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ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA
Dr. Ramn Yefrin Maradiaga Montoya
Especialista medicina interna
Docente Fisiopatologa I
UNICAH
Definicin

"La enfermedad pulmonar obstructiva crnica,


una enfermedad comn, prevenible y tratable,
se caracteriza por una limitacin del flujo
areo persistente, que no es completamente
reversible. Las exacerbaciones y
comorbilidades presenta cada paciente
influyen en la gravedad de la enfermedad".
Factores de riesgo y progresin
Interactan factores genticos y ambientales, muchas personas tienen la
misma exposicin al tabaco y no todos desarrollan EPOC

Genticos: dficit alfa 1 Antitripsina, otros como metaloproteasas MMP12.

Edad y sexo: prevalencia similar, mujeres mas susceptibles al humo de


tabaco.

Ambientales: tabaquismo (cigarro, pipa, habanos, incluso marihuana) tanto


activo como pasivo; contaminacin ambiental, qumicos.

Infecciones: infancia, TB. VIH

Asma bronquial
Patogenia
La Exposicin crnica a humo de lea causa reaccin
inflamatoria crnica que causa destruccin del
parnquima pulmonar y destruccin de los mecanismo
normales de defensa y reparacin del los bronquios.

Los mecanismos involucrados son:


- Estrs oxidativo
- Desequilibrio entre proteasas y antiproteasas
- Clulas inflamatorias: neutrfilos, macrfagos
- Interleucinas: TNF, interleucinas
Patogenia
Inflamacin de la mucosa con engrosamiento por edema e infiltracin
celular, con la consecuente reduccin del lumen bronquiolar.

Esta inflamacin est constituida bsicamente por neutrfilos y linfocitos


CD8 que , a diferencia de la observada en el asma que se caracteriza por
eosinfilos y linfocitos CD4, responde escasa o nulamente a los
corticoides.

Los mecanismos moleculares involucrados en este proceso (mediadores,


citoquinas, proteasas, molculas de adhesin, etc.) son actualmente
objeto de intensa investigacin en busca de antagonistas que puedan
bloquear la perpetuacin de la inflamacin y sus consecuencias.

Metaplasia e hiperplasia de las clulas caliciformes, con produccin de


tapones mucosos que aumentan la obstruccin bronquiolar
Patogenia
Fibrosis cicatrizal y remodelacin que, en un intento
reparativo, estrechan, deforman y obliteran los
bronquolos

Acmulos de macrfagos que estaran ligados a la


remocin de material particulado del humo del
cigarrillo.

Acmulos linfticos, que tendran una participacin


activa en la perpetuacin de la inflamacin de los
bronquolos a travs de la liberacin de mediadores
Enfisema
Destruccin de la pared
alveolar, con perdida de
la elasticidad y
agrandamiento del
espacio areo
Se describen tres tipos principales de enfisema:

Centroacinar: se asocia a la inflamacin de los


bronquolos respiratorios, por lo que destruye la
porcin central del acino. Se encuentra principalmente
ligado al tabaquismo.

Panacinar: compromete de partida la totalidad del


acino y se observa especialmente en relacin con el
dficit de antitripsina

Enfisema paraseptal: la destruccin compromete los


alvolos ms distales que estn en contacto con los
septos interlobulillares.
Bronquitis crnica
Tos con expectoracin por 3 meses
consecutivos o alternos, los ltimos 2 aos.

Se debe a la destruccin del epitelio


bronquial, el cual es sustituido por tejido
fibroso y glndulas mucosas.
Fisiopatologa
1. Limitacin del flujo y atrapamiento areo: la
destruccin del parnquima causa mayor
volumen residual. Hay perdida de la elasticidad y
mayor predisposicin a colapso alveolar.

2. Alteracin intercambio gaseoso: retencin


crnica de C02, hipoxemia crnica. Hay
alteracin en ventilacin perfusin. reas
ventiladas pero con tejido fibroso que impide el
intercambio gaseoso.
Fisiopatologa
3. Hipersecrecin moco: inflamacin crnica
causa hipertrofia glndulas mucosas, forma
moco y termina en tos con expectoracin.

4. Hipertensin Pulmonar: hipoxia causa


vasoconstriccin en arterias pequeas,
adems perdida elasticidad causa aumento
resistencia vascular, aumentando la presin a
nivel de ventrculo derecho.
Factores irreversibles: son los preponderantes y ms
especficos de la EPOC

Remodelacin de las vas areas perifricas con reduccin


del lumen, que sera la responsable de gran parte del
trastorno.

Reduccin de la fuerza de retraccin elstica del pulmn,


propulsora de la espiracin, por destruccin de las fibras
elsticas por el enfisema. Este factor, adems, conduce al
aumento esttico del volumen residual.

Colapso espiratorio de los bronquolos por destruccin de


las ligaduras alveolares que normalmente ejercen una
traccin radial que los mantienen abiertos
Factores modificables espontnea o
teraputicamente
Broncoespasmo debido a la liberacin de mediadores
por la inflamacin e inhalacin de irritantes.

Edema e infiltracin inflamatoria de la mucosa


especialmente marcados en las exacerbaciones
infecciosas. Los cambios por mejora de este factor son
lentos y pueden demorar semanas o meses en
completarse.

Tapones mucocelulares en la va area pequea.

Compromiso muscular respiratorio y esqueltico


Manifestaciones clnicas
Disnea: empeora con esfuerzo, limita
gradualmente la actividad fsica.

Tos: con expectoracin, sobre todo en


bronquitis crnica.

Sibilancias: cuando hay exacerbacin


Manifestaciones clnicas
Trax en Tonel: aumento dimetro
anteroposterior, hiperresonante, murmullo
vesicular disminuido.
Manifestaciones clnicas
Dedos palillo tambor o acropaquias: por
hipoxia
Efectos sistmicos:
- Depresin

- Hiporexia , caquexia, perdida masa muscular: efecto


TNF

- Osteoporosis

- Anemia normo citica normo crmica: por enfermedad


crnica

- Poliglobulia: aumento hematocrito por hipoxia


Efectos sistmicos:
- Cor pulmonar: hipertensin pulmonar lleva a falla
cardiaca derecha, lo que causa edema miembros
inferiores por aumento presin hidrosttica,
ingurgitacin yugular.

- Cncer bronquial: es causa frecuente de muerte


en estos pacientes en los cuales la frecuencia de
cncer es 3 a 4 ms alta que en fumadores de la
misma edad y similar consumo de tabaco
Efectos sistmicos:
Mayor prevalencia de enfermedades
cardiovasculares: Hipertensin arterial,
insuficiencia cardiaca, arritmias, cardiopata
isqumica, enfermedad vascular clnica

Sndrome metablico: 30% de pacientes

Enfermedad reflujo gastroesofgico

Sndrome apnea obstructiva del sueno


Exacerbacin
Aumento de los 3 sntomas cardinales:

- Mayor disnea

- Mayor tos

- Mayor produccin esputo

Mayora es por infecciones virales y bacterianas,


son causa importante de mortalidad.
Diagnostico
Manifestaciones clnicas mas factores de
riesgo

Espirometra: