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CARTA DE UNA MEDICA

DESBORDADA
Esta carta-cuestionario va dirigida a mdicos de atencin primaria especialmente.

Soy Ina Idarreta Mendiola, mdica de familia con experiencia profesional de casi 35 aos y de
los cuales ms 25 aos ejerciendo de mdica de cabecera en un mismo centro de salud en
horario de 8-15h. Este relato u otro parecido podra haber sido escrito cualquier mdico/a que
trabaje en Atencin primaria, sea cual sea su edad, experiencia, ubicacin o tipo de contrato.
Mi pretensin es recabar adhesiones para que quien deba saberlo sepa que no es un problema
aislado y que requiere respeto, escucha, atencin y solucin.

Hoy es un da de trabajo como cualquier otro da de los ltimos aos en el que faltan varios
mdic@s por diferentes razones y concretamente hoy faltan 3 de los 8 de turno de maana y
ninguno est sustituido. Por aadidura, de los otros 5, 3 se han incorporado recientemente de
sus vacaciones y tienen acumulacin del trabajo pendiente no resuelto en su ausencia, porque
tambin han sido pobremente o nada sustituidos.

Empiezo la jornada a las 8h con una agenda completa con 10 minutos por paciente. Para las
9.30 de la maana he atendido adems 3 consultas extras urgentes; la primera telefnica en la
que ante sospecha de un problema serio de una paciente de mi cupo (sepsis de origen urinario)
la he derivado al hospital sin pasar por el domicilio, como me hubiera gustado, para valorarla y
explicrselo personalmente. La segunda, paciente de otro cupo mdico que acude por dolor
torcico que felizmente no ha sido grave, pero ha requerido indagar en todo su historial clnico
electrnico, tarea harto difcil con frecuencia y adems pruebas complementarias que llevan
tiempo. La tercera, tambin paciente de otro mdico, una mujer de 78 aos con mareo; creo que
coincidiris conmigo en que el mareo es de los motivos de consulta ms difciles, sobre todo en
un/a paciente que no conoces porque para su diagnstico de puede requerir un recorrido por
casi todos los aparatos-rganos y su causa puede ser desde leve a muy grave. Tambin ha
requerido pruebas complementarias y una revaloracin. Como podris comprender, todas estas
consultas han precisado bastante ms tiempo que 10 minutos an con la inestimable
colaboracin de la enfermera del equipo. Cuando llevaba un retraso de 45minutos, me apuntan
otra cita extra para ajuste de una pauta de sintrom de un paciente pluripatolgico tambin
desconocido para m por ser tambin de otro cupo mdico y que est fuera de rango normal.
Esto, aunque parezca sencillo para el que no lo maneja, con frecuencia supone repasar la historia
para actuar en consecuencia.

En el resto de consultas atendidas durante la maana, se repite lo que cada vez es ms


frecuente, es decir que cada paciente consulte por varios motivos, as como tener cita para uno,
pero de paso consultar por otro/otros familiar/es o suplir una tarea correspondiente a un
especialista pero que hoy est ausente. Tambin me ha tocado y no es nada fcil, sentirme
contracorriente al explicar que no es necesario determinar la PSA si no hay sntomas o que el
colesterol, en s mismo, no es tan grave como lo quieren hacer parecer. Como tambin es
habitual, no han faltado consultas por motivos burocrticos; hoy me ha tocado hacer un informe
para una profesora que precisa justificar la dependencia de su madre para poder ayudarle y
paliar as sus limitaciones o el papeleo a mano y por triplicado para alargar una baja laboral de
Muface. Otro da, por ejemplo, puede ser el justificante de una ausencia al trabajo solicitada por
la empresa cuando el propio encargado lo envi a casa por un malestar por el que ni siquiera le
has visto u otros despropsitos burocrticos que suponen una prdida de tiempo medic@ que
debera dirigirse a otras actividades ms propias de nuestra profesin.

Una vez terminada la consulta he acudido al domicilio de 2 pacientes de 87 y 89 aos, crnicas


domiciliarias pluripatolgicas complicadas, esta vez de mi cupo, pero que otro da podran ser
avisos domiciliarios de pacientes de mdic@s ausentes no sustitud@s. Me ha llevado bastante
tiempo porque una de ella se niega al ingreso hospitalario planteado por no responder segn lo
esperado al tratamiento por descompensacin de su enfermedad respiratoria avanzada.

Yendo de vuelta al centro de salud, me llaman para otro aviso domiciliario. Ya son las 14.30. Esta
vez se trata de una paciente, tambin por suerte de mi cupo, de 92 aos con un deterioro
progresivo hace unos 2 meses. Al verla creo que ha llegado a la fase final de su vida. Plantear
la terminalidad a la familia y atenderla a domicilio con la calidad que se merece, no siempre es
fcil y desde luego requiere tiempo y destreza.

Durante la maana, he sabido por correo que la jefatura no ha admitido, sin dar una explicacin,
una propuesta planteada por l@s medic@s del centro sobre cmo mejorar la gestin del control
de anticoagulacin que est alterando adems de a nosotr@s, al personal de enfermera, cita
previa y a los pacientes. Esto no me ha ayudado a sentirme mejor desde luego.

Hoy, por suerte, no ha llegado un nuevo protocolo de considerable n de pginas o nuevas


instrucciones en la que tal o cual nos explican/exigen cmo quieren que hagamos las cosas sin
que haya correo de vuelta para opinar, discrepar o aceptar.

Se afirma repetidamente y en distintos mbitos, que la Atencin primaria es la puerta de entrada


al sistema y que adems de su tarea asistencial debera hacer atencin comunitaria, docencia e
investigacin.

Hoy, como otros muchos das, no he podido sacar tiempo para estudiar el caso de una persona
con una consulta compleja que me ha planteado muchas dudas y a las que quiero dar una
respuesta. Para ello me he trado el trabajo a casa. Tampoco he tenido tiempo de leer la
evaluacin que ha hecho un compaero sobre un estudio de investigacin en el que estoy
participando. Tambin lo he trado a casa. Tampoco he podido leer las alertas bibliogrficas a
las que estoy suscrita para estar al da. Os aseguro que quiero trabajar; que me gusta mucho mi
profesin; quiero ser verdadera puerta de entrada al sistema; que quiero respetar el deseo de no
ingresar y morir en casa, plantear la terminalidad y atenderla, escuchar los problemas que causan
esa ansiedad por la que consulta una persona, estudiar y procurar estar al da, reunirme con l@s
compaer@s para sesiones clnicas o para mejorar la gestin, hacer un buen seguimiento de los
tratamientos y un largo etc. Lo he hecho durante aos y cualquiera lo puede constatar. Ahora no
puedo hacerlo con calidad porque no tengo suficiente tiempo ni reconocimiento que me anime a
seguir mejorando. Tambin quiero dejar de hacer tareas que entiendo que no deberan
corresponder ni al/a mdico/a y muchas veces ni al sistema sanitario.

Hoy me he sentido especialmente desbordada y me ha surgido la necesidad de escribir esto para


que se conozca la situacin. Creo que no estoy sola; creo que muchos compaer@s comparten
este sentir conmigo. Desde aqu invito a cualquier directiv@ que tenga responsabilidad de
gestin y toma de decisiones a que pase una o todas las maanas que quiera conmigo. Conocer
la realidad nos acercar y siempre mejorar la perspectiva que se tiene sobre el papel o desde
la distancia de los despachos.