Tratamiento de la DM

Primero hay q tener en cuenta q tiene que ser multidisciplinario no solo tienen q intervenir
el medico si no tb la enfermera, la nutricionista, la dietista, el psiclogo y hasta el trabajador
de asistencia social el problema ac q para tener todo eso aumentara el costo en la consulta
as q generalmente en el Per es manejada solo x el medico k intenta hacer la veces de
todos asi que ac tenemos q saber de todo y hacer q el paciente entienda q es una carga
econmico social y familiar es un problema

Objetivos de tratamiento
Mantener niveles de glicemia normales
Evitar hipoglicemia o hiperglicemia con un tratamiento adecuado
En caso de nios permitir un buen crecimiento y desarrollo de los mismos
Controlar la PA, colesterol y los triglicridos
Prevenir la aparicin pronta de complicaciones crnicas y las complicaciones agudas
Aceptar la enfermedad en forma positiva y realista
Permitir un estilo de vida tan normal como sea posible y asumir el cargo de ser
diabtico
asumir q uno le diagnostican DM es una craga familiar social
Acciones terapeuticas que hay que seguir
Primero educacin al paciente diabtico y al familiar
Rgimen alimentario adecuado
Actividad fsica regular
Tratamiento farmacolgico
Auto monitoreo de niveles de glucosa
Todas esas acciones entonces cuando uno trata a un paciente primero debe de educar a la
familia del paciente en lo q es diabetes y todo eso, luego un rgimen alimentario adecuado,
tercero q tiene q hacer ejercicios si o si, porque? por el sobrepeso, est comprobado q la
actividad fsica ayuda a que en forma perifrica se capte ms glucosa, por decir si tengo 2
pacientes con DM tipo 1, a los 2 le voy a calcular entre 0,5 a 1UI pero si dentro de esos 2
pctes diabticos hay uno q hace deporte normalmente o todos los das hace una hora de
deporte a ese pcte le voy a dar menos cantidad de insulina porque va tener mucho mayor
captacin de glucosa perifrica por parte del musculo del q no hace ejercicio, porque? no
se sabe pero eso es real
Igual tiene que hacer ejercicio si o si: Uno es xk tienen q disminuir de peso y dos porque en
el ejercicio hay mayor captacin de glucosa perifrica luego sigue el tratamiento
farmacolgico y por ltimo auto monitoreo del paciente para el monitoreo del control de
insulina, el mismo hacer su mapa.

Tratamiento:
El tratamiento tanto para la DM TIPO 1 Y 2 empieza por la dieta y en la dieta, solo con
la dieta podemos reducir 1 a 2% de la hemoglobina glicosilada debe ser manejada x un
nutricionista en funcin de las necesidades del paciente por ejemplo si un paciente es obeso
y se diagnostica de diabetes tenemos q darle una dieta hipocalrica si es un paciente con
peso normal tenemos q darle una dieta normo calrica y si esta desnutrido una dieta
hipercalrico pero en relacin a protenas, igual esa dieta debe q estar en relacin a la
actividad del paciente por decir si es un paciente q tiene gran actividad q es un trabajador
de construccin o q est caminando entonces le tengo q calcular su dieta en base a las
caloras q maneja, no puedo dar la misma dieta a todos los pacientes por ejemplo un
paciente q trabaja de administrador sentada x ms q no sea obeso no le voy a calcular la
misma cantidad dieta a uno k camina todo el da x eso la dieta tienen q ser programado por
un nutricionsta estar en relacin a su dieta a si hace o no ejercicio, si es obeso o no.
se debe fraccionar la alimentacin y para los q usan insulina siempre debe de haber una
dosis de dieta entre las comidas q coincida con los picos de insulina q manejo o que coincida
con la accin de ejercicio, paciente de DM TIPO 1 que va ser ejercicios NECESITA tomar si o
si una reserva de alimentos si no hace hipoglicemia entonces esas cosa tb hay considerar
cuando preparemos nuestra dieta, los picos de insulina que quiere decir? si utilizo NPH
entonces yo voy a estar preparada para eso porque sino va ser hipoglicemia, entonces todos
los pacientes tipo 1 tienen q tomar si o si una dieta entre comidas, los carbohidratos deben
de representar el 55 max el 60% del total de caloras programadas el resto de caloras deben
de completarse a bases de protenas, para endulzar debemos utilizar edulcorantes como la
sacarosa, la sucralosa que tienen bastantes margen de consumo antes de tener efectos
adversos actualmente se est usando la estevia el uso de edulcorante no ha demostrado
mejora en la enfermedad solo para evitar la hiperglicemia pos pandrial la dieta debe
establecerse en conjunto con el paciente y establecer a un peso deseable no el peso ideal
porque va ser difcil, sobre todo evitar que el paciente no se adapte y abandone la dieta, la
dieta debe manejarse en conjunto con el paciente que fcil yo le dira que le aumentara la
dosis de insulina igual te voy a controlar, obviamente la voy a controlar, no se puede hacer
dieta tan estricta porque se va aburrir y uno de los objetivos es tratar de hacer su vida tan
normal como se pueda, entonces eso de la dieta en la gua no dice ni si, ni no, pero siempre
si van a un congreso cuando traten la dieta como que todo lo que exponen nunca dicen q
la dieta tienen q ser asi, no es tan estricto la idea es k la cumpla es como dar un tratamiento
en que cada pastilla cueste 20 soles y la tenga que tomar diario, el paciente no lo va cumplir
la va dejar, cualquier enfermo no es fcil q acepte lo q este pasando, ese es el objetivo dejar
una dieta establecida entre el mdico y el paciente, la idea es que la cumpla. Buscar una
dieta establecida entre el mdico y paciente y q asegure q el paciente la quiera cumplir q
no sea tan estricta y sobre eso ya se va a manejar los medicamentos

Con respecto al ejercicio se recomienda 30 min diarios de ejercicios por lo

menos 4 veces x semana o ms y debe programarse de acuerdo a la edad del paciente,
estado de salud, horario y al tratamiento farmacolgico y obviamente la dieta q tiene. Los
pacientes q utilizan insulina deben consumir 40 a 50gr de carbohidratos por cada hora de
ejercicio, el ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina durante el desarrollo del ejercicio
hasta 48 hrs despus, entonces cuando uno programe ejercicio lo primero que tiene que
saber, sobre todo en los pacientes con DM tipo 1 q si no come algo de glucosa antes q realice
ejercicio se va ir al piso la glucosa, debe comer entre entre 50 po 60 gr de carbohidratos
para 1 hora de ejercicio el tto de la DM1 es diferente al DM tipo 2 la diabetes tipo 2 no es
tan estricto

Tratamiento farmacologico para la DM TIPO 1 debe hacerse con insulino

terapia y lo primero q deben saber con respecto a la insulina terapia en DM TIPO 1 es k
jams nunca van a controlar un paciente de DM TIPO 1 con una sola dosis de insulina nunca
para el tto de DM TIPO 1 deber usarse varias dosis, unas basasles y otras pre padriales
despus deben saber q las insulinas tienen la misma accion lo q varia es el momento en el
q acta el tiempo de vida al q van a actuar pero todos tienen la misma accin y si yo voy a
usar por ejemplo 60UI de NPH en 2 inyecciones maana y noche si la quiero controlar con
insulina R tabien voy a utilizar la mis las 60 pero cada 4hrs voy a utilizar la misma cantidad
solo va variar el tiempo de vida cada cuanto la voy a administrar siempre voy a necesitar la
misma cantidad necesito 60 NPH tb voy a necesiar 60 de R la DIFERENCIA es que la NPH la
voy aponer maana y noche y la R la voy a poner cada 3 o 4 hrs pero igual se va necesitar
las 60 UI, entonces ya les dije existen insulinas bobinas, porcinas que ya no se usan y las
humanas dentro de ellas estn la regular o cristalina y la de accin rpida NPH y la de accin
lenta existe tambin combinados de insulina, insulina mixtas NPH y regulares este tipo de
insulina siempre tienen una relacin 70% de NPH y 30% de cristalina
Existe las Insulina anlogas q son las ultras rpidas lispro, aspart y la glulisina
Las de accin prolongadas q son las glarguinas la ?
Las insulinas anlogas de accin prolongadas tienen menos riesgo de hacer hipoglicemia y
deben darse por las noches, cuando se va cambiar de insulina de NPH a una insulina anloga
debe iniciarse con el 80% de la dosis que se est usando osea si se est usando 60% de NPH
debo iniciar solo con el 80% de 60UI, osea con 48UI y de hay voy graduando, Si necesito
aumentar aumento la dosis, la dosis de inicio de insulina de la DM tipo 1 es de 0.5 a 1 UI x
kilo de peso /da y la Insulina debe se ser inyectada de dosis mltiples 3 a 4 inyecciones de
insulina por da o por bomba de infusin cuando calculamos la cantidad de insulina para un
paciente el 50% debe de darse de accin prolongada o lenta osea puede ser NPH o larguina
y el otro 50% deben darse en las pre pandriales osea antes del desayuno antes del almuerzo
y antes de la cena y las dosis o los porcentajes deben ser 40, 30, 30 del 50
CARACTERISTICAS DE LA INSULINA