Вы находитесь на странице: 1из 4

KARTU STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama Lengkap : Galang Putra Handoko / No RM: 054010
Tanggal Lahir/Umur : 30 06 -2010/ 7 th
Pekerjaan/Sekolah : Siswa SDN Gebang 3
Alamat/Telp : Jl. Manyar Gang Wijayakusuma 77 / RT 03 RW 014
Dsn. Slawu- Patrang Jember
Status Perkawinan : Belum Kawin
Nama Orang Tua/Wali : Eko Pribadi
Kebangsaan/Suku Bangsa: Indonesia/Madura

II. KONSUL/RUJUKAN DARI: -

III. ANAMNESIS
1. Keluhan utama :
Pasien mengeluhkan gigi belakang bawah kiri berlubang.
2. Riwayat penyakit berdasarkan keluhan utama:
Gigi belakang bawah kiri pasien berlubang dirasakan sejak TK A atau kurang
lebih 1 tahun yang lalu. Gigi tersebut tidak diberi obat maupun di rawat ke
dokter gigi. Kondisi saat ini tidak sakit.
3. Riwayat perawatan gigi dan mulut yang pernah dilakukan:
Pasien tidak pernah mendapat perawatan gigi & mulut baik dari dokter gigi
maupun tenaga kesehatan lainnya
4. Riwayat kesehatan umum (penyakit sistemik/alergi):
Pasien tidak dicurigai memiliki kelainan sistemik maupun alergi
5. Kebiasaan buruk
Pasien tidak dicurigai memiliki kebiasaan buruk. Pasien suka mengonsumsi
permen.
6. Riwayat kesehatan keluarga
Tidak terdapat kelainan pada riwayat kesehatan keluarga

IV. PEMERIKSAAN
1. Keadaan umum : Baik
2. Klinis
a. Ekstra Oral
1. Wajah : Normal
Kepala dan Leher : Normal
2. Kelenjar Limfe : Normal
3. Kelenjar Saliva : Normal
4. Sendi Temporo Mandibular
Pergerakan mandibula membuka dan menutup : Normal
Pergerakan mendibula ke segala arah : Normal
Kemampuan membuka mulut : Normal
b. Intra Oral
1. Kebersihan rongga mulut
Pemeriksaan CI
16 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 26
- 0 0 0 0 - - 0 0 0 0 -
- 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
46 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 36
Skor CI= 0
Pemeriksaan DI
16 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 26
- 1 1 1 1 - - 1 1 1 1 -
- 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 -
46 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 36
Skor DI = 0,8
Skor OHI= 0 + 0,8 = 0,8
Kebersihan Rongga mulut: Baik

2. Pemeriksaan gigi dan jaringan periodontal


3. Relasi Gigi
1. Relasi molar kedua sulung : Mesial step
2. Relasi molar permanen dan kaninus :-
3. Relasi anterior: Overjet: 2mm, overbite: 2 mm
4. Oklusi : Normal
5. Pergeseran garis median : 2mm ke kiri pada RB
6. Gigi protrusi/retrusi :-
7. Gigi berdesakan :Anterior RB

4. Pemeriksaan penunjang:
Foto Radiologi :
- Terdapat resorbsi >1/2 panjang akar pada 51, 62, resorbsi >1/3
pada gigi 61
- Terdapat resorbsi >1/2 panjang akar pada 55, 54, 65, 64, resorbsi
1/2 pada gigi 53, 63
- Terdapat resorbsi 1/2 panjang akar pada 71, 81, resorbsi >1/2 pada
gigi 72, 82
- Terdapat resorbsi >1/2 panjang akar pada akar distal 84, 74, & 1/3
akar pada 84, 74. Resorbsi 1/3 pada gigi 75, 85.
- Karies sudah mencapai ruang pulpa pada gigi 75, dengan resorbsi
1/3 panjang akar.

5. Diagnosa :
- Luksasi pada gigi 51, 61, 62
- Pulpitis reversible pada gigi 52, 62, 72, 84, 85.
- Pulpitis irreversible pada gigi 75.

6. Rencana Perawatan :
- DHE
- Ekstraksi pada gigi 51, 61, 62
- Topical Application Fluor
- Pulpotomi pada gigi 75
- Tumpatan Klas III pada gigi 52, 72
- Tumpatan Klas I pada gigi 85, 8