Certificado Mdico

Nombre del paciente:

.. , .. m f
Apellido(s) Nombre(s) sexo nacido (dd/mm/aaaa)

El que suscribe, Mdico legalmente autorizado para ejercer su profesin, habiendo practicado
reconocimiento mdico al/a la paciente arriba indicado/a, certifica:

No existen sntomas de enfermedad orgnica o infecciosa ni de ninguna otra enfermedad

transmisible.

El/la paciente no padece de ninguna enfermedad crnica que lo/la limite fsicamente.

Observaciones/enfermedades/comentarios:

..

Grupo sanguneo:

Factor R.H.:

Nmero de Cdula Profesional y/o Fecha:

Sello del Mdico:
Nombre Doctor:

Firma Doctor: ..