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Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico

2016, Instituto Nacional de Geriatra

Coordinadores
Luis Miguel F. Gutirrez Robledo
Marcela Agudelo Botero

Hechos y desafos
Liliana Giraldo Rodrguez
Ral Hernn Medina Campos

Elaboracin de cuadros y material grfico


Juana Catalina Murillo Gonzlez

Cuidado editorial y diseo


para un envejecimiento
Sandra Luna Prez

Diseo de portada
saludable en Mxico
Hctor Efrn Lara Dvila

Instituto Nacional de Geriatra


Blvd. Adolfo Ruiz Cortines 2767, Colonia San Jernimo Ldice
Delegacin La Magdalena Contreras, Ciudad de Mxico, 10200 Coordinadores
www.geriatria.salud.gob.mx Luis Miguel Gutirrez Robledo
contacto.geriatria@salud.gob.mx Marcela Agudelo Botero
Primera edicin: Junio 2016
Liliana Giraldo Rodrguez
ISBN: en trmite
Ral Hernn Medina Campos

Hecho en Mxico. 2016

Este material puede ser copiado, reproducido, modificado y distribuido por cualquier me-
dio fsico o electrnico, slo sujeto a los trminos y condiciones establecidos en la Open
Publication License, v. 1.0 o posterior (http://www.opencontent.org/openpub/). Est
prohibida la distribucin de versiones sustantivamente modificadas de este documento
sin la autorizacin explcita de los propietarios de los derechos. La distribucin del trabajo
o derivados de ste en cualquier libro estndar (impreso) est prohibida a menos que se
obtenga con anticipacin el permiso de los propietarios de los derechos. Los derechos co-
merciales siguen siendo propiedad del autor.

Favor de citar de la siguiente manera: Hechos y desafos para un envejecimiento saludable


en Mxico. 2016. Mxico: Instituto Nacional de Geriatra.
Secretara de Salud

Dr. Jos Narro Robles


Secretario de Salud ndice
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Presentacin 7
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Quince aos de progreso y un desafo por delante 9

Un marco de referencia para el estudio del envejecimiento saludable 13


Dr. Jess Ancer Rodrguez
Secretario del Consejo de Salubridad General Cinco hechos destacados del envejecimiento y la vejez en Mxico 17

Hecho 1 | La realidad actual del cambio demogrfico 18


Dr. Guillermo Miguel Ruiz Palacios y Santos
Comisionado Nacional de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Hecho 2 | Vivimos un dramtico cambio en la carga
de Alta Especialidad de la enfermedad y con nuevos elementos
constitutivos: la fragilidad y los sndromes geritricos 21

Hecho 3 | Aumenta la discapacidad y la necesidad de


cuidados 27
INSTITUTO NACIONAL DE GERIATRA Hecho 4 | La insuficiente respuesta del sistema
en el marco de la cobertura universal 36
Dr. Luis Miguel Gutirrez Robledo
Hecho 5 | Los estereotipos negativos, la discriminacin
Director General y el maltrato prevalecen a pesar de la nueva realidad
del envejecimiento 42
Dra. Mara del Carmen Garca Pea
Directora de Investigacin De cmo un contexto desfavorable y la carga de la enfermedad
comprometen el futuro del envejecimiento 47

Dra. Flor Mara vila Fematt Del diagnstico a las politicas pblicas: elementos de diseo
Directora de Enseanza y Divulgacin para propiciar el envejecimiento saludable 51

Mejorar la medicin y el monitoreo para comprender mejor


las relaciones entre el envejecimiento y la salud 59

El papel del Instituto Nacional de Geriatra 63

Referencias 65
Agradecimiento Presentacin

Agradecemos especialmente a quienes contribuyeron con sus trabajos


y comentarios a la elaboracin de este documento:

| Instituto Nacional de Salud Pblica


Aarn Salinas Rodrguez
Betty Manrique Espinoza

| El Colegio de Mxico

A
Abigail Vanessa Rojas Huerta l envejecimiento poblacional es un sidad de cuidados de corto y largo plazos.
reto inmediato e inminente para el En este contexto, las necesidades de
Sistema Nacional de Salud en Mxico. Por las personas mayores an no son del todo
| Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga primera vez en la historia del pas hay ms cubiertas por el Sistema Nacional de Sa-
Ana Luisa Sosa Ortiz personas mayores de 60 aos que nios lud. La fragilidad, el deterioro de la salud
menores de cinco. El cambio demogrfico mental, la discapacidad y la dependencia
y epidemiolgico, junto con la urbaniza- inciden como determinantes de nuevos y
| Universidad de Colima cin, la modernizacin, la globalizacin y la peculiares requerimientos, para los cuales
Csar Gonzlez Gonzlez transformacin de los estilos de vida, han carecemos, por ahora, de una respuesta
aumentado la importancia absoluta y rela- eficaz.
tiva de las enfermedades crnicas al enve- El Sistema de Nacional de Salud ha de
| Instituto Nacional de Geriatra jecer. definir nuevas estrategias, no slo para
Carmen Garca Pea
Los avances en las ciencias mdicas y la ampliar los alcances de la cobertura, sino
Flor Mara vila Fematt
mejora en las condiciones de vida han con- para desarrollar el sistema de cuidado de
Elizabeth Caro Lpez
tribuido a disminuir sustancialmente las la salud de las personas mayores de ma-
Juana Catalina Murillo Gonzlez
tasas de morbilidad y mortalidad por cau- nera eficaz, efectiva, segura y eficiente. La
Liliana Giraldo Rodrguez
sas transmisibles, pero an no se advierte respuesta a estas necesidades, sin generar
Luis Miguel Gutirrez Robledo
cundo se contendr a las enfermedades un costo inabordable, es el nuevo reto de
Marcela Agudelo Botero
crnicas no transmisibles. Por lo pronto, en la cobertura universal de salud y seguri-
Mariana Lpez Ortega
lo inmediato, una mayor longevidad de la dad social. Si bien la dimensin del reto es
Mario Ulises Prez Zepeda
poblacin significa mayor carga de enfer- mayscula, es claro que hay margen para
Ral Hernn Medina Campos
medad y discapacidad, as como la nece- avanzar mediante acciones de prevencin

6 7
Quince aos de progreso
y promocin para lograr un envejecimien- datos se proponen algunas estrategias
to saludable, al igual que para adaptar el orientadas a propiciar las condiciones ne-
sistema de salud y el entorno a las nuevas cesarias para alcanzar un envejecimiento
necesidades que presentan tanto la pobla-
cin envejeciente como la envejecida, con
saludable. Cabe decir que este documen-
to adopta la Estrategia y el Plan de Accin
y un desafo por delante
el fin de mantener y preservar la capacidad para el Envejecimiento Saludable, de la
funcional de las personas adultas mayores. Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
Este documento presenta los hechos y busca sentar las bases para la construc-
ms destacados que ilustran la situacin cin y adaptacin de polticas pblicas que
actual de salud de las personas mayores en respondan a las necesidades de la actual
Mxico, con base en evidencias recogidas generacin de mexicanos mayores y las
a lo largo de los ltimos aos. La informa- del futuro.
cin incluida muestra un amplio panorama
de las distintas dimensiones de la salud de Dr. Jos Narro Robles
este grupo poblacional. A partir de estos SECRETARIO DE SALUD

A ctualmente, en Mxico, el enveje- la desigualdad; sin embargo, en los ltimos


cimiento constituye un tema prio- 15 aos se han registrado avances tanto
ritario de la agenda pblica que no puede en la comprensin del fenmeno del enve-
disociarse de los procesos bsicos de la jecimiento, como en el mbito de la pro-
dinmica nacional.1 Dos destacadas enti- teccin social (figura 1). En el campo de
dades, la Universidad Nacional Autnoma la salud, el primer hecho destacable es la
de Mxico en su inventario de los grandes publicacin, en 1999, del Acuerdo Secre-
temas nacionales2 y la revista Este Pas,3 tarial que dio lugar al Comit Nacional de
lo consideran entre los ms grandes retos. Atencin al Envejecimiento (CONAEN).4
ste, a su vez, ha dado origen a los Comi-
El envejecimiento no debe ser visto como
ts Estatales de Salud y Atencin al Enve-
una carga para el sistema de salud ni como
jecimiento (COESAEN). A uno y a otros co-
un problema de financiamiento de pensiones,
rresponde, entre otras funciones, elaborar
sino ms bien como una buena oportunidad
respectivamente los programas nacional
para reorientar las polticas pblicas y dotar
y estatales de atencin al envejecimiento,
de nuevo significado a la vejez, a las perso-
cuya primera edicin apareci en 2001. La
nas adultas mayores y al envejecimiento.
creacin del Programa de Vacunacin y la
El proceso de envejecimiento y la ne-
Semana de Salud para Gente Grande han
cesaria construccin de polticas pblicas
sido tambin logros importantes. Adems,
para atenderlo se dan en un contexto en
el Programa Sectorial de Salud (PROSESA)
el cual Mxico enfrenta problemas estruc-
2013-2018 contempla, por primera vez,
turales como la pobreza, la inseguridad y
una estrategia especfica dirigida a pro-

8 9
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

mover el envejecimiento activo, saludable, en el tema del envejecimiento es la crea- No obstante los avances, hay nume- dares nacionales ha propiciado el surgi-
con dignidad y calidad de vida (Estrategia cin del Instituto Nacional de Geriatra rosos retos pendientes para el Sistema miento de modelos heterogneos que no
1.7 del Objetivo 1). (INGER) en mayo de 2012. Entidad nica Nacional de Salud en trminos de acceso siempre funcionan de manera efectiva ni
En esos ltimos 15 aos, diversos esfuer- en su gnero en Amrica Latina, el INGER efectivo, calidad tcnica mdica, desarrollo eficiente. Hasta la fecha, existen slo 168
zos se han emprendido para desarrollar es- fundamenta su labor en la obtencin de de un nuevo modelo de atencin integral consultorios y 176 camas de hospitaliza-
tudios que evalen el estado de las personas evidencia cientfica a travs de la investi- e integrada centrado en la persona, y de cin especializadas en geriatra en el sector
adultas mayores en Mxico y dimensionen gacin en diversos mbitos, as como en la la infraestructura y el personal necesarios pblico. Adems de ser escasos, su distri-
los retos por venir. En el ao 2000 se publi- formacin y capacitacin continua de los para su operacin. La oferta de servicios es bucin es inequitativa, pues estos recursos
c la Encuesta sobre Salud, Bienestar y En- profesionales de la salud. Ms all de estas insuficiente y su cartera no responde an se concentran principalmente en la Ciudad
vejecimiento (SABE)5 y desde entonces se dos tareas fundamentales investigacin a todas las necesidades de las personas de Mxico. En este sentido, una de las ms
ha replicado en 11 estados de la Repblica, y docencia, el INGER ha realizado un es- adultas mayores. Diversas entidades han recientes modificaciones a la Ley General
aportando informacin especfica sobre el fuerzo constante para promover la cons- emprendido de manera independiente es- de Salud (Art. 77 bis 1)13 establece que to-
tema, insumo bsico para la construccin truccin de una poltica pblica que res- fuerzos por ampliar la oferta de servicios das las instituciones de segundo nivel del
de polticas pblicas. Dicha encuesta sumi- ponda a los grandes retos en materia de de atencin mdica a esta poblacin, pero pas deben contar con servicios de geria-
nistr tambin las bases conceptuales para envejecimiento que enfrenta el pas. Ejem- la ausencia de criterios unificados y estn- tra. Es clara la necesidad de incrementar
el desarrollo del Estudio Nacional de Salud plos de ello son el foro Envejecimiento y
y Envejecimiento en Mxico (ENASEM),6 salud: investigacin para un plan de accin,
FIGURA 1. Cronologa de la poltica en salud y envejecimiento en Mxico
que tuvo su primera edicin en 2001, con celebrado en abril de 2013;8 el seminario
seguimientos en 2003, 2012 y 2015. Este internacional Dependencia en adultos ma-
estudio longitudinal, el primero de su tipo, yores: de la experiencia internacional a la
es producto de la colaboracin de investi- accin en Mxico, en diciembre de 2013;9
gadores de la Divisin Mdica de la Univer- el encuentro Vacunacin del adulto mayor:
sidad de Texas, la Universidad de Wiscon- perspectiva de curso de vida, en noviem-
sin, el Instituto Nacional de Estadstica y bre de 2014;10 el Encuentro Mxico-Japn
Geografa, el Instituto Nacional de Geria- sobre envejecimiento saludable en febrero
tra y el Instituto Nacional de Salud Pblica. de 2015;11 el taller Poltica pblica basada
Otro avance significativo es la incorpora- en evidencia para enfrentar los desafos
cin de las personas adultas mayores a la del envejecimiento en Amrica Latina y El
poblacin evaluada en la Encuesta Nacio- Caribe, en mayo de 2015;12 y el seminario
nal de Salud y Nutricin (ENSANUT).7 En bilateral Sistemas de apoyo formal e in-
2012, esta encuesta se aplic en 50 000 formal para personas adultas mayores en
hogares, incluyendo a 8 874 personas de Mxico y Estados Unidos, en el contexto
60 aos o ms, en representacin de las de las reformas en salud y seguridad social,
10 695 704 personas que conforman este en septiembre del mismo ao. De hecho,
grupo de edad en nuestro pas. una parte de la informacin presentada en
Una de las decisiones de poltica pbli- este documento procede del intercambio
ca ms importantes de los ltimos aos de alto nivel ocurrido en esos espacios aca-
dmicos. FUENTE: Elaboracin propia.

10 11
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico

Un marco de referencia
el nmero de servicios de geriatra en las mental). Sin embargo, hasta la fecha, no se
unidades mdicas de primer contacto y en cuenta con un diagnstico del nmero de
los hospitales del Sistema Nacional de Sa- profesionales capacitados en la materia, ni
lud. Sin embargo, para que este mandato
se haga realidad es necesaria una inversin
existe un clculo de las necesidades futu-
ras. Adems, se hace necesaria una mejor
para el estudio del
envejecimiento saludable
considerable en infraestructura y presu- preparacin de las familias para la atencin
puesto operativo, amn de la necesaria en el hogar, as como una mayor participa-
formacin de los profesionales, la creacin cin de la sociedad civil organizada.
o reconversin de plazas para acogerlos, el El solo cambio demogrfico no ha sido
establecimiento de estndares de calidad suficiente para impulsar la respuesta gu-
y la consolidacin del sistema de referen- bernamental para generar una poltica de
cia y contrarreferencia. Estado y una estrategia nacional, pero la
Los referentes internacionales14 reco- participacin de otras fuerzas, persona-
miendan la disponibilidad de un geriatra jes y procesos s pueden hacerlo. En este
por cada 4 000 personas mayores. Si se documento se identifican y analizan una

E
adoptara esta recomendacin, en Mxico serie de hechos que muestran la realidad
n un esfuerzo por dar una mejor res- la necesidad de detectar oportunamente
actualmente se requeriran 2 770 geriatras presente del envejecimiento y su impac-
puesta a los retos del envejecimiento las trayectorias de la capacidad funcional
y para 2040 esa cifra se elevara a 9 088. to actual en la salud. Aqu se reconoce a
de la poblacin, la Organizacin Mundial y la capacidad intrnseca que las personas
Hasta 2015, el Consejo Mexicano de Ge- las nuevas personas adultas mayores y se
de la Salud (OMS) propone en su Repor- experimentan, y pueden experimentar a
riatra ha certificado apenas a 600 espe- examinan los factores que pueden estarles
te Mundial sobre Envejecimiento y Salud futuro, as como identificar los mltiples
cialistas, de los cuales slo 197 pertenecen impidiendo alcanzar una vejez saludable.
201515 un marco conceptual que preten- factores que influyen en ellas y las inter-
al sector pblico de salud. La atencin de Con base en una comprensin ms profun-
de dar una nueva direccin a los esfuerzos venciones que ayudan a promover resulta-
las personas mayores enfrenta situaciones da del envejecimiento y su relacin con la
de poltica pblica relacionados no slo con dos ms positivos en el estado de salud.
de elevado nivel de riesgo y complejidad, salud en Mxico, se proponen los elemen-
la salud, sino con el bienestar general de la En el marco del envejecimiento saluda-
ha de ser interdisciplinaria y no se limita a tos de diseo que hemos de integrar en las
poblacin envejecida. Este nuevo concep- ble existen temas especficos que ataen
los mdicos geriatras, sino que necesita de polticas de salud y asistencia social, para
to, denominado envejecimiento saludable, directamente a la salud de las personas
la participacin de los mdicos de atencin apoyar a las personas mayores de manera
se refiere al proceso de desarrollar y man- mayores. Se destacan tambin como prin-
primaria, as como de otros profesionales ms efectiva, de suerte que envejezcan sa-
tener por tanto tiempo como sea posible cipios rectores el respeto de los derechos
de la salud (enfermera, nutricin, odonto- ludablemente.
la capacidad funcional para ser y hacer lo humanos, la no discriminacin, la igualdad
loga, rehabilitacin, trabajo social, salud
que la persona considera valioso en cada de gnero, la equidad y la solidaridad inter-
etapa de su vida. generacional. El nuevo concepto de enve-
El envejecimiento saludable es conside- jecimiento saludable implica un enfoque
rado como un proceso amplio, integral y holstico que debe tener en cuenta los fac-
dinmico que permite el bienestar a travs tores determinantes de la salud influidos
del mantenimiento de la capacidad funcio- por la sociedad y sus polticas, as como la
nal de las personas, la cual debe ser mante- capacidad funcional y la capacidad intrn-
nida a lo largo del curso de la vida. Entraa seca de las personas, y el medio ambiente

12 13
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

en el que se desenvuelven. En este sentido, no puede definirse slo por un determina- El marco de referencia que constituye el ficar a las personas mayores vulnerables y
el envejecimiento saludable no se restrin- do nivel o umbral de funcionamiento o de modelo destaca el papel habilitador del en- frgiles, como de disear polticas pblicas
ge a las condiciones fsicas y mentales de salud, sino que reconoce la interaccin per- torno en las distintas fases del proceso de que resuelvan su situacin. Para ahondar
la poblacin, sino que considera tambin manente entre el individuo y el entorno que envejecimiento y cmo ste se convierte en en los factores que caracterizan al enveje-
otros factores determinantes del bienes- habita. un factor limitante de la capacidad intrn- cimiento, la salud de las personas mayores
tar, como el bienestar subjetivo, la satis- El marco de salud pblica propuesto seca cuando es adverso. Los bajos niveles y sus implicaciones para las polticas pbli-
faccin con la vida y la realizacin personal. proporciona una base amplia para orien- de capacidad intrnseca (la fragilidad) en cas, a continuacin se analizan cinco he-
Un elemento clave es la preservacin tar la toma de decisiones en el desarrollo un entorno desfavorable o un estado men- chos destacados que caracterizan en gran
de la capacidad intrnseca, que es la com- de una poltica pblica eficaz y equitativa tal vulnerable (por demencia o depresin) medida al envejecimiento poblacional y su
binacin de todas las capacidades fsicas para fomentar el envejecimiento saluda- pueden todos afectar las distintas etapas relacin con la salud en Mxico. Posterior-
y mentales de un individuo, para susten- ble. Se enfoca en que las personas mayores de la vida, dando lugar a un estado de vul- mente, se utilizar este marco con dichos
tar la capacidad funcional, que compren- puedan preservar y prolongar su capacidad nerabilidad a travs de diferentes vas. Esto hechos para estructurar el anlisis de las
de los atributos relacionados con la salud funcional con un nivel de bienestar adecua- pone de relieve el desafo, tanto de identi- polticas pblicas.
que permiten a las personas ser y hacer lo do, reduciendo al mnimo la dependencia.
que tiene un valor importante para ellas. Asimismo, este marco ofrece una visin
La capacidad funcional resulta, pues, de la para el desarrollo integral de la atencin
interaccin de la capacidad intrnseca del mdica y social centrada en la persona,
individuo con las caractersticas del entor- considerando los entornos en los que sta
no (figura 2). El envejecimiento saludable se desenvuelve.

Grfica 2. Esquema de envejecimiento saludable

Fuente: Envejecimiento saludable. Tomado de Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud,


OMS, 2015.

14 15
Cinco hechos destacados
del envejecimiento
y la vejez en Mxico

A fin de aportar un enfoque analtico


innovador, se identifican una serie de
hechos destacados que caracterizan y ca-
aos y, en la medida de lo posible, los da-
tos se desagregaron por sexo, subgrupos
de edad, nivel escolar y tipo de localidad
talogan el estado que guardan las personas (urbana/rural). Tambin se busc la com-
adultas mayores en el Mxico de hoy. Estos paracin de algunos indicadores con otros
hechos se presentan como realidades ge- pases, mientras que al interior de Mxico
nerales que no permiten mostrar amplia- se procur el contraste entre diversos es-
mente la complejidad social, cultural y de tudios sobre aspectos puntuales.
salud de este grupo poblacional. Sin embar- Cabe sealar que, pese a las limitacio-
go, s dan cuenta de sus principales dimen- nes de informacin sobre el tema, a la luz
siones: la demogrfica, las condiciones de del mbito latinoamericano, Mxico ocupa
salud, la respuesta del sistema de salud, la un lugar privilegiado en cuanto a disponi-
dependencia y sus cuidados, la imagen so- bilidad de datos estadsticos, con los cua-
cial y los estereotipos frente a la realidad les es posible trazar los ejes clave para el
actual del envejecimiento. Todas ellas han abordaje estratgico del envejecimiento
sido consideradas, por su relevancia, para el saludable.
diseo de la estrategia mundial de enveje- Este documento constituye un punto
cimiento saludable propuesto por la OMS. de partida que deber nutrirse con nuevas
La informacin que se presenta a lo evidencias, fruto de la investigacin trans-
largo del texto proviene de fuentes confia- versal y longitudinal, as como de la eva-
bles y fidedignas, parte del acervo de cono- luacin de las posibles intervenciones que
cimiento que el Instituto Nacional de Ge- contribuirn a la construccin de una pol-
riatra ha venido acumulando, analizando y tica pblica que responda a las verdaderas
consolidando a travs de los aos. El foco necesidades y problemas de las personas
de inters son las personas mayores de 60 mayores.

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Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

HECHO 1| La realidad actual


Grfica 1. Distribucin porcentual de la poblacin por grandes grupos de edad.
del cambio demogrfico Mxico, 1930-2050

A| Hay ms mexicanos de B| En 2015, la esperanza de


60 aos y ms que nios vida en Mxico es de 74.9
menores de cinco aos aos y para 2050 ser casi
de 80 aos
Desde 1970 y hasta 2050, la poblacin
infantil tiende a disminuir mientras que la En 2015, la esperanza de vida al nacer
poblacin adulta aumenta progresivamen- en Mxico es 5.3 aos ms elevada para
te. En 2016, en Mxico, la poblacin de 60 las mujeres en relacin con los hombres,
aos y ms es mayor que la poblacin me- igual a lo observado en la mayora de las Fuente: Gonzlez Gonzlez y Rojas Huerta, 2015.
nor de cinco aos, y para 2050 el nmero regiones del mundo. Si bien es cierto que la
de personas mayores superar al grupo de esperanza de vida seguir incrementndo-
jvenes (< 15 aos) (grfica 1). En 1990, se en los siguientes aos, estas ganancias
las personas de 60 aos representaron no sern tan marcadas como en el pasa-
menos de 6% del total de la poblacin do. Por ejemplo, en 1930 la esperanza de
Grfica 2. Esperanza de vida al nacer por sexo. Mxico, 1930-2050
mexicana; 8.9% en 2010. En contraste, vida al nacer era de 36.9 aos, para el ao
para 2050 sern 21.5%.16 2000 ya se haba duplicado a 73.2 aos,
y se espera que para 2050 sea de 79.4
aos, apenas 8% ms de lo que se tena en
200016 (grfica 2).

Fuente: Gonzlez Gonzlez y Rojas Huerta, 2015.

18 19
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

C| Quien hoy cumple 60


aos en Mxico puede
tres ms que China y slo cuatro aos por
debajo del lder, Japn.17 Sin embargo, de
HECHO 2| Vivimos un dramtico cambio
esperar vivir 22 aos ms, estos 22 aos, slo 17.3 transcurren en en la carga de la enfermedad y con nuevos
pero probablemente buen estado de salud, lo que significa que
pasar los ltimos cinco casi cinco aos se viven con una o varias elementos constitutivos: la fragilidad
aos de su vida con alguna enfermedades o con prdida de funcionali- y los sndromes geritricos
discapacidad dad y merma de la calidad de vida y el bien-
estar (grfica 3).

Los mexicanos que hoy cumplen 60 aos Si bien la esperanza de vida es mayor
de edad cuentan an con una esperanza de para las mujeres, ellas viven esos aos adi-
vida de 22 aos; es decir, en el compara- cionales en peores condiciones de salud y
con ms discapacidad que los varones.
tivo internacional, un ao ms que Brasil, A| Slo cuatro de cada diez bueno/excelente. En 2012, 18.9% de las
hombres y tres de cada diez mujeres y 13.4% de los hombres consi-
mujeres mayores gozan de deraron que su estado de salud era malo
buena o muy buena salud (grfica 4). La autopercepcin de la salud
es un indicador til para medir el nivel de
salud de la poblacin, dado que contiene
Cuatro de cada diez hombres y tres de
elementos sociales y culturales que influ-
cada diez mujeres de 60 aos o ms di-
yen en las condiciones fsicas y mentales
cen tener un estado de salud bueno/muy
Grfica 3. Aos de esperanza de vida saludable y con discapacidad a los 60 aos de edad. de las personas mayores.

Varios pases Grfica 4. Autopercepcin de la salud de las personas mayores.


Mxico, 2001, 2003 y 2012

FUENTE: Global Age Watch Index, 2015.


FUENTE: Elaboracin propia. ENASEM, 2001, 2003 y 2012.

20 21
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

B| La diabetes y la condiciones, junto con las conductas de D| Dos terceras partes de


enfermedad isqumica del C| Ms de un tercio de las riesgo que suelen estar asociadas taba- los aos de vida saludables
corazn son las afecciones personas mayores quismo, consumo excesivo de alcohol, bajo perdidos por personas de
que mayor carga de viven con, al menos, consumo de vegetales y granos, y pobre 60 aos o ms se relacionan
mortalidad representan dos enfermedades crnicas actividad fsica, entre otras, tienden a fa- con estilos de vida
vorecer la discapacidad, la dependencia y desfavorables
la mortalidad temprana de esta poblacin.
En 2013, 63.2% de los fallecimientos Se sabe que 35 de cada 100 personas
fueron de personas de 60 aos o ms de mayores presentan, al menos, dos condi- La hipertensin arterial, el consumo ex-
edad. Ocho de cada diez muertes ocurridas ciones sincrnicas (hipertensin arterial, cesivo de sal y grasas saturadas, el bajo
en esta poblacin fueron por enfermeda- diabetes mellitus, hipercolesterolemia o consumo de granos y semillas y el elevado
des no transmisibles y 63% resultaron de hipertrigliceridemia). Ms de 17% reporta colesterol son los factores de riesgo indivi-
las diez principales causas de enfermedad depresin y ms de 15% deterioro cogni- dual que ms contribuyen a la prdida de
(grfica 5). Aunque el origen de las defun- tivo o demencia19 (grfica 6). En general, aos de vida saludables y que ms aportan
ciones es similar entre hombres y mujeres, las mujeres acumulan ms condiciones co- a las muertes de las personas mayores20
hasta 5.1% de las muertes femeninas an mrbidas, hay un gradiente norte-sur, con (grfica 7).
se da por infecciones respiratorias agudas mayor prevalencia de condiciones crnicas
bajas y desnutricin calrico-proteica, las al norte y mayor prevalencia de sobrepe-
Grfica 6. Prevalencia de diversas condiciones de salud de las personas mayores.
cuales son altamente prevenibles.18 so y obesidad en entornos urbanos. Estas
Mxico, 2012

Grfica 5. Tasas de mortalidad de personas de 60 aos o ms, por causas y sexo.


Mxico, 1980-2013

NOTA: La multimorbilidad se calcul a partir de la presencia de dos o ms de las si-


guientes enfermedades: hipertensin arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia
NOTA: De acuerdo con las diez principales causas de mortalidad de 2013. e hipertrigliceridemia.

FUENTE: Agudelo Botero y Murillo Gonzlez, 2015. FUENTE: Manrique Espinoza y colaboradores, 2015.

22 23
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

Grfica 7. Porcentaje de defunciones y AVISA por factor de riesgo en la poblacin Grfica 8. Porcentaje de fragilidad en personas mayores (60 aos o ms). Varios pases

de 60 aos o ms. Mxico, 2010

FUENTE: Prez Zepeda, 2015.

FUENTE: Gmez Dants y colaboradores, 2014.


F| En los dos ltimos aos, G| El deterioro cognitivo
cuatro de cada diez perso- y la demencia afectan a
nas mayores de 60 aos han ms de 15% de las personas
sufrido al menos una cada mayores

De acuerdo con la ENASEM 2012, 60.1% En Mxico, la prevalencia de demencia


de los adultos ( 60 aos) que sufrieron y deterioro cognitivo que precede a la de-
cadas eran mujeres y 85.5% tenan entre mencia alcanza hasta 7.9% y 7.3%, res-
E| Una quinta parte de las muerte, la discapacidad y la dependencia.
60 y 79 aos; sin embargo, alrededor de pectivamente8 (grfica 10). Los valores
personas que llega a los 60 Adems, incrementa el uso de servicios de
50% de los adultos de 80 aos o ms pre- ms elevados se observan en mujeres, a
aos en Mxico est en con- salud (urgencias, residencias geritricas,
sentaron al menos una cada en los dos l- mayor edad, y en aquellos con baja esco-
dicin de fragilidad hospitalizacin, entre otros). La prevalen-
timos aos22 (grfica 9). Se sabe que hasta laridad y en el mbito rural. La incidencia
cia de fragilidad oscila en 20% alrededor
en 30% de los casos de cadas llevan a las de demencia se estima en 30.4 casos por
del mundo, mientras que las personas ma-
La fragilidad es una condicin que dismi- personas mayores a hospitalizacin y ge- cada 1000 personas-ao.23 Las mujeres
yores mexicanas alcanzan una prevalencia
nuye la capacidad de responder a factores neran una fuerte dependencia para el de- mayores pierden 7.2 aos de vida por dis-
de 21.6%21 (grfica 8).
estresantes y aumenta la vulnerabilidad sarrollo de las actividades de la vida diaria. capacidad por esta enfermedad, en tanto
a desenlaces desfavorables tales como la los hombres pierden 5.2 aos.24

24 25
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

GRFICA 9. Distribucin de la frecuencia de cadas reportadas por las personas mayores


durante los dos ltimos aos. ENASEM, 2012
HECHO 3| Aumenta la discapacidad
y la necesidad de cuidados

A| La diabetes es la hombres y las mujeres con 70 aos o ms


principal causa de de edad.24 No obstante, a la discapacidad
discapacidad en personas tambin contribuyen significativamente
de 70 aos o ms una serie de trastornos (como afecciones
osteomusculares, deterioro sensorial au-
ditivo o visual, enfermedad de Alzheimer,
Adems de representar una importante
entre otros) que implican prdidas de aos
carga de mortalidad prematura, la diabetes
de vida saludable. Entre 1990 y 2010, to-
FUENTE: Agudelo Botero y colaboradores, 2016. es responsable de 10% de los aos de vida
das las causas de aos vividos con disca-
perdidos por discapacidad (AVD) para los
Grfica 10. Prevalencia de demencia y deterioro cognitivo no demencial en personas
Cuadro 1. Principales causas de aos de vida con discapacidad (AVD) en personas de 70
mayores. Mxico, 2001, 2008 y 2012
aos o ms. Mxico, 1990 y 2010

NOTA: ENASEM: Encuesta Nacional de Salud y Envejecimiento; 10/66: Dementia Research Group;
ENSANUT: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin.

FUENTE: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin, 2012. FUENTE: Lozano y colaboradores, 2014.

26 27
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

pacidad (AVD) han incrementado sustan- B| Una de cada cuatro C| Las personas mayores
cialmente con excepcin de la anodoncia personas mayores tiene con menor escolaridad
en mujeres, especialmente por enferme- limitaciones funcionales tienen mayores limitaciones
dad renal crnica en hombres (233%) y funcionales
por diabetes mellitus en mujeres (139%)24
La discapacidad es ms frecuente entre
(cuadro 1).
las personas mayores que en el resto de la Alrededor de 27% de las personas adul-
poblacin. No obstante, ms de 70% de las tas mayores tienen alguna dificultad para
personas mayores son funcionales e inde- realizar actividades de autocuidado (como
pendientes, lo que les permite llevar a cabo caminar, vestirse, baarse o levantarse de
las actividades de la vida diaria con plena la cama). Las principales limitaciones son
autonoma. A diferencia de lo que ocurre en articulares (22%), cognitivas (18%) y vi-
los dems grupos etarios, en la poblacin suales (16%). Asimismo, las personas sin
de 60 aos o ms de edad son las mujeres escolaridad o escolaridad baja tienen ms
quienes muestran la prevalencia ms eleva- restricciones para llevar a cabo estas fun-
da de discapacidad,25 lo cual se debe a una ciones (grfica 12).26
mayor sobrevivencia y a que llegan a esta
etapa de la vida en condiciones de salud
ms precarias que los varones (grfica 11).

Grfica 11. Prevalencia de discapacidad segn sexo y grupos de edad. Mxico, 2010

Grfica 12. Limitaciones funcionales de las personas mayores.


Mxico, 2012

NOTA: En el Censo 2010 la discapacidad se refiere a cuando una persona tiene dificultades para
caminar, moverse, subir o bajarse; ver, aun usando lentes; or, aun usando aparato auditivo; ves-
tirse, baarse o comer; poner atencin o aprender cosas sencillas; o cuando presenta alguna limi-
tacin mental.

FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica y Geografa. FUENTE: Gutirrez Robledo y colaboradores, 2012.

28 29
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

D| Las limitaciones en las ficultad para ejercer las ABVD y las AIVD, E| Tres de cada cuatro mental enfrentan barreras fsicas o am-
actividades bsicas e respectivamente. Las principales dificulta- personas mayores con bientales que les impiden realizar sus acti-
instrumentales de la vida des para las ABVD son las relacionadas con discapacidad enfrentan vidades cotidianas, como trabajar, ir al m-
diaria se incrementan la movilidad (caminar, 18.4%; acostarse o barreras ambientales para dico o desarrollar tareas ldicas. Aquellas
conforme aumenta la edad levantarse de la cama, 15.3%); entre las desempear sus actividades personas que perciben mayores problemas
AIVD son la compra (17.1%) y la prepa- cotidianas son hombres, habitantes de zonas rurales,
racin de alimentos (10.6%). Las perso- con nueve aos o menos de escolaridad,
A mayor edad, se presenta una mayor
nas de 80 aos y ms (47.5% en ABVD y con discapacidad motriz y con discapaci-
prevalencia y severidad de las dificulta- La mayora de las personas mayores que
49.1% en AIVD) y las mujeres (29.6% en dad severa o extrema28 (cuadro 3).
des para realizar las actividades bsicas presentan algn tipo de limitacin fsica o
ABVD y 28.4% en AIVD) son quienes ms
(ABVD) e instrumentales de la vida diaria
limitaciones tienen en ambas actividades27
(AIVD). En el pas, 26.9% y 24.6% de las Cuadro 3. Percepcin de barreras ambientales de personas mayores con discapacidad.
(cuadro 2).
personas mayores reporta tener alguna di-
Mxico, 2010

Cuadro 2. Dificultades para realizar ABVD y AIVD en personas de 60 aos o ms, segn
subgrupos de edad. Mxico, 2012

FUENTE: Elaboracin propia. Encuesta Nacional sobre Percepcin de Discapacidad en Poblacin


FUENTE: Manrique y colaboradores, 2013.
Mexicana 2010.

30 31
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

F| Una de cada cuatro G| El trabajo no remunerado La dimensin del TNRS se puede apreciar
personas mayores necesita en salud represent 19.3% tambin cuando se compara con los ser-
algn apoyo o cuidados de la Cuenta Nacional de vicios formales por nivel de atencin. Para

dentro del hogar Salud en 2014 el ao 2014, los servicios hospitalarios y


en el primer nivel de atencin a travs de
atencin ambulatoria representan 22.2%
La necesidad de cuidados dentro del El trabajo no remunerado en salud
y 17.5% del total del PIB, respectivamen-
hogar es mayor para las mujeres respec- (TNRS) representa los cuidados que los
te, siendo mayor el valor del TNRS (grfica
to de los hombres y aumenta con la edad. mexicanos prodigan a sus familiares en-
14). Una proporcin significativa del TNRS
En 2009, 27.8% de las mujeres y 22.5% fermos y dependientes en el domicilio.
corresponde a las personas mayores.30
de los hombres requirieron de algn apoyo El valor monetario del TNRS ascendi a
por parte de un miembro del hogar. Mien- 19.3% del PIB de salud nacional en 2014.
tras que una de cada cinco de las personas
mayores necesitan esta ayuda en el grupo Grfica 14. Producto interno bruto ampliado del sector salud por tipo de bien
de 60 a 69 aos, al menos una de cada tres y servicio. Mxico, 2016
la necesitan a los 80 aos (grfica 13).29

Grfica 13. Porcentaje de poblacin adulta mayor que necesit cuidados en el hogar
por grupo de edad y sexo. Mxico, 2009

FUENTE: Instituto Nacional de las Mujeres, 2015. FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica y Geografa, 2016.

32 33
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

Cuadro 4. Nmero de personas y tiempo dedicado a apoyar a personas mayores, por H| 80% del tiempo dedicado I| Un tercio de la poblacin
tipo de actividad y sexo de la persona que apoya. Mxico, 2009 al cuidado de las personas opina que la atencin de
mayores dependientes las personas mayores debe
recae sobre las mujeres estar a cargo de la familia,
mientras que otro tanto
Del total de horas que se dedican al cui- considera que es
dado de personas mayores, 80% proviene responsabilidad del Estado
de las mujeres. Las actividades que ms
demandan atencin son: estar pendiente Las dos principales fuentes de cuida-
de la otra persona (31 horas/semana) y dos en la vejez son la familia y el Estado.
dar alguna forma de terapia (22 horas/ En Mxico, se observa una tendencia en
semana). El nmero de horas dedicadas al la percepcin de la poblacin a considerar
cuidado de personas mayores es notoria- que el cuidado de las personas mayores es
mente superior entre el grupo femenino una responsabilidad familiar. Al igual que
FUENTE: Lpez Ortega y Jimnez Boln, 2014.
en comparacin con el masculino, excep- en otros pases, ms de un tercio de la po-
to en el hecho de llevar o acompaar a las blacin seala que dicha atencin debe es-
personas al mdico (cuadro 4). De las 12 tar a cargo de la familia y 32% considera
814 897 personas que necesitan apoyo que el Estado debe ser el principal garante
(por enfermedad aguda, por padecer al- del cuidado de las personas mayores que lo
guna enfermedad crnica o por alguna li- requieran. Es muy destacable que apenas
Grfica 15. Responsabilidad del cuidado de las personas mayores. Varios pases mitacin fsica o mental), 26% tienen ms 11% piensa que la responsabilidad debe
de 60 aos de edad. Por otro lado, 57 990 recaer en las propias personas mayores, en
463 reportan dedicar tiempo al cuidado de contraste con las actitudes observadas en
otros integrantes del hogar, de los cuales pases como Corea del Sur, Estados Unidos
52% son mujeres.29 El cuidado de personas y Alemania, donde se da mayor valor a la
mayores se da en 80% de los casos por responsabilidad individual32 (grfica 15).
miembros cercanos de la familia (esposa o
esposo, hijos e hijas), 6% no recibe cuida-
dos de nadie cuando se enferma, y apenas
11% recibe ayuda de otras personas, sean
o no sus familiares.31

FUENTE: Pew Research Center, 2014.

34 35
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

HECHO 4| La insuficiente respuesta Grfica 16. Afiliacin* a servicios de salud de las personas adultas mayores por subgrupo
de edad. Mxico, 2000, 2006 y 2012
del sistema en el marco de la
cobertura universal

A| En 2012, dos de cada diez B| Una de cada cinco


personas mayores an no hospitalizaciones de
contaban con afiliacin personas entre los 60 y 74
a los servicios de salud aos es potencialmente
evitable mediante acciones
Entre 2000 y 2012, las personas adul- preventivas y de atencin
tas mayores reportaron un aumento signi- primaria
ficativo en su afiliacin a algn servicio m-
dico pasando de 52.9% en 2000 a 60.2% Al menos 23% de la atencin hospitala- * Cada ao se pregunta, para cada integrante del hogar, si al momento de la entrevista est afilia-
en 2006 y alcanzando 83.3% en 2012, ria de las personas entre 60 y 74 aos de do o inscrito a los servicios mdicos de alguna institucin de salud y/o seguridad social del pas. Es
principalmente debido a un incremento en edad puede prevenirse mediante acciones decir, la persona autorreporta su afiliacin o la ausencia de la misma.
la afiliacin al Sistema de Proteccin Social como la vacunacin, o a travs de cuidados
FUENTE: Lpez Ortega y Valencia, 2015.
en Salud (Seguro Popular). Para este lti- primarios en salud; de este porcentaje, 2%
mo ao, 84.0% entre las personas de 60 a terminan en defunciones (3 917 muertes
69 aos, 84.5% en la poblacin de 70 a 79 en 2013)18 (grfica 17). Se sabe que la va-
aos y 79.4% para los de 80 aos o ms cunacin de las personas mayores es una
de edad reportaron estar afiliados32 (gr- importante estrategia en salud pblica, ya
fica 16). Pese a este incremento, an no que tiene por objetivo prevenir la mortali-
existen programas de atencin integrales dad y la morbilidad asociada con infeccio-
dirigidos a este grupo de edad, ni un acce- nes y otras complicaciones en salud.
so efectivo a los servicios existentes.

36 37
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

Grfica 17. Porcentaje de hospitalizaciones evitables en personas entre los 60 y 74 aos Grfica 18. Condiciones geritricas que no se modifican o que empeoran durante la
de edad. Mxico, 2000-2013 hospitalizacin

NOTA: Datos calculados slo para los beneficiarios de la Secretara de Salud.

Las CSAP se eligieron segn criterios de la Clasificacin Internacional de Enfermedades 10 (CIE-10) por FUENTE: Prez Zepeda, 2015.
los siguientes grupos: enfermedades prevenibles por vacunacin y condiciones sensibles, gastroenteritis
infecciosa y complicaciones, anemia, deficiencia nutricional, infecciones de odo, nariz y garganta, neumo-
na bacteriana, asma, enfermedades pulmonares, hipertensin, angina, insuficiencia cardaca, enfermedades
cerebrovasculares, diabetes mellitus, epilepsia, infeccin del rin y tracto urinario, infecciones de la piel y
tejido subcutneo, enfermedad inflamatoria plvica y lcera gastrointestinal.

FUENTE: Agudelo Botero y Murillo Gonzlez, 2015.

D| En las unidades mdicas dos, 90% se concentran en la Secretara


C| Las condiciones geritri- temtico es implementado con una visin pblicas del sector salud de Salud y en el Instituto de Seguridad y
cas que no se modifican o que de continuidad de los cuidados, minimi- slo se cuenta con 168 Servicios Sociales de los Trabajadores del
empeoran durante la hospi- zando los riesgos y desenlaces negativos consultorios de geriatra Estado (ISSSTE), siendo este ltimo el que
talizacin suelen prolongar en ese contingente. Los sndromes geri- atiende a la poblacin ms envejecida del
la estancia hospitalaria tricos expresin de la fragilidad clnica- pas. Por lo que toca a los servicios esta-
En contraste con la enorme demanda y
mente manifiesta que no se modifican o tales, slo se registra la existencia de 11
utilizacin de servicios de salud por par-
que empeoran durante la hospitalizacin consultorios de geriatra, lo que refleja cla-
El entorno hospitalario suele ser adver- te de las personas mayores, es notoria la
suelen prolongar la estancia hospitalaria y ramente el escaso desarrollo de estos ser-
so para las personas mayores frgiles. Esta escasa oferta de servicios geritricos que
ensombrecer el pronstico funcional de los vicios en las entidades federativas (grfica
situacin es potencialmente controlable si brinda el sistema pblico. De los 168
pacientes (grfica 18).34 19).35
el abordaje geritrico multidisciplinario sis- servicios de consulta externa identifica-

38 39
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

Grfica 20. Camas de hospitalizacin de geriatra en el sector salud, segn institucin.


Grfica 19. Consultorios de geriatra en el sector salud, segn institucin. Mxico, 2014
Mxico, 2014

FUENTE: Direccin General de Informacin en Salud, 2015.

FUENTE: Direccin General de Informacin en Salud, 2015.


Grfica 21. Mdicos geriatras en el sector salud por entidad federativa.

E| En el pas slo se dispone F| El sector salud del pas slo Mxico, 2014
de 176 camas de cuenta con 197 geriatras
hospitalizacin destinadas
a geriatra Otro aspecto fundamental a conside-
rar es el insuficiente nmero de geriatras
En las 13 336 unidades hospitalarias del en el pas. Actualmente se identifican 197
Sistema Nacional de Salud, slo se dispone geriatras registrados en el sector salud, la
de 176 camas de hospitalizacin destina- mayora de ellos en la Secretara de Salud,
das a geriatra, de las cuales 77% se en- en el Instituto de Seguridad y Servicios
cuentran en los hospitales de la Secretara Sociales de los Trabajadores del Estado
de Salud y 18% en el Instituto Mexicano (ISSSTE) y en algunos estados de la rep-
del Seguro Social. De ah que la calidad de blica (grfica 21).35 Este panorama se en-
la atencin a esta poblacin sea difcil de cuentra alejado de los indicadores interna-
garantizar (grfica 20).35 cionales, y representa una virtual ausencia
de servicios especializados y escasa con-
formacin de equipos de trabajo compe-
tentes y eficaces. FUENTE: Direccin General de Informacin en Salud, 2015.

40 41
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

HECHO 5| Los estereotipos negativos, B| Prevalece el estereotipo


de las personas mayores
edad, la exclusin y el aislamiento social, lo
que abona en detrimento de su bienestar
la discriminacin y el maltrato como sujetos con pobre fsico y emocional. Estas actitudes discri-
capacidad fsica y mental, minatorias son el resultado de los estereo-
prevalecen a pesar de la fcilmente irritables, tipos que ignoran la diferencia individual,
nueva realidad del envejecimiento pueriles e improductivos la amplitud de la contribucin, la utilidad
social y la rica diversidad que caracteriza a
las personas de este grupo etario. Los es-
Los estereotipos que prevalecen en la
tereotipos ms comunes son aquellos que
A| Para seis de cada diez hace de la vejez con la dependencia en sus percepcin de la poblacin no correspon-
ataen al deterioro de la salud mental y f-
mexicanos, el creciente n- distintas formas y mbitos (familiar, social den a la realidad observada de las personas
sica, as como a aspectos relacionados con
mero de personas mayores e institucional) y la necesidad de cuida- mayores. Los estereotipos negativos res-
la personalidad de la persona adulta ma-
es motivo de preocupacin dos por alguna limitacin funcional fsica pecto a las personas mayores propician las
yor36 (grfica 23).
o mental.36 Esta impresin es matizada, en ms variadas formas de discriminacin por
forma negativa, por la percepcin de que la
Para 63.3% de los mexicanos, el creci-
situacin de esta poblacin, desde 2010 y
miento constante de la poblacin mayor
hasta la fecha, va de mal en peor (51%).37
genera preocupacin (grfica 22), princi-
palmente por la asociacin implcita que se

Grfica 22. Preocupacin de los mexicanos frente al envejecimiento, 2015


Grfica 23. Estereotipos sobre las personas mayores en Mxico

NS= no sabe, NC= no conoce.


FUENTE: Giraldo Rodrguez, 2015.
FUENTE: Giraldo Rodrguez, 2015.

42 43
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

C| El maltrato afecta a D| Ms de 90% de las


una de cada diez personas personas mayores
mayores y su prevalencia se contribuyen por medio
triplica entre los mayores de alguna actividad no
con discapacidad remunerada al bienestar
de los hogares mexicanos
El maltrato a las personas mayores es
un grave problema de salud pblica y de La realidad del envejecimiento en Mxi-
derechos humanos que requiere la mayor co comprende tambin una faceta positiva.
atencin, pues cada ao afecta a millones Aunque algunas personas mayores nece-
de mexicanos que se encuentran en esta sitan de ayuda y cuidados, destaca que la
etapa de la vida. En un perodo de un ao, casi totalidad de las personas mayores con-
la prevalencia del maltrato hacia personas tribuye de manera muy importante al tra-
mayores fue de 10.3% y afect hasta a bajo no remunerado dentro de los hogares.
32% de las personas mayores con discapa- Las mujeres aportan apoyo principalmente
cidad (grfica 24). El maltrato psicolgico en la preparacin y servicio de alimentos
es el ms comn, seguido del fsico y del (87.5%), mientras que los hombres lo ha-
abuso econmico. El maltrato en el mbito cen en la administracin del hogar (61.7%)
familiar es un problema frecuente en Mxi- (cuadro 5). Por otro lado, una tercera parte
co y con graves consecuencias para la salud de la poblacin adulta mayor participa an
y el bienestar de las personas mayores.38 en el mercado laboral, con marcadas dife-
rencias entre mujeres y hombres, 19.4% de
ellas y 50.8% de ellos.29
Grfica 24. Prevalencia del maltrato a las personas mayores. Mxico, varios aos
Cuadro 5. Promedio de horas y tasa de actividad en actividades seleccionadas de la
poblacin de 60 aos o ms. Mxico, 2009

FUENTE: Instituto Nacional de las Mujeres, 2015.

FUENTE: Giraldo Rodrguez, 2015.


44 45
De cmo un contexto
desfavorable y la carga
de la enfermedad
comprometen el futuro
del envejecimiento

saludable lleva a la pregunta sobre la im-

E n esta seccin se vuelve la mirada al


marco de referencia y se dirige el inte-
rs hacia diversos factores que impulsan el
portancia relativa de cada factor. La res-
puesta depende fuertemente del contex-
to, pero una descomposicin simple de las
deterioro al envejecer. Se dedica especial diferencias entre quienes envejecen sanos
atencin a la interaccin entre capacidad y quienes se fragilizan al envejecer revela
intrnseca y contexto, as como al papel la influencia determinante de un contexto
que juegan la fragilidad y el deterioro del adverso, como ocurre en el caso de la ex-
estado mental para obstaculizar el enveje- periencia adversa de la admisin hospitala-
cimiento saludable y deteriorar la calidad ria de una persona frgil y vulnerable. Apo-
de vida al enfermar y al envejecer. yar a personas frgiles individuales con
acciones de prevencin es necesario, pero
puede ser insuficiente si el contexto habi-
El contexto desfavorable tiene una fuer-
litador no les ofrece el margen requerido
te influencia en la salud. Los determinantes
para que se ejerza la mermada capacidad
econmicos y sociales, el lugar y las carac-
intrnseca. Sin un buen contexto, es posi-
tersticas del entorno influyen en las opor-
ble que las consecuencias de la fragilidad
tunidades que tendrn las personas para
prevalezcan, ya que las personas no esta-
mantener la salud y, en caso de perderla,
rn en posibilidad de ejercer su capacidad
de tener acceso a los servicios necesarios
intrnseca con eficacia. Por consiguiente,
para su recuperacin. La relevancia tanto
para ser eficaces, las polticas ambiental,
de la capacidad intrnseca como del con-
social y de salud han de ir de la mano. Pero,
texto como impulsores del envejecimiento

47
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

qu significa el contexto exactamente? cin de desventaja, adaptando el sistema Figura 3. Proceso de fragilizacin y discapacidad
Hasta ahora se ha asociado con servicios, de salud a las nuevas necesidades de las
pero es mucho ms que eso. Todos los fac- personas mayores. Pero un buen modelo
tores externos que influyen en el manteni- de atencin no es suficiente. Para ser efica-
miento de la capacidad intrnseca a travs ces y apoyar a las personas de edad avan-
del curso de vida deben ser considerados zada, las instituciones de salud tienen que
como parte del contexto. Si bien es cier- funcionar bien en al menos tres niveles. Pri-
to que tales factores son numerosos para mero, han de tener la capacidad suficiente
ser examinados en su totalidad, en este para hacer realidad el derecho al acceso a
reporte se analizan dos de ellos por su re- los servicios de salud. Segundo, deben te-
levancia; el primero es el papel de las insti- ner capacidad operativa para brindar un
tuciones de salud y el segundo es la falta servicio eficaz, oportuno y de calidad. Final-
de apoyos para el principal riesgo no ase- mente, los procesos institucionales tienen
gurado: la dependencia. que ser difanos y ceirse a normas claras
y procedimientos estndares que garanti- FUENTE: Elaboracin propia.
El tipo y la calidad de los servicios ofre- cen la calidad. El tema de la capacidad no
cidos por las instituciones tienen un fuerte puede ser subestimado. Los programas de
impacto sobre el bienestar en general y en salud a menudo tienen un impacto subp-
la salud al envejecer en particular. Para las timo debido a que se instauran en unidades
personas mayores es ms fcil preservar la donde la capacidad para operar los progra-
capacidad intrnseca y la salud si sus voces mas es poco eficiente. A esto se suman las
ausencias de estrategias preventivas y de sis de salud pueden tener implicaciones a El verdadero reto del envejecimiento lo
son escuchadas y si, atendiendo a su con-
atencin a la salud, pensadas sobre todo largo plazo, mxime si son recurrentes, y constituyen la discapacidad y la consecuen-
texto, sus necesidades especficas son to-
para proteger a las personas mayores fr- particularmente cuando generan discapa- te dependencia. Sin embargo, el hecho
madas en cuenta. Para reconocer y aten-
giles y vulnerables, particularmente de los cidad. A la prdida de la salud se suma el de envejecer es slo parcialmente respon-
der oportunamente esas necesidades, los
riesgos inherentes al proceso de atencin, empobrecimiento crnico y la necesidad sable de ellas; en su gnesis, la fragilidad, la
servicios en el nivel local tienen que estar
especialmente en el mbito hospitalario. de cuidados, que conlleva la dependencia enfermedad y el contexto, a travs de los
dotados de profesionales calificados, cuyo
de terceros, incluso para la supervivencia. determinantes econmicos y sociales, pe-
desempeo facilite la atencin de las per-
La ausencia de un sistema nacional de cui- san ms (figura 3). Desde una perspectiva
sonas mayores y no represente obstculos Las personas mayores en Mxico enfren-
dados de largo plazo expone a las personas de curso de vida, sin duda la fragilidad y la
adicionales. El punto de partida ha de ser tan niveles desproporcionados de riesgos no
mayores dependientes y a sus familias a carga de la enfermedad son determinan-
un nuevo modelo de atencin, centrado en asegurados. En primer lugar, porque tienen
gastos catastrficos. El cambio demogrfi- tes, y a futuro es especialmente inquietan-
la persona, que reconozca a los ciudadanos una menor probabilidad de estar afiliados
co, la involucin de las familias y la carga de te esta ltima, sobre todo por el incremen-
de mayor edad y a sus peculiares necesida- a la seguridad social y, por ende, menor
los cuidados, que desproporcionadamente to que se observa ya en la prevalencia de
des, al tiempo que apuntale los esfuerzos probabilidad de ser beneficiarios de una
recae sobre las mujeres, comprometen en las principales condiciones discapacitantes
para ofrecer igualdad de oportunidades a pensin formal. Pero tambin, en virtud
el corto plazo el bienestar de las personas la diabetes en particular entre los mexi-
esta poblacin para preservar o recuperar de la ausencia de alguna forma de asegu-
mayores, en particular de aquellas ya de- canos en edad media de la vida.
su salud, independientemente de su situa- ramiento y ahorros capitalizados, las cri-
pendientes y de sus familias.

48 49
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico

Del diagnstico
La salud mental adversa es una importan- acceso oportuno a los servicios de salud;
te barrera para el envejecimiento saludable. adems, conlleva desenlaces desfavora-
Se trata de una relacin bidireccional, pues bles, sobre todo cuando no es reconocida
el deterioro cognitivo y/o la depresin de-
terioran la salud fsica y, a su vez, el dete-
oportunamente. Las normas sociales y los
pares pueden influir tambin en el estado
a las polticas pblicas:
rioro de la salud fsica agrava y acelera la
progresin hacia la dependencia. El dete-
mental, las conductas y las aspiraciones.
Las personas que describen un mayor nivel
elementos de diseo
rioro de la salud mental al envejecer propi-
cia el desapego a las recomendaciones te-
de bienestar subjetivo tienen mejores des-
enlaces de salud.
para propiciar el
raputicas y disminuye la probabilidad de
envejecimiento saludable

E l envejecimiento es un fenmeno com-


plejo, intrnseco a una idiosincrasia
propia y, como tal, no hay estrategia un-
intrnseca, las estrategias deben centrarse
en fomentar esta capacidad el mayor tiem-
po posible, a travs de la deteccin y con-
voca para abordarlo de manera eficiente. trol de enfermedades y factores de riesgo,
Las polticas pblicas han de ser coheren- as como proporcionar espacios seguros y
tes con las expectativas sociales, las visio- agradables para el desarrollo de las activi-
nes polticas de la sociedad, la asignacin dades fsicas. Para el segmento de la pobla-
presupuestal, las capacidades y el entorno cin que se encuentre en la siguiente etapa,
institucional general, lo cual debe incluir a es decir, con algn deterioro de sus capaci-
los programas ya existentes. Adems, la dades, se necesitan servicios que ayuden a
coherencia en el necesario abordaje inter- detener, moderar o revertir esta condicin,
sectorial debe partir del reconocimiento de al tiempo que se deber ampliar el entorno
la transversalidad del tema. en la facilitacin de la capacidad funcional,
Desde la perspectiva de la salud pblica, en la medida en que sta disminuye. Final-
el abordaje del envejecimiento saludable mente, las personas que tienen prdidas
deber considerar acciones en tres ejes: significativas de la capacidad, las interven-
servicios de salud, atencin a largo plazo y ciones en salud pblicas debern enfocarse
entornos. Tales intervenciones estn dise- en los sistemas de atencin a largo plazo,
adas segn el periodo en el que se encuen- acorde con sus derechos bsicos, sus liber-
tre el individuo respecto a su capacidad fun- tades fundamentales y la dignidad humana
cional e intrnseca. As, para las personas para que se lleven a cabo las tareas bsicas
con niveles altos y estables de capacidad que aseguren su bienestar (figura 4).

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Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

Figura 4. Marco de salud pblica para el envejecimiento saludable Para Mxico, son cuatro los principales A su vez, la Estrategia Global y el Plan
retos identificados en el mbito de la salud de Accin sobre Envejecimiento y Salud
para lograr un envejecimiento saludable: (2016-2020) de la OMS39 propone traba-
Mitigar el impacto de la carga de la jar en cinco objetivos estratgicos, a saber:
enfermedad crnica Fomentar el envejecimiento saludable
Prevenir y detectar oportunamente Alinear el sistema de salud a las ne-
la fragilidad cesidades de las personas mayores
Prevenir la dependencia Desarrollar un sistema nacional de
Desarrollar un contexto habilitador cuidados de largo plazo
Crear, en todo nivel, entornos amiga-
bles con las personas mayores
Por otra parte, son numerosas las opor-
tunidades, entre ellas: Mejorar la medicin, el seguimiento
y la comprensin del envejecimiento
Avanzar en la reduccin de la mortali-
saludable
dad prematura y la prdida de aos de vida
saludable a todas edades, particularmente
mitigando los determinantes que resultan Si bien esta propuesta de la OMS es una
del dficit social y las desigualdades eco- primera aproximacin de lo que habr de
nmicas y sociales, ya que conforman una hacerse en adelante, es un ejercicio inicial
fuente an muy significativa de rezago de al que es convidado Mxico, al igual que
la esperanza de vida en salud. todos los pases miembros, independiente-
Construir sobre la base del programa de mente de su nivel de desarrollo econmico,
FUENTE: OMS, 2015.
accin para la promocin del envejecimien- con el fin de identificar lo que se ha hecho
to saludable, con nfasis en la preservacin y lo que falta por desarrollar para lograr el
de la capacidad intrnseca, la funcionalidad envejecimiento saludable en cada nacin.
y la calidad de vida al envejecer. El orden en el que estn propuestas las
Por otra parte, dada la complejidad y caces e incluyentes que tengan en cuenta
estrategias es aleatorio e implica la consi-
las especificidades regionales del diseo la gran diversidad de la poblacin y los am- Formular un nuevo modelo de atencin
deracin de los avances y limitaciones en
poltico y programtico, a continuacin se bientes que forman su contexto de vida, geritrica a travs de servicios integrados
cada una de ellas, estableciendo priorida-
proponen algunos elementos relacionados los cuales modelan y determinan la diversi- mdicos y sociales con base en la comu-
des segn las particularidades locales.
con el diseo de polticas pblicas en be- dad de las trayectorias de envejecimiento. nidad, que tome en cuenta las especifici-
neficio de las personas mayores, a partir Bajo esta perspectiva, se hace imperioso dades locales, de gnero y de capacidad En Mxico, el trabajo previamente efec-
del reporte de Envejecimiento y salud de la reforzar y materializar prcticas que ver- intrnseca, y que contribuya a la preserva- tuado por el Instituto Nacional de Geria-
OMS y de la evidencia recabada para Mxi- daderamente se traduzcan en el ejercicio cin de la autonoma de la persona adulta tra, en conjunto con la Universidad Nacio-
co en el presente reporte. de los derechos, la preservacin de la auto- mayor o, en su caso, posibilite la atencin nal Autnoma de Mxico y la Academia
noma y que, adems, incluyan un enfoque de la dependencia funcional preservando Nacional de Medicina, condujo en 2012, a
Los hechos descritos en este texto plan-
de gnero, la bsqueda de la equidad y la la calidad de vida. la propuesta de un Plan de Accin en En-
tean oportunidades y retos, en particular
solidaridad intergeneracional. vejecimiento y Salud, adaptado al contex-
la necesidad de crear polticas pblicas efi-

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Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

to nacional. A continuacin se presentan Frente a esta situacin, las intervenciones cas necesarias para asegurar un envejeci- de los aos, aunque los paquetes asisten-
sus cinco lneas estratgicas, revisadas y tendran que dirigirse principalmente a la miento saludable. ciales se han restringido al primer nivel de
actualizadas a la luz de la propuesta de la prevencin y, subsecuentemente, a diferir Lo anterior llevar a responder mejor atencin (con una limitada oferta de ser-
OMS: o mitigar la aparicin de la dependencia a las condiciones de salud prevalentes. Es vicios), mientras que el acceso de las per-
que mina la autonoma y traslada la res- notoria la carga de morbilidad que repre- sonas mayores a los servicios integrales
Lnea estratgica 1: Adecuar el Siste- ponsabilidad del cuidado de forma casi ex- sentan an las enfermedades isqumicas especializados es mucho menor. El sistema
ma Nacional de Salud en funcin de los re- clusiva al ncleo familiar. del corazn y la diabetes mellitus, y, conse- de salud debe, entonces, dirigirse hacia el
tos asociados al envejecimiento poblacio- Frente a esta evidencia, es claro que cuentemente, la mortalidad asociada. No desarrollo de un nuevo modelo de aten-
nal y las nuevas necesidades de atencin para garantizar una vejez con el mayor ni- obstante, entre esta poblacin an coexis- cin, centrado en la persona y comenzan-
de las personas mayores. vel de bienestar posible se requiere de la ten enfermedades transmisibles (como do por el nivel primario y alineado a las ne-
promocin de estilos de vida saludables las infecciones respiratorias agudas bajas cesidades de las personas mayores, sobre
En el caso mexicano, un primer punto a
con una visin de curso de vida y del de- y la desnutricin) que, junto con los pa- todo en las localidades donde, en general,
destacar es la rapidez y la magnitud del cre-
sarrollo de ambientes fsicos que aseguren decimientos mentales, configuran un per- los servicios son ms precarios o escasos,
cimiento de la poblacin mayor, fenmeno
la inclusin y participacin de todas las fil de salud complejo que requiere de una por ejemplo, en las zonas rurales, donde se
demogrfico irreversible con una tenden-
personas, al margen de sus capacidades atencin integral y multidisciplinaria.18 La ha visto que este grupo est ms envejeci-
cia creciente que se mantendr hasta el
funcionales. Indudablemente, esto tendr gran mayora de estas afecciones son pre- do que en las zonas urbanas.29
ao 2050. Sin embargo, el hecho de que se
incremente su nmero no necesariamente que ir de la mano de mayores oportunida- venibles o tratables y pueden contribuir de Las instituciones encargadas de velar
implica que las demandas y necesidades des econmicas y sociales que propicien el manera significativa a la disminucin de la por la atencin de esta poblacin adole-
hayan de aumentar linealmente, ya que se adecuado desarrollo personal y colectivo, prdida de aos de vida por mortalidad o cen de una visin integral sobre la situa-
observa una tendencia a la compresin de adems de mejorar el acceso a servicios de discapacidad. Un nfasis especial merecen cin de salud de las personas mayores19 y
la morbilidad, es decir, la gente envejece no salud oportunos, eficaces y de calidad. aquellos trastornos que no aparecen sino suelen desconocer cmo responder a sus
slo cada vez ms tarde, sino que lo hace Una respuesta poltica integral de enve- recientemente entre las principales causas peculiares necesidades diagnsticas y te-
en mejor estado. Actualmente, una parte jecimiento saludable debe reconocer tam- de morbilidad y mortalidad, pero que ya raputicas. A ello se suma la falta de per-
creciente de estas personas es indepen- bin las necesidades y derechos de las per- manifiestan un incremento sostenido en sonal capacitado (concretamente del rea
diente, en trminos econmicos, sociales y sonas con disminuciones significativas en los ltimos aos, con una fuerte asociacin geritrica), infraestructura en unidades
de salud, y muchas no harn uso intensi- la capacidad intrnseca y funcional; de ah con la discapacidad de inicio tardo, entre ambulatorias y hospitalarias inadecuadas
vo de los servicios de salud.15 Se sabe, in- que sea menester desarrollar un sistema los que destacan las afecciones msculo- para la atencin de personas mayores y fi-
cluso, que las personas mayores sanas en nacional de cuidados de largo plazo. esquelticas (osteoporosis, sarcopenia, nanciamiento insuficiente, entre otros fac-
Mxico consumen menos recursos que los Es preciso desarrollar un programa de osteoartritis), deterioro sensorial auditivo tores. Se ha demostrado38 que la atencin
adultos en edad media en igual situacin salud de la persona mayor basado en la y visual, enfermedad de Alzheimer, depre- multidimensional de la salud de las perso-
de salud.39 El perfil de morbilidad de la po- atencin primaria con un enfoque de curso sin y cadas accidentales, entre otros.24 nas mayores es ms eficaz que los servi-
blacin mexicana en edad media de la vida de vida y con intervenciones diferenciadas En todo este panorama, el sistema de cios enfocados a enfermedades especfi-
al da de hoy hace temer que aunque gran en razn de la capacidad intrnseca, para salud juega un papel preponderante en el cas. Adems, los altos costos financieros
parte de las personas mayores no arriba- las personas mayores sanas, para las frgi- que resta mucho por mejorar y avanzar. que se adjudican a las personas mayores
r a la vejez con limitaciones funcionales les y para aquellas en situacin de depen- Como se mostr previamente, la cober- se podrn mitigar si el sistema de salud
o mentales, algunos presentarn ya algn dencia funcional; ello permitir desarrollar tura de afiliacin a los servicios de salud provee respuestas ms eficientes para su
tipo de discapacidad de inicio temprano. las intervenciones preventivas y teraputi- ha aumentado progresivamente a lo largo atencin.

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Lnea estratgica 2: Formar y capa- Lnea estratgica 3: Perfeccionar la subgrupos de edad, grupos vulnerables comprender los mecanismos que regulan
citar a las personas necesarias para satis- capacidad de generar la informacin nece- (por ejemplo, indgenas y habitantes de la salud y la mortalidad, tales como los im-
facer las necesidades de atencin de las saria para el desarrollo y la evaluacin de reas rurales) y, de manera muy impor- plicados en el apoyo familiar y los efectos
personas mayores. las acciones que mejoren la salud de la po- tante, por nivel socioeconmico.40 Los in- individuales de los intercambios entre ge-
El sistema de salud ha de responder al blacin mayor. dicadores nacionales, aunque relevantes, neraciones.
reto de brindar atencin a un usuario con El envejecimiento exige eficiencia, efec- no permiten an poner en clara evidencia
caractersticas y necesidades diferentes a tividad y calidad a las instituciones, los las profundas desigualdades que persisten Lnea estratgica 4: Desarrollar un
las usuales. Para ello, los trabajadores del sistemas y los servicios de salud. Abordar entre los diferentes subconjuntos de per- Sistema Nacional de Cuidados comen-
sector requieren de nuevas competencias este reto requiere que las instituciones sonas mayores, ocultando con frecuencia zando por el desarrollo de un mecanismo
que les permitan responder a los requeri- acadmicas y de investigacin asuman los problemas concretos y las necesidades especfico que asegure la coordinacin in-
mientos de atencin de los diversos gru- un papel activo en la produccin de nue- especficas de los grupos sociales ms vul- tersectorial para el uso eficiente de los re-
pos de personas adultas mayores (sanas, vo conocimiento y evidencia que informen nerables. cursos para la atencin mdico-social.
frgiles y dependientes). Por otra parte, las decisiones relacionadas con la salud de A partir de la base de informacin acu- La falta de un sistema de cuidados de
los estndares internacionales marcados las personas mayores. Los mecanismos mulada, en el Instituto Nacional de Geria- largo plazo relega esta responsabilidad a
por la Asociacin Geritrica Britnica re- de informacin adecuados y sus produc- tra hemos de seguir contribuyendo al de- los hogares y casi de manera exclusiva a
comiendan un geriatra por cada 50 000 tos permitirn el monitoreo, la evaluacin sarrollo de nuestro sistema de informacin las mujeres.29,31 Esto impacta en lo econ-
habitantes y la Asociacin Americana de y supervisin, as como la adecuacin de en salud y envejecimiento, con la introduc- mico, al exigir un importante gasto de bol-
Geriatra recomienda un geriatra por cada planes y estrategias. Si bien contamos con cin de nuevos indicadores y un mayor re- sillo y exponer a las personas dependientes
2 000 adultos mayores; en Mxico, segn datos que nos permiten conocer muchas finamiento en el anlisis de los datos. As y sus familias a gastos catastrficos, pero
el Consejo Mexicano de Geriatra, se cuen- de las dimensiones sociales y de salud de se pondrn de relieve las necesidades has- tambin al deterioro de la salud, tanto de
ta, hasta febrero de 2016, con 630 mdi- las personas mayores, queda an por ge- ta hoy ocultas de este creciente grupo de los dependientes como de los cuidadores.
cos especialistas certificados, de los cuales nerar, desde el marco del envejecimiento edad que pronto ser el principal cliente de Afecta igualmente en lo social, al obligar al
slo 197 trabajan en el sector pblico. Es saludable, evidencias sobre aspectos como los servicios de atencin a la salud. La ri- reacomodo de las redes de apoyo y causar
decir que, considerando las recomendacio- la percepcin de bienestar subjetivo, el queza y el inters de esta informacin ha prdida de oportunidades a los cuidadores,
nes ms conservadoras de la Sociedad Bri- grado de satisfaccin con la vida, el efecto sido destacada en una reciente publicacin adems de incrementar las probabilida-
tnica de Geriatra, requeriramos formar de sta en la salud, la realizacin individual conjunta del INGER con la Academia Na- des de sobrecarga del cuidador, maltrato
entre 2015 y 2025 alrededor de 2 000 y su interaccin con la capacidad funcional, cional de Medicina y la Academia Nacional al adulto mayor dependiente y negligencia
geriatras; es decir, aproximadamente 201 la capacidad intrnseca y el entorno. Lo que de Ciencias de los Estados Unidos, relati- en la procuracin de cuidados. La capaci-
especialistas por ao. Este ao se alcanz no se mide no se mejora y, en ltima ins- va a la necesidad de construir las polti- dad de respuesta de las redes de apoyo,
una cifra muy superior a lo habitual: 84 tancia, ni siquiera existe. Afortunadamen- cas pblicas en envejecimiento a partir de sin embargo, es finita y previsiblemente se
especialistas en lugar de los 20 en prome- te, en el caso mexicano tenemos muchos evidencia generada localmente. El reporte reducir en los prximos aos conforme
dio que se forman desde 1988, cuando se datos objetivos, pero adolecemos an de coincide en sealar que experimentamos se agote el bono demogrfico. Esto exige
abri el primer curso de especialidad, pero indicadores y en particular de indicadores numerosos retos como altos niveles de po- una respuesta organizada y concertada
la cifra an est muy por debajo de las ne- de inters nacional relativos al envejeci- breza, inequidad, aumento de las enferme- entre los servicios de salud y los de asis-
cesidades. miento. La informacin que en adelante dades crnicas e insuficiencia de los siste- tencia social. Los sistemas de cuidados a
se produzca deber considerar la desa- mas de atencin de la salud, pero tambin largo plazo deben basarse en una asocia-
gregacin por regiones, estados, cohortes, se identifican oportunidades inditas para cin explcita entre el Estado, las familias,

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Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico

Mejorar la medicin
las comunidades y otros proveedores de Los estereotipos negativos acerca de la
servicios, incluido el sector privado. Asi- vejez afectan tambin de manera estruc-
mismo, debern reflejar las preocupacio- tural cuando estn presentes en el desa-
nes y perspectivas de estos actores.42 Para
crear un Sistema Nacional de Cuidados, es
rrollo de polticas pblicas y acciones para
la poblacin adulta mayor, generando, al
y el monitoreo
necesario establecer una vinculacin entre
los servicios mdicos y sociales dirigidos
cabo, mayor desigualdad e inequidad. En
este sentido, la existencia de estereotipos
para comprender mejor
a las personas mayores. Para ello es in-
dispensable la coordinacin intersectorial.
en los sistemas de salud pone en mayor
riesgo a las personas mayores y limita las
las relaciones entre el
El ejemplo que ofrece la actual operacin
coordinada de los programas Prospera y
oportunidades de recuperar o mantener
la salud, as como de recibir el apoyo que
envejecimiento
Seguro Popular ofrece un modelo a seguir.
En el mediano plazo es menester conside-
pueden requerir para recuperar su capaci-
dad intrnseca. Una prioridad muy espec-
y la salud
rar la creacin de un seguro para el riesgo fica de la poltica de salud debe ser com-
de dependencia. batir la discriminacin por edad y eliminar
las barreras que limitan el acceso oportuno
Lnea estratgica 5: Crear entornos
amigables con las personas mayores, in-
y una atencin integral y de calidad. Para
ello, contamos como referentes a las reco-
mendaciones de la Estrategia y el Plan de
E n los ltimos 15 aos, numerosas ini-
ciativas nos han dotado de informacin
y evidencia, a travs de la investigacin,
en la Encuesta Nacional de Salud y Nutri-
cin (ENSANUT) desde 2012, cuando se
les incorpor a la poblacin evaluada. Por
troducir la salud de las personas mayores
en todas las polticas pblicas. Accin sobre Envejecimiento y Salud de la particularmente encuestas y estudios que otra parte, Mxico participa en el estudio
OMS, as como a la Convencin Interame- evalan el estado de las personas mayores de la OMS sobre envejecimiento y salud
Otro punto clave en todo este proceso
ricana sobre los Derechos de las Personas en Mxico, aportando datos que han permi- de los adultos en el mundo (SAGE) desde
de adaptacin de la sociedad al envejeci-
Mayores, el Plan de Accin Internacional de tido contribuir al diseo de los programas. 2002, lo cual permite comparar nuestra si-
miento es la eliminacin de los prejuicios
Madrid sobre el Envejecimiento, el Consen- Al da de hoy, es muy vasta la informacin tuacin con otros cinco pases.42
y estereotipos negativos prevalecientes
so de Montevideo y el Plan de accin sobre disponible acumulada desde el ao 2000, La base de informacin acumulada pue-
acerca de las personas mayores, los cua-
la salud de las personas mayores incluido cuando se public la primera encuesta so- de consultarse en la Biblioteca Virtual del
les conducen a la discriminacin por edad
el envejecimiento activo y saludable de la bre Salud y Bienestar en el Envejecimiento INGER, en particular, el texto Envejecimien-
e inciden de manera negativa y directa en
Organizacin Panamericana de la Salud. (SABE). A la fecha, SABE se ha replicado to humano: una visin transdisciplinaria43 y
la salud y el bienestar de este colectivo.36,37
en 11 estados de la Repblica a travs del los volmenes especiales de la Revista de
Centro Nacional de Programas Preventivos Salud Pblica de Mxico (1996, 2007 y
y Control de Enfermedades(CENAPRECE). 2015)44-46 que, en conjunto, aportan una
Esta encuesta aport experiencia logstica visin global de la evolucin y el estado ac-
y bases conceptuales para el desarrollo, tual del envejecimiento en Mxico.
en 2001, del primer estudio longitudinal Las bases de datos disponibles con li-
sobre salud y envejecimiento en Mxico bre acceso pueden consultarse en el portal
(ENASEM), con evaluaciones sucesivas en BDSocial.47
2003, 2012 y 2015. Otro avance significa-
tivo es la inclusin de las personas mayores

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Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico

El papel del Instituto


Las fuentes de informacin son abun- relacionados con el envejecimiento salu-
dantes, el procesamiento de esa informa- dable y la dependencia. Necesitamos tam-
cin es, sin embargo, incompleto. Hay al bin ms evidencia acerca de cmo apoyar
menos tres acciones prioritarias necesa-
rias para mejorar la medicin, el monitoreo
tanto a la gente mayor con una capacidad
relativamente elevada y estable, a quienes
Nacional de Geriatra
y la comprensin del fenmeno del enveje- presentan una capacidad en declive y a
cimiento y sus implicaciones para la salud: aquellos en franco deterioro de su capaci-
Tenemos que alcanzar acuerdos acerca dad intrnseca.
de la mtrica, los indicadores y el enfoque Tales acuerdos habrn de ser eventual-
analtico del envejecimiento saludable. mente adoptados por el Sistema Nacional
Es necesario mejorar la descripcin del de Informacin en Salud. Para alimentar
estado de salud y las necesidades de las dicho sistema, contamos con el recurso
personas mayores. invaluable de la Encuesta Nacional sobre
Hemos tambin de mejorar la compren- el Envejecimiento en Mxico, que peridi-
sin de las trayectorias del envejecimiento camente mide capacidad funcional, capa-

D
y lo que puede hacerse para mejorarlas. cidad intrnseca, necesidades de salud, de
esde su creacin, el Instituto Nacio- experiencia en el mbito pblico, privado,
cuidados y situacin del entorno. Tal en-
Para lograrlo es necesario alcanzar con- nal de Geriatra se ha marcado dos de la academia y de las organizaciones de
cuesta ha de incorporarse al Sistema Na-
sensos respecto a las medidas, las estrate- metas. Al interior del pas, desarrollar una la sociedad civil.
cional de Encuestas.
gias de medicin, los instrumentos, prue- agenda pblica y de gobierno sobre el enve- Las polticas institucionales del IN-
bas y biomarcadores para conceptos clave jecimiento y la salud en el mbito sectorial GER se centran en traducir el conocimiento
y con la participacin de la mayor cantidad generado y procurar su utilizacin desde la
de actores, principalmente del sector de construccin de polticas pblicas hasta los
desarrollo social. En el mbito internacio- elementos que permitan el cuidado a nivel
nal, hemos participado activamente en el individual. Asimismo, desarrolla una labor
desarrollo de la estrategia encabezada por articuladora de las acciones para promover
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) un envejecimiento saludable a travs del
y la Organizacin Panamericana de la Salud desarrollo de un nuevo Modelo de Aten-
(OPS), y trabajamos para alinear la agenda cin Integral al Envejecimiento, pensado
nacional a las propuestas globales. para insertarse en los niveles de atencin,
Siguiendo la lgica de anlisis de la vigilancia epidemiolgica y regulacin sa-
agenda internacional, hemos presentado el nitaria.
trabajo desarrollado por el INGER desde su Contamos ya gracias a la informacin
creacin. A pesar de ser de reciente crea- generada en las encuestas enumeradas,
cin, varios de sus integrantes trabajan que ha sido sistematizada por el INGER
el tema de envejecimiento y salud desde con la base de evidencia necesaria para el
hace ms de dos dcadas, lo que ha permi- desarrollo fundamentado de una estrate-
tido capitalizar no slo conocimiento, sino gia y un plan de accin en envejecimiento

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Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico

Conclusin
y salud para promover el envejecimiento Promover la innovacin para acelerar
saludable de los mexicanos. el desarrollo de nuevas tecnologas
Esta base de evidencia, abundante y di- para mejorar la calidad de vida de las
versa, podr beneficiarse an de un pro- personas mayores.
cesamiento en mayor profundidad para Involucrar a las personas mayores en
satisfacer cabalmente los objetivos sugeri- el desarrollo de nuevas preguntas y
dos por la OMS: maximizar las oportunida- protocolos de investigacin.
des para preservar la capacidad funcional Actualizar la agenda de investigacin
e identificar y desarrollar los fundamentos multidisciplinaria con un enfoque en
y bloques de construccin que permitan el las necesidades y las prioridades de
desarrollo de una accin concertada para las personas mayores.
alcanzar el envejecimiento saludable en los Promover el desarrollo de programas
prximos 15 aos. especficos de financiamiento de la
Para alcanzar estos objetivos, el fortale- investigacin en envejecimiento.
cimiento y el desarrollo pleno de la infraes- Desarrollar las estrategias necesa-
tructura del INGER son y sern clave, pues rias para llevar a cabo investigacin
le permitirn realizar a cabalidad todas las en capacidad funcional, capacidad
acciones que propone la OMS para las ins- intrnseca y fragilidad, necesidades

A
tituciones acadmicas y de investigacin de atencin, cuidados de largo plazo partir de la evidencia presentada, es tema nacional de cuidados a largo plazo.
relacionadas con el envejecimiento: y construccin y mejora de entornos clara la necesidad de poner en mar- Para dar una respuesta amplia y coordina-
Dotar a los trabajadores del Sistema habilitadores. cha una estrategia y un plan de accin in- da entre los diversos sectores y niveles de
Nacional de Salud de las competen- Recolectar y diseminar informacin y tegral de salud pblica para promover el gobierno, ms all del sector salud, har
cias necesarias para el abordaje efi- hallazgos de investigacin que con- envejecimiento saludable, y en todos los falta un cambio fundamental de nuestra
caz, eficiente, compasivo y respetuo- tribuyan a desarrollar mejores prc- mbitos hay algo que se puede hacer, sin concepcin del envejecimiento, recono-
so de las personas mayores. ticas para optimizar las trayectorias importar la escasez o la abundancia de re- ciendo la diversidad de las poblaciones de
Fortalecer la red nacional y regio- de la capacidad intrnseca hacia un cursos disponibles. edad y priorizando el combate a la pobre-
nal de acadmicos, investigadores y envejecimiento saludable. za para mitigar la desigualdad. Adems,
En este informe se describe un marco de
educadores. Apoyar el desarrollo de una poltica urgentemente, se debern incorporar me-
salud pblica para la accin basado en el
Asegurar la visibilidad de las perso- pblica en envejecimiento saludable concepto de envejecimiento saludable. La jores formas de medir, as como de moni-
nas mayores a travs de la genera- a travs de la identificacin de temas respuesta de la sociedad mexicana al en- torear la salud y el funcionamiento de las
cin de evidencia y el desarrollo de emergentes y tendencias internacio- vejecimiento de la poblacin necesita de personas y poblaciones de mayor edad.
indicadores de inters nacional que nales. la transformacin del Sistema Nacional Si bien estas medidas inevitablemente
los identifiquen y representen ade- de Salud para pasar del modelo reactivo requerirn de mayores recursos, constitu-
cuadamente. centrado en la enfermedad a un modelo yen una buena inversin a futuro al ofrecer
de atencin integrada, centrado en las per- a las personas mayores en Mxico el benefi-
sonas mayores. Habremos de desarrollar cio de un envejecimiento saludable que ge-
tambin, a partir de lo ya existente, un sis- neraciones precedentes nunca imaginaron

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Referencias

1. Gutirrez Robledo LM, Kershenobich 4. Gutirrez Robledo LM. Los grandes


Stalnikowitz D (coords). Envejeci- problemas de Mxico. La revolucin
miento y salud: una propuesta para de la longevidad. En: Este Pas, nm.
un plan de accin. Mxico: Universi- 302, junio de 2015. Disponible en:
dad Nacional Autnoma de Mxico/ http://www.estepais.com/articulo.
Academia Nacional de Medicina de php?id=196&t=la-revolucion-de-la-
Mxico/ Instituto Nacional de Geria- longevidad.
tra/ Academia Mexicana de Ciruga; 5. Ham Chande R, Gutirrez Robledo
2012. LM. Salud y bienestar del adulto ma-
2. Gutirrez Robledo LM, Giraldo Ro- yor en la Ciudad de Mxico. SABE
drguez ML (coords.). Los mexicanos 2000. Washington: Organizacin Pa-
vistos por s mismos. Los grandes te- namericana de la Salud; 2005.
mas nacionales: Realidades y expec- 6. Estudio Nacional de Salud y Envejeci-
tativas frente a la nueva vejez. Mxi- miento en Mxico (ENASEM). Univer-
co: Universidad Nacional Autnoma sity of Texas Medical Branch/ Univer-
de Mxico; 2015. sity of Wisconsin/ Instituto Nacional
3. Secretara de Salud. Acuerdo por el de Estadstica y Geografa/ Instituto
que se crea el Comit Nacional de Nacional de Geriatra/ Instituto Na-
Atencin al Envejecimiento. Dispo- cional de Salud Pblica. 2015 [citado
nible en: http://www.salud.gob.mx/ el 6 de septiembre de 2015]. Dispo-
unidades/cdi/nom/compi/a120899. nible en: http://www.mhasweb.org/
html index_Esp.aspx.

65
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

7. Gutirrez JP, et al. Encuesta Nacional para enfrentar los desafos del en- adultos mayores en Mxico. Docu- 25. Instituto Nacional de Estadstica y
de Salud y Nutricin 2012. Resulta- vejecimiento en Amrica Latina y El mento de trabajo. INGER, 2015. Geografa (INEGI). Las personas con
dos Nacionales. Cuernavaca: Institu- Caribe. 2015 [citado el 6 de septiem- 20. Gmez Dants H, Garca Pea MC, discapacidad en Mxico: una visin al
to Nacional de Salud Pblica; 2012. bre de 2015]. Disponible en: http:// Snchez Garca S, Rosas Carrasco O, 2010. 2013 [citado el 25 de septiem-
8. Gutirrez Robledo LM, Lezana Fer- geriatria.salud.gob.mx/contenidos/ Campuzano Rincn C, Lozano R. Es- bre de 2015]. Disponible en: http://
nndez MA (coords.). Propuesta para noticias/noticia_30-04-2015_politi- cenarios de la dependencia en Mxi- www.inegi.org.mx/prod_serv/conte-
un plan de accin en envejecimiento ca-publica.html. co. En: Gutirrez Robledo LM, Garca nidos/espanol/bvinegi/productos/
y salud. Serie: Cuadernillos de Salud 13. Secretara General. Secretara de Ser- Pea MC, Jimnez Boln JE (eds.). censos/poblacion/2010/discapaci-
Pblica. Mxico: Instituto Nacional de vicios Parlamentarios. Ley General Envejecimiento y dependencia. Rea- dad/702825051785.pdf.
Geriatra; 2013. de Salud. DOF 15-01-2014 (Dic 03, lidades y previsin para los prximos 26. Gutirrez Robledo LM, et al. Discapa-
9. Instituto Nacional de Geriatra. Se- 2013). aos. Documento de postura. Mxi- cidad y dependencia en adultos ma-
minario y simposio: Dependencia en 14. Royal College of Physicians. Consul- co: Academia Nacional de Medicina yores mexicanos: un curso de vida
Adultos Mayores: de la Experiencia tant physicians working with patients, de Mxico; 2014, pp. 63-89. sano para una vejez plena. En: En-
Internacional a la Accin en Mxico. revised 5th edition (online update). 21. Prez Zepeda, MU. Fragilidad: Una cuesta Nacional de Salud y Nutricin
2013 [citado el 6 de septiembre de Londres: RCP; 2013. ventana de oportunidad para optimi- 2012. Instituto Nacional de Salud P-
2015]. Disponible en: http://www. 15. Organizacin Mundial de la Salud. In- zar la atencin en salud de los adultos blica; 2013 [citado el 24 de septiem-
geriatria.salud.gob.mx/contenidos/ forme mundial sobre el envejecimien- mayores. Documento de trabajo. IN- bre de 2015]. Disponible en: http://
noticias/seminario_dependencia. to y la salud. Ginebra, Suiza: OMS; GER, 2015. ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/
html 2015. 22. Agudelo Botero M, et al. Cadas en DiscapacidAdultMayor.pdf
10. Instituto Nacional de Geriatra. Se- 16. Gonzlez Gonzlez CA, Rojas AV. Pa- adultos mayores. Anlisis del Estudio 27. Manrique B, et al. Condiciones de sa-
minario y simposio: Vacunacin en el norama demogrfico en Mxico: pre- Nacional de Salud y Envejecimiento lud y estado funcional de los adultos
adulto mayor: perspectiva del curso sente y futuro. Documento de traba- en Mxico 2012 (ENASEM). Docu- mayores en Mxico. Salud Pblica de
de vida. 2014 [citado el 6 de septiem- jo. INGER; 2015. mento de trabajo. INGER, 2016. Mxico; 2013; vol. 55(sup 2):323-
bre de 2015]. Disponible en: http:// 23. Prince D, et al. Dementia incidence 331.
17.
HelpAge International. Global
www.geriatria.salud.gob.mx/conte- AgeWatch Index. 2015 [citado el 01 and mortality in middle-income coun- 28. Giraldo Rodrguez ML, Agudelo Bo-
nidos/noticias/vacunacion_mexico_ de septiembre de 2015]. Disponible tries, and associations with indicators tero M, Mino Len D, Arango MV,
francia_videos.html. en: http://www.helpage.org/global- of cognitive reserve: a 10/66 De- Murillo Gonzlez JC. Discapacidad y
11. Instituto Nacional de Geriatra. En- agewatch/ mentia Research Group population- percepcin de barreras ambientales
cuentro Mxico-Japn sobre Enve- based cohort study. Lancet 2012; en Mxico. Documento de trabajo.
18. Agudelo Botero M, Murillo Gonzlez
jecimiento Activo y Saludable. 2015 380(9836):5058. INGER, 2015.
JC. Egresos hospitalarios y mortali-
[citado el 6 de septiembre de 2015]. dad de las personas mayores. En: Gu- 24. Lozano R, Gmez Dants H, Pelcastre 29. Instituto Nacional de las Mujeres.
Disponible en: http://www.geriatria. tirrez Robledo LM, Agudelo Botero B, Ruelas MG, Montaez JC, Campu- Situacin de las personas adultas
salud.gob.mx/contenidos/noticias/ M (coords.). Documento de trabajo. zano JC, Franco F, Gonzlez JJ. Carga mayores en Mxico. 2015 [citado
encuentro_envejecimiento_mexico- INGER, 2015. de la enfermedad en Mxico, 1990- el 14 de septiembre de 2015]. Dis-
japon.html. 2010. Nuevos resultados y desafos. ponible en: http://cedoc.inmujeres.
19. Manrique B, Mundo V, Moreno KM,
12. Instituto Nacional de Geriatra. Taller: Cuernavaca: Instituto Nacional de Sa- gob.mx/cendoc/documentos_down-
Sosa AL, Salinas A. Resultados esta-
Poltica pblica basada en evidencia lud Pblica; 2014. load/101243_1.pdf
tales del perfil epidemiolgico de los

66 67
Hechos y desafos para un envejecimiento saludable en Mxico Instituto Nacional de Geriatra

30. Instituto Nacional de Estadstica y sesdedatos/recursossector.html Envejecimiento y Salud. En: Guti- 43. Gutirrez Robledo LM y Gutirrez
Geografa (INEGI). Sistema de Cuen- 36. Giraldo Rodrguez ML. Estereotipos y rrez Robledo LM, Kershenobich Stal- vila JH (coords.). Envejecimiento
tas Nacionales de Mxico: cuenta sa- discriminacin a las personas adultas nikowitz D (coords.). Envejecimiento humano: una visin transdisciplinaria.
tlite del sector salud de Mxico 2016: mayores. En: Gutirrez Robledo LM, y salud: una propuesta para un plan Mxico: Instituto de Geriatra; 2010.
preliminar: ao base 2008. 2015 [ci- Giraldo Rodrguez ML (coords.). Los de accin. Mxico: Universidad Nacio- Disponible en: http://www.geriatria.
tado el 25 de septiembre de 2015]. mexicanos vistos por s mismos. Los nal Autnoma de Mxico/ Academia salud.gob.mx/contenidos/menu1/
Disponible en: http://www.inegi.org. grandes temas nacionales: Realida- Nacional de Medicina de Mxico/ Ins- nuestras_publicaciones.html#doce)
mx/saladeprensa/boletines/2016/ des y expectativas frente a la nueva tituto Nacional de Geriatra/ Acade- 44. Revista de Salud Pblica de Mxico,
especiales/especiales2016_03_04. vejez. Mxico: Universidad Nacional mia Mexicana de Ciruga; 2012, pp. vol. 38, nm. 6, 1996. Disponible en:
pdf Autnoma de Mxico; 2015, pp. 53- 321-347. http://bvs.insp.mx/rsp/anteriores/
31. Lpez Ortega M, Jimnez Boln JE. 74. 41. Gutirrez Robledo LM, Lpez Guzmn numero.php?year=1996&vol=38&nu
Dependencia y cuidados de largo 37. Agudelo Botero M. Las percepciones JA. La ruta para abordar el reto de la m=6&tipo=revista
plazo. En: Gutirrez LM, Garca MC, de los mexicanos sobre las perso- dependencia en Mxico. En: Gutirrez 45. Revista de Salud Pblica de Mxico,
Jimnez J (eds.). Envejecimiento y nas adultas mayores. En: Gutirrez Robledo LM, Garca Pea MC, Jim- vol. 49, nm. 1, 2007. Disponible en:
dependencia. Realidades y previsin Robledo LM, Giraldo Rodrguez ML nez Boln JE (eds.). Envejecimiento y http://bvs.insp.mx/rsp/anteriores/
para los prximos aos. Documento (coords.). Los mexicanos vistos por s dependencia. Realidades y previsin numero.php?year=2007&vol=49&nu
de postura. Mxico: Academia Nacio- mismos. Los grandes temas naciona- para los prximos aos. Documento m=4&tipo=suplemento
nal de Medicina de Mxico; 2014, pp. les: Realidades y expectativas frente de postura. Mxico: Academia Nacio- 46. Revista de Salud Pblica de Mxico,
29-62. a la nueva vejez. Mxico: Universi- nal de Medicina de Mxico; 2014, pp. vol. 57, nm. 1, 2009. Disponible en:
32. Pew Research Center. Attitudes dad Nacional Autnoma de Mxico; 141-175. http://bvs.insp.mx/rsp/anteriores/
about Aging: A Global Perspective. 2015, pp. 29-51. 42. World Health Organization, Study numero.php?year=2015&vol=57&nu
2014 [citado el 27 de septiembre de 38. Giraldo Rodrguez ML, Rosas Carras- on Global Ageing and Adult Health m=1&tipo=suplemento
2015]. Disponible en: http://www. co O, Mino Len D. Abuse in Mexican (SAGE). Disponible en:http://apps. 47. Instituto Nacional de las Mujeres, BD-
pewglobal.org/files/ Older Adults with Long-Term Disabi- who.int/healthinfo/systems/sur- Social, Bases de datos para el anlisis
33. Lpez Ortega M, Valencia A. Utili- lity: National Prevalence and Associa- veydata/index.php/catalog/sage/ social. Disponible en: http://bdsocial.
zacin de servicios de salud y gasto ted Factors. J Am Geriatr Soc 2015; about inmujeres.gob.mx/
por atencin. Diagnstico actual y 63:1594-1600.
proyecciones a 2050. Documento de 39. Organizacin Mundial de la Salud.
trabajo. INGER, 2015. Global Strategy and Action Plan on
34. Prez Zepeda MU. Diagnstico de los Ageing and Health: consultation.
problemas geritricos en Mxico. Do- 2015 [citado el 11 de septiembre de
cumento de trabajo. INGER, 2015. 2015]. Disponible en: http://www.
35. Direccin General de Informacin who.int/ageing/consultation/en/#
en Salud (DGIS). Recursos en Salud. (estrategia y plan de accin global)
2015 [citado el 28 de septiembre de 40. Gutirrez Robledo LM, Caro Lpez
2015]. Disponible en: http://www. E. Recomendaciones para la accin.
dgis.salud.gob.mx/contenidos/ba- Propuesta para un Plan de Accin en

68 69

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