BAGIAN PSIKIATRI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN MEI 2017

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

DEMENSIA YTT
(F03)

Oleh:
Cutri Amilah
111 2016 2084

Pembimbing
dr. Ham F. Susanto, Sp. KJ, M. Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN PSIKIATRI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2017
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT, Tuhan semesta alam, Sang Penguasa Ilmu dan Yang
Maha Berkehendak atas segala kejadian di muka bumi. Penulis bersyukur karena atas
petunjuk serta kehendak-Nya Laporan Kasus ini dapat selesai dengan baik. Salawat serta
salam semoga senantiasa tercurah pada junjungan kita yang telah menuntun umat
manusia meninggalkan zaman kebodohan menuju zaman kemajuan ilmu, amal, dan
akhlak, Rasulullah Muhammad .
Terimakasih penulis sampaikan kepada pembimbing Kami, dr. Ham F. Susanto,
Sp. KJ., M. Kes., atas segala nasihat dan ilmu yang telah dibagikan kepada Kami. Semoga
Allah senantiasa memberikan berkah dan hidayahNya.
Laporan Kasus berjudul Demensia ini disusun dalam rangka tugas Kepaniteraan
Klinik Disiplin Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia
selama stase di Rumkit Bhayangkara Makassar.
Dalam Laporan Kasus ini dibahas salah satu pasien Poliklinik Jiwa Rumah Sakit
Bhayangkara Makassar yang menderita Demensia.
Besar harapan penulis, Laporan Kasus ini tidak sekedar menjadi lembaran tugas
yang diberi nilai, dikumpulkan, dan berakhir di penyimpanan. Namun benar-benar dapat
memberikan pengetahuan dan pemahaman yang baik kepada penulis maupun seluruh
pembaca sekalian.

Makassar, Mei 2017

Cutri Amilah

2
LEMBAR PENGESAHAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Cutri Amilah
Stambuk : 111 2016 2084
Judul : Demensia YTT (F03)

Telah menyelesaikan dan mempresentasikan tugas Laporan Kasus dalam rangka tugas
kepaniteraan klinik pada Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran, Universitas Muslim
Indonesia.

Makassar, 12 Mei 2017

Pembimbing, Dokter Muda,

(dr. Ham F. Susanto, Sp. KJ, M. Kes) (Cutri Amilah)

3
 LAPORAN KASUS
Demensia YTT (F03)

IDENTITAS PASIEN
Nama : An. H

Umur : 71 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Rajawali

Pekerjaan : Mengurus rumah tangga

Agama : Islam

Warga Negara : Indonesia

Status Perkawinan : Menikah

Pendidikan Terakhir : SMA

Tanggal Pemeriksaan : 04 Mei 2017

Tempat Pemeriksaan : Perawatan Merak

Tanggal Follow Up : 10 Mei 2017

Tempat Follow Up : Via telepon dengan anak pasien

4
LAPORAN PSIKIATRI
I. RIWAYAT PENYAKIT
A. Keluhan utama
Sulit berkomunikasi
B. Riwayat gangguan sekarang
Seorang wanita di konsultasikan dari interna ke bagian jiwa dengan keluhan sulit
diajak berkomunikasi. Menurut anaknya, pasien sulit diajak berkomunikasi dan
menolak makan sejak 1 minggu yang lalu. Kesulitan diajak berkomunikasi
dikarenakan pasien terkadang diam atau menjawab tidak sesuai dengan
pertanyaan yang diajukan. Menurut keterangan keluarga, pasien sering lupa
dimana dia menyimpan barangnya. Ketika beribadah, pasien sering lupa jumlah
rakaat dalam sholat yang telah dilakukan, terkadang pasien sholat cukup lama dan
melakukan gerakan sholat berulang, sehingga anaknya harus menuntun pasien
ketika sholat (sholat berjamaah). Sesekali pasien pernah lupa terhadap suami,
anak, dan cucunya. Pasien mengalami kesulitan mengingat jumlah anak dan
cucunya serta nama-nama mereka. Pasien terkadang perlu bantuan dipapah untuk
berjalan, utamanya jika harus ke kamar mandi. Pasien juga sering mengompol di
tempat tidur. Keluhan seperti ini sudah dirasakan kurang lebih sekitar 1 2 tahun
terakhir. Beberapa bulan terakhir, anak pasien mengaku sering mendapatkan
ibunya melamun dan berdiam diri jika tidak ada orang disekitarnya yang
menemani atau mengajak bicara. Pasien merasa sedih jika ditanyakan perihal anak
dan cucunya yang rata-rata tinggal berjauhan dari pasien. Jika berkumpul dengan
keluarga, pasien seringkali bercerita tentang kehidupan masa lalunya. Pasien
terkadang merasa cemas tiba-tiba setelah menonton berita di televisi tentang
bencana alam atau terorisme, sehingga langsung menutup semua pintu dan jendela
dirumah. Menurut anaknya, saat sore pasien suka duduk di halaman rumah
melihat anak-anak tetangga bermain dan membagikan permen atau kue yang dia
punya. Kegiatan sehari-hari pasien sebelum munculnya keluhan ini adalah
mengurus rumah tangga tetapi sudah tidak dilakukan lagi setiap hari karena
kondisi kesehatan pasien saat ini.

5
 Hendaya disfungsi
Hendaya Sosial (-)
Hendaya Pekerjaan (+)
Hendaya Waktu Senggang (+)
Faktor stressor psikososial
Tidak ditemukan

C. RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA

Riwayat penyakit dahulu:
Disangkal
Riwayat penggunaan zat psikoaktif:
Disangkal
Riwayat gangguan psikiatrik sebelumnya:
Pasien tidak mempunyai riwayat gangguan jiwa sebelumnya

D. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

1. Riwayat prenatal dan perinatal
Pasien lahir di rumah sakit Bara baraya tahun 1946 lahir normal dan cukup
bulan. Pasien mendapatkan ASI hingga usia 6 bulan.
2. Riwayat masa kanak awal (usia 1-3 tahun)
Pertumbuhan dan perkembangannya sama dengan anak seusianya. Pasien
juga memperoleh perhatian yang cukup dari kedua orang tuanya.
3. Riwayat masa kanak pertengahan (usia 4-11 tahun)
Pasien diasuh oleh kedua orangtuanya. Pertumbuhan dan perkembangan baik.
Pertumbuhan dan perkembangannya sama dengan anak seusianya. Pasien
juga memiliki banyak teman dan ramah pada orang lain.
4. Riwayat masa kanak akhir dan remaja (usia 12-18 tahun)
Pasien menempuh pendidikan sampai tingkat sekolah menengah atas (SMA).
5. Riwayat masa dewasa
a. Riwayat Pendidikan
Pasien melewati pendidikan SD, SMP, dan SMA di Makassar
b. Riwayat Pekerjaan
Pasien hanya mengurus rumah

6
 c. Riwayat Kehidupan pribadi
Pasien dikenal sebagai seorang yang baik dan ramah pada semua orang
d. Riwayat kehidupan keluarga
Pasien merupakan anak pertama dari 4 bersaudara. Kedua adiknya masih
hidup, tapi seorang telah meninggal. Pasien memiliki suami yang telah
pensiun serta 6 orang anak semuanya laki-laki
Ny H
Suami
(pasien)

1. L 2. L 3. L 4. L 5. L 6. L

e. Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga: (-)

f. Situasi Kehidupan sekarang
Saat ini pasien tinggal bersama suami serta anak ke-3 dan ke-4,
sementara anak yang lainnya tinggal berjauhan di luar provinsi Sulawesi
Selatan
g. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya
Pasien berharap dapat sembuh seperti semula.

II. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

A. Deskripsi umum
1. Penampilan: Tampak seorang wanita, wajah sesuai umur, memakai baju kaos
dan sarung. Penampilan biasa, perawatan diri cukup.
2. Kesadaran: Compos mentis
3. Perilaku dan aktivitas psikomotor: pasien tampak tenang dan lebih sering diam
pada saat pemeriksaan,
4. Pembicaraan: pasien sulit menjawab dengan spontan
5. Sikap terhadap pemeriksa : Kurang kooperatif
B. Keadaan afektif
1. Mood : Biasa
2. Afek : Sesuai
3. Empati : Dapat dirabarasakan
C. Fungsi intelektual (kognitif)
1. Taraf pendidikan, pengetahuan umum dan kecerdasan: Sesuai taraf pendidikan
2. Daya konsentrasi: Menurun

7
 3. Orientasi
a. Waktu : Terganggu
b. Tempat : Terganggu
c. Orang : Terganggu
4. Daya ingat
a. Jangka panjang : Baik
b. Jangka sedang : Terganggu
c. Jangka pendek : Terganggu
5. Pikiran abstrak: Terganggu
6. Bakat kreatif: Tidak ada
7. Kemampuan menolong diri sendiri: Terganggu
D. Gangguan persepsi
1. Halusinasi:
Halusinasi auditorik (-)
Halusinasi visual (-)
2. Ilusi : Tidak ada
3. Depersonalisasi : Tidak ada
4. Derealisasi : Tidak ada
E. Proses berpikir
1. Arus pikiran
a. Produktivitas : Kurang
b. Kontinuitas : Irrelevan, koheren
c. Hendaya bahasa: Ada
2. Isi pikiran
a. Preokupasi : tidak ada
b. Gangguan isi pikir: tidak ada
F. Pengendalian impuls : Terganggu
G. Daya nilai
1. Norma sosial : Tidak terganggu
2. Uji daya nilai : Tidak terganggu
3. Penilaian realitas : Tidak terganggu
H. Tilikan (Insight) : Derajat 6 (sadar kalau dirinya sakit dan perlu
pengobatan)

8
 I. Taraf dapat dipercaya : Dapat dipercaya

III. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

1. Seorang wanita 71 tahun, perawatan diri cukup
2. Keluhan utama sulit berkomunikasi
3. Pasien sering lupa terhadap hal-hal yang telah dilakukan seperti menyimpan
barang dan jumlah rakaat shalat
4. Pasien pernah lupa terhadap keluarganya. Pasien mengalami kesulitan mengingat
jumlah anak dan cucunya serta nama-nama mereka.
5. Pasien terkadang perlu bantuan dipapah untuk berjalan, dan sering mengompol di
tempat tidur.
6. Beberapa bulan terakhir, anak pasien mengaku sering mendapatkan ibunya
melamun dan berdiam diri jika tidak ada orang disekitarnya yang menemani atau
mengajak bicara.
7. Pasien merasa sedih jika ditanyakan perihal anak dan cucunya dan jika berkumpul
dengan keluarga, pasien seringkali bercerita tentang kehidupan masa lalunya.
8. Pasien terkadang merasa cemas tiba-tiba setelah menonton berita di televisi
tentang bencana alam atau terorisme, sehingga langsung menutup semua pintu dan
jendela dirumah.
9. Saat sore pasien suka duduk di halaman rumah melihat anak-anak tetangga
bermain dan membagikan permen atau kue yang dia punya.
10. Kegiatan sehari-hari pasien sebelum munculnya keluhan ini adalah mengurus
rumah tangga tetapi sudah tidak dilakukan lagi setiap hari karena kondisi
kesehatan pasien saat ini.

IV. EVALUASI MULTIAKSIAL

A. Aksis I
Dari anamnesis ditemukan adanya gangguan fungsi kognitif pada
kemampuan mengingat serta daya pikir yang mengganggu perhatian serta
kegiatan harian dari pasien sehingga dimasukkan dalam gangguan mental
organik
Pasien mengalami penurunan kemampuan kognitif yang bertahap yang
mengganggu beberapa aktifitas hariannya tanpa ada gangguan kesadaran yang

9
 dirasakan lebih dari 6 bulan, tetapi pada pasien ini belum dilakukan pemeriksaan
klinis menyeluruh, sehingga demensia YTT (F03) dapat ditegakkan.
B. Aksis II
Z03.2 Tidak ada diagnosis aksis II
C. Aksis III
G00-G99 Penyakit susunan saraf
D. Aksis IV
Masalah dengan support keluarga
E. Aksis V
GAF Scale sekarang 51: gejala sedang (moderate), disabilitas sedang

V. DAFTAR PROBLEM
Organobiologik: Tidak ditemukan kelainan fisik bermakna, namun diperlukan
pemeriksaan radiologi untuk menilai adanya kelainan pada struktur otak
Psikologik: Ditemukan adanya penurunan kemampuan daya ingat dan daya pikir
sehingga pasien memerlukan psikoterapi
Sosiologik: pasien mempunyai hendaya pada pekerjaan dan pada waktu
senggangnya sehingga perlu dilakukan sosioterapi

VI. PROGNOSIS
Dubia et malam
Faktor pendukung:
Pasien memiliki suami dan anak yang menyayanginya
Faktor penghambat:
Pertambahan usia cenderung menurunkan fungsi dari otak

VII. RENCANA TERAPI

Farmakoterapi:
Donepezile 5mg 1x1
Psikoterapi:
Konseling:

10
 Memberikan penjelasan dan pengertian kepada pasien sehingga dapat
membantu pasien memahami tentang kondisi dirinya lebih dalam dan cara
menghadapi penyakitnya.
Sosioterapi:
Memberikan penjelasan kepada keluarga dan orang-orang sekitarnya sehingga
tercipta dukungan sosial dengan lingkungan yang kondusif untuk membantu
proses penyembuhan pasien serta melakukan kunjungan berkala.

VIII. FOLLOW UP
Memantau keadaan umum pasien dan perkembangan penyakitnya serta efektifitas
terapi dan efek samping dari obat yang diberikan.

IX. PEMBAHASAN/TINJAUAN PUSTAKA

Berdasarkan hasil anamnesa serta pemeriksaan status mental, dan merujuk pada
kriteria diagnostik dari PPDGJ III, penderita dalam kasus ini dapat didiagnosa sebagai
demensia YTT (F03)

Definisi
Demensia adalah suatu sindroma klinik yang meliputi hilangnya fungsi intelektual
dan ingatan atau memori yang berat sehingga menyebabkan gangguan hidup sehari-
hari Dimana terjadi gangguan kognisi pada tingkat kesadaran yang stabil dengan sifat
yang persisten ditandai oleh defek kognitif multiple yang mencakup memori. Fungsi
kognitif yang diserang meliputi memori, bahasa, pemecahan masalah, orientasi,
persepsi, atensi dan konsentrasi, daya nilai, serta kemampuan social

Manifestasi klinis
Gejala dini demensia berupa kesulitan mempelajari informasi baru dan mudah
lupa terhadap kejadian yang baru dialami. Pada keadaan lebih lanjut muncul gangguan
fungsi kognitif kompleks disertai gangguan perilaku, yaitu:
- Disorientasi waktu dan tempat
- Kesulitan melakukan pekerjaan sehari-hari
- Tidak mampu membuat keputusan
- Kesulitan berbahasa

11
 - Kehilangan motivasi dan inisatif
- Gangguan pengendalian emosi
- Daya nilai social terganggu
- Berbagai perubahan perilaku dan psikologis lainnya

Gambaran klinik demensia menurut Diagnosis dan Statistical Manual of Mental

Disorders edisi IV
A. Munculnya defisit kognitif multipel yang bermanifestasi pada kedua keadaan
berikut:
1. Gangguan memori (ketidakmampuan untuk mempelajari informasi baru atau
untuk mengingat informasi yang baru saja dipelajari)
2. Satu (atau lebih) gangguan kognitif berikut:
a. Afasia (gangguan berbahasa)
b. Apraksia (ketidakmampuan melakukan aktifitas motorik walaupun fungsi
motorik masih normal)
c. Agnosia (kegagalan untuk mengenali atau mengidentifikasi benda
walaupun fungsi sensorik masih normal)
d. Gangguan fungsi eksekutif (seperti merencanakan, mengorganisasi,
berpikir runut, berpikir abstrak)
B. Defisit kognitif abstrak yang terdapat pada kriteria A1 dan A2 menyebabkan
gangguan bermakna pada fungsi sosial dan okupasi serta menunjukkan penurunan
yang bermakna dari fungsi sebelumnya. Defisit yang terjadi bukan terjadi khusus
saat timbulnya delirium.

Tatalaksana
Tatalaksana psikososial ditujukan untuk mempertahankan kemampuan penderita
yang masih tersisa, menghambat progresivitas kemunduran fungsi kognitif, mengelola
gangguan psikologik dan perilaku yang timbul. Latihan memori sederhana, latihan
orientasi realitas, dan senam otak, dapat membantu menghambat kemunduran fungsi
kognitif. Psikoedukasi keluarga menjadi bagian yang sangat penting dalam tatalaksana
pasien.
Pemberian obat anti demensia seperti donezepil dan rivastigmin bermanfaat untuk
menghambat kemunduran fungsi kognitif pada demensia ringan sampai sedang, tapi

12
tidak dianjurkan untuk demensia berat. Untuk mengendalikan perilaku agresif dapat
diberikan obat antipsikotik dosis rendah (haloperidol 0,5 1 mg/hari atau risperidone
0,5 1 mg/hari). Untuk mengatasi gejala depresi dapat diberikan antidepresan
(sertraline 25 mg/hari)

Prognosis
Perjalanan klasik dari demensia adalah perburukan bertahap selama 5 10 tahun
yang akhirnya menyebabkan kematian. Pasien dengan awitan demensia yang dini
kemungkinan memiliki perjalanan penyakit yang cepat.

Demensia memiliki banyak penyebab, namun tipe Alzheimer dan vaskular paling
banyak terjadi. Utamanya terjadi pada kaum lanjut usia, dimana fungsi sel otak
menurun. Sehingga terjadi gangguan pada neurotransmitter yaitu asetilkolin dan
norepinefrin yang berperan dalam proses terbentuknya memori. Pemberian donepezil
yang merupakan obat yang mengurangi inaktivitas neurotransmitter asetilkolin
sehingga menghasilkan perbaikan sedang pada memori dan pemikiran yang bertujuan.
Obat ini berguna untuk penderita yang mengalami gangguan memori ringan sedang
yang masih memiliki cadangan neuron kolinergik pada otak yang cukup untuk
neurotransmisi kolinergik.

13
 DAFTAR PUSTAKA

1. Martono, Hadi dan Kris Pranarka. 2009. Buku Ajar Boedhi-Darmodjo Geriatri
(Ilmu Kesehatan Usia Lanjut) Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
2. Saddock, Benjamin James. 2014. Buku Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
3. Halter, Jeffrey B. et al. 2009. Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology 6th
Edition. USA: The McGraw-Hill Companies, Inc
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statitical Manual of Mental
Disorders (DSM IV). Washington DC

14