ATRESIA DE ESOFAGO

DR LUIS EDGARDO ORMEO CALDERON

CIRUJANO PEDIATRA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
CLNICA GOOD HOPE
LIMA PER
 Atresia de Esfago
Definicin:
Desarrollo anormal del esfago con una
amplia gama de malformaciones sistmicas
The esophagus is discontinuous - atresia
Usualmente acompaada de fstula traqueo
esofgica distal
Incidencia 1:3-4,000 recien nacidos vivos
Etiologa polignica
Suele atribuir a una falla de la embriognesis
entre la 3er y 6ta s de vida fetal
ATRESIA DE ESOFAGO
 NEONATO QUIRURGICO
PROBLEMAS INCIDENCIA ESTIMADO
QUIRURGICOS REPORTADA PERU 2003
TORAX
Hernia diafragmtica 1 a 2 en 4000 129.5
Atresia esofgica/FTE 1 en 3500 98.7
GASTROINTESTINAL
Gastrosquisis 1 en 7500 46.0
Exnfalos 1 en 13000 26.6
Enf Hirschsprung 1 en 5000 69.1
Atresia duodenal 1 en 10000 34.5
Estenos hipertr Ploro 1 en 330 1046.5
Malform.anorrectales 1 en 4000 5000 77.7
Atresia biliar 1 en 14000 24.7

POBLACION ANUAL 345 342

Los casos estimados fueron calculados a partir de incidencia reportada por la
British Association of Paediatric Surgeons (BAPS, 1999).
 Clasificacin
Anatmica
Vogt
Ladd
Gross
Kluth
Para Pronstico
WATERSTON
MONTREAL
SPITZ
BREMEN
 Clasificacin de VOGT (y AAP)

Anatmica

I A Fondos de saco esofgicos ciegos

(superior e inferior )
II B Fondo inferior y FTE Superior
III C Fondo superior ciego y FTE
inferior
IV D Doble FTE, superior e inferior
V E Fistula en H, sin AE
 Clasificacin de GROSS

Anatmica

A AE sin FTE (Long Gap AE)

B AE con FTE Proximal
C AE con FTE Distal
D AE con doble FTE (proximal y distal)
E FTE sin AE (Fstula tipo H)
F Estenosis Esofgica
ATRESIA DE ESOFAGO
Clasificacin anatmica
 III Spitz
C Gross

Aprox. 86 %

IESN 2004: 17/20= 85%

Spitz L. Oesophageal atresia. Current Paediatrics (2001) 11, 281-285

 I Spitz
A Gross

Aprox. 7 %

IESN 2004: 3/20= 15%

Spitz L. Oesophageal atresia. Current Paediatrics (2001) 11, 281-285

 Esophageal Atresia
Tracheo-Esophageal Fistula
Associated Anomalies*
50% tendra otra anomalia

Cardiac - 27% Ano-rectal - 12%

Urogenital - 18% Gastrointestinal - 8%
Skeletal - 12% VACTERL - 19%
Vertebral - 11%

* Spitz, et al. 1997

VACTERL

V = vertebral
A = anorectal
C = cardiac
T = TEF(fistula TE)
E = esophageal atresia
R = renal
L = limb(miembro)
 Esophageal Atresia
Tracheo-Esophageal Fistula
etiopatogenia
Factores ambientales
Avitaminosis A
Irradiacin
Infecciones por virus
Drogas
 Esophageal Atresia
Tracheo-Esophageal Fistula
1939 Ladd, Leven, Varios tiempos
Gross
1943 Haight Reparacion
primaria
1964 Waterston Interposicion
colonica
1969 Lividitis Miotomia
1974 Gavrilou Tubo gastrico
1984 Spitz Interposicion
gastrica
1994 Spitz clasificacin
 Esophageal Atresia
Tracheo-Esophageal Fistula
Spitz Classification

I Peso al nacer > 1500 gms,

no anomalias cardiacas mayores - 97% sobrevida
II Peso al nacer < 1500 gms o
anomalias cardiacas mayores - 59% sobrevida
III Peso al nacer < 1500 gms Y
anomalias cardiacas mayores - 22% sobrevida
 Esophageal Atresia
Tracheo-Esophageal Atresia

Diagnstico prenatal

Camara gstrica pequea o ausente

Polyhydramnios..prematuridad
Esofago superior dilatado
Sensibilidad menor del 50 %
 Esophageal Atresia
Tracheo-Esophageal Fistula
Post-Natal Diagnosis
Salivacin Excesiva
Intolerancia a la alimentacin,
regurgitacin
Inposibilidad de pasar sonda
orogstrica
Distress respiratorio
Distension abdominal
En presencia de Atresia de Esfago la sonda naso
gstrica solo progresa hasta 10 a 12 cm.
 Esophageal Atresia
Tracheo-Esophageal Fistula
Radiology

Radiografia toracoabdominal es diagnstica

Studio contrastado rara vez es necesario
Ecocardiograma para diagnstico anatmico
del arco aortico y de la vena cigos es
necesario en algunos casos.
 Esophageal Atresia
Tracheo-Esophageal Fistula
 Atresia esofgica
sin fstula traqueoesofagica
Pure Esophageal Atresia
H-Type Tracheo-Esophageal Fistula
FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
 Esophageal Atresia
Tracheo-Esophageal Fistula
Manejo inicial
DESCOMPRIMIR EL SACO ESOFGICO PROXIMAL
ASPIRACION CONTINUA
POSICION ADECUADA, SEMISENTADO 60
ALTERNADO CON DECUBITO PRONO
ESTABLECER UNA VIA ENDOVENOSA (LINEA
ARTERIAL SI ES NECEARIO)
ANTIBIOTICO PROFILACTICO
PROTEJER LOS PULMONES EVITANDO
VENTILACION A PRESIN POSITIVA CUANDO SEA
POSIBLE
EVALUACION DE MALFORMACIONES
EXISTENTES
 ATRESIA DE ESOFOGO
MANEJO QUIRURGICO
anesthesia: no paralysis until controlled
consider bronchoscopy
approach: extra-pleural muscle sparing
thoraqcotomy; ? azygous IVC continuation
divide fistula, repair trachea, esophageal
anastamosis, separate suture lines
(?transanastamotic tube)
retro-pleural closed suction drain
consider gastrostomy
ATRESIA DE ESOFAGO
ATRESIA DE ESOFAGO
 ATRESIA DE ESOFAGO
CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
Tracheo-Esophageal Fistula
 ATRESIA DE ESOFAGO
CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
Retropleural
ESOFAGOGRAMA
Atresia de Esfago

TRATAMIENTO VIA
TORACOSCOPICA
Atresia de Esfago TRATAMIENTO VIA
Decbito Prono izquierdo TORACOSCOPICA
Atresia de Esfago TRATAMIENTO VIA
Decbito Prono izquierdo TORACOSCOPICA
Esophageal Atresia TRATAMIENTO VIA
TORACOSCOPICA
 3 mm
5 mm

3 mm

7 DPO
 Esophageal Atresia
Tracheo-Esophageal Fistula
Special Problems

Long gap o atresia sin fstula es necesario

tcnicas de reemplazo esofgico
Tubo gastrico
Transposicion de colon
Transposicin gastrica
interposicion yeyunal
todas estas tcnicas tienen problemas!
ESOFAGOSTOMIA
 ATRESIA DE ESOFAGO
CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
patients of Drs. Ladd and Gross
 ATRESIA DE ESOFAGO
CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
 Condiciones de cabos distantes (long gap)
Distancia entre los cabos igual o superior a 4 cuerpos vertebrales

Esfago proximal en posicin cervical. Comn en Sd Down.

(Fonkalsrud et al, Pediatric Surgery 1998)

Esfago distal totalmente intrabdominal

(Maksoud et al, JPS 35:1521,2002)

Rotura despus de anastomosis tensa

 Atresia de esfago sin fstula traqueo-
esofgica
Cambios de pronstico y condutas

.Hasta 1990: indicacin de esofagostoma

Actualmente: raramente indicada. Puri P : Crescimiento
espontaneo

.Antes: condenado a reemplazo

Actualmente 80-90% > anastomosis es posible

.Hasta 1996: Reemplazo cuando caminar /10 kg

Actualmente: Reemplazo precoz
(Spitz et al, JPS 2001)
TCNICA DE FOCKER
HNERM NOV 2012
TCNICA DE FOCKER

HNERM NOV 2012

 TCNICA DE
FOCKER

HNERM NOV 2012

Tcnica de Foker por toracotoma
Tcnica de Focker
TRANSPOSICION DE COLON
Transposin de Colon
Preoperative management

Adequate preparation of the case and indication for gastric pull-up

Timing of the operation. Age X weight
Check special equipment: staplers, thoracoscope, etc
Position of the patient and the team members
Se traccin el colon
 ATRESIA DE ESOFAGO
COMPLICACIONES TEMPRANAS

NEUMOTORAX
ESCAPE EN LA
ANASTOMOSIS
DEHISCENCIA DE
SUTURAS
FSTULA
TRAQUEAL
INSUFICIENCIA
PULMONAR
FSTULA
 ATRESIA DE ESOFAGO

COMPLICACIONES LARGO PLAZO

Reflujo gastroesofgico 30 nios (54,54 %
Dismotilidad esofgica 28 (50,90 %)
Manifestaciones respiratorias recurrentes 26 (47,27)
Estenosis de la sutura 11 (20 %)
Retardo del crecimiento y desarrollo 10 (18,18 %)
Recurrencia de la fstula 2 (3,63 %)
Total (nios post operados) 55

Rev Cubana Pediatr v.75 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2003

 Atresia de Esofago
Tracheo-Esophageal estenosis
Special Problems
Fuga en la anastomosis
Usualmente se resuelve sin ciruga
Estenosis en la anastomosis
Necesidad de dilataciones repetidas y estudio
de Reflujo Gastroesofgico
Recurrent fistula
Usualmente necesita cirugia adicional
 Atresia de Esofago
Tracheo-Esophageal estenosis
Special Problems
Fuga en la anastomosis
Usualmente se resuelve sin ciruga
Estenosis en la anastomosis
Necesidad de dilataciones repetidas y estudio
de Reflujo Gastroesofgico
Recurrent fistula
Usualmente necesita cirugia adicional
 Esophageal Atresia
Tracheo-Esophageal Atresia
Special Problems
Reflujo gastroesofagico
Dismotilidad esofgica global
Manejo mdico inicial
Funduplicatura parcial es la indicada.
Traqueomalacia
Usualmente se resuelve a travs del tiempo
Puede necesitar traqueostoma
 Esophageal Atresia
Tracheo-Esophageal Fistula
Quality of Life/Outcomes
MORBILIDAD RESPIRATORIA
Bronquitis, SOBA
Reflujo gastro esofgico/ dismotilidad
esofgica
Esofago de Barret
Baja estatura
Rendimiento cognitivo alterado
Retrazo psicosocial
PERO LA MAYORIA SOBREVIVE, PROSPERAN Y VAN BIEN
ATRESIA DE ESOFAGO

GRACIAS