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EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DEL ENVEJECIMIENTO ISSN 0325-0938

149

ORIGINAL Revista Neurolgica Argentina 2003; 28: 149-152

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DEL ENVEJECIMIENTO:


NORMAS SEGN EDAD Y NIVEL EDUCACIONAL

DBORA INS BURIN1, VERNICA RAMENZONI, RAL LUCIANO ARIZAGA2

1
Programa de Estudios Cognitivos. Facultad de Psicologa, U.B.A. - CONICET;
2
Centro de Trastornos Cognitivos - Hospital Ramos Meja, G.C.B.A.

Resumen Numerosas investigaciones han demostrado los efectos de las variables de edad y educacin en el
rendimiento en pruebas neuropsicolgicas. El objetivo del presente trabajo es presentar normas
percentilares, separadas por edad y aos de educacin formal, en una batera neuropsicolgica breve y portable
administrada a una muestra de adultos mayores de la Ciudad de Buenos Aires (n = 136). La batera comprende
medidas de memoria verbal y visual, visuoconstruccin, y funciones frontales / ejecutivas. Fue elaborada tomando
en cuenta aquellos tests que son ms sensibles al deterioro cognitivo incipiente, y criterios prcticos (son pruebas
estndares de uso extendido en nuestro medio, de corta duracin, y sin requerimientos de materiales especiales).
Se reportan los valores percentilares para indicadores en el el Test de Aprendizaje Verbal de Rey, la Figura Com-
pleja de Rey-Osterrieth, la Fluencia Fonolgica y Semntica, y el Trail Making Test.

Palabras Clave: Tests neuropsicolgicos, Normas, Envejecimiento, Memoria, Visuoconstruccin, Atencin,


Funciones frontales

Summary Neuropsychological Assessment in Aging: Norms as a Function of Age and Educational Level.
Research has repeatedly shown effects of age and education in neuropsychological tests performance.
The goal of the present study is to present percentilar norms, according to age and years of formal education, in a
short portable neuropsychological battery administered to a sample of normal older adults in the City of Buenos
Aires (n = 136). The battery includes measures of visual and verbal memory, visoconstruction, attention, and frontal
/ executive functions. Tests were selected taking into account their sensitivity to early cognitive dysfunction, and
practical considerations such as their extensive use in clinical practice, short duration, and material requirements.
Percentiles on several measures of performance in Rey Auditory Verbal Learning Test, Rey-Osterrieth Complex
Figure Test, Phonological and Semantic Fluency Test, and Trail Making Test, are reported.

Key words: Neuropsychological tests, Norms, Aging, Memory, Visuoconstruction- Attention frontal functions.

Introduccin tigaciones sobre normas dan cuenta de los efectos de


las variables de edad y educacin en el rendimiento en
En la prctica de la neuropsicologa clnica con perso- pruebas neuropsicolgicas2-6.
nas de mayor edad es necesario conocer el nivel de lo- El objetivo del presente trabajo es reportar la influen-
gro intelectual previo del paciente, pues la adecuada cia de la edad y los aos de educacin formal en la eva-
valoracin de su desempeo en las pruebas neurop- luacin cognitiva de adultos mayores de 65 aos de la
sicolgicas depende de este dato. Normas muy exigen- ciudad de Buenos Aires. Para esta evaluacin se em-
tes pueden dar falsos positivos en personas con escasa ple una batera neuropsicolgica breve y portable, com-
educacin o inteligencia previa; y a la inversa, bajos pun- puesta por tests de memoria verbal y visual, visocons-
tos de corte pueden esconder la patologa en personas truccin, y funciones frontales/ejecutivas. La batera fue
de gran entrenamiento intelectual1, 2. Numerosas inves- elaborada tomando en cuenta aquellos tests que son
ms sensibles al deterioro cognitivo incipiente7-11. Asi-
mismo se tuvieron en cuenta criterios prcticos tales
Recibido: 14/05/03 Aceptado: 07/07/03
como la duracin de la evaluacin (una sesin de una
Direccin Postal: D. I. Burin, Programa de Estudios Cognitivos, Fa- hora aproximadamente), que no requiriera materiales es-
cultad de Psicologa UBA, Independencia 3065 3 of. 8, (1225) Cap.
Fed., Argentina. peciales (constando slo tests de papel y lpiz), y que
E-mail: dburin@psi.uba.ar fueran pruebas estndares de uso extendido en nuestro
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medio. Se analizaron los principales indicadores ob- - Test Auditivo Verbal de Rey2, 12
tenidos en las pruebas Test de Aprendizaje Verbal de - Figura Compleja de Rey-Osterrieth2
- Test de Fluencia Fonolgica (para letras P,L y M) y Semntica
Rey2, 12, Figura Compleja de Rey-Osterrieth2, Fluencia (animales)(adaptacin a partir de Lezak2)
Fonolgica y Semntica2 y Trail Making Test13. Se repor- - Trail Making Test13
tan los valores percentilares diferenciados segn edad y
aos de educacin formal. Procedimiento

Los participantes se ofrecieron voluntariamente para la evalua-


Materiales y Mtodo cin. La muestra estudiada se reclut mediante invitacin perso-
nal o telefnica, a personas mayores de 65 aos, concurrentes a
Sujetos una sede administrativa del INSSJP de la ciudad de Buenos Ai-
res. Se les ofreci realizar un chequeo de su memoria. Aquellos
que aceptaron de forma voluntaria completaron una entrevista
Los criterios de exclusin fueron: semiestructurada y el MMSE en la primera sesin. En otra sesin
- Residencia en instituto geritrico u otra institucin. se administr el resto de la batera neuropsicolgica, y finalmente
- Mini Mental State Examination < 26 se les entreg una devolucin sobre su desempeo.
- Diagnstico clnico mdico de condicin orgnica o psiquitri-
ca con afectacin de la esfera cognitiva.
La muestra final const de 136 sujetos, 37 varones y 98 mu- Resultados
jeres, cuya edad media fue de 73.78 aos (s.d. = 5.39, rango =
65-89).
En primer lugar se analizaron los efectos de los aos de
Materiales educacin formal y la edad sobre el desempeo en los
tests neuropsicolgicos mediante correlaciones. Se en-
Se administr una amplia batera de pruebas. Aqu se reportan contraron correlaciones significativas entre ambas va-
los resultados en las siguientes: riables con todos los indicadores, exceptuando la corre-
- Entrevista semiestructurada sobre datos demogrficos, de
salud y funcionamiento cognitivo subjetivo. lacin entre memoria de corto plazo y edad, y Trail Making
- Mini Mental State Examination 14 Test A y edad. En la Tabla 1 se observan las correlacio-
nes entre las variables.

TABLA 1. Efectos de los aos de educacin formal en


variables neuropsicolgicas TABLA 2. Puntajes correspondientes a los percentiles para
las variables neuropsicolgicas, en la muestra de 65 a 74
Variable r aos de educ. r edad aos de edad y educacin formal hasta 7 aos (n = 20)
neuropsicolgica
Variable P5 P10 P25 P50 P75 P90
RVAT 0.21* -0.22*
RVA6 0.24* 0.15 RVAT 30.00 30.00 35.00 38.00 42.00 50.00
RVA7 0.23* -0.27* RVA6 2.00 4.00 6.00 8.00 9.00 11.00
FRCOPI 0.44* -0.28* RVA7 3.00 4.00 6.00 7.00 8.00 11.00
FRREC 0.38* -0.30* FRCOPI 22.00 24.25 30.75 33.00 34.00 35.00
TMT A 0.35* 0.05 FRREC 3.00 8.40 11.00 13.00 16.50 17.70
TMT B 0.40* -0.23* FLUFON 21.00 21.70 24.00 34.00 36.00 42.30
FLUFON 0.36* -0.22* FLUSEM 11.00 11.00 12.25 13.00 17.00 18.30
FLUSEM 0.35* -0.26* TMT A 107.00 107.00 68.25 49.50 38.50 34.90
TMT B 306.00 287.10 170.25 127.50 95.75 76.30
* p < 0.01
RVAT = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad total de RVAT = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad total de
palabras recordadas correctamente luego de los 5 ensayos de aprendizaje. palabras recordadas correctamente luego de los 5 ensayos de aprendizaje.
RVA6 = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad de RVA6 = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad de
palabras recordadas correctamente en el ensayo A6. palabras recordadas correctamente en el ensayo A6.
RVA7 = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad de RVA7 = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad de
palabras recordadas correctamente en el ensayo A7 (recuerdo libre palabras recordadas correctamente en el ensayo A7 (recuerdo libre
diferido a los 30 minutos aprox.). diferido a los 30 minutos aprox.).
FRCOPI = Figura Compleja de Rey-Osterrieth. Cantidad de detalles FRCOPI = Figura Compleja de Rey-Osterrieth. Cantidad de detalles
copiados correctamente (sobre 36). copiados correctamente (sobre 36).
FRREC= Figura Compleja de Rey-Osterrieth. Cantidad de detalles FRREC= Figura Compleja de Rey-Osterrieth. Cantidad de detalles
recordados correctamente (recuerdo libre diferido a los 30 minutos aprox.) recordados correctamente (recuerdo libre diferido a los 30 minutos aprox.)
FLUFON = Fluencia fonolgica. Suma total de palabras generadas con FLUFON = Fluencia fonolgica. Suma total de palabras generadas con
las letras P, L y M . las letras P, L y M .
FLUSEM = Fluencia semntica. Suma total de animales generados. FLUSEM = Fluencia semntica. Suma total de animales generados.
TMT A = Trail Making Test A. Tiempo para completarlo (en segundos). TMT A = Trail Making Test A. Tiempo para completarlo (en segundos).
TMT B= Trail Making Test B. Tiempo para completarlo (en segundos). TMT B= Trail Making Test B. Tiempo para completarlo (en segundos).
EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DEL ENVEJECIMIENTO 151

TABLA 3. Puntajes correspondientes a los percentiles para TABLA 4. Puntajes correspondientes a los percentiles para
las variables neuropsicolgicas, en la muestra de 65 a 74 las variables neuropsicolgicas, en la muestra de ms de 75
aos de edad y educacin formal igual a 8 aos o ms aos de edad y educacin formal hasta 7 aos
(n = 56) (n = 24)

P5 P10 P25 P50 P75 P90 P5 P10 P25 P50 P75 P90

RVAT 30.40 33.00 36.00 40.00 46.00 53.40 RVAT 23.80 27.80 30.00 37.00 41.00 44.00
RVA6 4.00 5.00 6.00 8.00 10.00 11.40 RVA6 3.00 3.40 4.00 8.00 9.00 9.60
RVA7 4.00 5.00 6.00 8.00 10.00 11.00 RVA7 2.20 3.40 5.00 6.00 8.00 10.20
FRCOPI 28.00 29.40 32.00 34.00 35.00 36.00 FRCOPI 16.50 16.65 24.38 30.50 33.25 34.00
FRREC 4.00 8.70 12.50 17.00 20.50 24.20 FRREC 2.00 2.75 7.50 12.25 13.50 15.70
FLUFON 25.20 28.00 34.00 39.00 46.00 51.80 FLUFON 13.30 19.30 24.25 29.50 35.75 41.90
FLUSEM 11.00 12.20 14.00 17.00 20.00 21.80 FLUSEM 7.10 9.00 10.25 13.50 16.00 19.00
TMTA 83.20 74.00 57.00 47.00 38.00 33.00 TMTA 130.00 122.00 64.00 56.00 47.00 44.00
TMTB 205.60 158.60 121.00 93.00 77.00 64.40 TMTB 314.00 280.00 181.00 140.00 122.00 80.00

RVAT = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad total de RVAT = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad total de
palabras recordadas correctamente luego de los 5 ensayos de palabras recordadas correctamente luego de los 5 ensayos de
aprendizaje. aprendizaje.
RVA6 = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad de RVA6 = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad de
palabras recordadas correctamente en el ensayo A6. palabras recordadas correctamente en el ensayo A6.
RVA7 = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad de RVA7 = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad de
palabras recordadas correctamente en el ensayo A7 (recuerdo libre palabras recordadas correctamente en el ensayo A7 (recuerdo libre
diferido a los 30 minutos aprox.). diferido a los 30 minutos aprox.).
FRCOPI = Figura Compleja de Rey-Osterrieth. Cantidad de detalles FRCOPI = Figura Compleja de Rey-Osterrieth. Cantidad de detalles
copiados correctamente (sobre 36). copiados correctamente (sobre 36).
FRREC= Figura Compleja de Rey-Osterrieth. Cantidad de detalles FRREC= Figura Compleja de Rey-Osterrieth. Cantidad de detalles
recordados correctamente (recuerdo libre diferido a los 30 minutos recordados correctamente (recuerdo libre diferido a los 30 minutos
aprox.) aprox.)
FLUFON = Fluencia fonolgica. Suma total de palabras generadas con FLUFON = Fluencia fonolgica. Suma total de palabras generadas con
las letras P, L y M . las letras P, L y M .
FLUSEM = Fluencia semntica. Suma total de animales generados. FLUSEM = Fluencia semntica. Suma total de animales generados.
TMT A = Trail Making Test A. Tiempo para completarlo (en segundos). TMT A = Trail Making Test A. Tiempo para completarlo (en segundos).
TMT B= Trail Making Test B. Tiempo para completarlo (en segundos). TMT B= Trail Making Test B. Tiempo para completarlo (en segundos).

A continuacin se analiz si existan diferencias sig- ferencias significativas entre estos grupos, se ha decidi-
nificativas segn nivel educacional categorizado como do reportar las normas dividiendo a la muestra en dos
educacin primaria (0 a 7 aos de educacin), secunda- grupos, entre 0 y 7 aos de educacin, y 8 o ms aos.
ria (8 a 12 aos) y terciaria (ms de 13 aos). Para ello, En las Tablas 2, 3, 4 y 5 se muestran los puntajes
se realizaron anlisis de varianza univariados, tomando correspondientes a los percentiles 5, 10, 25 ,50, 75 y 90
como factor a la variable aos de educacin formal para las variables neuropsicolgicas de acuerdo a los
categorizada segn la descripcin previa, para luego aos de educacin formal (0-7 u 8 y ms) y edad (65-75
realizar comparaciones bivariadas post-hoc con el esta- o 76 y ms).
dstico de Bonferroni. En general, se encontraron efec-
tos significativos del grupo etreo en general, similares
Discusin
a los resultados de la Tabla 1. Cuando se realizaron los
contrastes pareados, se hallaron diferencias significati-
En concordancia con la literatura, hemos hallado corre-
vas entre el grupo 1 (de 0 a 7 aos de educacin) y el
laciones significativas entre la edad, los aos de educa-
grupo 2 (8 a 12 aos) o el grupo 3 (ms de 13 aos),
cin formal, y el rendimiento en indicadores de memoria
dependiendo de la variable. Las diferencias significati-
verbal, visual, visoconstruccin y funciones ejectivas /
vas (p< 0.05) encontradas fueron: entre los grupos 1 y
frontales. Se observ mejor rendimiento con mayor edu-
2, en Fluencia Fonolgica, Fluencia Semntica, Trail
cacin y menor edad. Por ello hemos confeccionado ta-
Making Test A y B; entre los grupos 1 y 3, adems de
blas con valores percentilares para cada una de las va-
las anteriores, en la Figura de Rey-Osterrieth-Copia. Sin
riables segn la edad y los aos de educacin formal.
embargo, no se hallaron diferencias significativas entre
Estas tablas pueden resultar tiles para el diagnstico
el grupo de 8 a 12 aos de educacin y el de ms de 13
clnico neuropsicolgico en adultos mayores de 65 aos
aos de educacin. Dado que no se han encontrado di-
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TABLA 5. Puntajes correspondientes a los percentiles para Referencias


las variables neuropsicolgicas, en la muestra de ms de 75
aos de edad y educacin formal igual a 8 aos o ms 1. Marcopulos B, Gripshover D, Broshek D, McLain C,
(n = 34) Brashear H. Neuropsychological assessment of psycho-
geriatric patients with limited education. Clinical
Neuropsychologist 1999; 13(2): 147-156
P5 P10 P25 P50 P75 P90 2. Lezak M. Neuropsychological Assessment, 3rd. Ed. New
York: Oxford University Press, 1995.
RVAT 28.00 30.30 35.00 38.50 42.75 52.70 3. Manly J, Jacobs D, Sano M, Bell K, Merchant C, Small S,
RVA6 3.00 4.00 6.00 7.50 9.00 11.40 Stern Y. Effect of literacy on neuropsychological test per-
formance in nondemented, education-matched elders.
RVA7 3.65 4.00 4.00 7.00 9.00 10.70 Journal of the International Neuropsychological Society
FRCOPI 22.25 29.00 30.50 33.00 35.00 36.00 1999; 5(3): 191-202.
FRREC 5.00 8.00 9.00 14.00 18.50 22.50 4. Ostrosky-Solis F, Ardila A, Rosselli M. NEUROPSI: A brief
FLUFON 20.00 20.90 28.00 34.00 42.25 50.20 neuropsychological test battery in Spanish with norms by
age and educational level. Journal of the International
FLUSEM 5.60 10.00 12.00 15.00 17.00 21.10 Neuropsychological Society 1999; 5(5): 413-433.
TMTA 94.10 80.40 64.00 45.00 39.25 26.90 5. Richardson E, Marottoli R. Education-specific normative
TMTB 205.75 182.10 147.75 115.00 77.00 61.80 data on common neuropsychological indices for individuals
older than 75 years. Clinical Neuropsychologist 1996; 10(4):
375-381.
RVAT = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad total de
palabras recordadas correctamente luego de los 5 ensayos de aprendizaje.
6. Stricks L, Pittman J, Jacobs D, Sano M, Stern Y. (1998).
RVA6 = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad de Normative data for a brief neuropsychological battery
palabras recordadas correctamente en el ensayo A6. administered to English- and Spanish-speaking commu-
RVA7 = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad de nity-dwelling elders. Journal of the International
palabras recordadas correctamente en el ensayo A7 (recuerdo libre Neuropsychological Society 1998; 4(4): 311-318.
diferido a los 30 minutos aprox.). 7. Flicker C, Ferris SH, Reisberg B. Mild Cognitive
FRCOPI = Figura Compleja de Rey-Osterrieth. Cantidad de detalles impairment in the elderly: predictors of dementia.
copiados correctamente (sobre 36). Neurology 1991; 41: 867-872.
FRREC= Figura Compleja de Rey-Osterrieth. Cantidad de detalles 8. Petersen, RC, Smith, GE, Ivnik, RJ, Kokmen, E, &
recordados correctamente (recuerdo libre diferido a los 30 minutos Tangalos, EG Memory function in very early Alzheimers
aprox.) disease. Neurology 1994; 44: 867-872.
FLUFON = Fluencia fonolgica. Suma total de palabras generadas con 9. Bondi, MW, Monsch, AU, Galasko, D, Butters, N, Salmon, DP
las letras P, L y M .
& Delis, DC Preclinical Cognitive Markers of Dementia of the
FLUSEM = Fluencia semntica. Suma total de animales generados.
Alzheimers Type. Neuropsychology 1994; 8 (3): 374-384.
TMT A = Trail Making Test A. Tiempo para completarlo (en segundos).
10. Storandt M, Hill RD. Very mild senile dementia of the
TMT B= Trail Making Test B. Tiempo para completarlo (en segundos).
Alzheimer type. II. Psychometric test performance. Archi-
ves of Neurology 1989; 46: 383-386.
11. Lafleche G, Albert M. Executive function deficits in mild
Alzheimers disease. Neuropsychology, 1995; 9: 313-320.
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geogrficas y grupos etreos. 13. Reitan RM, Wolfson D. The Halstead - Reitan Neuropsy-
chological Test Battery: Theory and Clinical Interpretation.
Agradecimientos: El presente trabajo fue financiado par- Tucson: Neuropsychology Press, 1993.
cialmente con una Beca de Investigacin para Graduados cat. 14. Grupo de Neuropsicologa de la Sociedad Neurolgica Ar-
Perfeccionamiento, Secretara de Ciencia y Tcnica, Universi- gentina. El Mini Mental State en la Argentina: Instruccio-
dad de Buenos Aires, y una Beca Interna Postdoctoral Tipo A nes para su administracin. Revista Neurolgica Argenti-
Libre, CONICET, otorgadas a la primera autora. na 1999; 24(1): 31-35.

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