Tema 7. Depresin.

1. Definicin.
5 o ms sntomas de los 9 propuestos, durante al menos 2 semanas, incluyendo EA
deprimido y anhedonia.
Se producen alteraciones afectivas, comportamentales, cognitivas, fisiolgicas e
interpersonales.
Prevalencia: 6%-15.

2. Modelos explicativos.
Enfoque comportamental de Lewinsohn.
a) Depresin = baja frecuencia de refuerzos.
b) Se cie a la TC: aspectos situacionales/no situacionales y aspectos cognitivos.
c) Relacin causal entre una baja tasa de refuerzos y disforia.
d) Mantenimiento de las conductas depresivas por refuerzo social.
e) Falta de HHSS como principal determinante de la baja tasa de reforzamiento.

Enfoque de autocontrol de Rehm.

a) Se basa en el Modelo General de Kanfer.
b) Autoevaluacin + autoobservacin + autorefuerzo como agentes causales de la
depresin.
a. Autoevaluacin: se propone metas inalcanzables, evaluacin negativa.
b. Autoobservacin: tendencia a fijarse en sus aspectos negativos, fijndose
en lo inmediato.
c. Autorefuerzo: no se autorefuerzan, slo se castigan.

Enfoque de Indefensin Aprendida de Seligman.

a) Papel de las expectativas de desamparo e incontrolabilidad en la depresin, dando
lugar al concepto de ATRIBUCIN.
b) Incorpora la DESESPERANZA como factor fundamental de riesgo.
c) Tres dimensiones atribucionales:
a. Internalidad-externalidad.
b. Estabilidad-inestabilidad.
c. Globalidad-especificidad.
d) Estilo atribucional depresivo:
a. Fracasos: Atribuciones internas, estables y globales.
b. xitos: Atribuciones externas, inestables y especficas.

Enfoque cognitivo de Beck.

a) Trada cognitiva: esquemas cognitivos sobre uno mismo, los dems y el futuro.
b) Persona depresiva: distorsiones cognitivas consistentes con los propios esquemas
cognitivos.
Activacin Conductual.
a) Terapia de Tercera Generacin.
b) Es un Modelo Contextual: la depresin no se considera algo que la persona tiene,
sino una situacin en la que la persona est.
c) nfasis en las conductas evitativas (problema secundario) que son las que
contribuyen al mantenimiento.
3. Evaluacin.
Contenidos de evaluacin:
1. Nivel de actividad actual: escalas diarias de registro de actividades.
2. Evaluar los E reforzantes disponibles y los potencialmente disponibles: anlisis del
comportamiento actual y pasado y del ambiente. Qu cosas le gustaban antes?
3. Prestar atencin a las habilidades de la persona, a sus COMPETENCIAS, no al
dficit.
4. Evaluacin de las estrategias de afrontamiento en relacin con el problema: HHSS,
autocontrol, esquemas cognitivos
5. Evaluacin de posibles ideas, planes y deseos suicidas.

Instrumentos de evaluacin.
a) Entrevista.
b) Autoinformes: pensamientos automticos/estilos atribucionales/creencias
c) Cuestionarios. BDI.

4. Principales tratamientos.
Programas conductuales.
a) Se centran en:
a. Promover cambios ambientales.
b. Mejora de HH para acceder a reforzadores.
b) Tradicionalmente, fue dirigido a cubrir los DFICITS.
c) Actualmente se hace en grupo, en 12 sesiones que incluyen: aumento de la
actividad, HHSS, autocontrol e instauracin de nuevas formas de pensamiento.

Programas de entrenamiento en HHSS (Lewinsohn).

a) HHSS como medio para conseguir mayor refuerzo social.
b) Importancia de la pareja.

Terapia Cognitiva de Beck.

a) Es muy utilizada.
b) Depresin = distorsin que el paciente otorga a la realidad debida a la activacin
de esquemas cognitivos distorsionados y de pensamientos automticos.
c) Esquemas Cognitivos inferidos y asituacionales.
d) No es un tratamiento centrado en el dilogo socrtico, no pretende convencer.
e) Incluye distintos componentes conductuales.

Sistema de Anlisis Cognitivo Conductual de Psicoterapia de McCullought.

a) Alternativa a la Terapia Cognitiva cuando la depresin es crnica.
b) Terapia estructurada orientada a las relaciones interpersonales.
c) Los pacientes no reconocen la conexin entre su comportamiento y su contexto
interpersonal.

Programa de autocontrol de Rehm.

a) 3 FASES:
a. Autoobservacin: ensear la relacin entre el estado de nimo y sus
actividades positivas y negativas. Autorregistros. Diferencias entre
refuerzos inmediatos y a largo plazo.
 b. Autoevaluacin: ensear a que se ponga metas y objetivos ms acordes a
sus posibilidades.
c. Autorefuerzo: ensearles a que se autorefuercen positivamente por las
actividades adecuadas que realizan.

Biblioterapia y recursos tecnolgicos.

a) Eficaz en depresiones ligeras a moderadas.
b) Feeling Good.

5. Eficacia de los tratamientos

Todos son eficaces pero se desconoce su eficacia diferencial.
Ejercen un efecto general.
La existencia de un dficit no debe determinar el tipo de tratamiento.
Tratamiento en funcin de las competencias del paciente.
Una parte importante del cambio teraputico se produce al comienzo de la terapia.

6. Seleccin de estrategias teraputicas y su secuenciacin en el proceso de

intervencin.
Valorar sintomatologa, en especial: pensamientos suicidas, disminucin de peso y
culpabilidad excesiva o delirante.
Ojo a sntomas manacos o psicticos.
Anlisis de conductas y establecimiento de una adecuada relacin con el paciente,
abordando el aqu y ahora.
Al inicio: BDI, necesitamos lnea base.
a) Mejora del estado de nimo: exposicin a E con consecuencias positivas
(enriquecimiento del medio ambiente, proyeccin temporal con reforzamiento
positivo, uso de la terapia y de la relacin teraputica).
b) Mejora del nivel de actividad: objetivo esencial y prioritario (ejercicio fsico,
autocuidado, cuidado del hogar y de las pertenencias, actividades relacionadas con
el trabajo y aficiones). No requiere registros durante toda la terapia.
c) Mejora de otros problemas asociados: activacin fisiolgica (elevada activacin
del SNA, tcnicas de relajacin), alteraciones del sueo (por actividad cognitiva
inadecuada y por la activacin fisiolgica) y alteraciones de la alimentacin.

A continuacin, se debe identificar el problema y ensear estrategias de

afrontamiento.
a) Objetivo: abordar el problema que ha dado el inicio y el mantenimiento de la
depresin, detectando posibles estrategias inadecuadas e incorrectas.
b) En depresin NO a la exposicin.
c) Habilidades que se deberan trabajar:
a. Autoevaluacin y autorefuerzo.
b. Resolucin de problemas.
c. Control cognitivo: mantenerse incrdulo a los pensamientos hasta que se
contrasten empricamente. Deteccin y modificacin de los pensamientos
automticos, creencias disfuncionales y atribuciones negativas.
Anlisis del coste-beneficio de esas creencias Swallow y Seagal.
 d) Recursos especficos:
a. Entrenamiento en habilidades sociales.
b. Control fisiolgico-emocional.

7. Prevencin de recadas.
Recalcar la necesidad de mantener un nivel alto de actividad a lo largo del tratamiento.
Afrontar pequeas contrariedades, siendo flexible y reduciendo los criterios de
autoevaluacin.
La ms importante: Impedir la recuperacin espontnea de memorias negativas y
focalizar la mente en tareas distractoras.
TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIN BASADA EN LA CONCIENCIA PLENA PARA LA
PREVENCIN DE LAS RECADAS DEPRESIVAS