ARTIGO DE REVISO

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Samia da Costa
Ribeiro Teixeira1 Polticas pblicas de ateno s
Luzia Wilma Santana
da Silva2
Marizete Argolo
adolescentes grvidas - uma reviso
Teixeira3
bibliogrca
Public policies on care for pregnant adolescents - a bibliographic
review

> RESUMO
Objetivo: Analisar se as polticas pblicas existentes tm sido ecazes na preveno da gravidez na Adolescncia. Fonte
dos Dados: Estudo de reviso integrativa de literatura sobre Polticas Pblicas na Adolescncia, utilizando bases de dados
LiLACS, SciELo e BVS Adolec, no perodo 2001-2010, sendo os descritores: polticas pblicas e adolescncia, polticas pbli-
cas e sade, polticas pblicas e gravidez na adolescncia, polticas pblicas e adolescentes, polticas sexuais. os critrios de
incluso foram: artigos de pesquisa original; completos e disponveis para leitura/anlise; falar sobre polticas pblicas no
Brasil. Foram selecionados 29 artigos com aderncia temtica. Sntese dos dados: o Estatuto da Criana e Adolescente
trouxe para o Brasil diversas polticas pblicas referentes juventude, no entanto, desarticuladas, pontuais e pouco efetivas,
inclusive no setor sade. os adolescentes foram excludos dos processos de planejamento, implementao e avaliao das
polticas, sendo constatada inabilidade dos prossionais de sade para assistncia a esse grupo etrio. Concluso: o mate-
rial revisado evidencia que, a despeito do conhecimento j produzido sobre Polticas Pblicas de Juventude, no h polticas
especcas para esse grupo etrio em efetivao no contexto nacional acerca da sexualidade e reproduo na adolescncia,
sendo identicada a Estratgia de Sade da Famlia no contexto de sade das jovens. Porm, foi demonstrado que falta
serem incorporados nesta Estratgia conhecimentos para o atendimento s especicidades que envolvem o ser adolescen-
te. destaca-se haver necessidade de debates no cenrio poltico sobre as necessidades diferenciadas dos adolescentes, em
especial preveno da gravidez.

> PALAVRAS-CHAVE
Polticas pblicas, adolescente, gravidez na adolescncia, publicaes cientcas e tcnicas.

> ABSTRACT
Objective: To analyze whether current public policies have been effective in preventing teen pregnancy. Data source:
Integrative review of the literature on Public Policies for Adolescence, using the LILACS, SciELO and BVS Adolec databases
for 2001 - 2010, with the following descriptors: public policies and adolescence, public policies and health, public policies
and pregnancy during adolescence, public policies and adolescents, sexual policies. The inclusion criteria were: original
research articles, complete and available for reading/analysis; addressing public policies in Brazil. 29 articles related to this

1
Mestranda em Sade e Enfermagem da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB. Professora Auxiliar da Universidade
Estadual do Sudoeste da Bahia UESB. Jequi, BA, Brasil.
2
Doutora em enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, SC, Brasil. Professora Adjunta da Universidade
Estadual do Sudoeste da Bahia UESB Departamento de Sade. Jequi, BA, Brasil.
3
Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal da Bahia. Salvador, BA, Brasil. Professora adjunta da Universidade Estadual do
Sudoeste da Bahia UESB Departamento de Sade. Jequi, BA, Brasil.

Samia da Costa Ribeiro Teixeira (samiateixeira@ibest.com.br) Travessa guilherme Silva Filho, 50, Muritiba - Jaguaquara, BA,
Brasil. CEP: 45345-000.
Recebido em 27/06/2012 Aprovado em 08/01/2013

Adolescncia & Sade Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, p. 37-44, jan/mar 2013
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theme were selected. Data synthesis: Although the Childrens and Adolescents Statute (ECA) introduced several youth-
oriented public policies for Brazil, they have proven to be incoherent, restricted and ineffective, especially in the healthcare
sector. Adolescents have been excluded from policy planning, implementation and assessment processes, while healthcare
practitioners offer limited care capabilities for this age group. Conclusion: The reviewed material shows that, despite
existing knowledge about Public Policies for Youth, there are no specic policies for this age group being implemented in
Brazil that address teen sexuality and reproduction, with the Family Health Strategy identied in the context of healthcare
for young women. However, it is clear that this Strategy does not encompass knowledge of the specic requirements of
adolescents. Political discussions are needed on the particular needs of adolescents, especially for preventing pregnancy.

> KEY WORDS

Public policies, adolescent, teen pregnancy, scientic and technical publications.

> INTRODUO sociocultural que enlaam o ser adolescente4.

Este artigo se destina ao estudo da gravi-
dez na adolescncia, em sua interface com as
polticas pblicas de ateno a jovens nesta fase
do ciclo vital. Compe um eixo temtico de um
estudo de dissertao de mestrado intitulado
gravidez na adolescncia: perspectiva de um
novo rearranjo familiar. Emergiu de inquieta-
es referentes assistncia de sade proximal e
sensvel s demandas desse grupo social sobre o
ser adolescente em estado gravdico e as novas
conguraes familiares.
Adotamos a metodologia de reviso bi-
bliogrca, buscando aproximao dos saberes,
compreenso das distines e desvelamento
do processo de viver humano de adolescentes.
deste caminhar, buscamos empreender uma re-
exo sobre as polticas de ateno s pessoas
na faixa etria adolescente. Neste estudo, con-
siderada adolescente a jovem de 10 a 18 anos,
segundo o Estatuto da infncia e Adolescncia
(ECA)1; embora as Naes Unidas designem a
idade dos 15 aos 24 anos para jovens, cada pas
pode estabelecer sua faixa etria2.
Trata-se de uma fase do ciclo vital carac-
terizada por alteraes corporais ocasionadas
pelos hormnios sexuais, com comportamentos
tpicos devido a modicaes no psiquismo e no
posicionamento desse novo ser no grupamento
social de pertencimento3. Entretanto, essas es-
pecicidades so dinmicas e esto na depen-
dncia do momento histrico e do contexto
Pressupe-se, deste modo, que estratgias in-
ditas sejam disponibilizadas para a construo
de Polticas Pblicas para a Juventude5.
Embora estejamos falando de uma temti-
ca de relevncia social, pelo nmero expressivo
de jovens (27%) na faixa etria de 10 a 24 anos,
representadas na pirmide demogrca do cen-
so de 20101, e implicaes acarretadas pela gra-
videz nessa fase do ciclo vital, identicamos que
a produo literria relativa a este grupo social
escassa, dado tambm corroborado por Ama-
rante e Soares6, que, em estudo similar sobre
polticas pblicas de sade para os adolescentes,
constataram que apenas 4,84% das publicaes
no perodo de 1990 a 2004 eram relacionadas
sade reprodutiva na adolescncia.
Estudiosos tm evidenciado que as polticas
institudas no Brasil no abrangem as necessida-
des e heterogeneidades da juventude, apontan-
do desaos na construo de aes que possam
contempl-las em sua multidimensionalidade
bem como a necessidade de discusso sobre a
intersetorialidade4, 7, 8. Essa constatao aponta a
indispensvel e necessria busca de participao
efetiva dos jovens na concepo, formulao,
acompanhamento e avaliao das prticas, num
enfoque integral e interdisciplinar9, que possam
ouvir as juventudes e envolver suas distintas
identidades.
E o que dizer a respeito de polticas para
adolescentes que se referem sexualidade e
reproduo? Este nosso questionamento nos le-

Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, p. 37-44, jan/mar 2013 Adolescncia & Sade
 Teixeira et al.
vou a revisar a literatura, nas bases BVS Adolec,
Lilacs e SciELo, sobre polticas pblicas brasilei-
ras para a juventude e adolescncia, com o obje-
tivo de analisar se as polticas pblicas existentes
tm sido ecazes na preveno da gravidez na
adolescncia.
> MTODOS
Estudo de reviso integrativa de literatura,
realizado junto ao projeto macro de dissertao
de mestrado: perspectiva de um novo rearranjo
familiar. Trata-se de um mtodo que possibilita
sintetizar pesquisas j concludas e obter con-
cluses a partir de um tema de interesse. Este
estudo assentou-se nos padres de rigor, clareza
e replicao empregada em estudos de natureza
primria. Buscou informaes para contextuali-
zar a extenso e signicncia do problema que
discute, cujo foco o debate para possveis solu-
es a partir do identicado no estado da arte.
iniciou-se com uma busca em bases de da-
dos, utilizando perodo temporal pr-determi-
nado para a identicao dos estudos, a partir
da Literatura Latino-Americana em Cincias de
Sade - LiLACS, Scientic Electronic Library on-
line - SciELo e BVS Adolec, sendo os descritores:
polticas pblicas e adolescncia, polticas pblicas
e sade, polticas pblicas e gravidez na adoles-
cncia, polticas pblicas e adolescentes, polticas
sexuais. os critrios de incluso foram: ser arti-
gos de pesquisa original; completos e dispon-
veis para leitura/anlise (full text/free); falar so-
bre polticas pblicas no Brasil contemplando os
adolescentes, no perodo de 2001-2011. Foram
excludos os estudos que apenas falavam sobre
os riscos da gravidez na adolescncia, combate
violncia, uso de drogas lcitas e ilcitas e in-
fraes, alm de manuais, teses e dissertaes,
artigos estrangeiros, e duplicidade nas bases
bibliogrcas.
Foi realizada, numa primeira etapa, a leitu-
ra atenta dos ttulos, resumos e palavras-chave/
descritores, para a identicao e adeso pro-
posta do estudo. Na segunda etapa, foi realiza-
Adolescncia & Sade
PoLTiCAS PBLiCAS dE ATENo S AdoLESCENTES 39
gRVidAS - UMA REViSo BiBLiogRFiCA
da leitura atenta dos contedos da publicao,
identicando e transcrevendo as informaes de
interesse em formulrio prprio, seguido da ter-
ceira etapa de execuo da anlise e compara-
o dos dados para identicao de convergn-
cias, divergncias e semelhanas para o alcance
da quarta etapa, que consistiu na confeco do
texto de reviso.
deste processo foram identicados: 12 ar-
tigos na base Lilacs, sendo 10 selecionados; 129
artigos na Adolec, sendo apenas 09 com adern-
cia temtica; 105 artigos encontrados no SciE-
Lo, sendo 8 selecionados. Assim, no total, foram
29 os artigos com aderncia temtica pesquisa-
da - as polticas de sade aos adolescentes.
Embora se trate de um estudo de reviso
de literatura, no envolve seres humanos dire-
tamente. No entanto, cumpre citar que, como
faz parte de uma pesquisa de dissertao de
mestrado, esta foi aprovada pelo CEP-UESB pro-
tocolo 204/201, CAAE 0886.0.454.000-11, de
modo que foram considerados os princpios da
moralidade, do respeito e da cienticidade no
tratamento de cada artigo, de seu contedo e
de seus autores. Centrou-se o foco no desvela-
mento do estado da arte para constituir-se em
um instrumento no direcionamento do desen-
volvimento da cincia do cuidado ao ser adoles-
cente grvida.
dos 29 artigos identicados, foram cons-
trudos dois eixos temticos de anlise, discusso
e compreenso da temtica investigada.
As polticas pblicas para adolescentes no Brasil
Apenas no nal do sculo XX, nos anos 90,
as polticas pblicas para a juventude guraram
na agenda do Brasil e do mundo. inicialmente
foi concedido o direito de cidadania s crianas e
adolescentes, atravs da lei 8.069 de 13 de julho
de 1990 o Estatuto da Criana e do Adoles-
cente (ECA) atribuindo famlia e ao Estado o
dever de proporcionar condies de desenvolvi-
mento pleno e sadio a esse grupo etrio. Esta lei
prioriza o atendimento s crianas e adolescen-
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tes pelo servio pblico, com a formulao, exe-
cuo e recursos destinados s polticas pblicas
(PP), pensadas para serem efetuadas de maneira
interdisciplinar e intersetorial10, 11. Entretanto, o
ECA mostrou-se pouco ecaz na elaborao de
polticas para a juventude, nas trs esferas do go-
verno, em especial em nvel municipal12, 13, por
no haver reconhecimento dos direitos dos jo-
vens ou por polticas descontnuas e inecazes13.
Assim, so diversos os entraves s polticas
pblicas para os jovens, sinalizam os estudio-
sos, como a heterogeneidade das juventudes,
desconsiderando suas subjetividades; concep-
o singular e ampliada de cidadania nessa
faixa etria; aspectos sociais inerentes a cada
tribo (grupo juvenil); compartilizao das
aes e falta de avaliao dos projetos; atitudes
prescritivas e educativas em detrimento da au-
tonomia dos sujeitos e prioridade das aes aos
jovens pobres, vistos como ameaa ou risco
social4, 9, 13, 14.
Consequentemente, surgem desaos na
construo de polticas que possam contemplar
os jovens em sua multidimensionalidade, com
uma perspectiva interdisciplinar e integral, de
maneira intersetorial com as trs esferas de go-
verno2, 15, 16. Pensar em polticas pblicas objeti-
vando o ser adolescente envolve pr em pauta
[...] o conjunto de objetivos e propostas teri-
cas e prticas, formulado pelas instituies do
Estado e da sociedade civil, conceito este essen-
cialmente ligado ao de cidadania2, 8, 14. Nesse
sentido, preciso reconhecer a heterogeneida-
de e o dinamismo que envolvem esta fase do
ciclo vital, elaborando estratgias que atendam
suas especicidades e diversidades.
Entretanto, estudiosos reconhecem que a
partir dessas especicidades [...] as polticas
pblicas de juventude no seriam apenas o re-
trato passivo de formas dominantes de conce-
ber a condio juvenil, mas poderiam agir, ativa-
mente, na produo de novas representaes14.
Logo, as Polticas Pblicas para a Juventude (PPJ)
contribuiriam para novos modelos de ateno e
rearmao do papel social, concebendo a par-
ticipao do adolescente no anteatro poltico.
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Teixeira et al.
o direito de participar vai alm de ser re-
presentante ou representado em rgos ou co-
legiados, e at mesmo em possuir informaes
tcnicas para exercer o controle social; compre-
ende o direito a uma cidadania ativa, com co-
nhecimento das desigualdades, do exerccio da
crtica, de reinvenes identitrias e do direito a
oposies15. No h, entretanto, ressonncia na
mquina administrativa para a participao ju-
venil no planejamento, implantao e avaliao
dos programas14.
Assim, a deciente escuta juvenil produz
uma conceituao social ambgua, ora so vistos
como problemticos e desviados, ora so pro-
motores de mudanas sociais. Nessa concepo,
os programas so organizados com o intuito de
moldar cidados, ou seja, jovens pobres em
risco ou vulnerabilidade social, controlando
seus impulsos e o tempo ocioso, ao mesmo
tempo em que fabricam agentes de mudana
para a comunidade em que vivem, objetivando
a estabilidade social17.
No obstante, programas assistencialistas
exigem dos jovens selecionados ao de con-
trapartida, como a volta escola ou presena
em atividades educativas, rechaando a ree-
xo, a autonomia e a cidadania plena18. Nesse
entendimento, as PPJ podem trazer formas de
dominao veladas por aes assistencialistas,
corretivas e educativas17. Embora as PPJ estejam
abalizadas pelo ECA, elas no absorveram seus
pressupostos, visto que as necessidades infanto-
-juvenis so negligenciadas na sua elaborao,
assim como a participao familiar19.
salutar destacar que o nal da dcada de
80 foi marcado pela elaborao e implementa-
o de propostas de reformas na gesto, plane-
jamento e organizao dos servios pblicos de
ateno s pessoas. Esse perodo se estendeu
aos anos 90, fazendo emergir estudos histricos
e tericos sobre o desenvolvimento conceitual
e metodolgico do planejamento em sade nas
PP, sendo apontada nos desdobramentos uma
crtica ao carter instrumental do planejamento
e sua articulao com o processo de reorienta-
o. Assim, como identicado nos estudos su-
Adolescncia & Sade
Teixeira et al.
pracitados, o olhar para o ser adolescente, em-
bora ambicionado, deu-se de maneira tmida
e descontextualizada aos modos de ser e existir
deste grupo etrio, sobretudo quanto sua di-
nmica e complexidade.
Polticas pblicas de sade para o ser adolescente
A reorientao do modelo de ateno
sade deu-se em 1988, a partir da criao do
Sistema nico de Sade (SUS). Todavia, ainda
trilhamos caminhos a procura da universalida-
de, integralidade, equidade e participao so-
cial para o ser adolescente, cidado que deveria
ter prioridade nas polticas pblicas, conside-
rando o ECA.
A partir dessas orientaes criado o Pro-
grama de Sade do Adolescente (PRoSAd), com
propostas de sade integral aos jovens, porm
suas diretrizes mostraram-se incipientes, frag-
mentadas e pontuais20. outros autores mencio-
nam que os objetivos eram limitados com aes
desarticuladas, sem a participao juvenil e com
falta de prioridade e de legitimidade poltica13, 14.
Com a insuciente aderncia do PRoSAd
no contexto nacional, emerge o Programa de
Sade da Famlia (PSF/ESF), e os adolescentes
passam a ser vistos como membros da famlia e
redirecionados para o atendimento geral, des-
considerando suas especicidades e identidades.
Assim, a interveno arquitetada de forma [...]
transversal e perifrica [...]17, com prioridade
aos agravos biolgicos e ao controle da gravi-
dez na Adolescncia (gA)21. os prossionais de
sade sentem-se incapazes ou muito ocupados
no atendimento a esse grupo22 em atividades de
preveno e promoo, em referncia s drogas
e violncia, ainda que esses tpicos e orienta-
es estejam referidos no Marco Legal, divulga-
do pelo Ministrio da Sade do Brasil em 20064.
No entanto, outros entraves esto presen-
tes sade dos adolescentes pela ESF, dentre
eles a ausncia de jovens nas Unidades Bsicas
de Sade (UBS), que a elas se dirigem apenas
por agravos fsicos, demonstrando descaso e
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PoLTiCAS PBLiCAS dE ATENo S AdoLESCENTES 41
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rejeio a atividades educativas e preventivas21.
Nesse sentido, a metodologia das atividades
deve ser desenhada alm da informao e da
prescrio, abrangendo o cuidado, o dilogo re-
exivo centrado no respeito s individualidades
e ao contexto sociocultural, para a efetivao da
educao em sade 23, 24.
Porm, no h espao delimitado ao aten-
dimento dos jovens, impedindo sua aproxima-
o com a equipe de sade, causando cons-
trangimentos e diculdade na expresso dos
problemas24. Com isso, destaca-se a incipiente
participao juvenil e diculdade de cooptao
pelas UBS.
Nas UBS os prossionais de sade sentem-
-se despreparados para o entendimento da
problemtica que envolve o ser adolescente,
pois a formao e a capacitao so decit-
rias, visualizadas numa perspectiva biomdica,
contribuindo para o desconhecimento das di-
culdades juvenis. Perpetua-se, portanto, o dis-
tanciamento de abordagem e comunicao da
ESF e os adolescentes, percebidos e imaginados
como difceis, irresponsveis e desinteressados25.
Atravs dessa percepo individualista e
discriminatria dos prossionais de sade, sa-
lientam os estudiosos, perde-se o foco de aes
atribudas ESF o diagnstico e a assistncia
focada na famlia. Assim, a famlia, que deveria
ser parceira em sua totalidade, em sua inteireza
e como sujeito de mudanas, desconsiderada,
contribuindo para o afastamento entre servios
de sade e adolescncia26.
Entretanto, os estudos mostram que para o
alcance da complexidade do ser adolescente
imprescindvel uma abordagem interdisciplinar e
intersetorial, trabalhando-se em rede, no intuito
da integralidade27, 28. Porm a efetividade da rede
depende da adio de esforos na transformao
de conhecimentos, atitudes e prxis nas UBS22.
Portanto, a inabilidade e o desconhecimen-
to dos prossionais de sade no trato com a se-
xualidade e reproduo deixam os adolescentes
desassistidos nas UBS, pois apenas informaes
sobre funcionamento do aparelho reprodutor e
a preveno de doenas Sexualmente Transmis-
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gRVidAS - UMA REViSo BiBLiogRFiCA
sveis (dST) e da gA, no so sucientes para o e longo, no sentido do encontro da subjetivida-
conhecimento reexivo da temtica23.
o despreparo dos servios e dos prossio-
nais produz diculdades ao acesso das adoles-
centes ao Planejamento Familiar, pois descon-
sideram as especicidades do ser adolescente,
que no possuem um espao adequado de aten-
dimento s suas necessidades, sendo o espao
compartilhado conjuntamente com mulheres
adultas. Ainda so submetidos experincia de
assistncia por prossionais que atuam de forma
prescritiva e acrtica, enfatizando a desigualdade
de gneros pela ausncia do masculino no pro-
cesso, alm de desconsiderar a autonomia e o
contexto vivencial23, 25, 29.
desta forma, a absoro das informaes
deciente e a sexualidade realizada de forma
espontnea e pouco reexiva23. Trata-se de um
contexto que segue o uxo na contramo para
efetividade da Poltica de Planejamento Familiar,
pois, para haver efetividade nesta poltica na ado-
lescncia, deve-se considerar a heterogeneidade,
a subjetividade e o ambiente sociocultural4.
No entanto, a gA que visualizada pela
sociedade de forma negativa, s vezes uma
escolha das adolescentes, uma forma de visibi-
lidade na comunidade e nos servios de sade.
Entretanto, os estudos tm evidenciado que o
atendimento no servio de pr-natal desconsi-
dera esses acontecimentos, na medida em que
realiza um atendimento tcnico, desconside-
rando as nuances que extrapolem o biolgico.
Nesse descompasso temos que o cuidado que o
servio de pr-natal promove nas UBS s gestan-
tes adultas no se efetiva em concretude s ado-
lescentes, uma das razes para este fato est na
ocorrncia das adolescentes grvidas ocultarem
a gravidez nos primeiros meses, no sendo pos-
svel identic-la precocemente29, dado que se
refora pelos motivos anteriormente debatidos.
deste modo, demonstra-se que o caminho
a ser percorrido pela PPJ ainda mostra-se tortuoso
Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, p. 37-44, jan/mar 2013
Teixeira et al.
de que abarca a gA, sobre o contexto scio-eco-
nmico-ambiental-cultural, o que exige escuta
e ateno sensvel caractersticas essenciais
ateno em sade nessa etapa do ciclo vital.
CONSIDERAES FINAIS
>
o material revisado evidencia que, a des-
peito do conhecimento j produzido sobre Po-
lticas Pblicas de Juventude, no h polticas
pblicas especcas para esse grupo etrio em
efetivao no contexto nacional acerca da sexu-
alidade e reproduo na adolescncia.
Nesse sentido, apresenta-se como possibili-
dade a Estratgia de Sade da Famlia, sem que
sejam, contudo, incorporados conhecimentos
para o atendimento s especicidades que en-
volvem o ser adolescente, em foco aquelas em
estado gestacional, s prticas prossionais e na
gesto da rea da sade, posto que as UBS no
se encontram estruturadas para atendimento
preventivo ou assistencial da gA, sobretudo na
complexidade que enlaa esta temtica.
Vericamos que o caminho a percorrer
longo e tortuoso para o exerccio de uma assis-
tncia tica em sade a este grupo social, j que
a incorporao dos conhecimentos de abran-
gncia a esse grupo pressupe, entre outros
fatores, a efetividade dos princpios do SUS, os
quais so legitimados pela Constituio Brasilei-
ra, mas ainda timidamente praticados no cen-
rio de ateno ao adolescente.
Assim, observamos que a dinmica que en-
volve a juventude no encontra ressonncia nos
servios ou nas estratgias praticadas pelos pro-
ssionais de sade. Acreditamos que a modica-
o desse cenrio se dar pelo empoderamento
poltico dos jovens atravs do conhecimento e
da mobilizao social, do reconhecimento de
seus direitos a uma assistncia diferenciada e in-
tegral, coadunando com o ECA.
Adolescncia & Sade
 Teixeira et al. PoLTiCAS PBLiCAS dE ATENo S AdoLESCENTES 43
gRVidAS - UMA REViSo BiBLiogRFiCA

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