Introduccin

La resistencia bacteriana es un fenmeno creciente con implicaciones sociales y

econmicas enormes dadas por el incremento de morbilidad y mortalidad,
aumento de los costos de los tratamientos y de las largas estancias hospitalarias
generadas.

Ya en el ao 2001, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) apuntaba hacia el

aspecto global de la resistencia a los antimicrobianos, definindolo como un
problema complejo, impulsado por mltiples factores que exiga la bsqueda
de respuestas multisectoriales. Parece que todas estas alertas no tuvieron los
efectos esperados y sigue siendo una cuestin de flagrante actualidad. El
pasado ao 2011, la OMS seleccion la lucha contra la resistencia a los
antimicrobianos como el tema del Da Mundial de la Salud y destac la
necesidad de establecer una estrategia comn y coordinada y de buscar las
causas relacionadas con la emergencia y extraordinaria diseminacin de
bacterias multirresistentes.

Resistencia tiene un sustrato gentico intrnseco o adquirido que se expresa

fenotpicamente por mecanismos bioqumicos. De esta manera puede observarse
la resistencia desde el ambiente biolgico y otro el bioqumico.

Se conoce como resistencia natural a los mecanismos permanentes determinados

genticamente, no correlacinales con el incremento de dosis del antibitico;
resistencia adquirida aparece por cambios puntuales en el DNA (mutacin) o por
la adquisicin de ste (plsmidos, trasposones, integrones).

En el primero se dan casos tales como la transformacin de una Betalactamasa en

una betalactamasa de espectro extendido o como en el caso de mutaciones de los
genes que codifican las porinas con el consecuente bloqueo del ingreso del
antibitico al interior del microorganismo.

Modificacin enzimtica del antibitico; -lactamasas tipo AmpC,Estas enzimas

se han encontrado codificadas por cromosomas en una amplia variedad de
bacterias Gram negativas; algunas de ellas son fciles de recordar utilizando
la mnemotecnia AMPCES(Aeromonas spp, Morganella morganii, pseudomonas
aeruginosa, Proteus spp, Citrobacter freundii, Enterobacter spp. Tambin se ha
encontrado AmpC mediada por plsmidos en Klebsiella pneumoniae y Salmonella
spp,especies que no tienen naturalmente expresin de AmpC cromosmico.
Las -lactamasas tipo AmpC hidrolizan generalmente a las cefalosporinas de
espectro reducido, cefalosporinas de tercera generacin, aztreonam e
inhibidores de -lactamasas.
Las BLEE han sido reportadas en mltiples especies de bacterias Gram
negativas. Klebsiella spp. y Escherichia coli son los grmenes ms
frecuentemente implicados. Estas enzimas confieren resistencia a las
oximinocefalosporinas (como las cefalosporinas de tercera generacin), el
aztreonam, las penicilinas y las cefalosporinas de espectro reducido. Por otro lado,
son incapaces de hidrolizar cefamicinas (cefoxitina y cefotetn) y Carbapenems.
Las BLEE son inhibidas por los inhibidores de -lactamasas como el cido
clavulnico, el sulbactam y el tazobactam, lo que las diferencia de las -
lactamasas tipo AmpC.

Carbapenemasas.Este grupo de enzimas hidroliza hasta los carbapenems.

Pueden estar codificadas en el cromosoma bacteriano o estar presentes en
elementos genticos mviles. Se ha propuesto una clasificacin en dos grupos:
carbapenemasas de serina (incluidas en la clasificacin molecular de Ambler,
clases A y D) y metalo--lactamasas, MBL (Ambler, clase B), denominadas as
por la dependencia de metales como el zinc para su funcionamiento . Aunque
las carbapenemasas fueron inicialmente consideradas poco frecuentes, los
recientes reportes en la literatura han generado preocupacin entre los clnicos y
los grupos de investigacin por el reto teraputico que representan y por su
impacto en el desenlace clnico de los pacientes, ya que la resistencia a los
carbapenems implica resistencia a otros -lactmicos.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La resistencia bacteriana hacia los antibiticos, es un grave problema en la

actualidad, la cual consiste en que las bacterias crean mecanismos de resistencia
frente los antibiticos, por consiguiente la perdida de accin de estos
medicamentos.

El uso de los antibiticos ha tenido una funcin importante en la medicina

moderna, por la capacidad de los medios para crear infecciones bacterianas que
amenazan la vida; sin embargo, desafortunadamente, las mutaciones genticas
bacterianas, han permitido el desarrollo de cepas de bacterias resistentes a
antibiticos.

Esta problemtica se ha presentado en el uso y el abuso indiscriminado de un

antibitico lo que facilita que las bacterias produzcan estos mecanismos de
resistencia. Posteriormente se le ha dado un mal uso comercial a la venta de estos
antibiticos, debido a que no hay vigilancia y control permanente del expendio de
estos y no hay entes de salubridad que se encarguen de la distribucin bajo
estricta prescripcin mdica de este tipo de frmacos.

Aunque existe otras alternativas que han permitido a las bacterias adquirir esos
mecanismos de defensa, lo cual da a lugar a una resistencia eficaz haca un
determinado antibitico, la ms comn ha sido esta, por lo cual se pretende
mediante el presente trabajo investigativo, la concientizacin y reconocimiento de
los impedimentos mdicos para tratar determinadas patologas relacionadas con
este tipo de resistencia a los tratamientos, lo que pone en riesgo a la vida del
mismo paciente; tambin dar a conocer al profesional de la salud, cuanto
importante es su correcto diagnstico para de esta forma evitar una mala
medicacin y contribuir a las mutaciones genticas bacterianas hacia la resistencia
antibitica.