CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.

Los instrumentos se disean para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una
maniobra quirrgica bsica; las variaciones son muy numerosas. Hipcrates escribi: Es menester que
todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao,
peso y precisin.

La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran
mayora de instrumentos quirrgicos estn hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan
deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre
y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmsfera.

Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede contener
nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosin o
aadir fuerza tensil.

Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivacin que tiene como finalidad
proteger su superficie y minimizar la corrosin.

Tipos de terminados:

El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano o dificultar la
visibilidad. Tiende a resistir la corrosin de la superficie.

El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el resplandor, se depositan capas
protectoras de nquel y cromo, en forma electroltica; a esto se le conoce como terminado satinado. Este
terminado de la superficie es un poco ms susceptible a la corrosin que cuando est muy pulida, pero
esta corrosin con frecuencia se remueve con facilidad.

El terminado de bano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece por medio de un
proceso de oxidacin qumica. Los instrumentos con terminado de bano se utilizan en ciruga lser para
impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste ya que no
reflejan el color de los tejidos.

CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL.

Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le
permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin. Existen maniobras bsicas comunes a
las diferentes intervenciones quirrgicas. Los instrumentos segn su funcin pueden ser pequeos o
grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

Corte y diseccin:

El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de las
precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin
y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulacin.
Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Se usa
para:

a) Corte

Sostener entre el pulgar y el dedo medio, con el ndice sobre el lomo de la hoja. Hacer presin uniforme y
discreta en la piel y pequeos cortes suaves en los tejidos, profundizando por planos y realizando
hemostasia.

b) Abrir un absceso o drenar una cavidad

Usar un bistur de hoja aguda. Tras penetrar en la coleccin mediante fuerte presin sobre su punta, se
inclina el mango en direccin contraria al filo, para seccionar el techo de la coleccin, desde la
profundidad a la superficie.

Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

Tijeras: La hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas
o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande
para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales
profundas y con hojas filosas.

Algunos ejemplos:

a) Hilo. Tijera de Mayo (recta o curva)

b) Tejidos: Tijera delicada Metzenbaum

Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos.

1. Tijera de Metzenbaum. Algo ms curva en la punta, ms fina y larga

2. Tijera de Nelson. Ms larga aun (unos 30cm), especfica para cavidades Pinzas.

Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.

Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente
aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja
de sutura.

Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado, ellas deben engranarse
suavemente.

Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los
tejidos en tal forma de no daar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backhause

Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una
gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los
tejidos.
Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del
lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en
los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirrgica. (Foto 6).

Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite sostener el
tejido suave pero seguro.

Se usa para asir estructuras por firmeza, sostener los bordes de piel y vsceras huecas sin lesionarlas
(trompas, etc.). Tiene sus extremidades aplanadas transversalmente y est provista de pequeos dientes.

Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar
alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin redondeada es fenestrada.

Pinza de Mixter

Semejante a las hemostticas, pero sus ramas son ms largas y delgadas, con la articulacin cerca de la
extremidad, que es fina y de curva acentuada. Cuando se cierra, termina en una punta delgada y
redondeada, permitiendo la diseccin en regiones profundas. Es insustituible para aislar pedculos
(tambin se usa como pasahilos)

Pinza de Anillos o portatorundas

Largas, con ramas terminadas en forma de anillo con las caras contrapuestas ranuradas. Uso:

- Desinfeccin (del centro hacia afuera, siguiendo la misma direccin siempre)

- Diseccin de tejidos con una torunda

-Puede ser recta o curva

Pinzado y oclusin:

Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin.

Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se estabilizan por
un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de
cierre. Se usan para ocluir vasos sanguneos.

a) Pinza de Kelly. Ranurada hasta 1/3 medio

- Sin dientes (curva o recta)

b) Pinza de Rochester. Ranurada hasta el final (base de la extremidad de la pinza)

- Sin dientes (curva o recta)

c) Pinza de Kocher.

- Con dientes (curva o recta)

Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las
estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda,
redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar.

Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras
pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los
mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las ms conocidas son:
Kelly, Kocher, Foester.

Exposicin y Retraccin.

Los instrumentos de exposicin y retraccin se utilizan para retraer tejidos blandos, msculos y otras
estructuras para la exposicin del sitio quirrgico.

Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y ancho para corresponder con el
tamao y la profundidad de la incisin. La hoja curva o en ngulo puede ser slida o dentada como
rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y los
sostiene el 1 y 2 ayudante. Los utilizados en pabelln obsttrico son: Separador de Farabeuf

Ejemplos de retractores:

a) Separadores de Farabeuf

b) Separador de Balfour (automtico)

Porta agujas: Forma de alicate con mandbulas aplanadas y ranuradas. La aguja se aprisiona por su cuarto
posterior y con la punta a la izquierda (operador diestro).

a) Portaagujas de Mayo

b) Portaagujas de diamante

El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son
rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la
aguja en ciruga de pelvis o de trax.

Agujas. Las agujas quirrgicas pueden ser con filo, sin filo, curvas y rectas, desechables o reutilizables.

Sonda Acanalada