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Cincias da Sade
Nelson Mandela
iii
iv
Dedicatria
Dedico este trabalho, principalmente e sobretudo, aos meus pais, Jlio da Silva Ramos e
Maria Virgnia Gonalves Oliveira, porque tudo que sou e tenho hoje graas a vs. Obrigado
por todo o apoio, por toda a pacincia, pelo carinho e pelo esforo que tm feito por mim.
Obrigado por nunca desistirem de lutar e por me ensinarem que, com simplicidade,
humildade e trabalho, se podem alcanar grandes feitos. Se um dia conseguir ser metade do
que vs sois, ento estarei muito feliz e realizada. S queria que, por distrao, Deus vos
tornasse eternos. Amo-vos muito.
v
vi
Agradecimentos
A todos os membros da Farmcia Hospitalar do Centro Hospitalar da Cova da Beira por todo o
apoio e boa-disposio enquanto estive nos servios farmacuticos da Covilh e do Fundo.
Dr. Ana Paula Suarz de S por tudo que me ensinou durante o estgio na Farmcia
Mariadeira, pela pacincia e compreenso. Ao Dr. Jaime, Dra. Adriana, Dra. Andreia e
Dra. Vnia por todos os momentos de boa disposio durante o estgio, por toda dedicao,
pelos ensinamentos e, principalmente, pela amizade.
Dr. Cludia Neto por tudo que me ensinou, pelo tempo dedicado, pela pacincia,
amabilidade e compreenso.
minha irm, Catarina Ramos, por todo o esforo, por tudo que suportou sozinha durante a
minha ausncia, pelo apoio, carinho e amizade.
Agradeo a toda a minha famlia, principalmente, minha av Maria que me educou e criou,
agradeo por todo o carinho, amor e orgulho que tem por mim. minha tia Mira, meu dolo
como mulher, ao tio Miranda, tia Bina e ao meu primo Pedro por sempre cuidarem de mim
e nunca me deixarem desamparada. Ritinha, Natacha e Chantal que so as minhas
princesinhas, por todas as alegrias que me do, por serem alunas dedicadas e primas
sensacionais. Obrigado famlia, por acreditarem em mim.
minha companheira de casa e grande amiga Mariana Rocha, por tudo que me ensinou, por
todo o apoio e amizade. Pelas gargalhadas, lgrimas, horas de trabalho, aventuras, noitadas
e apoio mtuo. Que a nossa amizade dure a vida toda. LY
Ao meu amigo Nuno Pinto de Castro por me aturar desde a primeira semana de faculdade,
pelo carinho e amizade. Por todas as nossas vitrias lado a lado. Pelas horas dedicadas e pela
pacincia nas explicaes antes das frequncias. Por todos os momentos que so tantos de
risos, alegrias e boa disposio o meu sincero obrigado.
vii
A todos os amigos da faculdade e s minhas afilhadas, por todos os momentos que passamos
juntos, por terem tornado a minha passagem pela faculdade inesquecvel e a melhor fase da
minha vida. Vocs so muitos mas sabem quem so: que a vida nos possa reunir muitas vezes.
s minhas grandes amigas e irms de corao Andre da Costa, Lusa Costa e Sara Carvalho
por serem as melhores amigas do mundo, por estarem sempre do meu lado, por todo o apoio
e amizade. No h palavras para descrever o quo importantes so para mim.
s minhas amigas da terrinha Ana Cristina, Juliana Silva, Carolina Carvalho e Tnia Ramos
porque desde pequeninas mantemos esta amizade, porque crescemos juntas e continuaremos
a crescer. Obrigado pelo respeito e amizade de todas.
Por fim, agradeo a Deus e ao meu anjo da guarda, por cada dia, por tudo que alcancei, pela
bno que tenho recebido, porque que me guiam, protegem, iluminam os meus passos e me
aparam o caminho, em todos os dias da minha vida.
viii
Resumo
Palavras-chave
ix
x
Abstract
This dissertation is divided into three chapters. The first chapter concerns the research
carried out within the information and medication reconciliation therapy: impact for patients
and caregivers. Reconciliation therapy plays an important role nowadays, promoting correct
and rational use of medication and patient safety, as well as quick access to the story drug
the patient. Hospital Center Cova da Beira was developed a system of reconciliation therapy,
Medication Card, which is given to patients in transition between hospital and home, in order
to promote proper adherence to prescribed therapy. This study aimed to develop medicines
information to be conveyed to patients, through the CHCB Medication Card, and measure the
impact of this therapeutic reconciliation tool, through questionnaires to patients or their
caregivers.
The second chapter describes the activities performed during the internship in community
pharmacy. This stage was performed in Pharmacy Mariadeira, between September and
December 2012, under the guidance and supervision of the technical director Dr. Ana Paula
Surez de S, and aimed to cement and enrich the knowledge acquired during the academic
training through contact with reality in this area of the pharmaceutical profession.
Finally, the third chapter describes the activities that I had the opportunity to follow during
the internship in Hospital Pharmacy at the Hospital Centre Vila Nova de Gaia/Espinho,
between January and February of 2013, under the guidance and supervision of Dr. Cludia
Neto.
Keywords
xi
xii
ndice
Introduo..................................................................................................... 27
xiii
3.2.2. Doentes que Responderam ao Questionrio .................................................... 49
5. Bibliografia ................................................................................................ 58
Introduo..................................................................................................... 61
xiv
5.3. Farmacovigilncia ...................................................................................... 73
5.4. ValorMed................................................................................................. 74
7. Automedicao............................................................................................ 81
7.2. Dispensa de MNSRM e/ou Identificao dos Quadros Sintomticos que Exigem Cuidados
Mdicos ........................................................................................................ 82
xv
11.1. Legislao Laboral .................................................................................... 98
Introduo.................................................................................................... 109
xvi
4.3. Outras preparaes estreis ........................................................................ 126
Anexos....................................................................................................... 137
Anexo 8: Localizao dos vrios produtos de sade na Farmcia Mariadeira. ................... 147
Anexo 12: Diferentes servios do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho com e sem
Distribuio Individual Diria em Dose Unitria e/ou Armazm Avanado. ...................... 153
xvii
Anexo 17-b: Impresso de registo de hemoderivados Via Servio ................................. 162
Anexo 19: Exemplo de ficha de Preparao de bolsa aditivada para adultos .................... 164
Anexo 26: Impresso de Notificao de Reaes Adversas a Medicamentos (Frente e Verso) . 172
xviii
Lista de Figuras
Captulo III
Ilustrao 1: Sistemas de distribuio. ................................................................. 114
xix
xx
Lista de Grficos
Captulo I
Grfico 1: Medicao selecionada por substncia ativa, formulaes comerciais e formas
farmacuticas. ............................................................................................... 38
Grfico 2: Distribuio por forma farmacutica. ...................................................... 39
Grfico 3: Formas farmacuticas mais trabalhadas - incluso da quantidade de substncias
ativas, formas comerciais e grupos farmacoteraputicos por forma farmacutica. ............. 40
Grfico 4: Comprimido revestido forma correta de administrao da medicao. ............ 41
Grfico 5: Comprimido revestido horrio de administrao, no que respeita interao com
alimentos. ..................................................................................................... 41
Grfico 6: Comprimido forma correta de administrao da medicao. ........................ 42
Grfico 7: Comprimido horrio de administrao, no que respeita interao com
alimentos. ..................................................................................................... 42
Grfico 8: Gotas/Soluo/Suspenso oral forma correta de administrao da medicao. .. 43
Grfico 9: Gotas/Soluo/Suspenso oral horrio de administrao, no que respeita
interao com alimentos. .................................................................................. 43
Grfico 10: Gotas/Soluo/Suspenso oral informaes relevantes durante o tratamento. . 44
Grfico 11: Comprimidos de libertao prolongada forma correta de administrao da
medicao..................................................................................................... 45
Grfico 12: Comprimidos de libertao prolongada horrio de administrao, no que respeita
interao com alimentos. ................................................................................ 45
Grfico 13: Populao do estudo. ........................................................................ 46
Grfico 14: Faixas etrias dos doentes que receberam o Carto de Medicao, no tempo em
estudo.......................................................................................................... 47
Grfico 15: Especialidades e nmero de mdicos que dispensaram o Carto de Medicao e
respetivas atualizaes. .................................................................................... 48
Grfico 16: Doentes polimedicados que receberam o Carto de Medicao. ..................... 48
Grfico 17: Distribuio por faixa etria dos doentes que responderam ao questionrio. ..... 49
Grfico 18: Especialidades que dispensaram o Carto de Medicao aos doentes que
responderam ao questionrio. ............................................................................. 50
Grfico 19: Doentes polimedicados que responderam ao questionrio. ........................... 50
Grfico 20: Pessoa que responde ao questionrio. .................................................... 51
Grfico 21: Residncia do doente......................................................................... 51
Grfico 22: Correspondncia da medicao (Carto de Medicao vs realidade). ............... 51
Grfico 23: Utilidade do Carto de Medicao do CHCB. ............................................. 52
Grfico 24: Motivos da no correspondncia da medicao do Carto de Medicao com a
real. ............................................................................................................ 53
xxi
Grfico 25: Utilidade do Carto de Medicao de acordo com a especialidade que o dispensou.
.................................................................................................................. 55
Grfico 26: Apresentao do Carto de Medicao a outro profissional de sade. .............. 56
xxii
Lista de Tabelas
Captulo I
Captulo II
Captulo III
xxiii
xxiv
Lista de Acrnimos
AA Armazm Avanado
ACSS Administrao Central do Sistema de Sade
AIM Autorizao de Introduo no Mercado
AINES Anti-inflamatrios No Esterides
ANF Associao Nacional de Farmcias
A Assistente Operacional
ARS Administrao Regional de Sade
ATC Anatomical Therapeutic Chemical
AUE Autorizao de Utilizao Especial
BDZ Benzodiazepinas
CA Conselho de Administrao
CAUL Certificado de Autorizao de Utilizao de Lote
CEDIME Centro de Divulgao do Medicamento
CEFAR Centro de Estudos e Avaliao em Sade
CEIC Comisso de tica para a Investigao Clnica
CETMED Centro de Estudos do Medicamento
CFT Comisso de Farmcia e Teraputica
CHCB Centro Hospitalar Cova da Beira
CHVNG/E Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho
CIAV Centro de Informao Antivenenos
CIM Centro de Informao de Medicamentos
CM Carto de Medicao
CNPD Comisso Nacional de Proteo de Dados
CP Cuidados Paliativos
CTX Citotxicos
DCI Denominao Comum Internacional
DGAS Direo Geral das Atividades Econmicas
DIDDU Distribuio Individual Diria em Dose Unitria
DT Diretor Tcnico
EC Ensaios Clnicos
EFSA Autoridade Europeia de Segurana Alimentar
FC Forma Comercial
FF Forma Farmacutica
FHNM Formulrio Hospitalar Nacional de Medicamentos
FM Farmcia Mariadeira
GFT Grupo Farmacoteraputico
xxv
GPP Gabinete de Planeamento e Polticas
hCG Gonadotrofina Corinica Humana
IAHPC Internacional Association for Hospice & Palliative Care
IC ndice de Confiana
IMC ndice de Massa Corporal
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica
INFARMED Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento
IRC Imposto de Rendimento de pessoas Coletivas
IRS Imposto de Rendimento de pessoas Singulares
IVA Imposto sobre o Valor Acrescentado
ME Medicamento Experimental
MEP Medicamentos Estupefacientes e Psicotrpicos
MNSRM Medicamentos No Sujeitos a Receita Mdica
MSRM Medicamentos Sujeitos a Receita Mdica
NE Nota de Encomenda
NP Nutrio Parentrica
OF Ordem dos Farmacuticos
PE Ponto de Encomenda
PRM Problemas Relacionados com Medicamentos
PVF Preo de Venda do Fornecedor
PVP Preo de Venda ao Pblico
RAM Reao Adversa Medicamentosa
RCM Resumo das Caractersticas do Medicamento
SA Substncia Ativa ou Combinaes de Substncias Ativas
SAM Sistema de Apoio ao Mdico
SFH Servios Farmacuticos Hospitalares
SNF Sistema Nacional de Farmacovigilncia
SNS Servio Nacional de Sade
TDT Tcnico de Diagnstico e Teraputica
TOD Toma sob Observao Direta
UCICT Unidade de Cuidados Intensivos CardioTorxica
VIH Vrus da Imunodeficincia Humana
xxvi
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
Introduo
Nos ltimos 40 anos, temos assistido ao crescente aumento da esperana mdia de vida e
consequente envelhecimento populacional, em parte devido ao progresso tecnolgico e
cientfico da medicina e dos cuidados de sade. Apesar deste progresso, a prevalncia das
doenas crnicas inegvel, principalmente entre os idosos que, devido sua condio,
recorrem polimedicao diariamente, sujeitando-se a possveis riscos de interaes e
reaes adversas. Muitos dos erros de medicao ocorrem entre diferentes nveis de cuidados
de sade, expondo o doente a reaes adversas, que podem ser facilmente prevenidas com a
adoo de algumas medidas.
A educao e o aconselhamento farmacutico, aliados a um sistema simples e eficiente de
reconciliao teraputica, constituem medidas importantes na preveno de erros de
medicao, na melhoria da adeso teraputica do doente e da sua qualidade de vida.
No Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB) foi desenvolvido um sistema de reconciliao
teraputica, o Carto de Medicao (CM), o qual entregue aos doentes na transio entre o
hospital e o domiclio, de forma a promover a correta adeso teraputica prescrita e
diminuir os erros de medicao no domiclio. Neste estudo, foi desenvolvida informao sobre
teraputica habitualmente usada em medicina paliativa, para constar no CM, visto que o
projeto ainda no se encontrava implementado nesta especialidade.
Este estudo teve como principal objetivo desenvolver informao sobre medicamentos para
ser veiculada aos doentes atravs do CM do CHCB e medir o impacto desta ferramenta de
reconciliao teraputica atravs de questionrios aos doentes, ou seus cuidadores, que
receberam o CM no perodo de 3 de Setembro de 2012 a 25 de Maro de 2013.
27
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
1. Fundamentao Terica
1.1. Erros de Medicao
A teraputica medicamentosa pretende melhorar a qualidade de vida do paciente, no
entanto, existem riscos inerentes associados ao uso de medicamentos. Ao longo do circuito do
medicamento, podem ocorrer erros ou eventos adversos que podem pr em causa a sade e
bem-estar do doente e, em ltima estncia, levar morte.
Entende-se por erro de medicao qualquer evento prevenvel que pode culminar no uso
inapropriado de medicamentos ou causar danos ao utente, colocando em causa a sua
segurana (1). O erro de medicao pode ocorrer ao longo de todo o circuito, incluindo a
prescrio, a transcrio, a interpretao, a dispensa e a administrao do medicamento (2).
A classificao dos erros de medicao encontra-se especificada no anexo 1.
Estes erros, que podem colocar em risco a sade do doente, ocorrem muitas vezes no
momento da transio entre nveis de cuidados, identificando-se a falta de comunicao
como uma das causas provveis (1). Alguns estudos verificaram que as falhas de
reconciliao resultaram em 20% dos erros de medicao na admisso, 66% na transferncia
entre servios e 12% na alta hospitalar (1). Existem ainda discrepncias e dificuldades no
acesso histria medicamentosa do doente, principalmente nos doentes polimedicados,
muitas vezes pelo desconhecimento do doente da sua prpria medicao. Frequentemente, os
doentes, principalmente os idosos, reconhecem a sua medicao pela cor ou forma dos
comprimidos, e podem muitas vezes incorrer em duplicao teraputica, devido
administrao concomitante entre medicamentos genricos e seus equivalentes de referncia
(1). Os erros de medicao so prevenveis, desde que se utilizem sistemas efetivos de
controlo, que envolvem uma equipa multidisciplinar, incluindo farmacuticos, mdicos,
enfermeiros, agncias reguladoras, a indstria farmacutica e outros profissionais de sade
(3). De facto, a educao e aconselhamento farmacutico representam um importante papel
na minimizao destes erros.
28
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
informaes, bem como ouvir o paciente e deix-lo confortvel para esclarecer possveis
dvidas e reportar a ocorrncia de problemas relacionados com a medicao (PRM).
Algumas informaes importantes que o farmacutico deve obter do paciente incluem o
conhecimento do paciente acerca da sua patologia, as expectativas em relao ao seu
tratamento, a percepo do paciente em relao correta utilizao da sua medicao ou se
tem algumas dvidas sobre o assunto. Para facilitar a adeso teraputica o paciente deve
conhecer a(s) sua(s) patologia(s) e respetiva medicao. Durante o aconselhamento, a
informao oral fornecida pelo farmacutico deve ser sempre acompanhada por informao
escrita completa e compreensvel, em linguagem adaptada ao nvel de conhecimento do
doente, bem como ilustraes ou diagramas visuais. A educao e aconselhamento do doente,
por parte do farmacutico, pretende familiarizar o doente com a sua medicao, de forma
que este conhea o nome comercial e genrico dos medicamentos, a ao esperada, o que
fazer caso no se verifique efeito teraputico, a via de administrao, a dose, a forma
farmacutica, as instrues de preparao e administrao, a atitude a tomar no caso de
esquecimento de uma dose, quais os benefcios e riscos da teraputica, os efeitos adversos
comuns e as formas de os minimizarem, as interaes com alimentos e outros frmacos, as
contraindicaes, o modo correto de armazenamento da medicao, entre outros. Se o
paciente tiver confiana na sua medicao, a sua adeso teraputica melhora, obtendo-se
desta forma resultados mais satisfatrios, no que respeita eficcia medicamentosa (4).
No entanto, frequentemente, durante a visita ao hospital, tanto em internamento como em
consulta, o doente no tem qualquer contacto com os servios farmacuticos sendo por isso
difcil o aconselhamento e educao do doente por parte dos farmacuticos. Desta forma, o
desenvolvimento de um sistema de reconciliao teraputica por parte da equipa
farmacutica que possa ser aplicada a todo o hospital de forma a envolver toda a equipa
multidisciplinar, em benefcio do doente, torna-se importante.
29
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
profissionais de sade, na transio entre cuidados (6). Esta transio inclui mudana: no
prprio servio, entre servios, de profissional de sade ou nvel de cuidados (5).
A reconciliao no momento da alta hospitalar deve incluir a medicao nova prescrita, a
medicao que o doente deve continuar, a que descontinua e todas as alteraes em relao
medicao que o doente estava anteriormente a fazer (6). Todas estas alteraes devem
ser devidamente justificadas e apresentadas tanto ao doente como aos cuidadores do doente
e restantes profissionais de sade (6). Durante o aconselhamento, o doente deve ser
informado sobre todas as alteraes de teraputica relativamente durao, frequncia,
dose e horas de toma da medicao (6).
O processo de reconciliao teraputica requer pessoal qualificado de modo a diminuir os
erros durante todo o processo. A participao do farmacutico hospitalar dentro da equipa
multidisciplinar contribui em grande parte para o sucesso da implementao destes sistemas
(1). A ligao entre os servios farmacuticos hospitalares com os servios clnicos e com os
doentes permite melhorar a qualidade, eficcia e segurana da teraputica medicamentosa
atravs da prestao de informao ao doente de modo a promover a adeso, a literacia
teraputica e seu consequente sucesso.
Embora possa trazer inmeras vantagens para a melhoria da qualidade de vida do paciente, a
implementao de um sistema eficaz de reconciliao teraputica apresenta inmeros
desafios e obstculos, incluindo a ausncia de um sistema estandardizado aplicvel a todos os
profissionais de sade e a necessidade de garantir o acesso eficaz informao da lista de
medicao atualizada (1). Embora a maioria dos profissionais de sade reconheam a
importncia deste sistema identificam que o estabelecimento de equipas multidisciplinares e
a definio de protocolos claros so fatores importantes na concretizao da implementao
destes sistemas (1). Este processo deve ser efetuado informaticamente uma vez que
apresenta vantagens sobre as solues baseadas em papel, nomeadamente porque permitem
uma melhor organizao dos dados, a comparao automtica e alterao/retificao das
listas de medicamentos em pouco tempo (5).
30
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
31
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
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Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
A dor o sintoma mais frequente em doentes paliativos sendo a sua intensidade avaliada
atravs da aplicao de escalas analgicas numricas e de escalas de faces (17). O
tratamento da dor aplicado segundo uma escala preconizada pela OMS:
Nvel 1: Utilizao de frmacos no opiides (paracetamol e AINES);
Nvel 2: Utilizao de frmacos opiides para tratamento de dor ligeira a moderada
(codena e tramadol);
Nvel 3: Utilizao de frmacos opiides para tratamento de dor severa (morfina,
fentanilo, buprenorfina, entre outros) (18).
Os principais tipos de dor incluem a dor nocicetiva e a dor neuroptica. Outros tratamentos
adjuvantes podem ser utilizados em qualquer nvel de intensidade e tm como objetivo:
controlar a dor que no reponde a opiides (dor neuroptica), potenciar o efeito dos opiides
ou reduzir a sua dose, como o caso do tratamento de metstases sseas ou hipertenso
endocraniana (16) (17) (18). A dor neuroptica tratada com antidepressivos tricclicos
(sobretudo amitriptilina) ou antiepilpticos (8) (18).
A dispneia pode ser tratada com a introduo ou ajuste de doses de opiides, nomeadamente
a morfina, com prometazina, em segunda linha e midazolam, em caso de ansiedade (16). O
delrio um sintoma frequente nas ltimas semanas de vida podendo derivar do uso de
opiides ou benzodiazepinas (BDZ), estar relacionado com problemas do sistema nervoso
central, infeces ou reteno urinria (16) (19). No caso do sistema digestivo, a mucosite, a
xerostomia, a obstipao as nuseas e vmitos constituem os principais sintomas. A mucosite
deriva, maioritariamente, da exposio a radioterapia ou quimioterapia e o seu tratamento
inclui a higiene oral e a analgesia (16). A xerostomia pode ser combatida, para alm das
medidas no farmacolgicas, com medidas farmacolgicas que incluem a utilizao de saliva
artificial (metilcelulose) ou estimuladores gustativos ou mecnicos (pastilhas de vitamina C
e/ou gomas de mascar) (16) (20). As nuseas e vmitos so tratados de acordo com a sua
etiologia sendo a psicoterapia utilizada em caso de vmitos antecipatrios (8) (16).
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Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
A obstipao muito comum nestes doentes, principalmente entre os que fazem terapia
opiide, tratada com recurso a alteraes alimentares, prtica de exerccio e medidas
farmacolgicas que incluem laxantes (de contacto e/ou osmticos) e parafina. A
metilnaltrexona um antagonista opiide, que no afeta a sua atividade analgsica e, pode
ser potencialmente efetiva na melhoria da obstipao causada pelos opiides, quando a
utilizao de laxantes ou laxantes de resgate no eficaz (16) (19) (21) (22).
Vrios outros sintomas podem comprometer o bem-estar do doente, sendo necessrio adequar
a teraputica farmacolgica e no farmacolgica pela equipa multidisciplinar, que dispe de
conhecimentos e experiencia necessrios para oferecer a qualidade de vida que estes doentes
e seus familiares necessitam, no mbito dos CP (8).
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Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
2. Material e Mtodos
Este estudo foi dividido em duas fases principais: numa primeira fase foi realizada uma
pesquisa para selecionar a informao a introduzir no sistema informtico, que serviria de
apoio ao CM do CHCB e, numa segunda fase, foi avaliado o impacto desta ferramenta, atravs
de questionrios telefnicos aos doentes, a quem tinham sido disponibilizados cartes de
medicao, nos seis meses que antecederam o estudo, independentemente da especialidade
mdica ou tipo de episdio associado.
35
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
Para o presente estudo foram includos todos os doentes ou cuidadores que, tendo recebido o
CM, no perodo de 3 de Setembro de 2012 a 25 de Maro de 2013, atenderam o telefonema e
mostraram disponibilidade para responder s questes do mesmo. A populao em estudo
constituda pelos doentes em transio do hospital para o domiclio, que receberam o CM no
CHCB, tanto nas consultas como no internamento. No foram includos os doentes ou
cuidadores que receberam o CM no perodo at 2 dias antes do contacto telefnico, por se
considerar que no estariam ainda em condies de responder s questes sobre utilizao,
devido ao pouco tempo de contacto com o mesmo. Do mesmo modo, foram excludos os
doentes/cuidadores a quem tinha sido entregue o CM h mais de 6 meses por se considerar
mais difcil a comunicao sobre esta ferramenta, por j ter decorrido muito tempo desde a
entrega do mesmo.
2.2.2. Questionrio
Para medir o impacto de toda a informao sobre medicamentos veiculada pelo CM do CHCB
foram realizados questionrios por via telefnica. Este questionrio foi dividido em 2 partes
principais conforme especificado no anexo 3. O anexo 4 representa um modelo do
questionrio aplicado telefonicamente. O questionrio teve como objetivo verificar a adeso
dos doentes ao CM, a utilidade do CM, perceber se esta ferramenta ajudou os doentes a
conhecer e a tomar corretamente a medicao e perceber se existe correspondncia entre o
prescrito e o que o doente toma efetivamente.
36
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
37
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
3. Resultados e Discusso
3.1. Seleo da Informao e Introduo no Programa
Informtico
3.1.1. Medicao Selecionada
n = 11 Grupos Farmacoteraputicos
3
Modificadores da Motilidade Intestinal 10
4
8
Anti-emeticos 22
8
6
Anti-asmtico e Broncodilatador 55
9
3
Antitussicos 10
4
5
Ansioliticos 11
4
6
Antidepressivos 80
15
4
Antipsicticos 31
5
5
Anticonvulsivantes 19
3
15
Estupefacientes 220
8
13
AINES 66
14
8
Analgesicos 70
1
Grfico 1: Medicao selecionada por substncia ativa, formulaes comerciais e formas farmacuticas.
38
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
n= 29 Formas Farmacuticas
Xarope 12
Supositrio 38
Soluo/ Suspenso pressurizada para inalao 14
Soluo para pulverizao nasal 11
Soluo para inalao por nebulizao 1
Sistema transdrmico 60
P para Soluo/ Suspenso oral 2
P para inalao 36
P efervescente 4
Pelicula (bucal + orodispersvel) 8
Liofilizado oral 2
Granulado para Soluo/Suspenso Oral 9
Gotas/ Soluo/ Suspenso Oral 48
Emplastro Medicamentoso 2
Concentrado para Soluo Oral 1
Comprimido Sublingual 6
Comprimido revestido 130
Comprimido para Chupar 6
Comprimido Gastrorresistente 1
Comprimido Efervescente 10
Comprimido Dispersvel 13
Comprimido de Libertao Prolongada 46
Comprimido de Libertao Modificada 5
Comprimido Bucal 5
Comprimido 66
Colrio/ Suspenso 1
Ch Medicinal 5
Cpsula de Libertacao Prolongada 21
Cpsula 31
Entre as FF para as quais se desenvolveu mais informao (grfico 3), podemos verificar que
os comprimidos revestidos contemplavam 37 SA diferentes e 130 FC, os comprimidos
contemplavam 24 SA diferentes e 66 FC, os sistemas transdrmicos contemplavam 2 SA
39
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
8
Gotas/ Soluo/ Suspenso oral 48
15
8
Comprimido Revestido 130
37
5
Comprimido de libertao prolongada 46
9
2
Sistema Transdrmico 60
2
10
Comprimido 66
24
Nmero de Formas Comerciais (Unidades)
A. Comprimido revestido
Relativamente forma como o doente deve tomar a medicao, entre as 130 FC verificou-se
que em 60% dos casos o comprimido deve ser tomado inteiro, em 35% deve ser tomado com
gua, no existindo informao quanto possibilidade de diviso, e em 5% dos casos pode ser
dividido pela ranhura (grfico 4). Sendo comprimidos revestidos, faz sentido que a maior
parte no seja divisvel j que o revestimento desempenha uma funo importante (mascarar
sabor, proteger do pH cido do estmago, etc).
40
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
60%
5%
Tomar aps as refeies Tomar durante as refeies Tomar antes das refeies
Tomar com ou sem alientos Sem informao
26% 12% 9%
2%
51%
Grfico 5: Comprimido revestido horrio de administrao, no que respeita interao com alimentos.
Outras informaes relevantes foram introduzidas no CM, por exemplo, em 5% dos casos
(maprotilina, 7 FC) o doente deve evitar a exposio ao sol, vestir roupa que o proteja e usar
culos de sol durante o tratamento e em 3% dos casos (amitriptilina + perfenazina, 4 FC)
existe a indicao de interao com alimentos especficos (ch, cola-cola, caf ou sumo de
ma).
B. Comprimido
Relativamente forma como o doente deve tomar a medicao, entre as 66 FC verificou-se
que em 48% dos casos o comprimido deve ser tomado com gua no existindo informao
quanto possibilidade de diviso, em 23% dos casos o comprimido deve ser tomado inteiro,
em 18% dos casos o comprimido pode ser desfeito em gua, em 11% dos casos o comprimido
pode ser dividido (grfico 6).
41
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
3% 3% n= 66 Formas Comerciais
Aps as refeioes 12%
Com ou sem alimentos
26%
Sem informao
Durante as refeies 9%
Antes das refeies 47%
Entre as refeioes
C. Sistema Transdrmico
No caso dos sistemas transdrmicos, foi desenvolvida informao relativamente ao uso do
sistema. Em relao s 60 FC, em 98% dos casos desenvolveu-se informao exemplificativa
do modo correto de rejeio do medicamento aps o uso pelo doente, em 98% dos casos deve
evitar-se a exposio solar do medicamento, o medicamento pode entrar em contacto com a
gua (importante durante o banho), deve ser aplicado em zona sem pelos e seca, e no se
deve usar loes.
Para 1 dos produtos diclofenac por se destinar a um tratamento localizado o sistema deve
ser aplicado na zona a tratar e pode usar-se um dispositivo de auxlio (manga elstica).
42
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
Esta forma farmacutica foi trabalhada para duas SA de GFT diferentes: diclofenac (1 FC,
AINES) e fentanilo (59 FC, Estupefacientes).
2%
Tomar Concentrado
14%
Tomar diretamente ou diluir
num copo de leite ou frutas 41%
6% 4%
2% n= 48 Formas Comerciais
4%
59% 25%
Outras informaes foram colocadas na base de dados do CM para esta forma farmacutica
(grfico 10), nomeadamente, a advertncia para a no ingesto de lcool durante o
tratamento 31% dos casos (15 FC, 4 SA, 4 GFT: morfina, metoclopramida, haloperidol e
carbamazepina); o aviso de proteo da luz e humidade, de no interromper o tratamento
43
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
4
No ingerir alcool durante o tratamento 4
15
1
Proteger da luz e humidade 1
2
1
Se engravidar contacte o seu mdico 1
2
1
No interromper o tratamento repentinamente 1
2
5
Agitar antes de usar 5
8
1
Pode provocar sonolncia 1
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16
44
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
5% 4% n= 46 Formas Comerciais
Obrigatrio tomar inteiro
5% n= 46 Formas Comerciais
Outras informaes importantes foram desenvolvidas no CM sendo que em 83% dos casos
proibido ingerir lcool durante o tratamento (paracetamol, 1 FC; carbamazepina, 2 FC;
morfina, 5 FC; tramadol, 27 FC; tramadol + paracetamol, 3 FC).
45
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
Os cartes foram divididos por 102 doentes diferentes com idades entre os 15 e os 96 anos de
idade com uma idade mdia de 71,9 14,7 anos (mdia desvio padro). De todos os doentes
a quem se entregou o CM, 9 j tinham falecido aquando do questionrio telefnico pelo que
para estes doentes foi considerada a idade com que faleceram. O grfico 14 representa todos
os doentes que receberam o CM de acordo com a faixa etria, diferenciando os que foram
contactados mas no atenderam o telefonema ou estavam indisponveis e portanto no
responderam ao questionrio (verde), dos que responderam o questionrio e usaram o CM
(azul) ou no o usaram (vermelho).
46
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
20
n=102 doentes
18
4
16
14 2
Nmero de doentes
12 8
4 No responderam
3
10
7 Responderam mas no usaram
8 2 o carto
3
2 4
13 Responderam e usaram o
6
carto
3
4 2
7 3
2 6
1 3 5
2 1 3 3
2 2 2
1 1 1 1 1
0
70-74
80-84
15-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
75-79
85-89
90-94
95-99
Grfico 14: Faixas etrias dos doentes que receberam o Carto de Medicao, no tempo em estudo.
47
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
Grfico 15: Especialidades e nmero de mdicos que dispensaram o Carto de Medicao e respetivas
atualizaes.
Dos 102 doentes verificamos que 81% so polimedicados, ou seja, tomavam 5 ou mais
medicamentos enquanto 19% tomavam menos de 5 medicamentos (grfico 16).
Entre os 111 cartes distribudos, os doentes em mdia tomavam 7,4 2,8 medicamentos
(mdia desvio padro) e em mdia os cartes continham informao para 3,8 2,1
medicamentos correspondendo a uma percentagem de 52% de informao carregada no
universo de 111 cartes.
48
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
n=63 doentes
18
16
Nmero de doentes
14
12
10
Nmero de Doentes No
8
Utilizadores
6
4 Nmero de Doentes
2 Utilizadores
0
Grfico 17: Distribuio por faixa etria dos doentes que responderam ao questionrio.
49
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
Grfico 18: Especialidades que dispensaram o Carto de Medicao aos doentes que responderam ao
questionrio.
Ao analisar a amostra podemos verificar que uma percentagem de 83% corresponde a doentes
polimedicados, ou seja, que tomam (segundo o seu CM) 5 ou mais medicamentos diferentes
enquanto 17% tomam menos de 5 medicamentos diferentes (grfico 19).
n= 63 doentes
17%
Doente toma 5 medicamentos
50
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
n= 63 doentes
49%
Doente 51%
Cuidador
B. Residncia do doente
Dos 63 doentes, 51 encontravam-se no domiclio (81%) enquanto 12 estavam em lares (19%)
grfico 21. Para os doentes que j tinham falecido foi considerada a sua ltima morada (2 no
domiclio e 1 no lar).
0%
n= 63 doentes
19%
Domicilio
Lar
81%
Outro
C. Correspondncia da medicao
Relativamente correspondncia entre a medicao que constava do CM no programa
informtico do CHCB e a medicao que o doente afirmava tomar verificou-se que em 34 dos
casos correspondia (54%) enquanto em 26 no correspondia (41%). Em 3 dos casos esta
questo no era aplicvel uma vez que o doente falecera (5%) (grfico 22).
5%
n=63 doentes
Corresponde
41%
54%
No corresponde
No aplicvel
51
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
27% 0% 11%
62%
Relativamente aos 5 doentes que receberam atualizaes de CM, 4 doentes fazem parte do
grupo que considera o CM muito til e 1 pertencia ao grupo que no utilizou o CM. Entre os 4
doentes que classificaram a informao do CM como muito til verificou-se que em 2 doentes
a medicao correspondia do CM enquanto nos outros 2 doentes no correspondia
medicao que estava no CM, devido a ter sido alterada por outro mdico no pertencente ao
CHCB, aps a atualizao do CM (grfico 24). Estes dados evidenciam, mais uma vez, que a
atualizao dos cartes de medicao se torna uma mais-valia para o doente, permitindo-lhes
utilizar este sistema de reconciliao teraputica constantemente.
52
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
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Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
Tabela 3: Relao entre a especialidade que dispensou o Carto de Medicao e a utilidade para o
doente.
No utilizado til Muito til Total
Internamento 13 3 22 38
Consulta 4 4 17 25
Total 17 7 39 63
Mais especificamente verificou-se que os doentes que mais consideraram o CM muito til
receberam o CM no internamento do servio de medicina da Covilh, na consulta de medicina
intensiva da Covilh ou na consulta de medicina da Covilh perfazendo um total de 31,5% de
doentes da amostra total (grfico 25).
54
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
Grfico 25: Utilidade do Carto de Medicao de acordo com a especialidade que o dispensou.
D.3. Relao entre a idade do doente e a utilidade do Carto de Medicao para o doente
Entre a amostra em estudo (63 doentes) verificamos que h cada vez mais doentes a
considerar o CM muito til medida que a idade aumenta (tabela 4).
Devido idade avanada e ao facto da maioria serem doentes polimedicados, a informao
escrita assume um importante papel, j que auxilia os doentes no uso correto e racional da
medicao, evitando erros de medicao como esquecimentos ou duplicao de doses,
duplicaes de medicamentos genricos com equivalentes de marca, evitando interao com
alimentos, entre outros.
55
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
No mostrou 5% n= 63 doentes
11%
6%
Mostrou ao mdico
Mostrou ao mdico e ao
farmacutico
G. Sugestes e Observaes
A maioria dos doentes deu os parabns pelo projeto, j que muitos so polimedicados, e
referiu que a folha os ajudou na toma correta da medicao. Outros referiram que o fato do
CM ter o nome comercial e a DCI, bem como os horrios de administrao, os ajudou muito,
nomeadamente para os mais esquecidos ou distrados, tanto a nvel de evitar duplicao de
medicao como a nvel da frequncia correta de administrao. Algumas sugestes de
melhoria prendem-se sobretudo com o aumento do tamanho da letra do CM. Alguns
enfermeiros dos lares referiram que o CM foi utilizado para transferir a informao para uma
folha prpria da instituio mas que estava bem conseguido e que ajudou bastante.
56
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
57
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
5. Bibliografia
1. Palmeira de Oliveira R, Morgado S, Patrcio I, Riscado P, Fonseca MO. Carto de
Medicao - Reconciliao da Medicao no Momento da Alta e em Consulta Hospitalar.
2012.
10. Desai M, Kim A, Fall P, Wang D. Optimizing Quality of Life Through Paliative Care. J Am
Osteopath Assoc. 2007; 107:9-14.
12. Pizzuto M, Wirth F, Azzopardi LM, Zarb adami M, Serracino-Inglott A. Palliative Care in
cancer patients. Hosp Pharm Europe. 2009;42:66-9.
13. Hussainy S, Box M. Piloting the role of a pharmacist in a comunity palliative care
multidisciplinar team: na Australian experience. BMC Palliative Care. 2011; 10:16.
14. Qaseem A, Snow V, Shekelle P, Casey DE Jr, Cross JT Jr, Owens DK. et al. Evidence-
based interventions to improve the palliative care of pain, dyspnea and depression at
58
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
the end of life: a clinical practice guideline from ACP. Ann Int Med 2008; 148: 141-6.
15. De Lima I. Key concepts in palliative care: the IAHPC list of essential medicines in
palliative care. Eur J Hosp Pharm. 2012; 19: 34-7.
16. Guia de practica clinica sobre cuidados paliativos: control de sintomas. Infac 2009,
17(5): 25-30.
17. OMS. Cancer pain relief with a guide to opioid availability. 2nd Ed, Geneve, Organizao
Mundial de Sade. 1996.
18. Savoir utiliser les antalgiques en fin de vie chez les adultes. Rev Prescrire 2011,
31(333):517-23.
19. ClaryP, Lawson P. Pharmacologic Pearls for End-of-Life Care. Am Fam Physician. 2009;
79: 1059-65.
20. Feio M, Sapeta P. Xerostomia em cuidados paliativos. Acta Med Port 2005, 18:459-66.
21. Utilizacin de laxantes en cuidados paliativos. Bol Ter Andaluz 2010; 26(4):15-6.
22. Librach SL, Bouvette M, De Angelis C, Farley J, Oneschuk D, Pereira JL, Syme. Consensus
Recommendations for the management of constipation in patients with advanced,
progressive illness. J Pain Symptom Manage. 2010; 40:761-73.
Nota: Referncias bibliogrficas organizadas de acordo com as normas Vancouver.
59
Captulo I - Informao de Medicamentos e Reconciliao Teraputica: Impacto para Doentes e
Cuidadores
60
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
Introduo
No mbito do meu Mestrado Integrado em Cincias Farmacuticas realizei o estgio em
Farmcia Comunitria na Farmcia Mariadeira (FM), na Pvoa de Varzim. Este estgio
permitiu-me contatar com a realidade da farmcia comunitria no quotidiano e deu-me,
portanto, a oportunidade de consolidar os conhecimentos adquiridos na faculdade e
compreender que a prtica nos ensina o que a faculdade no tem possibilidade de ensinar. O
meu estgio teve a durao de 3 meses decorrendo entre o dia 17 de setembro e o dia 21 de
dezembro de 2012 completando um total de 560 horas.
Atravs deste relatrio, pretendo resumir todas as atividades que realizei durante o estgio,
caracterizando o funcionamento da farmcia comunitria e o papel do farmacutico enquanto
profissional de sade e especialista do medicamento.
A farmcia comunitria um local de prestao de cuidados de sade, no qual o
farmacutico, para alm da dispensa de medicamentos, atua em vrias reas como a
informao, aconselhamento farmacutico e educao do utente, automedicao,
farmacovigilncia, medio de parmetros bioqumicos, distinguindo-se de forma notvel
como um profissional de sade de excelncia para os utentes.
61
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
1. Organizao da Farmcia
1.1. Recursos Humanos: Funes e Responsabilidades
Aps a concluso do Mestrado Integrado em Cincias Farmacuticas e posterior inscrio na
Ordem dos Farmacuticos (OF), o farmacutico consagra-se profissional de sade de formao
avanada no processo de uso dos medicamentos, na avaliao dos seus critrios e na sua
manipulao (1). Em primeiro lugar, cabe aos farmacuticos zelar pela sade e bem-estar do
utente, oferecendo a possibilidade de um tratamento com qualidade, eficcia e segurana. O
farmacutico ainda responsvel pela educao e aconselhamento do utente relativamente
racionalizao dos medicamentos, bem como pela monitorizao constante do utente entre
outras atividades no mbito dos cuidados farmacuticos (1).
Os cuidados de sade prestados pelo farmacutico devem ser de excelncia, garantindo a
mxima qualidade com que os mesmos so prestados, respeitando sempre o cdigo de tica.
Para prestar os melhores cuidados de sade possveis, o farmacutico deve atualizar-se
constantemente, tanto em termos cientficos como legais e ticos, sendo a formao continua
uma obrigao profissional e um critrio essencial renovao da carteira profissional por
parte da OF. No mbito da farmcia comunitria, o quadro obrigatoriamente composto no
mnimo pelo diretor tcnico (DT) e outro farmacutico. As responsabilidades, de cada
membro da equipa de trabalho na farmcia, devem ser devidamente definidas. Na FM a
equipa de trabalho composta por 5 farmacuticos como demonstra a tabela 1.
62
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
valia para a nossa classe a preferncia pelos farmacuticos na prestao de cuidados de uma
farmcia comunitria.
Compete DT assumir as responsabilidades pelos atos farmacuticos praticados na farmcia;
garantir a prestao de esclarecimentos aos utentes sobre os medicamentos; promover o uso
racional do medicamento; assegurar que os medicamentos sujeitos a receita mdica (MSRM)
s so dispensados aos utentes que a no apresentem em caso de fora maior, devidamente
justificados; manter os medicamentos e os demais produtos fornecidos em bom estado de
conservao; garantir que a farmcia se encontra em condies adequadas de higiene e
segurana; assegurar que a farmcia dispe de um aprovisionamento suficiente de
medicamentos; zelar para que o pessoal que trabalha na farmcia mantenha, em
permanncia, o asseio e a higiene; verificar o cumprimento das regras deontolgicas da
atividade farmacutica e assegurar o cumprimento dos princpios e deveres previstos em
demais legislao reguladora da atividade farmacutica (2).
Para alm das competncias acima descritas, a DT da FM responsvel ainda pela gesto
geral da farmcia, gesto das encomendas, gesto de recursos humanos, gesto de stocks,
atendimento, aconselhamento, seguimento farmacoteraputico, administrao de injetveis,
determinao de parmetros biolgicos, faturao e receiturio, gerao e envio de
encomendas, regularizao de devolues e notas de crdito, superviso dos manipulados,
gesto da pgina online da farmcia, bem como a resoluo das questes burocrticas
inerentes farmcia e seu funcionamento.
Todos os outros farmacuticos tm funes de atendimento, aconselhamento, seguimento
farmacoteraputico, gesto de stocks e validades, aconselhamento de dermofarmcia e
cosmtica, determinao de parmetros biolgicos e formao contnua. O Dr. Jaime
Carvalho tambm responsvel pela regularizao de devolues e notas de crdito,
correo de receiturio, emisso de verbetes (final de cada lote) e superviso de
manipulados, a Dra. Adriana Fernandes responsvel pela produo de manipulados, e
juntamente com a Dra. Andreia Morgado pela administrao de injetveis e pela gerao e
envio de encomendas e a Dra. Vnia Fontes responsvel pela receo de encomendas, com
o auxlio do SIFARMA 2000, e armazenamento das mesmas, bem como pelo registo semanal
de temperatura e humidade.
63
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
64
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
Piso -1
Armazm de grande volume: onde se armazenam todos os medicamentos em excesso.
No armazm existe um cofre com cdigo secreto onde se armazenam os
estupefacientes/ psicotrpicos.
Sala de receo de encomendas: onde todas as encomendas so processadas.
Sala de descanso: destinada ao descanso do farmacutico que se encontra a fazer
servio noturno. Esta sala est equipada com um sof, frigorfico e cacifos para cada
funcionrio da farmcia.
65
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
66
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
67
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
68
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
4. Aprovisionamento e Armazenamento
4.1. Encomendas
4.1.1. Seleo do Fornecedor e Critrios de Aquisio
O programa SIFARMA 2000 gera diariamente uma proposta de encomenda baseada nas
vendas da farmcia bem como no ponto de encomenda (PE), isto , quando a quantidade
atinge um mnimo, que est previamente definido na ficha do produto, como o momento
em que se deve proceder encomenda do produto que atingiu o seu stock mnimo, de modo a
evitar tanto a rotura dos stocks como a encomenda desnecessria de medicamentos,
permitindo uma melhor gesto dos stocks da farmcia.
Essa proposta ento avaliada pelo DT ou farmacutico responsvel que retira ou acrescenta
produtos encomenda conforme seja necessrio, ou transfere produtos para outro
fornecedor. De seguida, a encomenda validada e enviada ao fornecedor atravs do sistema
informtico. Alm destas encomendas dirias e como falei anteriormente acordado tanto
com a Ratiopharm como com a Generis a encomenda em termos qualitativos e
quantitativos, que podem ser alterados se a DT assim o entender, basta negociar com o
69
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
laboratrio. Durante o meu estgio assisti por diversas vezes realizao de algumas
encomendas, tanto de carcter dirio como mensal. A FM conta ainda com uma ferramenta
bastante til, o Gadget que permite fazer encomendas pontuais Cooprofar de produtos
urgentes ou que no faam parte do stock da farmcia, que no foram includos na ltima
encomenda j validada e enviada ao fornecedor e at mesmo verificar a disponibilidade ou
indisponibilidade do produto em causa. Tambm se pode utilizar o telefone ou correio
electrnico para fazer encomendas pontuais aos fornecedores principais bem como tirar
alguma dvida relativamente a algum produto.
Em algumas alturas do ano verifica-se um aumento significativo da procura de certos
medicamentos, sendo que com a prtica e experiencia da equipa da farmcia as encomendas
so efetuadas antecipadamente de modo a responder s necessidades da populao. Foi o
caso das encomendas de inverno, nas quais pude participar, em que se verificou a realizao
de encomendas de vrios produtos para a gripe, constipaes, tosse, resfriados, to
caractersticos dessa estao.
70
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
introduzir no programa informtico, aquando da receo dos mesmos, tendo por base a fatura
de forma a regularizar a situao. A margem de lucro dos MNSRM estipulada pela farmcia
de acordo com o IVA (6% ou 23%). Quando se introduz a margem o sistema atualiza os preos
(PVP) e no final da receo da encomenda imprime automaticamente as etiquetas
correspondentes a cada produto.
Aps se introduzirem e confirmarem todos os dados anteriormente referidos, verifica-se se o
valor total da fatura corresponde ao valor total no sistema informtico, e todos os produtos
que foram encomendados mas no chegaram na encomenda so transferidos para o outro
fornecedor principal. Quando um produto introduzido pela primeira vez no sistema
informtico necessrio criar uma ficha de produto alocado ao respetivo cdigo para poder
dar entrada do mesmo no sistema. Alm disso para finalizar a receo o SIFARMA 2000 pede
o cdigo referente a entrada de BDZ, psicotrpicos e estupefacientes que vem junto com a
fatura.
Aps a receo informtica da encomenda possvel imprimir atravs do SIFARMA 2000 uma
folha que comprova tudo o que deu entrada em termos quantitativos, qualitativos e preos no
sistema. Esta folha, junto com o duplicado da fatura segue para o farmacutico responsvel
que confere se todos os dados introduzidos na receo informtica esto em conformidade
com a encomenda. Na minha opinio isto um bom mtodo de controlo pois a dupla
verificao permite rastrear erros e minimiza-los. Eu prpria aquando das primeiras
encomendas cometi alguns erros que foram facilmente identificados atravs deste mtodo.
Sempre que algum produto esteja mal faturado, quer por excesso ou defeito, ou mesmo
quando os produtos se encontram em mau estado procede-se devoluo dos mesmos. O
mesmo acontece quando existem produtos com prazo de validade curto prestes a expirar ou
mesmo quando existem lotes retirados do mercado pelo INFARMED. A devoluo realizada
atravs de uma ferramenta de gesto de devolues do SIFARMA 2000. Os produtos so
enviados, fazendo-se acompanhar pela nota de devoluo da qual consta o nome da farmcia,
o nome comercial, o cdigo e a quantidade dos respetivos produtos, o motivo (que
obrigatrio), o nmero de devoluo e o nmero do documento onde foram faturados os
produtos. Posteriormente, o fornecedor envia a nota de crdito correspondente devoluo
feita ou os produtos iguais aos devolvidos. Por algumas vezes tive oportunidade de
acompanhar todo o processo que envolve a devoluo de um artigo.
Compete Direo Geral das Atividades Econmicas (DGAS) autorizar o preo de venda ao
pblico e ao INFARMED regular os preos dos medicamentos comparticipados (13). Os MSRM
tm o preo impresso no cdigo de barras da embalagem. O preo de venda ao pblico
aplicado pelo titular de Autorizao de Introduo no Mercado (AIM) ou seu representante na
etiqueta informtica do medicamento aquando da sua comercializao (14). Para os MNSRM,
aquando da receo informtica da encomenda, tendo em conta o IVA (6% ou 23%) introduz-se
71
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
4.2. Armazenamento
O armazenamento dos medicamentos requer que todas as condies de correta conservao
dos medicamentos e outros produtos sejam asseguradas. Em primeiro lugar, h que ter em
conta o prazo de validade do produto e a arrumao deve ser feita em concordncia com as
regras FEFO first in, first out, ou seja, o produto com validade mais curta deve ficar
posicionado mais frente ou mais em cima do produto com maior validade de modo que os
produtos de validade mais curta sejam os primeiros a ser dispensados ao utente. Tambm se
deve garantir um controlo rigoroso da temperatura e da humidade, em especial quando se
trata de medicamentos de conservao no frigorfico. Na FM existem trs dispositivos de
monitorizao de temperatura e humidade, um no laboratrio e outro no armazm que no
devem ultrapassar os 25C de temperatura e os 60% de humidade, e outro no frigorfico que
monitoriza a temperatura, a qual se dever manter entre os 2-8C que so calibrados
anualmente.
Na FM os produtos so arrumados e separados conforme a forma farmacutica, e organizados
por ordem alfabtica de DCI (caso dos genricos) ou nome comercial. Dentro desta
organizao, quando os medicamentos tm vrias dosagens, organiza-se da menor para a
maior dosagem, bem como quando existem embalagens com quantidades diferentes. No caso
de existiram medicamentos combinados estes so organizados a seguir ao medicamento que
contem apenas um dos elementos (p ex: losartan 10 mg, losartan 20 mg, losartan +
hidroclorotiazida). Os MNSRM em excesso esto armazenados na sala de receo de
encomendas numa ordem prpria segundo a sua indicao teraputica mais usual (ex.:
antigripais, guas do mar, cremes bebs etc.).
72
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
5.3. Farmacovigilncia
A Farmacovigilncia a atividade de sade pblica que tem por objetivo a identificao,
quantificao, avaliao e preveno dos riscos associados ao uso dos medicamentos em
comercializao, permitindo o seguimento dos possveis efeitos adversos dos medicamentos
(1). Entende-se por reao adversa medicamentosa (RAM) qualquer resposta prejudicial ou
no desejada a um medicamento que ocorre com doses habitualmente utilizadas na
profilaxia, diagnstico ou tratamento ou para modificao de funes fisiolgicas e em que
existe uma suspeita de nexo de causalidade entre a ocorrncia adversa e a utilizao do
medicamento (17). Para efetuar corretamente a notificao da RAM o farmacutico deve
reunir um leque de informaes, tais como:
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Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
Descrio da reao adversa (sinais e sintomas), bem como a sua durao, gravidade
e evoluo;
Relao dos sinais e sintomas com a toma dos medicamentos;
Medicamento suspeito, bem como data de incio e de suspenso do medicamento, o
seu lote, via de administrao e indicao teraputica;
Outros medicamentos que o doente esteja a tomar (incluindo os medicamentos no
sujeitos a receita mdica) (1).
5.4. ValorMed
O farmacutico e restantes profissionais de sade devem sensibilizar os utentes para questes
relacionadas com as boas prticas ambientais. Para isso o farmacutico deve informar os seus
utentes, que os medicamentos fora de uso podem ser entregues na farmcia para posterior
gesto de resduos de embalagens atravs do ValorMed. O ValorMed foi criado numa
associao entre a indstria farmacutica, distribuidores e farmcias de modo a gerir melhor
os resduos de embalagens de medicamentos fora de uso. Sempre que possvel o farmacutico
deve verificar se os utentes esto a entregar efetivamente as embalagens de medicamentos e
no outro tipo de embalagens; deve divulgar folhetos informativos disponibilizados pelo
ValorMed, bem como disponibilizar espao na farmcia para campanhas promocionais criadas
pela ValorMed (19). Durante o estgio contatei com todo o processo que envolve o servio
ValorMed.
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Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
6. Dispensa de Medicamentos
A cedncia de medicamentos o ato profissional em que o farmacutico, aps avaliao da
medicao, cede medicamentos ou substncias medicamentosas aos doentes mediante
prescrio mdica ou em regime de automedicao ou indicao farmacutica, acompanhada
de toda a informao indispensvel para o correto uso dos medicamentos. Na cedncia de
medicamentos o farmacutico avalia a medicao dispensada, com o objetivo de identificar e
resolver PRM, protegendo o doente de possveis resultados negativos associados medicao
(1).
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Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
O farmacutico deve ter em ateno que a receita vlida por 30 dias a contar da data de
emisso ou pode ser renovvel, ou seja, trs vias e, neste caso, a validade de 6 meses. Em
cada receita mdica podem ser prescritos o limite de quatro embalagens por receita, at
quatro medicamentos distintos. Exceto o caso de medicamento que se apresentem sob forma
(20)
unitria que podem ser prescritas at quatro embalagens iguais, por receita. Sempre que
se verifique a no conformidade da receita deve-se explicar ao utente o motivo, ajudando-o
dentro do possvel a resolver o problema (1).
Inicialmente, no estgio, contatei com receitas muito antes de iniciar o atendimento ao
pblico, e verifiquei vrias vezes a conformidade dos parmetros acima descritos, o que me
facilitou bastante aquando do atendimento, uma vez que j sabia quais os pontos que deveria
ter em ateno ao receber a prescrio.
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Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
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ADMG, SAMS, EDP, PT, SAD/PSP, SAD/GNR, entre outros. As comparticipaes podem ser de
regime geral ou regime especial. No caso do regime geral, o estado comparticipa uma
percentagem do preo consoante o escalo, assim o escalo A comparticipado a 95% do
PVP, o escalo B a 69% do PVP, o escalo C a 37% do PVP e o escalo D 15% do PVP. Os
escales de comparticipao variam de acordo com as indicaes teraputicas do
medicamento, a sua utilizao, as entidades que o prescrevem e ainda com o consumo
acrescido para doentes que sofram de determinadas patologias (21).
A comparticipao feita com base nos preos de referncia atribudos aos grupos
homogneos e h um limite de valor comparticipado. Em alguns casos, para alm da
comparticipao do SNS o utente pode beneficiar de um modelo de complementaridade em
que outro sistema comparticipa tambm o(s) medicamento(s). Neste caso a receita original
segue o mesmo percurso das restantes receitas do regime SNS e uma cpia da receita
enviada ao regime de complementaridade juntamente com a cpia do carto de utente do
doente que identifica o organismo de complementaridade. Por diversas vezes no estgio, tive
oportunidade de contatar com vrios sistemas de comparticipao diferentes bem como
complementaridade de sistemas diferentes para o mesmo medicamento.
No caso da receita especial a comparticipao realizada em funo dos beneficirios e em
funo das patologias ou de grupos de utentes. A comparticipao do Estado no preo dos
medicamentos integrados no escalo A acrescida de 5% e nos escales B, C e D acrescida
de 15% para os pensionistas cujo rendimento total anual no exceda 14 vezes a retribuio
mnima mensal garantida em vigor no ano civil transato ou 14 vezes o valor do indexante dos
apoios sociais em vigor, quando este ultrapassar aquele montante. A comparticipao do
Estado no preo dos medicamentos para os beneficirios do regime especial de
comparticipao de medicamentos de 95% para o conjunto dos escales, para os
medicamentos cujos preos de venda ao pblico sejam iguais ou inferiores ao quinto preo
mais baixo do grupo homogneo em que se inserem (informao atualizado trimestralmente
pelo INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade, IP) (21).
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7. Automedicao
A automedicao a utilizao de MNSRM de forma responsvel, sempre que se destine ao
alvio e tratamento de queixas de sade passageiras e sem gravidade, com a assistncia ou
aconselhamento opcional de um profissional de sade. Neste campo, o farmacutico
desempenha portanto um importante papel favorecendo a segurana e a eficcia, tanto ao
nvel do aconselhamento e dispensa de medicamentos no sujeitos a receita mdica como no
acompanhamento e avaliao do seu uso (26).
Na minha opinio, a crise econmica e financeira que atualmente atravessamos, aliada s
medidas de austeridade e s reformas do servio nacional de sade com o aumento das taxas
moderadoras e o fecho de servios de urgncia afastam muitos utentes das unidades de sade
familiar e dos hospitais por questes monetrias. Neste panorama, a farmcia, que j
anteriormente se tornou um local de aconselhamento de primeira instncia para muitos
utentes, tm vindo a ser atualmente cada vez mais procurada tanto para o aconselhamento
farmacutico com vista melhoria do estado de sade pelos MNSRM como at para uma
opinio sobre reencaminhamento ou no para o mdico.
A utilizao de MNSRM hoje uma prtica integrante do sistema de sade. Contudo, esta
prtica de automedicao tem de estar limitada a situaes clnicas bem definidas e deve
efetuar-se de acordo com as especificaes estabelecidas para aqueles medicamentos. (26)
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mais graves que impliquem a consulta mdica, como o caso de certas patologias da pele
onde se incluem o eczema, a roscea, a descamao por fungos, a hiperpigmentao entre
outras. Aquando do aconselhamento e dispensa deste tipo de produtos, o farmacutico deve
explicar ao utente a correta forma de utilizao, os possveis efeitos adversos, a posologia, a
durao do tratamento e qualquer outro conselho que considere importante.
Considerando que esta uma rea pouco focada durante a faculdade, o estgio na farmcia
comunitria proporcionou-me um maior contacto com estes tipos de produtos. De incio, fui
orientada a ler alguns folhetos sobre algumas gamas e, juntamente com as formaes da
ISDIN e tambm da palestra da psorase na ANF alarguei o meu conhecimento e aprendizagem
nesta rea, o que me ajudou a corresponder as expectativas dos utentes aquando do
atendimento e aconselhamento deste tipo de produtos. Com a ajuda dos colegas e aps ter
pesquisado sobre algumas gamas, fui capaz de aconselhar uma pessoa amiga que estava
grvida sobre os produtos mais aconselhados para o seu beb e tambm para ela aps a
gravidez, por exemplo no caso das estrias ps-parto.
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Frmulas de transio: pode ser usado a partir dos 4/6 meses aos 12 meses, contem
protenas inteiras ou parcialmente hidrolisadas (hipoalergnicas), so mais ricos em
ferro, vitaminas e tm maltodextrina ou amido para aumentar a saciedade;
Leites de crescimento: pode ser usado dos 12 meses aos 3 anos, tm um sabor mais
agradvel e so mais saciantes;
Frmulas especiais para tratamento diettico: renem caractersticas particulares
para responder a diferentes necessidades (prematuridade, intolerncias alimentares,
alergias, entre outras).
Na composio dos leites entram protenas, lpidos, hidratos de carbono, vitaminas e sais
minerais. Na maioria das frmulas atuais entram outros elementos que os aproximam mais do
leite materno:
cidos gordos polinsaturados de cadeia longa: para o neurodesenvolvimento.
cido araquidnico (AA ou mega 6);
cido docosahexanico (DHA ou mega3);
Nucletidos: para a resposta imunitria;
Pr e pr-biticos: para constituio da flora intestinal e defesas.
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A partir dos 4 meses de idade, os primeiros alimentos slidos a introduzir na dieta do beb
devem ser os cereais, nomeadamente as farinhas lcteas ou no lcteas, sem glten, que
podem ser preparadas com gua ou leite. A partir dos 6 meses podem introduzir-se as farinhas
com glten, e a primeira carne na refeio principal. Aos 8 meses possvel introduzir o
peixe na alimentao e aps os 12 meses a alimentao pode tornar-se mais diversificada com
a introduo de novas frutas, leguminosas, salada e ovo. O leite de vaca no recomendvel
antes dos 12 meses. Este leite tem maior teor proteico e 20 vezes menos ferro do que o leite
materno, assim como menos vitaminas. Antes dos 12 meses o leite de vaca pode causar
sobrecarga renal (36).
O Gabinete de Planeamento e Polticas (GPP) a autoridade competente pela execuo das
medidas de polticas relativas qualidade e segurana destes produtos. (34) A nvel global, a
Organizao Mundial de Sade e a Organizao para a Alimentao e a Agricultura
supervisionam os organismos do Codex Alimentarius que estipulam os padres
agroalimentares. A nvel europeu, a Comisso das Comunidades Europeias e, mais
especificamente, o Diretrio-Geral de Sade e Proteo do Consumidor, baseia-se na percia
da EFSA (European Food Safety Authority Autoridade Europeia de Segurana Alimentar). As
diretivas so adotadas pelos Estados-Membros da Unio com base na recomendao da
Comisso. Em Portugal, a DGS (Direo Geral de Sade) controla a aplicao de todas regras
relacionadas com a segurana alimentar (37).
Durante o estgio, foi-me proposto a realizao de uma apresentao sobre este tema e
portanto tive oportunidade de aprender um pouco mais sobre esta matria o que facilitou o
aconselhamento aos pais e cuidadores de alguns bebs que frequentaram a farmcia nesse
perodo.
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Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
Quanto aos suplementos nutricionais, estes so muitas vezes procurados para atenuar ou
prevenir desequilbrios causados pelo stress, fadiga, m alimentao, desgaste psicolgico,
entre outros. Estes suplementos so constitudos por vitaminas, minerais, antioxidantes,
estimulantes, cidos gordos, etc. Alguns produtos presentes na FM deste tipo so o
Centrum, Selenium ACE, Memofante, Artoseo.
Muitos utentes tm a ideia que este tipo de produtos no totalmente incuos, e portanto
importante o papel do farmacutico no aconselhamento deste tipo de produtos uma vez que
apesar do seu carter maioritariamente natural e baixa incidncia de efeitos adversos e
interaes a possibilidade de toxicidade no deve ser desvalorizada. Os suplementos
alimentares podem ajudar na melhoria do bem-estar fsico e psicolgico do utente, no
entanto, no devem de forma alguma substituir uma alimentao completa e equilibrada. No
decorrer do estgio realizei aconselhamento na rea da fitoterapia e suplementos nutricionais
com segurana sempre com a superviso de um farmacutico.
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Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
metablicos, embora a sua funo possa ser apoiada por esses meios, destinado pelo
fabricante a ser utilizado em seres humanos para fins de:
i) Diagnstico, preveno, controlo, tratamento ou atenuao de uma doena;
ii) Diagnstico, controlo, tratamento, atenuao ou compensao de uma leso ou de
uma deficincia;
iii) Estudo, substituio ou alterao da anatomia ou de um processo fisiolgico;
iv) Controlo da conceo (10);
Os dispositivos mdicos esto divididos em quatro classes de risco, que so
determinadas tendo em conta a durao do contacto com o corpo humano, o tipo de
invasividade, o sistema anatmico afetado pela sua utilizao e ainda os riscos potenciais
decorrentes da conceo tcnica e do fabrico. So elas:
Dispositivos mdicos de classe I - baixo risco
Dispositivos mdicos de classe IIa - mdio risco
Dispositivos mdicos classe IIb - mdio risco
Dispositivos mdicos classe III - alto risco (38).
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Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
9.1. Antropometria
A antropometria designada como uma tcnica de observao relativa ao tamanho do corpo
e dos seus segmentos. De modo a permitir avaliar o estado nutricional de um indivduo so
utilizados os valores das medidas de tamanho corporal e da espessura do tecido adiposo,
conjuntamente com os ndices calculados (40). Atravs da avaliao dos parmetros
antropomtricos possvel determinar o estado nutricional do utente e, por ser um mtodo
no invasivo muito procurado no mbito da farmcia comunitria. Na FM existe uma balana
eletrnica que avalia o peso, a altura e o ndice de massa corporal do utente. O IMC expressa
a relao entre o Peso (massa corporal) e a Altura de um indivduo e traduz-se pelo quociente
entre a massa corporal em quilos e o quadrado da altura em metros, [IMC = Peso (kg) / Altura
(m2)], e tem sido usado frequentemente para estimar o peso ideal ou a obesidade. Na tabela
2, pode observar-se a classificao da Obesidade tendo em conta o IMC, segundo a OMS.
Aquando desta avaliao o farmacutico questiona o utente sobre o seu estilo de vida, tipo de
alimentao, exerccio que pratica, medicao que toma entre outros de modo a aconselhar o
utente a mudar alguns hbitos que o possam estar a prejudicar ou por outro lado indicar-lhe
que est no bom caminho de uma vida saudvel.
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de 5mIU/ml o teste de gravidez negativo mas quando esse nvel ultrapassa os 25mIU/ml o
teste de gravidez positivo (43).
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A rotulagem das embalagens dos manipulados deve fornecer ao utente todas as informaes
necessrias e devem indicar explicitamente:
Nome do doente (no caso de se tratar de uma frmula magistral);
Frmula do medicamento manipulado prescrita pelo mdico;
Nmero do lote atribudo ao medicamento preparado; Prazo de utilizao do
medicamento preparado;
Condies de conservao do medicamento preparado;
Instrues especiais, eventualmente indispensveis para a utilizao do
medicamento, como, por exemplo, agite antes de usar, uso externo (em
fundo vermelho), etc.;
Via de administrao;
Posologia;
Identificao da farmcia;
Identificao do farmacutico que preparou;
Identificao do DT (44).
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Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
Hectograma 1,6
Decagrama 1,9
Grama 2,2
Decigrama 2,5
Centigrama 2,8
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No decurso da conferncia das receitas, caso sejam detetadas falhas no cumprimento das
exigncias estabelecidas pelos organismos comparticipadores, imputveis Farmcia, o
Servio de Conferncia de Faturas devolver Farmcia as receitas em situao irregular,
acompanhadas da justificao da sua devoluo. Nesta situao, o organismo em causa no
paga o respetivo valor de comparticipao. No entanto, uma vez regularizada a situao, as
receitas podem ser includas no receiturio do ms seguinte, assegurando, assim, a receo
do valor relativo comparticipao.
A gesto dos recursos financeiros faz-se com base num plano financeiro, que inclua
documentos fundamentais, quer para anlise de viabilidade da atividade em si quer como
instrumentos de controlo de gesto. De entre eles destaca-se a demonstrao de resultados
que evidencia a diferena entre os proveitos e os custos; o balancete que um complemento
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12. Concluso
A realizao do estgio na farmcia comunitria foi muito importante e motivador uma vez
que me preparou melhor para enfrentar a nova etapa que a vem: o mundo do trabalho. Toda
a formao acadmica adquirida ao longo do curso terico foi reforada pela prtica durante
o estgio, pois pela prtica e experincia que nos tornamos farmacuticos.
Penso que me adaptei rapidamente ao ambiente da farmcia e apesar das minhas
inseguranas iniciais no atendimento ao utente, com o apoio da equipa de trabalho soube
reagir de forma adequada a maior parte das situaes, resolvi problemas e aconselhei os
utentes com entusiasmo e confiana, o que foi enriquecimento tanto a nvel profissional como
pessoal.
102
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
13. Bibliografia
1. Manual de Boas Prticas Farmacuticas para a Farmcia Comunitria. 3 Edio. Conselho
Nacional da Qualidade. Ordem dos Farmacuticos. 2009.
5. Guidelines for ATC classification and DDD assignment 2013. 16 Edio. WHO Collaborating
Centre for Drug Statistics Methodology. 2012. [cited 2013 19-03-2013]; Available from:
http://www.whocc.no/filearchive/publications/1_2013guidelines.pdf.
103
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
14. Despacho normativo n 17/2005, de 26 de julho. Fixa os cdigos de barras que devero
constar nas etiquetas das embalagens de todos os medicamentos. Legislao Farmacutica
Compilada. INFARMED.
15. Comisso de tica para a investigao clinica (CEIC). Cdigo deontolgico da Ordem dos
Farmacuticos. [cited 2013 19-03-2013]; Available from:
http://www.ceic.pt/portal/page/portal/CEIC/UTILIDADES_INFORMACAO/NORMATIVO/NACI
ONAL/CodigoDeontologico_OF.pdf.
21. Comparticipao dos medicamentos. Portal da Sade. [cited 20-03-2013]; Available from:
http://www.portaldasaude.pt/portal/conteudos/informacoes+uteis/medicamentos/compa
rticipacaomedicamentos.htm.
104
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
29. Decreto Lei n 285/2000. Dirio da Repblica. I Srie A. N 260. Ministrio da Sade.
33. Alimentao nos primeiros meses de vida. Sade e Medicamentos. [cited 2013 15-03-2013];
Available from: http://farmaceutico.planetaclix.pt/bebealimentacao.html.
36. O plano de nutrio infantil nestl. [cited 2013 15-03-2013]; Available from:
http://www.nestlebaby.com/pt/our_commitments/nestle_development_nutrition_plan/.
105
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
http://www.nestlebaby.com/pt/our_commitments/quality_safety.
41. Wells BG, et al. Pharmacotherapy Handbook, 7 edio. New York. 2008
42. Mancia G, et al. Guidelines for the management of arterial hypertension: The task Force
the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH)
and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2007; 28:1462-
1536.
106
Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
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Captulo II Relatrio de Estgio em Farmcia Comunitria
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Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
Introduo
No mbito do meu Mestrado Integrado em Cincias Farmacuticas realizei o estgio em Farmcia
Hospitalar no Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, EPE (CHVNG/E) de modo a
completar a minha formao consolidando, atravs da prtica, os conhecimentos tericos
adquiridos na faculdade. O meu estgio decorreu entre o dia 2 de Janeiro de 2013 e o dia 27 de
Fevereiro de 2013 sob a orientao da Dr. Cludia Neto e restantes farmacuticos das vrias
reas. O presente relatrio descreve e resume todas as atividades que tive oportunidade de
contactar durante o meu estgio.
Os Servios Farmacuticos Hospitalares (SFH) constituem uma importante estrutura de cuidados
de sade dispensados em meio hospitalar (1). O farmacutico em meio hospitalar desempenha
inmeras tarefas no que respeita ao circuito do medicamento, nomeadamente gesto de stock,
seleo de medicamentos, aquisio, armazenamento, distribuio, produo, integra comisses
hospitalares, participa em formaes entre muitas outras.
O CHVNG/E constitudo por trs unidades: a Unidade I em Vila Nova de Gaia (antigo Hospital
Eduardo Santos Silva), a Unidade II tambm em Vila Nova de Gaia (antigo Hospital Comendador
Manuel Moreira de Barros) e a Unidade III situada em Espinho (antigo hospital nossa Senhora da
Ajuda). A maior parte do meu tempo de estgio foi realizada na unidade I onde se encontram os
servios farmacuticos centrais, passei um dia na farmcia satlite da unidade II e no visitei a
unidade III uma vez que no existem servios farmacuticos nesta unidade sendo a medicao
enviada diariamente a partir dos Servios Farmacuticos da Unidade I.
Os SFH do CHVNG/E regem-se pela atual legislao, cumprindo o regulamento da farmcia
hospitalar nomeadamente o Decreto-Lei n. 44204, de 2 de Fevereiro de 1962, bem como o
Manual de Boas Prticas de Farmcia Hospitalar da Ordem dos Farmacuticos e o Manual da
Farmcia Hospitalar do INFARMED, documentos estes que me auxiliaram na realizao do
presente relatrio.
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Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
A equipa multidisciplinar dos SFH do CHVNG/E, E.P.E. constituda pela diretora do Servio, a
Dra. Ldia Campilho, por 15 Farmacuticos, 16 Tcnicos de Diagnstico e Teraputica, 3
assistentes tcnicos e 17 assistentes operacionais.
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Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
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Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
2.4. Armazenamento
Aps serem rececionados os medicamentos so armazenados com base na sua natureza e
critrios de armazenamento nos diferentes armazns de modo a permitir uma melhor
organizao dos mesmos e uma melhor gesto farmacutica. Nos SF do CHVNG/E existem
vrios armazns como mostra a tabela 1.
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Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
Regra geral, os medicamentos esto distribudos por prateleiras ou armrios, identificados com
etiqueta com o nome por DCI do medicamento e cdigo de barras. Os medicamentos encontram-
se ordenados por ordem alfabtica de DCI obedecendo regra do first expire, first out. Os
medicamentos termolbeis seguem o circuito de frio sendo armazenados em frigorficos do
respetivo armazm com um controlo apertado de temperatura e humidade. Os inflamveis so
armazenados em local individualizado com regras de segurana especficas para evitar acidentes
ou minimizar os riscos em caso de acidente. Os estupefacientes e psicotrpicos so armazenados
numa sala-cofre prpria com fechadura de segurana j que so medicamentos de controlo
rigoroso. Os CTX so armazenados na sala da Farmcia Oncolgica em armrios prprios
equipados com um kit de emergncia em caso de derrame, em local visvel e assinalado. Os
medicamentos fotossensveis so mantidos nas suas embalagens originais de modo a garantir a
viabilidade do mesmo at administrao ao doente. Os SFH do CHVNG/E possuem um armazm
sofisticado o RFID (F9), cujo controlo de medicamentos efetuado atravs da identificao por
rdio-frequncia. O RFID reconhece e identifica inequivocamente o utilizador atravs de uma
pulseira ou carto, garantindo o acesso restrito a estes armrios que detetam a sada de
medicamento quando o mesmo retirado. Todos os armazns esto equipados com o sistema
Vigie que controla a temperatura e humidade e enviam um alerta (via sms ou email) em caso
de desvios significativos em relao aos parametrizados.
Durante o meu estgio acompanhei as vrias fases inerentes gesto dos SFH acompanhei a
atividade do farmacutico no sector das aquisies, contatei com o FHNM, aprendi a elaborar
previses de consumo, verificar pontos de encomenda, emitir pedidos de compra e notas de
encomenda, contatei com o servio de aprovisionamento e conheci as instalaes do mesmo;
Conheci os procedimentos envolvidos na seleo e aquisio de medicamentos includo os
processos de aquisio de medicamentos de AUE. Contatei com o circuito de receo e
conferncia de produtos adquiridos tanto dos medicamentos em geral como todos dos de circuito
especial; Contatei com os diferentes armazns e verifiquei as condies em que os mesmos se
encontram, verifiquei prazos de validade e lotes, acompanhei a devoluo dos servios por
expirao de validade e ainda o contato com os laboratrios para troca de medicao prestes a
expirar. Auxiliei na reposio de stocks no RFID e todo o processo que a envolve com o auxlio
da pulseira electrnica e da consola existente na zona de ambulatrio.
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Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
3. Distribuio
A distribuio de medicamentos a atividade dos servios farmacuticos onde existe maior
contacto com os servios clnicos do hospital e restantes profissionais de sade. A distribuio s
realizada mediante apresentao prvia de prescrio seja informtica ou manual (1). A
distribuio como fase integrante do circuito do medicamento tem por objetivo garantir o
cumprimento da prescrio, promover a racionalizao do medicamento, diminuir os erros
relacionados com a medicao, monitorizar a teraputica e racionalizar os custos com a
teraputica (1). Existem vrios sistemas de distribuio (ilustrao 1), cada um com as suas
caractersticas prprias:
Distribuio
Doentes em
Regime de
Ambulatrio
Medicao Sujeita
Estupefacientes e
a Legislao Hemoderivados
Psicotrpicos
Restritiva
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Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
identificados com etiquetas com os dados do doente e seguem junto com as malas para os
servios. Aos fins-de-semana e feriados a medicao preparada em triplicado ou duplicado e o
farmacutico de servio fica responsvel por toda a atualizao e correo das prescries.
At medicao sair para as respetivas enfermarias, as alteraes prescrio, altas ou
mudanas de cama so constantemente verificadas e corrigidas pelos farmacuticos, e os TDT
procedem s alteraes necessrias nas respetivas gavetas. Uma vez que a farmcia hospitalar
no encerra, sempre que necessrio medicao, os enfermeiros ou AO podem dirigir-se a
farmcia para adquirir os medicamentos necessrios. Os medicamentos que no so
administrados ficam nas gavetas e voltam aos servios farmacuticos onde so contabilizados e
revertidos ao stock da farmcia no dia seguinte, tentando-se apurar a causa da devoluo.
Durante o estgio acompanhei a validao de prescries, consultei diferentes bases de dados
para compreender a viabilidade de algumas prescries, acompanhei a elaborao de mapas de
distribuio em dose unitria, preparei algumas malas de DIDDU com o auxlio de um TDT e
acompanhei a receo de medicao devolvida farmcia.
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armazenados no armazm central (F3) perto da zona de ambulatrio sendo que os que
necessitam de temperaturas entre os 2C e 8C se encontram no frigorfico.
Este circuito especial realizado mediante o registo de um impresso prprio do qual constam
duas vias (anexo 17-a e 17-b), uma para a farmcia e outra para o servio. Para dispensar estes
produtos os impressos devem estar devidamente preenchidos pelo servio requerente no que
respeita identificao do mdico e do servio (quadro A) e justificao clnica (quadro B).
Caso esteja devidamente preenchido, o farmacutico procede validao da prescrio
preenchendo o quadro respeitante distribuio (quadro C) do qual deve constar o nmero do
lote dispensado, laboratrio de origem/fornecedor e o nmero de certificado de aprovao de
lote emitido pelo INFARMED. O impresso assinado pelo farmacutico e pelo funcionrio do
servio que levanta a medicao e a via farmcia arquivada nos SF enquanto a via servio
segue para o servio. Ao proceder ao registo informtico da sada dos hemoderivados o
farmacutico regista no impresso o nmero de consumo gerado pelo sistema informtico e
identifica as embalagens unitrias por uma etiqueta com o nome do doente, lote e validade.
Aquando da administrao do medicamento ao doente, o enfermeiro regista na via servio do
impresso todas as administraes (quadro D). Caso o medicamento no seja administrado
devolvido farmcia e mesmo em caso de trmino do tratamento o farmacutico avalia a via de
servio no que respeita ao preenchimento do quadro D pelos enfermeiros em termos de data de
administrao, dose, quantidade administrada, lote, assinatura do enfermeiro que administrou
terminando assim o circuito do hemoderivado (8). Em caso de transmisso de alguma doena
infecciosa transmissvel pelo sangue facilmente detetvel o lote de produto administrado e
com este cruzamento possvel retirar o produto de circulao.
Segundo o Decreto-Lei n. 176/2006, de 30/8, artigo 93 o INFARMED pode autorizar, por razes
fundamentadas de sade pblica, a comercializao de medicamentos que no beneficiem de
autorizao ou registo vlido em Portugal ou no tenham sido objecto de um pedido de
autorizao ou registo vlido, designados por medicamentos com autorizao de utilizao
especial (AUE). Os medicamentos de AUE so adquiridos sempre que sejam imprescindveis
preveno, diagnostico ou tratamento de patologias que no tem equivalentes em Portugal e no
apresentem alternativas teraputicas, e so regulamentadas pela deliberao n. 105/CA/2007,
de 1 de Maro.
121
Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
4. Produo
Na farmcia hospitalar possvel produzir medicamentos e as preparaes realizadas destinam-
se essencialmente a doentes individuais ou especficos; reembalagem de formas farmacuticas
slidas em dose unitria; preparaes assticas e preparaes estreis ou CTX individualizadas.
Nos SF do CHVNG/E as reas que correspondem ao sector de produo so a preparao de
nutrio parentrica (NP) e outras preparaes estreis; Preparao de CTX e biolgicos;
preparao de manipulados no estreis (embora em reestruturao) e reembalagem de
medicamentos.
122
Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
123
Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
Sala de preparao no estril rea de controlo do produto acabado que comunica com
a rea de preparao atravs de transfere.
124
Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
que cada clula de uma populao tumoral seja exposta a um frmaco letal, em dose suficiente
e por um perodo adequado para a destruir (9).
O circuito do medicamento citotxico nos SF do CHVNG/E engloba as operaes de gesto de
stocks, receo, transporte interno, armazenamento, validao das prescries mdicas,
manipulao, transporte para os servios clnicos, limpeza e recolha de resduos.
De acordo com os protocolos teraputicos institudos no CHVNG/E aprovados pela Comisso de
Coordenao Oncolgica e pela CFT o mdico faz a prescrio por meio de aplicao informtica
(CPC HS) ou na folha de prescrio mdica de quimioterapia. A dose a preparar, devidamente
expressa na prescrio, correlaciona-se com a superfcie corporal ou peso do doente.
Ao receber a prescrio o farmacutico responsvel pela sua validao e deve verificar a
existncia dos seguintes pontos:
Nome completo do doente e NSC;
Peso e altura do doente;
Superfcie corporal;
Diagnstico;
Ciclo a que se refere o tratamento;
Dose de cada frmaco;
Tempo previsto de perfuso;
Soro de diluio a utilizar e respetivo volume;
Ritmo e via de administrao e
Assinatura do prescritor.
125
Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
custos. A preparao dos CTX s iniciada aps confirmao pelo servio clnico, no prprio dia,
atravs de fax.
A rea de farmcia oncolgica constituda por uma sala de trabalho com computador, telefone,
fax e duas impressoras onde se validam as prescries e que funciona tambm como armazm; a
zona negra, zona cinzenta e antecmara so comuns NP; e por uma sala de preparao de CTX.
Tanto a sala de trabalho/armazm como a sala de preparao esto equipadas com um Kit de
Derrame pronto a ser utilizado em caso de acidente. A preparao de CTX realizada por
tcnica asstica e a sala branca com presso negativa possui uma cmara de fluxo laminar
vertical de modo a proteger sobretudo o operador da contaminao. Na zona negra os
operadores retiram o vesturio e vestem a farda (cala e tnica), touca e os protetores de
calado (2 pares) ao passar para a zona cinzenta. Na antecmara colocam a mscara de alta
filtrao P3, efetuam a lavagem cirrgica das mos e depois colocam a bata esterilizada de baixa
permeabilidade e o primeiro par de luvas de ltex, j na sala branca colocam o segundo par de
luvas. Nos SF do CHVNG/E as preparaes so realizadas pelo TDT e supervisionadas pelo
farmacutico, que coloca corretamente o rotulo na medicao CTX j preparada e a acondiciona
corretamente. Analogamente NP, tambm na zona branca de preparao de CTX a superfcie
da cmara e do material so desinfetados com lcool a 70% antes e depois de cada preparao.
Todo o material em contacto com CTX rejeitado no final, incluindo frascos com CTX
remanescente. A entrada e sada de material realizada pelo transfere entre a zona branca e a
sala de trabalho onde um AO se encontra pronto a recebe-la. O AO coloca a medicao numa
mala hermtica devidamente identificada com produto citotxico e, juntamente com a pr-
medicao associada prescrio, leva-a ao servio. Por ser uma rea que pode acarretar riscos
para a sade existe rotatividade entre os farmacuticos, TDT e AO que trabalham na sala de
manipulao (zona branca) de modo a minimizar os riscos para a sua sade. Para alm disso, os
profissionais desta rea so avaliados periodicamente atravs da medicina no trabalho de modo a
despistar possveis patologias associadas a estes frmacos.
Durante o estgio tomei contacto com os protocolos aprovados pelo CHVNG/E, aprendi a realizar
os clculos necessrios preparao dos CTX com base na superfcie corporal do doente, tomei
conhecimento sobre as normas de segurana relativas ao manuseamento, acondicionamento,
identificao e eliminao de resduos de frmacos CTX, observei a preparao de alguns CTX na
sala de manipulao de CTX.
126
Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
4.5. Reembalagem
A reembalagem permite obter os medicamentos na dose prescrita e de forma individualizada
(dose unitria) de modo a reduzir o tempo de preparao da medicao pela equipa de
enfermagem, reduzir os riscos de contaminao e os erros de administrao proporcionando uma
maior racionalizao do medicamento e dos custos. A reembalagem requer a identificao
correta de cada medicamento com o nome genrico, nome comercial, dose, lote e prazo de
validade. Nos SF do CHVNG/E existe uma sala prpria para a reembalagem, afeta a sala de dose
unitria, equipada com um sistema automatizado de reembalamento (anexo 21) e identificao
onde um AO realiza este processo, garantindo a segurana, rapidez e comodidade do
medicamento reembalado (1).
Os medicamentos podem ser reembalados inteiros ou divididos. No caso de serem reembalados
inteiros o blister original pode ser conservado mantendo assim a sua validade. No caso do
medicamento ser diretamente reembalado sem o blister original, a sua validade diminu para 25%
do prazo de validade remanescente ou 6 meses a contar da data de reembalagem adotando-se a
menor das duas.
127
Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
5. Ensaios Clnicos
O hospital muitas vezes procurado, no mbito da investigao clnica, para a realizao de EC.
De acordo com o Decreto-Lei n46/2004 o EC consiste em qualquer investigao conduzida no
ser humano, destinada a descobrir ou verificar os efeitos clnicos, farmacolgicos ou os outros
efeitos frmacodinmicos de um ou mais medicamentos experimentais, ou identificar os efeitos
indesejveis de um ou mais medicamentos experimentais, ou analisar a absoro, a distribuio,
o metabolismo e a eliminao de um ou mais medicamentos experimentais, a fim de apurar a
respetiva segurana ou eficcia. tambm atravs desta lei, juntamente com o DL 102/2007,
que o farmacutico passa a ter um peso maior nos EC, j que este se torna responsvel pela
receo, armazenamento e dispensa dos medicamentos experimentais. So 5 os farmacuticos
que integram a equipa dos EC no CHVNG/E que tm obrigatoriamente formao e treino nesta
rea, includo formao em Boas Prticas Clnicas (GCP) e os seus CV devem estar sempre
atualizados e disponveis.
O processo que envolve a realizao do EC complexo e envolve vrias etapas (anexo 22),
inicialmente o EC proposto ao centro de ensaio atravs do promotor e, aquando da Visita de
Feasibility, verifica-se se o centro possui os requisitos necessrios realizao do EC. As
instalaes do setor de EC tm acesso restrito j que toda a informao altamente
confidencial, assegurando assim a salvaguarda dos doentes envolvidos nos EC bem como a
confidencialidade de todos os dados recolhidos. No CHVNG/E necessrio introduzir um cdigo
para abrir a porta da sala de EC. Para alm disso, apenas os farmacuticos da rea sabem a
localizao das chaves dos armrios e frigorifico onde todos os medicamentos experimentais (ME)
e documentao esto guardados. A sala de EC constituda por cinco armrios distribudos da
seguinte forma: armrio 1 e 5 onde se armazena a medicao dos EC, armrio 2 onde est
arquivada toda a documentao dos EC em curso, armrio 3 onde se encontra a medicao
devolvida e armrio 4 onde se encontra toda a documentao dos EC encerrados (que deve ser
arquivada durante 15 anos) ou a aguardar encerramento. A sala est ainda equipada com
termohigrmetros (datalogger) calibrados que fazem um leitura automtica da temperatura e
humidade. Estes datalogger so calibrados anualmente pelo Departamento de Metrologia do
Instituto de Soldadura e Qualidade (ISQ) de Grij. Os datalloger da sala de EC so o Microlog
que controla a temperatura ambiente e o Diligence EV Comark que controla a temperatura de
refrigerao. Porm, e como podem ocorrer falhas, como plano B a sala de EC possui tambm o
sistema Vigie que est programado para emitir alarmes via sms para o telemvel de servio que
se encontra sempre ligado, sempre que surgirem desvios de temperatura significativos em
relao ao que esta parametrizado (anexo 23). Os sensores Vigie da rea de EC so trs Eltek
GD que controlam e monitorizam a temperatura e humidade relativa ambiente da sala de EC, a
temperatura e humidade relativa ambiente do armrio 1 da sala de EC e a temperatura e
humidade relativa do frigorfico F1 da sala de EC.
Se todos os requisitos necessrios realizao do ensaio forem cumpridos, a realizao do EC
tem de ser aprovada por diversas entidades antes de ser iniciado. necessrio a aprovao por
128
Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
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Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
IWRS, de modo a evitar erros de transcrio ou leitura por parte do farmacutico. Os formulrios
de prescrio/dispensa/administrao de medicao devem conter informao necessria de
modo a ser possvel verificar quem fez o que em qualquer altura do EC.
A dispensa da medicao de ensaio deve ser efetuada de acordo com o protocolo e a orgnica de
funcionamento da instituio, garantindo a randomizao, a ocultao e o cumprimento das GCP
(10). O farmacutico dos EC seleciona a medicao prescrita e preenche os formulrios de
dispensa do medicamento os quais carecem de uma dupla confirmao por parte de outro
farmacutico da equipa de EC. Sempre que a medicao necessita de ser preparada ou
manipulada adoptam-se procedimentos normalizados de trabalho na rea de produo. O
medicamento preparado por um TDT e os volumes so conferidos por um farmacutico que se
encontra na sala de preparao. A medicao rotulada com informao da data, hora,
farmacutico e TDT responsveis pela preparao. A dispensa de toda a medicao experimental
feita a outro elemento da equipa de investigao uma vez que o CHVNG/E no tem
possibilidade de fazer a dispensa diretamente ao doente j que a sala de EC no tem acesso
direto ao exterior. Por esse motivo no CHVNG/E no possvel efetuar a consulta farmacutica
ao participante dos EC.
O farmacutico hospitalar tem ainda a responsabilidade de contabilizar a medicao devolvida e
efetuar o clculo da compliance. No caso da medicao citotxica os clculos so realizados com
base nas cartonagens vazias ou nos rtulos uma vez que os frascos vazios ou com medicamento
experimental remanescente seguem o circuito de incenerao aprovado no CHVNG/E. O
farmacutico deve ento comunicar o valor de compliance obtido ao investigador principal
enquanto o doente ainda se encontra na consulta de modo a esclarecer dvidas e fomentar a
adeso teraputica (10).
A medicao devolvida armazenada no armrio 3 da sala de EC, dentro de caixas identificadas
com o n. ou cdigo do ensaio, at prxima visita de monitorizao, uma vez que est definido
que a destruio da ME fica a cargo do promotor do EC (excepto medicao citotxica). Nas
visitas de monitorizao o monitor avalia o progresso do estudo, verifica a adeso ao protocolo,
verifica se os dados so reportados de forma correta e completa, se a conduo do ensaio se
encontra de acordo com a legislao em vigor, as GCP e o protocolo e procede atualizao do
pharmacy file. O farmacutico elabora um relatrio onde descreve os aspetos que foram
verificados, os que se resolveram e os que ficaram pendentes.
No final do EC procede-se visita de encerramento, onde o monitor recolhe toda a medicao do
EC e verifica a existncia de toda a documentao que suportou o EC. Toda a informao relativa
ao encerramento do EC documentada e a informao da data de encerramento deve ser
atualizada na tabela resumo da localizao da medicao dos diferentes ensaios, que se
encontra colada na porta do armrio 1 da sala de EC. Durante o meu estgio tive a possibilidade
de rever estas folhas resumo e verificar a quantidade de EC que decorreram nos ltimos anos ou
ainda se encontram em curso.
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Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
6. Farmacovigilncia
O sistema Nacional de Farmacovigilncia responsvel pela monitorizao e segurana dos
medicamentos com AIM nacional assegurando a qualidade da sade pblica atravs da deteco,
avaliao e preveno de RAM. Este sistema foi implementado em Portugal em 1992 e ,
atualmente, regulamentado pela Diretiva 2010/84/EU e Regulamento (UE) n. 1235/2010 que
obriga os profissionais de sade a notificarem as suspeitas de RAM ao INFARMED (impresso
original) e CFT (fotocpia do impresso original), e para tal podem utilizar um impresso prprio
(anexo 26) da qual deve constar:
Doente;
Notificante;
Reao adversa suspeita;
Frmaco suspeito;
Teraputica concomitante;
Suspeita de interao;
Dados relevantes;
Relao de casualidade atribuda pelo mdico (8).
O formulrio prprio para a notificao de RAM pode ser adquirido no site do INFARMED.
Atualmente, possvel notificar a RAM informaticamente e o prprio doente tem a possibilidade
de ser o prprio notificante da sua RAM.
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Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
7. Informao e Documentao
No decorrer da atividade farmacutica em meio hospitalar, so vrias as dvidas que surgem
diariamente e o farmacutico deve estar sempre atualizado de modo a responder da forma mais
adequada aos obstculos com que se depara ao longo do dia. No CHVNG/E os farmacuticos
consultam sempre que necessrio o RCM dos medicamentos e as bases de dados UptoDate e
MedScape entre outros, de modo a responder as dvidas dos utentes ou restante pessoal de
sade do hospital.
Para alm disso, o farmacutico hospitalar deve manter os seus conhecimentos e competncias
tcnico-cientficas atualizadas, atravs da participao em aes de formaes, palestras,
seminrios e congressos. A formao contnua deve ser uma prioridade durante a atividade
farmacutica hospitalar pois permite uma atualizao contnua dos conhecimentos e
competncias tcnico-cientficas bem como dos novos avanos que se fazem no mbito dos
cuidados de sade, medicina e investigao cientfica. Durante o meu estgio participei em duas
aes de formao com a Dra. Aida uma delas sobre a Organizao do Hospital e outra sobre a
Validao farmacutica. Tive ainda oportunidade de participar numa formao sobre uma nova
molcula para o tratamento do VIH a Rilpivirina (Edurant).
132
Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
8. Comisses Tcnicas
As comisses tcnicas, so rgos consultivos indispensveis para a implementao de normas
de procedimentos e de utilizao de medicamentos e outros produtos farmacuticos. So de
importncia vital como instrumentos multidisciplinares de deciso sobre emanao de pareceres
que condicionam, adequam, normalizam e contribuem para a qualidade dos cuidados ao doente
(2).
No CHVNG/E alguns elementos da equipa farmacutica integram diferentes comisses tcnicas
obrigatrias, nomeadamente a Comisso de tica, a Comisso de Controlo de Infeco e a
Comisso de Farmcia e Teraputica. A esta ltima esto ainda subjacentes algumas
subcomisses e grupos de trabalho dos quais os farmacuticos tambm participam
nomeadamente a subcomisso de NP, a subcomisso de pensos e feridas, a comisso de
coordenao oncolgica e o grupo de trabalho para a reviso da poltica de antibiticos. Durante
o estgio tive conhecimento das comisses tcnicas do hospital sem no entanto participar em
qualquer reunio das mesmas.
133
Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
9. Concluso
A farmcia hospitalar tem como misso principal assegurar a teraputica necessria ao
tratamento dos doentes com qualidade, segurana e eficcia, monitorizando os resultados e a
satisfao tanto dos doentes como dos profissionais de sade envolvidos. Este estgio, embora
curto, no CHVNG/E foi muito importante para mim uma vez que me permitiu contatar com
uma das minhas reas preferidas que as cincias farmacuticas tm para oferecer. A equipa
jovem e dinmica dos servios farmacuticos contribuiu para a minha aprendizagem
auxiliando-me e acompanhando-me em todas as tarefas realizadas. Participei de forma
informada, ativa e motivada em todo o processo que envolve o circuito do medicamento e
sinto que esta foi uma experincia enriquecedora que me permitiu conhecer uma nova
realidade. Este desafio foi muito gratificante para mim contribuindo para o meu
desenvolvimento profissional e pessoal.
134
Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
10. Bibliografia
1. Manual da Farmcia Hospitalar. Conselho Executivo de Farmcia Hospitalar. 2005.
135
Captulo III Relatrio de Estgio em Farmcia Hospitalar
136
Anexos
Anexos
137
Anexos
138
Anexos
Tipo Definio
Erros de prescrio - Incorreta seleo do medicamento, dose, forma farmacutica,
quantidade, via de administrao, concentrao, taxa de administrao,
ou instrues do uso da medicao autorizada pelo mdico;
- Prescries ilegveis ou sequncia de medicao que pode conduzir a
erros.
Erros de omisso - Falha na administrao da medicao prescrita.
- Omisso por parte do prescritor ao no registar a medicao que o
doente j no deve tomar.
Erros de intervalo de - Administrao da medicao fora do intervalo de tempo predefinido.
tempo de administrao
Erros de medicao no - Administrao de medicao no autorizada por um prescritor legtimo.
autorizada
Erros de dose - Administrao de uma dose maior ou menor da que foi prescrita ou
inapropriada duplicao da dose.
Erros na forma-dosagem - Administrao da medicao numa forma ou dosagem diferente da
prescrita.
Erros na preparao - Produto incorretamente formulado ou manipulado antes da
administrao.
Erros na tcnica de Procedimento inapropriado ou tcnica imprpria na administrao da
administrao medicao.
Erros de deteriorao da - Administrao de medicao expirada ou com integridade fsico-
medicao qumica comprometida.
Erros de monitorizao - Falha na reviso do regime prescrito de modo a detetar problemas ou
- Falha no uso apropriado de material laboratorial e clinico para a correta
monitorizao farmacoteraputica do doente.
Erros de Compliance - Comportamento inapropriado do doente na adeso ao regime
frmacoteraputico prescrito.
Outros erros de - Qualquer outro tipo de erro de medicao que no se inclua nas
medicao categorias anteriores.
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Anexos
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Anexos
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Anexos
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Anexos
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Anexos
Sertralina
Trazodona
Alprazolam
ANSEOLITICOS Escitalopram
Lorazepam
Midazolam
Ambroxol + Clenbuterol
ANTITUSSICOS Cloperastina
Codeina
Levodropropizina
Beclometasona + Formoterol
Budesonida + Formoterol
Fluticasona + Salmeterol
ANTI-ASMTICOS E BRONCODILATADORES
Formoterol
Guaifenesina + Salbutamol
Procaterol
Salbutamol
Salmeterol
Terbutalina
Dexametasona
Metilprednisolona
Ondasetrom
ANTI-EMTICOS
Domperidona
Metoclopramida
Prometazina
Fluorometalona
Pilocarpina
Bisacodilo
MODIFICADORES DA MOTILIDADE INTESTINAL (LAXANTES) Senosidos
Sene
Bisacodilo + Sene
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Anexos
TIPOS DE CLASSIFICAO
Classificao ATC A classificao ATC (Anatomical Therapeutic Chemical)
reconhecida pela Organizao Mundial de Sade,
divide os frmacos em diferentes grupos de acordo
com o rgo ou sistema no qual atuam e segundo as
suas propriedades qumicas, farmacolgicas e
teraputicas. Os frmacos so divididos em cinco
nveis diferentes: o primeiro nvel tem 14 grupos
principais referentes ao sistema, o segundo nvel diz
respeito ao subgrupo farmacolgico/teraputico, os
terceiro e quarto nveis correspondem a subgupos
farmacolgicos/qumicos e teraputicos e por fim, o
quinto nvel corresponde substncia qumica (27).
Classificao Farmacoteraputica Em 2004 foi aprovada a classificao
farmacoteraputica em Portugal que estabelece a sua
correspondncia com a classificao ATC, facilitando o
manuseamento de ambas pelos profissionais de sade.
Como o prprio nome indica, esta classificao divide
os frmacos de acordo com a finalidade teraputica do
frmaco (28).
Classificao por Forma Farmacutica Forma farmacutica consiste no estado final que as
substncias ativas ou excipientes apresentam depois
de submetidas s operaes farmacuticas necessrias,
a fim de facilitar a sua administrao e obter maior
efeito teraputico desejado (4). Esta a classificao
adotada na farmcia Mariadeira uma vez que os
frmacos se encontram organizados de acordo com a
sua forma farmacutica.
Classificao quanto dispensa ao pblico
Medicamentos sujeitos a receita mdica Estes medicamentos devem preencher uma das
(MSRM) seguintes condies:
Possam constituir, direta ou indiretamente, um risco,
mesmo quando usados para o fim a que se destinam,
caso sejam utilizados sem vigilncia mdica;
Sejam com frequncia utilizados em quantidade
considervel para fins diferentes daquele a que se
destinam, se da puder resultar qualquer risco, direto
ou indireto, para a sade;
Contenham substncias, ou preparaes base dessas
substncias, cuja atividade e ou efeitos secundrios
seja indispensvel aprofundar;
Sejam prescritos pelo mdico para serem
administrados por via parentrica.
Os MSRM podem ainda subdividir-se em: a)
medicamentos de receita mdica no renovvel; b)
medicamentos de receita mdica renovvel; c)
medicamentos sujeitos a receita mdica especial; e d)
medicamentos de receita mdica restrita, de
utilizao reservada a certos meios especializados.
145
Anexos
146
Anexos
147
Anexos
Medicamentos e produtos de uso Toda a substncia ou composio que possua propriedades curativas
veterinrio ou preventivas das doenas e dos seus sintomas, do animal, com
vista a estabelecer um diagnstico mdico ou a restaurar, corrigir
ou modificar as suas funes orgnicas (11) (12). Na farmcia
Mariadeira estes medicamentos encontram-se organizados numa
gaveta do armrio principal corretamente identificada.
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Anexos
149
Anexos
150
Anexos
Alcometro;
Almofarizes de vidro e de porcelana;
Balana de preciso sensvel ao miligrama;
Banho de gua termostatizado;
Cpsulas de porcelana;
Copos de vrias capacidades;
Esptulas metlicas e no metlicas;
Funis de vidro;
Matrases de vrias capacidades;
Papel de filtro;
Papel indicador pH universal;
Pedra para a preparao de pomadas;
Pipetas graduadas de vrias capacidades;
Provetas graduadas de vrias capacidades;
Tamises FPVII, com abertura de malha 180 lm e 355 lm (com fundo e tampa);
Termmetro (escala mnima at 100BC);
Vidros de relgio.
151
Anexos
152
Anexos
153
Anexos
154
Anexos
155
Anexos
Patologia
mbito Comp. Legislao
Especial
Artrite
reumatide,
espondilite
Lista de medicamentos
anquilosante, Despacho n. 18419/2010, de 2/12,
referidos no anexo ao
artrite alterado pelo Despacho n. 1845/2011, de
Despacho n. 18419/2010,
psoritica, 12/01, Declarao de Rectificao n.
de 2 de Dezembro 100%
artrite 286/2011, de 31/01, Despacho n. 17503-
idioptica A/2011, de 29/12 e Despacho n.
Procedimento de registo
juvenil 14242/2012, de 25/10
mnimo
poliarticular e
psorase em
placas
Medicamentos contendo
ferro para administrao
intravenosa; Medicamentos Despacho n. 10/96, de 16/05; Despacho
(DCI): Eprex (epoetina n. 9825/98, 13/05, alterado pelo
Doentes alfa); Neorecormon Despacho n. 6370/2002, de
insuficientes (epoetina beta); Retacrit 100% 07/03, Despacho n. 22569/2008, de
renais crnicos (epoetina zeta); Aranesp 22/08, Despacho n. 29793/2008, de
(darbepoetina alfa); 11/11 e Despacho n. 5821/2011, de
Mircera 25/03
(Metoxipolietilenoglicol-
epoetina beta).
156
Anexos
Patologia
mbito Comp. Legislao
Especial
Medicamentos indicados
Desp. 14/91, de 3/7; Desp. 8/93, de 26/2;
para o tratamento da
Indivduos Desp. 6/94, de 6/6; Desp. 1/96, de 4/1;
infeco pelo VIH,
afectados pelo 100% Desp. 280/96, de 6/9, alterado pelo Desp.
includos no Despacho
VIH 6 778/97, de 7/8 e Despacho n
n. 280/96.
5772/2005, de 27/12/2004
- Deficincia da
hormona de
crescimento na
criana;
Medicamentos contendo
- Sndroma de
hormona de crescimento
Turner;
nas indicaes teraputicas
- Perturbaes 100% Despacho n. 12455/2010, de 22/07
referidas no Despacho n.
do crescimento;
12455/2010, de 22 de Julho
- Sndrome de
Prader-Willi;
- Teraputica de
substituio em
adultos
Lista de medicamentos
Despacho n. 8599/2009,
Esclerose lateral referidos no anexo ao
100% De 19/03, alterado pelo Despacho n.
amiotrfica (ela) Despacho n. 8599/2009, de
14094/2012, de 16/10
19 de Maro
Sindroma de
Taloxa 100% Desp. 13 622/99, de 26/5
Lennox-Gastaut
Paraplegias
Medicao antiespstica,
espsticas
anti-depressiva, indutora do
familiares e
sono e
ataxias
vitamnica , desde que Despacho n. 19 972/99 (2. srie), de
cerebelosas 100%
prescrita em consultas de 20/9
hereditrias,
neurologia dos hospitais da
nomeadamente
rede oficial e dispensada
a doena de
pelos mesmos hospitais
Machado-Joseph
157
Anexos
Patologia
mbito Comp. Legislao
Especial
158
Anexos
Patologia
mbito Comp. Legislao
Especial
Ribavirina;
Doentes com
Peginterfero alfa 2-a; 100%
Hepatite C Portaria n. 194/2012, de 18/04;
Peginterfero alfa 2-b
Anlogos da somatostatina -
Sandostatina, Sandostatina
Doentes Desp. N. 3837/2005, (2 srie) de 27/01;
LAR (Octreotida); 100%
acromeglicos Rectificao n 652/2005, de 06/04
Somatulina, Somatulina
Autogel (Lanreotida);
Doena de Crohn
Remicade - (Infliximab)
ativa grave ou
Desp. N. 4466/2005, de 10/02, alterado
Humira - (Adalimumab) 100%
com formao pelo Despacho n. 30994/2008, de 21/11.
Ver lista
de fstulas
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Anexos
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Anexos
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Anexos
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Anexos
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Anexos
Datallger Diligence EV
Datalloger Microlog
Comark
Calibrao com ajuste Calibrao com ajuste
de temperatura entre de temperatura entre
os 2-8C com 15-30C com criterios
criterios de aceitao de aceitao +-0,8C e
+/- 0,5C ajuste de humidade
relativa 40-60%, com
criterio de aceitao
+/-7
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Anexos
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Anexos
Promotor Receo e
Armazenament
Conferncia do
o do ME para
Medicamenti
reconciliao
Experimental
e destruio
(ME)
Acuso de
Preenchimento Recepo de
dos Formularios ME (IXRS)
de Contabilizao
Contabilizao Armazenament
da ME e o do ME de
Avaliao da acordo com as
Compliance especificaes
Preenchimento
Devoluo do
dos formulrios
ME aos SF
envolvidos no EC
Preenchimento Arquivo da
de Formulrios documentao
de no Pharmacy
Contabilizao File
Preparao do Seleo da ME
ME nos SF - e dispensa ao
Tcnica doente/investi
Assptica gador
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Anexos
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Anexos
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