PENYAKIT ENDOUROLOGI DAN BATU

Stricktur Dan Batu Uretra:

Koeksistensi dan Manajemen
Saurabh Vashishtha, Sanjoy Kumar Sureka, Shikhar Agarwal, Alok Srivastava, Sandeep Prabhakaran, Rakesh Kapoor,
Aneesh Srivastava, Priyadarshi Ranjan, Md. Sulah Ansari

Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah koeksistensi striktur uretra dan batu
mempengaruhi modalitas perawatan satu sama lain dan untuk memastikan perelakuan terbaik
modalitas untuk kelompok pasien ini. Kami juga mencoba untuk berspekulasi apakah batu itu
berpengaruh atau penyebab penyempitan.
Bahan dan Metode: Analisis retrospektif terhadap data yang dikumpulkan secara prospektif dari 35
laki-laki pasien dengan striktur uretrayang terkoordinasi dan batu dilakukan antara Januari 1998 dan
Desember 2011. Penderita dibagi dalam dua kelompok (1 dan 2) batuan terbatas (kelompok 1, n =
30) dan bulk batu yang luas (kelompok 2, n= 5). Kelompok terdahulu diobati dengan endourologic
prosedur dan kelompok yang terakhir dikelola dengan prosedur terhadap terbuka. Kami menggunakan
ureteroskop untuk manajemen endourologis yang menurut kami memudahkan manajemen.
Hasil: Pengelolaan endoskopi batu dan striktur berhasil pada semua pasien
Kelompok 1. Pasien kelompok 2 telah dikelola dengan operasi terbuka dalam dua tahap. Semuanya
itu Urologis asimtomatik setelah rata-rata 28 bulan menindaklanjuti. Prinsip penentu
Modalitas perawatan adalah sebagian besar batu, lokasi dan karakteristik penyempitannya.
Kesimpulan: Baik batu maupun striktur dapat dikelola dengan baik dengan metode endoskopi di
Sebagian besar pasien. Bulk, lokasi batu uretra dan panjang striktur merupakan batasan utama
Faktor untuk manajemen endoskopik. Batu bisa menjadi "efek" dan juga "penyebab" dari Uretra yang
ketat

Kata kunci: striktur uretra; etiologi; prosedur operasi; dampak buruk; Kalkuli urin

Striktur uretra, terutama umum pada pria, Dipengaruhi oleh uretritis, trauma perineum, endourologis
perawatan atau kateterisasi berulang. 1,2) Spongiofibrosis akibat proses parut Jaringan spons
spongiosum spongosum spons untuk striktur uretra bagian bawah. Strain uretra posterior Biasanya
hasil dari proses fibro-obliteratif sekunder Gangguan cedera Strain posterior berhubungan dengan
Fibrosis padat di sela-sela antara ujung uretra terganggu. Komplikasi utama yang terkait dengan
striktur uretra, Adalah phlegmon periurethral inflamasi, pemakaian sinus Dan fistula, calculi uretra
terkait, periurethral abses dan divertikula uretra. Co-eksistensi batu uretra bersamaan dengan striktur
uretra adalah entitas yang jarang dikenal. Seringkali batu uretra ada diduga akibat stasis urin.
Biasanya terjadi di Uretra yang melebar proksimal ke segmen striktur. Terpencil Batu uretra
berjumlah 2% dari urolitiasis dan Umum di negara berkembang, (2) lebih di middleeast. (3) Batu
terisolasi di uretra sering sekunder Batu bermigrasi dari saluran atas atau kandung kemih. (4) Salah
satunya Faktor risiko batu uretra adalah striktur uretra, terpisah dari episode uretritis, balanitis
xerotica obliterans dan kateter supra publik jangka panjang. Kurang sering, primer Kalkulus uretra
bisa terbentuk secara proksimal hingga ketat Segmen. Ini mungkin terkait dengan divertikulum uretra,
urethrocele atau yang berhubungan dengan hair ball berkembang setelah sebelumnya Graft
urethroplasty. Faktor penentu penting dari modalitas pengobatan yang tepat Untuk striktur uretra
meliputi panjang, lokasi, kedalaman Striktur dan derajat spongiofibrosis. Berbagai modalitas
Pengobatan striktur uretra meliputi dilatasi aksial serial Dalam striktur parsial lunak, urethrotomy
internal optik (OIU) dengan atau tanpa injeksi steroid lokal dalam segmen pendek lumayan Striktur
uretra anterior, ujung ke ujung anastomosis masuk Striktur padat yang tidak bisa dilalui, pembukaan
uretra atau augmentasi Urethroplasty untuk striktur ureter segmen panjang. (5-8) Batu Uretra dapat
diobati dengan manipulasi retrograde, Memerah susu, ekstraksi forceps, gelombang kejut ekstra
korporeal Lithotripsy, transurethral litholapaxy dan ultrasonik, laser atau Fragmentasi pneumatik. (9-
14) Sepengetahuan kami semua laporan sampai tanggal tentang calculi uretra
Didasarkan pada studi retrospektif dan sebagian besar pada beberapa pasien seperti batu-batu ini
jarang terjadi. Literatur manajemen Kedua kompleksitas bersama terbatas dan
Pilihan pengobatan terbaik untuk patologi ganda ini masih harus ditentukan. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mendeskripsikan Pengalaman dengan kesulitan teknis yang dihadapi dan Modalitas
pengobatan terbaik untuk kelompok pasien saat ini Baik striktur maupun batu ada bersamaan.
BAHAN DAN METODE
Data yang dikumpulkan secara prospektif dari 35 pasien berurutan tersebut diterima ke rumah sakit
kami yang memiliki striktur uretra dan batu, Antara Januari 1998 dan Desember 2011 telah ditinjau
(Tabel 1 dan 2). Pasien dievaluasi dengan yang relevan riwayat medis (termasuk riwayat trauma uretra
atau debit uretra), pemeriksaan fisik (termasuk palpasi uretra, skrotum, perineum dan digital
pemeriksaan rektal), analisis urin, kultur urine bila diperlukan Dan sinar X polos dari perut termasuk
panggul Dan seluruh uretra. Semua pasien mengalami kekosongan Cystourethrogram dan atau
retrograde urethrography untuk diagnosis penyempitan dan batu di uretra. Konfirmasi Batu itu
dikerjakan dengan urethroscopy per operasi. Uroflowmetrik Penilaian dilakukan sebagai penilaian
yang obyektif terhadap Gejala saluran kencing lebih rendah (LUTS) sebelum operasi dan dalam
tindak lanjut. Spektrum massa batu uretra terbagi menjadi dua Kelompok-terbatas batu massal
(kelompok 1, n = 30) dan luas batu curah (kelompok 2, n = 5). Kelompok massal batu yang luas
termasuk pasien yang memiliki lebih dari satu batu. Dalam kelompok sebelumnya, lokasi batu
didefinisikan dalam hubungan ke lokasi penyempitan secara proksimal, distal atau di lokasi
penyempitan. Empat batu berada di distal, 4 di tempat penyempitan dan 22 berada di proksimal (Tabel
3). Ada 5 pasien Dengan banyak batu, semuanya berhubungan dengan pancaran uretra anterior
penyempitan. Salah satunya dikaitkan dengan uretra proksimal divertikulum dan simetris
penyempitan uretra anterior, Jumlah, ukuran, bentuk dan letak uretra kalkuli ditentukan. Kelompok
curah batu terbatas itu dikelola dengan cara endoskopi (Tabel 4). Sebuah kabel pemandu adalah
Lewat kalau bisa ditawar batu dan strikturnya Kandung kemih, menggunakan ureteroskop. OIU sudah
selesai menggunakan pisau dingin atau laser holmium (serat 200 ) sebelum mengelolanya
Batu dalam kasus dengan batu proksimal terhadap striktur. Setelah berhadapan dengan penyempitan
distal, batu-batu itu diadili Untuk mendorong kembali ke dalam kandung kemih diikuti oleh
litholapaxy. Ini Metode ini berhasil pada 5 pasien. Pada pasien lain, itu tidak mungkin memanipulasi
batu karena ukurannya dan ruang terbatas Dalam kasus tersebut, kami menggunakan ureteroskop dan
mencoba menegosiasikan kabel pemandu. Jika kabel pemandu ada Tidak bisa ditawar, batu itu
terfragmentasi menggunakan pneumatik lithotripter atau dengan menggunakan energi laser holmium
melalui ureteroscope. Begitu batu itu terfragmentasi, usahakan lagi dilakukan untuk melewati kawat
pemandu. Irigasi terus menerus di bawah Tekanan dengan cara dari seorang pathfinder dibantu untuk
dilepaskan fragmen dengan mudah dan menciptakan ruang untuk perjalanan kawat panduan Teknik
yang sama digunakan untuk batu yang berada distal ke striktur dan di mana kabel pemandu tidak bisa
dilewati tanpa fragmentasi Yang umum kesulitan yang dihadapi selama sistoskopi terbatas dan
Penglihatan tersamar karena terkena batu uretra dan kurang ruang kerja yang tersedia Makanya
penggunaan ureteroskop dan pathfinder untuk menghasilkan irigasi tekanan tinggi sangat
memudahkan prosedur Juga penggunaan laser holmium yang dibuat Mudah untuk memecah batu
keras yang tidak mudah dipecahkan oleh lithotripter pneumatik. Potongan-potongan batu didorong ke
dalam kandung kemih menggunakan teknik pushback Seperti untuk batu uretra posterior dan
kemudian diambil di akhir prosedur Kateter Foley dimasukkan ke dalam 7 hari dan setelah itu pasien
dijelaskan untuk selfcatheterization Mingguan selama tiga bulan. Semua strikturnya terkait dengan
jumlah batu yang terbatas, bisa diterima OIU kecuali satu yang dikelola dengan ujung ke ujung
Anastomosis Pasien yang memiliki curah batu ekstensif dikelola oleh Perawatan bedah bertahap
Standar terbentang dari uretra dengan ekstraksi batu dilakukan pada semua pasien. Ini
Pasien menjalani urethroplasty setelah 6-8 minggu. Tiga pasien menjalani rekonstruksi graft mukosa
bukal Sedangkan pada 2 pasien neourethra dibuat dari a Flap kulit Pasien ditindaklanjuti selama
mungkin selama penelitian dengan follow up rata-rata 28 bulan.
HASIL
Usia rata-rata pasien yang mengalami striktur uretra Dan batu uretra yang berdampingan adalah 32
tahun (kisaran 9-64 tahun) dengan 1 anak (9 tahun). Semua 35 pasien adalah laki-laki.
Keluhan utama semua pasien ini adalah aliran yang buruk (85%), disuria (80%), tegang (68,5%) dan
terganggu Arus (51,4%) dan semuanya diterima melalui keluar pasien departemen kecuali 3 pasien
(8,5%), siapa itu dirawat dengan retensi akut di bangsal darurat (Tabel 2). Semua pasien dalam
penelitian ini memiliki kalkulus buram radio Dikonfirmasi oleh radiografi. Lokasi yang paling umum
dari Penyempitan adalah uretra posterior setelah gangguan cedera. Enam belas pasien memiliki
striktur uretra anterior sedangkan sembilan belas pasien memiliki striktur posterior. Lima pasien
Memiliki strawir ureter segmen panjang. Satu kasus Dikaitkan dengan fistula urethrocutaneous
bersama dengan pan Striktur uretra anterior dan 1 pasien memiliki batu dalam divertikulum
dari uretra. Pada kelompok terbatas batu 4 pasien memiliki batu uretra Distal ke tempat penyempitan
di uretra penis dan 22 Pasien memiliki kalkuli proksimal terhadap striktur sedangkan empat Pasien
memiliki batu di tempat penyempitan. Oleh karena itu, 30 Pasien memiliki satu kalkulus tunggal,
sedangkan 5 pasien memiliki banyak Calculi (Gambar) dan semuanya berhubungan dengan pan
anterior striktur uretra Teknik endoskopik berhasil pada semua kasus kelompok curah terbatas kecuali
yang dikelola oleh end to end urethroplasty. Tahap rekonstruksi dilakukan Di semua pasien dari bulk
batu yang luas. Tak satu pun pasien Diobati dengan rekonstruksi bertahap dikembangkan fistula uretra
Atau inkontinensia dengan penyembuhan yang sangat baik dari situs donor. Metode pengusiran
spontan tanpa operasi dan pemerahan Prosedurnya tidak berhasil. Tiga pasien memiliki urosepsis
negatif gram pasca operasi Periode dan satu mengalami pendarahan uretra yang mereda manajemen
konservatif Satu pasien yang berhasil Endoskopi mengalami kekambuhan pada selang waktu 8 bulan
dan dikelola hanya oleh OIU.
DISKUSI
Batu uretra terdiri dari kurang dari 2% urolitiasis Dan dianggap sebagai penyakit langka dalam sastra.
(2,15) Tapi Batu uretra bukan penyakit biasa di bagian utara dari India seperti yang kita temukan
dalam penelitian kami. Literatur yang dilaporkan tidak tidak menggambarkan algoritma yang
didefinisikan dengan baik untuk perawatan Batu uretra berhubungan dengan striktur pada tempat
duduk yang sama Tanpa mempengaruhi hasil akhir. Kami berlangganan ke Pandangan umum bahwa
pengobatan didasarkan pada ukuran dasarnya, Bentuk, lokasi dan sebagian besar batu yang ada di
tempat yang ketat uretra Batu uretra anterior bisa memerah susu Dengan menanamkan 2% lignocaine
jelly atau bisa dilepas Dengan metode meatotomy ventral atau metode ekstraksi urethroscopic. Perah
biasanya dihindari pada batu yang dibubuhi atau sedang Terkait dengan obstruksi uretra. (9) forsep
endoskopik Ekstraksi harus dihindari pada batu tersebut. Tidak operasi manipulasi diujicobakan pada
beberapa orang tanpa hasil positif. Hasil yang baik dilaporkan dalam literatur untuk endoskopi
Metode pushback diikuti fragmentasi dengan syarat Manipulasi dilakukan di bawah penglihatan
langsung. (9) Ini sangat ideal Untuk kalkulus berukuran sedang yang terletak khusus di prostat uretra
Kita terjebak pada prinsip yang sama saat mencoba memanipulasi batu ke dalam kandung kemih
setelah OIU untuk distal striktur dan berhasil pada 5 pasien. Dalam kasus Batu uretra berhubungan
dengan striktur atau benturan uretra batu urethrotomy terbuka dengan urethroplasty primer atau staged
Telah lebih disukai. (16) Bagaimanapun, hasil yang baik dari lithohripsi laser holmium situ di bawah
sistouretroskopis panduan untuk batu-batu yang terkena dampak yang tidak bisa didorong kembali ke
kandung kemih telah dilaporkan. (17,18) Berhasil pengelolaan batu yang terkena dampak juga telah
dilaporkan penggunaan lithotripter ultrasonik. Kami memiliki hasil yang memuaskan di 24 pasien
kami termasuk mereka yang terkena dampak batu Dengan menggunakan lithotripsy (pneumatik atau
laser). Kami menggunakan ureteroskop Bukan cystoscope karena memberi lebih banyak ruang untuk
bekerja dengan. Irigasi terus menerus di bawah tekanan dengan cara Dari seorang pathfinder
membantu untuk mengusir fragmen dengan mudah dan buat ruang untuk perjalanan kabel pemandu.
Pasien dengan jumlah besar batu telah dikelola oleh operasi terbuka Dengan adanya striktur yang kita
pakai endoskopik Modalitas hanya pada pasien di mana batu itu terbatas atau panjang strikturnya
tidak lama. Hal ini praktis Tidak mungkin melewati ureteroskop, pada pasien yang luas Batu besar,
karena segmen bekas luka itu kencang dan panjang. Endoskopi Intervensi tidak mungkin berhasil dan
akan terjadi Menyebabkan tingginya tingkat re-stricture sebagai curah batu sebelumnya Telah
menyebabkan peradangan, infeksi, fibrosis yang sudah berlangsung lama dan iskemia uretra.
Penderita dengan curah yang luas Batu dan striktur paling baik dikelola dengan melakukan
urethroplasty. Tidak ada pasien wanita dengan kalkulus uretra di Studi saat ini dan mirip dengan
laporan sebelumnya itu wanita jarang terlibat, (4) meskipun uretra raksasa kalkulus pada wanita telah
dilaporkan dalam literatur. (19) Sharfi (10) dan Selli dan rekannya (20) telah melaporkan bahwa 56%
Pasien dengan batu uretra memiliki kelainan anatomis di uretra mereka Oleh karena itu mereka
menyimpulkan bahwa uretra calculi sebagian besar terkait dengan kelainan anatomis
Di uretra Kami juga mencatat temuan serupa di studi, meskipun Kamal dan rekannya tidak
memperhatikannya perubahan anatomis. (9) Batu uretra terisolasi relatif umum pada anak-anak (4)
khususnya di negara berkembang karena prevalensi yang lebih tinggi dari buli kandung kemih.
Berbeda dengan sastra, hanya 1 Pasien dalam penelitian kami berusia di bawah 12 tahun. Retensi urin
akut sedang menghadirkan gejala pada penderita uretra Batu di 20% sampai 90% pasien seperti
dilansir El-Sherif dan El-Hafi dan Sharif. (14,21) Dalam penelitian kami yang paling umum
Presentasi pasien ini adalah aliran yang buruk (85%) Diikuti dengan disuria (80%) dibandingkan
dengan urin akut retensi (8,5%) (Tabel 2) dijelaskan secara klasik untuk uretra Batu. Tidak ada pasien
yang mengalami retensi akut pada 14 pasien laki-laki seperti yang dilaporkan oleh Selli dan rekannya.
(20) Uretral Batu telah diklasifikasikan sebagai primer dan sekunder atas dasar situs asal. Kalkuli
primer biasanya terkait dengan anatomis kelainan uretra seperti itu sebagai striktur dan divertikula.
Batu sekunder bermigrasi batu dari kandung kemih atau saluran kemih bagian atas. (21) Sekunder
Batu lebih umum dari batu primer dan sekunder Batu biasanya hadir dengan gejala onset akut seperti
itu sebagai retensi akut, disuria, aliran obstruktif berat atau dribbling urin. Batu primer tidak
menimbulkan gejala akut dan biasanya berhubungan dengan sejarah panjang kemih yang lebih rendah
Gejala saluran yang berhubungan dengan kelainan uretra primer. Dalam penelitian kami hanya 3
pasien yang mengalami retensi akut yang mungkin berkorelasi dengan sifat dasar batu di Indonesia
berhubungan dengan striktur. Etiologi batu primer terkait dengan konsep stasis urin, infeksi dan lokal
peradangan. Selama tahap awal pembentukan batu, Aliran terhambat dan lokasi yang tergantung pada
pra-stenotik Segmen uretra yang melebar menyebabkan batu itu tetap dipertahankan. Lokasi tersirat
dari striktur adalah uretra posterior (66%) dan semuanya memiliki batu di uretra posterior.
Sebagian besar batu uretra dalam penelitian kami (65%) berada di posterior uretra, seperti yang
dilaporkan sebelumnya oleh orang lain karena uretra terisolasi batu (2,10,13) Semua pasien dalam
penelitian kami memiliki kalkulus buram radio yang dikonfirmasi Dengan uroradiografi Ini
bertentangan dengan beberapa laporan sebelumnya bahwa sebagian besar uretra mengandung
radiolusen. (13,22) Kamal dan rekan juga melaporkan bahwa 98% batu uretra masuk
penelitiannya adalah radio buram. (9) Data konstituen dari Bacaan uretra kurang dalam literatur
kecuali Kamal dan rekan (9) telah melaporkan bahwa kalsium oksalat paling banyak
tipe umum (86%) diikuti struvite (6%) dan urik asam (2%) batu. Ini mungkin adalah keterbatasan
penelitian kami Bahwa kami tidak menganalisa komposisi batu di tempat kami Pasien secara rutin.
KESIMPULAN
Batu Uretral dan penyakit penyempitan bukanlah asosiasi yang tidak biasa. Batu bisa menjadi "efek"
sekaligus "penyebab" uretra ketat. Dalam kasus dual pathology ini modalitas perawatan pada dasarnya
dipandu oleh lokasi Batu dalam kaitannya dengan penyempitan, sebagian besar batu dan
Karakter penyempitan Lithotripsy termasuk lasertripsy adalah a modalitas efektif pada pasien dengan
batu langka dan penggunaan ureteroskop dan bukan cystouretherscope Bisa memudahkan
prosedurnya. Penderita dengan bulk batu yang luas lebih baik dikelola dengan prosedur bertahap.
Hidup berdampingan Kedua entitas bisa menyulitkan teknik bedah namun tidak mempengaruhi hasil
operasi.
KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada yang menyatakan

REFERENSI
1. Polo M, Cabras M, Licheri S, Polo F. A case of lithiasis and stenosis of the urethra. Diagnostic and
therapeutic problems. Minerva Urol Nefrol. 1990;42:235-8.
2. Koga S, Arakaki Y, Matsuoka M, Ohyama C. Urethral calculi. Br J Urol. 1990;65:288-9.
3. Amin HA. Urethral calculi. Br J Urol. 1973;45:192-5.
4. Hegele A, Olbert P, Wille S, Heidenreich A, Hofmann R. Giant calculus of the posterior urethra
following Recurrent Penile Urethral Stricture. Urol Int. 2002;69:160-1.
5. Tavakkoli Tabassi K, Yarmohamadi A, Mohammadi S. Triamcinolone injection following internal
urethrotomy for treatment of urethral stricture. Urol J. 2011;8:132-6.
6. Tavakkoli Tabassi K, Mansourian E, Yarmohamadi A. Onestage transperineal repair of pan-urethral
stricture with dorsally placed buccal mucosal grafts: results, complications, and surgical technique.
Urol J. 2011;8:307-12.
7. Chiang DT, A Dewan P. Guide wire-assisted urethral dilation in pediatric urology: experience of a
single surgeon. Urol J. 2007;4:226-9.
8. Saurabh Vashishtha, Sanjoy Sureka Kumar, Jatinder Kumar, Sandeep Prabhakaran, Rakesh Kapoor,
M.S. Ansari. Predictors for recurrence after urethroplasty in pediatric and adolescent stricture urethra. J
 Pediatr Urol. 2013 (article in press, available online :http://www.sciencedirect.com/science/
article/pii/S147751311300226X)
9. Kamal BA, Anikwe RM, Darawani H, Hashish M, Taha SA. Urethral calculi: presentation and
management. BJU Int. 2004;93:549-52.
10. Sharfi AR. Presentation and management of urethral calculi. Br J Urol. 199; 68:271-2.
11. Durazi MH, Samiei MR. Ultrasonic fragmentation in the treatment of male urethral calculi. Br J Urol.
1988;62:443-4.
12. Englisch J. Uber eigelagere and einges achle stein der Hanrohre. Arch Klin chir. 1904;72:487-93.
13. Paulk SC, Khan AU, Makek RS, Greene LF. Urethral calculi. Urology. 1976;16:436-40.
14. El-Sherif AC, El-Hafi R. Proposed new method for non-operative treatment of urethral stones. J Urol.
1991;146:1546-50.
15. Drach GW. Urinary Lithiasis etiology, diagnosis and medical management. In Walsh PC, Retik AB,
Stamey TA, Vaughan ED Jr. eds Campbells Urology 6th edition. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p.
2085-156.
16. Suzuki Y, Ishigooka M, Hayami S, Nakada T, Mitobe KA. Case of primary giant calculus in
femalenurethra. Int J Urol Nephrol. 1997;29:237-9.
17. Maheshwari PN, Shah HN. In-Situ Holmium Laser Lithotripsy for Impacted Urethral Calculi. J
Endourol. 2005;19:1009-11.
18. Walker BR, Hamilton BD. Urethral calculi managed with transurethral Holmium laser ablation. J
Pediatr Surg. 2001;36:E16.
19. Suzuki Y, Ishigooka M, Hayami S, Nakada T, Mitobe KA. Case of primary giant calculus in female
urethra. Int J Urol Nephrol. 1997;29:237-9.
20. Selli C, Barbagli G, Carini M, Lenzi R, Masini G. Treatment of male urethral calculi. J Urol.
1984;132:37-42.
21. Sharfi AR. Complicated male urethral strictures: presentation and management. Int Urol Nephrol.
1989;21:491-7.
22. Koh CJ, De Fillipo RE, Bochner BH, Stein JP, Skinner DG. Extensive bladder and urethral calculus
detected with computerized tomography; diagnosis and management. J Urol. 1999;162:158-62.