ACTA DE ENTREGA DE BIENES (JASS)

En la ciudad de Ayacucho, siendo las 10:07 horas del da . del mes de Setiembre del 2016,
en el local de la Unidad Territorial de FONCODES AYACUCHO (UTF) cito en la Av. Los incas
del Distrito de Jess de Nazareno, Provincia Ayacucho, Departamento de Ayacucho, se
reunieron: el seor .
identificado con DNI N . y domiciliado en el localidad de
.............................................., presidente del concejo Directivo de la
JASS.............................................. delegado por el presidente del concejo directivo de la
JASS del Centro Poblado de
.............................................. del Distrito de .............................................. de la provincia de
Huamanga del Departamento de Ayacucho, para el acto de entrega de bienes de la JASS
del Centro Poblado de .............................................. para la Adecuada Gestin y
Mantenimiento del Sistema de Agua intervenido con las acciones de reparacin, operacin
y mantenimiento ROMAS DIT as mismo se encuentran presentes el/la Sr.
identificado con DNI N
y domiciliado en la localidad de . en calidad de testigo,
quienes firman al final para dejar constancia de lo siguiente:
PRIMERO: Con fecha 27 de Noviembre del 2014, se firma el convenio entre FONCODES y el
Ncleo Ejecutor de Alcance Departamental de AYACUCHO NED AYACUCHO para la
Reposicin, Operacin y Mantenimiento de Sistemas de Agua y Saneamiento de los Centros
poblados de su jurisdiccin.
SEGUNDO: El numeral 19) del Plan de actividades del equipo de trabajo del NED
correspondiente al anexo 1 del procedimiento 1 de la Gua N 001-2015-FONCODES/UIFOE.
Establece que el NED entregara los Bienes para el equipamiento de la JASS.
TERCERO: En la fecha, el NED AYACUCHO, representado por su presidente Sra. Rosa Limaco
Badajos, hace entrega de los bienes que se enumeran en el anexo que forma parte
integrante de la presente acta, al Sr. .
Representante de la JASS de la localidad de .............................................. quien declara
recibirlos a conformidad y asume a partir de la fecha el compromiso de la administracin
Operacin y Mantenimiento del Sistema de Agua del Centro Poblado de
.............................................. del Distrito de .............................................. de la provincia de
Huamanga departamento de Ayacucho.
No habiendo ms que hacer constar, se da por terminado el presente acto de Entrega de
Bienes a las 10:30 horas del da y la fecha sealada, firmndolo en seal de conformidad
de los presente.

_______________________ _____________________________
El representante del NED El representante de la JASS

.
TESTIGO TESTIGO

ANEXO

DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD

COMPARADOR DE CLORO RESIDUAL TIPO DISCO -
MODELO CN-66F-INCREMENTOS: 0.2 PM-CON ESTUCHE DE
glb 1.00
TRANSPORTE INCLUYE 200 SACHET DPD REACTIVO PARA CLORO
LIBRE
HIPOCLORITO DE CALCIO AL 70% kg 25.00

DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD

CUADERNO DE REGISTRO DE CLORO RESIDUAL TAMAO A4
EMPASTADO 100 HOJAS AUTOCOPIATIVO UNID 02

TALONARIO DE RECIBO DE INGRESOS Y EGRESOS TAMAO 1/2

OFICIO 1x1 AUTOCOPIATIVO-STANDARTX 100 HOJAS c/u UNID 01

TALONARIO DE RECIBO DE INGRESOS Y EGRESOS TAMAO 1/2

OFICIO 1x1 AUTOCOPIATIVO-STANDARTX 100 HOJAS c/u. UNID 01

LIBRO DE RECAUDOS DE 100 HOJAS

UNID 01