FORMATO N 005

ACTA DE ENTREGA DE ACERVO DOCUMENTARIO

Siendo las ____ horas del da ______ del mes ______________ del ao ________ , se reunieron en la localidad
de ______________________________, distrito de ______________________ Provincia de ___________
departamento de Pasco, el (la) Sr. (a) _________________________________________
_________________________identificado con DNI N ____________________; el (la) Sr.(a)
____________________________________________, Identificada con DNI N _________________; El (la) Sr.
(a) __________________________________________, identificada con DNI N ______________; miembros
del Comit de Transferencia de Infraestructura del GOBIERNO REGIONAL PASCO, autorizados con Resolucin
Ejecutiva Regional N ____________________________________ en Representacin del Gobierno Regional
Pasco, y el (la) Sr. (a) _________________________________________________, identificado con DNI N
________________, en representacin de _________________________ con la finalidad de proceder a la
entrega y recepcin del Acervo Documentario de la Infraestructura y otros Componentes de Inversin Pblica,
denominado: INSTALACION DE LOS SERVICIOS DE PROTECCION EN LA MARGEN DERECHA E
IZQUIERDA DEL RIO HUALLAGA EN 10 LOCALIDADES DE LOS DISTRITOS DE TICLACAYAN, SAN
FRANCISCO DE YARUSYACAN, YANACANCHA, HUARIACA Y PALLANCHACRA DE LA PROVINCIA Y
REGION PASCO, en cual fue financiado por el GOBIERNO REGIONAL PASCO, siendo los siguientes
documentos materia del Acta:
RECIBID
N DOCUMENTO
O
RESOLUCION DE APROBACION DE LIQUIDACION TECNICO FINANCIERO DE INFRAESTRUCTURA Y OTROS
1
COMPONENTES DE INVERSION PUBLICA
2 MEMORIA DESCRIPTIVA VALORIZADA
3 PLANOS (UBICACIN, DISTRIBUCION, PERIMETRICO, OTROS)
4 ACTA DE RECEPCION DE INFRAESTRUCTURA Y OTROS COMPONENTES DE INVERSION PUBLICA
DECLARACION JURADA DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ENTIDAD E INFORME DE PROCURADOR
5
PUBLICO REGIONAL
6 RESOLUCION QUE ACREDITA LA DESIGNACION DEL REPRESENTANTE DE LA ENTIDAD RECEPTORA
7 ACTA DE VERIFICACION DEL ESTADO SITUACIONAL DE LA INFRAESTRUCTURA
8 ACUERDO DE CONSEJO O RESOLUCION QUE APRUEBA LA TRANSFERENCIA
9 ACTA DE TRANSFERENCIA DE PROPIEDAD
10 ACTA DE TRANSFERENCIA CONTABLE
11 ACTA DE ENTREGA DE ACERVO A LA ENTIDAD RECEPTORA
12 FICHA DE RESUMEN DE TRANSFERENCIA

Revisado y verificado el contenido de la presente ACTA DE ENTREGA DE ACERVO DOCUMENTARIO, y en

seal de conformidad se suscribe en triplicado por los intervinientes a los ___________ del mes de
______________________ del ao _______.

__________________________________ __________________________________
COMITE DE TRANSFERENCIA DEL GOREPA COMITE DE TRANSF. DEL ENTE RECEPTOR