Patologa Renal

Las patologas en rin dan mucha morbilidad pero poca mortalidad, duran
muchos aos con esta patologas.
Rion: afectacin histolgica
Glomerulonefritis: patologas que se origina de los glomrulos
Vasculitis: se originan en los vasos sanguneos.
Enfermedad tubulointersticial: Los que se originan en el intersticio y tbulos
renales.
Como estas son enfermedades crnicas, de larga evolucin, despus de afectarse
el glomrulo se afectara los otros tres elementos que seran los vasos sanguneos,
los tbulos y el intersticio; y de afectarse el intersticio inicialmente tambin
conllevara a afectar las otras estructuras. la patologa de una lleva a la patologa
de la otra estructura histolgica ejemplo: cuando al patlogo le llevan un rion
atrofiado, al microscopio observa todas las estructuras daadas y no puede indicar
cul fue la causa inicial, si fue una vasculitis o cualquier otra patologa, solo se dice
que est en fase terminal.
Los riones son las estructuras anatmicas encargadas de producir la orina,
transformando en promedio 5-6 litros de sangre en orina para eliminar los elementos
txicos, cada rin mide 12 cm de largo y 6 de ancho, pesa entre 150 y 170 gramos
en un adulto promedio. Otra de sus funciones es la produccin de eritropoyetina y
prostaglandinas.
Enfermedad tbulo-intersticial:
Como su nombre lo indica afecta tbulos e intersticio.
De origen infeccioso
Pielonefritis aguda
Pielonefritis crnica
De origen obstructiva
Alergias infecciosas
Otras
Pielonefritis crnica: enfermedad renal tubulointerticial con inflamacin crnica y
cicatrizacin con afeccin de los clices y la pelvis.
Estas son ms frecuentes en las mujeres, hay picos de incidencia en los nios y
mujeres mayores de 60 aos.
Etiopatogenia: es igual para la pielonefritis aguda y crnica
Puede tener dos orgenes:
- La mujer tiene la uretra corta pudiendo ascender bacterias de origen
entrico gram negativo. Esto ocaciona cistitis, disuria,etc.

- De una infeccin sistmica llega primero a la corteza formando unos

abscesos pequeos ( acumulacin de pus) pus (polimorfonucleares y restos
celulares) de la corteza pasan a los clices y pelvis renal. Ocasionando
fiebre,dolor lumbar.
Evolucin de la pielonefritis: como puede evolucionar la pielonefritis
-Todo esto puede resolverse y quedar solo en pielonefritis aguda
-Pueden los abscesos coalecer formando un absceso grande y se rompe la capsula
y queda envuelto solo por la grasa del rion.
- Puede ocurrir una pionefrosis por acumulacin de la pus.
- Pase a ser un proceso crnico.
En el caso de haber obstruccin ( uropatia obstructiva) la orina se acumula y va
dilatando el urter ( hidroureter) o al hacer fuerza para orinar se contrae las fibras
musculares de la vejiga aumentando la presin intravesical y abriendo los esfnteres
para el posterior rebosamiento de esta infectada.
La dilatacin que generan los clculos se conoce como hidronefrosis que es la
inflamacin de un rin debido a una acumulacin de orina. No solo los clculos
pueden generar la hidronefrosis,cualquier otro proceso obstructivo puede conllevar
a esto. .
La pielonefritis crnica es una de las causas mas comunes que llevan a un paciente
a dilisis, son riones dilatados, corteza adelgazada.
Clnica:
Comienzo incidioso
Dolor lumbar
Fiebre
Piuria
Bactiuria
Gradualmente llega a la insuficiencia renal crnica e hipertensin.
Macroscpicamente:
Cicatrices irregulares: areas depresivas de color negro, asimtricas ubicadacion
corticomedular
Dilatacin y deformidad de los clices que es caracterstico de la crnica.
Microscpicamente
En el Intersticio: Tubulos atrficos, dilatados y dan el aspecto de tiroidizacion (
aspecto de folculos tiroideos) y hay fibrosis
Los glomrulos estn hialinizados y esclerticos.
Mononucleares: Linfocitos, histiocitos y clulas plasmticas.

Pielonefritis aguda:
Macroscopicamente:
Sistema pielocalicial no se encuentra tan distorcionado, ni dilatado
En el exterior hay presencia de cicatrices de pielonefritis.
Microscpicamente:
Inflamacin supurativa intersticial
Agregados intratubulares de neutrfilos (polimorfonucleares)
Necrosis tubular.
Tumores Renales

Infancia: Tumor de Wilms (nefroblastoma)

Nefrona mesoblastico
Nefrona multiquistico
Sarcoma de clulas claras

Adulto: Carcinoma de clulas renales

Tumor de la pelvis renal
Adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide

Carcinoma de clulas renales: (adenocarcinoma) es el ms comn de los

carcinomas renales
Hombres 60-65 aos
Se ha relacionado con hipertensin, obesidad, pacientes sometidos a dilisis por
mucho tiempo y enfermedad qustica renal; y con factores genticos.
Macroscpicamente:
Se observa en el polo superior la masa tumoral, bien delimitado, encapsulado,
parece benigno pero es maligno. Es de coloracin amarilla cuando es el carcinoma
de clulas claras por el glucgeno y grasa en el citoplasma.
Microscpicamente:
Carcinoma no papilar de clulas claras ( forma difusa)
Carcinoma papilar ( proyeccin revestida por clulas)
Carcinoma cromfobo ( citoplasma eosinofilico) no es amarillo es rosado,
tienen mejor pronostico
Clnica: triada
- Masa tumoral
- Dolor en flancos
- hematuria

Este tumor deforma la silueta renal, puede invadir la vena cava.

Pronostico: si mide 3 cm o menos quiere decir que no ha dado metstasis y es de
buen pronstico pero cuando ya el tumor esta de 12cm mas o menos significa que
ha dado metstasis a hgado, pulmn o hueso; se caracteriza porque da una
metstasis nica que puede ser a piel tambin.
Diagnstico: la ecografa ha sido de mucha ayuda en los ltimos tiempos
Grado 1: se encuentra todava en rion y tiene buen pronstico. 80% de
Probabilidad de supervivencia de 5 aos.
Grado 2: rompe la capsula del rion y sale a la grasa perirenal. 40 % sobrevida de
5 aos.
Grado 3: metstasis a los ganglios linfticos regionales y tiene peor pronstico.
Las clulas se observan con citoplasma claro (a excepcin de los cromofobos es
rosa) porque contienen glucgeno, nucleos pequeos, estas pueden estar de forma
difusa, como papilas o formar tubulos por lo que son adenocarcinomas.
Tumor de pelvis renal ( carcinoma de clulas transicionales): se origina en la
pelvis, es el segundo en frecuencia
Se ve en pacientes de 60 aos hombres
Con antecedentes de ser tomadores crnicos de analgsicos.
Es ms fcil de diagnosticar porque da sintomatologa obstructiva. Pudiendo
observarse hematuria macroscpica que incluso sirve para tomar la muestra y hacer
citologa urinaria ya que estas clulas se eliminan por la orina.
Grado 1: papilomas (centro estroma y por fuera clulas que recubren) tiene 1,2 o 3
capas de clulas.
Grado 2: grado de benignidad moderado. Posee como 5 o 6 estratos celulares.
Grado 3: altamente maligno posee como 10 estratos. Mientras ms estratos posea
la papila, ser ms maligno.
El resto de adenocarcinomas y carcinomas epidermoides son muy raros y se ven
en personas mayores, son muy malignos.
Tumor de Wilms (nefroblastoma)
Nios de 3 a 5 aos
Incidencia en nios con malformaciones congnitas o retardo mental. Ejemplo
hermafroditas .est asociado a Factores genticos as que puede ser bilateral.
Es de crecimiento lento, insidioso y llega a formar grandes masas tumorales.
Macroscpicamente
Zonas de hemorragia y necrosis
Microscpicamente:
Elementos epiteliales y mesenquimaticos; pueden tener fibras musculares lisas,
cartlago, tejido mixomatoso, pero lo caracterstico para dar el diagnostico son unos
tubulos, unas glndulas que son glomrulos embrionarios o abortivos.