KISI KISI KOMPONEN PENGKAJIAN KOMUNITAS

NO VARIABEL SUB VARIABEL ITEM PERTANYAAN SUMBER DATA STRATEGI

1 Core / inti 1. Demografi a. Nama KK Data Primer Angket
b. Umur Data Primer Angket
c. Jenis kelamin KK Data Primer Angket
d. Agama Data Primer Angket
e. Pendidikan Data Primer Angket
f. Pekerjaan Data Primer Angket
g. Alamat lengkap Data Primer Angket
h. Suku bangsa Data Primer Angket
2. Vital statistic a. Jumlah penduduk asli Data Sekunder Observasi
b. Jumlah penduduk pendatang Data Sekunder Observasi
c. Jumlah bayi dan balita Data Sekunder Observasi
d. Jumlah remaja Data Sekunder Observasi
e. Lansia Data Sekunder Observasi
f. Ibu hamil dan menyusui Data Sekunder Observasi
3. Riwayat Komunitas a. Riwayat KLB Data Primer Wawancara
b. Upaya penanggulangan KLB Data Primer Wawancara
c. Upaya mengatasi hambatan penanggulangan Data Primer Wawancara
KLB
d. Peran puskesmas dalam penanggulangan Data Primer Wawancara
KLB
e. Partisipasi masyarakat dalam KLB Data Primer Wawancara

2. Lingkungan 1. Lingkungan a. Ada tidaknya sekolah Data Primer Observasi

Fisik Sekolah
b. Fasilitas kesehatan di sekolah Data Primer Observasi
c. Kebersihan sekolah Data Primer Observasi
 2. Tempat tinggal / a. Bangunan Data Primer Obervasi
rumah
b. Sumber air Data Primer Angket
c. Pembuangan sampah Data Primer Angket
d. Kebiasaaan PHBS Data Primer Wawancara
e. Pencahayaan Data Primer Observasi
f. Jarak antar rumah Data Primer Observasi
3. Kesehatan a. Pengolahan sampah Data Primer Observasi dan
lingkungan angket
b. Jamban Data Primer Observasi dan
wawancara
c. Pembuangan limbah Data Primer Observasi dan
wawancara
d. Ada / tidaknya jentik nyamuk Data Primer Observasi
4. Batasan wilayah a. Batasan wilayah desa Data Primer Observasi

3. Pelayanan 1. Pelayanan a. Ketersediaan pelayanan kesehatan Data Primer Observasi

Kesehatan dan kesehatan
Pelayanan
sosial
b. Bentuk dan jenis pelayanan kesehatan Data Primer Angket
c. Pemanfaatan pelayanan kesehatan Data Primer Angket
d. Keberlangsungan pelayanan kesehatan Data Primer Wawancara
e. Keterjangkauan pelayanan kesehatan Data Primer Angket
f. Sumber daya manusia dalam pelayanan Data Primer Wawancara
kesehatan yang dimiliki
2. Pelayanan sosial g. Ketersediaan pelayanan sosial Data Primer Observasi

4. Ekonomi 1. Rata rata a. Jumlah penghasilan perbulan Data Primer Angket

penghasilan
b. Jumlah pengeluaran perbulan Data Primer Angket
 2. Bantuan dana untuk a. Jaminan kesehatan Data Primer Angket
Pemeliharaan
kesehatan
b. Bantuan dari pihak lain Data Primer Angket
3. Pemenuhan a. Kebutuhan primer Data Primer Angket
kebutuhan sehari
hari
b. Kebutuhan sekunder Data Primer Angket
c. Kebutuhan tersier Data Primer Angket

5. Keamanan dan 1. Keamanan a. Sistem keamanan lingkungan Data Primer Angket dan
Transportasi wawancara
b. Tingkat kriminalitas Data Primer Angket dan
wawancara
c. Penanggulangan bencana Data Primer Angket dan
wawancara
d. Penanganan polusi udara, air dan tanah Data Primer Angket dan
wawancara

6. Politik dan a. Kebijakan kebijakan yang ada yang terkait Data Primer Wawancara
Pemerintahan dengan kesehatan

7. Komunikasi a. Media informasi yang dimanfaatkan Data Primer Angket

b. Orang orang yang berpengaruh dalam Data Primer Angket
penyampaian informasi

8. Pendidikan a. Tingkat pendidikan komunitas Data Primer Angket

b. Fasilitas pendidikan yang tersedia Data Primer Observasi

9. Rekreasi a. Kebiasaan rekreasi Data Primer Angket dan

wawancara
 b. Tempat yang bisa dijadikan tempat rekreasi Data Primer Wawancara

10 Bayi dan balita a. Partisipasi dalam posyandu balita Data Sekunder Observasi
b. Kondisi balita / observasi KMS Data Sekunder Observasi

11. Remaja a. Penyuluhan yang pernah didapat remaja Data Primer Angket
b. Cara penyelesaian masalah Data Primer Angket

12. Ibu hamil a. Umur kehamilan Data Primer Angket

b. Pemeriksaan kehamilan Data Primer Angket dan
observasi

13 Lansia a. Efektivitas pelaksanaan posyandu lansia Data Primer Wawancara

b. Kegiatan sehari hari lansia Data Primer Angket
c. Masalah kesehatan lansia Data Primer Angket

14. Gizi keluarga a. Kebiasaaan mencuci bahan makanan Data Primer Angket
b. Kebiasaaan mengolah air minum Data Primer Angket
c. Kebiasaan penyajian makanan Data Primer Angket

15. Penanggulangan a. Ada / tidaknya anggota keluarga meninggal Data Primer Angket
Penyakit dalam 6 bulan terakhir
menular
b. Ada / tidaknya anggota keluarga yang sakit Data Primer Angket
dalam 6 bulan terakhir