CASO CLINICO

N 01
 CASO CLNICO N1

Paciente E.G.V. de 15 aos de edad, sexo masculino, estudiante, natural de

Chepn, que desde nio, presenta disnea de esfuerzo, palpitaciones, fatiga
y debilidad muscular, asociado a tos y cianosis distal, cuadro que le ha
ocasionado limitaciones en su vida cotidiana y que se ha intensificado en
forma lenta y progresiva, por lo que deciden internarlo en el hospital para
su diagnstico y tratamiento. F.B. Apetito disminuido.

EXAMEN FISICO:
PA: 120/70
Pulso arterial: 92 por min, de amplitud disminuida y de ascenso
rpido.
F.R. 22 por min y TC 37.2 C.
Regular estado general y de nutricin.
Piel: Se observa cianosis distal.
Cuello: Pulso carotideo dbil.
Trax: rea cardiaca aumentada de tamao, choque de la punta
intensa y desplazada a la izquierda y abajo.
Primer ruido cardiaco (R1) hipofontico.
Desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco (R2), con
componente pulmonar (P) hipofontico.
Soplo holosistlico intenso como chorro de vapor en la punta,
irradindose a la axila y la base del pulmn izquierdo.
Murmullo vesicular disminuido de intensidad, subcrepitantes en
ambas bases pulmonares.
Resto del examen N/E.

EXAMENES AUXILIARES:
Rx pulmonar: Aumento de la trama vascular pulmonar en ambas
bases pulmonares.
Rx: Aurcula y ventrculo izquierdos dilatados.
Se solicita ECG.
ANAMNESIS
 EDAD: 15 AOS

SEXO: MASCULINO

OCUPACIN: ESTUDIANTE

PROCEDENCIA: CHEPEN

DESDE NIO

PACIENTE Presenta
DISNEA DE ESFUERZO

PALPITACIONES
Ocasiona CUADRO
FATIGA Y DEBILIDAD MUSCULAR

TOS

LIMITACIONES CIANOSIS DISTAL

En su INTENSIDAD

VIDA COTIDIANA

LENTA PROGRESIVA

CRONICO
EVOLUCION GRAUDAL

INTERNADO EN HOSPITAL

FUNCIONES BIOLOGICAS APETITO DISMINUIDO

GLOSARIO
 1. DISNEA DE ESFUERZO
La disnea es la dificultad para respirar y hablamos de disnea de esfuerzo cuando
las molestias respiratorias ocurren exclusivamente durante un esfuerzo. La
disnea de esfuerzo no refleja una enfermedad pulmonar sino que es indicativa
de insuficiencia cardiaca. Aparece en respuesta a la incapacidad del corazn
para adaptarse a las necesidades crecientes del cuerpo durante el ejercicio.
Cuanto ms evolucionada est la enfermedad, ms se manifestar la dificultad
respiratoria por esfuerzos mnimos; en un estado avanzado aparece, incluso,
durante el reposo.

2. PALPITACIONES
Las palpitaciones constituyen un trmino mdico que designa a unos latidos
cardacos lo suficientemente intensos como para ser percibidos por el
individuo en el interior del trax, incluso en el interior de su cabeza. No
siempre las palpitaciones indican una afectacin del ritmo cardaco. Tambin
pueden aparecer en situacin de estrs agudo, tras una ingesta alimentaria
demasiado importante o debido a un esfuerzo sostenido. Algunas patologas
como el hipertiroidismo tambin
pueden provocar palpitaciones.
3. FATIGA
La fatiga muscular se produce cuando los msculos de nuestro cuerpo no
pueden ejercer la fuerza normal para realizar una funcin determinada. En
esta condicin, el cuerpo tiene que poner una cantidad extra de esfuerzo de
lo normal, para alcanzar el nivel deseado de fuerza. Este tipo de fatiga se
conoce tambin como debilidad que es un sntoma de muchos otros
trastornos fsicos graves. La falta de fuerza muscular es el sntoma bsico de
una variedad de enfermedades de los msculos esquelticos como la
distrofia muscular y miopata inflamatoria.

4. TOS
La tos es un reflejo que se provoca por la estimulacin de los nervios
sensitivos de las paredes de las vas respiratorias, es decir, la laringe, la
trquea y los bronquios. Para que se produzca la tos se tienen que suceder
varios fenmenos. En primer lugar, se produce una inspiracin breve;
posteriormente, la laringe (que contiene las cuerdas vocales) se cierra
momentneamente y los msculos del pecho y del abdomen que utilizamos
para respirar se contraen. Esto aumenta la presin dentro del pecho y,
cuando la laringe vuelve a abrirse, el aire sale de los pulmones a gran
velocidad, y arrastra el polvo, la suciedad o el exceso de secreciones, con lo
cual se limpian las vas respiratorias.
5. CIANOSIS DISTAL
La cianosis es una coloracin azulada de la piel, las encas, las uas o las
membranas mucosas ocasionada por falta de oxgeno en la sangre. Cuando la
sangre est totalmente oxigenada aparece de color rojo brillante; cuando hay una
falta de suministro de oxgeno, la sangre es de color rojo, morado o azul oscuro.
Esta falta de oxgeno en el suministro de sangre a una parte del cuerpo provoca que
tome un tono azulado. Se desarrolla cianosis cuando la concentracin absoluta de
hemoglobina (Hb) reducida es de 5g/dL o mayor en la sangre capilar; este hecho
indica un defecto en el transporte de O2.
.
HIPTESIS
INICIAL
EXMENES
FSICOS
1. PRESIN ARTERIAL: 120/70

La presin arterial es el resultado del producto del dbito

cardaco x resistencia vascular perifrica, esto es la presin
ejercida por la sangre dentro de los vasos sanguneos, con la
fuerza de los latidos del corazn. Cuanto ms sangre se
bombea desde el corazn por minuto, mayor es este valor,
que tiene dos nmeros: un mximo o sistlica, y un mnimo o
diastlica. La primera se refiere a la fuerza de bombeo del
corazn, y la segunda a la presin de los vasos sanguneos
perifricos (brazos, piernas y abdomen)

La presin arterial normal vara, la sistlica: menor o igual a 129; y la diastlica: menor o igual a 80,
por lo tanto, la presin del paciente se encuentra normal

2. PULSO ARTERIAL: 92/MIN

Viene a ser la cantidad de laidos por minuto que

da el corazn y dependiendo de las contracciones
del ventrculo izquierdo, la cantidad de sangre
que es eyectada en cada sstole, tambin de la
frecuencia y ritmicidad con la ocurre, de la
distensibilidad de la aorta y de la resistencia
arteriolar perifrica

Valor normal: 60-100 por minuto, por lo tanto el paciente est dentro de los valores normales, la
amplitud disminuida significa que el pulso est dbil y el ascenso rpido traduce la velocidad con
la que se realiza la primera parte de la eyeccin. Depender de la velocidad de acortamiento del
msculo ventricular y del rea valvular artica que en ese caso est normal

3. FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22/MIN

Es la cantidad de respiraciones que una persona

realiza durante un minuto

En adolescentes normales, la FR oscila entre 18-26

respiraciones por minuto, por lo tanto, se encuentra
normal
4. TEMPERATURA CORPORAL: 37,2 C

Es el grado o intensidad de calor que presenta el

cuerpo

Vara entre 36 y 37,5 C, por lo tanto se encuentra

normal

5. PIEL: CIANOSIS DISTAL

Coloracin azulada de la piel, mucosas, debida a la presencia de concentraciones iguales o

mayores a 5 g/dL de hemoglobina son O2 en los vasos sanguneos cerca de la superficie de
la piel, o de pigmentos hemoglobnicos anmalos en los hemates

La disminucin del gasto cardaco es directamente proporcional con la disminucin de flujo

sanguneo tisular, causar disminucin del aporte de O2 y disminucin de la eliminacin de
CO2; al disminuir el O2 y aumentar la presin parcial de CO2, aumenta la
carboaminohemoglobina, causando la cianosis distal

6. CUELLO: PULSO CAROTIDEO DBIL

Pulso de la arteria
cartida, palpable en el Pulso carotideo dbil sugiere un volumen sistlico
cuello reducido

7. TRAX:

rea cardaca aumentada de tamao con choque de las puntas

intenso y desplazado a la izquierda y abajo

Este es el llamado latido cpula intenso, vigoroso y amplio, que

generalmente est desplazado hacia abajo y hacia la izquierda, puede dar
la impresin de estar un abultamiento. Aparece en las grandes
hipertrofias del ventrculo izquierdo asociadas a la insuficiencia artica.

Como consecuencia a la dilatacin del ventrculo y aurcula izquierdos,

encontramos que el rea cardaca se encuentra aumentada de tamao,
esto se debe a los cambios funcionales y estructurales en la vlvula mitral,
 caracterizado por la regurgitacin de sangre desde el ventrculo izquierdo
a la aurcula izquierda durante la sstole.

Primer ruido HIPOFONTICO Coincide con la iniciacin Se debe al cierre de

Cardiaco del choque de la punta y la vlvula mitral y
corresponde al tricspide, lo que
comienzo de la sstole explicara el soplo
ventricular. holistlico como
Es ms profundo y largo chorro de vapor
que el segundo y se
percibe con ms
claridad en los focos de
la punta. Resulta del
cierre de las vlvulas
mitral y tricspide y de
la apertura de las V.
articas y pulmonares,
adems del inicio de la
contraccin ventricular.
Segundo ruido DESDOBAMIENTO Cierre de las vlvulas Se desarrolla
cardiaco AMPLIO COMO artica y pulmonar hipertensin
COMPONENTE pulmonar y esto se
PULMONAR manifiesta durante el
HIPERFONTICO esfuerzo con un
componente pulmonar
intenso en el 2 ruido,
por una elevacin del
VD, y por una
elevacin de la
presin en las venas
del cuello, si ha
desarrollado
insuficiencia cardaca
derecha producido
por un atraso en el
cierre de la vlvula
pulmonar.

Si el primer ruido est hipofontico

Falla en las vlvulas auriculoventriculares (mitral y tricspide)

Hay hipertrofia del ventrculo izquierdo
El rea cardiaca est aumentada y el choque de la punta desplazado hacia la izquierda
y abajo, por estos otros signos podemos deducir que la vlvula auriculoventricular
que est afectada es la mitral o bicspide.

Soplo holosistlico intenso con chorro de vapor en la punta

irradindose a la axila y a la base del pulmn izquierdo

Se refiere a los soplos generados por los flujos regurgitantes, principia

con el primer ruido cardiaco y ocupan toda la sstole hasta el inicio del
segundo ruido cardiaco, se forman por el flujo de una cmara o vaso que
tiene una presin/resistencia durante la sstole mayor que la que est
recibiendo el flujo, es presentado en dos situaciones:

En la insuficiencia mitral cuando el flujo regurgitante es

anterior y medial contra el septum interauricular cerca de la
base de la aorta, el soplo se irradia hacia la base, al borde
paraesternal izquierdo y posiblemente al cuello. Cuando el flujo
es posterior, el soplo se irradia hacia la axila, a la escpula
izquierda y ocasionalmente a la columna por conduccin sea.
En la insuficiencia tricuspdea el soplo es holosistlico en
presencia de una elevacin importante de la presin ventricular
derecha

Murmullo vesicular disminuido de intensidad, subcrepitantes en

ambas bases pulmonares

Obstruccin bronquial, enfisema, neumotrax o derrame pleural son

causas del murmullo vesicular, los crepitantes son sonidos discontinuos,
inspiratorios producidos por la entrada de aire en alveolo colapsado, esto
es lleno de secreciones, por lo tanto son un signo de condensacin de que
tambin pueden ser auscultados en la fibrosis pulmonar.
EXMENES
AUXILIARES
ELECTROCARDIOGRAMA:
Se podra registrar un agrandamiento de la aurcula izquierda
hipertrofia ventricular izquierda con eje cardiaco normal o desviado a
la izquierda y alteraciones de segmento ST-T por sobrecarga
diastlica. Puede aparecer fibrilacin auricular.

RADIOGRAFA DE TRAX
Existe una cardiomegalia por el agrandamiento de las cavidades
izquierdas. Debido a la hipertrofia de la cmara es que se transmite
la presin en sentido retrogrado hacia la trama vascular pulmonar,
originando una congestin de la vasculatura.
La hipertrofia de la cmara es debido al aumento de presin tanto
auricular como ventricular izquierda que tratan de mantener el flujo
normal, disminuyendo as la postcarga pero el tejido fibroso va
invadiendo el miocardio y esto hace que aumente la postcarga y
disminuya la fraccin de eyeccin, aumentando as la presin del fin
de la distole y aumentando la presin pulmonar.

RADIOGRAFA DE TRAX RADIOGRAFA DE TRAX

NORMAL INSUFICIENCIA MITRAL

HIPTESIS
FINAL
DIAGNSTICO
 INSUFICIENCIA MITRAL

Es una alteracin anatmica y/o funcional del aparato valvular

mitral que provoca el reflujo de sangre desde el ventrculo
izquierdo a la aurcula izquierda durante la sstole.

CLASIFICACIN
INSUFICIENCIA
MITRAL AGUDA
Brusca sobrecarga de volumen que afecta a
cmaras que no estn preparadas para
Se
produce recibir estos cambios, lo cual determina un
por una sbito incremento de sus presiones.
 INSUFICIENCIA Los cambios se producen de manera
MITRAL CRONICA lenta y progresiva

CAUSAS
DESORDENES DEL ANILLO MITRAL

DESORDENES DE LAS VALVAS

INSUFICIENCIA MITRAL RUPTURA DE LAS CUERDAS TENDINOSAS

AGUDA
DESORDEES DE LOS MUSCULOS PAPILARES

DESORDENES PRIMARIOS DE PROTESIS

MITRAL VALVULAR

INFLAMATORIA:
- Enfermedad Cardiaca
Reumtica
- Lupus eritematoso sistmico

DEGENERATIVA :
- Degeneracin mixomatosa de las
INSUFICIENCIA valvas de la vlvula mitral
MITRAL CRONICA - Sndrome de Marfan
- Calcificacin del Anillo de la
Valvula Mitral

ESTRUCTURAL
- Ruptura de cuerdas tendinosas
- Dilatacin del anillo mitral y la
cavidad ventricular izquierda
- Miocardiopata hipertrfica
- Fuga protsica Paravalvular
MANIFESTACIONES CLINICAS
FORMA DE DIAGNOSTICAR
TRATAMIENTO
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
- Beta bloqueadores, inhibidores de la IECA o
bloqueadores de los canales del calcio.
- Anticoagulantes para ayudar a prevenir
cogulos de sangre en personas con fibrilacin
auricular.
- Medicamentos que ayudan a controlar los
latidos cardacos irregulares o anormales.
- Diurticos para eliminar el exceso de lquido
en los pulmones.

Una dieta baja en sodio puede ayudar. Si se presentan

sntomas, posiblemente necesite reducir su actividad.

CIRUGA PARA REPARAR O REEMPLAZAR LA

VLVULA EN CASO DE QUE :
- La actividad cardaca sea deficiente.
- El corazn se vuelva ms grande (dilatado).
- Los sntomas empeoren.
 ESTENOSIS AORTICA

La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del corazn. Cuando
la sangre sale del corazn, fluye a travs de la vlvula artica hacia la
aorta. En la estenosis artica, la vlvula artica no se abre completamente,
lo cual disminuye el flujo de sangre desde el corazn.

CAUSAS
Puede estar presente desde el nacimiento (congnita), pero
generalmente se desarrolla posteriormente en la vida. Los nios con
estenosis artica pueden tener otras afecciones congnitas.

Debido a la acumulacin de depsitos de calcio que estrechan la

vlvula. Esto se denomina estenosis artica clcica. El problema
generalmente afecta a las personas mayores.

Fiebre reumtica. Esta afeccin se puede desarrollar despus de

una faringitis estreptoccica o una escarlatina. Los problemas de las
vlvulas recin aparecen de 5 a 10 aos o ms despus de ocurrir la
fiebre reumtica
SINTOMATOLOGA

Molestia en el trax. El dolor torcico puede empeorar

con la actividad e irradiarse al brazo, al cuello o a la
mandbula. Es tambin posible que el trax se sienta
apretado u oprimido.

Tos, posiblemente con sangre.

Problemas respiratorios al hacer ejercicio.

Fatigarse con facilidad.

Sentir los latidos cardacos (palpitaciones).

Desmayos, debilidad o vrtigo con actividad.

TRATAMIENTO
Los chequeos mdicos regulares pueden ser todo lo
que se necesite si sus sntomas no son graves. El
proveedor pedir su historia clnica, le har un examen
fsico y un ecocardiograma

Se utilizan medicamentos para tratar los sntomas

de insuficiencia cardaca o ritmos cardacos anormales
(ms comnmente la fibrilacin auricular). Estos
abarcan diurticos, nitratos y beta bloqueadores. La
hipertensin arterial tambin debe tratarse. Si la
estenosis artica es grave, este tratamiento debe
hacerse en forma cuidadosa para que la presin arterial
no baje demasiado.

La ciruga para reparar o reemplazar la vlvula se

realiza generalmente en nios o en adultos que
presentan sntomas. Aunque los sntomas no sean
graves, el mdico puede recomendar la ciruga
segn los resultados del examen.
DISCUSIN
DISCUSIN

Paciente E.G.V. de 15 aos de edad, sexo masculino, estudiante, natural de

Chepn, que, desde nio, presenta disnea de esfuerzo, dificultad para
respirar. Tiene palpitaciones, fatiga y debilidad muscular, asociado a tos y
cianosis distal, cuadro que le ha ocasionado limitaciones en su vida cotidiana
y que se ha intensificado en forma lenta y progresiva, por lo que deciden
internarlo en el hospital para su diagnstico y tratamiento.

Al realizar el examen fsico al paciente se encontr:

PA 120/70, lo cual est en sus rangos normales.

Pulso arterial: 92 por min, de amplitud disminuida y de ascenso rpido;
indicando que est ligeramente elevada ya que lo normal es 60 90 por
min.
F.R. 22 por min tambin esta elevada y la TC 37.2 C.

En el paciente se observa cianosis distal, que es la coloracin azulada de la

piel de los dedos; causada por el edema agudo de pulmn, secundario a la
insuficiencia mitral; esta cianosis es producida por la deficiente captacin de
oxgeno por parte del alvolo pulmonar, el cual es distribuido principalmente
a los rganos vitales y, en segundo plano a los miembros distales (brazos y
piernas), adoptando la coloracin azulada caracterstica de la cianosis.

Su pulso carotideo es dbil, para explicar eso primero debemos saber que es
el pulso, es la distencin de las arterias por el paso de la sangre, lo cual se
examina por su frecuencia, ritmo y amplitud; este ltimo tiene que ver con el
volumen de sangre que pasa por las arterias, al haber disminuido el volumen
la amplitud de las arterias es menor por lo tanto el pulso carotideo es dbil.

En la parte del trax presenta, un rea cardiaca aumentada de tamao

explicando as que existe una hipertrofia o cardiomegalia, por el cual el
corazn est trabajando ms de lo debido.

Tambin hay presencia de un choque de punta intenso y desplazado a la

izquierda y abajo, lo que quiere decir que el mdico visualiza el latido cardiaco
en el trax del paciente.

Adems, hay presencia de un primer ruido cardiaco (R1) hipofontico, se

percibe una disminucin del sonido al auscultar el corazn.
 Desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco (R2), con componente
pulmonar (P) hiperfontico; normalmente el segundo ruido cardiaco dado por
el cierre de las vlvulas pulmonar y artica (vlvulas semilunares), se escucha
sincronizadamente, pero si hay diferencia de sonido se dice que hay un
desdoblamiento, lo cual en condiciones anormales se puede acentuar esta
diferencia, percibindose entonces separados (desdoblamiento del segundo
ruido), esto ocurre porque se retrasa el cierre de la vlvula pulmonar.

Soplo holosistlico intenso como chorro de vapor en la punta, irradindose

a la axila y la base del pulmn izquierdo.

Murmullo vesicular disminuido de intensidad, subcrepitantes en ambas bases

pulmonares. El murmullo vesicular es un sonido suave y de tonalidad baja, se
ausculta en el trax; este sonido es el resultado de las vibraciones producidas
por el movimiento del aire al pasar por las vas areas.

En los exmenes auxiliares

Rx pulmonar: Aumento de la trama vascular pulmonar en ambas bases

pulmonares, se daba por la dilatacin vascular debido al retorno de la
sangre
Rx: aurcula y ventrculo izquierdos dilatados.
CONCLUSIONES
 En el paciente se encuentra comprometido el sistema cardiovascular,
el cual es el encargado de conducir y hacer circular la sangre por todo
el organismo; por lo tanto, el rgano afectado es el corazn y las
estructuras afectadas son: la vlvula mitral, la aurcula y el ventrculo
izquierdo.

Al no haber un buen cierre de la vlvula mitral produce una alteracin

en el ciclo cardiaco: en la sstole auricular, en el llenado ventricular y
en la contraccin ventricular isovolumtrica, en la eyeccin ventricular
y la relajacin ventricular isovolumtica.

La dilatacin del ventrculo y aurcula izquierda, al igual que el aumento

de tamao del rea cardiaca se va a presentar por una hipertrofia
cardiaca causada por disfuncin en los msculos papilares y las cuerdas
tendinosa ocasionando que la vlvula mitral no se cierre por completo.

EL desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco con componente

pulmonar hiperfontico se debe a que a que el paciente est
desarrollando una hipertensin pulmonar.

El primer ruido cardiaco hipo fontico se debe a que el sonido ms

fuerte est en la vlvula mitral y el ms dbil en la vlvula tricspide.

El murmullo vesicular ocurre porque al regresar la sangre, se genera un

trasudado de la misma (del plasma), acumulndose este lquido a nivel
alveolar, impidiendo escuchar el sonido normal, es decir, el lquido
enmascara el sonido real, escuchando el murmullo vesicular disminuido.

La disminucin del gasto cardaco y de la concentracin de oxgeno en

sangre son los responsables de la cianosis, fatiga y debilidad muscular
por disminucin en la generacin de ATP como fuente de energa
celular.
 ARTCULO
Y
COMENTARIO
 REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS