OFTALMOPEDIATRIA

- Conjuntiva recobre a parte anterior da esclera, tem o frnice, o fundo do saco e a conjuntiva
palpebral. Ela foco de processos inflamatrios, infecciosos e imunolgicos.

Conjuntivite neonatal:
- Quadro infeccioso, secreo hiperaguda, bilateral, aps higienizar alguns minutos j tem muita
secreo novamente.
- Conjuntivite gonoccica a hiptese. A grande preocupao que o gonococo tem a chance de
penetrar a crnea ntegra, causando uma lcera facilitando a infeco da crnea.

Conjuntivite neonatal

Crnea com lcera associado a hifema - endoftalmite

Crnea:
- 5 camadas, que so: epitlio, membrana de Bowman, estroma, membrana de Descemet e
endotlio. O endotlio fininho, quando ele tem uma eroso fcil o microorganismo penetrar no
estroma, mas o gonococo consegue penetrar mesmo com o epitlio ntegro, o que nos preocupa,
pois qualquer processo na crnea pode fazer sequela, a inflamao associada a cicatrizao que
gera fibrose e a fibrose na crnea altera a transparncia natural.

- Endoftalmite a complicao mais grave, a infeco de todo o globo ocular, por isso o tratamento
precoce muito importante no prognstico.

Herpes:
Leses de pele associada, a primo-infeco herptica a hiptese. Quando h acometimento do
nervo nasociliar pode passar pros olhos a infeco herptica.
- A crnea o que gera maior preocupao pelo risco de perda da transparncia.
- A leso da pele no deixa sequelas, mas pode ser devastadora pra viso se acometer a crnea,
pode haver a perda de sua transparncia, gerando o processo de ambliopia que difcil de ser
revertido nessa fase.

Ambliopia:
- Qualquer leso da crnea que altera a transparncia tem risco de ter ambliopia. A leso na crnea
deixa ela pouco transparente e afeta a viso. O indicado seria um transplante, mas o transplante
no permite a viso imediata, e a criana nessa idade est em fase de maturao celular muito
intensa, ento esse perodo sem a viso j nos preocupa!!!!
- Viso no acontece nos olhos, a nvel SNC. A luz vem pelos olhos, acontecem as sinapses no
neurnio bipolar com o ganglionar, que faz sinapse com o corpo geniculado lateral que emite
radiaes pticas at o crtex visual.
- Parte das fibras cruza e parte fica do mesmo lado.
- A maturao cerebral da viso comea a partir do momento que a criana nasce com o estmulo
visual, que estimula o crebro.
- Isso acontece at prximo dos 8 anos de idade. H estudos que at os 18 anos conseguiria reverter
isso, mas na prtica no consegue.
- Quanto mais cedo instituir seu tratamento, melhor seu resultado. Primeiro temos que identificar
a causa da baixa da viso e avaliar se conseguimos modificar isso de alguma forma.
- Alm de minimizar a consequncia da baixa de viso, tem que haver o estmulo compensatrio.
Temos que ocluir o olho contralateral sadio, para estimular o outro lado do crebro a enxergar
tambm.
- Antes oclua 3 dias o olho bom e 1 dia o olho ruim. Hoje ocluso de 4 a 6 horas por dia, que tem
boa eficincia. A criana tem que fazer ocluso e ser estimulada com estmulo visual, TV, vdeo-
game, etc, coisas que tem cores bom de usar pra criana, ela no pode ocluir o olho e ir dormir.

Causas de Ambliopia:
- Alteraes da crnea: lceras de crnea e conjuntivites
- Catarata congnita
- Anisometropias
- Estrabismo

Catarata congnita
- Mais branca, no consegue visualizar o polo posterior do olho, uma opacificao do cristalino,
que gera uma privao da viso, tem que ser operado o mais precoce possvel, tem melhora da viso
com estmulo da viso no dia seguinte, recuperao rpida (ao contrrio do transplante de crnea,
que demora alguns meses pra estimular a viso).

Anisometropias:
- Diferena de refrao de um olho pra outro muito grande, um olho sem refrao e outro com
muita miopia ou hipermetropia. Um olho no tem nada e outro tem problema, ento s o olho bom
vai ficar estimulando a viso, ento sempre tem que compensar o problema da refrao!!!!

- Se necessrio pode ser feita a ocluso, mas s o culos pode ser suficiente.
- A criana nunca se queixa disso. Ela pode ter nascido com menos de 4% da viso, se aos 5 anos ela
est com s 50% da viso ela no reclama.
- Crianas que no tem nada num olho permite que elas faam tudo...
- Quanto mais tardia a compensao com a ocluso, pior ser o resultado.

Estrabismo:
- Na hipermetropia at 3-4 anos, a criana consegue fazer o mecanismo de acomodao e no ter
perda da viso, a elasticidade do cristalino com a contrao do musculo ciliar consegue compensar.
Mas se a criana tem muita contrao do msculo ciliar ela pode ter estrabismo.

Conjugao dos msculos extra-oculares:

- Os olhos so direcionados ao mesmo local gerando a captao da mesma imagem. O olho no
mexe espontaneamente, ele movido pelos msculos extraoculares: reto superior, lateral, inferior,
oblquos superior e inferior inervados pelos NC oculomotor, abducente (VI) e troclear (IV).
Qualquer modificao da potncia desses msculos e de sua conjugao vai culminar no estrabismo.
Se quero olhar pro lado direito, preciso que no olho direito o reto lateral contraia e o reto medial
relaxe, mas no olho esquerdo o contrrio, o que resulta na conjugao dos msculos que
determina a localizao do olhar.
Tipos de estrabismo:
- Ortoforia: pessoa que tem os dois olhos direcionados pro mesmo ponto. H formas da gente medir
isso. Reflexo central uma forma, ele um pouco deslocado no sentido nasal, o reflexo da luz.
Tem que ter a mesma forma de apresentao nos dois olhos.

- Esotropia: desvio convergente. Hiperfuno do reto medial.

- Exotropia: desvio divergente. Hiperatividade do reto lateral.

Hipermetropia relacionada mais com esotropia, para dentro, porque o msculo ciliar da criana
tem reao cruzada com o mecanismo da convergncia do msculo reto medial, se tem muito
esforo do musculo ciliar o musculo reto medial vai contrair junto. Tem um olho que o dominante
e um desviado. O olho que domina o que tem o reflexo central, o que est com a regio desviada
o que tem potencial de ambliopia. Um mtodo importante e fcil de fazer tampar o olho
desviado, a criana vai conseguir ver reto.
- Estrabismo alternante tem menos potencial de ambliopia no comum. O comum o estrabismo
dominante.

Estrabismo refracional:
- Criana hipermetrope de 4, coloca culos pra compensao, imediatamente o olho fica reto,
timo, porque sabemos que a causa do estrabismo a refrao, mas nem sempre s a refrao.
Pode continuar com o desvio aps a correo de refrao.
- O mais importante no incio do tratamento evitar a ambliopia, o estmulo de viso a coisa mais
importante.

Tratamento cirrgico:
- Estrabismo com compensao da refrao e olho no vai pro lugar certo, estrabismo cirrgico.
- Opes:
- Resseco encurtar o reto lateral, tira um pedao do msculo e deixa ele mais curto (isso
no caso de esotropia).
- Recuo-insero: tirar a insero do musculo medial, inserindo o musculo mais pra trs.
- Fazemos os dois juntos quando o desvio grande. Se muito leve pode s recuar um pouco.

Exotropia:
- Forma discreta sem erro refrativo: quer fazer o msculo reto medial contrair, pode colocar uma
lente divergente, uma lente de miopia naquele olho vai fazer ele ficar hipermtrope, forando a
criana a fazer uma acomodao, que pode fazer com que esse olho fique reto.

- Forma mais grave: vai precisar de interveno cirrgica: recua o reto lateral e resseca o reto medial.
Retinopatia da prematuridade:
- A artria central da retina se bifurca em ramos (temporal sup/inf e nasal sup/inf), que irrigam at
a periferia da retina. A preocupao que dependendo da IG que o beb nasce, o vaso pode no
ter atingindo ainda a regio mais perifrica da retina. Se nascer com o vaso completo, j formado,
no tem problema, mas se nasce prematuro e falta uma parte da retina ter vascularizao, acontece
uma isquemia dessa parte mais perifrica.

- Ao submeter uma criana a doses intensas de O2, este vai fazer uma vasoconstrio, ento essa
regio que j estava isqumica sofre mais isquemia ainda por vasoconstrio; ao aumentar a
isquemia o olho comea a criar neovasos pelo VGF (Fator de Crescimento Vascular), uma substncia
que estimula o crescimento vascular. Parece que algo bom, mas o problema que os vasos
neoformados so aleatrios, sem boa sustentao, ento so mais frgeis, tem grandes chances de
sangrar, so muito friveis, com chance de hemorragia vtrea. O sangue na cavidade vtrea vai gerar
cicatrizao com fibrose, a fibrose do vtreo puxa a retina. A gelatina vtrea tem microaderncias na
retina, ento vai puxar ela fazendo rasgos.

- Quando temos um diagnstico, fazemos a fotocoagulao da regio isqumica, ao fazer isso

destri o local da retina que estava em isquemia, no tendo demanda metablica nem isquemia e
assim no ocorre a liberao do fator de crescimento vascular que induz a formao de neovasos.
Por ser uma parte da retina que no muito importante, no tem muito problema de destruir ela
no beb. Isso resolve o problema!
- praticamente o mesmo procedimento da retinopatia diabtica, o laser chega l e destri o epitlio
pigmentar da retina.

Trao da retina com descolamento causado pela fibrose em decorrncia

da isquemia

- Se o tratamento no feito, ocorrem as hemorragias vtreas e a

trao do vtreo que descola a retina, o que numa criana bem
grave, vai ter que fazer cirurgia para liberar essas reas de fibrose.
Libera as reas de fibrose atravs de cirurgia de vtreo e retina.

- A preveno fundamental (fotocoagulao a laser)! Toda

criana que nasce deve ser examinada, exame minucioso, que demonstra se h leses ou no.

Leucocoria:
- Ao fotografar a criana tem reflexo vermelho em um olho e outro reflexo alterado.
- Situaes de leucocoria:
- Retinoblastoma
- Catarata congnita
- Retinopatia da prematuridade
- Doena de Coats vascular, gera alteraes.