UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
ODONTOLOGA

PROTOCOLO DE ATENCIN
ODONTOLGICA Y LA SALUD BUCAL EN
NIOS CON SNDROME DE DOWN.
Integrantes:
Alexia Shantall Carrasco Pinedo.
Yessenia Gutierrez Mayta.
Katherine Silva Torres
Giacomo Biancato Ore.

LIMA-PERU

2017
NDICE GENERAL
 Introduccin.
Gran parte de los profesionales cree que la atencin odontolgica a
discapacitados requiere entrenamiento especial y equipo adicional.
Adems muchos odontlogos piensan que esos pacientes deben ser
hospitalizados para recibir el tratamiento adecuado. Ciertamente un sector
de esa poblacin requerir hospitalizacin, sin embargo la mayora puede
ser tratada en consultorio privado por el odontlogo general. Los
odontlogos como profesionales deben considerar a las personas
impedidas como individuos con problemas dentales, que tienen adems
una condicin mdica particular.

Los factores importantes para el manejo del discapacitado son compresin,

compasin y paciencia. El manejo eficaz de estas personas implica ms un
cambio de actitud que de tcnica. El odontlogo debe brindar la mejor
atencin posible a cada paciente de acuerdo con sus necesidades. Debe
armonizar psicolgicamente con las necesidades del individuo en particular
si desea lograr el objetivo de la atencin odontolgica. Hay dos razones
bsicas para ello: mejorar la comunicacin con el paciente y los padres, y
brindar un modelo de actitudes y conductas para el resto del personal.

El odontlogo debe tener un conocimiento activo de la psicologa y mucha

experiencia prctica, las cuales permitan tratar las ansiedades del individuo
normal en las consultas. En la consulta de un paciente impedido, estas
ansiedades suelen ser mayores. Debido a una incapacidad para
comunicarse o a un impedimento fsico, las reacciones del discapacitado
ante la situacin odontolgica suelen ser distintas a las de un paciente
normal. Si el odontlogo no est preparado para stas reacciones, pueden
aparecer sentimientos de tensin e incomodidad, pudiendo aumentar el
estado de ansiedad del paciente y hasta provocar temores, lo que resulta
un crculo vicioso. Para disminuir la posibilidad de este cuadro, el profesional
debe estar familiarizado con las caractersticas comunes del incapacitado
y poseer informacin especfica de cada paciente en particular.
 CAPTULO I

En los ltimos aos la humanidad ha realizado grandes avances

tecnolgicos que permiten mejorar la calidad de vida de las personas, los
cuales son aprovechados por la medicina para mantener un buen estado
de salud motivo por el cual se produce una mayor demanda de servicios
mdicos, en la actualidad la odontologa se encuentra capacitada para
realizar varios tratamientos en la mayora de pacientes, pero cuando se
trata de personas especiales con discapacidades fsicas o mentales la
atencin se encuentra afectada ya sea por falta de tcnicas,
conocimientos, instrumental o equipos apropiados para este tipo de
pacientes, por las siguientes razones es necesario realizar una atencin
preventiva.

En los individuos con discapacidad fsica y mental es necesario realizar un

conjunto de tcnicas especiales que permitan facilitar la atencin
Odontolgica de aquellos, ms aun si se trata de nios con Sndrome de
Down ya que estos presentan muchos trastornos odontolgicos que afectan
a su salud oral e integral, por esta razn es importante realizar un
tratamiento odontolgico preventivo orientado especialmente a estos
nios, cuya finalidad es prevenir la evolucin de la mayora de
enfermedades a nivel oral favoreciendo la esttica y funcionalidad en su
conjunto de las estructuras de la cavidad oral.

Los nios con Sndrome de Down en el Ecuador presentan muchas

dificultades en aquel entorno social, causando condiciones desfavorables
para su crecimiento y desarrollo, por la falta de compresin de la familia y
de la sociedad, por la siguiente razn tenemos la obligacin de crear un
ambiente adecuado, a travs de una serie de programas educativos que
irn enfocados primero a los padres y luego al personal educativo y
odontolgico.
La Odontologa en nuestro pas se encuentra alejada de esta realidad, ya
que no se establece programas preventivos odontolgicos que se ejecuten
en las familias, educadores, encargados de la formacin de estos nios,
este desinters por parte del profesional, provoca una serie de
enfermedades en la cavidad oral que se desarrollan con facilidad y
alterando el equilibrio esttico y funcional del aparato estomatogntico.
Se han podido apreciar las siguientes dificultades con relacin a la salud
bucal:
Deficiente motricidad manual que hace dificultoso el proceso de cepillado
Anomalas en las estructuras dentales.
No existe el hbito de cepillado diario.
Se desconoce tcnicas especiales de atencin dental para este
tipo de pacientes
No se conoce sobre especialistas en la atencin odontolgica para
nios especiales.
Difcilmente el odontlogo logra realizar su tratamiento dental en el
nio con este sndrome.

OBJETIVOS

Fundamentar tericamente los protocolos odontolgicos y la salud bucal

aplicable en nios con Sndrome de Down
Diagnosticar entre odontlogos, el nivel de conocimiento sobre protocolos
de atencin dental a nios con sndrome de Down.
 JUSTIFICACIN
Debido a que los pacientes discapacitados son personas que tienen alguna
inhabilidad fsica o mental, es necesario llevar a cabo un protocolo de
atencin odontolgica en los nios y nias con Sndrome de Down,
programa que les ayuda a mantener su salud bucal, conocer la prevalencia
de la caries y enfermedad periodontal para definir con eficacia y eficiencia
acciones de atencin a la poblacin afectada, en este caso pacientes
nios y nias ya que que los porcentajes de caries dental y enfermedad
gingival son altos en este grupo de individuos, se debe tratar de darles la
mayor ayuda posible para que los mismos, no pierdan piezas dentarias y
luego tengan problemas de oclusin, fontica, esttica entre otros.

Contribuir en la salud oral de todos los pacientes y consecuentemente de

los ms necesitados, la aplicacin de este protocolo de atencin
odontolgica estar apoyado, tanto en, estudios bsicos de caries y
enfermedad gingival; gran parte de los profesionales cree que la atencin
odontolgica a nios con Sndrome de Down requiere entrenamiento
especial y equipo adicional, adems muchos odontlogos piensan que
esos pacientes deben ser hospitalizados para recibir el tratamiento
adecuado, ciertamente un sector de esa poblacin requerir
hospitalizacin, sin embargo la mayora puede ser tratada en consultorio
privado por el odontlogo general, los odontlogos como profesionales
deben considerar a estas personas como individuos normales, que tienen
una condicin mdica particular; entre los factores importantes para el
manejo de estos nios son compresin, compasin, paciencia y tica
profesional y lo ms importante la empata.

El manejo eficaz del tratamiento a estas personas, implica ms un cambio

de actitud que de tcnica. El odontlogo debe brindar la mejor atencin
posible a cada paciente de acuerdo con sus necesidades, debe armonizar
psicolgicamente con las necesidades del individuo en particular si desea
lograr el objetivo de la atencin odontolgica, hay dos razones bsicas
para ello: mejorar la comunicacin con el paciente , los padres; y brindar
un modelo de actitudes y conductas para el resto del personal; por lo tanto
el odontlogo debe tener un conocimiento activo de la psicologa y mucha
experiencia prctica, en la consulta de pacientes con Sndrome de Down,
stas ansiedades suelen ser mayores, debido a una incapacidad para
comunicarse o a un impedimento fsico, las reacciones de estos nios ante
la situacin odontolgica suelen ser distintas a las de un paciente normal, si
el odontlogo no est preparado para stas reacciones, pueden aparecer
sentimientos de tensin e incomodidad, pudiendo aumentar el estado de
ansiedad del paciente y hasta provocar temores.

El profesional debe estar familiarizado con las caractersticas comunes de

los nios con Sndrome de Down y poseer informacin especfica de cada
paciente en particular para disminuir los problemas que se pueden
presentar durante la atencin odontolgica.
 MARCO TERICO

ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

En el CDIC de la Biblioteca de la Universidad Regional Autnoma de Los

Andes no existe un trabajo anlogo al presente que sito a consideracin
por la importancia que tiene un Protocolo de Atencin Odontolgica y la
Salud Bucal en Nios con Sndrome de Down, esta investigacin es
trascendental porque se conoce su nivel de aceptacin en la Fundacin
Corazn de Mara la misma que se encuentra ubicada en el cantn
Pelileo, calle Antonio Clavijo y Calicuchima, para esta investigacin se
trabaja con informacin recopilada durante los aos 2009- 2010, sin
embargo existen otros temas de investigacin que presentan cierta
particularidad con el presente estudio.

Tema: Protocolos el Tratamiento de infecciones graves de la Cavidad

Oral, ao 2010.
Autores:
Janeth Mariela Prado Segovia
Asesor:
Dr. Roberto Cceres Tamayo. M.Sc
Lugar:
Pelileo-Tungurahua

Ao: 2009-2010
Conclusiones:
La penicilina sigue siendo el antibitico de primera lnea en
infecciones de atencin primaria y hospitalaria es as que la
combinacin con el metranidazol constituye una buena eleccin
para infecciones graves odontognicas como es el caso de la celulitis
y angina de Ludwig.
La Clindamicina es de buena eleccin para el tratamiento de sinusitis
maxilar odontgena debido a la presencia de microorganismos
propios de la infeccin dental. As mismo es de primera eleccin en
el tratamiento de Osteomielitis Maxilar debido a su eficacia frente a
la flora odontognica y a su excelente penetracin en el hueso.
La Clindamicina es la alternativa de eleccin en caso de alergia a la
penicilina.

Tema: Programa de Salud Oral para la prevencin de caries dental dirigido

a escolares del sector rural del cantn Salcedo.
Autora:
Mercy Alexandra Chicaiza Guishcasho
Asesor:
Dr. Roberto Cceres Tamayo. M.Sc
Lugar:
Pelileo-Tungurahua

Ao: 2010
Conclusiones:
Aplicar de forma correcta el programa de salud oral descrito para
mejorar la prevencin de la caries dental.
Promocionar el programa de salud oral propuesto creando
estrategias de educacin permanente orientadas a motivar a toda
la poblacin acerca de la importancia de la salud oral.
Los maestros deben elaborar con la educacin acerca de la
importancia de la higiene bucal, sobre la comida escolar y el control
de venta en los bares de la escuela de alimentos inadecuados para
la salud de los nios.

Tema:Protocolo de manejo del paciente diabtico en odontologa

Autor: BETANCOURT Garzn Kevin

Ao: 2005

Lugar de publicacin: Mlaga-Espaa

Conclusiones:

El presente protocolo Clnico persigue un fin informativo y tiene carcter

meramente orientativo, por lo que su aplicacin es voluntaria, al mejor
criterio del facultativo, que es, finalmente, el responsable de sus
actuaciones, especialmente ante la imposibilidad de sistematizar todos los
casos particulares que resultan de la variabilidad biolgica.
Este plan de protocolo da a conocer al odontlogo en el rea de la Ciruga
y Anestesia protocolos especficos para la atencin odontolgica de
pacientes diabticos.
Se considera que una discapacidad es una condicin o funcin
deteriorada respecto al estndar general de un individuo o de su grupo, se
ha detectado que cada discapacidad es diferente funcionando
individualmente entre estas discapacidades se ha encontrado; la
discapacidad fsica, la discapacidad sensorial, la discapacidad
cognoscitiva, la debilidad intelectual, dividindose as en distintos sndromes
o enfermedades, siendo las ms frecuentes en la ciudad de Pelileo el
Sndrome de Down.

Habiendo delimitado la anterior discapacidad mencionada se contina

exponiendo las distintas manifestaciones y problemas orales que pueden
presentar los nios, que muestran el Sndrome de Down como son:
Pobre control de la neuromusculatoraorofacial

Desarmonas oclusales

Microdoncia

Problemas periodontales

Alta incidencia de gingivitis

Retraso en erupcin dentaria

Alteraciones dentales de nmero: Oligodoncia, Agenesia.

Alteraciones dentales de estructura: Hipoplasia e Hipocalsificacin.

Alteraciones dentales de forma: incisivos cnicos

Alteraciones dentales de Tamao. Microdoncia, Microrrizosis (largo de

la raz menor al de la corona clnica) Taurodontismo.
 Macroglosia absoluta o relativa.

Lengua fisurada o escrotal y fisuras labiales.

Falta de desarrollo de ambos maxilares, predominando el superior.

Queilitis angulares.

Hbitos como respiracin bucal, bruxismo.

Coloracin anormal del diente, por el consumo en la infancia de

antibiticos del grupo de las tetraciclinas y por fluorosis.

Aumento de la incidencia de caries.

FUNDAMENTACIN CIENTIFICA.
Promocin y Fomento de la Salud Oral
La salud es un derecho de todos los ecuatorianos y representa un bien
estratgico para el desarrollo del pas, para esto se requieren programas
preventivos que reconozcan los logros y avances del Sistema de Salud, que
identifique las nuevas y cada vez ms complejas necesidades de la
poblacin y aprovechen las oportunidades para ampliar su cobertura,
calidad y eficiencia.

Es necesario establecer criterios cientficos, tecnolgicos y administrativos

que son obligatorios para la elaboracin, la integracin, el uso y el archivo
del expediente clnico que de acuerdo con la Organizacin Mundial de la
salud (OMS), las afecciones bucales de mayor prevalencia son las caries
dental y la enfermedad periodontal, las de frecuencia media son las
anomalas crneo- facio-dentales y las maloclusiones, y las de frecuencia
variable son el cncer oral, las alteraciones de los tejidos dentales, los

traumatismos maxilofaciales y la fluorosis dental.1

Se considera a la salud como un derecho fundamental, entendida como el

completo bienestar fsico, psquico y social de un individuo, La Salud oral es
un derecho fundamental de todas las personas, incluidas aquellas que
presentan discapacidades(OMS) ; con el objeto de intentar mejorar la salud
oral de las personas con Sndrome de Down, se aplica una serie de
programas, en los que intervienen diferentes profesionales de distintas reas:
fisioterapeuta, pediatra, profesores de educacin especial, psiclogo ,
entre otros. El trabajo que realizan lo hacen en forma coordinada y siempre
en estrecha colaboracin con la familia.

Se han desarrollado en los ltimos aos numerosos programas

odontolgicos preventivos, estos tienen como objetivo diagnosticar y
resolver de forma precoz los problemas Odontolgicos que con mayor
frecuencia presentan estos nios durante su desarrollo; pero a pesar de
todos los posibles "problemas" hay que tener presente que la mayora de los
nios y nias con sndrome de Down pueden mejorar su salud oral, si
aplicamos las medidas de carcter preventivo recomendadas durante el
tratamiento odontolgico.
El objetivo principal es; el de elaborar un protocolo de atencin
odontolgica para los nios y nias con Sndrome de Down, en busca de
ayuda, este protocolo tiene como propsito, mantener a los nios en
condiciones ptimas de salud oral, utilizando acciones preventivas, de
promocin, educacin higinica dental y de atencin odontolgica
oportuna para el control de la placa bacteriana y encas sangrantes, como
a su vez verificar el uso correcto a de cepillado, a fin de evitar la
acumulacin de placa bacteriana, problemas gingivales, entre otros.

Prevencin de las enfermedades en la salud oral

Existen muchos desrdenes en la boca que requieren el cuidado clnico de

un odontlogo o de otro especialista del cuidado de la salud oral, los cuales
se deben tener en cuenta algunas medidas preventivas que pueden
reducir y eliminar la aparicin de las enfermedades de la salud oral a travs
del:
Cuidado Dental oportuno de los Nios con Sndrome de Down por
parte del representantes y profesional.
Visitas peridicas al odontlogo.
Buena tcnica de cepillado
Uso del hilo dental y enjuagues bucales
Aplicacin de flor tpico
Odontoestomatologa

Durante la infancia se recomienda la limpieza de los dientes al menos 2

veces al da. Comenzando desde luego con las visitas regulares al dentista
cada 6 meses para:
 Profilaxis dentaria (limpieza, sellado y flor).
Correccin de posibles anomalas mediante ortopedia maxilar.

La salud bucal hace parte de la salud integral del individuo, por lo cual la
promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad dental son
necesarias para el crecimiento y desarrollo adecuado del nio.
La salud oral comienza en la poca prenatal, cuando la mam debe evitar
sustancias y situaciones que pueden causar anomalas craneofaciales y
malformaciones dentales, como por ejemplo, contacto con qumicos, toma
de radiografas y consumo de cigarrillo, licor y drogas psicoestimulantes.
La caries dental es la enfermedad bucal ms comn en los nios.
Es una enfermedad y se puede transmitir de una persona a otra, de tal
modo que si las personas que cuidan al nio tienen caries dentales y le
dan besos en la boca o usan la misma cuchara, le pueden pasar esta
enfermedad oral.
El consumo frecuente de azcares y de harinas estimulan a desarrollar la
progresin rpida de la caries si no se hace una higiene bucal
inmediatamente despus de consumirlos.
Para prevenir la caries dental se requiere una dieta balanceada, buena
higiene bucal y visitas peridicas semestrales al Odontopediatra.
La pasta dental debe contener flor. El flor en pequeas cantidades
ayuda a controlar la caries dental, pero en grandes cantidades es daino,
sobre todo si los nios lo ingieren este producto.
En la niez son frecuentes las cadas y golpes en los dientes. Si se pierde un
diente debe buscarse y solamente sujetarlo de la corona, no de la raz.
Posteriormente se lava con agua sin tocar la raz ni aplicar qumicos y se
guarda en saliva o leche mientras se acude inmediatamente a la consulta
odontolgica.
El tratamiento de dientes en mal posicin o de problemas por exceso o falta
de crecimiento de los maxilares puede hacerlo el Odontopediatra
tempranamente, analizando cada caso. El no tratarlo oportunamente
puede ocasionar problemas futuros como baja autoestima, prdida de
dientes y tratamientos ms complejos.
La edad recomendada para la primera visita al Odontopediatra es al ao
de edad. En esta visita los padres recibirn informacin adecuada acerca
de higiene bucal; manejo de hbitos bucales, succin digital y uso de
bibern despus del ao de edad; recomendaciones acerca de dieta no
cariognica; proceso de erupcin de los dientes y tratamiento de
maloclusiones.
Las visitas al Odontopediatra deben ser mnimo cada seis meses, con el fin
de promover la salud bucal y, si es del caso, tratar enfermedades antes de

que avancen y deterioren la salud general del nio.2

Se necesita de un estomatlogo lo suficientemente preparado para dar
prevencin a las enfermedades en la salud oral, solucin a sus problemas
bucales con el mayor profesionalismo y preparacin posible.

Ventajas de la calidad en el servicio

Cuando existe promocin y fomento de la salud oral, existe ventajas
durante la atencin odontolgica cubriendo con calidad y satisfaccin en
las necesidades de los nios con Sndrome de Down, acciones preventivas
y de promocin de salud son aplicables en la infancia de Atencin Primaria,
siempre y cuando se realice el control, limpieza de placa bacteriana y
sellados de fisuras a partir de los primeros aos de vida.

Caractersticas de la calidad en salud

Los nios y nias con Sndrome de Down presentan ciertos riesgos y
problemas de salud asociados a este sndrome, que precisan ciertas
actuaciones que se aaden a las caractersticas de la calidad, promocin
y fomento de la salud oral, buscando el pleno desarrollo y aprovechamiento
de las capacidades de cada persona con Sndrome de Down, la aplicacin
de estas caractersticas logra que la calidad en la salud oral de estos
individuos mejore notablemente en los centros de atencin y servicio
odontolgico, donde de forma rutinaria se llevan a cabo.
Las caractersticas para guiar las prcticas de salud en todo el sistema debe
ser:
Centrado en la poblacin; protegidos y promovidos con condiciones
saludables y la salud de toda la poblacin.
Igualitario; trabajando a lograr equidad en la salud.
Promotor de salud; garantizando polticas pblicas y estrategias que
impulsan prcticas seguras por parte de los proveedores y la poblacin e
incrementan la probabilidad de resultados de salud y comportamientos
positivos.
Reductor del riesgo; disminuyendo los eventos sociales y ambientales
adversos a travs de la implementacin de polticas pblicas y estrategias
para reducir la probabilidad de iatrogenias heridas y enfermedades
prevenibles u otros resultados negativos
Efectivo; justificando las inversiones con la utilizacin de evidencia, ciencia
y las mejores prcticas para obtener los ptimos resultados en las reas de
mayor necesidad
Eficiente; comprendiendo los costos y beneficios de las intervenciones de
salud pblica y para facilitar la utilizacin ptima de recursos para alcanzar
los resultados deseados.

Manejo del Nio en el Consultorio

El xito que se obtiene al manejar adecuadamente al nio, en especial al
del Sndrome de Down, va a repercutir no solamente en la satisfaccin de
terminar un tratamiento de rehabilitacin de una denticin enferma, sino
que va a crear las bases para la futura aceptacin de la odontologa como
un servicio de salud, el Odontlogo que atiende nios y nias deben poseer
una buena formacin cientfica, y adems, dominar el arte de tratar a los

seres humanos. 3
Se considera que en el tratamiento dental es importantsimo enfocar tres
personalidades: la del nio, la del odontlogo y la del padre, el odontlogo
que atiende nios; debe reunir las siguientes condiciones: Vocacin,
equilibrio emocional, identificacin con el paciente, conocimientos de los
patrones de conducta, habilidad operatoria, decisin, seguridad y
rapidez.

Para manejar apropiadamente al nio en el consultorio, es necesario que

el operador conozca las caractersticas de los pacientes en sus distintas
etapas de desarrollo, las que se manifestarn en su comportamiento.

Tcnicas de Manejo en el consultorio dental.

KADE de SOUKI Amira, (2011), Manejo del Nio y Nia en el Consultorio
Odontolgico. http://www.actaodontolgica.com Para el nio y nia con
sndrome de Down psicolgicamente existen diferentes tipos de tcnicas de
acercamientos para contrarrestar el temor y la ansiedad.
Estas tcnicas son:
Fuerza:
Este acercamiento est contraindicado. El problema no consiste solamente
en hacer el trabajo dental programado para ese da, sino en lograr que el
nio acepte el tratamiento.

Negacin:
Negarle al nio el hecho de que tiene miedo est contraindicado, porque
tiende a reprimirlo, en vez de eliminarlo, la negacin contradice el
testimonio verbal y la experiencia real crendole un estado de confusin,
es mejor que los padres y el dentista admitan y expresen que ello tambin
se asust en ocasiones similares, as el nio se distingue como uno de tantos,
en vez de verse como un cobarde aislado.

Sentido de Seguridad:
La seguridad del nio se asocia ntimamente a los padres, cuya presencia
durante la operatoria depende de la edad y de la disposicin del nio,
conviene que el nio no se sienta abandonado por quienes le inspiran
seguridad y proteccin.
Distraccin:
Hablarle al paciente de cosas que lo distraigan resulta eficaz, sobre todo
con pacientes preescolares con Sndrome de Down, la msica y las
pelculas proveen buena distraccin.

Condicionamiento Positivo:
Consiste en asociar la experiencia que el nio rechaza con algo que le
agrade y acepte. Se pueden utilizar objetos como globos, juguetes, el
condicionamiento positivo tambin se puede lograr tratando al nio con
cordialidad y respeto.
El dentista debe dejarle saber que le agrada, como medio de satisfaccin
simblica que propicie la aceptacin emocional del tratamiento.

Familiarizacin:
La exploracin preliminar de la experiencia permite que el individuo
desarrolle actitudes de aceptacin emocional, lo desconocido causa
miedo y la familiarizacin alivia este sentir que viene hacer una forma de
practicarla, los padres deben hacer el papel del dentista con sus hijos antes
de acudir a la cita.

Imitacin Social:
Es una forma de familiarizacin, es probablemente, el mtodo ms eficaz
para que el nio acepte el tratamiento y se puede practicar, por ejemplo,
llevando al nio a la cita dental de su padre como observador durante la
operatoria con pelculas escolares que presenten la odontologa en accin
con nios ayuda a lograr una preparacin favorable.
Tcnica de la mano sobre la boca
El propsito de la tcnica es ganar la atencin del paciente para lograr
establecer buena comunicacin y conseguir que coopere para un
tratamiento eficaz y seguro, generalmente, se aplica la tcnica a nios que
lloran a gritos y se resisten a entrar al cuarto de trabajo, un rpido anlisis de
la situacin puede reflejar un miedo exagerado debido a experiencias
anteriores, conviene aclararles a los padres que se realizara al nio lo
necesario, con seguridad y firmeza, el dentista deber, si fuera necesario,
cargar al nio e introducirlo al consultorio acompandole y
colocndole en el silln dental, se le advierte que si no modera su actitud la
madre tendr que salir y se le advierte a ella que deber abandonar el
cuarto sin titubeo cuando se le pida, en ciertos casos esto basta para que
el nio reaccione y se logre alguna comunicacin.

Se considera que algunos pacientes responden negativamente, dando

gritos histricos que impiden la conversacin, debido a esto se debe retirar
al acompaante, y la asistente ayudara a inmovilizar al paciente, para
evitar que se golpee, y se le cubre la boca con la mano explicndole al
mismo tiempo, con voz segura, pero sin asomo de mal humor, que no se
trata de un castigo, sino de un recurso para que pueda or lo que se le dice,
por lo que se le aclara que tan pronto deje de llorar se le retirar la mano, y
cuando se establezca la comunicacin con el paciente, se inicia el
proceso de familiarizacin con el ambiente dental.

Realmente no se est de acuerdo con el uso de esta tcnica pues de

alguna forma implica castigo y algo de violencia, sin embargo, sorprende
que los nios sometidos a estas medidas restrictivas tiendan a convertirse en
paciente ideal y an en amigos del dentista; este procedimiento debe
utilizarse como ltimo recurso; por lo que, es necesario repetirlo ms de una
o dos veces, pues, si no da resultados rpidamente, podra suscitar daos
emocionales, familiarizar al nio con lo que tanto teme, y el hecho de que
l se percate de que se le har el trabajo de cualquier modo, propicia, casi
invariablemente, mayor cooperacin en citas posteriores, una actitud
cariosa y amigable, por parte del odontlogo al terminar la cita, no
importa cun hostil haya sido la conducta del nio, lo convence de que no
se le castig, sino que se obr para su bien.
Tcnica de Decir-Ensear-Hacer
Aunque se la dejado de ltimo esta tcnica (tcnica de Addelston) es la
que ms se utiliza en el manejo del paciente peditrico. Mediante este
mtodo el nio aprende, con la gua del dentista, a aceptar y an a
disfrutar los procedimientos odontolgicos, la primera cita ofrece la
oportunidad de iniciar el uso de esta tcnica, en esta ocasin el odontlogo
va a la sala de espera a recibir al paciente, se dirige a l por su nombre,
que conoce por su expediente clnico, sin demostrar excesiva confianza; la
ocasin es propicia para determinar si el nio tiene miedo exagerado y
averiguar, a travs de los padres y sus actitudes, la causa, el mismo paciente

manifiesta, con su comportamiento, el grado de su aprensin. 4

Cuando se conoce el motivo, es ms fcil tratar de suprimir el temor, y
seguidamente se introduce al paciente establecimiento de trabajo y se le
acomoda en el silln dental, se le familiariza con todo el equipo y con los
movimientos del silln, el encendido de la luz o cualquier maniobra. La
demostracin se inicia con el examen clnico, usando solamente las manos
para separar los labios y la cavidad bucal, luego se le explica el uso de los
instrumentos mediante la tcnica de ' decir, ensear, hacer ', as se le dice
que el espejo sirve para ver dentro de la boca sin hacerle dao, y se muestra
primero la mano del odontlogo y en la del nio despus, advirtindole que
no lo lastimar, se lleva inmediatamente a la cavidad bucal, en una
secuencia rpida, pero delicada se le explica que el explorador sirve para
contar los huequitos de los dientes, demostrndole en la ua del operador
y del paciente, antes de llevarlo a la boca; en esta forma utilizaran cada
uno de los instrumentos que se implementarn en el examen, como la pinza
de algodn, y las jeringas de agua y aire entre otros, dndole oportunidad
al nio de que los haga funcionar. Incluso se le muestra la baja velocidad,
ensendole cmo acelerar o detenerse a voluntad, y la turbina de alta
velocidad se le muestra despus de contarle que har ruido, botar aire y
agua.
Tambin se le dice que se emplear esta ltima, en una cita posterior.
Cuando llegue el momento, debe realizarse el tratamiento desde lo
ms sencillo a lo ms complicado para que el paciente contine su
aprendizaje.

Ambiente y mtodo de conduccin del nio en el consultorio dental infantil

Mucho se ha escrito sobre el aspecto ambiental del consultorio dental y la
vestimenta del personal, aunque se es un punto donde influye mucho el
gusto personal, por lo que se debe considerar la creacin de un ambiente
atractivo en el cual el nio con Sndrome de Down se sienta bienvenido y
confortable, debe tenerse en cuenta que el consultorio no debe decorarse
exclusivamente para los nios en edad preescolar, pues los nios mayores
pueden sentir fuera de ambiente. Se debe enfatizar que aunque el aspecto
fsico debe ser cuidadosamente decorado nunca debe sustituir a la actitud
del odontlogo y auxiliar siendo siempre amistoso, con lo que ayudara a
ganar la confianza de los pequeos pacientes.
Desde el momento en que el nio entra al consultorio, alguien debe
ocuparse de l constantemente; mientras el odontlogo conversa con la
madre, la asistente aprovecha la curiosidad natural del paciente
mostrndole algunas cosas interesantes como son: subir y bajar el silln entre
otros; se deben eliminar durante el tratamiento las palabras: miedo, sangre,
jeringuilla eventualmente se puede dar una recompensa, la cual no se
ofrecer como soborno, ni como compensacin por los "daos recibidos
o padecidos"; mientras el dentista y la madre conversan, la asistente ya
habr sentado al nio en el silln odontolgico y le hablar sobre deporte,
diversiones o cualquier otra actividad que le guste al paciente, la charla
debe ser continua y entretenida, porque es muy comn que el operador
deje de hablar justamente cuando ms tendra que distraer la atencin
del nio.
Para la segunda cita, el odontlogo debe recordar el nombre del paciente
y algunas de sus actividades preferidas, debido a que el paciente infantil
debe tener la impresin de lo ms importante en el consultorio dental es la
conversacin con l, y que el tratamiento que se realiza es un slo de paso
ms, el odontlogo tiene que ser entretenido y estar de buen humor;
paciente y tolerante, pero haciendo hacer sentir su autoridad, ya que en
algunas ocasiones el nio usar tcticas dilatorias para posponer la
iniciacin del tratamiento, esto lo consigue: haciendo muchas preguntas,
tratando de vomitar, o solicitando ir al bao, es posible que el nio necesite
realmente ir al bao, por tanto es aconsejable que lo haga antes de entrar
al rea de tratamiento, porque la ansiedad puede provocar tambin un
reflejo exagerado de vomitar; se debe instruir al nio para que respire por
la nariz, pues, sta puede ser otra tctica para retardar el inicio del
tratamiento.
La asistente le prepara el terreno al odontlogo y este a su vez con
amabilidad y paciencia, se debe ganar la confianza del nio; pero una vez
establecido el contacto entre el profesional y el paciente, la asistente debe
retirarse de la conversacin, y solamente se comunica con el profesional
por gestos, ya que el temor y la angustia son engendrados por lo
desconocido, inesperado y misterioso; por ello es tan importante el
comportamiento del odontlogo y el color de la bata del personal y la
forma en que se decora el consultorio.
Segn el psiclogo suizo Cristen PIAGET Jean, seala dos perodos bsicos
de desarrollo cognoscitivo: el sensitivo motor, del nacimiento hasta dos
aos, y el perodo de la inteligencia conceptual.
Este ltimo lo subdivide en cuatro etapas que son:
Pre conceptual (de 2 a 4 aos).

Intuitiva (de 4 a 7 aos).

Operaciones concretas (de 7 a 11 aos).

Operaciones formales (desde los 11 aos en adelante).

Estos dos periodos bsicos y estas cuatro etapas deben ser bien estudiados
y dominados por el profesional para lograr el buen xito en la conduccin
del tratamiento en el paciente infantil.
Manejo de la conducta
La comunicacin es importante en el manejo de la conducta. Las
comunicaciones son esenciales para obtener una buena respuesta en el
nio durante el tratamiento odontolgico, con una buena comunicacin
el nio se sentir fsica y emocionalmente seguro.
Recomendaciones:
Ignore las comunicaciones iniciales de no cooperacin.
Empiece con tcnicas simples que puedan realizarse sin importar el
tipo de conducta demostrada, luego progrese hacia otras ms
difciles.
Evite factores que susciten temor tales como: dejar que el nio vea
instrumentos agudos, escuche sonidos de turbinas o ruidos muy
fuertes como el de algunas succiones y olores fuertes de
medicamentos en el rea de trabajo.
No use vocabulario que despierte temor, como son: pinchar, dolor,
sangre, cortar, sacar, aguja, extraer.
No permita demasiadas preguntas, ni prepare excesivamente al
nio, esto genera ansiedad.
Aplique la tcnica de decir, mostrar y hacer pasando de un estadio
a otro sin interrupcin.
Es importante que todo el instrumental y material es necesarios estn en
sitios estratgicos donde se puedan alcanzar fcilmente en el momento
necesario.
Una interrupcin en la tcnica debido a que en el momento que se necesite
no tiene a mano un instrumento o material, puede daar todo lo que se ha
logrado anteriormente, nos referimos a nios pequeos y difciles.
Se consider que algunos trminos investigados y analizados se pueden
utilizar en el vocabulario usado para nios con sndrome de Down, siendo
los siguientes:
Cuadro # 1

Diferencia entre trminos dentales y sustitutivos para pacientes con

Sndrome de Down.

Trminos dentales Trminos sustitutivos

Explorador Contador de dientes Pasta
Pasta profilctica Equipo de de dientes
Rayos X Succin Cmara fotogrfica para
Anestesia dientes Aspiradora
Turbina de alta velocidad Agua para adormecer el
diente Silbato

Fuente Investigacin propia: Gabriel Azuero (2011).

Cada operador debe ser innato y puede crear en su propio vocabulario y
segn el sector donde trabaje, como trminos de lenguaje, propios de
algunos sitios, tambin depende del grado de comprensin del nio, para
lo cual se tiene que manejar mtodos fsicos aceptados, como el manejo
fsico del paciente que debe realizarse en estrecha relacin con el enfoque
psicolgico, nunca debe hacerse en forma disciplinaria.
Sus objetivos deben ser:
Ganarse la atencin del nio.
Ensearle la conducta apropiada que se espera de l.
Darle ms seguridad a travs del contacto fsico y controlar sus
movimientos.
Protegerlo de lesiones.
Hacer ms fcil la tcnica dental, tanto para el nio como para el
odontlogo.
Nios con problemas mdicos
En los individuos con trisoma en el cromosoma 21 se produce material
gentico adicional, capaz de alterar funciones esenciales en el cuerpo
humano, esta realidad compromete al sistema inmune, entre otros,
contribuyendo a procesos infecciosos tanto respiratorios como bucales;
desde el punto de vista dental se dan una serie de sintomatologas tpicas
en el sndrome de Down pero ello no implica el hecho de que se den

siempre y de la misma manera en todos los individuos trismicos. 5

Los problemas ms comunes que pueden tener lugar son los siguientes:
Cuadro # 2

PROBLEMAS DENTALES EN NIOS SNDROME DE DOWN

1. Un aumento del PH en saliva y de la incidencia de la

enfermedad periodontal.
2. Degeneracin considerable del hueso alveolar
(fundamentalmente incisivos inferiores) causando cada
prematura de estos dientes y por consiguiente fusin oclusal
3. anormal y bruxismo.
Dificultad para mantener una ptima higiene por la presencia
4. de material alba y sarro.
5. Erupcin de la denticin temporal o permanente retrasada.
Anomalas de morfologa (fusin de dientes y en ocasiones
6. irregularidad de forma).
7. Coronas pequeas y disminuciones del largo total de los
8. dientes Formacin y calcificacin del esmalte defectuoso
Maloclusiones tales como:
Mordida cruzada posterior
Sobre oclusin mandibular
Fuente: FUNDACIN IBEROAMERICANA (2011), Canal DOWN 21.Org. Espaa
Pseudoprognatismo mandibular o mesioclusin y sobreoclusin
9. anterior.
10. Desarrollo insuficiente del complejo nasomaxilar.
Lengua agrietada (aspecto escrotal) con proyeccin haca
11. delante del maxilar inferior.
Se considera que las revisiones dentales deben comenzar desde el
comienzo de la erupcin de la denticin primaria, es recomendable que el
nio con Sndrome de Down tenga un dentista de cabecera que
establezca una estrecha comunicacin con el paciente y su mbito
familiar para determinar las necesidades de estos cada nio. Hoy los nios
con sndrome de Down son educados teniendo presente principios
fundamentales de higiene dental y recibiendo los beneficios de sistemas
fluorados ya sea con dentfricos o de forma tpica; con respecto a la caries
en la denticin primaria deben ser tratados y estos dientes se mantienen en
la boca el mayor tiempo posible para tratar de prevenir o evitar futuros
problemas de mal oclusin, el avance en la odontologa ha demostrado
que la mayora de estos nios crecen fundamentalmente sanos al margen
de la alteracin gentica y de ah la gran importancia de establecer
medidas preventivas odontolgicas como:
Evaluacin bucal.
Sesiones frecuentes de limpieza de boca.
Enseanza de higiene oral.
Atencin de caries en dientes temporales.
Evaluacin precoz de estructuras farngeas con el objetivo de
disminuir la prolusin de la lengua, deglucin anormal y destruccin
parodontal.
Ejercicios de la lengua para disminuir sus profusiones

Es conveniente que este nio tenga una dieta baja en azcar, pudiendo
utilizar algunos mtodos de ayuda como: chicles y dentfricos con alto
contenido en Xylitol por la alta capacidad anticaries, adems de este
principio activo, se debe estar reforzado con la accin del
flor.
Entre los dentfricos encontramos los siguientes:
Dentfrico Baby Barney* en Farmacias
Dentfrico Junior Bob Esponja* en Farmacias
Dentfrico Junior Barbie* en Farmacias, entre otros.

Adems se recomienda el uso de chicles, igualmente, con alto contenido

en Xylitol tanto por su capacidad anticaries como por la estimulacin de las
glndulas salivares para aumentar el flujo salivar que produce altos
beneficios al estar impregnado de este producto.

Tcnicas de cepillado
El cepillado dental debe ser un hbito cotidiano en la higiene de un nio o
nia. Es una actividad necesaria para la eliminacin de la placa dental
relacionada tanto con la caries dental como con las enfermedades
periodontales (la gingivitis).
Aparte del cepillado dental existen tambin otros mtodos que ayudan a
eliminar la placa bacteriana tales como la seda dental, los cepillos
interproximales o las limpiezas realizadas por los profesionales, pero en este
artculo el investigador se centra principalmente en las tcnicas de
cepillado dental. As pues, habla de las caractersticas y tipos de cepillos, as
como de las distintas tcnicas de cepillado, indicando cul de todas resulta
ms eficaz para los nios con Sndrome de Down.

Caractersticas de los cepillos de dientes

Son sintticas (nylon). En la actualidad la recomendacin es utilizar cepillos
de cerdas sintticas y con un grado de dureza medio o blando,
actualmente hay una gran diversidad de cepillos y debemos utilizar siempre
el que ms se adapte a nuestras necesidades:

Cepillo convencional: con 3 o 4 tiras de cerdas, es el que usamos

normalmente.
Cepillo periodontal: tiene dos tiras de cerdas. Se utiliza en casos de
inflamacin gingival y surcos periodontales profundos. Tambin es
recomendable en nios con ortodoncia fija.
Cepillo elctrico: tiene 3 tipos de movimiento horizontal, vertical y vibratorio.
Pueden ser especialmente tiles en personas con Sndrome de Down,
debido a la simplicidad de la operacin de este cepillo es fcil su manejo
en higene bucal.
Cepillos interproximales: son en forma de pluma para los espacios
interdentales.
El tiempo de vida promedio de un cepillo dental es de tres meses.
Sin embargo esto es muy variable, de manera que debemos cambiar el
cepillo cuando veamos que las cerdas empiezan a doblarse hacia los lados,
ya que esto podra daar las encas, perdiendo su funcin de limpieza.

Comparacin cepillo elctrico-cepillo convencional

La comparacin de los beneficios que produce el cepillo elctrico frente al
convencional est muy discutida, en cuanto a la capacidad para eliminar
la placa bacteriana, se ha visto que tienen la misma capacidad ambos
cepillos, pudiendo los dos lesionar la enca y los labios. En cuanto a la
capacidad de daar el esmalte dental al utilizar la pasta de dientes
abrasiva, se ha sugerido que los cepillos elctricos producen un menor dao
porque los usuarios tienden a hacer menos presin sobre la superficie dental.
Para resumir el cepillo elctrico puede ser til en casos de discapacidad
fsicos o mentales, y pudiendo a veces ser til para motivar a los nios en el
uso del cepillado dental, pero el entusiasmo puede desaparecer con el
tiempo producindose menos cuidado en el cepillado por creer que el
propio cepillo lo hace todo. De manera que los pacientes que usan cepillo
elctrico deben ser evaluados de forma peridica y provista de refuerzos
ya sean en la tcnica o frecuencia de cepillado.
Tcnicas de cepillado dental.
Existen muchas tcnicas, pero cabe destacar que ms que la tcnica lo
importante es el cuidado con el que se realiza el cepillado, consiguiendo
as el mismo resultado con cualquiera de las tcnicas, aunque est claro
que existen casos en que debido a determinadas patologas o ciertos
factores como la falta de cooperacin o la falta de destreza manual, se
recomienda una tcnica determinada; por eso es importante en todas las
tcnicas seguir un orden que deber ser siempre, el mismo que servir para
no olvidar ninguna superficie dentaria.
Para ensear a los nios a cepillarse hay que ensearles una rutina: en
primer lugar cepillar la mitad superior derecha por la parte externa, seguida
de la mitad superior izquierda tambin por la parte vestibular, mitad inferior
izquierda y mitad inferior derecha, por la luego parte interna, siguiendo el
mismo despus se continua con las caras oclusales de los dientes y por
ltimo cepillaremos la lengua, en total la tcnica de cepillado correcto
debe durar entre 2 a 3 minutos.
Cabe destacar las distintas tcnicas existentes, aunque no todas ellas son
utilizadas en pacientes con Sndrome de Down.

Tcnica de fregado u horizontal. Es una tcnica sencilla y la ms

recomendada en nios, consiste simplemente en "fregar" los dientes con
movimientos horizontales.

Tcnica circular o de Fones. Es la tcnica recomendada en nios ms

pequeos, dada la menor destreza a la hora de realizar el cepillado dental,
consiste en movimientos circulares amplios con la boca del nio cerrada,
abarcando desde el borde de la enca del diente superior al inferior, con
ella se consigue remocin de la placa y al mismo tiempo se masajean las
encas.
Tcnica vertical. Con los dientes ocluyendo se van cepillando de arriba
hacia abajo y de abajo hacia arriba.

Tcnica del rojo al blanco. Se cepilla desde las encas hacia el diente. Los
penachos se sitan en la enca y vamos haciendo movimientos de arriba
hacia abajo en la arcada superior y de abajo hacia arriba en la arcada
inferior.

Tcnica de Bass. Es la ms efectiva, se sita el cepillo con una inclinacin

de 45 tratando de realizar unos movimientos vibratorios antero posteriores,
pero sin desplazar el cepillo de su punto de apoyo, con movimientos
muy cortos para que las cerdas se flexionen sobre sus propios ejes pero que
las puntas no se desplacen de los puntos de apoyo; as se conseguir
remover la placa bacteriana de los dientes que asciende por el penacho,
por lo cual tenemos que lavar bien el cepillo porque los penachos se cargan
de placa bacteriana, por eso es una tcnica muy recomendada, se deben
ir cepillando de dos o tres piezas, siguiendo la secuencia que hemos
explicado antes, en la cara masticatoria de los dientes se debe hacer
movimientos de barrido rpido para eliminar todos los restos de alimentos.

Frecuencia de cepillado

La placa bacteriana vuelve a establecerse sobre la superficie dental en

menos de 24 horas tras su eliminacin, por lo que los dientes deben
cepillarse al menos una vez al da. Lo ideal es que se realice el cepillado
despus de cada comida, aunque se recomienda que el cepillado ms
minucioso se realice por la noche antes de ir a dormir. En los nios hay que
insistir mucho en la higiene dental, porque es el periodo durante el cual se
forma la denticin, adems hay que dar mucha importancia en el cepillado
dental en los nios portadores de aparatos de ortodncica.
En conclusin, una buena higiene bucal para una buena salud oral. No slo
es necesario tener un buen cepillo de dientes o una buena pasta de
dientes, sino una buena tcnica, ya que muchas veces es mejor el cepillado
incluso sin pasta, asegurndonos que eliminamos la placa bacteriana que
es la causante de la caries y de las enfermedades periodontales. Por ello
hay que instruir a los nios desde pequeos a cepillarse los dientes despus
de cada comida y antes de irse a dormir, crendoles un hbito de higiene
bucal diario.

Cepillado dental especialmente para nios con limitaciones fsicas y

mentales.

Los nios con discapacidades fsicas o mentales como es el caso de los nios
con Sndrome de Down tienen una alta incidencia de caries y
enfermedades de las encas debido a una serie de factores locales y
ambientales ( dieta, medicacin entre otros), que requiera una atencin
odontolgica diferenciada.

En pacientes con Sndrome de Down, se pueden confeccionar mangos

especiales para facilitar el cepillado, como por ejemplo fijar el cepillo a la
mano con una banda elstica; doblar el mango del cepillo; alargar el
mango con un trozo de madera o plstico y agrandarlo con la empuadura
de un mango de bicicleta o usar un cepillo elctrico. Aunque la mayora de
las veces es recomendable llevar a estos pacientes a clnicas dentales
donde exista personal especializado para este tipo de pacientes, en el
cual se les ensea a los representantes y a su vez al nio las tcnicas de
cepillado ms apropiadas en este tipo de pacientes.
Sndrome de Down

El Sndrome de Down constituye una anomala cromosmica en la cual se

observan una serie de rasgos fsicos caractersticos, retraso mental y diversos
trastornos orgnicos. Se lo observa con una incidencia de 1 cada 670 recin
nacidos en Latinoamrica, numerosos estudios han demostrado que las
probabilidades de concebir un hijo con sndrome de Down aumentan
proporcionalmente con la edad de la madre, principalmente luego de los
35 aos de edad, si bien sus causas permanecen an inciertas, los genes
involucrados en el desarrollo de este sndrome estn ubicados en la parte
distal del brazo largo del cromosoma 21.
Actualmente, ms del 80% supera los 5 aos y alrededor del 40% alcanza
los 60 aos de edad. Estas cifras se han alcanzado gracias a una deteccin
temprana y mejor tratamiento de las principales causas de muerte, como

trastornos genticos asociados, infecciones, y entre otros6.

Debido a los diversos programas preventivos mdicos, estos han permitido
mejorar la calidad de vida de estos nios con Sndrome de Down.

Concepto
Es una anomala cromosmica en el par de autosomas 21, esta anomala
fue descubierta por Lejeune, Gartier y Turpin en (1959), ellos advirtieron un
cromosoma extrao en todas las clulas de sus pacientes afectados por la
trisoma 21; pero fue el mdico ingls J. Langdon Down quin reconoci por
primera vez este sndrome como entidad clnica, y como resultado de su
estudio sobre estos sujetos, describi alguna de las alteraciones de este
sndrome, destacando sobre todo el retraso mental y la presencia de unos
rasgos faciales similares de algunas poblaciones orientales, de ah se utiliza
el trmino monglico para denominarlos.
Considerando este anlisis se deduce que actualmente, el sndrome de
Down se define como el conjunto de manifestaciones fenotpicas que se
encuentran asociadas a las alteraciones existentes en el autosoma 21, y en
concreto, el exceso de material gentico de la porcin distal del brazo largo
de dicho autosoma.
Esta anomala afecta en la actualidad a 1 de cada 1000 nios nacidos
segn algunos autores como Martnez - Fras (1991). Otros sin embargo
consideran que la frecuencia de aparicin es de 1 por cada 700 nacidos.
De todas formas, en lo que s hay un acuerdo, es que ste sndrome es ms
frecuente de entre todas las alteraciones conocidas de tipo gentico.

Etiologa

Este sndrome es una de las anomalas ms frecuentes y constituye la

principal causa congnita de retraso mental de todas las de etiologa u
origen conocido, la causa es la existencia de un cromosoma extra en el par
21. Las clulas del cuerpo humano contienen 46 cromosomas repartidos en
23 pares (22 de ellos se denominan autosomas o cromosomas ordinarios y
un par contiene los ligados al sexo XY o XX segn sea hombre o mujer). En
las personas con Sndrome de Down se da la presencia de 47 cromosomas
en las clulas y ese cromosoma suplementario se encuentra en el par 21, los
genes son normales pero el nmero excesivo y no es posible que exista un
solo cromosoma cuyos genes no intervengan en el mantenimiento del
desarrollo equilibrado del cerebro.

La ausencia de uno de ellos o la presencia de uno de ms, siempre redunda

en una alteracin del desarrollo del cerebro y por consiguiente la aparicin
de la discapacidad mental. Toda trisoma cursa con deficiencia mental,
aunque el cromosoma sea de los ms pequeos como es el caso del 21
(FLOREZ, 1994, 1991).

Alrededor del 98% de los casos, segn RONDAL, (un 95% segn ABRISQUETA,
1993 y CUNNINGHAM, 1990) se deben a un error en la distribucin
cromosmica que interviene antes de la fertilizacin o durante la
primera divisin celular del vulo fertilizado que va a formar el embrin,
estos casos son denominados trisoma regular.

El Investigador en el estudio realizado deduce que en un 1% aprox. (un 4%

segn otros autores) se debe a un error de distribucin en la segunda o
tercera divisin celular. El embrin se desarrollar con una mezcla de
clulas normales y de trismicas. Son los denominados casos de
mosaicismo, aproximadamente el 2% restante, se debe a una
translocacin; la unin o una parte de un cromosoma es afectado en una
parte o en la totalidad por otro cromosoma; esta forma de trisoma parece
ser ms frecuente en los padres jvenes y cuando se dan antecedentes
familiares 7

Epidemiologia

En la actualidad, 1 de cada 800 nacimientos presenta sndrome de Down.

Casi el 80% de estos recin nacidos son hijos de madres menores de 35 aos,
aunque es conocido que la edad de la madre es el nico factor de riesgo
conocido hasta el momento; a ms edad mayor riesgo de concebir un hijo
con sndrome de Down. Afecta a todas las razas y niveles econmicos por

igual.8

Sntomas. Al crecer empieza a presentar determinadas caractersticas:

Crneo ms pequeo de lo normal (microcefalia)

El occipucio (unin del crneo con las vrtebras) es plano.

El puente nasal es plano por ausencia de los huesos propios de la nariz.

Los ojos tienen una inclinacin caracterstica, en algunos casos hay
estrabismo.
La lengua es algo ms grande de lo normal y al no haber espacio arriba en
el sector del paladar, la lengua se ubica hacia abajo estimulando el
desarrollo mandibular caracterstico.
Problemas bucales por tener un maxilar disminuido de tamao

Retardo intelectual. Es muy variable y depender en una gran parte del

modo en que el nio se desarrolle, todo en su entorno familiar como la
educacin que reciba; cuanto ms amor y atencin se les dedique, ms
brillantes sern los resultados que alcanzarn los nios con Sndrome de
Down, estos pueden hacer la mayora de las cosas que cualquier otro nio
normal: como caminar, hablar, vestirse, ir al bao, pero por lo
general lo hacen ms tarde.

Caractersticas Fsicos. Defectos en el corazn, en el 30-50% de las

ocasiones algunos no son graves y pueden ser tratados con medicacin, en
cambio otros requieren ciruga. Todos los bebs con Sndrome de Down
deben ser examinados por un cardilogo pediatra y realizarle una
ecografa para poder diagnosticar y tratar cualquier problema que
encuentre:
Malformaciones intestinales: en el 10-12% de los bebs, que requieren
ciruga.
Defectos en la capacidad auditiva y visual: ms del 50%.
Problemas visuales: miopa, cataratas; se debe consultar con un
oftalmlogo peditrico en el primer ao de vida.
Problemas auditivos: infecciones que pueden contribuir a la prdida de la
audicin si no son tratadas adecuadamente.
Mayor riesgo de padecer leucemia.
Mayor riesgo de problemas de tiroides.
Lesiones espinales: pueden ocurrir por inestabilidad de las vrtebras
superiores del cuello
Caractersticas clnicas
Habitualmente estos nios al nacer son muy tranquilos, con disminucin del
tono muscular, con mucha piel en el cuello y lloran en pocas oportunidades,
el tamao de la cabeza tiende a ser menor que otros nios y con la parte
posterior aplanada. La talla es habitualmente baja, en cuanto a los ojos, su
ngulo exterior se encuentra dirigido hacia arriba y en el iris se observan
unas manchas similares a los granos de sal, pero que desaparecen al ao
de vida, debido a que poseen una lengua larga, la boca se mantiene
abierta constantemente, las manos son de pequeo tamao, al igual que
los dedos y generalmente presentan un solo surco en la parte central de la

palma. 9
Es observable el retraso en el desarrollo fsico y mental de diferentes
magnitudes, asociado a un coeficiente intelectual tambin bajo no
superando los 50, en el mbito cardiolgico, la mitad de estos nios poseen
malformaciones congnitas en los tabiques que separan las aurculas y los
ventrculos entre s., los controles en estos nios deben ser practicados
regularmente para detectar precozmente las patologas que pudieran
aparecer, sobre todo por los problemas de tiroides, audicin y visin,
previniendo de esta manera complicaciones futuras, en cuanto a su
fertilidad, algunas mujeres son frtiles y sus hijos tienen un 50% de
probabilidades de que se nace con Sndrome de Down. A diferencia de los
hombres, que son todos estriles.

Retraso del desarrollo

Causas, incidencia y factores de riesgo
El retraso en el desarrollo de los bebs y de los nios por lo general se observa
cuando parecen tener un peso y estatura tremendamente menor que otros
nios de su misma edad. Los adolescentes pueden tener estatura baja o
parecer que carecen de los cambios usuales que ocurren en la pubertad.
Sin embargo, existe una amplia variacin en el crecimiento y desarrollo

normal.10
Es importante determinar si el retraso en el desarrollo es el resultado de
problemas de salud o de factores en el medio ambiente, como maltrato o
rechazo.
Existen mltiples causas mdicas de retraso en el desarrollo, como:
Anomalas cromosmicas como el sndrome de Down y el sndrome de
Turner.Defectos en los principales sistemas orgnicos.
Problemas con el sistema endocrino, como deficiencia de la hormona
tiroidea, deficiencia de la hormona del crecimiento u otras deficiencias
hormonales.
Dao al cerebro o al sistema nervioso central que puede provocar
dificultades en la alimentacin en un beb.
Problemas con el corazn y los pulmones que pueden afectar la forma
como el oxgeno y los nutrientes se movilizan a travs del cuerpo.
Anemia u otros trastornos sanguneos.
Problemas gastrointestinales que ocasionan absorcin deficiente o
ausencia de enzimas digestivas.
Gastroenteritis y reflujo gastroesofgico prolongados (por lo general
temporal).
Parlisis cerebral.
Infecciones prolongadas (crnicas).
Trastornos metablicos.
Complicaciones de embarazo y bajo peso al nacer.

Otros factores que pueden llevar a retraso en el desarrollo son:

Carencias emocionales como resultado del abandono, el rechazo y la

hostilidad de los padres.
Problemas econmicos que afectan en la nutricin.
Exposicin a infecciones, parsitos o toxinas.
Malos hbitos alimentarios, como comer frente al televisor o no consumir las
comidas regulares.
Muchas veces no se puede determinar la causa.
Clasificacin de anomalas genticas
Las clulas del cuerpo humano tienen 46 cromosomas distribuidos en 23
pares. Uno de estos pares determina el sexo del individuo y los otros 22 se
denominan autosomas, numerados del 1 al 22 en funcin de su tamao

decreciente.11
El proceso de crecimiento se fundamenta en la divisin celular, de tal forma
que las clulas se reproducen a s mismas gracias a un proceso que lleva
por nombre mitosis, a travs del cual cada clula se duplica a s misma,
engendrando otra clula idntica con 46 cromosomas distribuidos tambin
en 23 pares, sin embargo, cuando de lo que se trata es de obtener como
resultado un gameto, es decir, un vulo o un espermatozoide, el proceso de
divisin celular es diferente y se denomina meiosis.
El vulo y el espermatozoide contienen, cada uno de ellos, solo 23
cromosomas (un cromosoma de cada una de las 23 parejas), de tal forma
que al unirse producen una nueva clula con la misma carga gentica que
cualquier otra clula humana, es decir, 46 cromosomas divididos en 23
pares, durante este complicado proceso meitico es cuando ocurren la
mayora de las alteraciones que dan lugar al sndrome de Down, existiendo
tres supuestos que derivan en Sndrome de Down:

Trisoma 21
El tipo ms comn de sndrome de Down es el denominado trisoma 21, es
el resultado de un error gentico que tiene lugar en el proceso de
reproduccin celular, cuando el par cromosmico 21 del vulo o del
espermatozoide no se separa como debiera y alguno de los dos gametos
contiene 24 cromosomas en lugar de 23; es cuando uno de estos gametos
con un cromosoma extra se combina con otro del sexo contrario,
obteniendo como resultado una clula (cigoto) con 47 cromosomas.

El cigoto, al reproducirse por mitosis para ir formando el feto, da como

resultado clulas iguales a s mismas, es decir, con 47 cromosomas,
producindose as el nacimiento de un nio con sndrome de Down, a esto
se lo conoce como trisoma regular o la trisoma libre.

Translocacin cromosmica
En casos raros ocurre que, durante el proceso de meiosis, un cromosoma 21
se rompe y alguno de esos fragmentos (o el cromosoma al completo) se
une de manera anmala a otra pareja cromosmica, generalmente al 14.
Es decir, que adems del par cromosmico 21, la pareja 14 tiene una carga
gentica extra: un cromosoma 21, o un fragmento suyo roto durante el
proceso de meiosis.
Los nuevos cromosomas reordenados se denominan cromosomas de
translocacin, de ah el nombre de este tipo de sndrome de Down, no ser
necesario que el cromosoma 21 est completamente triplicado para que
estas personas presenten las caractersticas fsicas tpicas de la trisoma 21,
pero stas dependern del fragmento gentico translocado.

Mosaicismo o trisoma en mosaico

Una vez fecundado el vulo -formado el cigoto- el resto de clulas se
originan, como hemos dicho, por un proceso mittico de divisin celular, si
durante dicho proceso el material gentico no se separa correctamente
podra ocurrir que una de las clulas hijas tuviera en su par 21 tres
cromosomas y la otra slo uno, en tal caso, el resultado ser un porcentaje
de clulas trismicas (tres cromosomas) y el resto con su carga gentica
habitual; las personas con sndrome de Down que presentan esta estructura
gentica se conocen como mosaico cromosmico, pues su cuerpo
mezcla clulas de tipos cromosmicos distintos.
Los rasgos fsicos de la persona con mosaicismo y su potencial desarrollo
dependern del porcentaje de clulas trismicas que presente su
organismo, aunque por lo general presentan menor grado de discapacidad
intelectual.
Existen tres variantes de trastornos cromosmicos que pueden conducir al
sndrome de Down.
De 90 a 95% de los casos, el error cromosmico se debe a la trisoma regular
lo que significa que existe un cromosoma extra en el par 21 en todas las
clulas del organismo. Los factores predisponentes son: hereditario, edad,
factores ambientales.
Entre 2 y 4% de los casos, el error a una trisoma 21 con mosaicismo, en el
cual slo una produccin total de las clulas de organismo tienen un
cromosoma 21 extra, mientras que la otra proporcin de las clulas es
normal.
Finalmente, del 1 al 4 % restantes, el error se debe a una translocacin, en
cuyo caso lo que se produce es una rotura de una parte del cromosoma
21,as como de otra ms de un cromosoma diferente al 21,de tal manera,
que la unin de estos dos fragmentos forma un cromosoma extra.

Cuadro clnico.
Un cuadro clnico vienen hacer el conjunto de signos y sntomas que un
paciente manifest con base a una clasificacin diagnstica y/o a una
nosologa especfica.
Patologas bucales
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) las dos terceras partes de
la poblacin con discapacidades no reciben atencin bucodental alguna,
y aunque los porcentajes estimados de poblacin con discapacidad varan
de una localidad a otra, los aspectos de salud integral para este grupo
poblacional no incluyen su rehabilitacin bucodental.

Se han efectuado investigaciones que han indagado las condiciones

bucales de los pacientes con discapacidades, Morinushi y col efectuaron
un estudio en nios y adolescentes con sndrome de Down, reportando
incremento en la severidad de la inflamacin gingival. Amaral y Col
observaron aumento en la frecuencia de gingivitis en personas con
Sndrome de Down, otros investigadores han reportado que este tipo de
pacientes presenta alta prevalencia de caries dental, alto ndice de
placa dental,retraso en la erupcin dentaria, severidad de la enfermedad
periodontal que aumenta con la edad, alta tendencia a maloclusiones

dentarias especialmente a clase III, entre otros. 12

En Ecuador, las cifras de personas con discapacidad son diversas, segn el

censo de 2010 estas personas representaban el 4,4 % de la poblacin
ecuatoriana; por su parte el Consejo Nacional para las personas con
discapacidad estima que estas representan actualmente el 6 % del total de
la poblacin.

Se considera que el diseo y ejecucin de programas de atencin

odontolgica para nios y nias con discapacidad fsica, mental y de
comunicacin, requiere que se ampli la informacin existente en cuanto
a la patologa prevalente y la significacin de factores exgenos en la
agudizacin del cuadro clnico bucal y la instalacin de otras
enfermedades no asociadas a la alteracin.

El ndice de la caries dental es alto al igual que las alteraciones en las

caractersticas de la enca. Se ha sealado la hipoplasia del esmalte como
una de las repercusiones dentarias asociadas, al de Sndrome de Down.

Factores Predisponentes:
El Sndrome de Down es la cromosomopata ms frecuente y la causa ms
comn descrita de retardo mental. Estos pacientes tienen mayor riesgo de
presentar anomalas asociadas como cardiopata congnita en un 40-60%,
anomala gastrointestinal en un 10-20 % y patologa tiroidea hasta e un 15%.
La cardiopata congnita es descrita en la literatura como la mayor causa
de morbimortalidad, esto ha mejorado en la ltima dcada a travs de
diagnsticos oportunos que permitan la instauracin de tratamientos
quirrgicos tempranos de cardiopatas congnitas complejas.
Placa dental
Se considera que la placa dental o bacteriana, llamada tambin biofilm
dental, es una capa blanda y pegajosa que se encuentra en la boca y que
crece adhirindose en la parte baja de los dientes, cerca de las encas en
nuestra boca, constantemente se est formando y se desarrollan las
bacterias a travs de los residuos que quedan de los alimentos y en saliva,
as se producirn cidos que atacarn directamente a los dientes despus
de comer y destruirn el esmalte dental y originarn las caries.
La placa bacteriana puede producir caries o inflamacin de las encas
(gingivitis) y causar mal aliento (halitosis); cuando esta capa no es quitada
de los dientes se endurece formando clculos dentales, en este caso, slo
un dentista puede removerla con la limpieza adecuada, que consiste en el
retiro del sarro de la corona y la raz de los dientes; no eliminarla puede tener
consecuencias negativas en los dientes y encas, como caries, gingivitis
entre otros. Es necesario recurrir a un especialista rpidamente para evitar
que la situacin se agrave.
Para poder verla a simple vista existen diferentes colorantes que tien la
placa y permiten un mejor limpiado. Se pueden encontrar unas tabletas
rojas que, al ser masticadas, revelan cules son los lugares en los que hay
presencia de bacterias.

Caries. Los nios con Sndrome de Down presentan un mayor riesgo de

caries debido a una serie de factores como:
Falta de destreza manual para lograr una buena higiene bucal.
Alteraciones del tono muscular que impiden una adecuada
masticacin y fomentan el estancamiento de la comida en la boca.
Alteraciones psquicas que dificultan la colaboracin en el momento
del cepillado dental.
Dietas de consistencia blanda y ricas en carbohidratos.
Medicacin constante con alto contenido de azcares o
corticosteroides que reducen el flujo salival y la accin de auto
limpieza de la boca.
 Malformaciones dentarias, mal posiciones y malos hbitos que
favorecen que la comida penetre los dientes y se forme placa
bacteriana.
Defectos en el esmalte dental que hacen al diente ms susceptible a
la caries.

Enfermedad periodontal. Los pacientes con Sndrome de Down, estn

expuestos a un mayor riesgo de aparicin de enfermedades de las encas
por los mismos factores de riesgo de caries y, adems, por estos otros:
Medicacin anticonvulsiva (contra los movimientos involuntarios de los
msculos utilizados en nios epilpticos), que ocasiona un agrandamiento
gingival.
Posturas de boca abierta (respiracin oral) que favorecen que las encas se
sequen y sangren fcilmente.

Maloclusin (malas mordidas, Frecuentes en nios con sndrome de Down

por los siguientes factores:
Alteraciones en los movimientos de la mandbula
Agenesias
Perdida prematura de las piezas dentarias
Macroglosia
Desarmonas dentomaxilares
Malos hbitos orales, entre otras.
Traumatismos y fracturas dentales. El riesgo de padecer algn traumatismo
aumenta en nios con parlisis cerebral, nios epilpticos y nios
hiperactivos.
La presencia de dientes anteriores protruidos, tambin predispone a la
fractura.
Tcnicas de tratamiento a nios con sndrome de Down
La atencin bucodental es la nica necesidad an poco cubierta en el
tratamiento y rehabilitacin de los pacientes con Sndrome de Down, tanto
en calidad como en cantidad, incluidos los aparatos de ortodoncia,
prtesis, la rehabilitacin y prevencin oral.
En los nios con Sndrome de Down exige maniobras, conceptos,
equipamiento y personas capacitadas para poder atender en el consultorio
dental, las necesidades que estos generan; dentro de la gran variedad de
patologas buco dentarias que se presentan en estos pacientes, la caries y
la enfermedad periodontal son los problemas ms importantes. El avance
de las tcnicas diagnsticas y teraputicas de la Odontologa han logrado
una mayor calidad de vida en estos pacientes y la estomatologa debe
establecer una serie de procedimientos y protocolos clnicos que optimicen
el manejo y tratamiento de estos nios, que repercutan positivamente sobre
su estado de salud.
Las caractersticas conductuales en los nios con Sndrome de Down
espontaneidad incluyen: calidez, paciencia, una disposicin amigable y
casi siempre bondadoso, facilitando en parte el tratamiento odontolgico.

Anestesia dental
La mayora de las personas con Sndrome de Down son afectuosas y
cooperadoras y no presentan al odontlogo condiciones de trabajo
inusuales, en los pacientes ms aprensivos puede resultar ventajosa la
sedacin, deber considerarse la anestesia general si se encuentra
resistencia al tratamiento odontolgico, en el caso de un paciente Down,
ser cuando el retraso sea profundo o cuando las tcnicas de manejo
hayan fallado o sean insuficientes.
Se debe tener en cuenta ciertos factores individuales que inciden en
personas que presentan el Sndrome de Down;
Defectos cardiovasculares congnitos
Afecciones respiratorias frecuentes
Anemia
Predisposicin a la luxacin atloaxoidea
Existencia de un aumento de portadores del virus de la hepatitis B en
los pacientes institucionalizados.
 Riesgo de endocarditis por valvulopatas asociadas

Existencia de otras enfermedades sobre aadidas, como puede ser la

epilepsia.

Historia
La historia moderna de los anestsicos locales y su inclusin en la
odontologa, se inici hace pocas dcadas, a pesar de que en la
antigedad se utilizaron diversos mecanismos para minimizar el dolor en los
procedimientos mdicos y odontolgicos, solo hasta el Siglo XIV se

empezaron a utilizar frmacos con fines anestsicos.14

Instrumental y equipos
La anestesia de las estructuras dentales y tejidos que conforman la cavidad
oral han permitido que el odontlogo moderno realice procedimientos
odontolgicos sin ningn tipo de dolor. 15
La satisfaccin del paciente depende de la capacidad con que el
odontlogo aplique las diferentes tcnicas anestsicas, lo que implica
conocer de manera rigurosa la anatoma nerviosa, muscular y sea de la
cavidad oral y a la vez que este entrenado en la aplicacin de cada
tcnica anestsica.

Para administrar un anestsico bucal es preciso:

Jeringa Carpule: especial para acoplar carpules (metlicas y de plstico)
Dispositivo de aspiracin: una pestaa que se clava en un tapn de goma
que tiene el carpule.
Agujas: largas, cortas y extra cortas o peditricas
Cartuchos de anestesia: Estos contienen 1,8 ml de solucin acuosa.
Soluciones anestsicas: Las soluciones para uso odontolgico se presentan
en carpules o cartuchos que contiene 1,8 ml de solucin estos carpules o
cartuchos contienen:
La solucin anestsica: cuya concentracin se expres en porcentajes que
pueden ser de 2%, 3%; de lidocana.
El vasoconstrictor: su concentracin se expresa en partes por milln, es as
como la adrenalina o epinefrina puede expresarse en concentraciones de
1:50.000, 1:800.000 y 1:100.000.

Bandeja de anestesia: Hay varias formas de aplicacin de la anestesia:

Anestesia sin puncin de la mucosa. Se denomina tambin anestesia
tpica y se emplea en situaciones de temor a la puncin o para minimizar
las molestias de esta, comercialmente viene presentada en forma de
cremas con sabores frutales (pltano, fresa, entre otros), o como espray que
consiguen el efecto anestsico por fro (crio anestesia). Su efecto es ms
psicolgico que real, por lo que se puede usar como placebo; adems, su
uso no evita el de la anestesia clsica.
Anestesia con puncin de la mucosa. Es aquella en la que hay que emplear
un sistema inyectable para depositar el frmaco anestsico y as lograr su
efecto. Para ello, hay que preparar el siguiente instrumental:
Jeringa. Existen varios tipos en funcin de la tcnica elegida y el material de
la misma.
Lo ms habitual es que sean jeringas metlicas, en las que el cartucho
anestsico se carga en la parte central de varias formas y la aguja se coloca
en la parte superior. Estas deben estar completamente estriles antes de ser
empleadas con el paciente.
Cartuchos anestsicos. Son de cristal, con una forma estndar que permite
su uso en cualquier tipo de jeringa. Tienen una goma en su parte inferior
para unirse a la jeringa y otra en su parte superior que se une a la aguja. En
su interior se encuentra el frmaco anestsico.
Agujas de puncin. Vienen preparadas en recipientes estriles que son
similares entre s. Su grosor y longitud es variable en funcin de la tcnica
anestsica a realizar y por ello se dividen en agujas para tcnicas
anestsicas infiltrativas (cortas y ultracortas) y para tcnicas anestsicas
tronculares (largas y ms gruesas).

Bandeja de aislamiento
En la mayor parte de los procedimientos dentales, se debe realizar un
aislamiento de los dientes para conseguir la ausencia de humedad en los
tejidos dentarios y evitar que esta comprometa el tratamiento a realizar.
Aislamiento relativo del campo operatorio
Material: rollos dentales de algodn, pinzas de diseccin acodadas, tijeras,
espejo de exploracin baberos y servilletas.
Descripcin: Realizacin de la tcnica por parte del dentista. La funcin del
auxiliar de odontologa es la preparacin.
Protocolo:
Lavarse las manos y colocarse los guantes no estriles.
Realizar un corte en el centro del rollo de algodn para adaptarlo al
frenillo labial.
Transferir el espejo de exploracin y la pinza con el rollo de algodn
cuando lo solicite el dentista.
Una vez finalizada la tcnica, recoger el material e instrumental.
Anotar la tcnica e incidencias, si las hubiere, en la ficha clnica del
paciente.

Analgsico
Los frmacos que se utilizan para aliviar el dolor se denominan analgsicos;
tambin se emplean como antitrmicos en cuadros febriles, se agrupan
segn la intensidad del dolor se leve, moderada o severa y tambin si su
accin opera a nivel perifrico (analgsicos no opiceos), o a nivel central
(analgsicos opiceos); las vas de administracin ms comunes en
pediatra son la oral y la parenteral; la bucal es la ms usada por ser ms

simple y prctica.16
Las variaciones de la eficacia de un analgsico pueden ser causadas por
diferencias de la intensidad del dolor posoperatorio, la experiencia del
paciente, el tipo de tratamiento y su duracin, adicionalmente, diferencias
de la inervacin sensorial, el lugar del traumatismo y el grado de la
inflamacin antes y despus de la intervencin, puede tener un impacto en
la eficacia del analgsico (Desjardins y cols, 2002)
Los analgsicos ms conocidos y que se utiliza para calmar algunos dolores
son:
Analgsicos opiceos
cido acetilsaliclico (aspirina)
Paracetamol (acetaminofeno)
Analgsicos opiceos
Codena
Morfina
Mepiridina (Demerol)
Metadona
Oxicodona
Fentanilo (Durogesic)
Tramadol
Nalbufina
Antibitico
Sir Alexander Fleming (1881-1955), bacterilogo y premio Nobel britnico,
se hizo famoso por el descubrimiento de la penicilina. Nacido en Escocia, se
form en la Facultad de Medicina del St. Mary's Hospital de la Universidad
de Londres, donde trabaj como catedrtico de bacteriologa desde 1928

hasta 1948, ao en que fue nombrado profesor emrito17

Definicin
Se denomina Antibitico (del griego, anti, 'contra'; bios, 'vida'), a cualquier
compuesto qumico utilizado para eliminar o inhibir el crecimiento de
organismos infecciosos. Una propiedad comn a todos los antibiticos es la
toxicidad selectiva: la toxicidad hacia los organismos invasores es superior
a la toxicidad frente a los animales o seres humanos. La penicilina es el
antibitico ms conocido, y ha sido empleado para tratar mltiples
enfermedades infecciosas, como la sfilis, la gonorrea, el ttanos.
En un principio, el trmino antibitico slo se empleaba para referirse a los
compuestos orgnicos producidos por bacterias u hongos que resultaban
txicos para otros microorganismos. En la actualidad tambin se emplea
para denominar tambin compuestos sintticos o semisintticos.

Sedantes
Concepto: es una sustancia qumica que deprime el sistema nervioso
central (SNC). La sedacin se suele emplear en fases previas a inducir la
anestesia, para realizar tcnicas diagnsticas o teraputicas en enfermos
graves. Los frmacos se administraran segn el sexo, la edad, el peso y el

estado fsico y mental del paciente.18 Existen dos tipos de sedacin

consiente a travs de la administrar frmacos por va oral, rectal nasal e
intravenosa y la sedacin con xido nitroso por inhalacin de este gas por
medio de una mascarilla.

Frmacos:
Midazolam, 0,2 0,5 mg/kg por vial oral o rectal, o por inyeccin
endovenosa o intramuscular. Es de efecto rpido a los 15 minutos.
Diazepam, 0,25 0,5 mg/kg por va endovenosa, rectal u oral. Comienza a
actuar a los 60 minutos y dura aproximadamente 36 horas.
Fentanilo, 1-2 ug/kg por va endovenosa. Es til para intervenciones breves.
Los objetivos de la sedacin son:
Calma y relajacin
Reduccin o eliminacin de la ansiedad
Reducir los movimientos o reacciones adversas durante el tratamiento.
Adormecimiento
Euforia y aumento de la cooperacin del paciente
Disminucin del juicio crtico y retardo de ciertos reflejos.
Incrementar su tolerancia durante los tratamientos largos.
El manejo de un paciente bajo sedacin debe estar a cargo de un
anestesilogo que tenga experiencia en tcnicas infiltrativas, manejo de la
va area, monitoreo de pacientes y conocimiento del claro de la
administracin de drogas que se le administran al paciente, segn el caso
lo amerite.

Anestesia general

Esta nos permite conseguir que la persona permanezca completamente

inconsciente o dormida durante la intervencin (sin conciencia ni
recuerdos). La anestesia general se puede administrar por va intravenosa
(IV), necesita insertar una aguja en una vena, generalmente del brazo, y
dejarla all durante toda la intervencin, o bien mediante inhalacin de
gases o vapores al respirar a travs de una mascarilla nasal o tubo.
El anestesista estar presente antes, durante y despus de la operacin
para supervisar la administracin del anestsico y asegurarse de que el
paciente recibe en todo momento la dosis adecuada. El anestesista utiliza
una combinacin de diversos medicamentos para:
reducirle la ansiedad mantener dormido al paciente minimice el dolor
durante la intervencin y alivirselo despus de la misma (utilizando
frmacos denominados analgsicos)relajarle los msculos, ayudndole a
permanecer inmvil impedir que recuerde lo sucedido durante la

intervencin19
Por ello, el anestesilogo que atiende este grupo de pacientes debe tener,
dentro de lo posible, un conocimiento detallado de las alteraciones de la
va area y as podr decidir el tipo de intubacin ms indicado para la
intervencin, el tipo de anestesia a emplear tanto para la induccin como

para el mantenimiento20.

Historia clnica
El sndrome de Down o trisoma del par 21 es el trastorno cromosmico que
se presenta con ms frecuencia en el varn.
Se considera que en gran parte de las alteraciones clnicas del sndrome de
Down se manifiestan en la regin orofacial, por lo que es importante que el
odontlogo conozca las manifestaciones clnicas bucales que le
caracterizan.
Se considera que una discapacidad es una condicin o funcin
deteriorada respecto al estndar general de un individuo o de su grupo, se
ha detectado que cada discapacidad es diferente funcionando
individualmente entre estas discapacidades se ha encontrado; la
discapacidad fsica, la discapacidad sensorial, la discapacidad
cognoscitiva, la debilidad intelectual, dividindose as en distintos sndromes
o enfermedades, siendo las ms frecuentes en la ciudad de Pelileo el
Sndrome de Down.
Habiendo delimitado la anterior discapacidad mencionada se contina
exponiendo las distintas manifestaciones y problemas orales que pueden
presentar los nios, que muestran el Sndrome de Down como son:
Pobre control de la neuromusculatoraorofacial
Desarmonas oclusales
Microdoncia
Problemas periodontales
Alta incidencia de gingivitis
Retraso en erupcin dentaria
Alteraciones dentales de nmero: Oligodoncia, Agenesia.
Alteraciones dentales de estructura: Hipoplasia e Hipocalsificacin.
Alteraciones dentales de forma: incisivos cnicos
Alteraciones dentales de Tamao. Microdoncia, Microrrizosis (largo de la raz
menor al de la corona clnica) Taurodontismo.
Macroglosia absoluta o relativa.
Lengua fisurada o escrotal y fisuras labiales.
Falta de desarrollo de ambos maxilares, predominando el superior.
Queilitis angulares.
Hbitos como respiracin bucal, bruxismo.

Coloracin anormal del diente, por el consumo en la infancia de

antibiticos del grupo de las tetraciclinas y por fluorosis.
Aumento de la incidencia de caries.

FUNDAMENTACIN CIENTIFICA.
Promocin y Fomento de la Salud Oral
La salud es un derecho de todos los ecuatorianos y representa un bien
estratgico para el desarrollo del pas, para esto se requieren programas
preventivos que reconozcan los logros y avances del Sistema de Salud, que
identifique las nuevas y cada vez ms complejas necesidades de la
poblacin y aprovechen las oportunidades para ampliar su cobertura,
calidad y eficiencia.

Es necesario establecer criterios cientficos, tecnolgicos y administrativos

que son obligatorios para la elaboracin, la integracin, el uso y el archivo
del expediente clnico que de acuerdo con la Organizacin Mundial de la
salud (OMS), las afecciones bucales de mayor prevalencia son las caries
dental y la enfermedad periodontal, las de frecuencia media son las
anomalas crneo- facio-dentales y las maloclusiones, y las de frecuencia
variable son el cncer oral, las alteraciones de los tejidos dentales, los

traumatismos maxilofaciales y la fluorosis dental.1

Se considera a la salud como un derecho fundamental, entendida como el
completo bienestar fsico, psquico y social de un individuo, La Salud oral es
un derecho fundamental de todas las personas, incluidas aquellas que
presentan discapacidades(OMS) ; con el objeto de intentar mejorar la salud
oral de las personas con Sndrome de Down, se aplica una serie de
programas, en los que intervienen diferentes profesionales de distintas reas:
fisioterapeuta, pediatra, profesores de educacin especial, psiclogo ,
entre otros. El trabajo que realizan lo hacen en forma coordinada y siempre
en estrecha colaboracin con la familia.
Se han desarrollado en los ltimos aos numerosos programas
odontolgicos preventivos, estos tienen como objetivo diagnosticar y
resolver de forma precoz los problemas Odontolgicos que con mayor
frecuencia presentan estos nios durante su desarrollo; pero a pesar de
todos los posibles "problemas" hay que tener presente que la mayora de los
nios y nias con sndrome de Down pueden mejorar su salud oral, si
aplicamos las medidas de carcter preventivo recomendadas durante el
tratamiento odontolgico.

El objetivo principal es; el de elaborar un protocolo de atencin

odontolgica para los nios y nias con Sndrome de Down, en busca de
ayuda, este protocolo tiene como propsito, mantener a los nios en
condiciones ptimas de salud oral, utilizando acciones preventivas, de
promocin, educacin higinica dental y de atencin odontolgica
oportuna para el control de la placa bacteriana y encas sangrantes, como
a su vez verificar el uso correcto a de cepillado, a fin de evitar la
acumulacin de placa bacteriana, problemas gingivales, entre otros.
Prevencin de las enfermedades en la salud oral
Existen muchos desrdenes en la boca que requieren el cuidado clnico de
un odontlogo o de otro especialista del cuidado de la salud oral, los cuales
se deben tener en cuenta algunas medidas preventivas que pueden
reducir y eliminar la aparicin de las enfermedades de la salud oral a travs
del:
Cuidado Dental oportuno de los Nios con Sndrome de Down por parte del
representantes y profesional.
Visitas peridicas al odontlogo.
Buena tcnica de cepillado
Uso del hilo dental y enjuagues bucales
Aplicacin de flor tpico
Odontoestomatologa
Durante la infancia se recomienda la limpieza de los dientes al menos 2
veces al da. Comenzando desde luego con las visitas regulares al dentista
cada 6 meses para:
Profilaxis dentaria (limpieza, sellado y flor).
Correccin de posibles anomalas mediante ortopedia maxilar.
La salud bucal hace parte de la salud integral del individuo, por lo cual la
promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad dental son
necesarias para el crecimiento y desarrollo adecuado del nio.
La salud oral comienza en la poca prenatal, cuando la mam debe evitar
sustancias y situaciones que pueden causar anomalas craneofaciales y
malformaciones dentales, como por ejemplo, contacto con qumicos, toma
de radiografas y consumo de cigarrillo, licor y drogas psicoestimulantes.
La caries dental es la enfermedad bucal ms comn en los nios.

Es una enfermedad y se puede transmitir de una persona a otra, de tal

modo que si las personas que cuidan al nio tienen caries dentales y le
dan besos en la boca o usan la misma cuchara, le pueden pasar esta
enfermedad oral.
El consumo frecuente de azcares y de harinas estimulan a desarrollar la
progresin rpida de la caries si no se hace una higiene bucal
inmediatamente despus de consumirlos.
Para prevenir la caries dental se requiere una dieta balanceada, buena
higiene bucal y visitas peridicas semestrales al Odontopediatra.
La pasta dental debe contener flor. El flor en pequeas cantidades
ayuda a controlar la caries dental, pero en grandes cantidades es daino,
sobre todo si los nios lo ingieren este producto.
En la niez son frecuentes las cadas y golpes en los dientes. Si se pierde un
diente debe buscarse y solamente sujetarlo de la corona, no de la raz.
Posteriormente se lava con agua sin tocar la raz ni aplicar qumicos y se
guarda en saliva o leche mientras se acude inmediatamente a la consulta
odontolgica.
El tratamiento de dientes en mal posicin o de problemas por exceso o falta
de crecimiento de los maxilares puede hacerlo el Odontopediatra
tempranamente, analizando cada caso. El no tratarlo oportunamente
puede ocasionar problemas futuros como baja autoestima, prdida de
dientes y tratamientos ms complejos.
La edad recomendada para la primera visita al Odontopediatra es al ao
de edad. En esta visita los padres recibirn informacin adecuada acerca
de higiene bucal; manejo de hbitos bucales, succin digital y uso de
bibern despus del ao de edad; recomendaciones acerca de dieta no
cariognica; proceso de erupcin de los dientes y tratamiento de
maloclusiones.
Las visitas al Odontopediatra deben ser mnimo cada seis meses, con el fin
de promover la salud bucal y, si es del caso, tratar enfermedades antes de

que avancen y deterioren la salud general del nio.2

Se necesita de un estomatlogo lo suficientemente preparado para dar
prevencin a las enfermedades en la salud oral, solucin a sus problemas
bucales con el mayor profesionalismo y preparacin posible.
Ventajas de la calidad en el servicio
Cuando existe promocin y fomento de la salud oral, existe ventajas
durante la atencin odontolgica cubriendo con calidad y satisfaccin en
las necesidades de los nios con Sndrome de Down, acciones preventivas
y de promocin de salud son aplicables en la infancia de Atencin Primaria,
siempre y cuando se realice el control, limpieza de placa bacteriana y
sellados de fisuras a partir de los primeros aos de vida

Caractersticas de la calidad en salud

Los nios y nias con Sndrome de Down presentan ciertos riesgos y
problemas de salud asociados a este sndrome, que precisan ciertas
actuaciones que se aaden a las caractersticas de la calidad, promocin
y fomento de la salud oral, buscando el pleno desarrollo y aprovechamiento
de las capacidades de cada persona con Sndrome de Down, la aplicacin
de estas caractersticas logra que la calidad en la salud oral de estos
individuos mejore notablemente en los centros de atencin y servicio
odontolgico, donde de forma rutinaria se llevan a cabo.
Las caractersticas para guiar las prcticas de salud en todo el sistema debe
ser:
Centrado en la poblacin; protegidos y promovidos con condiciones
saludables y la salud de toda la poblacin.
Igualitario; trabajando a lograr equidad en la salud.
Promotor de salud; garantizando polticas pblicas y estrategias que
impulsan prcticas seguras por parte de los proveedores y la poblacin e
incrementan la probabilidad de resultados de salud y comportamientos
positivos.
Reductor del riesgo; disminuyendo los eventos sociales y ambientales
adversos a travs de la implementacin de polticas pblicas y estrategias
para reducir la probabilidad de iatrogenias heridas y enfermedades
prevenibles u otros resultados negativos
Efectivo; justificando las inversiones con la utilizacin de evidencia, ciencia
y las mejores prcticas para obtener los ptimos resultados en las reas de
mayor necesidad
Eficiente; comprendiendo los costos y beneficios de las intervenciones de
salud pblica y para facilitar la utilizacin ptima de recursos para alcanzar
los resultados deseados.

Manejo del Nio en el Consultorio

El xito que se obtiene al manejar adecuadamente al nio, en especial al
del Sndrome de Down, va a repercutir no solamente en la satisfaccin de
terminar un tratamiento de rehabilitacin de una denticin enferma, sino
que va a crear las bases para la futura aceptacin de la odontologa como
un servicio de salud, el Odontlogo que atiende nios y nias deben poseer
una buena formacin cientfica, y adems, dominar el arte de tratar a los

seres humanos. 3

Se considera que en el tratamiento dental es importantsimo enfocar tres

personalidades: la del nio, la del odontlogo y la del padre, el odontlogo
que atiende nios; debe reunir las siguientes condiciones: Vocacin,
equilibrio emocional, identificacin con el paciente, conocimientos de los
patrones de conducta, habilidad operatoria, decisin, seguridad y
rapidez.
Acciones Odontolgicas.

Citas previas

Familiarizacin del nio con el odontlogo, con

el personal auxiliar y con el consultorio en

general

Historia clnica en fases diferenciadas como

 datos personales, anamnesis, signos vitales y

examen extraoral adaptada especialmente

para este tipo de pacientes.

Valorizacin de riesgos mdicos debidos a las

alteraciones fisiolgicas del organismo que son

caractersticas propias de este sndrome.

Examen intraoral

Determinar los sitios con posibles caries, usar

mtodos tradicionales como observacin, la

palpacin, transiluminacion que son mtodos

directos, por medio del espejo y explorador,

tambin se pueden usar mtodos alternativos

que nos faciliten el diagnostico como :liquido

revelador de caries, radiografas orales

Elaborar el odontograma respectivo

Eliminacin de la caries.

Consentimiento informado

Utilizacin de anestsicos tpicos en espray, o

gel para evitar dolores traumticos durante el

tratamiento.

Remocin de tejido carioso por medio de

turbina con su respectiva fresa o a travs de una

 cuchareta de Black.

Si la caries est afectando una zona muy amplia

de la pieza dental y esta causa dolor, se

recomienda una exodoncia por la dificultad

que implicara realizar un tratamiento alternativo

para mantener la pieza dental.

Obturacin provisional da la cavidad

conformada utilizando materiales que permitan

la formacin de una dentina reparativa.

Recetar analgsicos y/o antiinflamatorios si el

caso lo amerita.

Luego de un tiempo prudencial de por lo menos

tres semanas, se verifica la no existencia de

dolor o de alteraciones en la estructura de la

pieza tratada para poder continuar al siguiente

proceso. De haber dolor recomendar al

paciente que acuda a la consulta

inmediatamente y verificar cual es su posible

causa.

Restauracin definitiva.

Remocin de la restauracin provisional.

 Verificacin del estado actual de la pieza dental

Colocacin de los diferentes materiales para la

restauracin definitiva, tomado en cuenta .el

tiempo y la dificultad provocada por la falta de

colaboracin.

Protocolo para revertir la gingivitis

Problema:

Los nios con Sndrome de Down tienen un dficit motriz en las

extremidades superiores, lo cual hace que el cepillado que realizan los

mismos no sea el adecuado, a ms de ello el desconocimiento de tcnicas

de cepillado por parte de padres y personal encargado de la educacin,

provoca la inflamacin y sangrado de las encas.

Objetivos

Motivar al nio con Sndrome de Down para

que acuda sin temor a la consulta

odontolgica

Precautelar el aparecimiento de

complicaciones por enfermedades sistmicas

propias de este sndrome.

Eliminar la inflamacin, el sangrado de encas

Promover la prevencin oral en padres e hijo

Acciones del Odontlogo

Citas previas
Familiarizacin del nio con el odontlogo, con

el personal auxiliar y con el consultorio en

general

Historia clnica en fases diferenciadas como

datos de filiacin, anamnesis, signos vitales y

examen extraoral adaptada especialmente

para este tipo de pacientes.

Valorizacin de riesgos mdicos debidos a las

alteraciones fisiolgicas del organismo que son

caractersticas propias de este sndrome.

Examen intraoral

Determinar el estado de las encas, usando

mtodos tradicionales como observacin, la

palpacin, por medio de un espejo y una sonda

periodontal .

Describir el estado actual de las encas.

Tratamiento para desinflamar y evitar sangrado

Consentimiento informado

Utilizacin de anestsicos tpicos en espray, o

 gel para evitar dolores traumticos durante el

proceso de limpieza.

Colocacin del revelador de placa bacteriana

con el fin de demostrar al padre los sitios donde

hay mayor presencia de placa.

Profilaxis dental, utilizando cepillo y pasta

profilctica en el micromotor de baja velocidad

con su respectivo contrangulo

La profilaxis deber ser realizada por

hemiarcadas dentarias

Enviar enjuagues bucales como clohorhexidina

al 0.2% con las precauciones respectivas

Recetar antibiticos y analgsicos.

Procesos de prevencin.

En este tipo de tratamientos es muy importante el

proceso preventivo, es por ello que se incluye en el

protocolo algunos aspectos preventivos a ser

canalizados hacia los padres, entre ellos tenemos:

Tcnicas de cepillado.

Instrucciones sobre duracin del cepillo,

frecuencia con la debe acudir al odontlogo.

 Importancia de la prevencin oral en la salud
bucal

Protocolo para exodoncia

Problema:

Los nios con Sndrome de Down, muy frecuentemente

se ven expuestos a la extraccin de piezas dentales,

debido a que el descuido de los padres provoca una

prevencin oral nula en los mismos, lo que genera el

deterioro de rganos dentarios los mismos que a veces

ya no pueden ser restauradas y tienen que ser

removidos, con los inconvenientes que esto provoca.

Objetivos

Permitir un proceso de extraccin dental sin

complicaciones de ningn tipo y sin que sea un

proceso traumante para el nio con sndrome

de Down

Precautelar el aparecimiento de

complicaciones por enfermedades sistmicas

propias de este sndrome.

Acciones del Odontlogo

Exmenes previos

Historia clnica breve, tomando aspectos ms

 importantes como signos vitales, enfermedades

actuales, alergias, etc.

Valorizacin de riesgos mdicos debidos a las

alteraciones fisiolgicas del organismo que son

caractersticas propias de este sndrome.

Examen intraoral

Determinar la pieza dental causante del dolor

o inflamacin y que seguramente deber ser

extrada

Interconsulta mdica.

En el caso de que el paciente presente

problemas de alergias, problemas cardiacos

y otras enfermedades que no permitan una

adecuada recuperacin del tratamiento,

remitir al mdico para una debida valoracin

del caso.

Recetar analgsicos y antiinflamatorios para

aliviar el dolor.
 Ejecucin de la exodoncia

Consentimiento informado

Preparar el campo operatorio

Utilizacin de anestsicos tpicos en espray,

o gel para evitar dolores traumticos durante

el proceso de infiltracin de la anestesia.

Colocacin de la anestesia infiltrativa

adecuada al estado de salud del paciente,

utilizando agujas peditricas. La colocacin

de la anestesia debe ser de forma pausada

para prevenir alguna reaccin.

Ejecutar la exodoncia propiamente dicha.

Recetar antibiticos, analgsicos y

antiinflamatorios.

Indicar las recomendaciones necesarias y si

es posible por escrito.

Pedir que regrese para su revisin despus de

8 das para verificar la recuperacin del

procedimiento realizado. En el caso que

presenta alguna anomala acudir de

inmediato al consultorio.
Conclusiones.

La aplicacin de un protocolo permite unificar criterios de

actuacin en el caso de tratamientos a pacientes especiales,

como es el caso de los nios con sndrome de Down.

Es de suma importancia dentro del proceso de atencin

odontolgico, el que el Odontlogo se gane la confianza del

nio, esto facilitar enormemente cualquier tratamiento.

Es primordial en cualquier proceso de atencin, no causar

efectos traumantes por dolores agudos, ya que ello causa temor

hacia la consulta odontolgica. Es por esto que se utiliza

anestsicos tpicos antes de cualquier tratamiento.

Un protocolo no puede cubrir todos los posibles casos de

atencin odontolgica pero si ayuda a esquematizar la

atencin en caso de pacientes especiales como son los nios

con sndrome de Down.

La prevencin oral es un factor muy importante dentro de la

salud bucal de los nios y esta debe fluir desde los padres hacia

ellos.
Recomendaciones.

Fundamentar la atencin odontolgica a los nios con Sndrome

de Down en la confianza que debe existir entre el nio y el

odontlogo.

Tomar precauciones sobre todo con aspectos relacionados a

dificultades cardiacas, pues el Sndrome los hace propensos a

alteraciones cardiacas.

Es muy importante la presencia de los padres o de una persona de

confianza del nio en la consulta, ya que esta persona podr

darnos mayor informacin sobre el paciente y este tambin se

sentir mucho ms cmodo y confiado.

Utilizar una historia clnica diseada especialmente para este tipo

de pacientes.

Utilizar equipo odontolgico con tecnologa de punta sobre todo

que se disponga de cmara intraoral, ya que ello generalmente

capta su atencin alargando su tiempo de colaboracin en el

tratamiento

Difundir el uso y estudio del protocolo propuesto entre los alumnos

de la carrera de Odontologa de la Universidad Uniandes

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