Enfermedad Hemoltica

del Recin Nacido

(E.H.R.N)
EXPOSITOR: JUAN DVILA

1
Objetivos
Definir la enfermedad hemoltica del recin nacido

Conocer los anticuerpos irregulares ms frecuentes responsables

en la EHRN

Describir medidas profilcticas y protocolo en el control

inmunohematolgico de la gestante

2
 Definicin
La enfermedad hemoltica del recin nacido
(EHRN) se caracteriza por el acortamiento de la vida
media de los hemates fetales debido a la accin de
anticuerpos maternos que atraviesan la placenta.
A pesar del trmino EHRN, el proceso comienza en
la vida intrauterina, por lo que se ha propuesto el
nombre de enfermedad hemoltica del feto y recin
nacido
Haematologica (ed. esp.), volumen 89, extraordin 1, octubre 2004

La EHFRN o eritroblastosis fetal (EBF), habitualmente producida por los anticuerpos de

especificidad anti-Rh(D), se origina como consecuencia de la destruccin de los
hemates fetales inducida por la accin de aloanticuerpos IgG especficos derivados de
la madre que atraviesan la placenta, y que reaccionan con un antgeno de origen
paterno presente sobre los hemates del feto y ausente de los eritrocitos maternos.

La enfermedad comienza en la vida intrauterina afectando al feto y, ms tarde, al

recin nacido (RN).

La gravedad de la enfermedad puede oscilar desde anomalas hematolgicas

detectables nicamente mediante pruebas de laboratorio hasta la muerte fetal
intratero.

3
 Incidencia
Hace 50 aos Inglaterra y Gales fallecan 100 neonatos/ao , lo que supone una
incidencia de 150 muertes por cada 100.000 nacimientos
A principios de los aos 40 en Canad 10% de las muertes perinatales por EHRN

La introduccin de exsanguinotransfusin, parto prematuro y transfusin intrauterina

En los pases occidentales(Europa), entre 1968 y 1994, la prevalencia descendi desde

4-5/1000 a 0,5-1/1000 RN vivos

La administracin de gammaglobulina anti-D(IgG anti-D) fue crucial para el descenso en

la prevalencia de esta enfermedad, ej UK la incidencia de aloinmunizacin es de 1-1,5%

PROTOCOLO DE DIAGNSTICO Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO. (Marzo 2008)

Hace 50 aos fallecan en Inglaterra y Gales unos 1000 neonatos/ao afectos de esta
enfermedad, lo que supona una incidencia de 150 muertes por cada 1000.000 de
nacimientos.

A principios de los aos 40, en (Canad), un 10% de las muertes perinatales se

producan por EHFRN y la incidencia de xitus entre los neonatos afectados por la
enfermedad era de un 40%. Las mejoras introducidas en los cuidados obsttricos y
neonatales permitieron reducir en 10 veces la incidencia de xitus, fundamentalmente
con la introduccin de la exsanguinotransfusin, el parto prematuro y, finalmente, con
la transfusin intrauterina.

En los pases occidentales, entre 1968 y 1994, la prevalencia descendi desde el 4-

5/1000 a 0,51/1000 RN vivos. Por ej. en Pars hubo 85.000 nacidos vivos en 1994, y 75
casos de EHFRN, lo que da una incidencia de 0,9/1000 nacidos vivos.

La incorporacin de la administracin de gammaglobulina anti-D (IgG anti-D) para la

prevencin de la aloinmunizacin en las gestantes Rh(D) negativo fue el factor
determinante de este descenso en la prevalencia de la enfermedad. En el Reino Unido

4
la incidencia de aloinmunizacin materna se sita en un 1-1,5% debido, principalmente,
a fallos en la administracin de IgG anti-D, a hemorragia transplacental antepartum o a
hemorragia importante durante el parto

4
REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76(3): 188 - 206

5
* Salvo que la madre haya estado sensibilizada
previamente por transfusiones, es muy raro que
la EHFRN se produzca en el curso del primer embarazo
(0,4 a 2% de todos los casos).

Seccin IV - Inmunohematologa en la prctica y el diagnstico de los procesos Control inmunohematolgico de la gestante

La EHRN se inicia durante la vida intrauterina por la hemlisis de los hemates fetales
recubiertos de anticuerpos. La anemia resultante conlleva una disminucin de la
capacidad de transporte de oxgeno y como mecanismo de compensacin una
hiperplasia intramedular de la serie roja y liberacin a sangre perifrica de formas
inmaduras (erythroblastosis fetalis). Cuando la capacidad de compensacin de la
mdula es superada, aparece la hematopoyesis ex-
tramedular en hgado y bazo, lo que origina distorsin de la circulacin portal,
hipertensin portal y ascitis. La hipoalbuminemia causada por la dismi-
nucin de la sntesis de albmina en el hgado da lugar a una disminucin en la presin
onctica con la aparicin de edema generalizado, ascitis, e inclu-
so derrame pleural y pericrdico (hydrops fetalis). Otras manifestaciones son
cardiomegalia, hemorragia pulmonar, etc.

La bilirrubina generada por la hemlisis es eliminada en el feto a travs de la placenta.

Sin embargo, si en el neonato se supera la capacidad de aclaramiento, presentar
ictericia intensa y signos de afectacin neurolgica (icterus gravis neonatorum).
El nivel de hemoglobina y el recuento de hemates del cordn, que estn
frecuentemente disminuidos, no siempre se correlacionan con la gravedad. En la
extensin de sangre perifrica, los hemates presentan macrocitosis, anisocitosis y

6
poiquilocitosis. Los reticulocitos pueden representar el 30-40 % de la se-
rie roja en RN no tratados, pudiendo ser bajos en aquellos con transfusin intrauterina
(TIU). Son frecuentes los eritroblastos circulantes. Los esferocitos
se ven sobre todo en casos de enfermedad por incompatibilidad ABO o en ciertos
trastornos de la membrana del hemate.

6
La amenaza ms grave de la hiperbilirrubinemia del neonato es el dao cerebral,
conocido como kerncterus. La bilirrubina no conjugada es particularmente txica para
el tejido cerebral en que se deposita, especialmente en los ganglios basales, el tlamo,
el cerebelo, la sustancia gris y la espina dorsal. El mecanismo por el que la bilirrubina
libre pasa al cerebro en el RN no est del todo aclarado, pero el nivel de albmina
srica, pH sanguneo y la hipoxia parecen ser factores decisivos.

El nivel de bilirrubina necesario para producir kerncterus no es conocido, pero

raramente se produce dao cerebral si la bilirrubina es menor de 20 mg/dl.
Este umbral parece ser inferior en RN prematuros.
Existen diferentes grados de afectacin. Un 45-50% de los casos padece una
enfermedad tan leve que no requiere tratamiento; un 25-30 %, aunque no desarrollan
hydrops, padece una anemia moderada y pueden desarrollar intensa ictericia con el
consiguiente riesgo de kerncterus; un 20-25 % desarrolla hydrops fetalis, 10-12 % antes
de la 34 semanas de gestacin y 10-13 % tras la semana 34. Por ello es preciso detectar
precozmente y tratar a estos fetos que de otra manera tendran alta mortalidad o
probabilidad de dao cerebral irreparable.

7
Formas de la enfermedad: segn Acs
implicados
90% de los casos EHRN

Incompatibilidad ABO Anticuerpos

2 % otros grupos sanguneos

irregulares
Madres: O+ Se requiere
aloinmunizacin :
Hijos: A+,B+ antecedentes tx, HFM
Se puede observar en Incompatibilidad 8%
1 embarazo grupo Rh D de mayor
Ttulo 256 transcendencia clnica

Rev Mex Med Tran, Vol. 4, Nm. 1, pp 10-13 Enero - Abril, 2011

8
 Anticuerpos irregulares que causan EHRN

Especialmente el anti-D, que es 50 veces

ms inmunognico que otros anticuerpos de este
sistema, seguido del anti-c y los del sistema Kell.

El anti-D sigue siendo la causa ms frecuente de

morbilidad y mortalidad fetal por enfermedad
hemoltica

Seccin IV - Inmunohematologa en la prctica y el diagnstico de los procesos Control

inmunohematolgico de la gestante

Aunque la incompatibilidad ABO es la ms frecuente, pocos fetos y recin nacidos (RN)

estn afectados por la enfermedad hemoltica. Los anticuerpos ms frecuentemente
asociados con enfermedad hemoltica moderada y grave son los del sistema Rh
(especialmente el anti-D, que es 50 veces ms inmunognico que otros anticuerpos de
este sistema, seguido del anti-c) y los del sistema Kell.

En el caso del anti-K, adems de la hemlisis, el anticuerpo produce anemia en el

primer trimestre de la gestacin por inhibicin de la eritropoyesis intra-
Medular.Esto puede agravar la enfermedad en las fases iniciales de la gestacin.
Ocasionalmente, anticuerpos frente a antgenos de otros sistemas cau-
san enfermedad hemoltica grave en el feto y neonato. En ocasiones la ausencia de
enfermedad en presencia de anticuerpos se debe al insuficiente de-
sarrollo de los antgenos en los hemates fetales y/o a la neutralizacin del anticuerpo
por antgenos solubles.

9
Anticuerpos irregulares que causan EHRN

Seccin IV - Inmunohematologa en la prctica y el diagnstico de los procesos Control inmunohematolgico de la gestante

10
 Papel del laboratorio de
inmunohematologa

Prevencin
primaria

Prevencin de la Prevencin de la
aloinmunizacin aloinmunizacin
asociada a HFM asociada a tx
sangunea

HFM vara de acuerdo al trimestre de gestacin 50-80% individuos RhD(-) producen anti-D al ser tx con GR RhD+
Inmunoglobulina anti D evita sensibilizacin Evitar en lo posible aloinmunizacin mujeres en edad frtil RhD y Kell
16% a menos de 0,1%
Inmunohematologa y embarazo Actualizacin en la Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido

tambin hay diferencias en la incidencia y cuanta de la HFM en los diferentes

trimestres del embarazo: 3% en el primer trimestre (0,03 ml); 12% en el
segundo trimestre (generalmente menos de 0,1 ml) y hasta 46% en el tercer trimestre
(ocasionalmente hasta 25 ml)

The risk of a D-negative mother becoming immunized by a D-positive fetus can be

reduced from about 16% to less than 0.1% by the appropriate administration of RhIG.

11
 Profilaxis para EHRN-Rh
Ig anti-RhD, previene la aloinmunizacin
de madres Rh(-) cuando eventualmente
podran estar expuestas a GR Rh(+).
As se previene el evento de
sensibilizacin y la consecuente
formacin de anticuerpos anti-RhD.

CHA P TE R 2 2 Perinatal Issues in Transfusion Practice AABB

12
 Gammaglobulina anti-D (RhoGAM)
Dosis empleada
150-300 g Neutraliza 25-30 mL de
sangre

La Ig anti-D (Rho), es una solucin

inyectable que contiene anticuerpos
especficos contra antgeno D de tipo
IgG.

CHA P TE R 2 2 Perinatal Issues in Transfusion Practice AABB

13
Prevencin de la isoinmunizacin Rh:
Profilaxis anti-D

Gua Perinatal 2015 del Ministerio de Salud de Chile

14
 Profilaxis prenatal
Existen 2 mecanismos de administracin de Ig Rh:

Dosis nica de 300 g (1500 UI) en la semana 28 de gestacin.

100 g (500 UI) en la semana 28 de gestacin.

125 g (625 UI) en la semana 34 de gestacin.

CHA P TE R 2 2 Perinatal Issues in Transfusion Practice AABB

15
 Profilaxis Postnatal
Consenso Internacional:

Madre Rh(-)/RN Rh (+)

TCD (-)
300 g (1500 UI) IgRh
Dentro de las 72 hrs postparto*
Madre Rh(-) no sensibilizada
con mortinato
sin grupo ABO-Rh y TCD En caso que no se administre dentro de las 72
hrs, se puede aplicar dentro de las primeras 4
semanas luego del parto.
CHA P TE R 2 2 Perinatal Issues in Transfusion Practice AABB

16
 Cuantificacin de la hemorragia feto
materna para ajustar dosis de Ig-RhD

ENFERMEDAD HEMOLTICA PERINATAL CONTROL INMUNOHEMATOLGICO Y PROFILAXIS RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO PERINATAL

La hemoglobina fetal resiste la elucin de los eritrocitos en condiciones cidas,

mientras que la hemoglobina adulta se eluye. Cuando un frotis de sangre fino se
expone a un tampn cido, la hemoglobina de los eritrocitos adultos se lixivia en el
tampn de manera que solo permanece el estroma; Las clulas fetales conservan su
hemoglobina y pueden identificarse mediante un patrn de tincin positivo. El volumen
aproximado de hemorragia fetomateral se puede calcular a partir del porcentaje de
glbulos rojos fetales en la sangre materna

17
Papel del laboratorio de inmunohematologa:
prevencin secundaria

Gua Perinatal 2015 del Ministerio de Salud de Chile

18
REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76(3)

19
 Papel del laboratorio de inmunohematologa:
prevencin secundaria

Gua Perinatal 2015 del Ministerio de Salud de Chile

Buscar informacin de flechita

20
Gua Perinatal 2015 del Ministerio de Salud de Chile

21
 Seguimiento en aloinmunizacin materna:
Ttulos maternos
Si el ttulo aumenta significativamente en dos determinaciones consecutivas o se alcanza el
ttulo crtico: Seguir estudiando al feto (eco, doppler, LA)

Ttulo crtico:
Ttulo a partir del cual existe alto riesgo de hidrops

Distinto en diferentes hospitales

Igual o mayor a 16

Seccin IV - Inmunohematologa en la prctica y el diagnstico de los procesos Control inmunohematolgico de la gestante

Ya hemos visto que una vez se ha establecido la presencia de anticuerpos irregulares

con potencial significado clnico, en la gestante, es importante realizar un
seguimiento para la prevencin secundaria de la enfermedad. Disponemos de una serie
de tcnicas inmunohematolgicas, que nos pueden ayudar a realizar este seguimiento:

Se entiende por Ttulo crtico aqul que una vez alcanzado puede asociarse a
afectacin fetal y que, por ello, puede exploraciones de carcter invasivo
(cordocentesis) que nos permitan valorar ms objetivamente el grado de anemizacin
fetal. El ttulo crtico ha ido cambiando con el tiempo y, en la actualidad, se considera
que muy raramente habr afectacin fetal mientras el ttulo se mantiene por debajo de
128.

Hay que tener una especial consideracin por los aumentos sbitos de ttulo entre 2
determinaciones sucesivas, de manera que un incremento de ttulo en dos diluciones
puede ser una alarma indicativa de progresin de la inmunizacin materna y de
previsible afectacin fetal.

22
Ha sido muy denostado durante aos por su escasa correlacin con el grado de
afectacin fetal.
Contina siendo un recurso diagnstico de primera magnitud por su sencillez y por ser
asequible a cualquier laboratorio.
Segn Bowman: la titulacin del anticuerpo ha sido muy til en la monitorizacin de
la aloinmunizacin en los miles de casos seguidos a lo largo de ms de 30 aos de
experiencia.
Permite establecer el umbral o ttulo crtico a partir del cual estn indicadas otras
pruebas o exploraciones (cruentas) para valorar el grado de afectacin fetal ms
objetivamente.

Es el ttulo por debajo del cual no suele haber afectacin fetal, o bien es leve y no estn
justificadas las exploraciones invasivas.
En general la literatura lo sita en 16 para anti-Rh (D)
Por debajo de 128 excepcionalmente habr afectacin fetal.
No se conoce el ttulo crtico para otras especificidades
No existe ttulo crtico para anti-K
Los ttulos de referencia se han obtenido con la tcnica en tubo.
En tarjeta el ttulo suele ser superior a dos diluciones.

El ttulo aislado no es informativo

Hay que informar de la tendencia del mismo
En que tcnica se ha realizado y en que condiciones

El titulo critico de 1/128 solo es admisible para la isoinmunizacion anti- D. Para la

isoinmunizacion anti-Kell se sugiere que el titulo critico puede
situarse en 1/32.15

22
 Seguimiento en aloinmunizacin materna: Estudio del
genotipo Rh(D) fetal en plasma materno
Se puede realizar a partir de la semana 13-14 de la gestacin

Informacin muy valiosa: Gestante sensibilizada y adems racionalizar uso de gammaglobulina

anti D en la semana 28 de gestacin

En Chile se realiza????

Inmunohematologa y embarazo Actualizacin en la Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido

Ya hemos visto que una vez se ha establecido la presencia de anticuerpos irregulares

con potencial significado clnico, en la gestante, es importante realizar un
seguimiento para la prevencin secundaria de la enfermedad. Disponemos de una serie
de tcnicas inmunohematolgicas, que nos pueden ayudar a realizar este seguimiento:

Se entiende por Ttulo crtico aqul que una vez alcanzado puede asociarse a
afectacin fetal y que, por ello, puede exploraciones de carcter invasivo
(cordocentesis) que nos permitan valorar ms objetivamente el grado de anemizacin
fetal. El ttulo crtico ha ido cambiando con el tiempo y, en la actualidad, se considera
que muy raramente habr afectacin fetal mientras el ttulo se mantiene por debajo de
128.

Hay que tener una especial consideracin por los aumentos sbitos de ttulo entre 2
determinaciones sucesivas, de manera que un incremento de ttulo en dos diluciones
puede ser una alarma indicativa de progresin de la inmunizacin materna y de
previsible afectacin fetal.

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 Seguimiento en aloinmunizacin materna:
Actividad biolgica del anticuerpo
Disponemos de diferentes tcnicas que nos pueden ofrecer informacin sobre el grado de
afectacin fetal, valorando la actividad ltica del anticuerpo in vitro.

MMA (Monocyte monolayer assay) o Actividad fagoctica mononuclear

M-ADCC o K-ADCC (antibody-dependent cell-mediated cytotoxcity assays

with monocytes o K-lymphocytes) o citotoxicidad celular dependiente de
anticuerpo

Quimioluminiscencia

Inmunohematologa y embarazo Actualizacin en la Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido

El estudio de la actividad ltica de un anticuerpo resulta especialmente til en aquellas

situaciones en las que habiendo alcanzado o superado el ttulo crtico no se detectan
signos obsttricos indirectos de afectacin fetal. El objetivo es disponer de la mayor
informacin posible para valorar la conveniencia o no de realizar una cordocentesis y
establecer la periodicidad adecuada de los controles. Un resultado que muestre
ausencia de capacidad ltica en el anticuerpo materno sirve de apoyo al obstetra para
mantener una actitud conservadora y evitar exploraciones invasivas innecesarias en
ese momento (Tabla 5).
Existen diferentes ensayos celulares14 que miden la capacidad de los Acs maternos
para promover las interacciones entre los hemates y los monocitos
o los linfocitos K (Figura 3).

La adherencia y fagocitosis de los hemates por los monocitos son medidas con la
tcnica conocida como MMA (monocyte monolayer assay) o actividad fagoctica
mononuclear. La fiabilidad de los resultados parece depender en gran manera de la
subclase de inmunoglobulina implicada, y se han descrito falsos positivos asociados a
la presencia de anticuerpos que contienen mayoritariamente IgG3.

La lisis de los hemates inducida por monocitos o linfocitos K es evaluada con las

24
tcnicas de M-ADCC o K-ADCC (antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity assays
with monocytes or K lymphocytes) o citotoxicidad celular dependiente de anticuerpo.
Con la tcnica de M-ADCC se valora la interaccin de los hemates sensibilizados con
anti-D IgG y el receptor FcI; y con la tcnica de K-ADCC se valora la interaccin con el
receptor FcIII. As mismo, con la primera tcnica se detectan preferentemente
anticuerpos IgG3, y con la tcnica de K-ADCC es posible identificar diferencias
funcionales entre diversos anticuerpos monoclonales humanos anti-D IgG1,
indistinguibles en los ensayos que utilizan monocitos. En Holanda se emplea de
manera habitual la tcnica de M-ADCC para predecir el grado de afectacin fetal.

La respuesta metablica de los monocitos en presencia de hemates sensibilizados

se mide con la tcnica de CLT (Chemiluminescence) o de Quimioluminiscencia. Esta
tcnica se emplea ordinariamente en el Reino Unido, y tiene la ventaja, respecto a las
anteriores, de no requerir istopos radiactivos. Aunque no exenta de errores, la
capacidad predictiva de la tcnica se ha demostrado superior a la de las
anteriormente descritas. En los casos de antecedentes mayores (hidrops, muerte
intratero o muerte perinatal) en los que la hemlisis se inicie antes de las 18
semanas de gestacin, se realizar un tratamiento materno con gammaglobulinas
intravenosas

24
 Estudio post-natal

Deteccin Confirmacin
Identificacin
proceso origen
del Ac
hemoltico inmune de la
implicado
en el RN hemlisis

Signos clnicos: Palidez, ictericia TAD ppal ABO??

Analtica bsica: Hb Bb TAD (-) no excluye causa inmune Acs irregulares?
Parmetro hemlisis: Reti LDH

Inmunohematologa y embarazo Actualizacin en la Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido

Tras el nacimiento del nio, la sospecha diagnstica de enfermedad hemoltica puede

surgir en el momento de la realizacin de las pruebas de laboratorio o bien tras alerta
desde el servicio de pediatra (en casos en los que existe afectacin clnico-analtica
evidente). El diagnstico post-parto se basa en la valoracin de diferentes aspectos
que se detallan a continuacin:

Muestra de la mam, Suero de cordn , En ltimo caso muestra del RN pero no es tan
fidedigno.

25
 Valoracin anemia fetal
Anlisis de liquido amnitico
Amniocentesis Buen
indicador de hemolisis IU.
Se realiza en mujeres
sensibilizadas
Sistema Liley delimita 3 zonas:
- Superior Enf. Grave
- Inferior Enf. Leve o Nula
- Media Requiere repeticin
para determinar tendencia.

REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76(3): 188 - 206

26
Valoracin anemia fetal
La cordocentesis, seguida o no de transfusin
intravascular fetal, es el patrn
de oro para el diagnstico de anemia fetal, pues
permite la determinacin
directa de la concentracin de hemoglobina.

REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76(3): 188 - 206

27
 Velocimetra Doppler de
arteria cerebral media.

Los valores entre 1,29 y 1,5 MoM se correlacionan

con anemia leve y aquellos iguales o mayores a
1,5 MoM con anemia fetal moderada y severa

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 60 No. 3 2009 (262-273) REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76(3)

La razn de correlacionar la velocidad en la arteria cerebral media (Vmax ACM) y con la

anemia fetal est dada por el hecho de que la velocidad en el vaso sanguneo aumenta
a medida que cae el hematocrito como consecuencia de una menor viscosidad, el
estado de hiperdinamia de la circulacin fetal y que por las caractersticas anatmicas
de la arteria cerebral media la medicin de la velocidad mxima por Doppler pulsado
es matemticamente confiable y reproducible

Los valores se expresan como mltiplos de la mediana (MoM), el que se calcula

dividiendo el valor encontrado por la mediana para la edad gestacional. Las mediciones
se
pueden iniciar a partir de las 18 semanas y se repiten cada 1-2 semanas. Los valores
entre 1,29 y 1,5 MoM se correlacionan con anemia leve y aquellos iguales o mayores a
1,5 MoM con anemia fetal moderada y severa (30). Esta metodologa est
especialmente destinada a evaluar fetos sin prehidrops ni hidrops; requiere de alta
especializacin y amplio dominio de la tcnica por parte del examinador. Una vez
encontrado un valor de Vmax ACM igual o mayor a 1,5 MoM, debe procederse a
cordocentesis
y terapia intrauterina o interrupcin del embarazo

28
28
 Tcnicas teraputicas en la anemia fetal:
Exsanguneo transfusin + fototerapia

Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. N 172 Agosto 2007

Es el procedimiento fundamental en el tratamiento de la enfermedad hemoltica grave

del recin nacido y de las hiperbilirrubinemias severas en general.
Hoy en da se la combina con fototerapia para disminuir y mantener las cifras de
bilirrubina por debajo de los lmites peligrosos. 1,14
Los objetivos de las exanguinotransfusiones incluyen: 1) la remocin de los glbulos
rojos recubiertos con anticuerpos, de la circulacin del nio; 2) la correccin de la
anemia, y ms tarde, 3) la remocin de la bilirrubina. 5

GR compatibles con el BB, y plasma compatible con la madre, GR frescos mximo 3

das irradiados y filtrados O (-) + Plasma fresco AB

29
 Tcnicas teraputicas en la anemia fetal:
Transfusin intrauterina

Deben tener un Hto mayor al 80% por riesgo de

sobrecarga de volumen.

Deben ser filtrados, irradiados, frescos y CMV

Negativo y Grupo O RhD Negativo.

Seccin IV - Inmunohematologa en la prctica y el diagnstico de los procesos Control

inmunohematolgico de la gestante

Actualmente el tratamiento de eleccin, tras el diagnstico de anemia fetal, es la

transfusin intravascular fetal (TIV), que se realiza con el objetivo de remontar los
parmetros sanguneos (hematocrito o hemoglobina) a los valores normales para la
edad gestacional, y se efecta en el mismo acto de la cordocentesis diagnstica. La
transfusin intraperitoneal introducida por Liley48 est prcticamente en desuso.
Aunque algunos autores prefieren usar sangre de la propia gestante para la
transfusin,49 es ms generalizado el uso de sangre de donante, que debe ser negativa
para el antgeno responsable de la isoinmunizacin, compatible para el sistema ABO,
irradiada (para evitar la reaccin de injerto contra husped), leucodepleccionada y
negativa para anticuerpos contra citomegalovirus. La cantidad de sangre a transfundir
depender de la concentracin inicial de hemoglobina, el volumen fetoplacentario en
relacin con la edad gestacional y la concentracin de hemoglobina en la sangre
donante, y se puede calcular mediante uno de los algoritmos publicados para tal fin.50
El volumen a transfundir se sita habitualmente entre 10 mL y 100 mL.

Mortalidad debido a incompatibilidad Rh , realidad en Chile sobre inmunizacin en

mujeres Rh (-)

30
30
Conclusiones
La EHFRN es una patologa que todava existe en nuestro medio. Afortunadamente cada vez es
ms frecuente el diagnstico precoz, lo que permite un manejo adecuado y evita casos de
enfermedad grave.
Como desafo nacional debiese existir un trabajo multidisciplinar de obstetras y en conjunto con
los bancos de sangre para pesquisar a tiempo casos de incompatibilidad y prevenir futuras
complicaciones de los fetos y recin nacidos.

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33
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