EXAMEN GENERAL DE ORINA

OBJETIVO
Realizar el anlisis Fsico-qumico y microscpico de una muestra de orina
Interpretar los resultados obtenidos con las patologas ms comunes, de acuerdo a los valores de
referencia.

INTRODUCCIN
La orina es un lquido muy complejo formado por 95% de agua y 5% de slidos; constituye el producto final
realizado por millones de clulas del sistema renal y urinario del metabolismo y tiene un gasto promedio de 1
a 1.5 Litros de orina por da, que depende de la ingestin de lquidos. A travs de la orina se excreta una gran
variedad de productos metablicos de desecho; se forma en los riones, que, junto con la piel y el aparato
respiratorio, constituyen los rganos principales de excrecin del organismo.
La composicin de la orina se modifica durante periodos de enfermedad o disfuncin corporal, antes que estos
cambios afecten la composicin de la sangre. El Urianlisis es un procedimiento til como indicador de Salud
o Enfermedad, y por lo tanto, es una parte de screening rutinario para la salud. Las tiras reactivas de Urianlisis
(orina) pueden ser usadas para una evaluacin general de la salud, y como ayuda en el diagnstico y monitoreo
de enfermedades metablicas o sistmicas que afectan la funcin renal, desordenes endocrinos y
enfermedades o desordenes del tracto urinario.
PRINCIPIOS Y VALORES ESPERADOS
cido Ascrbico: Este examen se basa en la decoloracin del reactivo de Tillmann. La presencia de cido
ascrbico produce que el color del campo del examen cambie de azul-verdoso a naranja. Pacientes con una
dieta adecuada pueden excretar diariamente entre 2-10 mg/dl de cido ascrbico. Tras la ingesta de grandes
dosis de cido ascrbico, los niveles pueden alcanzar los 200 mg/dl.
Glucosa: Este examen se basa en la reaccin enzimtica que ocurre entre la glucosa oxidasa, peroxidasa y el
cromgeno. En presencia de glucosa oxidasa la glucosa se oxida produciendo cido glucnico. El perxido de
hidrgeno primero reacciona con el cromgeno de potasio yoduro en la presencia de la peroxidasa. La
extensin en que el cromgeno es oxidado determina el color que se produce en un rango de verde a marrn.
La glucosa no debe ser detectada en orina normal. Pequeas cantidades de glucosa pueden ser excretadas
por el rin. Concentraciones de glucosa tan bajas como 100mg/dl pueden considerarse anormales si los
resultados son consistentes.
Bilirrubina: Esta prueba est basada en la reaccin de azo-copulacin de bilirrubina con la dicloroanilina
diazotizada en un medio cido fuerte. La variacin de los niveles de bilirrubina produce un color rosado-
tostado proporcional a la concentracin en orina. En orina normal no se detecta bilirrubina ni siquiera con
mtodos muy sensibles. Incluso trazas de bilirrubina requieren una mayor investigacin. Resultados atpicos
(colores diferentes desde el negativo hasta el color positivo que muestra la grfica de colores) pueden indicar
que los pigmentos biliares derivados de la bilirrubina estn presentes en la muestra de orina y que
posiblemente estn enmascarando la reaccin de la Bilirrubina.
Cuerpos Cetnicos: Este examen est basado en la reaccin de los cuerpos cetnicos con los cidos
nitroprusiato y acetoactico para producir un cambio de color que va desde un rosado plido para resultados
negativos, hasta un rosado oscuro o color prpura para resultados positivos. Los cuerpos cetnicos
normalmente no se encuentran presentes en la orina. Niveles detectables de cuerpos cetnicos pueden darse
en orina en condiciones de tensin fisiolgica como ayuno, embarazo y ejercicios extenuantes.4-6 Durante
dietas extremas, o en algn otra situacin anormal de metabolismo carbohidrato los cuerpos cetnicos
aparecen en la orina en concentraciones excesivamente altas antes de que los cuerpos cetnicos se eleven en
el suero.
Gravedad Especfica: Esta prueba est basada en el aparente cambio pKa de algunos polielectrolitos
pretratados en relacin a la concentracin de iones. En presencia de un indicador, el color vara de azul oscuro-
verde en orina de baja concentracin, a verde y verde amarillento en orina de alta concentracin de iones.
Orina recogida al azar puede variar en su gravedad especfica de 1,003-1,035. 8 Orina de 24 horas recogida de
adultos sanos con dieta normal y alimento fluido debe tener una gravedad especfica de 1,016-1,022. 8 En
casos de dao renal severo, la gravedad especfica se fija en 1,010 del glomerulado filtrado.
Sangre: Esta prueba se basa en la actividad peroxidsica de la hemoglobina que cataliza la reaccin del di-
isopropilbenceno dihidroperxido y la 3,3 ', 5,5'-tetrametilbenzidina.Los rangos de colores resultantes van de
naranja a verde a azul oscuro. Cualquier mancha verde o el desarrollo de un color verde en el rea reactiva en
60 segundos es significativo y la muestra de orina debe seguir siendo examinada. Frecuentemente se puede
encontrar sangre, aunque no siempre, en mujeres durante la menstruacin. El significado clnico de los
resultados muy dbiles vara segn el paciente y precisndose el dictamen clnico de las muestras.
PH: Esta prueba se basa un sistema de indicador doble que permite una amplia gama de colores y que cubre
todo el rango de pH. La gama de colores va desde naranja a amarillo y desde verde a azul. El rango esperado
para muestras de orina normal en neonatos es de pH 5-7.9 El rango esperado para otras personas normales es
de pH 4,5-8, con un resultado promedio de pH 6.9
Protenas: Esta reaccin est basada en el fenmeno conocido como error proteico de indicadores de pH
donde un indicador que es altamente saturado con tampn cambiar de color en la presencia de protenas
(aniones) al mismo tiempo el indicador libera iones de hidrgeno a la protena. A un constante pH el desarrollo
de cualquier verde se debe a la presencia de protena. El rango de colores va de amarillo a amarillo-verde para
resultados negativos y de verde a verdeazulado para resultados positivos. Un rin normal puede evacuar 1-
14 mg/dl de proteinas.10 Un color correspondiente a un recuadro ms oscuro indica proteinuria significativa.
Se requiere de un juicio clnico para evaluar el significado de un resultado de trazas.
Urobilingeno: Este examen est basado en una reaccin de Erlich modificada entre pdietilaminobenzaldehido
y urobilingeno en un medio fuertemente cido para que produzca un color rosa. El Urobilingeno es uno de
los mayores compuestos producido en hemosntesis y es una sustancia normal en la orina. El rango normal
esperado en orina con esta prueba es 0,2- 1,0 mg/dl (3,5-17 mol/l).8 Con un resultado de 2,0 mg/dl (35 mol/l)
la muestra del paciente debe seguir evalundose.
Nitritos: Esta prueba depende de la conversin de nitrato a nitrito, mediante la accin de bacteria gram
negativa en la orina. En un medio cido, el nitrito en la orina reacciona con cido p-arsanlico para formar un
compuesto diaznico. El compuesto diaznico forma un complejo con 1N-(1- naptil)-etilenediamine para
producir un color rosado. No se puede detectar nitrito en orina sana normal. El rea de nitritos ser positiva
en algunos casos de infeccin, dependiendo del tiempo en que las muestras de orina fueron retenidas en la
vejiga antes de la toma de muestras. La recuperacin de casos positivos con los rangos de la prueba de nitritos
van, desde tan bajos como 40% en los casos en que la incubacin en la vejiga ha sido pequea, hasta tan altos
como 80%, en los casos en que la incubacin en la vejiga son de por lo menos durante 4 horas.
Leucocitos: Esta prueba revela la presencia de granulocito esterasas. Las esterasas se unen a un derivado ester
pirazol amino cido para liberar derivados del hidroxi pirazol. Este pirazol luego reacciona con una sal
diaznica para producir una coloracin beige-rosada a prpura. Las muestras normales de orina generalmente
dan un resultado negativo. Resultados con trazas de leucocitos pueden ser de significacin clnica. Cuando se
dan resultados de trazas, se recomienda hacer un nuevo examen utilizando una muestra fresca del mismo
paciente. Trazas repetidas y resultados positivos tienen significacin clnica.
La caractersticas y mtodos del examen de Urianlisis en tiras (orina) han sido determinadas mediante
exmenes clnicos en Laboratorios. Para el usuario los parmetros de importancia son la sensibilidad,
especificidad, exactitud y precisin. Generalmente, estas pruebas han sido desarrolladas para ser especficas
para los parmetros que se indican con las excepciones de interferencia que se mencionan. Lea la seccin de
Limitaciones en este mismo folleto. La interpretacin visual de los resultados depende de diversos factores:
La variabilidad de la percepcin del color, la presencia o ausencia de factores de inhibicin, y las condiciones
de luz al leer la tira. Cada cuadro de color en la tabla corresponde a un rango de concentracin analtica.
PRECAUCIONES
Para diagnstico in vitro nicamente. No utilizar despus de la fecha de expiracin.
La tira debe permanecer en el tubo hasta el momento de utilizarla.
No tocar las reas reactivas de la prueba.
Descartar cualquier tira del tubo que se encuentre descolorida ya que puede estar deteriorada.
Todas las muestras deben considerarse potencialmente peligrosas y deben ser manipuladas, como
cualquier agente infeccioso. Las tiras utilizadas deben ser desechadas de acuerdo a las regulaciones locales
despus del

SIGNIFICADO CLINICO
El examen general de orina es una prueba muy importante en los individuos que ingresan al hospital y forma
parte del estudio integral del paciente. Es uno de los indicadores ms tiles de salud o enfermedad. Este
anlisis tiene dos propsitos. El primero es detectar anormalidades en las que el rin funciona normalmente
pero excreta cantidades anormales de productos metablicos especficos para determinada enfermedad. El
segundo propsito es el detectar alteraciones que modifican el funcionamiento de los riones o del aparato
urinario. Los riones enfermos no funcionan normalmente para regular el volumen y la composicin de los
lquidos del organismo ni para mantener la homeostasia. El examen general de orina es muy til para
diagnosticar nefrosis (degeneracin del rin sin inflamacin); nefritis (inflamacin del rin), pielonefritis
(infeccin bacteriana) o glomerulonefritis (sin infeccin) y cistitis (inflamacin vesical).
Interferencias.
Si la tira reactiva se mantiene dentro de la muestra demasiado tiempo, las sustancias qumicas
impregnadas en la tira tienden a disolverse, con lo que se obtendrn lecturas y cifras poco precisas.
Si los reactivos en las tiras se mezclan, las lecturas tambin sern poco precisas. Para evitar esto,
sacuda la tira y elimine el exceso de orina despus de haberla sumergido en la muestra.
El momento en que se realiza la prueba es muy importante. Si no se programa correctamente, los
cambios de la coloracin suelen producir resultados falsos o invlidos.
 Si no se usa, el recipiente de las tiras debe guardarse bien tapado y en un ambiente seco, ya que si se
humedece con el aire antes de ser utilizado, no se obtendrn resultados precisos. Cuando se incluye
algn material secante en el frasco de las tiras, debe dejarse en el recipiente.
Ciertos medicamentos dan resultados falsos positivos. 6. Use orina reciente (dentro de la primera
hora despus de la recoleccin o bien una muestra refrigerada) para evitar la posibilidad de resultados
invlidos como los siguientes:
a. La glucosa disminuye
b. Las cetonas se disipan
c. El color se oscurece
d. El sedimento urinario se deteriora
e. Las bacterias (si existen) se multiplican
f. El pH se alcaliniza
g. La bilirrubina y el urobilingeno se oxidan (si se exponen a la luz durante un periodo prolongado.

VALORES DE REFERENCIA

Caractersticas generales y Determinaciones qumicas Examen microscpico del

cuantificaciones
Color : Amarillo plido mbar
Aspecto: Transparente a
ligeramente turbio
Densidad:: 1.015 a 1.025 con
ingestin normal de lquidos
pH: 4.5 a 8.0 El individuo
promedio tiene un pH de 5 a 6
Volumen: 1,500 A 2,000 mL / 24
horas
sedimento
Glucosa negativo Cilindros negativos , algn
cilindro hialino ocasional
Cetonas negativo Eritrocitos negativos o raros
((hasta 5/campo)
Sangre negativa Cristales negativo
Urobilingeno: 0.1 A 1.0 Leucocitos negativos o raros
(hasta 10/campo)
Nitratos negativo Clulas epiteliales escasas
Esterasa leucocitaria negativa

cido Ascrbico: No se conoce de ninguna interferencia.

Glucosa: El rea reactiva no reacciona con lactosa, galactosa, fructosa u otras substancias metablicas, ni con
metabolitos reducidos de drogas (ej: salicilatos y cido nalidxico). La sensibilidad puede decrecer en muestras
con alta densidad especfica (>1,025) y con cido ascrbico en concentraciones 25 mg/dl. Altos niveles de
cuerpos cetnicos 100 mg/dl pueden dar resultados falsos negativos para muestras que contengan una
pequea cantidad de glucosa (50- 100 mg/dl).
Bilirrubina: La bilirrubina est ausente en orina normal, por lo que cualquier resultado positivo, incluida una
traza positiva, indica una condicin patolgica subyacente y requiere de una mayor investigacin. Las
reaciones pueden ocurrir con orina que contenga largas dosis de cloropromazina o rifampen, que podra ser
confundida con bilirrubina positiva. La presencia de pigmentos biliares puede enmascarar la reaccin de
bilirrubina. Este fenmeno se caracteriza por el desarrollo de color en el rea del examen diferente a los
colores de la tabla. Altas concentraciones de cido ascrbico pueden restarle sensibilidad.
Cuerpos Cetnicos: La prueba no reacciona con acetona o -hidroxibutirato. Muestras de orina con
pigmentacin alta, y otras sustancias conteniendo grupos de sulfidril ocasionalmente dan reacciones e
incluyen seales (+).
Gravedad Especfica: La cetoacidosis o proteinas altas con mas de 300 mg/dl, pueden causar resultados
elevados. Los resultados no son afectados por compuestos de orina no inica como la glucosa. Si la orina tiene
un pH de 7 o ms, aada 0,005 a la gravedad especfica de la lectura indicada en la tabla de colores.
Sangre: Un color azul uniforme es indicativo de la presencia de mioglobina, hemoglobina o eritrocitos
hemolizados. Dispersos o compactos las manchas azules son indicativas de eritrocitos intactos. Para alcanzar
una mayor exactitud, se dan escalas separadas de colores para hemoglobina y eritrocitos. Los resultados
positivos en esta prueba se encuentran frecuentemente en mujeres durante su periodo menstrual. Se ha
informado que orina de pH alta reduce la sensibilidad, mientras que valores moderados o de alta
concentracin de cido ascrbico inhibe la formacin de color. La peroxidasa microbiana, asociada con
infeccin en el tracto urinario, puede causar un resultado falso positivo. La prueba es ligeramente ms sensible
en la deteccin de hemoglobina libre y mioglobina que para la deteccin de eritrocitos intactos.
pH: Si no se sigue el procedimiento correcto, un exceso de orina permanecer en la tira, y un fenmeno
llamado rebosamiento puede ocurrir, mediante el cual el cido del tampn del reactivo de la proteina
ingresar al rea del pH causando que las lecturas del pH aparezcan artificialmente bajas. Las lecturas de pH
no son afectadas por la variacin de la concentracin del tampn en la orina.
Proteinas: Cualquier color verde indica la presencia de proteina en la orina. Esta prueba es altamente sensitiva
para albmina, y menos sensitiva para hemoglobina, globulina y mucoproteina. Un resultado negativo no
descarta la presencia de estas otras proteinas. Se pueden obtener falsos positivos con orina muy tamponada
u orina alcalina. La contaminacin de muestras de orina con compuestos de amonio cuaternario o limpiadores
de la piel que contengan clorohexadina pueden dar falsos positivos. Pruebas de orina con gravedad especifica
alta pueden dar resultados falsos negativos.
Urobilingeno: Todos los resultados menores a 1mg/dl de urobilingeno deben interpretarse como normales.
Un resultado negativo en ningn momento descarta la presencia de urobilingeno. El rea reactiva puede
reaccionar con sustancias que interfieran que son conocidas por reaccionar con el reactivo de Ehrlich, como el
cido p-aminosaliclico y sulfamidas.Si existe presencia de formalina se pueden obtener resultados falsos
negativos. La prueba no debe utilizarse para detectar porfobilingeno.
Nitritos: La prueba es especfica para nitritos y no reaccionar con ninguna otra sustancia normalmente
excretada en la orina. Cualquier grado de color uniforme entre rosado y rojo debe ser interpretado como un
resultado positivo, implicando la presencia de nitritos. La intensidad de color no es proporcional al nmero de
bacterias presentes en la muestra de orina. Manchas rosadas o bordes rosados no deben interpretarse como
un resultado positivo. La comparacin del rea de reaccin en un fondo blanco puede ayudar en la deteccin
de niveles bajos de nitrito, que de otra forma no se podra hacer. Un cido ascrbico mayor a 30 mg/dl puede
causar resultados negativos en orina conteniendo menos de 0,05 mg/dl de iones de nitrito. La sensibilidad del
examen se reduce en las muestras de orina con orina alcalina con elevados contenidos de tampn o con
gravedad especfica alta. Un resultado negativo, de ninguna manera descarta la presencia de bacteriuria. Se
pueden dar resultados negativos cuando hay infecciones del tracto urinario de organismos que no contienen
el reductor para convertir nitrato a nitrito, cuando la orina no ha sido retenida en la vejiga por un tiempo
suficientemente largo (al menos 4 horas) para que se realice la reduccin del nitrato a nitrito, al recibir terapia
de antibiticos o cuando el nitrato diettico est ausente.
Leucocitos: Los resultados deben leerse entre 60-120 segundos para permitir que el color se desarrolle
completamente. La intensidad del color desarrollado es proporcional al nmero de leucocitos presentes en la
muestra de orina. Niveles altos de gravedad especfica o de concentracin de glucosa ( 2000 mg/dl) pueden
ser la causa de que los resultados de la prueba sean bajos. La presencia de cefalexina, cefalotina, o altas
concentraciones de cido oxalico tambin pueden ser responsables de que los resultados de la prueba sean
artificialmente bajos. La tetraciclina puede causar una reaccin decreciente, y altos niveles de droga pueden
causar falsos negativos. Altos niveles de proteina urinaria podran disminuir la concentracin de color. Esta
prueba no reaccionar con eritrocitos o bacterias comunes en orina.

MATERIAL
Materiales Suministrados
Tiras
Folleto
Materiales Requeridos no Suministrados
Recipiente para colectar la muestra
Cronmetro

DESARROLLO
Recolectar la parte media de la miccin, de la primera orina de la maana
en un recipiente limpio y seco
Antes de vaciar la muestra en un tubo de ensaye de 13 x 100, homogenizar
bien la muestra
Retirar la tira del tubo cerrado y utilizarla lo antes posible. Cerrar de
inmediato el tubo una vez que se haya retirado el nmero de tiras
necesarias. Sumergir por completo el rea reactiva de la tira en el
recipiente conteniendo la orina fresca bien mezclada e inmediatamente
sacarla del recipiente para evitar que los reactivos se disuelvan.

Sumergir la tira reactiva en el tubo que

contiene la muestra durante 1 segundo.
Al retirar la tira de la orina, correr el filo de
la tira contra el borde del recipiente de la orina
para desechar el exceso de orina. Sostener la
tira en una posicin horizontal y poner en
contacto el filo de la tira con un material
absorbente (ej. toalla de papel) para evitar
que los productos se mezclen con reactivos de
reas adyacentes y/o se ensucien las manos
con la orina.
 Leer los resultados a los 60 segundos en un lugar adecuadamente
iluminado y utilizando la escala de colores que aparece en el
envase de las tiras. Descarte los cambios de color que aparecen
solo en los bordes de las almohadillas o que tienen lugar pasados
los 2 minutos. los resultados de los leucocitos pueden leerse a los
90 120 segundos

Anotar los metabolitos donde se registraron cambios en el color

de las almohadillas, indicando la concentracin donde coincida el
color.

RESULTADOS
ANALISIS DE RESULTADOS
Los resultados se obtienen por comparacin directa con la tabla de colores. La tabla de colores representa
valores nominales, los valores actuales variarn cercanamente a los valores nominales. En el caso de
resultados inesperados o cuestionables, se recomiendan los siguientes pasos: comprobar la fecha de
caducidad del tubo impresa en la etiqueta, comparar los resultados con controles positivos y negativos
conocidos y repetir la prueba utilizando una nueva tira. Si el problema persiste descontinuar el uso de las tiras
de ese tubo y consultar con su distribuidor local.

CONCLUSIONES
 BIBLIOGRAFIA
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Saunders. 396-397, 415, 1991.

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Burtis CA, Ashwood ER. Tietz Textbook of Clinical Chemistry 2nd Ed. 2205, 1994.

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http://www.diinsel.com/examen-general-de-orina.html