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Caso 25

El paciente es un hombre de 30 aos.

Motivo de consulta: El paciente fue llevado a la sala de emergencias de psiquiatra por una asistente
social. La haba llamado en medio de la noche para decirle que no poda ms. Haba llorado y hablado
de suicidio. La asistente social explic que su paciente viva solo, que ella no se senta capaz de ayudarlo
y que su psicoterapeuta estaba de vacaciones. Aconsej internarlo.

El paciente estaba retrado y tenso y pidi disculpas por los problemas que estaba causando. Se relaj
cuando se le dijo que poda permanecer en el hospital, y no tuvo objeciones cuando se le indic la
habitacin que por el momento deba compartir con tres pacientes mayores.

Antecedentes: Naci y creci en un pueblo de campo. A los cinco aos perdi a su padre quien muri
en un accidente de autos. Despus de la muerte de su padre, su madre logr obtener ingresos trabajando
de camarera en una confitera local. El paciente era hijo nico y le haba ido bien en la escuela y nunca
haba dado a su madre ningn tipo de problema. Ella no se volvi a casar. Eran muy unidos y l haca
todo lo posible para satisfacerla. An de nio, sola entender que la vida no era fcil para ella y que ella
era todo lo que l tena.

Se comportaba bien en la escuela, y siempre haca lo que las maestras le pedan, todo el tiempo estaba
dispuesto a aceptar las tareas adicionales que sus compaeros no queran realizar y aparentemente
siempre estaba contento de complacer a los dems. A los 16 aos quiso ser tcnico en computacin,
pero esto significaba irse a una ciudad a ms de 100 millas de su casa y a su madre no le gust la idea.
Dej la escuela y comenz a trabajar en un supermercado. Trat de hacer su trabajo lo mejor posible,
siempre dispuesto a reemplazar a sus colegas y nunca se quejaba de tener que realizar horas extras. Se
lo consideraba un empleado confiable y varias veces se lo propuso para promoverlo para un ascenso,
pero de alguna manera luego se lo dejaba de lado. Durante su adolescencia le hubiera gustado salir con
amigos pero comprenda su responsabilidad de pasar casi todas las tarde con su madre. Ella se senta
orgullosa dicindoles a sus vecinos que l era realmente bueno.

A los 20 aos tuvo la primer pelea con su madre. Ella estaba totalmente en desacuerdo con que saliera
con una chica que a ella no le gustaba. Cuando su madre le dijo que tendra que irse de la casa si deseaba
continuar viendo a esa chica, entr en pnico, le rog a su novia que tuviera paciencia y finalmente
permiti que ella lo dejara por otro. Su madre aprob a la segunda chica que l llev a su casa y lo
apuraba para que se case con ella, aunque a l personalmente no le entusiasmaba la idea. Cuando su
esposa lo abandon dos aos ms tarde se sinti destruido y volvi a vivir con su madre. Ella muri
poco tiempo despus, de un ataque al corazn. Desde entonces , el paciente fue hospitalizado varias
veces por depresin, generalmente slo por uno o dos das. Se haca atender por un psicoterapeuta dos
veces por semana y le peda a su asistente social que lo aconsejara acerca de las cosas ms triviales,
casi todos los das.

No se conocan historias de trastornos mentales en la familia.


Datos actuales: El paciente estaba orientado con respecto al tiempo, espacio y persona. La maana
de su internacin, estaba indeciso con respecto a quedarse o irse a su casa y pidi consejo. Explic
que se haba sentido con pnico la noche anterior y que haba reaccionado mal pero que ahora se
senta bien de nuevo. Dijo que su psicoterapeuta le haba aconsejado que no buscara refugio en
hospitales. Su asistente social por otro lado, le dijo que buscara un "tratamiento real", esta vez, y que
se quedara ahora un par de semanas o an de meses. No estaba ni deprimido ni ansioso, se lo vea
cmodo durante la entrevista y hablaba en forma coherente.

Cuando se le pregunt por su actitud para con los dems, el paciente declar que le gustaba estar con
otra gente. Dijo que no le gustaba estar solo y que en realidad se senta perdido cuando lo estaba. No
tena dificultad para relacionarse con otra gente y se senta confortable con casi toda la gente. Asegur
que no tena problemas con algunos colegas que eran considerados difciles por otras personas. A
menudo se estaba deprimido, pero estos sentimientos se iban despus de un par de horas,
especialmente cuando poda hablar con alguien. Tambin senta pnico cuando tena que tomar
decisiones. En el curso del examen, no se hicieron evidentes sntomas de ansiedad caractersticos de
una crisis de pnico.

El examen fsico no revel anormalidades. Las pruebas de sangre, incluyendo las de funcion tiroidea
, estaban dentro de los lmites normales, tal como lo fueron otros estudios especiales como el EEG y
el mapeo cerebral.

Evolucin: Cuando se le dijo que no haba necesidad de que se quedara en el hospital pero que
siempre habra alguien disponible cuando sintiera que no poda hallar soluciones slo, acept irse a
su casa. Durante las siguientes dos semanas, llam dos veces para preguntar sobre cosas triviales y
luego retom sus sesiones con su psicoterapeuta.
Diagnostico: Segn los criterios del DSM V y del CIE 10 el paciente presenta un Trastorno de
la personalidad por dependencia

A continuacin se enlistan los criterios por los cuales se cumple el trastorno

DSM 5

Criterios para el diagnstico de

F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia (301.6)

Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de
sumisin y adhesin y temores de separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en
varios contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:

1. tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo
aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems.

2. necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.

3. tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de
apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los temores o la retribucin realistas.

4. tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de
confianza en su propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de
energa).

5. va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el
punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables.

6. se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser
incapaz de cuidar de s mismo.

7. cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione
el cuidado y el apoyo que necesita.

8. est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s
mismo.

CIE 10

F60.7
Trastorno dependiente de la personalidad

Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes de la propia


vida.

b) Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que se depende; sumisin
excesiva a sus deseos.

c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms razonables, a las personas de las que se depende.

d) Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos exagerados a ser


capaz de cuidar de s mismo.

e) Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relacin estrecha y temor a
ser dejado a su propio cuidado.

f) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o seguridad de los dems.

Puede presentarse adems la percepcin de s mismo como intil, incompetente y falto de


resistencia