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FICHA DE EVALUACION KINESICA NEUROLOGICA CENTRO CAPACITACION

LABORAL PAULO FREIRE 2014

EVALUADOR :

INTERNO A CARGO :

FECHA DE EVALUACION:

1.- ANTECEDENTES PERSONALES.

nombre
edad
fecha de nacimiento
rut
direccion - comuna
telefono
nombre de apoderado
email
vivienda (casa o departamento)
acceso a vivienda (facil o dificil
acceso)
pisos de la vivienda (primer o
segundo piso)
modificacin de la vivienda
(pasamano)
nombre de cuidadora
personas ocupantes de la vivienda
fecha de ingreso a ccl
sala y funcin en curso
nombre de profesora
actividades en establecimiento
actividades recreativas fuera del
establecimiento
actividades laborales (pasantas)
actividades laborales fuera del
establecimiento
asiste a psiclogo
participa de evento municipales
asiste o asisti en teletn
asiste kinesilogo (ktn ) en su
domicilio
2.- ANTECEDENTES CLINICOS

diagnostico medico de base

diagnostico secundario -
-
-
-
origen de la lesion de base

patologias asociadas (dm-hta-ic-alteracion


coronaria. etc)
farmacos y dosis -
-
-
-
-

antecedentes quirurgicos -
-
-
habitos personales (oh-tabaco)
posee conociemiento de su patologia (si-
no)

examenes de rnm cerebral o medular :


(indicar sitios de la lesion)

otros examenes: (electromiografia-


electrocardiograma-eco dopler-gases
arteriales-etc)
durante el ultimo ao : asistio de urgencia
medica por (convulsiones-tec-caidas-otras)

3.- ANTECEDENTES CONGNITIVOS

Cognicin vigil
Cognicin somnoliento
Cognicin sopor
Puntaje Escala
Canadiense
Puntaje Mini mental ab.
Puntaje escala de
coma de Glascow
Puntaje escala de
Yesevage
4.- EVALUACION FUNCIONAL ACTIVA GENERAL:

Impresin general del usuario


Logra desplazarse independiente o con ayuda
Posee ayudas tcnicas (silla de ruedas-burrito-
bastn canadiense)
Logra sacar y poner ropa de manera
independiente

5.- ESCALA DE VALORACION FUNCIONAL

Puntaje ndice de Katz


Puntaje ndice de Barthel
Puntaje FIM

6.- EVALUACION MORFOLOGICA

PESO TALLA IMC

observacin

7.- EVALUACION DE LOS PARES CRANEALES

i par craneal
ii par craneal
iii par craneal
iv par craneal
v par craneal
vi par craneal
vii par craneal
viii par craneal
ix par craneal
x par craneal
xi par craneal
xii par craneal
8.- EVALUACION FISICA

8.1 INSPECCION

FIGURA NORMAL DESNUTRICION OBESIDAD


deformidades si no
cacatrices, piel, uas si no
salivacion excesiva si no

Puntaje escala de Norton

8.2 PALPACION

TEMPERATURA NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA


TONO MUSCULAR NORMAL HIPOTONICO ESPASTICO
ATROFIA MUSCULAR SI NO

8.3 DOLOR

Sitio del dolor


Atenuacin del dolor
Agravacin del dolor
Caractersticas del dolor
Puntaje escala de EVA
Puntaje escala de ENA

8.4 EVALUACION POSTURAL

PLANO HORIZONTAL

ROTACION DE CABEZA D I
ROTACION DE TRONCO D I
ROTACION DE CADERA D I

Observaciones relacionadas con (sndrome cruzados superiores o inferiores-


inhibicin activacin de cadenas musculares:
PLANO FRONTAL ANTERIOR

CABEZA ROTADA D I INCLINADA D I


HOMBROS ASCENDIDO D I
ESCAPULAS ABDUCCION D I ELEVACION D I
TRONCO INCLINADO D I TRIANG. TALLA D I
PELVIS INCLINADA D I
CRESTA ILIACA D I EIPS D I EIPS D I
RODILLA VALGO D I VARO D I
PIE CALCANEO VARO D I VALGO D I

PLANO FRONTAL POSTERIOR

CERVICAL TORACICA LUMBAR


Escoliosis en C
Escoliosis en S

Observaciones relacionadas con (sndrome cruzados superiores o inferiores-


inhibicin activacin de cadenas musculares:

PLANO SAGITAL

CABEZA ANTEPOSICION RETROPOSICION


HOMBRO ANTEPULSION RETROPULSION
CERVICAL LORDOSIS
DORSAL CIFOSIS
LUMBAR LORDOSIS
PELVIS ANTEVERSION RETROVERSION
RODILLA FLEXUM D I RECORVATUM D I
PIE EQUINO D I PLANO D I

Observaciones relacionadas con (sndrome cruzados superiores o inferiores-


inhibicin activacin de cadenas musculares:
8.5 EVALUACION ARTICULAR

EVALUACION ACTIVA FUNCIONAL

PRENSION DE LA MANO D I MANO-CABEZA D I


PRUEBA APLEY SUPERIOR D I MANO-BOCA D I
PRUEBA APLEY INFERIOR D I MANO-RODILLA D I
FLEX-EXT DE RODILLA D I MANO PIE D I
OBSERVACIONES:

EVALUACION ARTICULAR (ROM) C: conservado D: disminuido

Hom Codo mue mano cab Rod Tob Pie


D I D I D I D I D I D I D I D I
FLEXION
EXTENSION
ABDUCCION
ADDUCCION
ROT
INTERNA
ROT
EXTERNA
INVERSION
EVERSION
PRONACION
SUPINACION
OBSERVACIONES:

9.- EVALUACION DEL TONO MUSCULAR: Segn ESCALA DE ASWORTH


MODIFICADA

D I
HOMBRO
CODO
MUECA
RODILLA
PIE
OBSERVACIONES:
10.- EVALUACION DEL TONO MUSCULAR: Segn PRUEBAS PLACING

D I
HOMBRO
CODO
CADERA
RODILLA
PIE
OBSERVACIONES:

11.- EVALUACION DEL TONO MUSCULAR: Segn PRUEBAS HOLDING

D I
HOMBRO
CODO
CADERA
RODILLA
PIE
OBSERVACIONES

12.-FUERZA MUSCULAR: Segn Escala MEDICAL RESEARCH COUSIL o DANIELS MODIFICADA

D I D I
C5 L2
C6 L3
C7 L4
C8 L5
T1 S1
ESCALA UTILIZADA:

OBSERVACIONES:

13.- EVALUACION DE PATRONES DE MOVIMIENTO


EXTENSION DE CADERA
SEPARACION DE CADERA
FLEXION DE TRONCO
FLEXION DE CUELLO
SEPARACION DE HOMBROS
PUSH UP
OBSERVACIONES:

14.- EVALUACION DE CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO (RELACIONADO AL


TONO)

D I
PARALISIS
HIPERTONIA
(MUELLE DE
NAVAJA)
RIGIDEZ
(CON RUEDA
DENTADA)
SINCINESIAS
DISKINESIAS
OBSERVACIONES:

15.-EVALUACION CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO (MOV. ASOCIADOS)

COREA
ATETOSIS
BALISMO
DISTONIA
TEMBLOR
TICK
TEMBLOR EN
REPOSO
SINCINEAS
OBSERVACIONES:

16.- EVALUACION SENSITIVA


EVALUACION SOMATOSENSORIAL DE LA PROPIOCEPCION INCONSCIENTE
SEGN PRUEBA DE MIRRORING (REPETICION)

D I
HOMBRO
CODO
MUECA
TRONCO
ROD-PIE

EVALUACION SOMATOSENSORIAL DE LA PROPIOCEPCION CONSCIENTE SEGN


PRUEBAS PROPIOCEPTIVAS (PREGUNTAR)

D I
HOMBRO
CODO
TRONCO
ROD-PIE

EVALUACION SOMATOSENSORIAL TERMICA SEGN PRUEBAS DE FRIO Y CALOR

D I
HOMBRO
CODO
TRONCO
ROD-PIE

EVALUACION SOMATOSENSORIAL ESTEREOGNOSIA SEGN PRUEBAS


DISCRMINATIVAS

D I
HOMBRO
CODO
TRONCO
ROD-PIE
OBSERVACIONES :

EVALUACION DE DERMATOMAS. (sensibilidad Tactil superficial y profunda)


(presente/disminuido/ausente) (Segn Escala de ASIA)

D I D I
C5 C6
C7 C8
T1 T2
T3 T4
T5 T6
T7 T8
T9 T10
T11 T12
L1 L2
L3 L4
L5 S1

Puntaje segn escala de Frankel para


lesionado medular

17.- EVALUACION DE REFLEJOS:

REFLEJO S D I
ROTULIANO 0= ausente
AQUILIANO + - = presente con esfuerzo
BABINSKI 1+= hiporeflexia
2+=Normal
REFLEJO P. 3+=Hiperreflexia
ABDOMINAL 4+=clonus

18.- EVALUACION DEL BALANCE POSTURAL

EVALUACION DEL EQUILIBRIO ESTATICO (PRESENTE-PARCIALMENTE


PRESENTE-AUSENTE) (Segn Prueba de reacciones del equilibrio Unipodal)

Bipodal (ojos Unipodal derecho Unipodal Izquierdo


abiertos) (ojos abiertos) (ojos abiertos)
Bipodal (ojos Unipodal derecho Unipodal Izquierdo
cerrados) (ojos cerrados) (ojos cerrados)

EVALUACION DEL EQUILIBRIO ESTATICO (PRESENTE-PARCIALMENTE


PRESENTE-AUSENTE) (Segn Prueba de reacciones de enderezamiento)

REACCIONES DE (+) / (-)


ENDERAZMIENTO
PRONO
SUPINO
CUADRUPEDO
SEDENTE
RODILLAS
BIPEDO

EVALUACION DEL EQUILIBRIO ESTATICO (PRESENTE-PARCIALMENTE


PRESENTE-AUSENTE) (Segn Prueba de reacciones de apoyo o protectoras)

REACCIONES DE PROTECTORAS (+) / (-)


ANTERIOR
LATERAL
POSTERIOR

EVALUACION DEL EQUILIBRIO DINAMICO (PRESENTE-PARCIALMENTE


PRESENTE-AUSENTE) (Segn Prueba romberg )

Desplazamiento hacia anterior con ojos abiertos


Desplazamiento hacia anterior con ojos
cerrados

EVALUACION DEL EQUILIBRIO DINAMICO (PRESENTE-PARCIALMENTE


PRESENTE-AUSENTE) (Segn Escala de Berg)

Puntaje escala de Berg


(Observaciones)

EVALUACION DEL EQUILIBRIO DINAMICO (PRESENTE-PARCIALMENTE


PRESENTE-AUSENTE) (Segn Escala de Tinetti)

Puntaje escala de
Tinetti (Observaciones)

EVALUACION DINAMICA DEL MOVIMIENTO

19.- EVALUACION DE LAS SINERGIAS MUSCULARES EN RELACION A LAS


TRANSICIONES

TRANSICIONES SINERGIAS MUSCULARES (+ o - )


PRONO A SUPINO
SUPINO A PRONO
SUPINO A SEDENTE
SEDENTE A CUADRIPEDIA
SEDENTE A BIPEDO
BIPEDO A SEDENTE
OBSERVACION: CON ASISTENCIA-APOYO-INDEPENDIENTE:

20.- EVALUACION PSICOMOTRICIDAD

EVALUACION PSICOMOTRIZ DINAMICO

PRUEBA TALON RODILLA ALTERNANTE


CON OJOS ABIERTOS
PRUEBA TALON RODILLA CON OJOS
CERRADOS
PRUEBA DEDO NARIZ CON OJOS
ABIERTOS
PRUEBA DEDO NARIZ CON OJOS
CERRADOS

EVALUACION PSICOMOTRICIDAD DINAMICO (OSCILACIONES-VELOCIDAD-SIMETRIA-SINCRONISMO-


TEMBLOR)

MARCHA EN TANDEM HACIA ANTERIOR


MARCHA EN TANDEM HACIA
POSTERIOR
SEDENTE A BIPEDO CON OJOS
ABIERTOS
SEDENTE A BIPEDO CON OJOS
CERRADOS
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS CON OJOS
CERRADOS
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS CON OJOS
ABIERTOS

EVALUACION PSICOMOTRICIDAD DINAMICO SECUNDARIAS

PRUEBAS DE MARIONETA
OPOSICION DEL PULGAR
PRUEBA DE REBOTE
PRUEBA VESTIBULO ESPINAL
(TANDEM)
PRUEBA DE FLEXION A EXTENSION DEL
PULGAR
EVALUACION DE LATERALIDAD Y
ESQUEMA CORPORAL

EVALUACION PSICOMOTRICIDAD FUNCIONAL

PSICOMOTRICIDAD SI NO
Mantiene la vista
Sigue objetos con la vista en todas direcciones
Logra coordinacin culo manual
Posee control de cabeza
Posee control de tronco
Se sienta con ayuda
Se sienta sin ayuda
Se mantienen sedente con ayuda
Se mantiene sedente sin ayuda
Logra arrastre
Adopta posicin de gateo sin ayuda
Adopta posicin de gateo con ayuda
Gatea
Adopta posicin de rodillas
Se si3enta sobre talones
Adopta posicin de rodillas con tronco recto-cad ext
Logra posicin de pie sin ayuda
Logra posicin de pie con ayuda
Mantiene posicin de pie
Marcha con ayuda
Marcha independiente
Marcha con ortesis
Sube escaleras con apoyo
Sube escaleras independiente
Sube escaleras alternando pie
Trota
Corre
Trepa
Salta en 2 pies
Salta desde altura
Logra pararse en un pie

MIEMBRO SUPERIOR SI NO
Mueve los brazos
Controla los brazos
En prono apoya codos con ayuda
En prono apoya los codos sin ayuda
En prono apoya manos con brazos extendidos con ayuda
En prono apoya manos con brazos extendidos sin ayuda
Logra movilidad y control de cabeza
Atrapa baln con rebote
Atrapa baln sin rebote
Transporta objetos pesados
Transporta objetos livianos
Logra la presin fina
Logra la prensin cilndrica
Logra la prensin esfrica
Logra la pinza
Logra agarre lateral

USO DE MANOS SI NO
No utiliza ninguna
Utiliza una
Utiliza ambas
Mano empuada con pulgar incluido
Toma de objetos que se le entregan
Manipula y traspasa objetos
Realiza encajes
Realiza grafismos con mano
Realiza grafismos con lpiz
Se lleva alimento a la boca
Se saca una prensa de su vestuario

21.- EVALUACION COORDINACION:

EVALUACION VISO-MANUAL DE LA COORDINACION GRUESA :


D I
OCULO-MANUAL
OCULO-PEDAL
ZONA PREDOMINANTE
ESQUEMA CORPORAL
OBSERVACIONES:

EVALUACION VISO-MANUAL DE LA COORDINACION FINA:

PINZA D I
FINA
GRUESA

22.- EVALUACION DE LA MARCHA

METODO DE LOCOMOCION
TIPO DE MARCHA
AYUDA TECNICA
MOVIMIENTOS ASOCIADOS

FASE DE APOYO DE LA MARCHA:


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FASE DE OSCILACION DE LA MARCHA:


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BASE DE SUSTENTACION:
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CADENCIA:
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LARGO DE PASO:
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DISOCIACION DE CINTURA ESCAPULAR-PELVICA:


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BRACEO:
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22.- VALORACION DEL RIESGO DE CAIDA

Puntaje de Tinneti
Punatje Test Up And Go

23.- EVALUACION CARDIORESPIRATORIA

EVALUACION SIGNOS VITALES


FC: FR: SAT: P/A:

Asma SI NO EPOC SI NO LCFA SI NO TBC SI NO

EVALUACION MUSCULATURA RESPIRATORIA

Uso de musculatura accesoria:.

Uso de musculatura diafragmtica: .

Uso de musculatura intercostal:

EVALUACION DE LA MECANICA VENTILARIA

Ritmo: ..

Distensibilidad pulmonar:..

Expansin torcica:

Ciclo respiratorio Inspiracin espiracin:

EVALUACION REFLEJA DE LA TOS

EFECTIVA INEFECTIVA PRODUCTIVA SECA


TOS

EVALUACION RUIDOS AGREGADOS Y NORMALES PULMONARES (AUSCULTACION)

DERECHO IZQUIERDO
RUIDOS PULMONARES Apical Media Basal Apical Basal
MP
ESTERTORES
RONCUS
SILBILANCIA
CREPITOS

DIAGNOSTICO CIF : ( ESTRUCTURAS Y FUNCION ACTIVIDADES DE LA VIDA


DIARIA PARTICIPACION )

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OBJETIVO GENERAL:

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OBJETIVOS ESPECIFICOS

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OBJETIVOS OPERACIONALES
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TRATAMIENTO Y ACCIONES KINESICAS


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