ECOGRAFIA OBSTETRICA

- ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE

- ECOGRAFIA DEL SEGUNDO TRIMESTRE
- ECOGRAFIA DEL TERCERTRIMESTRE

Dra. Rosana Flores Tipismana.

Hospital Regional Lambayeque
Objetivos
Dx la gestacin y su correctaimplantacin.
Valorar el nmero de embriones y, en caso de
gestacin mltiple, el tipo de la misma.
Determinar la edad gestacional.
Comprobar la vitalidad del embrin y su
correcto desarrollo.
Detectar las posibles malformaciones y
marcadores ecogrficos de cromosomopatas.
Explorar el tero y anejos en busca de patologa
concomitante.
ECOGRAFIA OBSTETRICA
BASICA
INDICACIONES:

-Confirmar la presencia de gestacin

intrauterina.
-Evaluar sospecha de embarazo
ectpico
-Estimar edad gestacional
-Diagnosticar y evaluar gestacin
mltiple
-Confirmar actividad cardaca
-Evaluar sangrado vaginal
-Evaluar dolor plvico
-Evaluar localizacin de DIU
concurrente con gestacin
-Evaluar masas anexiales o anomalas
uterinas.
-Evaluar signos de sospecha de
anomalas congnitas.
La ecografa del primer trimestre
debe responder a las preguntas..
Cul es el sitio de implantacin?
Es un embrin viable?
Hay riesgo en el embarazo?
Cul es la edad de la gestacin?
Lo ideal es que la ecografa sea
realizada por va Transvaginal.
Diagnstico de gestacin:
ECOGRAFIA OBSTETRICA
Va transabdominal
Detecta gestacin intrauterina a partir de 5
sem de amenorrea. Mediciones con 1semana
de retraso respecto a TV.
Visualizado el embrin se puede medir la
longitud crneo caudal .
Va transvaginal: Detecta gestacin a 4 sem.
amenorrea, LCF: 6 sem.
Primera estructura embrionaria que se identifica:
saco vitelino (5 a 12 sem.)
OBSERVACIONES EN EL EMBARAZO TEMPRANO
Edad menst. Embriol US. hCG.
Das Sem.
sric
21 3 Blast. adherido a Endometrio 0
endometrio
24 3 3/7 Blast. embebido a Endometrio 26 a
endometrio 200
28 4 Blast. dentro del Endometrio 500
endometrio.
30 a 4 2/7 a Blastoc. con disco Signo 1000
32 4 4/7 trilaminar intradecidual
35 5 Blast. con embrin Signo intrad. con 2000
eco pequeo
42 6 Embrin E: 2mm.SG:10mm 11000
49 7 Embrin E:8mm SG:18mm 45000
70 10 Embrin E:31mmSG:41mm 100000
CRONOLOGIA DE APARICION
VIA TRANSABDOMINAL VIA TRANSVAGINAL

SACO GESTACIONAL 5 semana 28 a 30 das

SACO VITELINO 6 a 10 semana 4.5 a 10 semanas

EMBRION 6 a 7 semana 35 a 40 das

ACTIVIDAD CARDIACA 7.5 a 8 semanas 6 semanas

MOV EMBRIONARIOS 9 semanas 7.5 a 8 semanas

ECOGRAFIA DEL PRIMER
TRIMESTRE

SACO GESTACIONAL. Medicindel DSG

VESICULA VITELINA.
EMBRION: Identificacin, LCN. Actividad cardaca,
Nmero de embriones.
EVALUACION DE UTERO Y ANEXOS.
Saco gestacional normal
Forma: redondeada u oval
Contorno: suave y regular
Paredes: reaccin trofoblastica: ecogenica : 3 mm o mas de
espesor
Crecimiento: 1 mm por da ( de 0.7 a 1.5 mm por da.
Posicion: porcion media o fundica del utero y posicion
excentrica relativa al endometrio
Puntos de referencia internos: vesicula vitelina presente
cuando el saco es mayor a 10 mm y el embrion presente
cuando el saco es mayor a 18 mm.
SACO GESTACIONAL

28 DIAS DE AMENORREA.
 Saco gestacional Intradecidual:

A) Eco TV. 33 d (4 sem 5 d) visualizac.del saco .

B) 6 d. despus , crecimiento normal del saco con un
pequeo saco vitelino.
 Semana 4
El saco vitelino
primario: 23d.
Saco vitelino sec:
28 d.
mide 3 mm.
El Sincitiotrof.: da
lugar a las
vellosidades
corinicas
primarias
( final de la 4)
SACO VITELINO

3 A 5 DIAS DESPUES DEL SACO GESTACIONA

 4 semana

(CN: canal neural, NA:neuroporo anterior, post.,

c: corion ,S: somitas .
Los pliegues neurales se han fundido para formar el tubo
neural, que est ampliamente abierto en los neuroporos
rostral y caudal. SG: 2 mm.
 Desde la 6 sem hasta el final del I T:se
correlaciona con la LCC (longitud del embrin
desde la parte ms alta de su cabeza hasta la parte
ms baja del torso) o del feto.
Embrin: hasta el final de la organognesis (10
sem. de gest.)
LCC: medida mas larga del embrin excluyendo el
saco vitelino, Fiable dela EG a partir de la 12-13
sem
EMBRION

APARECE A PARTIR DE LA QUINTA SEMANA

ACTIVIDAD CARDIACA

A PARTIR DE 21 DIAS DE HABER SIDO FECUNDADO.

ESPERAR QUE LCR TENGA 5 MM PARA CERTIFICAR
VITALIDAD.
Signo de doble corona = Dx. D.

Vescula con trofoblasto hiperecognico en cara anterior

refleja la reaccin corial.El anillo hiperecoico interno:tejido
trofoblstico anillo hiperecoico externo: base del
endometrio.
Conducto Onfalomesentrico

CO
SV

CO: conducto onfalomesentrico(conducto vitelino)En la

6 sem. origina el cordn umbilical
Sexta Semana

Aparicin del latido cardaco fetal

con sonda TV.
Saco vitelino: 3 4 mm.
Mxima correlacin entre LCR y
EG.
An no se puede distinguir el polo
ceflico del caudal ni las
extremidades del embrin.
Primera medicin LCR

No se distingue todava el polo caudal del ceflico.

 Stima Semana
Comienza a identificarse el amnios
envolviendo completamente el
embrin al final de la misma.
Se diferencia la cavidad amnitica
de la corinica.
El polo ceflico se distinguedel
tronco.
LCR = 12mm.
El embrin comienza a plegarse
sobre si mismo.
Aparecen los esbozos delos
miembros superiores.
Aparece el rombencfalo.
 7 semana.

V: vescula vitelina, t:telencefalo, d: diencefalo,

MI: mielenecefalo , c: cordn umbilical
Octava Semana
Aparecen esbozo de miembros
inferiores.
Se identifica perfectamente el
contorno embrionario.
El polo ceflico se agranda y
aparecen nuevas
vesiculaciones.
Se puede visualizar el tubo
neural en un corte
longitudinal.
Comienzan movimientos
embrionarios.
La cavidad amnitica aumenta
dentro de la corinica (saco
vitelino = 4 6 mm).
Embrin normal a las 8 sem. Se visualiza conducto
vitelino(flecha), saco vit (ys), embrin (e)
Distincin polo ceflico

Medida del CRL. Se distingue el polo ceflico con una pequea

vescula cerebral (romboencfalo).
Individualizacin Vesculas Cerebrales
Semana 9 y 10
Se completa la organognesis.
Se visualiza con claridad el cordn umbilical.
Al final de la 9 se identifican los ventrculos laterales
del cerebro y plexos coroideos.
Aparecen puntos de osificacin en cara.
Final 10s puntos de osificacin costovertebrales.
Entre 9 y 10: segmentacin de extremidades.
Herniacin abdominal fisiolgica, la que se resolver
hacia el final de la 12 sem.
Trofoblasto se diferencia del miometrio.
Saco vitelino normal en la 9 sem. , las
irregularidades de la pared corresponden a las
arterias vitelinas
Semanas 11 y12
Puede visualizarse la mayora de los
rganos TV.
Cabeza: hoz del cerebro, septum
pellucidum y su cavum, tlamo y los
plexos coroideos. El tejido de los
hemisferios cerebrales es
sonolucente.
Identificables cerebro y cisterna
magna.
La osificacin de la bveda craneal
es completamente visible a las 11
sem.
Se identifican las cuatro cmaras
cardacas y la aorta.
Es posible identificar el canal neural.
 Pliegue nucal

El espacio anecoico
(translucencia nucal)
se vuelve ecgeno.
<6mm Entre las 16 y 20
semanas de gestacin
debe ser menor de 6
mm. Despus de las
20 semanas la
medicin del pliegue
nucal pierde su valor
como marcador
confiable de
anomalas
cromosmicas.
Aparicin PlexosCoroideos

Aparicin de la lnea medial de los plexos coroideos ecognicos anteriores.

Dimetro biparietal de 13 mm a las 10 SA.
 Plexos Coroideos

En el polo ceflico se pueden visualizar ya los plexos coroideos, que

ocupan la casi totalidad de los ventrculos laterales. Se ve con claridad la
cavidad amnitica y la corinica.
Separacin normal entre el amnios (flecha) y
la membrana corionica a las 10 sem. ECO EV,
(ys)saco vitelino, embrin
 Quiste del cordn umbilical:

Aparece como una estructura nica de 5.2 cm. de dimetro en 1 trim,.

Ms cercana al feto que a la placenta.En 2 trim. asoc. cromosomopatas
Osificacin del crneo

Polo ceflico. Se distingue perfectamente la osificacin del crneo.

Plexos coroideos ocupando la totalidad del ventrculo lateral.
Canal Neural

Canal medular

Casi no hay nada de osificacin a nivel de los cuerpos vertebrales.

 Hernia Umbilical Fisiolgica

No se puede hablar de onfalocele hasta las semanas 13 - 14.

Extremidades Inferiores

Extremidades inferiores con movilidad global y segmentaria adquirida.

 Aborto
Interrupcin del embarazo antes de las 20 semanas
de gestacin.
Etiologa.
An permanece desconocida.
Anomalas citogenticas.
Anomalas morfolgicas.
Fracaso de la fase ltea.
Orificio cervical cerrado y hemorragia I trim.
Despusde que el saco gestacional, se ha hecho
visible con ecografa, el dx de aborto puede
realizarse con criterios sonogrficos.
Dx De La Gestacin Interrumpida
En la metrorragia del primer trimestre:
Gestacin interrumpida, vs.
Gestacin an evolutiva.
Se debe visualizar embrin en toda gestacin.
SG=25 mm (7s2d) TA; Y, 18 mm TV.No embrin:
Huevo huero.
Identificacin de la vescula vitelina. SG=20 mm
(6s5d) TA; Y, 13 mm TV.
Identificacin de LCF en todos los embriones con
LCC>6 mm (6.5 sem).No se visualiza: gestacin
interrumpida.
Esta ultima , es signo de mejor pronstico para una
gestacin amenazada.
Presente: 70 95% viable.
 Muerte Intrauterina

18 mm

Muerte intrauterina del embrin o gestacin anembrionaria con ecografa

transvaginal. Saco gestacional > de 8 mm. sin saco vitelino 16mm. sin embrin.
Saco Gestacional Irregular

Saco gestacional anormal. Se observa un saco gestacional de gran

tamao, irregular y vaco, acompaado de un trofoblasto tambin
irregular en un plano coronal.
 Anormalidades En Localizacin

Saco gestacional de localizacin anormal. A. El plano sagital muestra un saco gestacional

localizado en el segmento uterino bajo o cervical alto. Esta gestacin abort dos horas
despus. B. El saco se sita en el crvix alto en el plano coronal.
 INDICADORES
ECOGRFICOS DE MAL
PRONSTICO

Bradicardia en el embrin.
Dimetro medio del saco y LCC < 5 mm.
Tamao y morfologa del saco vitelino.
Niveles de -hCG / dimetro medio del
saco gestacional.
Hemorragia subcorinica
 Actividad Cardiaca delEmbrin
Su demostracin es el hallazgo individual ms
importante a la hora de confirmar si existe vida fetal
o embrionaria.
La ecografa TV puede identificar un embrin normal
sin actividad cardiaca (Pennell LCC<5).
Se debe realizar seguimiento ecogrfico en
embriones con LCC < 5 mm, sin actividad cardaca
demostrable, a menos que el saco vitelino est
ausente.
Ausencia de actividad cardaca + hemorragia,se
asocia con un 100% mortalidad embrionaria.
 ECOGRAFIA
II y III TRIMESTRE
EVALUACION FETAL:
-Nmero de fetos ,
Situacin, Posicin,
Presentacin
-Biometra fetal
EVALUACION PLACENTARIA
EVALUACION DEL LIQUIDO
AMNIOTICO.
INDICACIONES DE LA
ECOGRAFIA EN II Y III
TRIMESTRE
Determinacin de
situacin,presentacin,
posicin fetal.
Calcular edad gestacional
Biometra fetal
Perfil biofsico fetal
Crecimiento fetal
Malformaciones fetales
Embarazos mltiples
Evaluacin placentaria.
Determinacin de situacin, presentacin fetal
MARCADORES DE CROMOSOMOPATIA DEL
SEGUNDO TRIMESTRE
Hallazgo ecografico Anomala relacionada
Quiste de plexo coroideo Trisoma 18
Pliegue nucal Trisomia 21
Foco ecognico Trisomia 18 T 21
intracardaco Trisoma 21- Fibrosis
Intestino hiperecogenico quistica
Ectasia renal Trisoma 21
Arteria umbilical nica Trisomia 13 Trisomia
18.
 ECOGRAFIA MORFOLOGICA
Semana 20 24.
Estudio ecogrfico que incluye un examen
sistemtico del feto para el descubrimiento de los
defectos mayores y menores.
A quienes realizar la ecografamorfolgica?
Edad materna elevada
Historia familiar positiva para enfermedades hereditarias
Historia obsttrica desfavorable
Enfermedad materna
Farmacodependencias
Otros.
 Las medidas ECO en el feto proporciona
informacin acerca de su crecimientoy de la edad
fetal

Util:
- Determinacin de la EG
- Clculo del peso fetal
- Dx. De los transtornos del crecimiento
- Contribuye al Dx. de anomalas fetales
(displasias esquelticas o la microcefalia)
Clculo de la EG II - III T.

Dimetro biparietal (DBP)

Circunferencia ceflica(CC)
Circunferencia abdominal (CA)
Longitud del fmur (LF)
de otros huesos largos
Medidas de cabeza fetal

DBP, DOF, CC
Todas ellas se toman en corte axial a travs de los
tlamos y del cavumseptum pellucidum
DBP: desde la sup. craneal internahasta la sup.
craneal externa
DOF: eje ms largo de lacabeza.
 DBP

T Hoz
Hoz
SP
T

Se utiliza el plano talmico para medir el DBP

DOF
Parietales 3 mm.
espesor
Permetro ceflico

Permetro ceflico: es independiente de la forma que el DBP.

De tabla externa a externa.
Longitud del fmur
Longitud de la difisisosificada del femur fetal
como factor predictivo de la EG.
Es necesaria que la medicin sea precisa para que
el clculo de la EG sea fiable
La totalidad del fmur debe incluirse en la imagen
pero no debe incluirse en la medicin la reflexin
ecognica correspondiente a la epfisis
cartilaginosa.
El haz ultrasnico debe ser
perpendicular al hueso.
La medicin se efecta a lo
largo de la difisis femoral y
debe exclur la epfisis
femoral distal.Los centros de
osificacin no deben ser
includos.
Circunferencia Abdominal

Es la longitud del permetro externo delabdomen

fetal, medida en un plano transversal a travs del
estmago y de la porcin intraheptica de la vena
umbilical
El permetro abdominal presenta la mayor variabilidad con
respecto a edad gestacional porque se afecta en forma ms
aguda por las alteraciones de crecimiento
OTROS PARAMETROS
BIOMETRICOS:

-Distancia binocular
-Dimetro del cerebelo
-Longitud de la clavcula
-Longitud del radio
-Longitud del cbito
-Longitud de la tibia
-Longitud del pie.
Clculo y valoracin del peso
La medicin ecogrfica de diferentes partes
fetales permite un clculo directo del tamao del
feto
La precisin en el clculodel peso parece < en
fetos por debajo de l,000 g. que en fetos mayores
La exactitud en la determinacin del pesoes
menos precisa en mujeres diabticas
La existencia de oligoamnios y polihidramnios no
influye en la precisin
Se considera apropiado un peso que se encuentre
entre el percentil 10 y el percentil 90
 Estudio del perfil Biofsico: permite
Deteccin prenatal de anomalas fetales mayores
Descubrir inadecuada localizacin de la placenta
Dx. Presentacin del feto o situacin delcordn
inapropiadas
Perfil Biofsico Fetal:

Descrito por Manningy Platt en 1980

Es un mtodo de estudio del estadofetal basado

en la ecografa
VALORACION DEL PERFIL BIOFISICO FETAL

1. Movimiento fetal (MF)

2. Postura y tono fetales (PTF)
3. Movimientos respiratorios fetales(MRF)
4. Volumen de lquido amnitico (VLA)
5. Test cardiotocogrfico o en ausencia de estrs
(TCT)
Las variables inicialmente se clasifican como
normales o anormales
MF, PTF, MRF: Indicadores agudos
VLA: > tiempo de evolucin
Tiempo de observacin: 30 min. A partir del cual la
variable se considera ausente oanormal
Valor : 2 la variable es normal(presente)
Valor: 0 anormal (ausente)
Todas la variables presentes EPB: 8/8
PERFIL BIOFISICO FETAL
MADURACION PLACENTARIA
Indice de LIQUIDO AMNIOTICO
 Sexo femenino

Genitales externos: se ven bien a partir de 24 sem.

Femenino:imagen en corazn con 3 ecos lineales
que corresponden a vagina y labios mayores.
Sexo masculino

Tortuga

Chimenea