Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Su enfoque clnico,
descriptivo
y psicodinmico
Prlogo.............................................................................................................................. 3
Renacimiento ................................................................................................................ 6
Iluminismo .................................................................................................................... 6
Definiciones ...................................................................................................................... 9
Clasificacin .................................................................................................................... 10
Clasificaciones............................................................................................................. 21
Caractersticas ............................................................................................................ 23
Distintos aportes......................................................................................................... 29
APENDICE . .................................................................................................................. 37
Bibliografa ...................................................................................................................... 43
Pg. 2 de 43
Prlogo
Antes de comenzar a escribir este trabajo, nos preguntbamos si hablaramos sobre la
epilepsia o si por el contrario nos referiramos a las epilepsias.
Pero nos preguntbamos tambin si ese tpico ataque era toda la epilepsia y en ese
caso dnde ubicaramos una serie de manifestaciones clnicas, neurolgicas,
psiquitricas, psicolgicas, electroencefalogrficas y sociales, que se dan
conjuntamente y que determinan entidades nosolgicas caractersticas.
Las epilepsias conforman ese amplio espectro de las enfermedades en las cuales se
superponen o imbrican de una manera determinante problemas de la Medicina y de la
Sociedad, llegando a ser considerada en algunos niveles como un mal social, en
relacin a lo invalidante que puede llegar a ser, llegndose a plantear grandes
discusiones acadmicas en cuanto a la calidad o cualidad de dicha invalidez.
( *) Nota: por razones de comodidad en la exposicin del tema, utilizaremos epilepsia como
sinnimo de las epilepsias.
Pg. 3 de 43
Resea histrica de la epilepsia
La ms primitiva concepcin acerca de esta enfermedad nos la muestra como una
enfermedad sagrada, tal la traduccin del morbus sacer. Los griegos la
caracterizaron como epilambaneim cuyo significado literal sera: sorprender. Ya en
el latn se la llam epilepsia que podra traducirse como lesin de arriba. Tiene
tambin para las lenguas sajonas el significado de enfermedad tumbante, o sea, de
enfermedad que hace caer.
La cada era vista como una sorpresa ocasionada por el diablo, en el caso de los
griegos, debida a un castigo divino que provocaba la cada, o bien generalizaba la
creencia del abandono de Dios y la presencia del Diablo en el cuerpo.
Una de las creencias generalizadas enfatizaba que quien tocaba a un muerto padecera
de epilepsia. As, no slo cierta sintomatologa remita a la enfermedad, sino diversos
caracteres que hacan a una especial relacin con lo divino, inducan tambin a
pensar que se trataba de enfermos de esta naturaleza.
Para los antiguos, la cada a tierra, el grito y las tpicas convulsiones del ataque
epilptico eran vistas como patrimonio de las fuerzas demonacas, que hacan caer y
voltear al sujeto afectado, todo lo cual provocaba horror ante el enfermo convulsivo.
Y si para los antiguos el coito consista en una breve epilepsia, la razn indicaba que
una epilepsia era una exacerbacin de lo sexual, por lo cual se recurra a la castracin
como santo remedio. Y an en una concepcin diferente de la sexualidad y
diametralmente opuesta en cuanto a la medicacin- Sigmund Freud al analizar el
caso Dostoyevski encuentra en las llamadas epilepsias afectivas una problemtica
sexual irresuelta.
Para Galeno, la epilepsia era una enfermedad idioptica del cerebro, causada por
alguna perturbacin primaria en es rgano; afirmaba que el penuma acumulado en
los ventrculos cerebrales era el factor etiolgico de la enfermedad. Su nocin
posterior de la posible irritacin simptica seran antecedente de la epilepsia
refleja de Delasiauve, ya en el siglo XIX.
Edad Media
Se intensificaron las creencias demoniolgicas y todo tipo de supersticiones giraron
alrededor de la epilepsia. Para los Estoicos, se traba de una enfermedad ocasionada
por los demonios llegados desde la luna, y la crean como un mal caduco.
III. Catalepsia: era aquella en la cual el mal provena desde todos los miembros del
cuerpo.
Renacimiento
La discusin de los valores prevalecientes en la Edad Media se extendi tambin a la
concepcin de la patologa humana, y la epilepsia, claro est no escap a los trminos
de la discusin. Bsicamente, este perodo se caracteriz por el nfasis de la discusin
acerca del determinismo demonolgico que se atribua a la epilepsia. Algunos de los
autores que podemos englobar en esta etapa del conocimiento, y sus postulados
fundamentales son:
Iluminismo
Fundamentalmente este perodo del conocimiento nos muestra una suprema
confianza en la razn, y una imperiosa necesidad de desembarazarse definitivamente
de aquellas cuestiones que ya en el Renacimiento eran producto de dudas. Las
Pg. 6 de 43
creencias mgico-religiosas y las concepciones demonolgicas que explicaban a la
epilepsia dieron paso a una excesiva rigurosidad intelectual.
Siglo XIX
Ya en el siglo pasado les ha tocado a los alienistas el estudio de las enfermedades
mentales, aunque la histeria y la epilepsia tuvieron como sus principales estudiosos a
los neurlogos entre los que se podran contar Briquet, Charcot y hasta el mismo Freud
en su etapa inicial como neurlogo. Tambin un cirujano como Brodis o un mdico
clnico como Trousseau se inclinaron por estos estudios.
Si para Charcot el ataque mayor histrico posea un fase inicial, epileptoide, Freud
dividira a las epilepsias en las de origen orgnico y las de origen afectivo, tratando a
estas ltimas como histerias.
Refleja: por simpata, debido a anmalas impresiones cerebrales que llegan desde
el ambiente al cerebro.
Varios han sido los autores (el ya citado Esquirol, Naissoneuve, Cazauvielh, Beuchet,
etc.) que resaltaban la importancia como factores etiolgicos de la epilepsia a las
causas de tipo afectivo, tales como la pena o el pnico sbitos y que han vislumbrado
la correlacin clnica entre los ataques epilpticos y el ritmo catamenial, por lo que se
retomaban las viejas observaciones de Hipcrates, Serano y Celio Aureliano.
Tambin ha habido autores (tales como Falret, Baillarger, etc.) que sealaban que el
epilptico padeca determinadas experiencias subjetivas que consistan en una
particular reminiscencia, y esto sentara las bases definitivas del abandono de las
explicaciones que aludan a los ancestros mgico-demonolgicos en la descripcin de
la epilepsia.
Pg. 7 de 43
En 1860 se llev a cabo una frtil polmica entre Morel y Falret acerca de la epilepsia.
Para Morel puede haber una epilepsia que est inmersa de este modo oculto en la
constitucin hereditaria y morbosa del enfermo.
A su vez, Falret, proclam con nfasis que hay en la epilepsia tres caractersticas de
ineludible mencin:
Las alteraciones intelectuales bien pueden sustituir el ataque, ya sea en su fase
previa de aura, durante o posterior al mismo (pequeo mal intelectual)
Los desrdenes mentales crnicos los agrupa bajo el nombre de locura epilptica
o Epilepsia genuina: prdida total del conocimiento, afecta por igual a todos los
grupos musculares
Pg. 8 de 43
Esta apertura facilit no solamente el conocimiento de la personalidad epilptica y su
psicognesis, sino que tambin sirvi para investigar en el campo de la teraputica no
farmacolgica.
Definiciones
Para el Jefe del Servicio de Neurologa del Hospital Sagrado Corazn de Barcelona, Dr.
L. Daurella, la epilepsia sera como una afeccin crnica esencialmente caracterizada
por la repeticin ms o menos frecuente de crisis epilpticas, asociadas o no a otros
fenmenos que acompaan eventualmente a las crisis, siendo esta el fenmeno
fundamental de la epilepsia, describindolo como: de origen cerebral, resultante de
una descarga neuronal hipersincrnica.
En el Tratado de Psiquiatra (Henri Ey y col.) hacen una triple definicin desde una
vertiente fisiolgica, neurolgica y psiquitrica.
Pg. 9 de 43
Como vemos, desde la primera definicin de las epilepsias, como un fenmeno
netamente neurofisiopatolgico, hemos recorrido mucho camino hasta llegar al
momento actual en el que al igual que muchos otros profesionales planteamos la
hiptesis de que las epilepsias son enfermedades psicosomticas que clnicamente se
manifiestan a nivel orgnico y psquico.
Clasificacin
La Liga Internacional contra la Epilepsia, adopt oficialmente una clasificacin, que
utiliz criterios pedaggicos, humansticos y universales fundamentados en el carcter
de las crisis, su clnica y aspectos E.E.G.
La misma establece los siguientes grupos:
1. Crisis parciales
Pg. 10 de 43
1.2.2.2 Con trastornos ideatorios (incluido forced thinking,
dreaming state)
2. Crisis generalizadas
2.1 Ausencias
2.1.1 Ausencias simples con solo trastorno de conciencia
Pg. 11 de 43
3. Crisis unilaterales
A. EPILEPSIAS GENERALIZADAS
a) Criterios clnicos:
1. Crisis generalizadas desde el comienzo, mioclonas bilaterales,
crisis tnico-clnicas (pueden presentarse una o varias formas
en el mismo enfermo).
b) Criterios E.E.G.:
1. E.E.G. intercrtico: habitualmente presencia de puntas,
polipuntas, puntas-onda, o complejos de polipuntas, ondas
bilaterales, sincrnicas.
Pueden producirse espontneamente os er inducidas por
hiperventilacin, estimulacin iluminosa intermitente o sueo.
a) Criterios clnicos:
1. Crisis generalizadas desde el comienzo en forma de ausencias,
mioclonas bilaterales, crisis tnicas y atnicas o tnico-clnicas.
Pg. 12 de 43
2. Examen Neuropsiquitrico habitualmente positivo, que indica
una patologa cerebral difusa.
b) Criterios E.E.G.:
1. E.E.G. intercrtico: enlentecimiento de la actividad de fondo
con complejos de puntas, ondas lentas habitualmente simtricas
y sincrnicas, pero a menudo asimtricas, incluso asincrnicas.
a) Criterios Clnicos:
1. Crisis parciales (de comienzo localizado) con o sin
generalizacin secundaria, las manifestaciones, sobre todo
iniciales, son muy diversas y descriptas en detalle en la
clasificacin de las crisis epilpticas. Los dficits neurolgicos
post-crticos son posibles.
b) Criterios E.E.G:
1. E.E.G. intecrtico: habitualmente presencia de puntas o
puntas-ondas focalizadas. Sueo, hiperventilacin y estimulacin
luminosa intermitente, son menos eficaces como agentes
sensibilizadores que en otras formas de epilepsia. La localizacin
Pg. 13 de 43
del foco epileptgeno deber corresponder a la sintomatologa
clnica de los casos.
C) EPILEPSIAS NO CLASIFICADAS
Se ubican todos los casos que no se puede clasificar porque son atpicos o por
falta de informacin.
Las epilepsias del nio de pecho y las hemiconvulsiones del nio pueden
incluirse en este grupo.
Descripcin Clnica
Siguiendo el orden establecido en la clasificacin de las epilepsias, vamos a referirnos a
los aspectos clnicos y semiolgicos del primer gran grupo, es decir, de las epilepsias
generalizadas, y dentro de stas, como se viene haciendo desde que el
electroencefalograma ha servido como determinante en la evaluacin y diagnstico de
las epilepsias, haremos hincapi en los conocidos como el Gran Mal y otra forma
llamada el Pequeo Mal del cual rescataramos, fundamentalmente, las ausencias,
las mioclonas y las atonas o amiotonas.
Al salir del estado de sueo, el paciente se puede despertar dolorido, cansado, con
cefaleas o algias diversas, dependiendo de la forma de la cada, y generalmente sin
recuerdo del episodio vivido, que est embarcado en una negacin de la realidad. En
Pg. 15 de 43
otras oportunidades, el paciente de una crisis, cuya duracin puede ser de 3, 4 a 15
minutos, no pasa a un sueo ni se resuelve la situacin, sino que entra en otra crisis, es
decir, a un estado que se denomina estado de mal epilptico.
Este es un estado peligrossimo pues puede pasar del coma directamente a la muerte,
porque se producira un edema cerebral con importantsimas modificaciones en el
nivel electroltico, metablico y circulatorio. Electroencefalogrficamente podemos
decir que la crisis del gran mal epilptico se caracterizara fundamentalmente, por la
sucesin o por la descarga de los dos hemisferios cerebrales con ondas a lo cual
podramos llamar de ritmo negativo, pues no son espculas (estas seran aquellas
ondas de gran amplitud y una duracin inferior a los 80 milisegundos) una frecuencia
alrededor de 10 ciclos por segundo, y una amplitud que va aumentando
paulatinamente.
Dicha frecuencia disminuye en la etapa clnica hasta llega a dos ciclos por segundo en
la cual aumenta la amplitud con mayor lentitud. De cualquier manera el ritmo
fundamental es la aparicin brusca de puntas en todo el trazado E.E.G.
Las ausencias son de comienzo y terminacin brusca y de una duracin que no supera
a los 15 segundos.
Durante este lapso el paciente suspende todo tipo de actividad. Si estaba actuando se
detiene, si estaba hablando se calla. No encontraramos ninguna modificacin en su
tono muscular, ni otro estado de modificacin neurovegetativo. En muy pocas
ocasiones podramos encontrar algunas pequeas gotas de salivacin que se escapan
por las comisuras de los labios.
Sostiene Gastaut que mucho ms a menudo las ausencias se acompaan de tres tipos
de fenmenos motores que deben ser investigados por su gran valor diagnstico, que
seran:
(i) Una desviacin conjugada de los globos oculares hacia arriba y bien visible puesto
que los ojos permanecen abiertos durante la crisis;
(ii) Sacudidas rtmicas y repetidas, cerca de tres veces por segundo, generalmente
poco amplias y localizadas en extremidad ceflica, o incluso limitada a los
elevadores de los prpados, en donde se las debe investigar cuidadosamente. A
veces estas sacudidas son ms amplias: se habla entonces de ausencia
Pg. 16 de 43
mioclnicas, y se extienden a los miembros superiores en donde cada una de ellas
puede dejar un residuo tnico que permite su fusin con la siguiente, provocando
as un desplazamiento de los brazos que se elevan semiflexionados, por delante de
la cabeza inclinada, como en el curso de una crisis tnica. Es mucho ms raro que
las sacudidas se extiendan a los miembros inferiores en donde tambin se realiza
la flexin provocando, entonces, el agachamiento y a veces, la cada del sujeto.
(iii) Amiotomas rtmicas repetidas alrededor de tres veces por segundo, provocando
el descenso, cada vez ms acentuado, de la cabeza del sujeto sobre su pecho y a
veces, incluso, del cuerpo sobre el suelo. Se habla, entonces, de ausencia
amiotnica. Evidentemente resulta muy difcil llegar a diferenciar, slo por el
interrogatorio, los movimientos provocados por mioclonas de aquellos
provocados por amitonas en el curso de una ausencia, tanto ms cuanto que los
dos a veces pueden asociarse de modo que, una breve sacudida, precede a
menudo a la inhibicin tnica.
Este dato es muy importante para tener en cuenta y poder diferenciar esta
manifestacin de la ausencia de la crisis de interceptacin del pensamiento. En las
ausencias, el individuo, luego de la suspensin e inmovilizacin de su conciencia,
superado el trance de la ausencia, retoma la misma funcin o el mismo tipo de
actividad que estaba realizando previamente a la crisis. Es decir, si estaba trabajando,
contina trabajando, si estaba hablando, contina con el tema que estaba hablando.
En cambio, en la interceptacin del pensamiento, fenmeno tpico de las
esquizofrenias, el paciente, por el contrario, va a continuar haciendo una cosa
completamente diferente a la que estaba haciendo previo a la iniciacin de la crisis.
Dice Henri Ey que cuando las ausencias se presentan repetidamente, 50 a 100 por da,
es la forma de la enfermedad, comn en el nio, que recibo el nombre de pignolisis.
Electroencelogrficamente el registro tpico de las ausencias es la sucesin de un
conjunto de descargas rtmicas, de complejos de punta ondas, de aproximadamente 3
ciclos por segundo y cuyo anlisis de frecuencia revela que responde a la combinacin
de varios ritmos de los cuales los dos fundamentales, cercanos a los tres ciclos por
segundo y los ciclos por segundo corresponden a los dos ritmos, lento y amplio de las
epilepsis del gran mal.
Pg. 17 de 43
El tercer elemento caracterstico del estigma es la denominada amiotona o pequeo
mal amiotnico. Se trata de una prdida brusca del tono postural, de muy breve
duracin, que puede tomar todo el cuerpo con una cada total, o simplemente la
cabeza, con una inclinacin de sta sobre el pecho. De todas maneras tanto una como
la otra, es tan brusca que puede provocar una lesin o una herida cuando en el
movimiento se produce un tropiezo con algn elemento contundente.
Es decir, cada una, y todas las manifestaciones que aparecen, tanto en el gran mal
como en el petit-mal, pueden darse individualmente, caracterizando una forma
especial de epilepsia.
Pueden tener dos formas de manifestacin: o ser la fase inicial del desarrollo de una
epilepsia graduocomicial o la exclusiva manifestacin de esta enfermedad. Cuando
sean el inicio de cualquier fenmeno epilptico que evoluciona progresivamente hacia
las epilepsias graduocomiciales, se denominan auras es decir, manifestaciones
prodrmicas de la enfermedad. Y son importantes de tener en cuenta, porque la
repeticin y las frecuencias de estas auras pueden llegar a facilitar al enfermo el
cuidado o la atencin para las futuras crisis que se avecinan. Es decir, como son
continuas, como son permanentes, como son exclusivas, y siempre es el mismo tipo de
aura, el paciente puede reconocer qu es lo que le est pasando, o qu es lo que le
puede pasar en estos momentos, y por eso prevenir la posible lesin o la posible cada
de un fenmeno como la epilepsia generalizada.
Se describen los siguientes tipos de auras: en primer lugar las auras vegetativas,
dentro de estas encontramos las modificaciones de la semiologa digestiva, que son las
que se presentan con mayor frecuencia. Podemos encontrar tres variaciones: a) las
Pg. 18 de 43
crisis otofarngeas, donde el sntoma bsico es la hipersalivacin; b) las crisis
epigstricas, es decir, una sensacin de molestias o pesadez a nivel del epigastrio,
caracterizada por clicos que toman el hipocondrio y a veces acompaada de emisin
de gases o de materias fecales.
Dentro de este mismo grupo, es decir, de las auras vegetativas, podemos encontrar
crisis enurticas, crisis de semiologa respiratoria, la cual se caracteriza por una
polipnea y una hiperpnea y muy excepcionalmente, crisis sexuales con priapismo.
El segundo gran grupo est configurado por las auras sensoriales o somato-sensoriales.
Podemos encontrar auras visuales, que son las ms numerosas y pueden adoptar
diferentes formas: escenas en colores, imgenes de pelculas, imgenes muy pequeas
o denominadas elucidaciones liliputienses; en otras oportunidades, sensaciones
luminosas, a veces aspectos negativos, como escotomas o amaurosis; son muy
caractersticos los impactos de tipo cromtico: manchas, estrellas, discos muy
brillantes de diversos colores.
Las auras auditivas son mucho ms extraas que las anteriores y estn caracterizadas
por la apreciacin de sonidos de los ms diversos tipos, conversaciones, muy
raramente or la propia voz del paciente; en otro caso, sensaciones sonoras
atronadoras, que producen ensordecimiento, zumbidos, que pueden ser un sonido
continuo, agudo o grave, o interrumpido en forma rtmica como un motor.
Las auras olfativas, muchsimo ms extraas que las anteriores, son sensaciones de los
cuatro gustos bsicos: amargo, cido, salados o dulces, y que generalmente
acompaan al sabor de las comidas. Por eso puede sentirse sabor a sangre, carne, etc.
Cuando a estos prdromos o auras sucede una gran crisis generalizada, similar a las
crisis ictocomiciales, descriptas precedentemente, las denominamos Crisis
Graduocomiciales y al igual que las otras, si la repeticin de esta crisis es de una
manera subintrante, la denominaremos estado de mal epilptico.
(b) Crisis versivas: estn formadas por aquellas formas en las cuales se producira una
contraccin de grupos musculares bilaterales y sinrgicos que implicaran un
desplazamiento conjugado de ojos, cabeza y tronco hacia el lado opuesto del
hemisferio que produce la descarga.
Pg. 19 de 43
(c) Crisis inhibitorias: sera la inversa de la somatomotriz, y se manifestar por una
parlisis flccida transitoria de un miembro, o de una parte de un miembro,
siempre de un mismo hemicuerpo.
(d) Crisis afsicas: se producira la detencin del lenguaje, y durante este lapso el
paciente se halla imposibilitado para pronunciar una sola palabra, sin que exista
ningn trastorno del lenguaje psquico, o la comprensin de la palabra, la escritura
o la lectura. Por esto se la denomina tambin crisis seudo-afsica.
(e) Crisis fonatorias: pueden ser de dos tipos: vocalizacin o articulacin continua
rtmicamente de una vocal, o de la repeticin involuntaria, incontrolable de una
palabra o de una frase que el sujeto estaba pronunciando previamente.
Pueden estar caracterizados por la simple continuacin e una actividad que se estaba
desarrollando en el momento previo a que sobrevino la confusin epilptica. En otras
oportunidades, es la aparicin de una nueva actividad lo cual les permitira la
repeticin de comportamientos fragmentarios, infantiles, a veces, antisociales:
lanzamientos de objetos, exhibicionismo, violencia, etc.
A veces, estos actos automticos, son producidos por el medio ambiente en el cual se
halla el paciente, por ejemplo, en un ama de casa, que durante un acceso contina
trabajando en la cocina. Es decir, los mecanismos o estos automatismos si estn bien
adaptados, continuar con la tarea que estaba haciendo regularmente, aunque el
trabajo ya est realizado, las tareas previas y se repetir permanentemente. Es decir, si
en una habitacin ella ya hizo el tendido de la cama, la volver a hacer y as
sucesivamente.
Son frecuentes el automatismo ambulatorio y las fugas, en las cuales el sujeto pierde
conciencia de lo que est realizando y comienza a realizar un trayecto del cual puede
encontrarse a varios kilmetros, con una direccin absolutamente imprevista o
desconocida, y en esta fuga puede realizar de los ms diversos delitos o actos
criminales, raramente homicidas, pero si exhibicionismo, o agresiones sexuales, o -a
veces- actitudes piromanacas.
Automatismos mmicos
Automatismos gestuales
Automatismos ambulatorios, y
Automatismos verbales
Pg. 20 de 43
Psicopatologa epilptica
Por ser muy didctico, hemos resuelto iniciar este captulo con un resumen del trabajo
del Dr. Lucio E. Bellomo, publicado en la Revista Neuropsiquitrica Nro. 2, Ao VIII,
mayo-agosto 1977 (2da. poca).
Clasificaciones
Histricamente han sido muchos los autores y las escuelas- que abordaron diferentes
clasificaciones de la psicopatologa epilptica; trataremos de ir delineando las ms
importantes:
Entre las segundas se hallan las que presentan distimias, o sea, alteraciones crnicas
de la afectividad, con alternancia de una viscosidad y una explosividad patolgicas que
se combinan con sensaciones hipocondracas, y tambin presentan alteraciones
intelectuales de pegajosidad, egocentrismo, bradipsiquia, etc.
Otra clasificacin ha sido la Delay y Verdeau en 1949, para quienes habra una primera
divisin en:
Epilepsia psquica
Larvadas
Frustras
Otra fue en cambio la clasificacin que en 1952 hicieron David y Delay, al tratar acerca
de los dos grandes grupos en que se dividira la Epilepsia. En este caso, sera:
Pg. 21 de 43
Epilepsia
Epilepsia paroxismal
Epilepsia no-paroxismal
Epilepsia no-Paroxismal
Estados Ansiosos
Depresiones reactivas
Alteraciones esquizoides de la personalidad
A su vez, si sintetizamos el punto de vista de Landolf (1956) acerca de las tres formas
de trastornos epilpticos encontramos la siguiente clasificacin:
Trastornos Epilpticos
Estados crepusculares Post-Paroxsticos
Sndrome de Lennox
Estado crepuscular y psictico
A su vez Hill produjo la conceptualizacin acerca de las fases alternadas que produce el
ataque epilptico. Afirm que los momentos intercrticos (entre ataque y ataque)
representaban la posibilidad de una homeostasis orgnica en tanto les posibilitaba a
estos enfermos rehabilitarse tras la desestructuracin sufrida al atravesar las crisis
paroxsticas.
Estas consideraciones, por su parte, han hecho formado considerar el carcter crtico
del fenmeno ictal y el de los sntomas intercrticos, que para muchos autores son
fenmenos permanentes en la perturbacin epilptica.
Pg. 22 de 43
Perturbaciones de la conciencia vigil con
Alteraciones abundante productividad psquica
Agudas
Perturbaciones de la conciencia vigil con
escasa o nula productividad psquica
Epilepsia Histero-epilepsia
Expansiva
Psicosis Epilptica Delirante
Alteraciones
Esquizofreniforme
Permanentes
Personalidad Epilptica
Demencia Epilptica
Caractersticas
Dos diferentes modos de analizar el fenmeno epilptico se hallan actualmente en
boga. De un lado estn quienes han centrado el eje de las observaciones en las
relaciones que la Epilepsia tiene con los diferentes estados de nimo conocidos, y del
otro lado estn quienes enfatizan tambin con mayor detenimiento las psicosis de
forma esquizofrnica que padecen algunos epilpticos y la relacin que hay entre
Psicosis y Epilepsia o bien, entre Epilepsia y Esquizofrenia.
Internndose en este ltimo tem vemos cmo los distintos aportes han esclarecido
una problemtica que an dista de estar resuelta.
Pg. 23 de 43
Se ha concluido tambin que la identidad es tan firme que cuando la sensacin de
angustia del epilptico es acompaada de una fobia, sta ser siempre la misma.
Es as, que las Epilepsias pueden ocasionar Psicosis de una considerable duracin que
no se acompaen de trastornos de conciencia. Se aprecia en la clnica mdica cmo los
enfermos que padecen de ataques epilpticos presentan tambin episodios de
sintomatologa esquizofrnica.
Suelen tambin ser ms activos que los esquizofrnicos, mostrndose con enrgica
reaccin ante las alucinaciones que padecen.
Comparadas con las impresiones de tristeza del melanclico, las depresiones del
epilptico suelen impregnar una cierta sensacin de inautenticidad, en tanto son
menos comprometidos. Estas depresiones tienen bruscas variaciones y carecen del
tpico ritmo diurno, recordando en ocasiones a las bruscas variaciones del humor de
las personalidades inmaduras, como bien seala Lopez Ibor-Alio.
Por ltimo, digamos que hay casos de epilepsia en los que no se detecta otra psicosis
tpica, an cuando abundan los sntomas psicticos. Pero la epilepsia suele tener una
frecuente amalgama con la Psicopata y se muestra tambin un considerable nmero
de epilpticos delincuentes, en esos casos. Tambin muchos casos de borracheras
patolgicas, tienen como base un sustrato epilptico y no debemos olvidar que los
epilpticos presentan a menudo una fuerte intolerancia al alcohol.
Siguiendo a Henri Ey, podemos decir que las alteraciones psiquitricas de las Epilepsias
se clasificaran as:
(b) Estados crepusculares: continuando con lo que plantea Henri Ey, estos
accidentes constituyen un aspecto psiquitrico fundamental de la epilepsia, y
dadas sus caractersticas no es difcil que planteen serios problemas de orden
mdico legal. Dentro de este campo es en donde se dan, generalmente, todas
las experiencias delictivas. Poseen una trada caracterstica que son el comienzo
brusco, la brevedad de algunas, y la amnesia consecutiva. El cuadro se inicia
luego de una o varias crisis o equivalentes, y se instala un estado en el cual el
paciente se encuentra ofuscado o perplejo, con una bradipsiquia, de una
actividad viscosa y evitativa. Es indiferente a las situaciones existenciales pero
con una gran irritabilidad en funcin de cualquiera de los factores comunes,
como pueden ser polticos, sociales, econmicos, religiosos, etc. Muchas veces
es vivido como una fantasa oniroide dentro de un campo de correcta
orientacin y una buena adaptacin prctica.
La duracin es de varios das, en el curso de los cuales alternan de manera
caprichosa, estados de lucidez con otros oniroides. Dentro de estos estados se
producen grandes fugas, los desplazamientos, los conocidos como estados
segundos, en los cuales existe una gran tendencia a los actos violentos, a los
homicidios, a las agresiones o al suicidio. Esta alternacin de fases lcidas con
otras ms confusas da la caracterstica y el por qu de la duracin de varios das
y la relativa adaptacin de los pacientes al medio.
No es por azar que estos sujetos atacan, destruyen, incendian y matan,
mientras simultneamente manifiestan un deseo megalomanaco de
omnipotencia, en la organizacin del mundo poltico y con mucha frecuencia
religiosa. Sus tendencias agresivas se descargan con furor, lo cual da lugar a
frecuentes consecuencias como habamos sealado, mdico-legales.
II. Trastornos mentales crnicos de las Epilepsias: dentro de este segundo grupo
encontramos:
(a) Trastornos reales del comportamiento y del carcter: son ms frecuentes en
nios y adolescentes y tienen la caracterstica de una gran bipolaridad
caracterolgica que los hace oscilar, casi sin solucin de continuidad, de la
Pg. 26 de 43
viscosidad a la explosividad. A veces se acompaan de trastornos del lenguaje o
de signos de alteracin piramidal, lo que nos estara explicitando la importancia
y la extensin del proceso enceflico.
Como corolario de todo lo expuesto hasta aqu, podemos agregar que es rara la
existencia de cuadros psiquitricos, de mucho montaje, en el curso de las epilepsias.
Esto se debera fundamentalmente a que sta es una enfermedad de forma paroximal,
lo cual no producira modificaciones duraderas, pero contraponindose a este
enfoque, tenemos que tener en cuenta que si bien las manifestaciones no son
duraderas ni permanentes, s son repetidas, por lo tanto es probable que estas
frecuencias de las crisis den lugar a lesiones cerebrales, lo que traera aparejado un
reblandecimiento del tejido neuronal.
De cualquier manera, tampoco eso explicara a travs de este concepto, por qu tales
lesiones, que deban ser amplias y extendidas por todo el cuerpo, slo ocasionalmente
producen trastornos mentales crnicos, estamos descartando todas las
manifestaciones agudas que suceden en derredor a una crisis ictocomicial o
graduocomicial.
Pg. 27 de 43
La Personalidad Epilptica
Caracteres generales
Al abarcar la Psicopatologa es ineludible dar cuenta de la nocin de conflicto, que es, a
no dudarlo, uno de los pilares sobre los que ha de asentarse toda conciencia social, y
especialmente la concepcin que desde Freud ha de permitir abordar la problemtica
psicolgica y fundamentalmente la descripcin de las psicopatolgicas.
Veamos:
En los individuos del caso marcado en el tem i., se hallan mltiples manifestaciones,
descriptas algunas como viscosidad, tal el caso de la bradipsiquia o proceso de
lentificacin en todas las actividades-, la perseveracin, la afectividad pegajosa, etc. Y
por supuesto, claro est, los paroxismos (o ataques epilpticos), lo mismo que el
constante estado de irritacin y los conflictos con los dems.
A su vez, en lo que atae a los pacientes involucrados en el tem ii., su estudio se hace
ms dificultoso, pues no presentan todas las caractersticas evidentes de los enfermos
del primer grupo, y en pocas veces son internados, por lo que son poco conocidos.
Esto hace que muchos autores hablen aqu de personalidad epilptica y el factor que
engloba por igual a distintos individuos es el resultado negativo del
electroencefalograma.
AJURIAGUERRA
Ha relacionado la afectividad adhesiva del epilptico con la necesidad que este tipo de
pacientes tiene de autoafirmacin y de heteroafirmacin a travs de un contacto
interno con el ambiente; en cuanto a la intermitencia de humor en los epilpticos la ha
vinculado a la intermitencia de los trastornos y de los ataques. Afirma tambin que en
la llamada Epilepsia Temporal se nota una conducta mesurada que contrasta
notoriamente con las crisis paroxsticas de furor.
BRADLEY
Este autor al estudiar la periodicidad y frecuencia de los trastornos epilpticos, arrib a
la conclusin que determinadas jornadas estn signadas por un al da, cuyo inicio se
encuentra ya al despertar, y que traer como consecuencia una jornada ntegramente
negativa, con el paciente expuesto a sucesivos jaques.
BRIDGE
Se opone a la posicin de Meundlie (ver ms adelante) respecto a la gnesis de las
tendencias depresivas en los epilpticos especialmente de los nios que padecen tal
enfermedad-, afirma que la enfermedad crea por s misma toda una situacin
traumtica, dificultando asimismo, la relacin del epilptico con su medio social, razn
ms que suficiente para explicar su habitual depresin.
PIERCE CLARK
Al igual que Sra. De Minkowska, afirma la existencia de una constitucin epilptica,
que explicara a los pacientes que describimos anteriormente como carentes de
posibilidad de confirmacin clnica.
Pg. 29 de 43
que existe en esta psicopatologa un tipo de personalidad orgnicamente
determinado que predispone a la adquisicin de la epilepsia, y sostiene que esta
enfermedad se declara si los acontecimientos de la vida del individuo facilitan sus
tendencias regresivas (lo cual en alguna medida sera hacer hincapi en los factores
desencadenantes de los que habla S. Freud en su explicacin de las enfermedades
psquicas a travs de las Series Complementarias).
Tendencia al aislamiento
Excesiva susceptibilidad
Deseo de superioridad
DELESIAUVE
Ha puesto el nfasis en las contradictorias conductas del epilptico, mostr cmo en
los enfermos de epilepsia especialmente los ms jvenes- se ha trastornado su
psicodinamismo al punto de pasar de una actitud de indiferencia o de xtasis fijado
frente a una lejana imagen, a una agresividad y belicosa reaccin frente a cualquier
conducta ajena que tienda a sacarlo de su ensimismamiento o que le resulte molesto.
HENRI EY
Ha descripto los estados crepusculares, sealando que en estos hay momentos
fecundos que pueden influir de modo significativo y permanente en el psiquismo del
paciente epilptico. En el transcurso de dichos momentos, la conciencia presente ms
significaciones que imgenes y el ensueo transforma a la realidad, an sin sustituirla.
Seal la religiosidad tpica del epilptico, como una bsqueda de soluciones csmicas,
pero en la medida que estos enfermos son incapaces de comunicarse, la situacin
vivida por ellos se convierte en una cada en las profundidades del hombre y de las
cosas.
Ha descripto, por un lado, un foco elctrico temporal comn a todos los enfermos en
los que se encuentra la llamada mentalidad epilptica y por el otro, describi una
forma que llam ictocomicial de la epilepsia, en la que el enfermo padece de
ausencias, mioclonas y crisis sin aura, la cual estara vinculada a un tipo de
personalidad histrica.
FALRET
Afirma que en los epilpticos hay perodos de bienestar interior en los que estn
satisfechos de s mismos y de los otros, y que es en estos cortos perodos en que
hacen sus amplios e irrealizables proyectos, seal asimismo, la alternancia entre la
obsequiosa dulzura y la irritabilidad acompaada de violentas cleras.
FROEMAN
Relacion la bradipsiquia con la prdida de iniciativa, la falta de deseo de experimentar
las acciones y los pensamientos de los otros, todo ello como producto de una forma de
egocentrismo pobre e inerte. La escuela alemana ha hecho de la bradipsiquia un rasgo
de carcter esencial de lo que llama personalidad epilptica.
KARDINER
Antroplogo cultural y psicoanalista, incursion tambin en el campo de la epilepsia.
En su explicacin de los paroxismos ataques epilpticos- afirm que de un lado, la
alteracin cerebral original en estos enfermos el bloqueo de las normales reacciones
afectivas, y del otro lado, los diversos estmulos que parecen levantar masas de
tensin que no han de encontrar distinta va de descarga que los paroxismos.
MITTELMAN
Destac el rol importante del sentimiento poco explcito pero profundo del epilptico,
de incompletud y de inadaptacin, sealando tambin como caractersticas de estos
enfermos los indefinibles pero constantes estados de malestar, como as tambin las
sensaciones inslitas, o los trastornos intermitentes de la atencin del pensamiento.
Sostuvo que el epilptico vive una situacin que llam de malestar vital, para lo cual
acta en forma compensadora (coincidiendo aqu con la hiptesis del narcisismo que
aventur Pierce-Clark) prescindiendo de los dems en sus habituales ensoaciones.
Remarc el hecho de que los epilpticos suelan ser a menudo soadores despiertos
desde la infancia, sera una reaccin a un sentimiento de deficiencia y de inadaptacin
del cual suelen no ser conscientes.
MEUNDLIE
Al estudiar a los epilpticos y especialmente en los nios epilpticos- se detuvo en el
anlisis de las tendencias depresivas e hipocondracas que mostraban estos enfermos.
Arguy que se deban a tres causas decisivas:
WALLON
Al analizar la adhesividad del epilptico, afirm que en la medida en que este tiene un
pensamiento ligado ntimamente a su expresin ideo-motriz, necesita de la palabra,
del gesto, al mismo tiempo, siendo entonces imprescindible la presencia de un
interlocutor, al que se ha de aferrar con desesperacin.
Para concluir hemos de sealar las caractersticas comunes a los epilpticos sean
adultos o nios- y en las cuales coinciden los distintos autores expuestos. Estas seran:
Bradipsiquia, Perseveracin
Afectividad adhesiva
Inestabilidad psicomotriz
Sbitos cambios de carcter
Crisis
Pg. 32 de 43
Religiosidad
Tendencias agresivas
Variabilidad del humor
Tendencias agresivas e hipocondracas
Sueo despierto y narcisismo
Alteraciones del comportamiento en el medio social
Repliegue sobre s mismo
Desinhibicin de pulsiones sexuales
As, si bien determinada sintomatologa nos permite diagnosticar epilepsia, sta sera
tambin la causante de variados desajustes de la personalidad.
En cuanto a los segundos se desprende que en todos los casos el trastorno implica una
incidencia decisiva en la personalidad del individuo enfermo que se expresarn ya sea
a travs de las anormalidades del temperamento como as tambin de perturbaciones
del carcter.
Pg. 33 de 43
(ii) Constante inestabilidad en las reacciones afectivas, que son fluctuantes y
temporales.
Aparecen como rasgos notorios en la personalidad del individuo epilptico tanto
una exacerbacin del instinto sexual, como as tambin una vehemente
agresividad y en general se trata de una disposicin afectiva extremista, tanto en
el amor como el odio. Una acentuada tendencia a la adhesin afectiva y vnculos
simbiticos con las personas, especialmente en los nios epilpticos hacia su
madre.
(v) La variabilidad del humor es tambin una de las caractersticas principales e estos
enfermos. Suelen pasar abruptamente de la docilidad y la sumisin ms
incondicionales, a un estado de total indiferencia o, ms an, de franca rebelin y
hostilidad. En general, la vehemencia demostrativa de sus expresiones parecen
fundarse en un sentimiento bsico de incompletud. En verdad, no debe olvidarse
que los sentimientos bsicos del epilptico estn determinados en gran medida
por sus ataques paroxsticos, lo que en su frecuencia de aparicin regulan la
aparicin regular de los episodios sentimentales en la vida del enfermo.
(vi) La agresividad se expresa a travs de los paroxismos explosivos que dan lugar a
violentas cleras. El carcter intermitente de la irritabilidad ha sido asemejado al
que tienen los accesos comiciales.
Pg. 34 de 43
Muchos autores han visto este sntoma como una reaccin respecto a un malestar
vital que sera la traduccin a nivel psicolgico de la alteracin orgnica del
funcionamiento cerebral.
(xi) El egocentrismo y la total retraccin respecto del medio es tambin una de las
caractersticas que estos enfermos presentan. Son individuos que con frecuencia
tienen tendencia a soar despiertos, lo cual ha sido interpretado como una
reaccin a un sentimiento de deficiencia del cual el sujeto no estara consciente. El
acentuado narcisismo que demuestra el epilptico se ha explicado como un
intento de colocar una muralla que lo proteja del mundo exterior, fuente de
desazn y desequilibrio. El ensueo diurno tan frecuente en estos enfermos, sera
una frmula compensatoria frente a lo frustrante del mundo exterior.
Pg. 35 de 43
Se dice que los epilpticos suelen tener muy buena memoria para recordar todas
aquellas experiencias que les resultaron desagradables y que se aferran a estos
recuerdos con inusual firmeza, lo cual cristalizara en una personalidad
definidamente depresiva. Se ha descripto accesos depresivos epilpticos con mu
lenta ideacin, apata, estupor, trastornos visuales angustiosos y sensaciones
variables que estimulan las interpretaciones delirantes.
Los ataques paroxsticos, las crisis de ira, los sbitos cambios del carcter y las
alteraciones de la conducta social como asimismo las perturbaciones en la
actividad onrica son, por ltimo, otros de los componentes de la personalidad del
individuo enfermo de epilepsia.
Dostoyevsky
y el Parricidio
Pg. 37 de 43
Dostoyevsky y el Parricidio
Al abordar Freud la relacin entre la produccin literaria y la vida de Dostoyevsky, nos
encontramos con una aproximacin a los psicodinamismos de las epilepsias.
Este ltimo tem podra estar ausente, inclusive ha habido casos de epilpticos de
notoria actuacin intelectual (por ejemplo: Dostoyevsky, Helmholtz). Y s aparecen
generalmente en la epilepsia aspectos tales como:
El creador del psicoanlisis hace una primera distincin entre dos variantes de las
epilepsias segn sea su origen:
Epilepsia orgnica
Epilepsia afectiva
Pg. 38 de 43
Es de inters seguir el anlisis del caso Dostoyevski, que no puede escapar a las
generales de la ley, en tanto para Freud se trata, decididamente, de una personalidad
neurtica. Y es conveniente no pasar por alto el ttulo mismo del artculo Por qu
parricidio? Mat acaso Dostoyevski a su padre?. No por cierto que no, an cuando
l mismo fuera asesinado. De todos modos, sabido es que para el inconsciente lo que
cuenta es la realidad psquica, y desde esa perspectiva bien puede decirse que el
famoso escritor no haba elaborado su problemtica edpica.
Pues bien, en Los Hermanos Karamazoff, Freud reconoce en Dimitri al personaje con
el que mayormente se puede identificar al autor, y es precisamente el que mantiene
una competencia sexual con el padre. Pero el desplazamiento ubica en uno de los
hermanos de Dimitri dos caractersticas que se corresponderan con el autor de la
novela, una de ellas en la vida real y la otra en su fantasa y que son:
Es epilptico
Es parricida
El nio hubiera querido ser como el padre, y por lo tanto ha querido suprimirlo. En sus
anlisis de tales ataques, Freud ha distinguido tres etapas o aspectos- de la fantasa:
Freud deduce que la pasin por el juego y sus vanos intentos de deshabituacin y
posterior auto-castigo, no es otra cosa que una reproduccin de una infantil obsesin
onanista.
Pg. 41 de 43
Pero lo ms destacado de su vida, su produccin literaria, slo era fecunda cuando
estaba a pasos del colapso econmico, y la situacin se le volva insostenible. Slo
entonces escriba y lo haca con presuroso ritmo y plena dedicacin.
Esto quiere decir que si su sentimiento de culpabilidad queda satisfecho por el castigo
recibido, entonces se senta capaz de emprender su trabajo con xito.
Pg. 42 de 43
Bibliografa
ANTY M., Manual de Psiquiatra, (1967), Ed. Toray Mason, Barcelona
BARRAQUER BORDAS L., Neurologa Fundamental, (1968) Ed. Toray Mason, Barcelona
BELLOMO L., La historia de la enfermedad epilptica segn Ansei Temkin, (1976) Revista
Neuropsiquiatra Ao VII N 2 (julio-diciembre)
CESIO F.R., Psicoanlisis de una melancola con ataques histero-epileptiformes, (1952) Ref.
de Psicoanlisis 9.4.389
EY H. BERNARD F. BRISSET Ch., Tratado de Psiquiatra, (1969), Ed. Toray Mason,
Barcelona
FISCHER H. GRECCO E., Corrientes psicopatolgicas, (1978) Centro Argentino Editor
FREUD S., Dostoyevski y el parricidio (1936) en Obras completas, Tomo XXI, Amorrortu
Editores, Buenos Aires, Argentina
GARBARINO M.F. de, Dramatizacin de un ataque epilptico (1958) Revista de
Psicoanlisis 15, 1-2, 22
GARMA A., El psicoanlisis (1968) Editorial Paids, Buenos Aires, Argentina
GASTAUT H., Epilepsias (1975) EUDEBA
GELEERD R.E., The child analyst at work RES. R55.709 (1968), R57.1.160 (1970), R38.4.644
(1969)
GIOIA G., Reaccin de un pacientes ante la internacin (1954) Revista de Psicoanlisis,
11.3.379
HUSSON A., Electroencefalografa (1963) Editorial Daimon
IMBRIANO A., Electroencefalografa humana (1955) Editorial Moebius
JONAS A., Ictal and subictal neurosis (Neurosis ictal y subictal, Diagnstico y tratamiento)
(1965)
KARDINER A. Psicoanlisis de la reaccin epilptica (1975) Editorial Paids, Buenos Aires,
Argentina
LIBERMAN D. MALDAVSKY D., Psicoanlisis y semitica (1975) Editorial Paids, Buenos
Aires, Argentina
LIBERMAN D., Comunicacin y Psicoanlisis (1976) Editorial Alex, Buenos Aires, Argentina
MORRONI O.B., Informaciones mdicas (1970) Revista Ao II N 1 (enero-febrero)
____________, Manual y atlas de electroencefalografa clnica moderna (1974)
PAVLOVSKY E., Psicoterapia de grupo en nios y adolescentes. Buenos Aires
PICHON RIVIERE E., Los dinamismos de la epilepsia (1944) Revista de Psicoanlisis Ao I,
N 3
PREGO U.M. de, La situacin analtica como manejo de un ncleo epilptico de un anlisis
temprano (1965) Revista U. de Psicoanlisis
RASCONVSKY A. RASCONVSKY L., Consideraciones psicoanalticas sobre la situacin
actual estimulante en 116 casos de epilepsia infantil (1945) Revista de Psicoanlisis
2.4.626
UNEKER T.E., What comes after dilantin? (Qu viene despus del Dilantin?) (1950) R. 37,
P. 6363
URE J.A., Aspectos bioqumicos de las epilepsias (1976) Revista de Neuropsiquiatra, Ao
VII, N 2 (julio-diciembre)
ZIZIEMSKY D., Clasificacin de los ataques epilpticos (1970) Direccin de Enseanza
Diferenciada, Pcia. De Buenos Aires
Pg. 43 de 43