Sade do adulto

DISTRBIOS DAS
CORONRIAS

Patrcia Dupim
 ATEROSCLEROSE

1- ATEROSCLEROSE

- um processo crnico e contnuo caracterizado

por uma resposta inflamatria e fibroproliferativa da
parede arterial mediada por leses da superfcie
arterial
- Consiste no acmulo de lipdios, clcio ,
componentes do sangue, carboidratos e tecido fibroso
sobre a camada intma das grandes e mdias artrias;
- Ateroma ou placas.
 FISIOPATOLOGIA

ATEROMA

PLACA LIPDICA COBERTA DE FIBROSE

OBSTRUI A LUZ DO VASO

LESO ENDOTELIAL VASCULAR

 Mecanismos de Ocluso Aterosclertico

Trombo no oclusivo sobre placa pr existente

Obstruo dinmica (espasmo coronariano ou
vasoconstrio)
Obstruo mecnica progressiva
Inflamao ou infeco
Angina secundria
Rotura da placa aterosclertica
MANIFESTAES CLNICAS
 Tratamento
1- CLNICO
- Frmacos
2- CIRRGICO
 ANGINA
Sndrome clnica, que em geral, se caracteriza por
episdios de dor ou presso na regio anterior do
trax.Normalmente devido ao fluxo coronariano
reduzido.
Em geral causada pela doena aterosclertica
Invariavelmente est associada a uma obstruo da
artria coronria
 FATORES PRECIPITANTES

Exposio ao frio
Atividade fsica
Estresse
Refeies abundantes
 Angina estvel
Inicio Angina tpica - definitiva
1. Desconforto torcico subesternal
Localizao 2. Esforo ou emoo
Intensidade 3. Repouso e nitrato

Irradiao Angina tpica provvel

1. Rene 2 ou 3 caractersticas
Aparecimento descritas
Durao Dor torcica no cardaca
Rene 1 ou nenhuma das
Alivio 1.

caractersticas da angina tpica

 Angina estvel
O Incio pode ser sbito ou desencadeado por esforo ou ainda
emoo, sendo o tipo mais descrito aperto, peso, presso ou
queimao
A localizao habitual retroesternal ou precordial abrange todo o
precrdio
Intensidade varivel
Irradiao para mandbula, pescoo e face interna do MSE
desencadeada ou agravada por situaes de sobrecarga fsica ou
emoo intensa
Dura de 2 a 10 minutos
Alivia com o repouso ou uso de nitratos
Com freqncia acompanhada de sintomas decorrentes do
estimulo do SNA correlaciona-se com maior gravidade do quadro
 Angina estvel
O Exame fsico habitualmente normal, mas deve ser
minucioso para afastar outras doenas
O exame realizado na hora da dor pode mostrar alguns
sinais como; ritmo de galope, sopro de Insuficincia
mitral e congesto pulmonar

Pode manifestar-se como equivalente anginoso (ofegncia, dispnia,

arritmias), em especial em idosos, diabticos e pacientes
revascularizados
 Classificao da Angina Estvel
Classe I Atividade fsica ordinria no causa
desconforto
Classe II Discreta limitao da atividade
ordinria
Classe III Acentuada limitao da atividade
ordinria
Classe IV Incapacidade para realizar qualquer
atividade fsica sem desconforto

Sociedade Canadense de Cardiologia

 Angina Instvel
Ocupa espao importante entre angina estvel e infarto agudo do
miocrdio
Pode ocorrer por diminuio da luz do vaso decorrente:
FISSURA DA PLACA, TROMBO OU ALTERAES DA
VOSOMOTRICIDADE
Exame fsico: Normal
Pode no momento da dor mostrar alteraes de bulhas (3
e 4), sopro sistlico mitral
Sinais de baixo dbito (hipotenso, hipofonese de bulhas)
 Diagnstico

Avaliao clnica
Coleta da histria

Exame fsico

Exames complementares
ECG

Ergometria
 Tratamento
Objetiva reduzir o consumo de oxignio pelo
miocrdio e aumentar a oferta de oxignio.
Controle dos fatores de Risco
Farmacolgico
Nitroglicerina
Bloqueadores Beta adrenrgicos
Cirrgico
Angioplastia coronariana
Revascularizao da artria coronria
 Prescrio de Enfermagem
Preveno da dor
Reduo da ansiedade

Educao do paciente para o cuidado

domiciliar
 Infarto Agudo do Miocrdio
a limitao do fluxo sangneo de tal magnitude e durao que
leva necrose do msculo cardaco
Em 90% dos casos ocorre um evento trombtico, que se instala
aps a fissura da placa de ateroma
A dor intensa acompanhada de sudorese profusa, palidez e
sensao de angstia, durando mais do que 30 minutos
Em pacientes revascularizados, idosos e diabticos a manifestao
clnica pode ser equivalente anginoso
A primeira manifestao pode ser com AVC ou ICE
 As manifestaes clnicas que mais preocupam so :ICE,
arritmias e choque
Os benefcios da reperfuso no se restringem apenas
diminuio da necrose mas, tambm a um melhor remodelamento
ventricular
Marcadores Bioqumicos de Infarto Agudo do Miocrdio

Marcador Incio Pico Normali Vantagens Desvantagens

zao

Alta sensibilidade, Baixa especificidade,

2a3 6a9 18 a deteco precoce de rpido retorno ao
Mioglobina
horas horas 24horas IAM, deteco de normal
reperfuso.

Bom para estratificao Baixa sensibilidade

3 a 12 10 a 10 a 15 de risco, maior para diagnstico com
Troponinas
horas 24 dias sensibilidade e menos de 6 horas de
horas especificidade que CK- sintomas. Limitado
MB. Diagnstico tardio. para diagnstico de
reinfarto.
Mtodo de dosagem Baixa especificidade
3 a 12 10 a 3a4 rpido e melhor custo- em trauma ou
CK-MB
horas 24 dias eficincia. Bom para cirurgia. Baixa
horas diagnstico de reinfarto sensibilidade com
precoce. mais de 6h de
sintomas ou alm de
36h.
 Principais causas
Aterosclerose coronariana
Embolia de origem sistmica
Infeces
Anomalias congnitas das artrias coronrias
Drogas
Trauma por cateter
Aumento da necessidade de oxignio pelo
miocrdio
 SINAIS E SINTOMAS
Dor precordial em forma de presso , aperto ou opresso ,
parecida com a dor de angina, mas ininterrupta durando
mais de 30min. Localizada na regio retroesternal podendo
irradiar-se para o brao e pescoo e mais raramente para o
epigstrio MSD, dorso ombro e mandbula
Ansiedade/inquietao
Nusea/vmito
Palidez e sudorese
Taquicardia
Palpitao
Tosse
 Localizao Durao

Qualidade Irradiao

Abordagem
Semiolgica

Fatores Fatores de
Precipitantes Melhora

Sintomas
Associados
Membros superiores
Regio cervical
Mandbula e arcada
dentria inferior
Epigstrio
Dorso ou regio
interescapular
 Exames complementares
Eletrocardiograma
Teste ergomtrico
Medicina nuclear
Ecocardiograma com stress
farmacolgico
Cateterismo cardaco
 TRATAMENTO CLNICO
Oxigenoterapia alivia e previne isquemias extensas
Nitroglicerina sublingual
ASS
Morfina EV
Lidocana
Atropina se bradicardia
Bloqueadores (canal de clcio) reduzem a FC, PA e a
contratilidade miocrdica (propranolol)
Trombolticos (estreptoquinase)
Heparina
TRATAMENTO CIRRGICO

RVM
PTCA Angioplastia (Stent)
Angioplastia
Bypass coronariano
Bypass coronariano
 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Aliviar a dor e a ansiedade

Aprimorar a funo respiratria
Promover perfuso tecidual adequada
Reduzir a sobrecarga do miocrdio
Prevenir / detectar e ajudar no tratamento
das complicaes
Promover a sade cardaca, auto-cuidado