PEDIATRA

CELULITIS PERIORBITARIA DRA. MAUREIRA

CELULISTIS PERIORBITARIA
Es importante respecto a la morbi-mortalidad que tiene en el nio, puesto que no tiene una
incidencia muy elevada. En general se consideran ambos tipos de celulitis como una sola entidad,
pero por tema acadmico, es preferible dividirlo como dos entidades por separado.

CELULITIS
Infeccin profunda de la piel que provoca inflamacin aguda, invasiva, localizada de la
hipodermis.
Se presenta como un rea infiltrada eritematoviolcea de bordes poco definidos, y muy
dolorosa.
La sintomatologa sistmica, fiebre y malestar general es menos evidente que la gran
molestia local.

CELULITIS PERIORBITARIA
Una celulitis no precede a la otra.
Corresponde a la inflamacin de todo lo que rodea al globo ocular.
Puede llegar a ser muy grave, incluso produciendo sepsis.
Podra producir la prdida del ojo.

Septum orbitario
- Desde el hueso frontal, hasta el parpado superior, hay una
zona fibrosa Septum orbitario superior.
- Desde el parpado inferior hasta al maxilar Septum
orbitario inferior.
- Esto formara una zona de separacin Preseptal y
postseptal. De esta forma se definen las infecciones por
delante y por atrs del ojo.

1.- CELULITIS PRESEPTAL

Infeccin de los tejidos subcutneos por delante del septum orbitario.

VAS DE INFECCIN
Traumatismos: Incluye picadura de insectos.
Foco secundario a partir de una bacteriemia especialmente en nios de 3 a 36 meses
Bacteriemia por neumococo. No se observa lesin de entrada. Es muy peligroso, puesto
que algo ms est pasando. Por ende, nio <3 aos con fiebre, edema, eritema y
aumento de volumen palpebral en el cual no hay lesin o herida de entrada
Hospitalizar y tratar.

AGENTE ETIOLGICO
Secundaria a traumatismos:
Estafilococo aureus.
Estreptococo pyogenes.

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Secundaria a bacteriemia:
Estreptococo pneumoniae (problemtico).
Haemophilus influenzae tipo b.

CLNICA
- Prpado con eritema, edema y muy doloroso. El prpado es muy exagerado, puesto que
posee poco tejido muscular y frente a una inflamacin responde de manera muy potente.
- Edema unilateral.
- Dificultad en la apertura palpebral (cuando el ojo est muy inflamado).
- Eritematoso, violceo.
- Calor local.
- Dolor, exudado.
- Lesin primaria de la piel en los casos de traumatismo y picadura de insecto.
- Fiebre (en algunos casos).
- Slo en un 5% se ven afectados ambos ojos.
- Conserva movilidad ocular y no tienen dolor en esta movilizacin Integridad del globo
ocular (fundamental para diferenciarlo de una celulitis postseptal).

DIAGNSTICO
Presencia de signos inflamatorios.
Hemograma.
VHS, PCR.
Hemocultivos.
Cultivo de secreciones.
TAC de rbitas (se observa indemnidad del globo,
ausencia de absceso atrs del septum).
Puncin Lumbar.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Celulitis orbitaria.
Infeccin palpebral (conjuntivitis).
Alergias palpebrales (nios que duermen con almohadas de plumas).
Conjuntivitis viral (orzuelo).

TRATAMIENTO
1.- Con puerta de entrada: Dirigido a staphylococcus y streptococcus.
No complicada: Tratamiento oral con amoxicilina -clavulnico / Cefuroxima.
Complicada.
Penicilina sdica 100.000 U/Kg/da + Cloxacilina 200 mg/Kg/da.
Cambia a terapia oral a las 48 horas segn microorganismo y su sensibilidad.
Completa 7 a 10 das.
2.- Sin puerta de entrada:
Cefotaxima 150 a 200 mg/kg/da (EV, de amplio espectro).
48 horas cambia a terapia oral segn microorganismo y sensibilidad.
Completa 7 a 10 das.

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2.- CELULITIS POSTSEPTAL U ORBITARIA

Infeccin que compromete el ojo y las estructuras oculares dentro de la cavidad sea de la cara.

VAS DE INFECCIN
Infeccin dental:
- Predomina la flora anaerbica (bacteroides, fusobacterium).
- Bacterias del gnero estreptococos.

Origen sinusal:
- Staphylococcus aureus.
- Streptococcus pyogenes.
- Haemophilus influenzae no tipificable.
- Streptococcus pneumoniae.
- Anaerobios.

Saco lagrimal (contigidad).

CLNICA
Signos en el prpado similares a la preseptal.
Proptosis.
Quemosis.
Oftalmoplega (ojo fijo).
Disminucin de la agudeza visual.
Dolor a la movilizacin del ojo.
La prdida de sensibilidad en el rea de distribucin de la rama oftlmica del trigmino, el
desarrollo de neuropata craneal, ptosis y oftalmoplega externa ojo contralateral
alteracin del estado de conciencia Son signos ominosos que orientan afectacin del
seno cavernoso y leptomeninges.

DIAGNSTICO
Clnica.
Toxemia (nio se ve ms comprometido).
TAC: los cortes axiales y coronales delgados de la rbita permiten diferenciar con toda
nitidez la inflamacin preseptal u orbitaria.

Absceso subperistico:
Localizado a lo largo de la parte media de la pared orbitaria,
contigua al seno etmoidal opacificado.
Abscesos intraorbitarios:
Radiografa de senos paranasales y panormica de piezas
dentarias para definir el origen de la enfermedad.

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COMPLICACIONES
Locales:
- Cicatrices de prpados.
- Osteomielitis.

Oculares:
- Dao corneal.
- Infeccin intraocular.
- Nervio ptico.

Orbitarias:
- Absceso subperistico.
- Absceso orbitario.

Intracraneales:
- Meningitis.
- Trombosis de seno cavernoso.
- Absceso subdural, epidural, cerebral.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Celulitis preseptal.
Inflamacin orbitaria.
Idioptica (pseudotumor inflamatorio).
Orbitopata distiroidea.
Vasculitis orbitaria.
Fstulas arterio-venosas.
Tumor orbitario (rabdomiosarcoma, leucemia).

TRATAMIENTO
Todos deben ser hospitalizados.
Terapia antibitica parenteral con cobertura sobre la flora anaerbica.
Debe ser bi o incluso triasociado.
La terapia de 10 a 14 das.
Cuando existe destruccin sea (osteomielitis) el tratamiento se prolonga de tres a seis
semanas.
No existe consenso respecto al momento en que el paciente con celulitis orbitaria debe
ser tratado quirrgicamente
Cefotaxima 150 a 200 mg/kg/da + Cloxacilina 200 mg/kg/da EV por 10 a 14 das.
Ante sospecha de anaerobios (presentes en boca), agregar:
o Metronidazol 7,5 mgc/6h IV o
o Clindamicina 10 mg/kg/dosis, c/8 horas IV.