obstruccin intestinal
asociados.

c. Amebiasis intestinal invasora crnica o colitis amebiana no disentrica: dolor

abdominal tipo clico con cambio del ritmo intestinal, intercalando periodos de
estreimiento con deposiciones diarreicas, tenesmo leve, sensacin de plenitud
posprandial, nuseas, distensin abdominal, meteorismo y borborigmos.

Diagnstico

Mediante visualizacin de quistes en materia fecal o de trofozotos en cuadro

agudo con deposiciones acuosas. Para diferenciar E. histolytica, ameba patgena,
de E. dispar, ameba no patgena que no precisa tratamiento, es necesario una
PCR-RT, prueba que solo puede realizarse en algunos en centros especializados.

Tratamiento y prevencin

(vase tabla II)

El portador asintomtico tiene un papel fundamental en la perpetuacin de la

endemia; la amebiasis intestinal tiene, adems, tendencia familiar y predominio en
grupos hacinados, por lo que resulta fundamental extremar las medidas de higiene
personal y comunitarias.
CRIPTOSPORIDIASIS

(Cryptosporidium)

Etiopatogenia
Son coccidios protozoarios con distribucin universal que pueden producir
infeccin en animales y humanos. Se produce por ingesta de oocitos procedentes
de alimentos y aguas contaminados (piscinas comunitarias, parques acuticos,
aguas de lagos y pantanos) o por va fecal-oral (frecuente en guarderas). Tras
la ingesta de oocitos en alimentos o aguas contaminados, se liberan esporozotos
con capacidad de unirse a los bordes en cepillo de las clulas epiteliales
intestinales, en donde pueden reproducirse asexual o sexualmente (esta ltima
mediante formacin de micro y macro-gametos, su unin y la formacin de nuevos
oocitos) para ser eliminados posteriormente junto a la materia fecal y perpetuar la
posibilidad de infeccin.

Clnica

Muy variada.

a) Asintomtica;

b) forma intestinal: cuadro de deposiciones diarreicas acuosas con dolor

abdominal, fiebre, nuseas, vmitos y signos de deshidratacin y prdida de peso,
autolimitado y frecuente en nios en epidemias relacionadas con guarderas o
piscinas. Puede ser ms prolongado en pacientes con inmunodepresin;

c) forma extraintestinal: en inmunodeprimidos (SIDA) con afectacin de sistema

respiratorio, hepatitis, artritis reactivas y afectacin ocular.

Diagnstico

Mediante visualizacin de oocitos en materia fecal. Tambin se utiliza

frecuentemente tcnicas de EIA en muestra fecal con alta sensibilidad y
especificidad.

Tratamiento y prevencin

Medidas de soporte: reposicin de lquidos y electrolitos y, en casos graves,

fluidoterapia intravenosa y/o terapias nutricionales. En pacientes
inmunodeprimidos se asocia tratamiento antibitico (vase tabla II). En pacientes
con SIDA, la terapia antirretroviral consigue mejora en el estatus inmune y acortar
la sintomatologa.
Es fundamental incrementar las medidas de higiene para evitar la transmisin
fecal-oral y limitar el uso de piscinas en pacientes con diarrea.

OXIURIASIS

(Enterobius vermicularis)

Etiopatogenia
La hembra del parsito se desplaza hasta zona perianal, principalmente con
horario nocturno, donde deposita sus huevos, muy infectantes, que quedan
adheridos a la piel o en la ropa. Con el rascado de la zona, se establecen bajo las
uas y se perpeta la autoinfeccin por transmisin fecal-oral.

Clnica

Mucho ms habitual en nios que en adultos, frecuentemente asintomtica.

Sntomas por accin mecnica (prurito o sensacin de cuerpo extrao), invasin
genital (vulvovaginitis), despertares nocturnos, sobreinfeccin secundaria a
excoriaciones por rascado, dolor abdominal que en ocasiones puede ser
recurrente, localizarse en FID y simular apendicitis aguda.

No est demostrada su relacin con sntomas que tradicionalmente se relacionan

con oxiuriasis como bruxismo, enuresis nocturna o prurito nasal.

Diagnstico
 Test de Graham: uso de cinta adhesiva transparente por la maana antes de
defecacin o lavado. Visualiza los huevos depositados por la hembra en zona
perianal.

Visualizacin directa del gusano adulto en la exploracin anal o vaginal.

Tratamiento y prevencin

(vase tabla II)

Los huevos son muy resistentes si persiste adecuado nivel de humedad, por lo
que puede permanecer largo tiempo en la ropa. Es necesario extremar las
medidas de higiene de inodoros, manos y uas y lavar con agua caliente y leja la
ropa de cama, pijamas y toallas. Es necesario el tratamiento de todos los
miembros de la familia ante la posibilidad de perpetuacin de la infeccin.
TRICOCEFALOSIS

(Trichuris trichiura)

Etiopatogenia
Geohelmintiasis producida por la ingesta de huevos embrionados procedente de
alimentos, tierra (tpico en nios) o aguas contaminadas. Las larvas maduran en
ciego y colon ascendente, donde permanecen enclavados a la mucosa,
produciendo lesin mecnica y traumtica con inflamacin local, y desde donde
vuelvan a producir nuevos huevos frtiles que son eliminados por materia fecal.

Clnica

Depende del grado de parasitacin: desde asintomtica, pasando por dolor clico
y deposiciones diarreicas ocasionales, hasta cuadros disenteriformes con
deposiciones muco-sanguinolentas (en pacientes inmunodeprimidos) y prolapso
rectal.

Diagnstico
Identificacin de huevos en materia fecal. En casos graves, plantear el diagnstico
diferencial con amebiasis, disentera bacilar y colitis ulcerosa.

Tratamiento y prevencin (vase tabla II)

Extremar medidas de higiene personal, adecuada eliminacin de excretas,

utilizacin de agua potable y correcto lavado de alimentos. Vigilancia de los juegos
con arena de nios en parques, lavar manos.
ASCARIOSIS

(Ascaris lumbricoides)

Etiopatogenia
Es la helmintiasis ms frecuente y con mayor distribucin a nivel mundial. Tras
ingestin de material contaminado, las larvas eclosionan en ID, atraviesan la pared
intestinal, se incorporan al sistema portal y llegan nivel pulmonar, donde penetran
en los alveolos y ascienden hasta vas respiratorias altas que por la tos y
deglucin, llegan de nuevo a ID, donde se transforman en adultos, producen
nuevos huevos, que se eliminan por material fecal.

Clnica

Digestiva: dolor abdominal difuso (por irritacin mecnica) y menos

frecuentemente meteorismo, vmitos y diarrea.
 Respiratorio: desde sintomatologa inespecfica hasta sndrome de Leffler
(cuadro respiratorio agudo con fiebre de varios das, tos y expectoracin
abundante y signos de condensacin pulmonar transitoria, consecuencia delpaso
pulmonar de las larvas y una respuesta de hipersensibilidad asociada).

Otras: anorexia, malnutricin, obstruccin intestinal, absceso heptico.

Diagnstico

Hallazgo del parsito o sus huevos en materia fecal o de las larvas en esputo o
material gstrico si coincide con fase pulmonar.

Tratamiento y prevencin (ver tabla II)

Mismas medidas que para tricocefalosis.

ANQUILOSTOMIASIS O UNCINARIASIS

(Ancylostoma duodenale y Necator americanus)

Etiopatogenia
Los huevos de estos dos helmintos se eliminan por materia fecal y eclosionan en
un terreno favorecedor dando lugar a un tipo de larva que precisa una nueva
modificacin para obtener capacidad infectante mediante penetracin por la piel

(en A. duodenale tambin puede provocar infeccin por ingestin va oral). Una
vez atravesada la piel, se dirigen al sistema venoso o linftico para llegar a
sistema cardiaco derecho y circulacin pulmonar, penetrar en los alveolos,
madurar all y ascender por vas respiratorias

altas para ser deglutidas y alcanzar duodeno y yeyuno, donde se fijan y

comienzan a producir nuevos huevos fecundados. Al fijarse en ID, los gusanos
adultos causan una lesin mecnica que provoca prdida sangunea progresiva y
crnica.
Clnica

Piel: sndrome de Larva Migrans Cutnea: dermatitis pruriginosa, transitoria y

recurrente en pies y zonas interdigitales, donde penetran y se desplazan hasta
alcanzar el sistema circulatorio.

Respiratoria: desde sntomas inespecficos a sndrome de Leffler (ver

ascariosis).

Digestiva: dolor epigstrico, nuseas, pirosis y

diarrea ocasionalmente.

Sndrome anmico.

Diagnstico

Hallazgo de huevos del parsito en materia fecal. Clnico: rea endmica +

sntomas cutneos y pulmonares + anemia + contacto con tierra.
Tratamiento y prevencin (vase tabla II)

Al tratamiento etiolgico hay que aadir el de la anemia, que puede llegar a ser
muy severa. Alas medidas de tipo preventivo habituales (uso de letrinas y zapatos,
saneamiento ambiental y educacin poblacional) se unen actualmente tratamiento
comunitario en zonas de alta endemia.

ESTRONGILOIDIASIS

(Strongyloides stercoralis)

Etiopatogenia

Esta geohelmintiasis presenta un ciclo vital con distintas posibilidades:

a. Ciclo directo: la larva, que se encuentra en el suelo, se modifica para poder
penetrar a travs de la piel al sistema circulatorio, donde llega a sistema cardiaco
derecho y circulacin pulmonar, asciende por las vas respiratorias hasta ser
deglutida y dirigirse a la mucosa del ID. All se transforma en hembra infectante,
produce nuevos huevos que eclosionan y se dirigen a la luz intestinal, desde
donde son eliminados al exterior.

b. Ciclo indirecto: incluye una o varias generaciones de larvas en vida libre (sin
afectacin humana), hasta que se produce la modificacin que hace a la larva
infectante para el hombre.

c. Ciclo de autoinfeccin: la modificacin larvaria se produce en la luz intestinal

en lugar del exterior y posteriormente penetra en el sistema circulatorio y realiza

un recorrido similar al del ciclo directo. Es lo que se denomina sndrome de
hiperinfeccin por S. stercoralis,y explica que pueda existir una parasitosis
persistente sin necesidad de reinfecciones externas, as como la afectacin de
otros rganos: hgado, pulmn, SNC, sistema ganglionar

Clnica

En general depende del estado inmunitario del paciente.

Piel: sndrome de Larva Currens: dermatitis pruriginosa por el paso tanscutneo

de la larva y el recorrido realizado hasta llegar a circulacin sistmica.

Respiratorio: suele provocar sintomatologa menor como tos y expectoracin,

pero tambin se han descrito casos de neumonitis y sndrome de Leffler.

Digestiva: la intensidad de la sintomatologa est en relacin con el grado de

parasitosis: dolor epigstrico, vmitos, anorexia, perodos de diarrea que se
alternan con estreimiento.
 Sndrome de hiperinfestacin: casi exclusivo del paciente inmunocomprometido.

Los sntomas anteriormente sealados se expresan con mayor severidad.

Diagnstico

Eosinofilia importante, ms evidentesi la extraccin coincide con el paso pulmonar

del parsito. La visualizacin del parsito en material fecal es diagnstica pero
difcil por la irregularidad en la eliminacin, al encontrarse a nivel de mucosa-
submucosa intestinal. Necesita microbilogo experto. Serologa mediante EIA,
sensibilidad > 90% pero reactividad cruzada con filarias y otros nematodos.

Tratamiento y prevencin

(vase tabla II)

Debe ser siempre tratada ante la posibilidad de autoinfeccin y la curacin debe

ser comprobada parasitolgicamente. Son importantes las medidas preventivas de
tipo individual y general: uso de letrinas y zapatos, saneamiento ambiental,
educacin poblacional.
HIMENOLEPIASIS

(Hymenolepis nana)

Etiopatogenia
El hombre puede ser tanto husped intermedio como definitivo para la parasitacin
por este cestodo de pequeo tamao.

Los huevos son ya infectantes al salir por la materia fecal y son ingeridos mediante
prcticas de escasa higiene. Los huevos alcanzan el duodeno, donde se adhieren
a la mucosa intestinal y penetran en la mucosa, obteniendo la forma de
cisticercoide.

Posteriormente podr pasar de nuevo a la luz intestinal y formar el parsito adulto

con capacidad productora de huevos.

Clnica
Sntomas digestivos, generalmente leves, como dolor abdominal, meteorismo,
diarrea y bajo peso si la infeccin se cronifica.

Diagnstico

Eosinofilia si est circulante, lo habitual es que curse sin eosinofilia. Visualizacin

de huevos en materia fecal. El nmero de ellos encontrado est directamente
relacionado con el grado de

Parasitacin.

Tratamiento y prevencin

(vase tabla II)

En general es una tenia ms resistente por la presencia de cisticercoides, en la

mucosa intestinal, por lo que el ciclo de tratamiento debe ser repetido entre 7-10

das.
TENIASIS

(Taenia saginata)

Etiopatogenia

El ser humano puede actuar con este parsito como husped intermediario o
definitivo. El paciente parasitado elimina progltides y huevos en la materia fecal,
que son ingeridos por animales (cerdo en T. solium y ganado vacuno en T.
saginata), en los que se forman cisticercos en msculo estriado que son
posteriormente ingeridos por el hombre mediante carnes poco o mal cocinadas.
Una vez en el Intestino Delgado, el parsito se adhiere a la pared, crece y
comienza a producir de nuevo progltides y huevos. La mayora son infecciones
nicas, producidas por una tenia solamente.

Clnica
Es escasa, principalmente de tipo irritativa mecnica, e inespecfica: meteorismo,
nuseas, dolor abdominal, etc. Puede ocurrir la salida de progltides a nivel anal
con molestia y prurito perineal, as como la observacin del deslizamiento de las
mismas por los MMII dejando un lquido lechoso muy pruriginoso y muy rico en
huevos.

Diagnstico

Mediante la observacin por parte del paciente de salida de progltides en heces.

Visualizacin de progltides en materia fecal. Determinacin de coproantgenos
por EIA (aunque presenta reactividad cruzada con otros cestodos), til para la
comprobacin de la efectividad del tratamiento.

Tratamiento y prevencin

(vase tabla II)

La prevencin debe ser realizada mediante un adecuado control de seguridad de

las carnes en los mataderos, as como con una adecuada coccin o congelacin
prolongada de las carnes. La adecuada eliminacin de las excretas resulta
tambin fundamental. Criterios de curacin: hallazgo del esclex en materia fecal
tras tratamiento; examen de heces negativo durante 3 meses siguientes a
tratamiento o negativizacin de coproantgenos.

CISTICERCOSIS

(Taenia solium)

Etiopatogenia
Es la afectacin tisular de la larva de la T. solium. El hombre ingiere huevos de
este subtipo de tenia y al llegar a Intestino Delgado, penetran la pared hasta
alcanzar el sistema circulatorio, el pulmn y posteriormente el corazn izquierdo
desde donde son distribuidos por la circulacin arterial a distintos lugares del
organismo (ms frecuentemente Sistema Nerviso Central, tejido celular
subcutneo, msculo y ojo), en los que forma los denominados quistes o
cisticercos, que pueden permanecer durante aos y que, al morir, producen una
importante reaccin inmunolgica e inflamatoria que provoca gran parte de la
sintomatologa.

Clnica

Neurocisticercosis: epilepsia de aparicin tarda, cefalea y signos de Hipertensin

Endocraneal, sndrome psictico, meningitis asptica, sndrome de los pares
craneales, sndrome medular.
 Ndulos subcutneos y musculares blandos y no dolorosos, generalmente
asociados a la neurocisticercosis.

Afectacin oftlmica: generalmente nica y unilateral. Si la larva muere, puede

producir importante reaccin inflamatoria y provocar importante reaccin uveal,
desprendimiento de retina y ceguera.

Diagnstico

Imagen: Tomografa Computarizada cerebral o Resonancia Magnetica en paciente

procedente de rea endmica con inicio de sintomatologa neurolgica descrita.

Inmunodiagnstico con Inmunoblot posee mayor sensibilidad y especificidad que

el diagnstico por EIA.

Tratamiento y prevencin

(vase tabla II)

Puede ser necesario aadir al tratamiento, corticoides, antiepilpticos e incluso

ciruga si aparecen signos de HTIC. Es necesario realizar control de imagen 3-6
meses despus de concluir el tratamiento.

Para la prevencin es fundamental realizar una correcta coccin de la carne de

cerdo as como extremar las medidas de higiene en la cra de stos.
TABLA II.

TRATAMIENTO DE LOS PARSITOS INTESTINALES MS FRECUENTES

PATGENO FRMACO DOSIS INTERVALO VA DURACIN

Metronidazol 15 mg/kg/da 8h VO 7 das

Tinidazol1 50-60 mg/kg/da 24 h VO 1 da

GIARDIA LAMBLIA Paromomicina 25-35 mg/kg/da 8h VO 7-10 das

7 mg/kg/da
Mepacrina2 8h VO 5-7 das
(mx.: 300 mg)

ENTAMOEBA
25-35 mg/kg/da 8h VO 7-10 das
HISTOLYTICA Paromomicina
(portador
Iodoquinol2 30-40 mg/kg/da 8h VO 20 das
asintomtico)

ENTAMOEBA Metronidazol 30-50 mg/kg/da 8h VO 10 das

HISTOLYTICA (o tinidazol1) + 50-60 mg/kg/da 24 h VO 3 das

(colitis Paromomicina 25-35 mg/kg/da 8h VO 10 das

amebiana)3 (o Iodoquinol2) 30-40 mg/kg/da 8h VO 20 das

ENTAMOEBA Metronidazol 30-50 mg/kg/da 8h VO 10 das

HISTOLYTICA (o tinidazol1) + 50-60 mg/kg/da 8h IV 10 das

(absceso Paromomicina 25-35 mg/kg/da 8h VO 10 das

heptico)3 (o Iodoquinol2) 30-40 mg/kg/da 8h VO 20 das

CRYPTOSPORIDIUM Paromomicina 25-35 mg/kg/da 8h VO 10 das

(inmuno-deprimido) Claritromicina 15 mg/kg/da 12 h VO 10 das

Dosis Unica
Pamoato de 11 mg/kg/da
ENTEROBIUS VO Repetir en 2
pyrantel (max. 1g)
VERMICULARIS Semanas

Mabendazol4 100 mg 12 h VO 3 dias

100mg 12 h VO 3 das
TRICHURIS Mebendazol4
500mg/dosis VO 1 da
TRICHIURA
Albendazol5 400 mg/dosis VO 1 da

100mg 12 h VO 3 das
Mebendazol4
ASCARIS 500mg/dosis VO 1 da
LUMBRICOIDES 11 mg/kg/da
Pamoato de
24 h VO 1 a 3 dias
pyrantel (max. 1g)

ANCYLOSTOMA Mebendazol4 100mg 12 h VO 3 das

DUODENALE Y 500mg/dosis VO 1 da
NECATOR
Albendazol5 400 mg/dosis 24 h VO 3 a 5 das
AMERICANUS

Ivermectina2,6 0,2 mg/kg/da 24 h VO 2 das

3-5 das.
STRONGYLOIDES
7 das si
STERCORALIS Albendazol5 200 mg/dosis 12 h VO
Hiper-
infestacin

1 da y
Prazicuantel2
25 mg/kg/da 24 h VO repetir
(en > 3 aos)
a la semana
HYMENOLEPIS
40 mg/kg/da la
NANA 7 das y
Niclosamida2 1 dosis y
24h VO repetir ciclo
(en < 3 aos) 20 mg/kg/da
a la semana
las siguientes

TAENIA SOLIUM Y Prazicuantel2 5-10 mg/kg/da 24 h VO 1 da

TAENIA SAGINATA Niclosamida2 50 mg/kg/da 24 h VO 1 da

15 mg/kg/da 12 h
TAENIA SOLIUM Albendazol5 VO 14-28 das
(mx.: 800 mg)
(CISTICERCOSIS)7
Prazicuantel2 50 mg/kg/da 8h VO 15 das

1 Tinidazol: antiprotozoario oral aprobado por la OMS para tratamiento de giardiasis, amebiasis
intestinal y abceso heptico amebiano en nios > 3 aos (mx.: 2 g/da).

2 Se debe asegurar que su principio activo sea unico.

3 Siempre se tienen que tratar con dos frmacos. Paromomicina o Iodoquinol se administran
posteriomente a Metronidazol o Tinidazol. Contraindicado el uso de corticoides.

4 Mebendazol: la monodosis de 100 mg/12 h est aprobada en > 2 aos.

5 Albendazol: la monodosis de ste frmaco a 400 mg est aprobada en nios > 4 aos, pero es
ampliamente usada para helmintiasis intestinales a cualquier edad. Cuando se necesita un efecto
tisular Albendazol debe administrarse en dos dosis diarias, si la accin requerida es solo luminar
se administra en una sola dosis.

6 Ivermectina: la monodosis de este frmaco est aprobada para > 2-4 aos.

7 Aadir corticoides en cisticercosis si encefalitis, HTC o convulsiones.

http://www.authorstream.com/Presentation/kayaos-1598246-parasitosis-
intestinales/