UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA.

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA CLNICA INTEGRAL APLICADA

Campo Clnico de Enfermera de la Mujer

Clave: EA 138 Seccin: E 12 NRC: 87485

PLAN DE CUIDADOS: CONSULTA EXTERNA

Coordinador: Dr, J. Ernesto Rdriguez Loreto

Alumna: Salas Hernndez Anglica Beln

Fecha: 03-Abril-2017
Nombre: Zaira Anah Carolina Zamora Santoyo

Resumen clnico

ZAIRA DE 38 AOS, GESTA 4, ABORTO 2

FUM 16/06/16, AMENORREA 38.1 SDG

FPP 20/04/17

CON DIAGNSTICO DE EMBARAZO DE 38.1 SDG POR FERTILIACIN IN VITRO +

ANTECEDENTE DE MOLA + 2 ABORTOS PREVIOS.

ACTUALMENTE SE REFIERE SIN DATOS DE VASOESPASMO, PERCIBE

MOVIEMIENTOS FETALES, NIEGA SINTOMATOLOGA URINARIA, ACTIVIDAD
UTERINA NEGADA, NIEGA PRDIDAS TRANSVAGINALES.

A LA EXPLORACIN FSICA PACIENTE CONSCIENTE, ADECUADA COLORACIN

DE PIEL Y TEGUMENTOS, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, ABDOMEN
GLOBOSO POR UTERO GESTANTE CON FONDO UTERINO DE 35 CM. PRODUCTO
NICO VIVO, INTRAUTERINO, CEFLICO, DORSO DERECHO, CON FCF DE 155
POR MINUTO, GENITALES SIN PRDIDAS, EXTREMIDADES SIN EDEMA, ROTS
CONSERVADORES.

USG DEL DA 30/03/17 EMBARAZO DE 39 SDG, PESO DE 3950 GRS , PERCENTIL

95, PLACENTA CORPORAL ANTERIOR GRADO II, CHAMBERAIN 6CM, PSS TRAZO
REACTIVO.

LABORATORIALES 30/03/17 HB 11.9, HTC 37.1, PLAQUETAS 301 ML, LEUCOCITOS,

8.63, TP 11.8, INR 1.02, TPT 33.6.

PACIENTE SIN URGENCIA OBSTTRICA EN STOS MOMENTOS POR PESO FETAL

SE PROGRAMA PARA CSAREA EL DA 01/04/17.

IDX: EMBARAZO DE 38.1 SDG POR FERTILIZACIN IN VITRO + ANTECEDENTE DE

MOLA + 2 ABORTOS PREVIOS + PRODUCTO MACROSMICO.

PLAN: CITA ABIERTA A URGENCIAS CON DATOS DE ALARMA OBSTTRICA.

SE PROGRAMA PARA CSAREA EL DA 01/04/2017

HOSPITALIZA EL DA 31/03/17

SE SOLICITAN DONADORES

SE SOLICITA IC ANESTESIOLOGA
 RAZONAMIENTO DIAGNSTICO

Datos significativos Identificacin del Anlisis deductivo

agrupados diagnstico (patrones o dominios y
(Aristteles, Lgica= De enfermera y/o PI clases involucrados)
aprendizaje Jerarquizar entre
significativo) parntesis
Percentil por debajo de Riesgo de crecimiento Patrn 4: Actividad-
97 desproporcionado 1) Ejercicio

Macrosmico Dominio 13:

Crecimiento/Desarrollo
Antecedente de MOLA
Clase 1: Desarrollo

Consultas continuas Disposicin para mejorar Patrn 9: Sexualidad-

el proceso de maternidad Reproduccin
Dieta de acuerdo a las (2 )
necesidades Dominio 8: sexualidad

Apoyo por parte de su Clase 3: Reproduccin

pareja

Problemas para Ansiedad (3) Patrn 7:

conciliar el sueo y Autopercepcin-auto
permanecer dormida concepto

Sueo no reparador Dominio 9:

Afrontamiento/Tolerancia
Temor a la prdida del al estrs
bebe
Clase 2: Respuestas de
afrontamiento
 PLAN DE CUIDADOS

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: Embarazo de alto riesgo por

antecedente de enfermedad MOLAR
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de crecimiento desproporcionado
(00113) r/c trastornos congnitos.
Patrn 4: Actividad- Ejercicio
Dominio 13: Crecimiento/Desarrollo
Clase 1: Desarrollo
INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA INTERVENCIN (MAYEUTICA)
ENFERMERA
1.- Educacin parental: Promover la parentalidad positiva desde los servicios sociales de las
crianza familiar de los nios corporaciones locales, caracterizar la educacin parental como recurso
(5566) psicoeducativo, enmarcando y justificando la utilidad de este recurso desde
Revisar las necesidades la filosofa de la prevencin y promocin, que debe inspirar las acciones
nutricionales especficas de llevadas a cabo por los servicios de apoyo a la familia.
los grupos concretos de edad. Adquiriendo una mayor conciencia del carcter de su funcin, de los
Ensear las caractersticas derechos de los nios, las responsabilidades y obligaciones.
fisiolgicas, emocionales y
cognitivas normales de los
nios.
Informar a los progenitores
acerca de recursos
comunitarios
2.- Monitorizacin El monitoreo de la condicin del paciente es crucial para lograr un ptimo
nutricional (1160) resultado y ayudar a la recuperacin. El monitoreo apropiado, mediante la
Monitorizar el crecimiento y documentacin y el control minucioso, puede evaluar la efectividad de la
desarrollo terapia nutricional.
Identificar los cambios
recientes del peso corporal.
Monitorizar la ingesta calrica
y diettica
3.- Manejo del peso (1260) Mantener un peso saludable es muy importante. Alcanzar un peso saludable
Determinar la motivacin del puede ayudarlo a controlar el colesterol, la presin arterial y el azcar en la
individuo para cambiar los sangre. Tambin puede ayudarlo a prevenir enfermedades relacionadas con
hbitos en la alimentacin. el peso, tales como las enfermedades cardiacas, la diabetes, la artritis y
Ayudar en el desarrollo de algunos cnceres.
planes de comidas bien
equilibradas coherentes con el
nivel de gasto energtico.
Comentar los riesgos
asociados con el hecho de
estar por encima del peso
saludable.

RESPUESTA ESPERADA: Mejorar las acciones personales para mantener el peso

corporal ptimo.
 PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: Embarazo de alto riesgo por
antecedente de enfermedad MOLAR
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Disposicin para mejorar el proceso de
maternidad (00208) m/p _acudir regularmente a las citas prenatales y busca
los conocimientos necesarios para el parto.
Patrn 9: Sexualidad- Reproduccin
Dominio 8: sexualidad
Clase 3: Reproduccin

INTERVENCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA

1.- Cuidados pre-natales (6060)
Monitorizar la ganancia de peso
Monitorizar movimientos fetales
INTERVENCIN (MAYEUTICA)
El cuidado prenatal puede ayudar a su beb y a usted a
mantenerse sanos. Tambin permite al doctor prevenir y
descubrir posibles problemas de salud antes, cuando el
tratamiento es ms efectivo. El tratamiento temprano puede
curar muchos problemas y prevenir otros.

Revisar con la paciente los cambios

observados en el crecimiento y estatus del
peso.

2.-Estimulacion de la integridad familiar El grado de implicacin y el compromiso puede reflejarse en

(7104)
Preparar a los futuros padres para los
cambios de rol esperados al convertirse en
progenitores.
Animas a los progenitores a seguir con sus
aficiones o intereses exteriores individuales.
el modo en que, los miembros de la unidad, intervienen
cuando la familia se enfrenta a un problema que exige de la
participacin de sus miembros o tambin en la forma en que
estos participan en encuentros familiares o se mantienen en
contacto.

Proporcionar informacin acerca de la

preparacin de los hermanos.
3.-Asesoramiento en la lactancia (5244)
Determinar el deseo y motivacin de la
madre respecto a la lactancia materna.
Fomentar la asistencia a clases y grupos de
apoyo de lactancia materna.
Es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su
hijo recin nacido. No slo por su composicin, sino tambin
por el vnculo afectivo que se establece entre la madre y su
beb durante el acto de amamantar. La leche materna
contiene todo lo que el nio necesita durante sus primeros
meses de vida, protege al beb frente a muchas
enfermedades.

Proporcionar a la madre la oportunidad de

dar lactancia tras el parto, cuando sea
posible.

RESPUESTA ESPERADA: Aumentar el grado de conocimiento sobre el

mantenimiento de una gestacin y prevencin de complicaciones.
PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: Embarazo de alto riesgo por
antecedente de enfermedad MOLAR
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Ansiedad (00146) r/c estrs m/p
nerviosismo
Patrn 7: Autopercepcin-auto concepto
Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrs
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

INTERVENCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA

INTERVENCIN (MAYEUTICA)

1.-Disminucion de la ansiedad (5820) La ansiedad muestra de forma grfica cmo un

Establecer claramente las expectativas
comportamiento de la paciente.
Proporcionar informacin objetiva respecto
diagnstico, tratamiento y pronstico.
malestar emocional se somatiza fsicamente
del produciendo unos sntomas corporales porque
cuerpo y mente interactan de una forma
constante en tanto que el ser humano es un
al todo integral.

Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

2.- Apoyo emocional (5270) Debemos saber manejarnos ante ciertas

Animar al paciente a que exprese los sentimientos
de ansiedad, ira o tristeza.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
Comentar la experiencia emocional con el paciente.
situaciones y si no sabemos, debemos
trabajarlo y desarrollar esas herramientas. La
mejor ayuda que podemos dar es escuchar su
dolor: emociones como la tristeza, la soledad o
la culpa por sentir estn muy presentes en los
usuarios a los que atendemos. Lo importante
es que puedan descargar su dolor.

3.- Cuidados del embarazo de alto riesgo (6800)
Ensear a contar los movimientos fetales.
Interpretar las explicaciones mdicas de los
resultados de las pruebas y procedimientos.
Revisar el historial obsttrico para ver si hay factores
de riesgo relacionados con el embarazo.
El embarazo de alto riesgo presenta ms
probabilidad de complicaciones en el parto,
tanto para el beb como para la madre. Por
ello, ser aconsejable que durante
el embarazo se lleve un control mdico para
evitar cualquier tipo de riesgo.

RESPUESTA ESPERADA: Aumentar el estado materno de preparto y mejorar el

bienestar materno dentro de los lmites normales desde la concepcin hasta el
parto.
 EVALUACIN

Respuesta esperada: AUMENTAR EL GRADO DE CONOCIMIENTO SOBRE EL

MANTENIMIENTO DE UNA GESTACIN Y PREVENCION DE COMPLICACIONES
(1810)

Puntuacin diana: Desde NINGUN CONOCIMIENTO hasta CONOCIMIENTO

EXTENSO

Indicador: Principales etapas del desarrollo fetal

1 2 3 4 5

Indicador :Autocuidado apropiado de las molestias de la gestacin

1 2 3 4 5

Indicador: Signos y sntomas del parto

1 2 3 4 5

Indicador: Apego emocional al feto

1 2 3 4 5

Indicador:

1 2 3 4 5

Escala: 1= Ningn conocimiento 2= Poco conocimiento 3=Conocimiento leve 4= Conocimiento moderado 5=

Conocimiento extenso

Pre Intervencin 9 Post Intervencin 18

 ALGORITMO
Embarazo de alto riesgo por
antecedente de enfermedad
MOLAR

NANDA

Riesgo de Disposicin para

crecimiento mejorar el proceso Ansiedad
desproporcionado de maternidad

NIC

1.- Educacin parental: 1.- Cuidados pre-natales 1.- Disminucin de la

crianza familiar de los 2.- Estimulacin de la ansiedad
nios integridad familiar 2.- Apoyo emocional
2.- Monitorizacin
nutricional

ACTIVIDADES

1.- Revisar las necesidades
nutricionales especficas de
los grupos concretos de edad.
Ensear las caractersticas
fisiolgicas, emocionales y
cognitivas normales de los
nios.
Informar a los progenitores
acerca de recursos
comunitarios.
2.- Monitorizar el crecimiento
y desarrollo
Identificar los cambios
recientes del peso corporal.
Monitorizar la ingesta calrica
y diettica
1.- Monitorizar la ganancia de
peso
Monitorizar movimientos fetales
Revisar con la paciente los
cambios observados en el
crecimiento y estatus del peso.
2.- Preparar a los futuros padres
para los cambios de rol esperados
al convertirse en progenitores.
Animar a los progenitores a seguir
con sus aficiones o intereses
exteriores individuales.
Proporcionar informacin acerca
de la preparacin de los hermanos
1.- Establecer claramente las
expectativas del
comportamiento de la paciente.
Establecer claramente las
expectativas del
comportamiento de la paciente.
Identificar los cambios en el
nivel de ansiedad.
2.- Animar al paciente a que
exprese los sentimientos de
ansiedad, ira o tristeza.
Proporcionar ayuda en la toma
de decisiones.
Proporcionar ayuda en la toma
de decisiones

NOC Mantener en 9, Aumentar a 18

 BIBLIOGRAFA

Mara Jos Rodrigo. (2010). La educacin parental como recurso

psicoeducativo. 2017, de Federacin Espaola de ciudades y Provincias Sitio
web:
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Universidad Oberta de Catalunya. (2013). La importancia del apoyo
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apoyo-emocional/
Muy Sencillo. (2016). CUIDADOS PARA UN EMBARAZO DE ALTO
RIESGO. 2017, de Revista Sitio web: http://www.muysencillo.com/cuidados-
para-un-embarazo-de-alto-riesgo/
Ledesma, M. (2004). Fundamentos de enfermera. Mxico: Limusa.
Smith, J. (2007). Gua de procedimientos para enfermera. Espaa: Medica
Panamericana.
Lynn, P. (2012). Enfermera clnica de Taylor. Cuidados bsicos del
paciente. Espaa: Lippincott. Williams & Wilkins.
NANDA
NIC
NOC
 PREGUNTAS DE GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL CONTROL
PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO

1.- Cules son los factores de riesgo que se deben investigar en el control
prenatal de rutina?

a) Exposiciones laborales a txicos, qumicos, incluyendo agentes anestsicos,

solventes y pesticidas y enfermedades infecciosas.

b) Factores de riesgo para enfermedades infecciosas

c) Enfermedades hereditarias

d) Automedicacin

f) Historia de abuso sexual, fsico o emocional

g) Abuso de substancias (alcohol, cocana etc.)

h) Factores de riesgo para parto pre termino, bajo peso al nacer, enfermedades
hipertensivas del embarazo

i) Factores de riesgo para malformaciones y otros resultados adversos.

j) Trabajar ms de 36 horas por semana, o 10 horas por da

k) Posicin de pie por tiempo prolongado (ms de 6 hrs por turno)

l) Levantar objetos pesados

m) Excesivo ruido

n) Inadecuada nutricin

o) Tabaquismo

p) Combinados (ms de 4 hrs de pie por turno, estrs mental, trabajo en ambiente
fro, ruido intenso).

2.- Qu inmunizaciones estn indicadas o contraindicadas durante la

gestacin?

Se ha documentado que las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto. Las
vacunas con virus vivos atenuados estn contraindicadas durante la gestacin y
solo se recomienda aplicar el toxoide tetnico.
3.- Qu pruebas diagnsticas y en que edad gestacional deben ser
solicitadas?

18-20 semanas Debe realizarse un ultrasonido para detectar anormalidades

estructurales. 28 semanas Examen para detectar anemia y clulas atpicas,
investigar nivel de hemoglobina niveles; menores de 10.5 g/dl.

4.- Cules son las recomendaciones en relacin al estilo de vida durante la

gestacin?

Uso correcto del cinturn de seguridad. No consumir alcohol. Evitar el consumo de

marihuana. Evitar la ingesta de huevos crudos o parcialmente cocidos o alimentos
que los puedan contener (mayonesa casera). Evitar la ingesta de alimentos
parcialmente cocidos, especialmente aves. Asistir como mnimo a 5 consultas de
atencin prenatal.

5.- A qu servicios de la unidad de medicina familiar debe ser derivada la

paciente para lograr un control prenatal de rutina integral?

Enfermera y medicina materno-infantil

6.- Cules son los criterios de envo con otros especialistas?

Referir pacientes que presenten:

Edad materna menor o igual a 17 aos o mayor o igual a 35 aos

Sangrado transvaginal en segundo o tercer trimestre
Presentacin plvica, embarazo gemelar
Amenaza de parto prematuro
Aborto en evolucin
Comorbilidad como Diabetes Mellitus o Diabetes Gestacional, Trastornos
hipertensivos del embarazo, obesidad, insuficiencia renal, Lupus
eritematoso, Trombofilia etc.
VIH, Hepatitis B, Hepatitis C, 2 determinaciones de VDRL positivas.
Paciente RH negativo con pareja RH positivo
Sospecha de embarazo ectpico o molar, obito.
Sospecha de malformaciones Hiperemesis gravidica
Factores de riesgo significativos para preeclampsia.
Embarazo de 41 SDG sin trabajo de parto.