SINDROMES ANMICOS

SNDROMES ANMICOS
ENAM 2003-2010: 11 preguntas
preguntas

Diagnstico 8
An hemoltica
Diagnstico 2
Tratamiento 1

0 2 4 6 8 10

(ESSALUD 2001-2010: 5 preguntas)

Sd anmicos ESSALUD

Diagnstico (2)

Anemia C clnico (1)

megaloblstica
Fisiopatologa (1)
Anemia
hemoltica Etiologa (1)

Sd anmicos RANKING ENAM Sd anmicos RANKING EsSALUD

1 Diagnstico -Exmenes auxiliares para el diagnstico en
(En base al VCM, ferritina , frotis o comorbilidad general de anemia hemoltica

Anemia hemoltica -Caractersticas , fisiopatologa y etiologa de la

anemia megalobltica
1 Diagnstico
(Segn el cuadro clnico y frotis)
3 Tratamiento
(Te dan datos clnicos y de laboratorio para que
primero hagas el diagnstico)

1
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Aumento de Hemoglobina y
Hematocrito segn altitud (Fuente
1. Generalidades MINSA):

La hemoglobina es una protena compleja que

est conformada por 2 estructuras
importantes:

1. Ncleo Hem:
Protoporfirina
Hierro reducido

2. Globina:
2 cadenas alfa: cromosoma 16
2 cadenas no alfa: cromosoma 11 (beta,
gamma, delta)

2. Definicin de anemia
Anemia es la disminucin del nivel de he-
moglobina, eritrocitos o del hematocrito
en ms de 2 desviaciones estndar por
debajo de la media esperada para un
paciente dado sobre la base de la edad,
sexo y condicin fisiolgico.

El mejor parmetro para evaluar la

Valores normales de Hemoglobina anemia es la hemoglobina.
(OMS):

Adultos: Varones: 15gr%2 3. Epidemiologa

Mujeres: 14gr%2

Gestantes: 13gr%2 Hay que poner nfasis en los anteceden-

tes personales y familiares cuando se
Nios <6aos: 14gr%2 sospecha en enfermedades como talase-
mia o hemlisis hereditaria.
Ancianos: Varones: 15gr%2
Mujeres: 14gr%2 Tambin hay que preguntar sobre la me-
dicacin habitual o ms reciente (anti -
Anemia (OMS): Varones: <14gr% biticos, quimioterpicos, gastroerosi-
Mujeres: <12gr% vos ) y sobre hbitos nocivos.

2
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4. Cuadro clnico 5. Diagnstico

Sntomas generales: -Hemograma completo

Palidez, astenia, incremento del sueo, cefalea,
acfenos, vrtigo, mareo, prdida de concen -
tracin y memoria, aturdimiento.
Sntomas especficos: de acuerdo a la etiologa.
-Recuento reticulocitario
-El RDW (red cell distribution width),
cuyo valor se encuentra elevado
(>15%) en anemias carenciales y
hemolticas.
-Estudio de coagulacin
-Frotis sanguneo
-Bioqumica elemental (urea, glucosa,
creatinina y sedimento de orina)
-Radiografa de trax y abdomen.

Primer escaln en el estudio de una

anemia :
Sgnos generales: -Hierro srico
-Ferritina, saturacin de transferrina,
Palidez de piel y mucosas, taquicardia, taquip - CTCH (capacidad total de captacin del
nea. taquicardia, soplo sistlico multifocal por hierro o transferrina).
hipertrofia cardiaca (es caracterstico de la VSG
anemia severa). -Bilirrubina fraccionada
-Haptoglobina y LDH
Sgnos especficos:
-Test de Coombs
-Signos de compromiso de 2 neurona: marcha -Hormonas tiroideas
anormal o el deterioro sensorial puede co - -Vitamina B12 y cido flico.
rresponder a anemias por dficit de vitamina
B12 o cido flico.
Essalud 04(21): Las pruebas analticas
-Ictericia flavnica con esplenomegalia: se rela- para el diagnstico de anemia son,
cionan con anemias hemolticas. excepto:
a) Recuento de Hemates.
-Signos de dficit de Fe++: fragilidad ungueal, b) Recuento de Linfocitos
coiloniquia, cada y fragilidad del cabello, c) Indices eritrocitarios.
queiltis, glositis, disfagia. d) Recuento de Plaquetas.
e) Recuento de Reticulocitos

Rpta. B

Coiloniquia

3
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6. Clasificacin

Se clasifican segn 2 parmetros:

1. Volumen corpuscular medio (VCM)

Microcticas (VCM <80).

Normoctica (VCM 80-100).

Macroctica (VCM >100).

2. Segn conteo de reticulocitos

-Por menor produccin (reticulocitos normales o

disminuidos)

-Por mayor destruccin (reticulocitosis)

Recuento de reticulocitos: es un indicador de

la respuesta de la mdula sea a la anemia y
se calcular con el recuento de reticulocitos
corregido:

Reticulocitos corregidos = reticulocitos medidos

x Hematocrito/45

(VN: 0.5-2%):

ANEMIAS MICROCTICAS (VCM <80 fl)

.Causas: Fe++ srico Normal o Aumentado ;con sat

de transferrina Normal/Alta; CTCH Normal
-Anemia ferropnica
;con ferritina Alta:
-Anemia sideroblstica
-Hemoglobinopatas: Por alteracin de la globina -Anemia sideroblstica
y Talasemia
-Por enfermedad crnica
Fe++ srico Normal o Aumentado ; con
Fe++ srico Bajo ;con sat de transferrina Baja; sat de transferrina Normal ; CTCH Normal
CTCH Aumentada; con ferritina Baja: ;con ferritina Normal:

- Anemia ferropnica -Anemia sideroblstica

Fe++ srico Bajo ;con sat de transferrina Baja;

CTCH Baja; con ferritina Alta:

- Anemia por enfermedad crnica

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Essalud 07(32): Varn de 60 aos con ANEMIAS NORMOCTICAS

anemia microctica, hipocrmica que (VCM :80-100 fl)
presenta astenia, adelgazamiento y examen
de thevenon positivo en heces. Cul es el .Causas:
diagnstico ms probable?
Con Reticulocitosis
a)Ca de vescula -Sangrado agudo, hemlisis e
b)Ca de pncreas hiperesplenismo
c)Ca de ploro Sin Reticulocitosis
d)Ca de colon derecho -Anemia ferropnica, por enfermedad
e)NA crnica, aplasia medular, anemia
mieloptsica y mielodistrofia.
Rpta. D

EN 08-A (25): Cul es el examen de

laboratorio que confirma el diagnstico de
ANEMIA por deficiencia de hierro?
A.- Incremento de los niveles de ferritina de
hierro.
B.- Capacidad de fijacin de hierro disminuido.
C.- Disminucin de receptores de transferencia.
D.- Disminucin de los niveles de ferritina en
suero.
E.- Saturacin de transferrina disminuida.

Rpta. D

EN 04-A (60): La _________ NO se relaciona

directamente con el alcoholismo:

A.- Deficiencia de fierro.

B.- Demencia.
C.- Cardiomiopata.
D.- Hepatitis.
E.- Polineuropatas perifrica.

Rpta. A

EN 04-A (96): Cul de las siguientes

pruebas es la ms segura para diferenciar
ANEMIA ferropnica de anemia por
enfermedad crnica?:
A.- Nivel de ferritina.
B.- Estudio de hierro en mdula sea.
C.- Volumen corpuscular medio.
D.- Lmina perifrica.
E.- Concentracin media de hemoglobina
corpuscular.

Rpta. A
.

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ANEMIA HEMOLTICA
1) Congnitas o Intracorpusculares:
a. Membranopatas:
-Esferocitosis Hereditaria (ms frecuente)
-Eliptocitosis Hereditaria
b. Enzimopatas:
-Deficiencia de G-6-P-D (ms frecuente)
-Deficiencia de Piruvato Quinasa
c. Hemoglobinopatas: Hemoglobinas
Anormales
Talasemias
2) Adquiridas o Extracorpusculares
(realizar prueba de Coombs Directa)
A. Inmunes (Coombs Directo Positivo):
Anemia Hemoltica Autoinmune Primaria
Anemia Hemoltica Autoinmune
secundaria:
Transtornos Linfoproliferativos:
Linfomas, Leucemia Linfoide
Crnica
Colagenopatas: LES y AR
Infecciones Bacterianas (Brucellosis)
Infecciones Virales (Hepatitis, VIH)
Neoplasias No Linfoides: Tumor de
Ovario
Medicamentos: Alfa Metildopa,
Rifampicina
B. No Inmunes(Coombs Directo
Negativo):
Anemia Hemoltica Traumtica de Origen
Cardiaco
Hemoglobinuria de la Marcha
Anemia Hemoltica Microangioptica:
CID
Anemia Hemoltica por Agentes Qumicos
y Fsicos: Plomo, Cobre, Oxgeno puro,
Venenos, Quemaduras.
Anemia Hemoltica por Infecciones con
microorganismos: Paludismo,
Bartonellosis, Clostridium, Virus
(Citomegalovirus)
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Essalud 04(12): Son causa de anemia
hemoltica, excepto una (marque lo
falso):
a) Esferocitosis hereditaria
b) Reacciones transfusionales
c) Eritroblastosis fetal
d) Hemofilia
e) Anemia de clulas falciformes
Rpta. D
ENAM 06-A (44): Mujer de 65 aos de
edad, que consulta por palidez, fatiga
y palpitaciones al esfuerzo desde hace
dos meses. Glicemia: 98 mg%,
creatinina, 1,6 mg%, hematocrito
21%, VCM de 68 unr, HCM de 21
pg/clula, CHCM de 27 g/dL, amplitud
de distribucin eritrocitaria (RDW)
21%. Cul de los siguientes tipos de
anemia es la ms probable?:
A. Refractaria
B. Aplsica
C. Perniciosa
D. Por insuficiencia renal crnica
E. Ferropnica
Rpta. D
EN 04-A (51): La ANEMIA normoctica
normocrmica se observa en:
A.- Insuficiencia renal crnica.
B.- Trastornos del metabolismo del
hierro.
C.- Trastornos del metabolismo de Vit.
B12.
D.- Deficiencia del cido flico.
E.- Defectos en la membrana del
eritrocito.
Rpta. A
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ANEMIAS MACROCTICAS
(VCM > 100 fl)
.Causas:
Anemia por dficit de vitamina B y/o cido
flico.
La gastritis crnica atrfica es la causa ms
frecuente de este tipo de anemia.
Otra causa son las hepatopatas, que en su
mayora son alcohlicas.
Cuando hay deficiencia de vitamina B12
se pueden presentar signos de afectacin
neurolgica tanto a nivel central como
perifrica , e incluso se puede llegar a la
demencia.
Rp
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EsSalud 01 (24): La anemia
megaloblastica de caracteriza por:
a) Leucocitosis y trombocitosis
b) Aumento de la sntesis del cido
desoxirribonucleico
c) Muramdasa serca disminuida
d) Neutrofilos, leucocitos y trombocitos
e) N.A
Essalud 03 (17): En Anemia
Megaloblstica, marque lo correcto:
a.Hay hemlisis intramedular; debido a
la alteracin cualitativa de las clulas
b. La presencia de macrocitosis se debe
a la alteracin de A.R.N. celular
c. Cursa con reticulocitosis
d. Los depsitos de hemosiderina estn
ausentes
e. La trombocitosis es un hallazgo
frecuente
Rpta. A
Essalud 10 (28): La coexistencia de
gastritis atrfica y anemia
macrocitica por malabsorcion de
vitamina B12 debida a falta de
secrecin de factor intrnseco se
denomina:
A) Anemia refractaria
B) Anemia perniciosa
C) Anemia sideropenica
D) Sndrome de malabsorcion de
vitamina B12
E) Gastritis anemizante
Rpta. B
ENAM 09-B (55): Paciente de 70
aos de edad, con anemia crnica
severa. VCM: 101 fl Y HCM:25 pg.
Considerando estos valores, Cmo
clasifica a la anemia?
A. Macroctica hipocrmica
B. Microctica hipocrmica
C. Normoctica normocrmica
D. Macroctica normocrmica
E. Microctica normocrmica crnica
Rpta. A
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EN 06-B ( 82): Mujer de 65 aos,
gastrectomizada, con debilidad, disnea a
medianos esfuerzos. Hto 23 %, ferritina
srica normal y polisegmentacin de
neutrfilos. El diagnstico es ANEMIA.
A.- Aplsica.
B.- Ferropnica.
C.- Mieloptisica.
D.- Esferocitica.
E.- Megaloblastica.
Rpta. E
ENAM 2010: En la anemia megaloblstica
ms gastritis atrfica Dnde est la lesin?
a. Clulas parietales
b. Clulas principales
c. Clulas G
Rpta. A
7. Tratamiento
Se debe valorar la necesidad de tratamiento
transfusional, as como el inicio de otras
alternativas teraputicas:
Hierro oral
A dosis de 40-80 mg al da, realizndose control
de Hb/Hto a las 2 semanas del inicio del
tratamiento.
Vitamina B 12
A dosis de 1 ampolla i.m. (1.000 gammas) al da
durante una semana y posteriormente 1
ampolla i.m. a la semana o al mes.
Acido flico
A dosis de 10-20 mg al da o por va parenteral
en casos de malabsorcin.
Si se recibe tratamiento con antifolatos
(metotrexate) se utiliza cido folnico.
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ANEMIA FERROPNICA
Es un estado de deficiencia de hierro.
El hierro es un metal pesado del me -
dio ambiente, que se utiliza bsica-
mente para formar hemoglobina.
Es fundamental en casi todos los
tejidos del cuerpo en pequeas
cantidades y tambin se tiene
reservas.
DEFINICION
Estado en el cual los requerimientos
corporales de fierro exceden la
disponibilidad de ste, no es ausencia
necesariamente, y va a producir diversa
sintomatologa.
Cuando hay una deficiencia de hierro, lo
primero que se moviliza es el hierro de
depsito, en este caso no se manifiesta
la anemia, pero encontramos
microcitosis, trombocitosis, y es porque
la maduracin eritroide se adapta.
Despus de esto ya se produce la
anemia propiamente dicha.
Es importante determinar que ocasion
la anemia, la patologa de fondo, por
ejemplo en una mujer con periodo
menstrual excesivo, puede estar con Hb
de 6gr y estar oligosintomtica, o un
hombre con sangrado gastrointestinal,
puede tener 9 gr de Hb y estar muy
asintomtico.
EPIDEMIOLOGIA.
Es la anemia ms comn en todo el
mundo, 2-3/1000 20% mujeres, 50%
gestantes, 3% hombres (hasta 80% en
poblaciones parasitadas en nuestro
pas.).
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Los alimentos enriquecidos con hierro han El cuadro clnico puede ser:
disminuido el problema en grupos de riesgo.
1. Asintomtico.
ETIOLOGA Y ETIOPATOGENIA. 2. Los sntomas dependen del
problema de fondo: metrorragias,
1. Aumento de Requerimientos de Hierro: melena.
3. Sntomas asociados a la deficiencia
Sangrado Gastrointestinas, Gnitourinario, de hierro: inicio insidioso y
Vas Areas, Donacin. prolongado, palidez, cansancio,
Crecimiento. palpitaciones, tinnitus, cefalea,
Embarazo y lactancia. glositis, estomatitis, queilitis
comisural, dispepsia, gastritis
2. Inadecuado suplemento de fierro: atrfica, coiloniquia, platoniquia,
pica (geofagia, pagofagia, etc),
Dieta inadecuada. alopecia, sequedad, disfagia
Absorcin alterada: mala absorcin (sndrome de Plummer-Vinson),
intestinal, ciruga. transtornos de conducta,
irritabilidad.

3. Transporte alterado de fierro:

Anemia de Enfermedad Crnica,

Hipotiroidismo (debido que no se moviliza
el fe).

MIELOGRAMA

Estudio de Mielograma (por puncin de

medula sea).
Tincin de Hemosiderina.

No es necesario estudio histolgico en

anemia ferropnica, la mdula sea luce
normal pero no tendr hierro. Sindrome de Plummer Vinson

CUADRO CLINICO. FORMAS CLINICAS.

Estados de deficiencia de fierro:

Depende de la ocupacin y actividad del Leve : > 10

paciente. Moderada : entre leve y
moderada.
En general, los sntomas de anemia se pueden Severa : < 7 8
asociar a la menor liberacin de oxgeno en los
tejidos; en los casos de sangrado severo, la
sintomatologa se asocia a disminucin del
volumen plasmtico.

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DIAGNSTICO
Mielograma.
Hemograma.
Estudio de Frotis de Sangre Perifrica.
Dosaje Bajo de Ferritina (< 12 ug/L): es
importante este parmetro pero no
indispensable, ya que anemia ferropnica
da hemograma sui generis (microcitosis:
VCM disminuido, trombocitosis, RDW
elevado)
Dosajes Altos de Transferrina: > 240mg%
Dosajes Bajos de Saturacin de Tansferrina:
< 16 % (parmetro ms importante en
anemia ferropenica).
PRONSTICO
De la anemia: bueno.
De la causa de fondo: variable.
Del fierro medicamentoso solo se absorbe el
10%, pero en cirrtico hay hiperabsorcion de
fe, estos pacientes desarrollan
Hemocromatosis.
EVOLUCION.
Respuesta al tratamiento se mide precozmente
con la respuesta reticulocitaria (reticulocito
vive ms de 1 da en condiciones normales).
Esto no lo hacemos mucho porque demora 3-5
das.
En 8 a 10 das se da la mxima respuesta y
luego decae.
La hemoglobina se eleva a partir de la primera
semana, se normaliza usualmente luego de 6
semanas al tratamiento. La recuperacin
completa (normalizacin de VCM) sucede
despus de aproximadamente 4 meses de
tratamiento.
La ferritina permanece baja hasta que se
corrige la anemia.
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La desaparicin de sntomas tisulares, en
especial en piel, toma varios meses.
TRATAMIENTO.
Prueba teraputica:
150 200 mg de Hierro elemental
(Sulfato Ferroso) repartido entre
alimentos (2 horas 4 horas
despus de comidas).
En nios a trmino: 1mg/kg de peso,
pero no ms de 15 mg/d, iniciar al
4to mes de vida.
En prematuros: 2mgs/kg (no ms de
15 mgs.), empezar a los 2 meses de
vida. Si es muy bajo peso debe
recibir 3 4 mgs/kg de peso.
Nios de 1 a 10 aos: 10mgs/kg/d.
Mujeres: de los 11 aos a la adultez:
15mgs/kg/d
Hombres: de los 11 aos a la adultez:
12mgs/kg/dia
Deficit de Fe++= (Hb ideal gr/100ml Hb
real gr/100ml) x Peso x 2.4 + 500
* 500 mg es la saturacin de las reservas
* Ej. Hb: 12 gr/dl se expresa como 120
g/100ml
* Cada ampolla de Fe++ contiene 100 mg
PREVENCIN
Alimentos enriquecidos.
La leche materna tiene hierro y lo
transporta, por eso es el tratamiento
ideal en bebes y nios prematuros,
adems se absorbe en un 100%.
10