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Informe de participacin en Taller Susan Komen Veraguas (26 y 27 de junio 2017)

El informe incluye los contenidos desarrollados a partir de las 9:00a.m., cuando nos integramos a la
actividad.

Voluntariado de ANCEC solicitan mayor apoyo tcnico (asignacin de un Mdico) para atender la
demanda de los pacientes que acuden a las oficinas de ANCEC con diagnsticos oncolgicos y que
necesitan ser orientados y guiados para la atencin especializada. No obstante a pesar de las
limitaciones el personal asistente inicia la navegacin del paciente en el sistema de salud.

La Dra. Myrna comenta que las respuestas deben ser encontradas en el sistema local, el nivel
nacional tiene la responsabilidad de asignar y garantizar el presupuesto de acuerdo a las
necesidades del nivel local. Este ao se est intentando identificar las barreras.

Importante incorporar los medios de comunicacin social de Veraguas para que se integren a la
solucin de los problemas, sobre todo los que llegan a los lugares ms distantes de la provincia.

En cuanto al recurso humano, se hace nfasis y es conocido el dficit de recurso humano en salud
a nivel nacional. El Dr. Melillo ha estado solicitando apoyo tcnico. La relacin de
enfermera/paciente debe ser 6 a 10 pacientes por enfermera. La realidad es que tenemos en
existencia 30 a 42 pacientes por enfermera. En algunos lugares se ha logrado mejorar la relacin.
Se sugiere realizar abogaca

Se est trabajando con el Director General del ION Dr. Anbal Villa-Real, en la posibilidad de hacer
convenios para trasladar recurso humano de la CSS para ANCEC. Pero los trmites en el sistema
pblico son demorados, tambin se debe hacer alianzas con ONGs.

A continuacin se presenta un resumen de los aspectos ms sobresalientes de las presentaciones


por instalaciones de salud del MINSA

1- Hospital Francisco Javier de Caazas


Presenta: Licda. Maria De Los ngeles Concepcin, Enfermera y Voluntaria de ANCEC.

Refiere que se toman mamografas diariamente y ultrasonidos una vez al mes (ultrasonido no es
exclusivo para mamas). No se cuenta con soporte financiero adicional.

Fortalezas: se cuenta con equipo para mamografa y 2 (dos) tcnicos capacitados para la toma de
las mismas y equipo para ultrasonido, se cuenta con un radilogo una vez al mes para toma de
ultrasonido mamario a mdico precio.

Desafos: Que se lleve un Flujograma asertivo para el manejo de las patologas identificadas.

No se cuenta con cirujano para efectuar biopsia. Solo se realizan controles de salud.

Controles de salud de la mujer se realizan la papanicolau y examen de mamas. Son un hospital chico
pero con grandes expectativas.

2- Centro de Salud de Atalaya.


Presenta: Dra. Gonzalez

1
La estrategia para la deteccin del cncer de mama lo constituye el examen fsico de la mama.
No se realizan estudios de imgenes.

3- CAPPS de Zapotillo.
Presenta: Dra. Matteo
Institucin del primer nivel de atencin, en cuanto a promocin y prevencin del cncer de mama
se brinda solo educacin sobre el autoexamen de mama y dems actividades como caminatas y
ferias de salud, en conjunto con las escuelas. Solo se indica mamografa si se observa alguna
alteracin en la mama. El tiempo de espera para el trmite de citas a una mujer sobrepasa los tres
meses.

4- Centro de salud de Montijo Licda.


Presenta la Enfermera Rosalyn
- Programas de promocin deteccin y tamizaje, si presenta alteraciones mamarias se refiere
para la atencin con el mdico general y luego se refiere para la atencin mdica
especializada.

5- Centro de Salud de Mariato


Presenta. Licda
- El programas para la deteccin temprana del cncer de mama, est centrado en el examen
clnico de la mama, y educacin a la poblacin y las referencias para mamografa. Cuentan
con el apoyo de ANCEC, con las giras de carro amor sobre ruedas.

6- Centro de Salud de San Francisco


Presenta: Dra. Forero
- Cuentan con equipo bsico de salud. Cuentan con giras tres veces al ao para la deteccin
del cncer de mama por ANCEC. Mamografas se refieren los asegurados a la Policlinica y
los no asegurados al Hospital Luis Chicho Fbrega o al MINSA CAPSI

7- Centro de Salud de Las Palmas


Presenta: Dr. Juan Antonio Hernndez
- Acciones realizadas por el Programas para la promocin, prevencin y deteccin temprana
del cncer de mama son realizados por todo el personal durante los controles de salud del
adulto, examen clnico de la mama, si se detecta anomala se refiere para mamografa al
hospital de Son, MINSACAPSI o al Hospital Luis Chicho Fbrega. Apoyados por ANCEC que
realizan giras dos veces al ao y por el Programa amor sobre ruedas tres das, 30
mamografas al da.

8- Policlnica Horacio Diaz Gomez


Presenta: Dra. Gonzalez en representacin de la Dra. Dotti Forero.
- nica policlnica de la Caja de Seguro Social de la Provincia, nivel de atencin 2, con un grado
de complejidad 6
- Consulta externa, corta estancia de 72 horas (28 camas)
- Variada la cartera de servicios.

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- Acciones para la promocin y deteccin temprana del cncer de mama, realizacin de
mamografas referidas de la poblacin asegurada. Examen clnico de la mama y educacin
a la poblacin.
- Los hallazgos se refieren para la realizacin de ultrasonido, luego a la consulta de ciruga
para la toma de la biopsia. El tiempo transcurrido hasta la biopsia llega a los 3 meses.

Desafos: Mejorar los tiempos de espera de la ciruga.

Presentacin de la Dra. Myrna de Anderson


Humanizacin:
La pltica convoca a os presentes para hacer una reflexin en cuanto a las actitudes del
equipo de salud
- Promover la capacidad funcional y la calidad de vida de la mujer con cncer de mama.
Tenemos que ir de un modelo biolgico a un modelo holstico. El nfasis est en los
cuidados y en la prevencin, el paciente debe ser educado responsabilizar al paciente de su
cuidado, abandonando el paternalismo. El paciente tiene derecho a tomar decisiones. Se
debe trabajar sobre los factores de riesgo modificables y factores de riesgo relacionados a
los determinantes sociales.
- Promover el desarrollo humano y profesional de los trabajadores de la salud.
- La humanizacin tiene que ver con dignidad de la persona.
- Adems de la formacin y preparacin de los profesionales hace falta la colaboracin de la
comunidad.

- Se hace el llamado de atencin que el taller es para identificar los nudos crticos para la
deteccin temprana y tratamiento oportuno al cncer de mama.

- Delega en el Subdirector regional se comunique a la Directora del Hospital Chicho Fbrega,


la necesidad de desarrollar con carcter de urgencia el programa de acompaamiento
humano y espiritual del enfermo y se desarrollar antes que termine el ao. Recuerda que
un programa hace que cambiemos, lo que cambia son las personas con sus actitudes.
Expone sobre la importancia de la atencin humana.

- Trasmite que recibe comunicacin de la Dra. Ruth Medina, Regional de Santiago, que se
est haciendo la gestin para conectar ANCEC con el Hospital Virtual y adems se asign
un tcnico de MINSA para la toma de las mamografias.

- Interviene el Dr Melillo. Comenta la posibilidad de contar con un cirujano de la CSS para


ANCEC, hace la observacin que el ultrasonido de la mama no es un mtodo de screaning o
tamizaje. La mamografa es el mtodo de tamizaje o screaning para cncer de mama. El
ultrasonido es un mtodo complementario.

- Se clarifica que el hospital de Son tiene convenio MINSA CAJA y atienden a la demanda de
la poblacin, tenga seguridad social o no. La demanda es ms o menos 40% no asegurada.

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Se presenta las cifras de cncer de mama.
- Se menciona que las cifras de cncer publicadas por el Registro Nacional de Cncer
corresponden al 2012. Las mismas han pasado por los controles de calidad establecidos por
el Registro.
- Las causas de muerte en Panam. 75% de las muertes ocurridas en Panam estn
relacionadas a enfermedades no trasmisibles. Por lo tanto hay que hacer algo para modificar
estas cifras,
- Panam cuenta con un Registro Nacional Poblacional de Cncer, es uno de los pocos pases
en Latinoamrica que posee este registro.
- El cncer de mama ha ido aumentando los casos de manera sostenida, por lo tanto se
deduce que se ha avanzado en el diagnstico.
- El pas debe realizar acuerdos entre los expertos para establecer las edades consideradas
para indicar la mamografa, tambin esta decisin depende de valoraciones por los
economistas de la salud.
- El Dr. Melillo sugiere seguir manteniendo estricto control con las estadsticas, esta
informacin es til para establecer los valores o rangos de edad para indicar la mamografa
a la poblacin.
- Se sugiere trabajar con la educacin y modificacin de los factores de riesgo para ENT, y el
examen clnico de la mama como exmenes complementarios.
- La Dra. Arena, hace el llamado de atencin en cuanto a la capacidad resolutiva del sistema
de salud para cubrir la demanda de la poblacin. Por lo tanto se necesita mayor dotacin
de equipos y recurso humano.
- Exhorta a la poblacin y a los funcionarios de salud a participar y apoyar en actividades para
recaudar fondos para las actividades de ANCEC. Asi como a responsabilizarse por el cuidado
de nuestra propia salud.

9- Situacin de servicios para la Deteccin Temprana y Gestin oportuna al cncer de mama.


Del hospital Luis Chicho Fbrega de Santiago-Veraguas.

Segundo nivel de atencin.


293 camas de capacidad
12 Consultorios (5 de consulta externa, 7 de urgencias, 3 consultorios de Clnica TARV y 1
para Gastroenterologa.)
834 funcionarios.

Mdicos Total Permanente Contrato Observaciones


Generales 25 25 0 5 pertenecen a la CSS
Cirujanos generales 6 6 0
Gineco obstetras 9 9 0
Medicina Interna 4 4 0 2 pertenecen a la CSS
Medicina Familiar 0 0 0
Patlogos 1 1 0 Pertenece a la CSS

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Radilogos 3 3 1 actualmente de licencia
Generales
Radilogos 0 0 0
Intervencionistas
Geriatras 0 0 0
Cirujano Onclogos 0 0 0

Enfermeras
Enfermeras Total Permanente Contrato Observaciones
Generales 161 161
Salud Mental 7 7
Obstetras 8 8
Atencin 0 0
Primaria
Geriatras 2 2
Onclogas 0 0

La institucin provee servicios oncolgicos.


Los tipos de estudios que realizan por imgenes son:
- Radiografas
- Mamografas
- Ultrasonido Mamaria
- Resonancia magntica
- Tomografa computarizada
- Otros: a nivel de la regin se coordina con ANCEC. Los pacientes son trasladados al
oncolgico.
- 20331 poblaciones bajo la responsabilidad mayor de 25 aos y ms.
10303 masculina
10028 femenina

La Regin promueve a travs de docencias el concepto de cncer de mama. Se promueve el


autoexamen, se realiza la mamografa todo el ao. Se entrega trpticos, volantes y afiches alusivos
al tema.
El apoyo a los pacientes se da a travs del departamento de Trabajo Social facilitando el transporte
para cumplir citas mdicas y compra de medicamentos.

En cuanto a la Deteccin Temprana se realiza segn normas existentes, se realizan las siguientes
pruebas de tamizaje:
- Examen clnico de la mama
- Ultrasonido mamario
- Mamografa

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La ruta establecida en la Regin de Salud de Veraguas, para la atencin de una persona con masa
en la mama es la siguiente.
1- Indicacin de mamografa
2- Indicacin de ultrasonido
3- Referencia al cirujano
4- Referencia al gineclogo
5- Cita posterior.
Esto depende de la edad de la paciente y la historia clnica. si es de menos de 40 aos se
realiza ultrasonido de mama y si es mayor de 40 aos, se realiza mamografa luego se refiere
a ciruga y ginecologa.
El tiempo transcurrido entre la deteccin de la masa en la mama y la realizacin de la biopsia
oscila entre 1-3 meses.
Procedimientos diagnsticos de Patologa en la regin de Salud o Direccin institucional de
la CSS.
Actualmente el Hospital Luis Chicho Fbrega dispone de equipos de buena calidad para el
procesamiento de muestras de histologa y citologa. La limitante est en el recurso humano
tanto de histologa como de citologa.

Recurso humano del servicio de Patologa y Citologa


- 1 Patlogo
- 1 Histo tecnlogo
- 1 Citlogo
- 0 asistentes de patologa

- 20 biopsias recibidas e informadas en el servicio de patologa en el ltimo ao completo.


El servicio de patologa no realiza cortes por congelacin.
15 biopsias por aspiracin con aguja fina realizadas el ltimo ao
5 biopsias por tru-cut realizadas el ltimo ao
10 das es el tiempo promedio entre la toma de la biopsia de la mama y la generacin del
informe citolgico e histopatolgico.

Luego de generado el informe el mismo:


1- Se entrega al paciente
2- Se enva al mdico que tomo la biopsia
3- Se enva al mdico de atencin que capt a la paciente.

El hospital no cuenta con receptores hormonales ni otros marcadores genticos u otros marcadores
inmuno histoqumicos.

Los recursos humanos (Funcionarios) involucrados en el procesamiento de biopsias es el siguiente:

- 1 Histo tecnlogo
- 1 Patlogo
- 1 Citlogos

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La institucin cuenta con mecanismos para realizar pruebas especiales para cncer de mama, Las
mismas son enviadas al ION y CSS (bloques de parafina).

El Hospital Luis Chicho Fbrega dispone de los siguientes servicios para el tratamiento para el cncer
de mama.
- Atencin de salud mental
- Trabajo social
- Terapia ocupacional
- Medicina fsica y rehabilitacin
- Cuidados paliativos
- Ciruga general
- Ginecologa
- Obstetra
- Grupos de apoyo de pacientes.

La institucin tiene como parte de sus estrategias reforzar el Programa de Cuidados Paliativos con
un mdico General encargado del programa.
Se cuenta con el apoyo de ANCEC de Veraguas y el Centro de Salud de Santiago donde se brindan
los cuidados Paliativos.

Servicio de Ciruga
Actualmente cuenta con 6 cirujanos generales y 8 quirfanos, 4 das quirrgicos a la semana para
cirugas electivas. Solo se realizan biopsias en la mama
No disponen de cirujanos plsticos.

El nmero total de profesionales con que cuenta la institucin para realizar biopsias de la mama:
6 Cirujanos
8 Gineclogos
3 Radilogos

El Programa de educacin y entrenamiento para cirujanos en el abordaje de cncer de mama


consiste en docencias aisladas en la Asociacin Panamea de Ciruga (Capitular)
- 36 pacientes con sospecha de cncer de mama tratados quirrgicamente por ao.
(Aproximadamente 3 por mes)
- El tiempo entre la indicacin de la biopsia y el tratamiento quirrgico (aproximadamente
de 7 a 10 das)
- 70 % de pacientes presentan tumores potencialmente curables al momento del diagnstico
- 30% de los pacientes presentan enfermedad avanzada al momento del diagnstico
- No se realizan mesas redondas o sesiones clnicas para enfoques de tratamiento para cncer
de mama.
- No cuentan con servicios de oncologa mdica en la regin, los pacientes son referidos al
ION y Complejo Hospitalario de la CSS.

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Responsable de llenar el Cuestionario
- Dra. Minneth Guizado Directora Mdica Hospital Regional Luis Chicho Fbrega
- Dra. Lily Morales Jefa del Servicio de ciruga
- Dr. Rodolfo Gordon Mdico Patlogo
- Licda Lissette Pea Jefa del Servicio Tcnico de Radiologa
- Dr. Jos Campos Planificador del Hospital Regional Luis Chicho Fbrega.

A continuacin se presenta la plenaria del taller realizado utilizando como estrategia


metodolgica El Diagrama de Ishikawa o Espina de Pescado

1- Distrito de Santiago CSS Y MINSA)


6- Participantes: Funcionarios Luis Chicho Fbrega, Policlnica Horacio Diaz Gomez, Centro de
Salud de Santiago, Centro de Salud Canto del Llano y MINSACAPSI de La Mata.
Ver diagrama de La Espina de Pescado.
Ideas importantes
7- Comenta su percepcin en cuanto a que los pacientes son maltratados desde que entran a
las instalaciones hasta que salen. Por lo tanto debemos reflexionar sobre este aspecto,
debemos sensibilizarnos y mostrar actitud de servicio.
8- Debe existir compromiso en la labor de cada uno de los funcionarios as como considerar
como alerta epidemiolgica y navegacin rpida y oportuna a las pacientes ante el
diagnstico de cncer de mama.
9- Falta de recurso humano especializado tcnico y mdico y equipos.
10- Descentralizacin??????
11- Espacios fsicos limitados.
12- Mayor apoyo del gobierno en la asignacin presupuestaria.
13- Falta de ejecucin de leyes y reglamentos en salud.
14- Hay poca accesibilidad a los servicios de salud, por inadecuadas vas de comunicacin.
15- Educacin a la poblacin en todo no solo en salud.
16- Debemos tener mayor adaptacin de los equipos de salud a la cultura de los pueblos
incluyendo las etnias minoritarias.
17- Dar mayor apoyo a ANCEC para que contine realizando su labor.
18- Promover mayor alianza con ONGs y la sociedad civil.

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2- Centro de Salud de Atalaya
Lcda. Lidia Hernandez
19- Como la mayora de los centros no hay recurso humano para la atencin a los pacientes.
20- Carecen de mamografos, no hay material didctico, no hay transporte.
21- Poco compromiso del personal
22- Falta investigacin del comportamiento del cncer de mama en la poblacin de
responsabilidad.
23- Poco espacio fsico.
24- Desinters de la mujer para su autocuidado
25- Pobre participacin de los grupos organizados en actividades de promocin de la salud.
26- nfasis en la atencin curativa y no preventiva.

3- Centro de Salud de Montijo


27- Nivel de atencin primaria
28- Infraestructura ha sido remodelada, no cuentan con equipos (mamografos, ultrasonido)
29- Apoyo por giras de ANCEC dos veces al ao.
30- Comunicacin deficiente para coordinar realizacin de exmenes a pacientes.
31- Atienden poblacin quienes residen en islas distantes, poco acceso de la poblacin.
32- Pocas oportunidades para hacer estudios especializados como las giras Amor sobre
ruedas

4- Centro de Salud de San Francisco


33- Cubre poblacin de (Santa Fe, Calobre y San Francisco, Caazas y parte de Santiago)
34- Consenso de grupo, fue restructurado, pero necesita ser ampliado para dar cobertura a la
poblacin y con tecnologa para atender la demanda de la poblacin.
35- Se necesita mayor recurso humano especializado y materiales educativos.
36- Hacer los centros de salud amigables y con respeto al usuario.
37- Integrar la sociedad civil organizada y empoderarla para que colaboren en la promocin de
la salud.
38- Colaborar de manera armnica con las giras de ANCEC para que las mismas son efectivas.
39- Mejorar vas de comunicacin
40- Orientacin en cuanto a la economa de la familia (uso adecuado de subsidios).
41- Mejorar la comunicacin interdisciplinaria en salud y la comunicacin intersectorial.
42- Implementacin de las polticas de salud del estado.

5- Distrito de Caazas
43- Inadecuada infraestructura del hospital de Caazas (56 aos de construccin)
44- Inadecuada dotacin de fluido elctrico.
45- Desapareci el albergue que funcionaba para pacientes
46- No cuentan con medicamentos para control del dolor oncolgico
47- Caazas un distrito de pobreza extrema en el pas.

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48- Tienen un mamografo, pero solo cuentan con un radilogo una vez al mes no exclusivo para
mamografas.
49- Necesitan mayor capacitacin del recurso humano ( las mamografas son indicadas
bsicamente por las enfermeras)
50- reas geogrficas de difcil acceso.
51- Bajo nivel educativo y pobreza extrema de la poblacin
No existe horario extendido para pacientes que acuden de lugares distantes.
52- Apoyados por giras de ANCEC
53- No existe grupos organizados.

6- Distrito de Son

54- Compensacin de costos


55- Resultados de la biopsia
56- Carencia de un Flujograma de atencin para los pacientes con sospecha de cncer de
mama.
57- Cartera de servicios, con disponibilidad de cupos para mamografa.
58- Necesitan contar con patlogo
59- Infraestructura inadecuada para realizacin de mamografa. Proponen la creacin de una
clnica de mamas.
60- Priorizan la creacin de espacio fsico y en cuanto a dar mayor nfasis a la salud preventiva.
61- Ausencia de participacin de la sociedad civil en temas de salud.
62- La red de oportunidades como apoyo a la poblacin.

7- Centro de Salud de Santa Fe


Present: Licdo. Rodriguez, Enfermero.
63- Infraestructura inadecuada y antigua, problemas elctricos de manera repetitiva.
64- Pobre dotacin de recurso humano.
65- Limitada accesibilidad de la poblacin a la institucin
66- Dificultades para la comunicacin las lenguas propias de las etnias.

ANCEC comenta que hay pacientes los cuales se realizaron mamografias en las giras
efectuadas en los diferentes distritos de Veraguas por el Programa de Amor sobre ruedas y
desconocen donde retirar los resultados.

8- Distrito de las Palmas (integrantes, funcionarios de Centro de Salud de Las Palmas, Centro
de Salud de Los Ruices y la ULAPPS de Zapotillo.

Present: Jazmn Gonzalez, Enfermera del Centro de Salud de Los Ruices


67- Priorizan los factores internos, los recursos humanos, la comunicacin, insumos y

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68- Identifican pobre colaboracin del resto del equipo de salud, hay falta de capacitacin y
actualizacin.
69- La comunicacin afectada por las relaciones interpersonales entre los funcionarios.
70- Hay limitaciones en papelera, materiales para promocin.
71- Hay desconocimiento de las normas y la inexistencia de un Flujograma de atencin.
72- Predomina la poblacin no asegurada, de pobreza extrema y distante geogrficamente. La
mayora de la mujer no ha realizado nunca la mamografa. Poblacin de la comarca.
73- Falta de apoyo de las autoridades y grupos de la comunidad.

9- Centro de Salud de Mariato.

74- reas prioritarias: recurso humano y a nivel externo las condiciones propias del paciente y
la dotacin de insumos.
75- Escases de cupos para la mamografa
76- Poca participacin del recurso humano en la educacin del paciente, solo lo realiza el
mdico y la enfermera.
77- Falta de recurso humano especializado (mdicos y enfermeras generalistas)
78- Apoyados por giras de ANCEC, dos veces al ao.
79- En cuanto al paciente, la baja escolaridad y limitados recursos econmicos, inaccesibilidad
geogrfica.
80- Poca participacin de la comunidad en actividades de promocin de la salud. Comits de
salud inactivos.

Hospital Luis Chicho Fbrega


Present: Dr. Villarreal, Radilogo

81- Compromiso de hasta 15 mamografias por da (no llegaban ni la mitad de los pacientes)
82- Sugiere indicar las mamografas durante todo el ao y no solamente para octubre.
83- Un programa para tamizaje para cncer de mama, dedicado a mujeres mayores de 40 aos,
debe ser desarrollado durante todo el ao.
84- El costo de la mamografa es de 20 balboas.
85- El 60 % de la poblacin de Veraguas tiene acceso al mamografo del hospital Chicho Fbrega
gratuitamente.

A continuacin se enumeran algunas quejas presentadas por personas pertenecientes al equipo


de salud de la atencin recibida como usuarios en el Hospital Chicho Fbrega.
- Atencin poco amigable en el hospital Chicho Fbrega (seguridad, personal de ventanilla en
todos los servicios)
- Dificultades del personal de salud para hacer trmites dentro de la institucin.
- Poca capacidad de apoyo a pacientes no asegurados por trabajo social. Necesidad de mayor
coordinacin intersectorial
Se sugiere realizar una red de servicios que todos conozcan.

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