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Sondas en ciruga

En la atencin al paciente de ciruga es frecuente el uso de sondas, con el propsito de


aspiracin, drenaje o irrigacin de cavidades u rganos.

Aunque existen distintas variedades y modelos, las de uso ms frecuente de sonda son:

1. Levine.
2. Miller-Abott.
3. Rectal.
4. Nlaton.
5. T (tubo de Kehr).
6. De aspiracin torcica.
7. Foley o de baln.
8. Pezzer.
9. De baln de Sengstaken-Blakemore.
10. Minnesota.

Sonda Levine. Sonda nasogstrica fabricada de material de goma o plstico (desechable)


con 80 cm de longitud y un grosor de 14 F a 18 F para adultos y de 10 F para nios. Su uso
est indicado para el lavado y drenaje del estmago en pacientes que van a recibir anestesia
general, siempre en la oclusin intestinal, como prevencin de la broncoaspiracin. En el
posoperatorio, para controlar o impedir vmitos, la dilatacin gstrica y el leo paraltico. Su
retirada est condicionada a la aparicin de ruidos hidroareos abdominales y la expulsin de
gases. Tambin es de uso frecuente en los sangramientos digestivos altos y en las
obstrucciones pilricas.

Su colocacin se realiza a travs de la fosa nasal aunque tambin puede realizarse por va
bucal.

Durante su aplicacin los accesos de tos hacen sospechar desviacin de la sonda hacia el
rbol bronquial.

Se considera que cuando se han pasado 40 cm aproximadamente ya la sonda debe estar en


el estmago, aunque es la aspiracin del contenido gstrico solo o mezclado con sangre o
restos de alimentos, lo que confirma su localizacin (Fig. 13.87).

Fig. 13.87. Sonda de Levine para lavado y drenaje gstrico.

Sonda Miller-Abott. Sonda de goma con 3 m de longitud, presenta calibres 14, 16, y 18 F,
en su extremo proximal tiene 2 ramas, una facilita la aspiracin como Levine, y la otra
permite insuflar un baln distal que contiene 2 mL de contraste y al inflarse estimula el
peristaltismo para hacer progresar la sonda, hacia el yeyuno-leon. El baln se insufla
despus de comprobar por la aspiracin o por radiografa simple que se ha rebasado el
esfnter pilrico. Se indica en leos refractarios y grandes distensiones abdominales (Fig.
13.88).
Fig. 13.88. Sonda de Miller-Abbott para aspiracin y descompresin intestinal.

Sonda rectal. Fabricada de goma, presenta un orificio en el extremo distal y otro lateral.
Los calibres ms usados son 28 F y 30 F. Su colocacin debe ser suave, con el uso de
lubricante para evitar desgarro del recto. Facilita y estimula la expulsin de gases en
ancianos con atona intestinal y en vlvulos del sigmoides, pocas veces es necesario
mantenerlas ms de 2 3 h (Fig. 13.89).

Fig. 13.89. Sonda rectal que facilita y estimula la expulsin de gases.

Sonda Nlaton. De uso variado en ciruga, presenta un orificio lateral ovalado terminado en
punta roma. Sus calibres oscilan de 10 a 18 F. Se utiliza para hacer cateterismo versical
lavados e instilaciones en cavidades, aspiraciones de secreciones nasofarngeas y en
ocasiones como drenajes de espacios o partes blandas (Fig. 13.90).

Fig. 13.90. Sonda Nlaton de uso mltiple, para lavados, instilaciones en espacios y
cavidades.

Sonda en T (tubo de Kehr). Esta sonda se utiliza despus de la apertura y exploracin del
coldoco. Fabricada de goma, calibres de 12 F a 18 F. Consta de una rama corta que se
coloca en el interior del coldoco y se cierra la pared sobre esta y una rama larga que se
exterioriza para el drenaje biliar. En su colocacin y antes de su retirada se utiliza el estudio
contrastado del rbol biliar (Fig. 13.91).

Fig. 13.91. Sonda en T (tubo de Kehr). Para colocar en el interior del coldoco.
Sonda de aspiracin torcica. Fabricada de goma o plstico con orificios terminal y lateral
(dobles o mltiples) para la extraccin de aire o lquido. Su calibre vara de 14 hasta 26 F. La
de mayor calibre se utiliza en la extraccin de lquido. Existen modelos que vienen acoplados
al trocar de puncin, que permite despus de la penetracin del trocar retirar este y dejar
colocada la sonda. Para transportar al paciente siempre debe mantenerse pinzada la sonda
(Fig. 13.92).

Fig. 13.92. Sonda torcica con trocar acoplado.

La sonda torcica se retira segn los pasos siguientes:

1. Radiografa de trax: ausencia de gas o lquido en cavidad torcica y pinzar la


sonda.
2. Observacin de 24 h para comprobar la ausencia de salida de gas o lquido hacia la
cavidad torcica.
3. Nueva radiografa de trax si en esta ltima el pulmn est reexpandido o no hay
aire o lquido en la cavidad plural, la sonda se puede retirar con seguridad.

Sonda Foley o de baln. Fabricada de goma o plstico, tiene como caracterstica especial
la presencia de un baln inflable en su extremidad distal, que permite mantener la sonda
intravesical despus de colocada. Existen de calibre desde 12 a 20 F. Puede tener 2 3
ramas, estas ltima para realizar irrigacin vesical con salida inmediata del

lquido, una de las ramas permite insuflar el baln con aire o lquido independiente de la
rama de irrigacin. En la colocacin de esta sonda deben usarse guantes y realizar
desinfeccin del orificio de la uretra con solucin antisptica (Fig. 13.93).

Sonda Pezzer. Con extremo ensanchado con dos orificios laterales para usos mltiples (Fig.
13.94).

Fig. 13.93. Sonda Foley o de baln de 2 ramas para cateterismo vesical.


Fig. 13.94. Sonda de Pezzer para uso variado.

Sonda de baln de Sengstaken-Blakemore. Constituye todava uno de los mejores


mtodos para detener las hemorragias esofgicas por vrices. Su empleo se ha popularizado
por su efectividad, por la rapidez que acta y por su fcil manipulacin. La hemostasia se
logra comprimiendo las vrices mediante un baln de goma alargado que se introduce vaco
en el esfago, para distenderlo a nivel de la zona varicosa. Con su instalacin rpida desde el
primer momento, se logra detener la hemorragia y son innecesarias las transfusiones
masivas, siempre riesgosas y eliminado el peligro inmediato se podr preparar al paciente al
fin de someterlo al tratamiento quirrgico curativo.

La sonda de Sengstaken-Blakemore (Fig. 13.95), est constituida por 1 tubo de 1 m de largo


semejante al de Levine, que tiene adosados en su interior 2 tubos delgados de distinta
longitud que comunican respectivamente con un baln esfrico situado cerca de la
extremidad distal, destinado al estmago y con otro alargado en forma de salchicha, que se
corresponde con la extremidad inferior del esfago. Estos delgados conductos se exteriorizan
en el extremo proximal de la ronda mediante dos prolongaciones de distinto color para su
fcil identificacin; queda as constituido a este nivel de Sengstaken-Blakemore por 3 ramas:
una gruesa que es la continuacin del Levine y 2 delgadas a travs de las cuales se inyectar
aire o lquido en los balones correspondientes.

Fig. 13.95. Sonda de baln de Sengstaken-Blakemore. De doble baln para compresin de


vrices esofgicas.

Cuando se va a emplear el instrumento se comienza por examinarlo para garantizar sus


ptimas condiciones de permeabilidad, textura y resistencia. Para conocer si los balones
estn libres de escape se introducirn distendidos con aire dentro del agua.

Tcnica de su empleo. Se anestesia ligeramente (no es imprescindible) pantocana tpica a 1


%, la fosa nasal elegida o la garganta, segn la va que se vaya a utilizar para la
introduccin de un tubo, se da preferencia a la primera por ser ms tolerado el instrumento
una vez colocado en su sitio.

Con el paciente en posicin semisentada se va avanzando poco a poco (bien lubricada la


sonda) y este ayuda con movimientos de deglucin y respiracin profunda que realizar a
peticin, luego se cerciora su colocacin en el esfago por la ausencia de tos o de alteracin
en la emisin de la palabra.
As se prosigue hasta que prcticamente se ha pasado toda la sonda y quedan en el exterior
los 3 cabos proximales de esta; se comprueba que el tramo distal de la sonda est en el
estmago y se realioza la aspiracin del contenido gstrico por su extremidad exterior y
despus se distiende el globo gstrico, con 250 a 300 mL de aire o con 20 mL de contraste
radiogrfico y 120 mL de agua adicionada con 2 3 gotas de azul de metileno. Luego se
cierra hermticamente su extremidad y se tira de la sonda hacia fuera hasta que se siente la
detencin del globo a nivel del cardias.

Se procede entonces de la siguiente manera: se mantiene la traccin de la sonda con un


peso de 0,5 kg y se coloca alrededor de esta, a nivel de la emergencia nasal u oral, un anillo
hecho, enrollando varias vueltas delgadas de esparadrapo para impedir que la sonda se
deslice para adentro y que sealar a simple vista cualquier desplazamiento futuro hacia
fuera. Se distiende a continuacin el globo esofgico con aire hasta alcanzar una presin de
30 a 40 mm de Hg (unos 80 mL de aire); esto se logra uniendo la rama esofgica a una pera
provista de un tramo de goma en que se ha intercalado una pieza en forma de para colocar
en la rama libre de esta el manmetro del esfigmo. Para este objeto resulta muy prctico el
uso del estetoscopio en al que se separan las piezas auditivas y la campana, se conecta
entonces uno de los cabos al manmetro, otro a la pera y el tercero a la rama esofgica de
tubo de Sengstaken. Debe vigilarse al hacer la insuflacin cualquier alteracin respiratoria o
circulatoria que pueda ocurrir para suprimir enseguida la distensin. Alcanzada la presin
deseada se cierra hermticamente la rama del baln.

Se aspira del estmago la sangre y cogulos que contiene por el tubo grueso con la ayuda de
pequeas inyecciones de solucin salina y se cierra su extremo; as al acabar de instalar la
sonda se tendrn los cabos cerrados que deben ser hermtica la oclusin de los
correspondientes a los globos esofgicos y gstrico, desde ese momento no se permite el uso
de la va oral y toda alimentacin o medicacin pasar a travs de la va libre de la sonda. Es
importante pasar agua al terminar de usarla para asegurar su limpieza, puesto que la
oclusin de la va libre lleva implcita la necesidad de retirar la sonda. Despus de usar la va
se debe cerrar de nuevo. Lo mismo debe hacerse cuando se realice aspiracin o lavado
gstrico.

Cundo se debe retirar la sonda?

Si el caso evoluciona favorablemente y ha cesado el sangramiento, se debe dejar


aproximadamente de 48 a 72 h y se procede de la siguiente forma:

1. Se suspende la traccin.
2. Se da a tragar una cucharada de aceite mineral que permita la lubricacin de toda la
sonda.
3. Se retira el anillo del esparadrapo y se desinfla el globo esofgico que se realiza
vaco se impulsa la sonda hacia el estmago como al principio, pero sin tocar an el
globo gstrico.
4. Se dejan pasar 2 3 min y se hace aspiracin del contenido gstrico y si no hay
sangramiento se desinfla el globo gstrico al vaco, y se va retirando poco a poco la
sonda hasta extraerla en su totalidad.
5. Si al hacer la prueba del cese de la compresin volviera el sangramiento, visible en la
aspiracin gstrica, se procede a colocar de nuevo la compresin hasta otras 48 72
h y entonces en caso de reaparicin del sangramiento se debe proceder a mtodos
de operatorios para hacerlo cesar: ligadura de las vrices, derivacin portosistmica
de urgencia, etc. La permanencia del baln distendido por ms de 72 h continuas,
puede determinar necrosis en el rgano con todas sus gravsimas consecuencias.

Cmo se sabe que una sonda funciona bien?

1. Si se encuentran los 3 cabos proximales cerrados hermticamente.


2. Si la traccin es correcta.
3. Si el anillo de esparadrapo a nivel de la emergencia no ha avanzado ms al exterior.
4. Si al comprobar la va libre gstrica, se extrae residuo gstrico o permite pasar
fcilmente los alimentos o medicamentos en suspensin o el agua.
5. Por ltimo, si se desea, aunque no es necesario, por la localizacin radiolgica de
ambos globos, ya que las gomas son fabricadas con material radioopaco.
Complicaciones. Desechadas las sondas defectuosas, las complicaciones que se observan
son:

1. Alteraciones de la mecnica respiratoria, alteraciones del pulso y cuadros


pseudoanginosos y hasta con modificaciones electrocardiogrficas, al insuflar el globo
esofgico. Se eliminan inflndolo poco a poco o no inflndolo. Al vaciarlo cesan.
2. Errores al pasar la sonda que se introduce por las vas respiratorias. Se evitan dando
poca anestesia local o ninguna. Se comprueba por la tos o porque el paciente no
pronuncia ntidamente las palabras.
3. Dificultades en la extraccin. Con la lubricacin previa y el vaco completo de ambos
globos se obvian fcilmente.
4. Fenmenos asfcticos al desplazarse los globos llenos hacia fuera. Se debe de retirar
la sonda vaciando previamente ambos globos.
5. Rotura del globo gstrico. Se desliza la sonda y no se obtiene aspiracin gstrica, o
esta, si el globo contena lquido teido, aparecer coloreada por el azul de metileno.

Dada la gravedad extrema de la hematemesis por rotura de vrices esofagogstricas y la


poca evolucin favorable en estos casos, no se duda en usar la sonda cuando se sospecha la
existencia de hematemesis de tal origen.

Se pensa que la medida de urgencia ms til y prcticas de cuantas se realizan contra este
accidente: fcil de aplicar, fcil de manejar y permite si no se obtiene el cese de
sangramiento, llevar a la etapa quirrgica a un paciente que de otra manera su deterioro
fsico se lo impedira.

El tubo de Sengstaken-Blakemore tambin puede emplearse para establecer el diagnstico


rpido del sitio de la hemorragia. Se procede para ello segn Blakemore de la siguiente
manera: si no se logra obtener lquido libre de sangre a pesar de repetir el lavado despus
de distendido el globo esofgico, ello indicar que el sitio de la hemorragia est situado a un
nivel inferior al esfago. Entonces proceder a distender el baln gstrico hasta un volumen
de 400 mL y se aumentar la traccin exterior a 1 kg. Si la hemorragia se detiene ello
significa que el sangramiento a vrices del cardias; si no se detiene, la causa de la
hemorragia, no ser la rotura de vrices; se tratar con toda probabilidad de una lcera
sangrante gstrica o duodenal, gastritis hemorrgica, etc.

Sonda Minnesota. Similar a la Sengstaken-Blakemore, teniendo adicionado un cuarto


conducto que permite la aspiracin de las secreciones que se acumulan en el esfago,
evitndose la bronco aspiracin, su procedimiento de aplicacin y cuidados son iguales a los
descritos para la sonda de Sengstaken Blakemore (Fig. 13.96).

Fig. 13.96. Sonda Minnesota, similar a la de Sengstaken-Blakemore, pero con la adicin de


una cuarta va para aspirar el esfago proximal.

Drenajes en ciruga

Es frecuente el uso de drenajes en ciruga con fines preventivos (para evitar hematomas o
colecciones de lquidos por filtracin o dehiscencia de suturas) o para eliminar colecciones
existentes en cavidades o espacios corporales.
Clasificacin:

1. Segn la presin a que funcionen:

a. Simples o isobricos.
b. Aspirativos o hipobricos.

2. Su estructura fsica:

a. Lisas.
b. Capilares.

3. Segn su forma:

a. Tubulares (sondas).
b. Laminados.
c. Compuestos (combinados con gasa).

4. Tipo de material:

a. Vegetal (gasa y algodn).


b. Mineral:

- Rgidos (metal y vidrio).

- Flexibles (caucho y plsticos).

Existen drenajes simples o isobricos que realizan su funcin por accin de la gravedad,
gradientes de presin entre el lquido de la cavidad y la atmsfera y por capilaridad en los
tipos hidrfilos con gasa.

Los materiales ms usados en los drenajes son goma, poliamida, poliuretano y


combinaciones con silicona.

Es de uso frecuente el drenaje de Penrose, drenaje laminar de hule de ltex con gasa en su
interior o el drenaje de hule de goma simple sin gasa; existen modelos corrugados de ms
consistencia y que se supone que facilitar la accin de drenaje (Fig. 13.97).

Fig. 13.97. Drenaje Penrose. Uso mltiple.

Las dimensiones varan en su ancho o largo, se utilizan los medianos y pequeos en zonas
de colecciones en reas msculo-aponeurticas; y los mayores para cavidad abdominal.

Los drenajes de tipo capilar simples tienen propiedad de absorver los lquidos a drenar,
transportndolos al exterior.

En este grupo se incluye el drenaje de Mikulicz (gasas enrolladas y agrupadas bajo cubierta)
para taponamiento de superficies cruentas y lesiones hepticas.
Los drenajes tubulares presentan generalmente perforaciones en unos de sus extremos
existen modelos acodados adaptndose a sistemas al vaco.

En ciruga torcica se utilizan el sistema de sello de agua (irreversible) con un solo frasco y el
sistema de tres frascos (tipo Overholt) actualmente en una sola pieza (Fig. 13.98).

Fig. 13.98. Drenaje torxico con presin negativa controlada de 3 frascos o en una sola
pieza, como el que se muestra.

Para colecciones perifricas y de cavidad abdominal se usa el sistema aspiratorio tipo


acorden.

Existe el drenaje tubular tipo Ravdin que combina un tubo grueso multiperforado con la
colocacin en su interior de una sonda fina de aspiracin, que permite la aspiracin de
lquidos sin obstruccin de grumos de secrecin (Fig. 13.99).

Fig. 13.99. Drenaje tipo Ravdin con doble tubo.