Diabetes Mellitus Tipo II

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO
URRELLO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
DR. WILMAN RUZ VIGO
CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUMICA
INTEGRENTES
DOCENTE: Bolaos Vargas, Wilder
Q.F. NUEZ GALVEZ CARLOS ELIAS CaBRERA DELGADO, susana
Mendoza Fernndez, Paquito Daniel
YOPLA Quispe Marycruz Eliana l
Cajamarca, 23 de Setiembre de 2017
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
define la Diabetes Mellitus (DM) como un
desorden metablico caracterizado por
hiperglucemia crnica con alteraciones en
el metabolismo de los hidratos de carbono,
las grasas y las protenas derivado de
defectos en la secrecin de insulina, en su
accin, o en ambas.
Fuente. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Disponible en: http://www.who.int/es/

EPIDEMIOLOGA
Fuente: La diabetes
es un problema de
salud pblica
mundial, segn OMS
Disponible en:
http://diabetesedemo
cracia.blogspot.pe/20
16/06/diabetes-e-um-
problema-de-saude-
publica.html
Segn las previsiones de la OMS, la diabetes

Unos 422 millones de personas en todo el mundo tienen diabetes, una cifra ser la sptima causa de defuncin para
que probablemente se duplicar en los prximos 20 aos. 2030.
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE ANUALMENTE A NIVEL MUNDIAL
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud.

https://peru21.pe/vida/son-principales-causas-muerte-anualmente-nivel-mundial-infografia-78051.
Fuente: INFORME MUNDIAL SOBRE LA DIABETES disponible en
:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254649/1/9789243565255-spa.pdf
PREVALENCIA DE SOBREPESO (IMC 25+) EN ADULTOS. (2016).
Fuente: Atlas de la DIABETES de la FID Sptima Edicin 2015. disponible
en:http://www.diabetesatlas.org/resources/2015-atlas.html
Fuente: Atlas de la DIABETES de la FID Sptima Edicin 2015. disponible en:
http://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2017/08/IDF_Atlas_2015_SP_WEB-
3.pdf
Fuente: Atlas de la DIABETES de la FID Sptima
Edicin 2015. disponible
en:http://www.diabetesatlas.org/resources/2015-
atlas.html
A NIVEL DE
LATINOAMRICA
En Amrica del Norte y el Caribe hay 44.3 millones
de habitantes con diabetes; en Sur y Centro
Amrica cerca de 30 millones de personas son
afectadas por esta enfermedad.
Fuente: SIMPOSIO LATINOAMERICANO DE DIABETES Diagnstico y manejo integral de la DM2

. Disponible en: http://www.alad-americalatina.org/simposio-latinoamericano-de-diabetes-diagnostico-y-
manejo-integral-de-la-dm2-04-de-febrero-de-2017/
Fuente: EPIDEMIOLOGA DE LA
DIABETES MELLITUS EN CHILE.
Disponible en: http://www.elsevier.es/en-
revista-revista-medica-clinica-las-
condes-202-articulo-epidemiologa-de-la-
diabetes-mellitus-S0716864016300037
A NIVEL
En Per, la DM afecta al 7% de la poblacin. La DM
tipo 2 representa el 96.8 % de los casos, la DM tipo
1 tiene una incidencia de 0.4/100.000/ao y la
diabetes gestacional complicada el 16% de los
NACIONAL
embarazadas.
Fuente: http://www.fihu-diagnostico.org.pe/wp-
content/uploads/2017/06/Art%C3%ADculo-
Epidemiolog%C3%ADa-de-la-Diabetes-en-el-Per%C3%BA.pdf
En el 2016, el 2,9% de la poblacin de 15 y ms aos de edad fue diagnosticada con diabetes mellitus. Siendo la
poblacin femenina la ms afectada (3,2%) respecto a la masculina (2,7%).
Fuente: Per Enfermedades transmisibles y no transmisible 2016. Programa de Enfermedades No

Transmisibles. Disponible en:
http://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1432/index.html
Fuente: Per Enfermedades transmisibles y no transmisible 2016. Programa de Enfermedades No
Transmisibles. Disponible en:
http://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1432/index.html
Fuente: http://www.fihu-diagnostico.org.pe/wp-content/uploads/2017/06/Art%C3%ADculo-Epidemiolog%C3%ADa-de-la-Diabetes-en-el-
Per%C3%BA.pdf
A NIVEL DE
LOCAL
Fuente: Plan Operativo Anual Diresa Cajamarca disponible en:
http://www.diresacajamarca.gob.pe/sites/default/files/documentos/regionales/POA
%202016.pdf
ETIOLOGA
FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE DIABETES
GENTICA OBESIDAD RESISTENCIA INSULNICA
Fuente: Atlas de la Diabetes de la Federacin Internacional de Diabetes, IDF (7 edicin)

Disponible en: http://www.fundaciondiabetes.org/general/material/95/avance-nuevo-atlas-de-la-
diabetes-de-la-fid-7-edicion--actualizacion-de-2015
Fuente: Per
Enfermedades
transmisibles y no
transmisible 2016.
Programa de
Enfermedades No
Transmisibles.
Disponible en:
http://www.inei.gob.pe/
media/MenuRecursivo/
publicaciones_digitales/
Est/Lib1432/index.html
FRMACOS RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS
Diurticos y betabloqueantes Antipsicticos atpicos
La Gua de Prctica Clnica de HTA del National

Institute for Clinical Excellence (NICE) sugiere un
mayor riesgo de desarrollar diabetes cuando se
utiliza una combinacin de betabloqueantes y
diurticos tiazdicos.
Otros frmacos implicados en el

desarrollo de diabetes son:
glucocorticoides, anticonceptivos
orales, ciclosporina, cido nicotnico, Fuente: Atlas de la Diabetes de la Federacin
antirretrovirales inhibidores de la Internacional de Diabetes, IDF (7 edicin)
Disponible en:
proteasa, hormonas agonistas de la http://www.fundaciondiabetes.org/general/mat
gonadotropina y clonidina. erial/95/avance-nuevo-atlas-de-la-diabetes-de-
la-fid-7-edicion--actualizacion-de-2015
PATOLOGAS RELACIONADAS CON EL DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS Diabetes gestacional
Sndrome del ovario

poliqustico Hgado graso
Neoplasia pancretica.
Insuficiencia cardiaca Pancreatitis
HIPERTIROIDISMO
Fibrosis qustica del Hemocromatosis
pncreas
Fuente: Gua de Prctica Clnica

sobre Diabetes tipo 2. disponible en:
Dislipidemia http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_4
29_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf
SNDROMES RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS
Sndrome de Cushing
Sndrome de Klinefelter
Sndrome de Turner
Sndrome de Down
Fuente: GUA DE SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPUTICO SOBRE DIABETES.
Disponible en:
http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_DIABE
TES.pdf
INFECCIONES QUE PUEDEN PROVOCAR EL
DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS
DIABETES TIPO 1
Infeccin provocada por Citomegalovirus.
virus (rubola, citomegalovirus,

adenovirus, retrovirus, Epstein- Barr,
coxsackie) pueden producir la
destruccin de las clulas .
La exposicin prolongada a una toxina
Fuente: GUA DE SEGUIMIENTO
producida por Staphylococcus aureus FARMACOTERAPUTICO SOBRE
(estafilococo) provoca todos los DIABETES. Disponible en:
Fuente: http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/G
sntomas caractersticos de la diabetes Un virus que puede provocarte Diabetes. UIA_DIABETES.pdf
tipo 2, incluyendo resistencia a la Disponible
insulina, intolerancia a la glucosa, y la en:http://omicrono.elespanol.com/2012/
08/un-virus-que-puede-provocarte-
inflamacin sistmica. diabetes/
OTRAS CAUSAS
Dficit de vitamina D
Diabetes tipo 1
La vitamina D acta como modulador del sistema
inmunolgico y por ello puede jugar un papel
importante en el desarrollo de diabetes tipo 1.
Diabetes tipo 2
La vitamina D est involucrada en distintos
mecanismos relacionados con el desarrollo de
diabetes tipo 2, entre ellos en la actividad de la
clula beta y en la sensibilidad a la insulina.
Fuente: Qu relacin existe entre el dficit de vitamina D y la diabetes?.

Disponible en:
https://www.personasque.es/diabetes/salud/diagnostico/deficit-vitamina-d-2394
Edad y sexo FACTORES AMBIENTALES ASOCIADOS
Estrs
Mala alimentacin.
Falta de Actividad fsica.
Tabaco
Fuente: Atlas de la Diabetes de la Federacin

Internacional de Diabetes, IDF (7 edicin)
Disponible en:
http://www.fundaciondiabetes.org/general/material/
95/avance-nuevo-atlas-de-la-diabetes-de-la-fid-7-
edicion--actualizacion-de-2015
CASO CLINICO
Paciente mujer de 61 aos de edad, diabtica tipo 2, hipertensa, que consulta por calambres y
parestesias en ambas pantorrillas, manifestando en ocasiones, dolor quemante en igual topografa. No
refiere alivio con el reposo y se ha intensificado en los ltimos 4 meses.
Datos (+) del examen fsico: TA 135-95mm Hg. IMC 32. PC 118 cm. Hepatomegalia no dolorosa de 13 cm de
altura percutoria. Piel seca y descamativa con intertrigo mictico en ambos pies, hiperqueratosis en
base de hallux y taln bilateral, monofilamento (+) 2/6, ndice tobillo-brazo 0,9 bilateral, apalestesia
bilateral distal de ambos miembros inferiores.
Laboratorio datos (+): glucemia ayuno 215 mg%, Hb A1c 8.6%, cl de creatinina 110 ml/min, proteinuria (+).
Col total 220mg%, HDL col 35 mg%, TG 420mg%.
Ecografa abdominal: Hgado graso. Riones de tamao, forma y ecorrespuesta normal.
Tratamiento: Enalapril 20 mg/da + CDF (glimepirida 2mg+ metformina 850mg) 2 veces /da+
atorvastatina 20 mg/da
CALAMBRES Y PARESTESIAS EN AMBAS PANTORRILLAS
El adormecimiento usualmente surge debido a dao o

enfermedad de los nervios. El adormecimiento con Por lo general, los calambres en las piernas son ms
frecuencia se asocia con o es precedido por sensaciones frecuentes durante la noche, principalmente en los
anormales parecidas al dolor que son descritas dos extremos del descanso, ya sea justo cuando est
frecuentemente como sensacin de alfileres y agujas, entrando en las primeras etapas del sueo como
pinchazos o ardor; estas reciben el nombre de parestesias. cuando apenas se despierta.
El adormecimiento es una prdida de sensacin Si bien no hay una nica causa, la mayora de ellas
mientras que la parlisis usualmente involucra la son adjudicadas a los malos hbitos de
prdida de la capacidad de mover el rea y la prdida alimentacin y el hecho de llevar una vida
de las sensaciones. sedentaria.
La deshidratacin y la obesidad. La primera est vinculada a la realizacin de actividad fsica

frecuente o a la ingesta tanto de medicamentos diurticos como de bebidas alcohlicas, que tienen un
efecto similar en el organismo.
La obesidad, en tanto, genera una situacin similar ya que al forzar los msculos de las piernas a
soportar peso extra, les provocan un desgaste superior que derivar en la aparicin de los calambres
Fuente: - http://www.nodiagnosticado.es/sintomas/Adormecimiento.htm.
- https://laopinion.com/2013/07/23/causas-de-los-calambres-en-las-piernas/
TA 135-95mm Hg
Fuente: https://www.slideshare.net/doviencinas/farmacos-antihipertensivos-64877456
IMC 32
DEFINICION DE OBECIDAD SEGN EL INDICE DE MASA CORPORAL
aPercentil de IMCpara su edad (centers for Disease Control and Prevention)3

bIndice de masa corporal (IMC) =peso (en kg)/cuadrado de la estatura (en m)(NIH y OMS)4: p=percentil
Fuente: Revista Espaola de Cardiologa. Obesidad, sndrome metablico y diabetes: implicaciones cardiovasculares y actuacin teraputica. Disponible en :
http://www.revespcardiol.org/es/obesidad-sindrome-metabolico-diabetes-implicaciones/articulo/13123996/
HEPATOMEGALIA NO DOLOROSA DE 13 CM DE ALTURA PERCUTORIA
se emplea para definir un aumento del

tamao del hgado por encima del valor
aceptado como normal para la edad.
Una de las causas:

Enfermedades de depsito:
Amiloidosis, lipoidosis (enfermedad de
Niemann-Pick), almacenamiento de
glucgeno e hgado graso (diabetes,
obesidad y trigliceridos).
Fuente:http://algoritmos.aepap.org/adjuntos/hepatomegalia.pdf
Piel seca y descamativa con intertrigo
mictico en ambos pies
Es una enfermedad que proviene de una infeccin

en la piel. sta se desarrolla mediante la
transpiracin y los roces, en cuyo proceso los
hongos buscan los pliegues de la piel para
anidarse, principalmente en las axilas, la ingle,
debajo de los senos y entre los dedos.
http://www.hongosenlapiel.com/intertrigo/
hiperqueratosis en base de hallux y taln bilateral,
La hiperqueratosis es un trastorno caracterizado por el engrosamiento de

la capa externa de la piel, que est compuesta de queratina, una
fuerte protena protectora. Puede ser causado por friccin, conllevando la
aparicin de callos, callosidades, inflamacin crnica, eccema o
trastornos genticos como la ictiosis ligada al cromosoma
X o ictiosis (piel extremadamente seca).1
En la planta o hiperqueratosis plantares

Estas son como resultado de una sobrecarga continuada y estas
pueden ser puntuales o generalizadas.
Las puntuales se presentan en alguna de las cabezas metatarsales, por
dos patologas frecuentes, un metatarsiano largo o plantar flexionado,
consecutivo tambin a un dedo en garra. Y la generalizada
fundamentalmente en las cabezas metatarsales centrales, por patologa
asociada como un Hallux Valgus (juanete) o un pie cavo
https://es.wikipedia.org/wiki/Hiperqueratosis
monofilamento (+) 2/6
En tres estudios prospectivos, el monofilamento identific a
pacientes con alto riesgo de ulceracin, con una sensibilidad de
66% a 91% y una especificidad de 34% a 86%, un valor predictivo
positivo de 18% a 39% y un valor predictivo negativo de 94% a
95% para predecir la evolucin a lcera.
Estudios de pruebas diagnsticas II El test se realiza con el
monofilamento 5,07 SWM (10 g) presionando en cuatro puntos
plantares de cada pie: primer dedo (falange distal), y base del
primer, tercer y quinto metatarsiano. El test se considera positivo
cuando al menos hay un punto insensible. El monofilamento no se
puede utilizar en ms de 10 pacientes sin un periodo de
recuperacin de 24 h.
Fuente:http://www.guiasalud.es/egpc/diabetes_2017/completa/imagenes/apartado08/pie_diab
etico_2008.pdf
ndice tobillo-brazo 0,9 bilateral, apalestesia bilateral distal de
ambos miembros inferiores.
Fuente: MedPub Journals. http://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/gua-

de-prctica-clnica-en-el-pie-diabtico.pdf
POSIBLE PIE DIABETICO
Fuente: http://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2016/10/12.-Dra.-Adriana-Medina-
PIE-DIABETICO.pdf
Fuente:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2014/GPC_V03_03_14.pdf
PIE-DIABETICO.pdf
PIE-DIABETICO.pdf
PIE-DIABETICO.pdf
PIE-DIABETICO.pdf
glucemia ayuno 215 mg%, VALORES NORMALES DE LA GLUCOSA
Glucosa plasmtica
preprandial (antes de
comer):70130 mg/dl.
Glucosa plasmtica
posprandial (1-2 horas despus
del inicio de la comida)*: Menos
de 180 mg/dl.
Fuente: AACE (American Association Of Endocrinologist), ADA (American Diabetes Associaton)Revista para mdicos de Puerto Rico 2015.
http://www.galenusrevista.com/Nuevas-guias-para-el-diagnostico.html
FUENTE: http://es.Medindia.Net/patients/calculators/bloodsugar_chart.Asp
Hb A1c 8.6%,
Valores normales: 5% - 6%
Clculo aproximado entre hemoglobina glucosilada y promedio de glucemias en ayunas
Medidas de glucemias Hemoglobina glicosilada

80 mg/dL - 120 mg/dL 5% - 6%
120 mg/dL - 150 mg/dL 6% - 7%
150 mg/dL - 180 mg/dL 7% - 8%
180 mg/dL - 210 mg/dL 8% - 9%
210 mg/dL - 240 mg/dL 9% - 10%
240 mg/dL - 270 mg/dL 10% - 11%
270 mg/dL - 300 mg/dL 11% - 12%
300 mg/dL - 330 mg/dL 12% - 13%
Hay estudios, como el DCCT y el UKPDS, que establecen que con una hemoglobina glucosilada menor
del 7%, se reduce considerablemente el riesgo de padecer enfermedades micro y macrovasculares.
Fuente: Instituto Mexicano de Diabetes, A.C. Modelo de Atencin y Educacin en Diabetes. IMD. Dinponible en:http://www.imd.org.mx/estudios.htm
Fuente: http://clinidiabet.com/files/hgbat2es.pdf
cl de creatinina 110 valores normales de la creatinina
ml/min
Fuente: http://www.wiener
lab.com.ar/VademecumDocumentos/Vademecum%20esp
Fuente:http://www.onmeda.es/exploracion_tratamiento/valores_rinone anol/creatinina_enzimatica_aa_liquida_sp.pdf
s-valores-normales-4446-5.html
proteinuria (+).
Hay diferentes opciones para determinar o cuantificar la presencia de protenas en la orina. El
"dipstick" tiene la ventaja de ser un mtodo rpido y barato, sin embargo, ofrece muchos
falsos positivos. Se basa en un mtodo colorimtrico y da los resultados en rangos:
negativo (0-10 mg/dL),

trazas (10-20 mg/dL),
+(30 mg/dL),
++(100 mg/ dL),
+++(300 mg/dL)y
++++(1000 mg/dL).
Es bastante sensible para la albmina, pero no detecta protenas pequeas como las macro y
micro globulinas ni las protenas Bence Jones
Fuente:
-http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000200004.
- http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2007/myl077-8c.pdf
Col total 220mg%, HDL col 35 mg%, TG 420mg%.
Fuente:
- https://tuchequeo.com/perfil-lipidico-valores-normales-de-lipidos-en-sangre/.
Hgado graso
Se le conoce como esteatosis heptica. Debemos decir, en primer
lugar, que es una enfermedad benigna; no obstante, de no tratarse
adecuadamente, puede derivar en dolencias ms serias a largo plazo.
Lo que ocurre, a grandes rasgos, es que en nuestro hgado se almacenan

los cidos grasos y los triglicridos, que hacen que este rgano, vital
para nuestro organismo, se enferme. Se colapsa, por as decirlo, de
modo que ya no realiza sus funciones de metabolizacin y depuracin de
sustancias txicas con la misma eficacia que antes.
Debes saber tambin que cuando hay un exceso de grasa en el hgado,

este sufre pequeas heridas constantes que intenta reparar. Aparecen
cicatrices, pequeaslesiones permanentes que se conocen tambin
como cirrosis. Es importante tenerlo en cuenta.
Fuente: https://mejorconsalud.com/grasa-en-el-higado-que-sintomas-
presenta/
Fuente: https://mejorconsalud.com/grasa-en-el-higado-que-sintomas-
presenta/
Criterios de diagnostico de DM2
Criterios de diagnostico de prediabetes
Fuente:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2014/GPC_V03_03_14.pdf
FLUJOGRAMA
Disminuir gradualmente los niveles normales de la glucosa en la
paciente.
Lograr que el paciente tenga un estado nutricional normal
con un peso razonable y adecuado.
Contribuir en mejorar su calidad de vida, con un cambio de
estilo de vida.
Prevenir y disminuir la progresin de las complicaciones crnicas
de la diabetes.
Disminuir gradualmente la presin arterial hasta obtener los
valores ideales
Pncreas e islotes pancreticos (islotes de Langerhans) asociados
Las celulas secretan glucagon, y las celulas

secretan insulina. El pancreas tambien es exocrino;
produce jugo pancreatico que se transporta mediante
el conducto pancreatico hacia el duodeno del intestino
delgado.
La insulina estimula la captacin de la glucosa sangunea.
1) La union de la insulina a sus receptores
de membrana plasmatica causa la
activacion de moleculas emisoras de
senales citoplasmaticas, que 2) actuan
sobre vesiculas intracelulares que
contienen proteinas transportadoras GLUT4
en la membrana de la vesicula. 3) Esto hace
que las vesiculas intracelulares se
transloquen y se fusionen con la membrana
plasmatica, de modo que la membrana de la
vesicula se hace parte de la membrana
plasmatica. 4) Las proteinas GLUT4
permiten la difusion facilitada de glucosa
desde el liquido extracelular hacia la celula
La homeostasis de la glucosa se mantiene por medio de la
insulina y el glucagon
Papel de la leptina en la clula pancraticas
http://jme.endocrinology-
journals.org/content/49/1/R9/F3.expansion.html
Mecanismo de la secrecin de insulina estimulada por la glucosa bifsica
Fuente:
https://www.researchgate.net/
publication/221920312_BetaC
ell_Function_and_Failure_in_Ty
pe_1_Diabetes
Regulacin de la secrecin de insulina estimulada por
glucosa por nutrientes, hormonas yneurotransmisores
VAS METABLICAS ACTIVAS POR EL GLUCAGN PREPANDRIAL
Fuente: Tresguerres, J. (2005). Fisiologia Humana. (3era ed.). Colombia: Editorial McGraw- Hill.Del Rosario, M. Integracin de Metabolismo.
Disponible: https://hospitalwebquest.wikispaces.com/Efectos+de+la+insulina+y+el+glucag%C3%B3n+en+el+h%C3%ADgado
VAS METABLICAS ACTIVAS POR LA INSULINA POSPANDRIAL
Fuente: Tresguerres, J. (2005). Fisiologia Humana. (3era ed.). Colombia: Editorial McGraw- Hill.Del Rosario, M. Integracin de Metabolismo.
Disponible: https://hospitalwebquest.wikispaces.com/Efectos+de+la+insulina+y+el+glucag%C3%B3n+en+el+h%C3%ADgado
Fuente: Revista Medica Espaola, Rev Clin Esp.2007, GLP-1. Generalidades e interaccin incretinas-nutrientes http://www.revclinesp.es/en/glp-1-generalidades-
e-interaccion-incretinas-nutrientes/articulo/13111548/
TRASPORTADORES DE GLUCOSA
Fuente: Castrejn V, Carb R, MartneZ M (2007).Mecanismos Moleculares que Intervienen en el Transporte de la Glucosa. Revista de Educacin Bioqumica
(REB), p. 49-57.Disponible http://hospitalwebquest.wikispaces.com/Mecanismos+moleculares+que+intervienen+en+el+transporte+de+glucosa 2014
Pathogenesis of T1DM
Fuente: https://www.nature.com/articles/nrdp201716
Induction and progression of
insulitis.
Fuente:
https://www.researchgate.net/publication/221920312_Beta
Cell_Function_and_Failure_in_Type_1_Diabetes
Type 1 diabetes mellitus
https://www.nature.com/nrendo/posters/type1diabetesmellitus/nrendo_type1_poster.pdf
http://dmtype1.blogspot.pe/p/pathogenesis.html
http://www.discoverymedicine.com/Julien-
Diana/2011/06/16/innate-immunity-in-type-1-diabetes/
SNDROME METABLICO, RESISTENCIA A LA INSULINA Y METABOLISMO
TISULAR
FUENTE:, Elsiever Endocrinologa y Nutricin Sndrome metablico, resistencia a la insulina y metabolismo tisular http://www.elsevier.es/es-
revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-sindrome-metabolico-resistencia-insulina-metabolismo-13053242
Mecanismos de resistencia a la
insulina
http://www.nature.com.ololo.sci-hub.cc/articles/nrdp201519
OBESIDAD
Fuente: Robbins y Cotran. Patologa estructural y funional. Vinay Kumar, Jon.C. Aster, Nelson Fausto and Abul K. Abbas 8va edicin. Disponible
http://rodrilucchettipato2014.blogspot.com/2014_10_01_archive.html
LIPOLISIS La lipotoxicidad
produce diferentes
efectos: induce
resistencia a la
insulina en el
msculo y el hgado
al interferir con el
transportador de
glucosa y la captacin
de la misma, lo que
obstruye el
metabolismo de la
glucosa e impide la
secrecin de insulina
por el pncreas.
https://www.omicsonline.org/open-access/classification-pathophysiology-diagnosis-and-management-of-diabetesmellitus-2155-6156-
1000541.php?aid=53137
http://sgm.issste.gob.mx/medica/diabetes/doctos/Documentacion%20MIDE%20Sindrome%20Metabolico/FISIOPATOLOGIA%20D
E%20LA%20DIABETES%20MELLITUS%202.pdf
COMPLIACIONES DE LA DIABETES
MELLITUS TIPO II
MICROVASCULARES MACROVASCULARES
I Enfermedades oculares I. Arteriopata Coronaria
Retinopata II. Enfermedades vasculares perifrica
(no proliferativa y proliferativa) III. Enfermedades vasculares cerebral
Edema de la mcula IV. Otras
II Neuropatas del tubo digestivo (gastroparesia, diarrea)
sensitivas y motoras Dermatolgicas
(mononeuropatas y polineuropatas) Infecciones
Vegetativas Catarata
III Nefropatas Glaucoma
Enfermedad Periodontal
Fuente: Revista Medica de Chile. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872009001000015

Modificaciones postraduccionales
comunes observadas en la diabetes.
https://sci-
g/content/93/1/137
hub.cc/http://physrev.physiology.or
Productos avanzados de glicacin y
su trfico. TCA, ciclo del cido
tricarboxlico.
https://sci-
hub.cc/http://physrev.physiology.org/content/93/1/137
http://www.nature.com.ololo.sci-hub.cc/articles/nrdp201612
Visin general simplificada de las mltiples vas de interaccin que conducen a la
patognesis de la retinopata diabtica
http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/f
phys.2016.00200/full
.

Patrones de lesin nerviosa en la neuropata
diabtica
https://sci-hub.cc/http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(12)70065-0
Mecanismos de la neuropata
diabtica
Este dao celular puede ocurrir en
neuronas, clulas gliales y clulas
endoteliales vasculares, as como
desencadenar la activacin de
macrfagos, todo lo cual puede conducir
a disfuncin nerviosa y neuropata (B). La
importancia relativa de las vas en esta
red variar con el tipo de clula, el perfil
de la enfermedad y el tiempo. AGE = final
de glicacin avanzada
productos. LDL = lipoprotena de baja
densidad. HDL = lipoprotena de alta
densidad. FFA = cidos grasos libres. ROS
= especies reactivas del oxgeno (estrella
roja). ER = retculo endoplasmtico. PI3K
= fosfatidilinositol - 3 - quinasa. LOX1 =
receptor LDL oxidado 1.
RAGE = receptor para productos finales
de glicacin avanzada. TLR4 = receptor
tipo toll 4.
https://sci-hub.cc/http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(12)70065-0
Fuente: Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S1690 31102012000400014&script=sci_arttext
Pie diabtico
http://jdfc.org/spotlight/diabetic-foot-infections-current-
diagnosis-and-treatment/
Glomerulopatia diabtica
https://sci-
hub.cc/https://www.nature.com/articles/nrdp201518
Y
Frmacos para el tratamiento de la diabetes
mellitus tipo II
Inhibidor -glucosidasa
(acarbosa)
Meglitinidas
Inhibidores DPP-4 Tiazolidinedionas
(gliptinas)
Agonistas GLP-1 Metformina

Inhibidores SGLT2
Sulfonilureas
Insulina
I. Frmacos estimulantes de la
secrecin de insulina
A. SULFONILUREAS
Indispensable
para la actividad
hipoglucemiante
Fuente: Babenko A. et al El sitio de SUR1 y un mecanismo para su acoplamiento

funcional al cierre del canal ATP K
.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014579399012156#FIG4
Farmacodinamia
Fuente:
http://www.nature.com/nrendo/journal/v12/n10/full/nrendo.2016.
86.html
Las clulas beta residuales funcionales en los islotes Pancreticos
se estimulan para producir insulina: se favorece el crecimiento de
las clulas beta
Acciones adicionales posibles:
1. Potenciacin de la accin de la insulina
mediante la liberacin de la insulina unida.
2. Inhibicin de la produccin de la glucosa
heptica
Farmacocintica
Biliar
Fuente: Flores J. Farmacologia Humana. Ed. 5ta. Elsievier. 2008
Sabias qu?
Los metabolitos se almacenan en el tejido graso y mantienen cierta actividad Hipoglucemiante, por lo cual
pueden causar una hipoglucemia severa.
Reacciones adversas
La ms frecuente es la hipoglucemia, que puede ser de intensidad variable, a veces muy
intensa e incluso mortal
Otras.
En ocasiones producen molestias
gastrointestinales ligeras y Interacciones
reacciones de hipersensibilidad de Las tiazidas, la furosemida y el diazxido inhiben la liberacin de la
diverso tipo, localizadas o insulina, y los glucocorticoides y los anticonceptivos aumentan la
generalizadas, en la piel (prurito, gluconeognesis, por lo que todos ellos se oponen a la actividad de
las sulfonilureas
dermatitis exfoliativa, eritema
multiforme y fotosensibilidad) y en
La accin hipoglucemiante puede ser incrementada por los
mdula sea (anemia hemoltica, salicilatos, que aumentan la secrecin de insulina y favorecen, a
leucopenia, trombocitopenia y dosis elevadas, la gluclisis, y por los -bloqueantes, que reducen
agranulocitosis). En ocasiones se ha la gluconeognesis y suprimen la respuesta adrenrgica a la
hipoglucemia
descrito ictericia colestsica por
clorpropamida
B. MEGLITINIDAS
Farmacodinamia
NOTA..
Esta accin, a diferencia de lo que ocurre
con las sulfonilureas, es estrictamente
dependiente de la presencia de glucosa,
ya que en su ausencia no son capaces de
actuar.
Aumento de la secrecin de insulina en las
clulas beta pancreticas
Inicio de accin rpido, duracin mas corta

( comparadas con las sulfonilureas)
Farmacocintica
Frmaco Biodisponibilidad Semivida Fijacin a Metabolismo Eliminacin
protenas %
Repaglinida 60 % 1h 98% CYP3A4 Renal
Nateglinida 70 % 1,5 h 97% CYP3A4 y CYP2C9 Renal
Reacciones adversas
Pueden producir hipoglucemia dependiente de la dosis
Pueden producir algunas molestias gastrointestinales moderadas y, rara vez, reacciones

de hipersensibilidad. Tambin pueden incrementar el peso de los pacientes.
II. Frmacos que disminuyen
la resistencia a la insulina
A. BIGUANIDAS (Metformina)
La metformina es antihiperglucemiante, pero no es hipoglucemiante, por lo que no produce

hipoglucemia, sino que reduce la hiperglucemia basal y posprandial del diabtico.
Farmacodinamia
http://www.biochemj.org.sci-
hub.cc/content/471/3/307.full-
text.pdf
Modo de accin propuesto:
- Reduce la produccin de glucosa heptica y el
metabolismo del glucgeno
- Reduce la concentracin total de triglicridos y
colesterol.
- Aumenta la concentracin de HDL y produce una
perdida de peso
Inhibicin del
metabolismo
oxidativo
Farmacocintica
La metformina se absorbe bien por va oral; no se fija a las protenas plasmticas y no sufre
biotransformacin, y se elimina casi por completo por orina en forma activa (el 90% de una
dosis oral en 12 h). Su semivida de eliminacin plasmtica es de 2-4 h, por lo que debe
administrarse 2-3 veces al da, a no ser que se use un preparado de liberacin prolongada.
Reacciones Adversas
Las ms frecuentes son las gastrointestinales: anorexia, nuseas, molestias
abdominales y diarrea, que aparecen en el 5-20% de los pacientes.
La reaccin ms grave, aunque infrecuente, es la acidosis lctica: la reduccin de

la gluconeognesis a partir de la alanina, el piruvato y el lactato puede facilitar la
acumulacin de cido lctico
Gastritis si es tomado antes de alimentos

B. TIAZOLIDINDIONAS (GLITAZONAS)
Farmacodinamia
Fuente:http://www.cell.com/trends/en
docrinology-
metabolism/fulltext/S1043-
2760(12)00037-9
Descenso de
la produccin
de glucosa
en el hgado
Farmacocintica
protenas %
Rosiglitazona 98% 34h 99% (Albumina) CYP2C8/9 Renal
Pioglitazona 80 % 5-6h 99% CYP3A4 y CYP2C9 Renal
Reacciones Adversas
Las ms frecuentes son la retencin de lquido con formacin de edemas, por expansin del volumen
vascular, lo que puede perjudicar a pacientes con insuficiencia cardaca y originar edema pulmonar o
derrame pleural
Producen tambin anemia, con reduccin de los

niveles de hemoglobina, y aumento de peso.
ojo
Parecen disminuir la densidad mineral del esqueleto
y se han asociado a fracturas osteoporticas.
III. FRMACOS QUE INHIBEN
LA ABSORCIN DE GLUCOSA
A. Inhibidores -glucosidasas (acarbosa)
Farmacodinamia
https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php
?img=PMC3476372_dmso-5-357f1&req=4
Fuente:http://accesspharmacy.mhmedical.com/content.as
px?bookid=514&sectionid=41817558
-
Glucosa
Glucosa
Farmacocintica
La acarbosa apenas se absorbe en el intestino (< 2%), pero es metabolizada por las
enzimas digestivas y sus metabolitos son absorbidos y eliminados por el rin y por las
heces. Bien ella o sus metabolitos pueden ser responsables de los problemas hepticos
que a veces ocasionan. El miglitol, tras realizar su accin local, se absorbe en un 90%, se
une a protenas plasmticas en un 4% y se elimina sin metabolizar por la orina. Su t de
1/2
eliminacin es de 2-3 h.
IV. FRMACOS COADYUVANTES
A LA INSULINA
A. AMILOMIMTICOS (PRAMLINTIDA(
Farmacodinamia
Farmacocintica
Pramlintida se emplea por va subcutnea (SC) y posee una
biodisponibilidad del 30-40%, su vida media es de aproximadamente
48 minutos y se metaboliza a nivel renal. Des-/ys-pramlintida (2-37
pramlintida) es su metabolito primario activo y su vida media es
similar.
Reacciones Adversas
Se han referido nuseas, dolor abdominal, rubor,
disminucin del apetito, mareos, dispepsia, vmitos,
decaimiento. En el lugar de aplicacin puede observarse
enrojecimiento, prurito, calor local.
Fuente: http://www.salihsanlioglu.com/incretins.html
Fuente:http://pharmrev.aspetjournals.org/cont
ent/64/2/188
Farmacocintica
La exenatida se inyecta por va subcutnea. Alcanza su t en 2,1 h y tiene una semivida de
mx
2,4 h. Se elimina ntegramente por va renal, por lo cual est contraindicada en pacientes
con insuficiencia renal avanzada.
La exenatida se inyecta en dosis de 5-10 g dos veces al da. Contribuye a la reduccin en

HbA , y causa prdida de peso, lo cual hace mejorar la resistencia a la insulina.
1c
Reacciones Adversas
Principalmente, produce molestias gastrointestinales: las nuseas y los vmitos pueden
ocurrir en ms de 40% de los pacientes, y es parte de la razn (pero no la nica) por la
que contribuye a la prdida de peso.
C. INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA-4
Farmacodinamia
https://www.researchgate.net/p
ublication/263275108_Structur
e-guided_discovery_of_135-
triazine-
pyrazole_conjugates_as_antibac
terial_and_antibiofilm_agent_ag
ainst_pathogens_causing_huma
n_diseases_with_favorable_met
abolic_fate
Farmacocintica
protenas %
Sitagliptina 87% 12,4 h 90% CYP3A4 y CYP2C9 Renal
Carece de reacciones adversas notables y suele ser tolerada sin
dificultad
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/s047.htm
Reacciones Adversas
Cefalea, hipoglucemia, estreimiento y mareos.
Infecciones de vas respiratorias superiores y la

nasofaringitis.
Artrosis y dolor en la extremidad

D. Inhibidores cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 SGLT2
IGLT2
http://dhrcindia.com/diabete
s_e_10.html
Farmacocintica
Despus de la administracin de una dosis oral de 10 mg de dapagliflozina, las concentraciones
plasmticas mximas (Cmx), se alcanzaron en las 2 horas siguiente, siendo el AUC aproximadamente
de 628 ng*h/ml. La biodisponibilidad oral absoluta de dapagliflozina tras la administracin de una
dosis de 10 mg es del 78%.
La dapagliflozina se une en un 91% a las protenas

plasmticas. El volumen de distribucin en estado
estacionario de dapagliflozina es de 118 L.
La dapagliflozina es extensamente metabolizada y produce

principalmente dapagliflozina 3-O-glucurnido, un
metabolito inactivo, La formacin de dapagliflozina 3-O-
glucurnido est mediada por la UGT1A9, una enzima
presente en el hgado y el rin.
V. INSULINA
Mecanismo de secrecin de insulina
Receptor de insulina y su mecanismo de
accin
Farmacocintica y Rx adversas
OTROS FARMACOS
FUENTE: PUBMED. DISPONIBLE EN: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25305559
FUENTE: PUBMED. DISPONIBLE EN: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16627377
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27687032
Mecanismo de accin
https://dmsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s1
3098-017-0233-1
ADA
Los adultos mayores de 18 aos deben hacer un mnimo de 150 minutos por semana de
ejercicio de intensidad moderada (por ejemplo, caminar a un ritmo de 15 a 20 minutos) o 75
min / semana de actividad fsica vigorosa (p. ej., correr, ejercicios aerbicos) repartidos por lo
menos 3 das / semana con no ms de dos das consecutivos sin ejercicio para lograr los
mximos beneficio
Guas en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Semergen. 2015;41(6):334-42.
http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2014.11.002.
Guas en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Semergen. 2015;41(6):334-42. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2014.11.002.
Fuente: gua de prctica clnica sobre diabetes tipo 2.
Http://www.Guiasalud.Es/GPC/gpc_429_diabetes_2_osteba_compl.Pdf
Fuente: gua de prctica clnica sobre diabetes tipo 2.
Http://www.Guiasalud.Es/GPC/gpc_429_diabetes_2_osteba_compl.Pdf
Fuente: Dieta Mediterranea. http://www.botanicalonline.com/dietamediterrania_diabetes.htm
Nancy Vsquez. Revista amiga. http://www.revistaamiga.com/cocina/dieta-para-diabeticos/
Fuente: Dieta Mediterrnea. http://www.midietamemata.com/2014/11/14/la-alimentacion-aliada-
para-controlar-la-diabetes/
FITOTERAPIA
Los datos de estudios en animales indican que tanto el ginseng asitico, como el ginseng
americano tienen una accin hipoglucmica significativa. Este efecto reductor de la
glucemia parece ser atribuido al ginsenosido Rb-2 y ms especficamente a los panaxans
I, J, K y L en el tipo 1Diabticos. Pero si estos constituyentes tienen un efecto similar en
el tipo 2 la diabetes.
Hay algunas pruebas clnicas sobre la actividad hipoglucmica del ginseng. Sotaniemi et
al demostraron una reduccin en los niveles de glucosa en sangre en ayunas y HbA1c en
el tipo 2 Diabticos tratados con una dosis pequea (100-200 mg) de ginseng en
relacin con placebo. El ginseng tambin elev el estado de nimo, mejor el
rendimiento psicofisiolgico y fsico actividad y peso corporal reducido. Vuksan et al
tambin demostraron que 3 g de Ginseng, cuando se administr 40 minutos antes de la
comida de prueba, baj significativamente la sangre glucosa tanto en sujetos no
diabticos como en pacientes diabticos de tipo 2.
Fuente: Journal of Diabetes and Endocrinology Vol. 3 (4), pp. 44-56, October
2012://www.academicjournals.org/article/article1379417805_Matheka%20and%20Alkizim.pdf.
Las partes utilizadas incluyen la planta entera, las frutas y las Son amargas debido
a la presencia de la momordicina qumica (Beloin et al., 2005). Los preparados
utilizados incluyen inyectables extractos de jugo, y trozos de meln frito, entre
Otros (Welihinda et al., 1986, Shane, 2001).
Los Efecto reductor de la glucosa de su jugo de fruta no maduro demostrado en
ambos modelos animales experimentales (Welihinda et al., 1986) y ensayos
clnicos en seres humanos (Srivastava et al., 1993). Componentes activos de la
fruta incluyen charantina, vicina y polipptido similar a insulina (Lucy et al.,
2002).
Charantina extrada por alcohol de MC Consta de esteroides mixtos y se inform
que era ms que la tolbutamida (un frmaco oral reductor de la glucosa) en Un
estudio en animales (Sarkar et al., 1996). Ha sido mostrado.
Sus semillas son ricas en alcaloides Trigonelina, cido nicotnico y cumarina. Animales y
Estudios en humanos han informado de que la leguminosa baja Glucosa en la sangre y
niveles de lpidos, as como aumenta el HDL Colesterol.
Sus semillas son ricas en protenas, saponinas y fibra. los Alto contenido de fibra es un
mecanismo potencial del Efecto benfico en pacientes con DM Los mecanismos de
accin supuestos incluyen la Vaciamiento, disminucin de la absorcin e inhibicin de
los carbohidratos transporte de glucosa por el contenido de fibras, as Aumento de los
receptores de insulina eritrocticos y la modulacin Utilizacin perifrica de glucosa.
Sin embargo, no se han reportado otros efectos secundarios, Est contraindicado en el

embarazo y cuando se usa Frmacos reductores de la glucosa, anticoagulantes y MAO
Inhibidores.
Son miembros del lirio familia, que tiene disminucin de la glucosa en la
sangre, anti-oxidante, Efectos antihipertensivos y antihiperlipidmicos
(Sharma Et al., 1977; Sheela y Augusti, 1992). Aceites voltiles en la
cebolla cruda y el ajo han sido reportados a bajar el ayuno nivel de glucosa
en sangre tanto en ensayos con animales como en humanos (Jain Et al.,
1973).
Se cree que los compuestos activos contienen compuestos que contienen
besulfuro: disulfuro de alilo propilo (APDS) en cebollas y disulfuro de
dialilo (allian) en el ajo.Estos compuestos activos reducen los niveles de
glucosa que compiten con insulina (un disulfuro) para inactivar la insulina
En el hgado, lo que resulta en un aumento de los niveles de Insulina (Sheela
y Augusti, 1992, Lucy et al., 2002).
Agonistas del producto natural del receptor gamma activado por proliferador de peroxisoma (PPAR): una revisin
Farmacologa Bioqumica, Volumen 92, Nmero 1,

2014, Volumen 92, Nmero 1 , 1 de noviembre de
2014, pginas 73-89
Limei Wang , Birgit Waltenberger , Eva-Maria Pferschy-Wenzig , Martina Blunder , Xin Liu , Clemens Malainer , Tina Blazevic , Stefan
Schwaiger , Judith M. Rollinger , Elke H. Heiss , Daniela Schuster , Brigitte Kopp...
http://dx.doi.org/10.1016/j.bcp.2014.07.018
Se une a PPAR humano
activa la expresin del gen indicador de PPAR-dependiente. induce la captacin de glucosa insulina-
purificada con IC 50 = 3,9 dependiente pero no la adipognesis en clulas 3T3-L1 (a 5-50 M)
se une a purificado humano PPAR ( K i = 22,9 M), activa la expresin del gen indicador de Se une al PPAR humano purificado ( K i = 3,1
PPAR-dependiente como agonista parcial (CE 50 = 3,9 M) M). induce la adipognesis y la captacin de
glucosa en 3T3-L1 adipocitos a 10 M
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S000629521400424
evaluacin exhaustiva del perfil de las plantas utilizadas en la gestin de la diabetes para asegurar un uso
ms racional
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378874114004243
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378874114004243#f0040
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378874114004243#f0040
Canela ha comenzado a encontrar el favor con La ciencia
moderna como un tratamiento diabetes. El ingrediente activo,
Metilhidroxi chalcona (MHCP), Ha demostrado aumentar las
clulas del cuerpo sensibilidad a la insulina. Esto ayuda a mejorar
la Eficacia de la insulina y aumentar la conversin de glucosa en
energa. Incluso que la canela puede triplicarse La eficiencia de
la insulina, sea natural o inyectado. Tambin tiene propiedades
antioxidantes que ayudan a reducir los efectos dainos de
diabetes.
Fuente:https://www.idconline.com/technical_references/pdfs/chemical_engineering/NATURAL%20
MEDICINES.pdf.
EFECTO HIPOGLICEMIANTE DEL EXTRACTO ACUOSO DE LAS HOJAS DE SMALLANTHUS
SONCHIFOLIUS (YACN) EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
El presente estudio se realiz con el objetivo de evaluar el efecto hipoglicemiante de las hojas de Smallanthus
sonchifolius (yacn), en la forma de infusin (extracto acuoso), administrada a pacientes con diabetes mellitus
tipo 2. Previa firma de su consentimiento informado, participaron 206 personas de 30 a 70 aos de edad,
hombres y mujeres: 105 con diagnostico de diabetes mellitus tipo 2 y 101 aparentemente sanas, como grupo
control. Los pacientes diabticos tipo 2 fueron personas que acuden al Servicio Acadmico Asistencial de
Anlisis Clnicos (SAAAC), al Gabinete de Atencin Farmacutica (GAF) de la Facultad de Farmacia y
Bioqumica, al Club de diabticos tipo 2 del Hospital Cayetano Heredia, y al Centro de Salud (CERIT) Ral
Patrucco Puig. De los 105 diabticos tipo 2 que reciban tratamiento farmacolgico 46 estaban metablicamente
controlados (Grupo A1) y 59 no (Grupo A2). Los sujetos aparentemente sanos fueron divididos en dos grupos:
60 sujetos normales (Grupo B1) y 41 sujetos sin diabetes mellitus tipo 2 con mal control metablico (Grupo B2).
A los Grupos A2 y B2 se les proporcion bolsas filtrantes de hojas de yacn de 1 g cada una, para ser tomadas en
infusin tres veces al da por 90 das. El Grupo A2 continu recibiendo glibenclamida. A todos se les determin
en ayunas la concentracin de glucosa, hemoglobina glicosilada (HbA1c) y fructosamina, antes y despus del
tratamiento. Al final del tratamiento, se encontr que, la administracin de la infusin de hojas de yacn
disminuy los valores de: glucosa en 42,7 %, hemoglobina glicosilada en 21,7 % y fructosamina en 33,78 %,
observndose una diferencia estadsticamente significativa con los valores basales. La eficacia de la combinacin
estudiada logra reducir las cifras de HbA1c en 4,5 % a los 30 das y 21,7 % a los 90 das. En conclusin, la
infusin de hojas de Smallanthus sonchifolius (yacn), administrada a pacientes con diabetes mellitus tipo 2,
tiene un efecto protector beneficioso sobre el control glucmico.
Fuente: Ciencia e Investigacin 2012; 15(1): 42-47 Facultad de Farmacia y Bioqumica
.http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ciencia/v15_n1/pdf/a08v15n1.pdf.
La Food and Drug Administration (FDA) tiene aprobado el uso del extracto del diente de len
como aditivo alimentario, ms concretamente como preparado para aliar ensaladas y como
sucedneo de caf. Seguridad: La administracin por va oral del diente de len se considera
seguro cuando se ingiere en las cantidades contenidas en los alimentos comercializados. En los
estudios en humanos en los que se ha usado ha sido bien tolerada, siendo los efectos adversos
notificados con ms frecuencia los dermatolgicos, por contacto directo. Sin embargo los datos
sobre seguridad ms all de los cuatro meses de uso son insuficientes. Se debe tener una
precaucin especial en pacientes que presentan alergia a la miel, manzanilla, crisantemos o
cualquier especie de la familia de las asterceas.
Eficacia: Los efectos hipoglucmicos del diente de len se ha demostrado en estudios con
animales, sin embargo no existen datos disponibles en humanos. Existe un caso notificado en el
que se sospech de la aparicin de hipoglucemia cuando se administr diente de len junto a un
rgimen de Neutral Hagedor Protamina (insulina NPH). El uso de diente de len se considera
seguro cuando se recomienda como parte de una dieta natural. Sin embargo, debido a la falta de
estudios en humanos, no se debe recomendar como un agente para regular la glucemia en
pacientes diabticos.
Fuente: Revista de la O.F.I.L. http://www.revistadelaofil.org/wp-content/uploads/2016/02/Plantas-
medicinales-en-el-tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo-2.pdf
El extracto de la hoja de Moringa Vitalmor, ha demostrado ser eficaz en la reduccin de los niveles de
azcar en la sangre dentro de las 3 horas de la ingestin, aunque menos eficaz que el estandar de drogas
hipoglucemiantes, glibenclamida. El efecto aumenta con la dosis mayor. Tradicionalmente, la moringa
Vitalmor se ha utilizado durante aos sin informes de efectos secundarios negativos. El polvo de las
hojas frescas de Moringa Vitalmor, parece proporcionar una larga duracin de la energa necesaria
cuando se utiliza con regularidad. A menudo informan de que se aguanta mucho ms en eltrabajo, en
casa y en el juego.
La mezcla de la Moringa Vitalmor y la Stevia, hacen de esta formula una de las ms potentes en la lucha
diaria para bajar el azcar en sangre.
La stevia no tiene caloras y tiene efectos beneficiosos en la absorcin de la grasa y la presin

arterial, el sabor dulce de la planta se debe a un glucsido llamado, esteviosida compuesto por
glucosa y rebaudiosida. La stevia en su forma natural es de 15 veces mas dulce que el azcar de
mesa y el extracto es de 100 a 300 veces mas que el azcar no afecta los niveles de azcar
sanguneo.
Hipoglucemiante.
Hipotensora, Mejoradora del metabolismo.
Sedante suave. Tnica y vasodilatadora.
Estudio de la Stevia (Stevia rebaudiana Bertoni) como edulcorante
natural y su uso en beneficio de la salud
Resumen La stevia, conocida tambin como El edulcorante milagroso, es considerada

el mejor sustituto del azcar debido a que es hasta 300 veces ms dulce y no contiene
caloras. Este arbusto, cultivado en los bosques de Brasil y Paraguay, presenta en su
composicin un alto porcentaje de glucsidos de esteviol (estevisido y rebaudiosida A),
los cuales le confieren un sabor dulce intenso y propiedades teraputicas contra la
diabetes, la hipertensin y la obesidad; adems ayuda al control del peso, la saciedad y el
hambre. Por su contenido en compuestos fenlicos, la stevia acta tambin como un
excelente antioxidante y anticancergeno; asimismo se ha demostrado que posee
propiedades antibacterianas, anticonceptivas y diurticas. Este trabajo de revisin tuvo
como objetivo, recopilar informacin sobre los estudios realizados a la stevia como
alternativa al azcar y los beneficios de su consumo.
Fuente: Scientia Agropecuaria 5 (2014) 157 163

.http://www.scielo.org.pe/pdf/agro/v5n3/a06v5n3.pdf
ALOE VERA, UNA AYUDA PARA LOS DIABTICOS
El loe vera es unas de las plantas mas eficaces para tratar la diabetes del tipo 2,
gracias a que ayuda a disminuir el nivel de azcar en la sangre. La diabetes tipo 2
es cuando las personas no pueden producir la insulina necesaria para remover el
azcar de la sangre, cuando el pncreas no puede producir suficiente insulina,
entonces es necesario inyectarle insulina a los pacientes.
La sbila es una maravillosa planta que acta como reguladora de la glucosa en el
torrente sanguneo y de esta manera ayuda a mejorar la circulacin de la azcar
acumulada en la sangre para evitar que se acumulen grandes cantidades que
pueden ser muy dainas para la salud.
Fuente: Revista chilena de nutricin - EL ALOE VERA ... SciELO disponible

en:www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717.
Efectos anti - hiperglucmicos y anti - hipercolesterolmicos de gel de Aloe vera
.
hojas en pacientes diabticos tipo 2 hiperlipidmicos : un ensayo aleatorizado,
doble ciego controlado con placebo
Diabetes mellitus tipo 2 con la dislipidemia es una enfermedad comn. Estudios previos sugieren que el
aloe (Aloe vera L.) gel de la hoja puede afectar positivamente la glucosa en sangre y los niveles de
lpidos en el tipo dislipidmico 2 pacientes diabticos. As, en este ensayo clnico aleatorizado, doble
ciego y controlado con placebo con hiperlipidmico (hipercolesterolemia y / o hipertrigliceridemia) tipo 2
pacientes diabticos de edad 40 a 60 aos que no utilizan otros agentes anti-hiperlipidmicos y resistente
a la ingesta diaria de dos comprimidos de 5 mg y gliburida dos tabletas de 500 mg de metformina, la
eficacia y seguridad de tomar el gel de aloe (una cpsula de 300 mg cada 12 horas durante 2 meses) en
combinacin con los medicamentos mencionados en el tratamiento de 30 pacientes fueron evaluados y
comparados con el grupo placebo (n = 30). El gel de aloe redujo la glucosa en sangre en ayunas, HbA1c,
colesterol total, y los niveles de LDL significativamente (p = 0,036, p = 0,036, p = 0,006, y p = 0,004,
respectivamente), sin efectos significativos en los otros niveles de lpidos en sangre y el hgado / pruebas
de funcin renal (p> 0,05) en comparacin con el placebo en el punto final. No se informaron efectos
adversos.
Los resultados sugieren que el gel de aloe puede ser un agente anti-hiperglucmico seguro y anti-
hipercolesterolmicos para hiperlipidmico Tipo 2 pacientes diabticos
Fuente: PUDMED disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22198821

Diagrama de flujo que representa un algoritmo para el uso del rgimen de frmacos en el
tratamiento de la diabetes mellitus de la Asociacin Americana de Diabetes / Asociacin Europea
para el Estudio de la Diabetes 2017
estilos de vida
Reduccin de peso
Si el nivel de HbA1C sube a 7,5% mientras se toma
Dieta medicacin o si la HbA1C inicial es 8.5%, puede
Ejercicio considerarse la combinacin con dos agentes orales o
Actividad fsica con insulina
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5256065/pdf/fendo-08-00006.pdf
Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos / American College of Endocrinology
El AACE / ACE sugiere la terapia dual inicial (es decir, la metformina ms otro agente adems de la terapia
de estilo de vida) para pacientes con un nivel de HbA1c de entrada 7,5%
Orden de uso recomendado en la jerarqua AACE / ACE
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4946113/# Medicamentos prescritos seleccionados para los pacientes con DM2 y sus efectos en el perfil lipdico AACE / ACE
!po=13.2353
CONCLUSIONES
Los datos demuestran que cuando se aade exenatida a dosis de 5 y 10 g dos veces al da a un fondo de metformina durante 30 semanas en un grupo de
pacientes diabticos de tipo 2 con un control glucmico inferior al ptimo (HbA 1c ~ 8,2% basal) hubo una mejora general en la glucemia (fin del estudio
HbA 1c ~ 7,4%), con casi el 50% de los pacientes capaces de alcanzar una meta de tratamiento con HbA 1c de 7% cuando se trat con la dosis de 10
g. La magnitud de la reduccin de HbA 1c fue notable, ya que la HbA 1c basal fue relativamente baja (8,2%). Muchos ensayos previos en esta poblacin de
enfermedad han estudiado pacientes con niveles basales ms altos de HbA 1c , donde es posible ejercer una mayor HbA 1c- Efecto de disminucin
( 33 , 34 ). La reduccin de HbA 1c fue el resultado de una modesta disminucin en ayunas concentraciones de glucosa en plasma de acuerdo con el perfil
farmacocintico de exenatida y, ms importante, un robusto efecto sostenido de disminucin de glucosa postprandial, como se indica por la cohorte
desafo comida.
Tambin es digno de mencin que la mejora de la glucemia se asoci con la prdida de peso total y sin aumento de la hipoglucemia. El tratamiento con
exenatida provoc reducciones dependientes de la dosis en el peso corporal (~ 3% a la dosis de 10 g) que no pareca estabilizarse completamente a la
semana 30. Esto ocurri en el establecimiento de una mejora significativa en la glucemia general, donde se vera ordinariamente aumento de peso con la
mayora de las otras terapias. La prdida de peso se produjo en sujetos que no haban experimentado nuseas y era independiente de nuseas en la
cohorte en general, ya que la prdida de peso se mantuvo durante el curso del estudio, pero la nusea fue ms pronunciada durante las primeras
semanas de tratamiento.
En resumen, en los pacientes tratados con metformina que no logran un control glucmico adecuado, la
exenatida provoc una reduccin sustancial de la HbA 1c sin aumento de la incidencia de hipoglucemia y se
asoci con una prdida de peso significativa y sostenida. Esta combinacin de efectos beneficiosos sugiere
que el uso a largo plazo de exenatida a dosis subcutneas de 5 g y 10 g dos veces al da tiene potencial
para el tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 no controlados adecuadamente con metformina.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dom.12736/pdf
Las sulfonilureas no se recomiendan porque, despus de una mejora
inicial en el control glucmico, se asocian con un aumento
progresivo de la A1C y una prdida progresiva de la funcin de la
clula.
Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. file:///D:/Downloads/S1138359314743850_S300_es.pdf
Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. file:///D:/Downloads/S1138359314743850_S300_es.pdf
Fuente: Gua de actualizacin en diabetes mellitus tipo 2. http:
//redgdps.org/gestor/upload/GUIA2016/Guia_Actualizacion_2016.pdf
Comparacin de la eficacia de los iDPP-4 actualmente disponibles y ventajas antihiperglucemiantes de linagliptina
en pacientes con diabetes mellitus 2
Fuente: Medicina Interna de Mxico Volumen 31, Nm. 4, julio-agosto, 2015.
RESUMEN La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad en cuya etiopatogenia intervienen mltiples
defectos, hecho que ha dado lugar a que continen investigndose sustancias que sean capaces de
corregir estos defectos y mejorar el control de la glucemia. A medida que transcurre el tiempo, la
cronicidad de la diabetes mellitus tipo 2 se acompaa de la declinacin progresiva en la funcin de la
http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2015/mim154k.pdf
clula b y de la alteracin del control de las clulas en los islotes pancreticos; en consecuencia, los
frmacos convencionalmente prescritos para el tratamiento de los pacientes diabticos pierden eficacia y
exhiben gradualmente un amplio nmero de limitaciones, incluidos el aumento en el riesgo de episodios
de hipoglucemia, efectos cada vez ms prominentes en la ganancia de peso corporal y la induccin de
eventos adversos de tipo gastrointestinal, edema e incluso insuficiencia cardiaca. El desarrollo de nuevos
frmacos, entre los que se encuentran los inhibidores de la enzima dipeptidilpeptidasa tipo 4 (DPP-4), ha
revolucionado durante la dcada actual el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, debido a que estos
agentes son eficaces para disminuir la glucosa, de manera que es improbable que produzcan hipoglucemia
y, en modelos animales, se ha demostrado que pueden evitar la declinacin progresiva en la funcin de la
clula b y preservar la capacidad secretora de insulina. Adems, no elevan el riesgo de hipoglucemia o de
incremento del peso corporal. Estas caractersticas hacen de los inhibidores de la DPP-4 agentes idneos
para el tratamiento a largo plazo de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. En este artculo se analiza
la eficacia para el control de la glucemia de estos nuevos agentes, ya sea en monoterapia o en distintas
combinaciones teraputicas. Asimismo, se evalan la eficacia, la seguridad y la tolerabilidad del
inhibidor de la DPP-4 linagliptina, administrado en monoterapia o combinado con metformina,
insulina, glitazonas o sulfonilureas.
Eficacia y seguridad de la terapia combinada con vildagliptina y metformina versus metformina up-titration en
pacientes chinos con diabetes mellitus tipo 2: diseo del estudio y la justificacin del estudio de la visin
ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Las limitaciones de la va de tratamiento paso a paso actualmente recomendada

para la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), especialmente el fracaso de las monoterapias para mantener un buen
control glucmico, han provocado el uso de terapias combinadas tempranas y ms agresivas.El estudio VISION
est diseado para explorar la eficacia y la seguridad de vildagliptina como un complemento a la terapia con
metformina en comparacin con la titulacin de metformina en monoterapia en pacientes chinos con DM2.
MTODOS: VISION, de 24 semanas de duracin, fase 4, prospectivo, aleatorizado, multicntrico, abierto,

grupo paralelo de estudio, incluir 3312 chinos T2DM pacientes mayores de 18 aos que son inadecuadamente
controlados (6,5%> HbA1c 9%) por metformina (750 - 1000 mg / da). Los pacientes elegibles sern
asignados al azar para recibir vildagliptina ms metformina o titulacin de metformina en monoterapia (5: 1).
Los pacientes tambin se subgrupo (1: 1: 1: 1) en funcin de su edad y su ndice de masa corporal (IMC): <60
aos y <24 kg / m; <60 aos y 24 kg / m; 60 aos y <24 kg / m; y 60 aos y 24 kg / m.
CONCLUSIN: El estudio pondr a prueba la hiptesis de que el uso temprano de la terapia

combinada con vildagliptina y metformina proporcionar un buen control glucmico y ser mejor
tolerado que la titulacin ascendente de monoterapia con metformina. El estudio tambin
correlacionar estos beneficios con la edad y el IMC.
Fuente: Cardiovasc Diabetol. 2013 Aug 19;12:118. doi: 10.1186/1475-2840-12-118
Eficacia y seguridad de la terapia de combinacin con saxagliptina en pacientes estadounidenses
con diabetes tipo 2
uente: Postgrad Med. 2011 Jul;123(4):63-70. doi:
El mecanismo de accin de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4, tales como saxagliptina, los hace adecuados para la
terapia de combinacin en la diabetes mellitus de tipo 2 (DM2). Las diferencias genticas, culturales y ambientales en
individuos de diferentes regiones del mundo pueden dar lugar a diferencias en la respuesta al tratamiento de los frmacos
antidiabticos orales (OADs). Este subanlisis post-hoc evalu la eficacia y la seguridad de la saxagliptina como terapia
complementaria a la metformina, la gliburida o una tiazolidinediona en pacientes con DM2D inadecuadamente controlada en
los Estados Unidos.
MTODOS: En 3 estudios de fase 3 de pacientes con DM2 no controlada en monoterapia, se asignaron aleatoriamente 547
pacientes adultos estadounidenses a recibir saxagliptina (2,5 5 mg / d) o placebo como suplemento de metformina,
gliburida o tiazolidindiona (pioglitazona o rosiglitazona). La eficacia se evalu como el cambio desde la lnea basal a la
semana 24 en la hemoglobina glicosilada (HbA1c), la glucosa en ayunas (FPG) y el rea de glucosa postprandial bajo la
curva (PPG-AUC) y la proporcin de pacientes que lograron HbA1c <7,0%. Tambin se analizaron los datos combinados de
seguridad y tolerabilidad entre los ensayos.
0.3810/pgm.2011.07.2305.
RESULTADOS: Se observaron reducciones desde la lnea de base hasta la semana 24 en la HbA1c en todos los grupos de
tratamiento con saxagliptina versus placebo: saxagliptina 2,5 o 5 mg ms metformina (diferencia de medias con placebo, -
0,87% y -0,89%, respectivamente), gliburida (-0,51% y -0,52 %), o tiazolidinediona (-0,45% y -0,60%). Tambin se
observ mejora en FPG y PPG-AUC. Los eventos adversos para la cohorte de los Estados Unidos fueron consistentes con los
datos previamente informados de los 3 ensayos. La incidencia combinada de hipoglucemia notificada fue del 5,3% y del
11,4% con saxagliptina 2,5 y 5 mg / d de adicin, respectivamente, frente al 6,8% con placebo aadido.
CONCLUSIONES: Este anlisis post-hoc en una cohorte de pacientes estadounidenses con DM2 no controlada
en monoterapia sugiere que la saxagliptina 2,5 o 5 mg como terapia complementaria a los OADs da como
resultado una mejora a travs de los parmetros glucmicos clave en comparacin con el placebo add-on y
fue generalmente segura y bien tolerada
Eficacia, seguridad e impacto en la funcin de las clulas de los inhibidores de la dipeptidil peptidase-4 ms metformina
terapia de combinacin en pacientes con diabetes tipo 2 y la diferencia entre los asiticos y los caucsicos: un meta-anlisis
Fuente: J Endocrinol Invest. 2016 Sep;39(9):1061-74.
doi: 10.1007/s40618-016-0465-1. Epub 2016 Apr 12.
Evaluar la eficacia, la seguridad y el impacto en la funcin de las clulas de los inhibidores de la DPP-4 ms la
metformina en pacientes con DM2 y su diferencia entre los asiticos y los caucsicos. MTODOS: Se realiz una
bsqueda bibliogrfica (desde el 1 de enero de 2000 al 14 de abril de 2015) para los ECA de los inhibidores de
DPP-4 ms metformina en el DMT2.
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 27 ECA. En comparacin con metformina, el tratamiento con inhibidor de
la DPP-4 ms metformina se asoci con una mayor reduccin de HbA1c [-0,61%, -0,69 a -0,52], FPG [-1,10 mmol
/ l, -1,29 a -0,92], TC [-0,11 mmol / -0,02], TG [-0,21 mmol / l, -0,33 a -0,10], HOMA-IR [-0,19, -0,36 a -0,02],
efectos adversos gastrointestinales [OR 0,86, 0,77-0,97] y mayor incremento en HOMA - \ beta [10,21, 7,73 -
12,69]. La comparacin de los valores de HbA1c, FPG, peso corporal y HOMA-IR entre los pacientes asiticos y
caucsicos no mostr diferencias significativas entre -0.05% (-0.30, 0.20; P = 0.69), 0.17 mmol / l (-0.52, 0.85, P
= 0,62), -0,15 kg (-0,64, 0,35, P = 0,53) y 0,27 (-0,98, 1,53; P = 0,64) en comparacin con la metformina. Las
comparaciones de HOMA- entre pacientes asiticos y caucsicos mostraron una diferencia significativa entre -
7,68 (-14,95, -0,42; P = 0,04).
CONCLUSIN: Los inhibidores de la DPP-4 y la terapia con metformina fueron eficaces y seguros para
los pacientes con DM2. La eficacia de disminucin de la glucosa de los inhibidores de DPP-4 fue
similar en pacientes asiticos y caucsicos, aunque el efecto sobre HOMA- fue menor en pacientes
asiticos. El efecto de los inhibidores de DPP-4 en HOMA-IR y el peso corporal en pacientes
asiticos fue comparable con el observado en pacientes caucsicos.
Eficacia Comparativa De Los Inhibidores De Dipeptidilpeptidasa-4 En La Diabetes Tipo 2: Una
Revisin Sistemtica Y Comparacin Mixta Del Tratamiento
Published online 2014 Mar 25. doi: 10.1007/s13300-014-0061-3
Objetivo Comparar la seguridad y la eficacia de los inhibidores de la dipeptidilpeptidasa-4 (DPP-4) en pacientes con diabetes tipo 2 y control
glucmico inadecuado.
Diseo Revisin sistemtica de ensayos controlados aleatorios (ECA), estudios de evaluacin econmica de la salud, revisiones sistemticas
y metaanlisis, seguidos de metanlisis Bayesianos primarios de comparacin de tratamientos mixtos (CTM) y metanlisis secundarios de
comparacin directa frecuentes, modelo de efectos. Los resultados se informaron como el cambio medio ponderado desde la lnea de base,
o odds ratio (OR) con 95% de intervalo creble.
Fuentes de datos MEDLINE, MEDLINE en proceso, EMBASE y BIOSIS a travs de Dialog ProQuest; Registro Cochrane Central de Ensayos
Fuente: Diabetes Ther. 2014 Jun; 5(1): 141.
Controlados y Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas va EBSCO; cuatro diabticos y dos resmenes tcnicos del congreso; y
los sitios web de la organizacin de evaluacin de tecnologas de la salud. Criterio de elegibilidad Pacientes con diabetes tipo 2 y control
glucmico inadecuado que reciben tratamiento farmacolgico antidiabtico
Extraccin y anlisis de datos Se revis el ttulo / resmenes para la elegibilidad, seguido por la revisin de texto completo de las
publicaciones que quedaron despus del primer pase. Un equipo de tres personas filtraron artculos y un revisor independiente revis una
seleccin aleatoria (10%) de artculos filtrados. La extraccin de datos y la evaluacin de la calidad de los estudios tambin se revisaron de
forma independiente. Se compararon cinco inhibidores de la DPP-4 (alogliptina, linagliptina, saxagliptina, sitagliptina y vildagliptina)
mediante metanlisis (con datos disponibles) como monoterapia, terapia dual (ms metformina, sulfonilurea, pioglitazona o insulina) y
terapia triple ms metformina / sulfonilurea).
Resultados La revisin identific 6.601 artculos; 163 cumplieron los criterios de inclusin y 85 publicaciones de 83 ECAs contenan datos
suficientes o apropiados para el anlisis. Las MTC no demostraron diferencias entre los inhibidores de la DPP-4 en el cambio medio de la
hemoglobina glucosilada (HbA1c) o el peso corporal, o las proporciones de pacientes que alcanzaron HbA1c <7% o experimentaron un
evento hipoglucmico, aparte de los pacientes con alogliptina ms metformina, alcanzaron HbA1c <7% con ms frecuencia que los tratados
con saxagliptina ms metformina [OR 6,41 (IC del 95%: 3,15-11,98) frente a 2,17 (IC del 95%: 1,56-2,95)].
Conclusiones Esta revisin sistemtica y MTC mostraron eficacia y seguridad similares para los inhibidores de DPP-4 como
tratamiento para la diabetes tipo 2, ya sea como monoterapia o terapia combinada
Eficacia y seguridad de la terapia combinada de dosis fija, alogliptina ms metformina, en pacientes asiticos
con diabetes tipo 2: un ensayo de fase 3
Este estudio evalu la eficacia y la seguridad de 26 semanas de dos veces al da (BID) alogliptina +
metformina de dosis fija (FDC) terapia en pacientes asiticos con diabetes tipo 2. Se inscribieron pacientes de
18 a 75 aos con hemoglobina A1c (HbA1c) de 7,5% a 10,0% despus de 2 meses de dieta y ejercicio y
un perodo de 4 semanas de placebo. Los pacientes elegibles fueron asignados al azar (1: 1: 1: 1) al placebo,
alogliptina 12,5 mg BID, metformina 500 mg BID o alogliptina 12,5 mg ms metformina 500 mg FDC BID.
El criterio principal de valoracin fue el cambio en la HbA1c desde el inicio hasta el final del tratamiento
(Semana 26). En total, 647 pacientes fueron asignados al azar. El cambio medio de mnimos cuadrados en la
HbA1c desde la lnea base hasta la semana 26 fue -0,19% con placebo, -0,86% con alogliptina, -1,04% con
metformina y -1,53% con alogliptina + metformina FDC. La alogliptina + metformina FDC fue
significativamente ms efectiva (p <0,0001) en la reduccin de la HbA1c que la alogliptina o la metformina
sola. El perfil de seguridad de alogliptina + metformina FDC fue similar al de los componentes individuales
alogliptina y metformina.
El estudio demostr que el tratamiento con alogliptina + metformina FDC BID result en un
mejor control glucmico que cualquiera de los monoterapia y fue bien tolerado en pacientes
asiticos con diabetes tipo 2.
Fiente: Diabetes Obes Metab. 2017 May; 19(5): 754758. Published online 2017 Feb 22. doi: 10.1111/dom.12875
Fuente: Gua de actualizacin en diabetes mellitus tipo 2. http:
//redgdps.org/gestor/upload/GUIA2016/Guia_Actualizacion_2016.pdf
Gua de prctica clnica sobre diabetes tipo 2 .
http://www.Guiasalud.Es/GPC/gpc_429_diabetes_2_osteba_resum.Pdf
Gua de prctica clnica sobre diabetes tipo 2 . http://www.Guiasalud.Es/GPC/gpc_429_diabetes_2_osteba_resum.Pdf
Sociedad espaola de diabetes
MANEJO FARMACOLGICO DE LA DIABETES TIPO 2 MELLITUS: TERAPIAS DISPONIBLES
Las opciones para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) han multiplicado nuestra Los defectos patofisiolgicos subyacentes
han evolucionado. El tratamiento debe atacar mltiples defectos en la DM2 y Siga un enfoque centrado en el paciente que considere
factores que van ms all del control de la glucemia, la reduccin de riesgos.
La Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos / American College of Endocrinology Y la Asociacin Americana de Diabetes
recomienda un enfoque inicial consistente en cambios de estilo de vida y Monoterapia, preferiblemente con metformina. Las opciones
teraputicas se guan por la eficacia glucmica, perfiles de seguridad, Particularmente, los efectos sobre el peso y el riesgo de
hipoglucemia, la tolerabilidad, las comorbilidades del paciente, la va de administracin, Preferencia y costo del paciente. Equilibrar el
manejo de la hiperglucemia con el riesgo de hipoglucemia Y la consideracin de los efectos de la farmacoterapia sobre el peso de forma
prominente en EE.UU. Las recomendaciones del DM2, mientras que se ha hecho menos hincapi en la capacidad de determinados
Afectan los resultados cardiovasculares. Esto es probable porque, hasta hace poco, agentes hipoglucemiantes especficos No se muestra
que afecte a los resultados cardiorrenales. El ensayo Empagliflozin Cardiovascular Event Event en Tipo 2 Diabetes Mellitus
PatientseRemoving Excess Glucose (EMPA-REG RESULTADO), el Liraglutide Efecto y Accin en la Diabetes: Evaluacin de
Resultados de Resultados Cardiovasculares (LEADER) y Ensayo para evaluar los resultados cardiovasculares y otros resultados a largo
plazo con semaglutida en sujetos con tipo 2 La Diabetes 6 (SUSTAIN-6) ha mostrado recientemente una reduccin en el riesgo
cardiovascular global con empagliflozina, Liraglutide y tratamiento con semaglutida, respectivamente. Adems, la empagliflozina se ha
convertido en la primera Agente indicado para reducir el riesgo de muerte cardiovascular en adultos con DM2 y establecido Enfermedad
cardiovascular. Los resultados de los resultados cardiovasculares han llevado a una actualizacin Estndares de cuidado de la American
Diabetes Association, que ahora recomendamos considerar la empagliflozina o Liraglutida para pacientes con DMTD de larga duracin
controlada de forma subptima y estableci una enfermedad aterosclertica Enfermedades cardiovasculares porque se ha demostrado que
estos agentes reducen las enfermedades cardiovasculares y de todas las causas Mortalidad cuando se agrega al cuidado estndar
The American Journal of Medicine (2017) 130, S4-S17. (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

ADA
PHARMACOLOGIC MANAGEMENT OF
TYPE 2 DIABETES MELLITUS
The American Journal of Medicine, Vol 130, No 6S, June 2017. http://ac.els-cdn.com/S0002934317304576/1-
s2.0-S0002934317304576-main.pdf?_tid=5afca256-8cd0-11e7-8a96-
00000aab0f27&acdnat=1504021396_9ad5f2581ffb461b52e91e561e8fe7f9C
The American Journal of Medicine, Vol 130, No 6S, June 2017. http://ac.els-cdn.com/S0002934317304576/1-
s2.0-S0002934317304576-main.pdf?_tid=5afca256-8cd0-11e7-8a96-
00000aab0f27&acdnat=1504021396_9ad5f2581ffb461b52e91e561e8fe7f9C
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4234234/
Comparacin de la eficacia de los iDPP-4 actualmente disponibles y ventajas
antihiperglucemiantes de linagliptina en pacientes con diabetes mellitus 2
Fuente: Medicina Interna de Mxico Volumen 31, Nm. 4, julio-agosto, 2015.
RESUMEN La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad en cuya etiopatogenia intervienen mltiples
defectos, hecho que ha dado lugar a que continen investigndose sustancias que sean capaces de
corregir estos defectos y mejorar el control de la glucemia. A medida que transcurre el tiempo, la
cronicidad de la diabetes mellitus tipo 2 se acompaa de la declinacin progresiva en la funcin de la
http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2015/mim154k.pdf
clula b y de la alteracin del control de las clulas en los islotes pancreticos; en consecuencia, los
frmacos convencionalmente prescritos para el tratamiento de los pacientes diabticos pierden eficacia y
exhiben gradualmente un amplio nmero de limitaciones, incluidos el aumento en el riesgo de episodios
de hipoglucemia, efectos cada vez ms prominentes en la ganancia de peso corporal y la induccin de
eventos adversos de tipo gastrointestinal, edema e incluso insuficiencia cardiaca. El desarrollo de nuevos
frmacos, entre los que se encuentran los inhibidores de la enzima dipeptidilpeptidasa tipo 4 (DPP-4), ha
revolucionado durante la dcada actual el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, debido a que estos
agentes son eficaces para disminuir la glucosa, de manera que es improbable que produzcan hipoglucemia
y, en modelos animales, se ha demostrado que pueden evitar la declinacin progresiva en la funcin de la
clula b y preservar la capacidad secretora de insulina. Adems, no elevan el riesgo de hipoglucemia o de
incremento del peso corporal. Estas caractersticas hacen de los inhibidores de la DPP-4 agentes idneos
para el tratamiento a largo plazo de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. En este artculo se analiza
la eficacia para el control de la glucemia de estos nuevos agentes, ya sea en monoterapia o en distintas
combinaciones teraputicas. Asimismo, se evalan la eficacia, la seguridad y la tolerabilidad del
inhibidor de la DPP-4 linagliptina, administrado en monoterapia o combinado con metformina,
insulina, glitazonas o sulfonilureas.
Eficacia y seguridad de la terapia combinada con vildagliptina y metformina
versus metformina up-titration en pacientes chinos con diabetes mellitus tipo
2: diseo del estudio y la justificacin del estudio de la visin
ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Las limitaciones de la va de tratamiento paso a paso actualmente recomendada

para la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), especialmente el fracaso de las monoterapias para mantener un buen
control glucmico, han provocado el uso de terapias combinadas tempranas y ms agresivas.El estudio VISION
est diseado para explorar la eficacia y la seguridad de vildagliptina como un complemento a la terapia con
metformina en comparacin con la titulacin de metformina en monoterapia en pacientes chinos con DM2.
MTODOS: VISION, de 24 semanas de duracin, fase 4, prospectivo, aleatorizado, multicntrico, abierto,

grupo paralelo de estudio, incluir 3312 chinos T2DM pacientes mayores de 18 aos que son inadecuadamente
controlados (6,5%> HbA1c 9%) por metformina (750 - 1000 mg / da). Los pacientes elegibles sern
asignados al azar para recibir vildagliptina ms metformina o titulacin de metformina en monoterapia (5: 1).
Los pacientes tambin se subgrupo (1: 1: 1: 1) en funcin de su edad y su ndice de masa corporal (IMC): <60
aos y <24 kg / m; <60 aos y 24 kg / m; 60 aos y <24 kg / m; y 60 aos y 24 kg / m.
CONCLUSIN: El estudio pondr a prueba la hiptesis de que el uso temprano de la terapia

combinada con vildagliptina y metformina proporcionar un buen control glucmico y ser mejor
tolerado que la titulacin ascendente de monoterapia con metformina. El estudio tambin
correlacionar estos beneficios con la edad y el IMC.
Fuente: Cardiovasc Diabetol. 2013 Aug 19;12:118. doi: 10.1186/1475-2840-12-118
Eficacia y seguridad de la terapia de combinacin con saxagliptina
en pacientes estadounidenses con diabetes tipo 2
uente: Postgrad Med. 2011 Jul;123(4):63-70. doi:
El mecanismo de accin de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4, tales como saxagliptina, los hace adecuados para la
terapia de combinacin en la diabetes mellitus de tipo 2 (DM2). Las diferencias genticas, culturales y ambientales en
individuos de diferentes regiones del mundo pueden dar lugar a diferencias en la respuesta al tratamiento de los frmacos
antidiabticos orales (OADs). Este subanlisis post-hoc evalu la eficacia y la seguridad de la saxagliptina como terapia
complementaria a la metformina, la gliburida o una tiazolidinediona en pacientes con DM2D inadecuadamente controlada en
los Estados Unidos.
MTODOS: En 3 estudios de fase 3 de pacientes con DM2 no controlada en monoterapia, se asignaron aleatoriamente 547
pacientes adultos estadounidenses a recibir saxagliptina (2,5 5 mg / d) o placebo como suplemento de metformina,
gliburida o tiazolidindiona (pioglitazona o rosiglitazona). La eficacia se evalu como el cambio desde la lnea basal a la
semana 24 en la hemoglobina glicosilada (HbA1c), la glucosa en ayunas (FPG) y el rea de glucosa postprandial bajo la
curva (PPG-AUC) y la proporcin de pacientes que lograron HbA1c <7,0%. Tambin se analizaron los datos combinados de
seguridad y tolerabilidad entre los ensayos.
0.3810/pgm.2011.07.2305.
RESULTADOS: Se observaron reducciones desde la lnea de base hasta la semana 24 en la HbA1c en todos los grupos de
tratamiento con saxagliptina versus placebo: saxagliptina 2,5 o 5 mg ms metformina (diferencia de medias con placebo, -
0,87% y -0,89%, respectivamente), gliburida (-0,51% y -0,52 %), o tiazolidinediona (-0,45% y -0,60%). Tambin se
observ mejora en FPG y PPG-AUC. Los eventos adversos para la cohorte de los Estados Unidos fueron consistentes con los
datos previamente informados de los 3 ensayos. La incidencia combinada de hipoglucemia notificada fue del 5,3% y del
11,4% con saxagliptina 2,5 y 5 mg / d de adicin, respectivamente, frente al 6,8% con placebo aadido.
CONCLUSIONES: Este anlisis post-hoc en una cohorte de pacientes estadounidenses con DM2 no controlada
en monoterapia sugiere que la saxagliptina 2,5 o 5 mg como terapia complementaria a los OADs da como
resultado una mejora a travs de los parmetros glucmicos clave en comparacin con el placebo add-on y
fue generalmente segura y bien tolerada
Eficacia, seguridad e impacto en la funcin de las clulas de los inhibidores de la
dipeptidil peptidase-4 ms metformina terapia de combinacin en pacientes con
diabetes tipo 2 y la diferencia entre los asiticos y los caucsicos: un meta-anlisis
Fuente: J Endocrinol Invest. 2016 Sep;39(9):1061-74.
doi: 10.1007/s40618-016-0465-1. Epub 2016 Apr 12.
Evaluar la eficacia, la seguridad y el impacto en la funcin de las clulas de los inhibidores de la DPP-4 ms la
metformina en pacientes con DM2 y su diferencia entre los asiticos y los caucsicos. MTODOS: Se realiz una
bsqueda bibliogrfica (desde el 1 de enero de 2000 al 14 de abril de 2015) para los ECA de los inhibidores de
DPP-4 ms metformina en el DMT2.
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 27 ECA. En comparacin con metformina, el tratamiento con inhibidor de
la DPP-4 ms metformina se asoci con una mayor reduccin de HbA1c [-0,61%, -0,69 a -0,52], FPG [-1,10 mmol
/ l, -1,29 a -0,92], TC [-0,11 mmol / -0,02], TG [-0,21 mmol / l, -0,33 a -0,10], HOMA-IR [-0,19, -0,36 a -0,02],
efectos adversos gastrointestinales [OR 0,86, 0,77-0,97] y mayor incremento en HOMA - \ beta [10,21, 7,73 -
12,69]. La comparacin de los valores de HbA1c, FPG, peso corporal y HOMA-IR entre los pacientes asiticos y
caucsicos no mostr diferencias significativas entre -0.05% (-0.30, 0.20; P = 0.69), 0.17 mmol / l (-0.52, 0.85, P
= 0,62), -0,15 kg (-0,64, 0,35, P = 0,53) y 0,27 (-0,98, 1,53; P = 0,64) en comparacin con la metformina. Las
comparaciones de HOMA- entre pacientes asiticos y caucsicos mostraron una diferencia significativa entre -
7,68 (-14,95, -0,42; P = 0,04).
CONCLUSIN: Los inhibidores de la DPP-4 y la terapia con metformina fueron eficaces y seguros para
los pacientes con DM2. La eficacia de disminucin de la glucosa de los inhibidores de DPP-4 fue
similar en pacientes asiticos y caucsicos, aunque el efecto sobre HOMA- fue menor en pacientes
asiticos. El efecto de los inhibidores de DPP-4 en HOMA-IR y el peso corporal en pacientes
asiticos fue comparable con el observado en pacientes caucsicos.
Eficacia Comparativa De Los Inhibidores De Dipeptidilpeptidasa-4 En La
Diabetes Tipo 2: Una Revisin Sistemtica Y Comparacin Mixta Del
Tratamiento
Published online 2014 Mar 25. doi: 10.1007/s13300-014-0061-3
Objetivo Comparar la seguridad y la eficacia de los inhibidores de la dipeptidilpeptidasa-4 (DPP-4) en pacientes con diabetes tipo 2 y control
glucmico inadecuado.
Diseo Revisin sistemtica de ensayos controlados aleatorios (ECA), estudios de evaluacin econmica de la salud, revisiones sistemticas
y metaanlisis, seguidos de metanlisis Bayesianos primarios de comparacin de tratamientos mixtos (CTM) y metanlisis secundarios de
comparacin directa frecuentes, modelo de efectos. Los resultados se informaron como el cambio medio ponderado desde la lnea de base,
o odds ratio (OR) con 95% de intervalo creble.
Fuentes de datos MEDLINE, MEDLINE en proceso, EMBASE y BIOSIS a travs de Dialog ProQuest; Registro Cochrane Central de Ensayos
Fuente: Diabetes Ther. 2014 Jun; 5(1): 141.
Controlados y Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas va EBSCO; cuatro diabticos y dos resmenes tcnicos del congreso; y
los sitios web de la organizacin de evaluacin de tecnologas de la salud. Criterio de elegibilidad Pacientes con diabetes tipo 2 y control
glucmico inadecuado que reciben tratamiento farmacolgico antidiabtico
Extraccin y anlisis de datos Se revis el ttulo / resmenes para la elegibilidad, seguido por la revisin de texto completo de las
publicaciones que quedaron despus del primer pase. Un equipo de tres personas filtraron artculos y un revisor independiente revis una
seleccin aleatoria (10%) de artculos filtrados. La extraccin de datos y la evaluacin de la calidad de los estudios tambin se revisaron de
forma independiente. Se compararon cinco inhibidores de la DPP-4 (alogliptina, linagliptina, saxagliptina, sitagliptina y vildagliptina)
mediante metanlisis (con datos disponibles) como monoterapia, terapia dual (ms metformina, sulfonilurea, pioglitazona o insulina) y
terapia triple ms metformina / sulfonilurea).
Resultados La revisin identific 6.601 artculos; 163 cumplieron los criterios de inclusin y 85 publicaciones de 83 ECAs contenan datos
suficientes o apropiados para el anlisis. Las MTC no demostraron diferencias entre los inhibidores de la DPP-4 en el cambio medio de la
hemoglobina glucosilada (HbA1c) o el peso corporal, o las proporciones de pacientes que alcanzaron HbA1c <7% o experimentaron un
evento hipoglucmico, aparte de los pacientes con alogliptina ms metformina, alcanzaron HbA1c <7% con ms frecuencia que los tratados
con saxagliptina ms metformina [OR 6,41 (IC del 95%: 3,15-11,98) frente a 2,17 (IC del 95%: 1,56-2,95)].
Conclusiones Esta revisin sistemtica y MTC mostraron eficacia y seguridad similares para los inhibidores de DPP-4 como
tratamiento para la diabetes tipo 2, ya sea como monoterapia o terapia combinada
Eficacia y seguridad de la terapia combinada de dosis fija, alogliptina ms metformina, en
pacientes asiticos con diabetes tipo 2: un ensayo de fase 3
Este estudio evalu la eficacia y la seguridad de 26 semanas de dos veces al da (BID) alogliptina +
metformina de dosis fija (FDC) terapia en pacientes asiticos con diabetes tipo 2. Se inscribieron pacientes de
18 a 75 aos con hemoglobina A1c (HbA1c) de 7,5% a 10,0% despus de 2 meses de dieta y ejercicio y
un perodo de 4 semanas de placebo. Los pacientes elegibles fueron asignados al azar (1: 1: 1: 1) al placebo,
alogliptina 12,5 mg BID, metformina 500 mg BID o alogliptina 12,5 mg ms metformina 500 mg FDC BID.
El criterio principal de valoracin fue el cambio en la HbA1c desde el inicio hasta el final del tratamiento
(Semana 26). En total, 647 pacientes fueron asignados al azar. El cambio medio de mnimos cuadrados en la
HbA1c desde la lnea base hasta la semana 26 fue -0,19% con placebo, -0,86% con alogliptina, -1,04% con
metformina y -1,53% con alogliptina + metformina FDC. La alogliptina + metformina FDC fue
significativamente ms efectiva (p <0,0001) en la reduccin de la HbA1c que la alogliptina o la metformina
sola. El perfil de seguridad de alogliptina + metformina FDC fue similar al de los componentes individuales
alogliptina y metformina.
El estudio demostr que el tratamiento con alogliptina + metformina FDC BID result en un
mejor control glucmico que cualquiera de los monoterapia y fue bien tolerado en pacientes
asiticos con diabetes tipo 2.
Fiente: Diabetes Obes Metab. 2017 May; 19(5): 754758. Published online 2017 Feb 22. doi: 10.1111/dom.12875
Eficacia y seguridad de la exenatida en pacientes de ascendencia asitica con diabetes tipo
2 inadecuadamente controlada con metformina o metformina y una sulfonilurea.
OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la exenatida en pacientes asiticos con diabetes tipo 2 (DT2)
inadecuadamente controlados con agentes orales. MTODOS: Los pacientes que tomaron metformina (MET)
solos o con una sulfonilurea (SU) fueron asignados aleatoriamente a exenatida 5 microg luego 10 microg dos
veces al da durante 4 y 12 semanas, respectivamente, o placebo. El criterio de valoracin primario fue el
cambio de HbA (1c) al cambio de punto de partida.
RESULTADOS: 466 pacientes (edad 54 +/- 9 aos, peso 68,7 +/- 11,2 kg, IMC 26,3 +/- 3,3 kg / m (2) y HbA
(1c) 8,3 +/- 1,1%, media +/- SD) fueron inscritos en el conjunto de anlisis completo. La reduccin de la
HbA (1c) en el punto final (media [IC95%]) con exenatida fue superior al placebo (-1,2 [-1,3, -1,1]% frente
a -0,4 [-0,5, -0,2]%, p <0,001). Ms exenatido que los pacientes tratados con placebo logrado HbA (1c) <or
= 7% (48% vs 17%, p <0,001). En el punto final, la reduccin de peso fue mayor con exenatida (-1,2 [-1,5,
-0,9] kg) que con placebo (-0,1 [-0,3, 0,2] kg), p <0,001. La nusea, generalmente de leve a moderada, fue
el evento adverso ms frecuente con exenatida (25% vs. 1% con placebo). La incidencia de hipoglucemia
sintomtica con exenatida y placebo fue de 36% y 9%, respectivamente (p <0,001). Las tasas de
hipoglucemia (eventos / paciente-ao) de los pacientes tratados con exenatida con MET o MET y SU fueron
de 1,8 (0,9, 3,7) y 4,7 (3,5, 6,5), respectivamente.
CONCLUSIN: El tratamiento con Exenatide mejor el control glucmico en pacientes asiticos

con DT2 y tuvo un perfil de seguridad similar al de pacientes no asiticos.
Fuente: Diabetes Res Clin Pract. 2009 Jan;83(1):69-76. doi: 10.1016/j.diabres.2008.09.037. Epub 2008 Nov 18
Eficacia y seguridad de dulaglutide aadido a pioglitazona y metformina versus exenatide
en la diabetes tipo 2 en un ensayo controlado aleatorio (AWARD-1)
OBJETIVO: Comparar la eficacia y seguridad de dulaglutide, un agonista del receptor de GLP-1 semanal, con placebo y
exenatida en pacientes diabticos de tipo 2. El objetivo principal fue determinar la superioridad de dulaglutide 1,5 mg
versus placebo en el cambio de HbA1c a las 26 semanas.
DISEO Y MTODOS DE INVESTIGACIN: Este estudio de 52 semanas, multicntrico, de brazos paralelos (punto final
primario: 26 semanas) asign al azar pacientes (2: 2: 2: 1) a dulaglutide 1,5 mg, dulaglutide 0,75 mg, exenatide 10 g o
placebo (perodo controlado con placebo : 26 semanas). Los pacientes fueron tratados con metformina (1.500-3.000 mg)
y pioglitazona (30-45 mg). La HbA1c basal media fue de 8,1% (65 mmol / mol).
RESULTADOS: El cambio de la media SE HbA1c de los mnimos cuadrados desde la lnea de base hasta el punto final
primario fue -1,51 0,06% (-16,5 0,7 mmol / mol) para dulaglutide 1,5 mg, -1,30 0,06% (-14,2 0,7 mmol / mol)
para dulaglutide 0,75 mg, -0,99 0,06% (-10,8 0,7 mmol / mol) para exenatida, y -0,46 0,08% (-5,0 0,9 mmol /
mol) para el placebo. Ambas dosis de dulaglutide fueron superiores al placebo a las 26 semanas (ambas ajustadas P
<0,001) y exenatida a las 26 y 52 semanas (ambos ajustados P unilateral P <0,001). Los porcentajes ms altos de
pacientes alcanzaron los objetivos de HbA1c con dulaglutide 1,5 mg y 0,75 mg con placebo y exenatide (todos P <0,001).
A las 26 y 52 semanas, la incidencia de hipoglucemia total fue menor en los pacientes que recibieron dulaglutide 1,5 mg
que en los que recibieron exenatida; no se observ hipoglucemia grave en pacientes tratados con dulaglutide. Los efectos
adversos gastrointestinales ms comunes para dulaglutide fueron nuseas, vmitos y diarrea. Los eventos fueron en su
mayora leves a moderados y transitorios.
CONCLUSIONES: Ambas dosis semanal de dulaglutida demostraron un control glucmico superior versus
placebo y exenatida con un perfil de tolerabilidad y seguridad aceptable
Fuente: Diabetes Care. 2014 Aug;37(8):2159-67. doi: 10.2337/dc13-2760. Epub 2014 May 30.
Eficacia y seguridad de exenatide autoinjected una vez por semana suspensin versus
sitagliptin o placebo con metformina en pacientes con diabetes tipo 2: DURATION-NEO-2
estudio clnico aleatorizado
Fuente: Diabetes Obes Metab. 2017 Jul;19(7):979-988. doi:
OBJETIVOS: Los agonistas del receptor peptdico 1 de tipo glucagon y los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 tratan la
diabetes tipo 2 a travs de vas de sealizacin incretina. Este estudio compar la eficacia y la seguridad de la suspensin
seminal (Miglyol) de agonista del receptor de pptido-1 similar al glucagn para autoinjeccin (QWS-AI) con la sitagliptina o
placebo de inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4.
MATERIALES Y MTODOS: En este estudio abierto y multicntrico de pacientes con diabetes tipo 2 que tuvieron control
glucmico subptimo con monoterapia con metformina, 365 pacientes fueron aleatorizados para recibir exenatida 2,0 mg
10.1111/dom.12908. Epub 2017 Mar 17.
QWS-AI, sitagliptina 100 mg una vez al da o placebo oral (3: 2: 1 proporcin). El criterio principal de valoracin fue el
cambio en la hemoglobina glucosilada (HbA1c) desde la lnea de base hasta 28 semanas.
RESULTADOS: A las 28 semanas, la exenatida QWS-AI redujo significativamente la HbA1c comparada con la sitagliptina (-
1,13% vs -0,75% [valores basales, 8,42% y 8,50%, respectivamente), P = 0,02) y placebo (-0,40% valor, 8,50%]; P =
0,001). Ms pacientes tratados con exenatida QWS-AI alcanzaron HbA1c <7.0% que los pacientes tratados con sitagliptina
o placebo (43.1% vs 32.0% y 24.6%, ambos p <0.05). La exenatida QWS-AI y la sitagliptina redujeron la glucosa
plasmtica en ayunas de la lnea de base a 28 semanas (-21,3 y -11,3 mg / dl) frente a placebo (+9,6 mg / dl), sin
diferencias significativas entre los 2 tratamientos activos. El peso corporal disminuy con ambos tratamientos activos (-1,12
y -1,19 kg), pero no con placebo (+0,15 kg). No se observ ninguna mejora en la presin arterial en ningn grupo. Los
eventos adversos ms comunes con exenatida QWS-AI fueron los eventos gastrointestinales y las reacciones en el sitio de
inyeccin.
CONCLUSIONES: Este estudio demostr que la exenatida QWS-AI redujo la HbA1c ms que la sitagliptina o
el placebo y fue bien tolerada
Eficacia y Seguridad del Dulaglutide Aadido Onto Pioglitazone and
Metformin Versus Exenatide en Diabetes tipo 2 en un estudio aleatorizado
Ensayo controlado (AWARD-1)
DOI:
OBJETIVO Para comparar la eficacia y seguridad de dulaglutide, un receptor de GLP-1 semanal agonista, con placebo y
exenatida en pacientes diabticos de tipo 2. El primario objetivo fue determinar la superioridad de dulaglutide 1,5 mg
2014.
versus placebo en El cambio de HbA1c a las 26 semanas. D
ISEO Y MTODOS DE INVESTIGACIN Este estudio de 52 semanas, multicntrico, de brazos paralelos (punto final
August
primario: 26 semanas), aleatorizado pacientes (2: 2: 2: 1) a dulaglutide 1,5 mg, dulaglutide 0,75 mg, exenatide 10 mg,
o placebo (perodo controlado con placebo: 26 semanas). Los pacientes fueron tratados con metformina (1.500-3.000
mg) y pioglitazona (30-45 mg). Lnea de base media La HbA1c fue 8,1% (65 mmol / mol).
RESULTADOS Los mnimos cuadrados significan 6 SE HbA1c cambio desde la lnea de base hasta el punto final primario
37,
fue 21,51 6 0,06% (216,5 6 0,7 mmol / mol) para dulaglutide 1,5 mg, 21,30 6 0,06% (214,2 6 0,7 mmol / mol) para
dulaglutide 0,75 mg, 20,99 6 0,06% (210,8 6 0,7 mmol / mol) para exenatida, y 20,46 6 0,08% (25,0 6 0,9 mmol / mol)
Diabetes Care Volume
para el placebo. Ambas dosis de dulaglutide fueron superiores al placebo en 26 semanas (ambos ajustados P unilateral P
<0,001) y exenatide a las 26 y 52 semanas (ambos ajustados unilateral P <0,001). Mayor porcentaje de pacientes
alcanz HbA1c con dulaglutide 1,5 mg y 0,75 mg con placebo y exenatide (todos P <0,001). A las 26 y 52 semanas, la
10.2337/dc13-2760
incidencia de hipoglucemia total fue los pacientes que recibieron dulaglutide 1,5 mg que en los que recibieron exenatide;
no tratado con dulaglutide los pacientes informaron hipoglucemia severa. El gastrointestinal ms comn los eventos
adversos para dulaglutide fueron nuseas, vmitos y diarrea. Los eventos fueron en su mayora leves a moderados y
transitorios.
CONCLUSIONES Ambas dosis semanal de dulaglutida demostraron un control glucmico superior frente a
placebo y exenatida con un perfil aceptable de tolerabilidad y seguridad
Exenatida: una revisin de su uso en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
(como complemento de metformina y / o sulfonilurea).
Exenatida: una revisin de su uso en pacientes con Exenatide (Byetta) es un nuevo pptido glucorregulador
.
sinttico incremental mimtico aprobado en los Estados Unidos y Europa para el tratamiento de pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 que tienen un control glucmico inadecuado a pesar de recibir tratamiento con dosis
mximas toleradas de metformina y / o una sulfonilurea .
En los ensayos aleatorizados controlados de fase III y post-hoc en esta poblacin de pacientes, la adicin de
exenatida subcutnea dos veces al da mejor significativamente el control glucmico y se asoci con una
reduccin progresiva y significativa del peso corporal desde la lnea de base hasta 2 aos. La intensidad global
del control glucmico con exenatida fue similar a la alcanzada con insulina glargina una vez al da o insulina
Pubmed
aspartosa bifsica dos veces al da. La exenatida fue generalmente bien tolerada. La mayora de los eventos
adversos fueron de intensidad leve a moderada y de naturaleza gastrointestinal. La tasa global de hipoglucemia
fue similar a las tasas observadas con placebo (cuando se administra con metformina) e insulina comparadores
(cuando se administra con metformina y una sulfonilurea). La adicin de exenatida a la terapia con metformina
y una sulfonilurea proporcion mejoras significativas en la satisfaccin del tratamiento y la calidad de vida
relacionada con la salud de los pacientes (HR-QOL).
El frmaco tambin fue rentable en comparacin con pioglitazona, glibenclamida (gliburida), insulina glargina
(todos en combinacin con metformina y / o una sulfonilurea) y metformina sola. En general, la terapia
adyuvante con exenatida es una valiosa opcin teraputica en pacientes con diabetes tipo 2 que
Fuente:
requieren mejoras moderadas en el control glucmico a pesar del tratamiento con metformina y /
o una sulfonilurea. diabetes mellitus tipo 2 (como complemento de metformina y / o sulfonilurea).
Fuente. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2006 Jul; 19(3): 281284. Exenatida (Byetta) como una nueva opcin de
tratamiento para la diabetes mellitus tipo 2
La exenatida es el primer frmaco en la clase incretina mimtica y est indicada
para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Aunque estructuralmente
similar al pptido similar al glucagn nativo, esta forma sinttica tiene una
duracin de accin mucho ms larga.
Los ensayos aleatorios han demostrado que el exenatide es eficaz para mejorar
el control glucmico cuando se combina con metformina o una sulfonilurea. La
dosis es inicialmente de 5 mcg por va subcutnea dos veces al da y puede ser
titulada hasta 10 mcg por va subcutnea dos veces al da para lograr un mejor
manejo de la diabetes. Las nuseas, vmitos y diarrea fueron los eventos
adversos ms comunes reportados con la terapia con exenatida.
La exenatida no est asociada con hipoglucemia, lo que puede

proporcionar ventajas sobre la adicin de insulina a una sulfonilurea o
metformina.
anorexia, nuseas, molestias
BIGUANIDAS ++++
abdominales y diarrea
Acidosis Lctica 1
Aplasia medular,
agranulocitosis, anemia hemoltica,
Sulfonilureas +++ trombocitopenia, rash, Hipoglucemia 35 soles
prpura, prurito, eritema nodoso.
Trastornos gastrointestinales, visuales,
elevacin transitoria de enzimas 20 soles
Meglitinidas ++ hepticas, y reacciones de Hipoglucemia
hipersensibilidad cutnea.
provocan un aumento moderado de
peso, atribuible a retencin
Tiazolidinedionas ++ hidrosalina
Fallo cardiaco
Pueden causar diarrea, vmitos,

Agonistas GLP- 1 +++ nauseas.
pancreatitis . 2
Inhibifdores SGLT2 ++ cetoacidosis cetoacidosis
Insuficiencia cardiaca
Inhibidores DPP-4 +++ Artrosis, hipoglucemia
congestiva
Inhibidores alfa Diarrea, dolor abdominal y nuseas,
glucosidasa
++ flatulencia (30%)
Hepatoxicidad
Insulina ++++ Hipersinsibilidad

hipoglucemia
Liraglutide + metformina en la diabetes tipo 2: Beneficios clnicos asociados
con el uso temprano de Liraglutide y con el cambio de una sulfonilurea para
Liraglutide
Liraglutide + metformina en el anlisis tipo 2 Diabpost-hoc analizamos el objetivo HbA1c logro durante dos ensayos de fase
3b (NCT00518882, NCT00700817). Proporciones de los pacientes que alcanzaron la HbA1c objetivo <7,0% a las 12, 20 y
26 semanas fueron se analizaron dos ensayos clnicos en pacientes con DM2: liraglutida OD vs exenatide BID (LEAD-6) y
liraglutide frente a sitagliptina (LIRAeDPP-4). La incidencia de sujetos que alcanzan el objetivo se visualiza acumulativo de
Kaplan-Meier.
El "tiempo hasta la meta de HbA1c" fue analizado por un modelo de riesgos proporcionales de Cox, con tratamiento y
tratamiento previo de OAD como efectos fijos y la HbA1c basal como covarianza En ambos ensayos, la proporcin de
sujetos que para su primera vez fue mayor con liraglutide vs exenatide o sitagliptina respectivamente en cada punto de
tiempo. En LEAD-6 (Figura 1a), la proporcin de pacientes que alcanzaron la meta global fue mayor para liraglutida 1,8 mg
en comparacin con exenatida. El riesgo estimado ratio fue 1,50 [IC del 95%: 1,17; 1.92], lo que representa un
significativo, 50% mayor probabilidad de alcanzar la meta durante el perodo de tratamiento para liraglutida (p & lt;
0,0068). En LIRAeDPP-4 (Figura 1b), las razones de peligro fueron 1,76 [1,32; 2,34] y 2,13 [1,62; 2,82] para la liraglutida
1,2 y 1,8 mg en comparacin con la sitagliptina durante el perodo de tratamiento, respectivamente (p & lt; 0,0030; p & lt;
0,0001).
En conclusin, demostramos que alcanzar los niveles de HbA1c objetivo, lo que es importante para cuando se
considera la intensificacin del tratamiento en la DT2, es ms probable con liraglutida en comparacin con
sitagliptina o exenatida BID.etes: Beneficios clnicos asociados con el uso temprano de Liraglutida y con
cambio de una sulfonilurea para Liraglutida
Fuente: Abstracts / Can J Diabetes 36 (2012) S24eS76. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2012.07.360.

Eficacia clnica de la liraglutida en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en
el contexto del mundo real: una revisin sistemtica de la literatura
Introduccin
Published online 2016 Jun 27. doi: 10.1007/s13300-016-0180-0
En ensayos clnicos, liraglutida ha demostrado ser un frmaco eficaz para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2
(DM2). La eficacia real de la liraglutida ha sido investigada en numerosos estudios. El objetivo de esta revisin sistemtica
de la literatura es recopilar pruebas sobre la eficacia clnica real de la liraglutida.
Mtodos Se realiz una revisin de publicaciones de Medline, EMBASE, la Biblioteca Cochrane y los procedimientos de la
conferencia para identificar estudios observacionales que evaluaron la eficacia clnica de liraglutida en la prctica clnica del
Fuente: Diabetes Ther. 2016 Sep; 7(3): 411438.
mundo real. Esta revisin se llev a cabo de acuerdo con el Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atencin (NICE)
orientacin. No se aplicaron trminos ni plazos, excepto a los procedimientos de la conferencia (2013-2015). Los puntos
finales para la extraccin de datos se decidieron a priori. La evaluacin de la calidad del estudio se realiz para artculos de
revistas de texto completo.
Resultados De las 124 publicaciones incluidas en la revisin, 43 eran artculos de texto completo. Liraglutida reduce
significativamente la hemoglobina glucosilada (HbA1c) dentro de los 6 meses posteriores al inicio del tratamiento (cambio
medio en la HbA1c desde la lnea de base: -0,9% a -2,2%, HbA1c <7,0%: 29,5-65,0%). El punto final compuesto de NICE
(reduccin de HbA1c 1% y reduccin de peso 3%) se cumpli en 16,9-47,0% de los pacientes con tratamiento con
liraglutida. La terapia con Liraglutide condujo a un cambio medio en el peso absoluto desde la lnea de base de -1,3 a -8,65
kg. El tratamiento con Liraglutide fue bien tolerado en pacientes con DM2. La tasa de aparicin de hipoglucemia con
monoterapia con liraglutida fue 0,8%. La hipoglucemia fue ms comn en pacientes que tomaron medicamentos
antidiabticos (0.0-15.2%) junto con liraglutida. El efecto glucmico y de peso beneficioso de la terapia con liraglutida en
pacientes con DM2 se mantuvo durante al menos 12 meses.
Conclusin La evidencia de estudios observacionales que reflejan la prctica clnica en el mundo real
demuestra que la terapia con liraglutide mejora el control glucmico con un bajo riesgo de hipoglucemia y
se asocia con una prdida significativa de peso en pacientes con DM2.
Liraglutida en la diabetes tipo 2: de la farmacologa desarrollo a la prctica
clnica
Abstracto. La nueva clase de frmacos de los anlogos de GLP-1 es extremadamente prometedora, ya que la evidencia
existente sugiere pueden resolver muchas de las necesidades no satisfechas del tratamiento de la diabetes, es decir,
eficacia a largo plazo, bajo riesgo de hipoglucemia, proteccin cardiovascular, prdida de peso, seguridad a largo plazo y
tolerabilidad. Adems de los ya disponibles exenatide, liraglutide se espera que llegue pronto en el mercado. Es un anlogo
de GLP-1 humano con alta homologa (97%) a la hormona nativa. Una evaluacin integral de fase III consistente en seis
estudios clnicos aleatorios de Liraglutide "(LEAD) y el programa" Liraglutide Effect and Action Diabetes " 6500 personas
vistas en 600 sitios en 41 pases de todo el mundo.
El objetivo del programa LEAD fue evaluar la eficacia y la seguridad de la liraglutida como monoterapia y en combinacin
con frmacos antidiabticos de uso comn. En todo estudios, una vez al da la liraglutida fue bien tolerada,
mejor significativamente el control metablico y redujo el cuerpo peso, con bajas tasas de hipoglucemia.
Las nuseas transitorias fueron los efectos secundarios ms comunes.
Beneficioso adicional los efectos de la liraglutida sobre la funcin de las clulas beta, la presin arterial sistlica y el riesgo
cardiovascular tambin fueron documentados. Si estos resultados alentadores sern confirmados por estudios a largo
plazo, liraglutide adquirir un entre las principales opciones teraputicas no slo como tratamientos complementarios en
caso de fallo tambin como una estrategia temprana para reducir la carga de la diabetes y sus complicaciones.
Fuente: ACTA BIOMED 2009; 80: 93-101. https://www.mattioli1885journals.com/index.php/actabiomedica/article/viewFile/1203/850

La eficacia y la seguridad de liraglutide aadido a la metformina en
pacientes con diabetes: un meta-anlisis de ensayos controlados aleatorios
Liraglutida, un agonista del receptor del pptido tipo glucagn (GLP-1), ha mostrado efectos favorables en
el control glucmico y la reduccin de peso en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). El meta-anlisis
fue comparar la eficacia y la seguridad de la liraglutida aadida a la metformina con otros tratamientos en
pacientes con DM2. Se realiz una bsqueda sistemtica de literatura en PubMed, Embase, Web of Science
y las bases de datos de la biblioteca Cochrane.
Los estudios elegibles fueron ensayos controlados aleatorios (ECA) de pacientes con DM2 que recibieron el
tratamiento combinado de liraglutida y metformina. Las estimaciones agrupadas se realizaron utilizando un
modelo de efectos fijos o un modelo de efectos aleatorios. Un total de nueve ECA cumplieron los criterios de
inclusin. En comparacin con el control (placebo, sitagliptina, glimepirida, dulaglutida, insulina glargina y
NPH), la liraglutida en combinacin con metformina result en reducciones significativas de HbA1c, peso
corporal, FPG y PPG, y reducciones similares en PAS y DBP.
Adems, la liraglutida combinada con metformina no aument el riesgo de hipoglucemia, pero

indujo una mayor incidencia de trastornos gastrointestinales. En conclusin, este meta-anlisis
confirm el uso de liraglutide como complemento a la metformina parece ser eficaz y seguro
para los pacientes con DM2..
Fuente: Scientific Reports 6, Article number: 32714 (2016). doi:10.1038/srep32714

CONCLUSIONES
Los datos demuestran que cuando se aade exenatida a dosis de 5 y 10 g dos veces al da a un fondo de metformina durante 30 semanas en un grupo de
pacientes diabticos de tipo 2 con un control glucmico inferior al ptimo (HbA 1c ~ 8,2% basal) hubo una mejora general en la glucemia (fin del estudio
HbA 1c ~ 7,4%), con casi el 50% de los pacientes capaces de alcanzar una meta de tratamiento con HbA 1c de 7% cuando se trat con la dosis de 10
g. La magnitud de la reduccin de HbA 1c fue notable, ya que la HbA 1c basal fue relativamente baja (8,2%). Muchos ensayos previos en esta poblacin de
enfermedad han estudiado pacientes con niveles basales ms altos de HbA 1c , donde es posible ejercer una mayor HbA 1c- Efecto de disminucin
( 33 , 34 ). La reduccin de HbA 1c fue el resultado de una modesta disminucin en ayunas concentraciones de glucosa en plasma de acuerdo con el perfil
farmacocintico de exenatida y, ms importante, un robusto efecto sostenido de disminucin de glucosa postprandial, como se indica por la cohorte
desafo comida.
Tambin es digno de mencin que la mejora de la glucemia se asoci con la prdida de peso total y sin aumento de la hipoglucemia. El tratamiento con
exenatida provoc reducciones dependientes de la dosis en el peso corporal (~ 3% a la dosis de 10 g) que no pareca estabilizarse completamente a la
semana 30. Esto ocurri en el establecimiento de una mejora significativa en la glucemia general, donde se vera ordinariamente aumento de peso con la
mayora de las otras terapias. La prdida de peso se produjo en sujetos que no haban experimentado nuseas y era independiente de nuseas en la
cohorte en general, ya que la prdida de peso se mantuvo durante el curso del estudio, pero la nusea fue ms pronunciada durante las primeras
semanas de tratamiento.
En resumen, en los pacientes tratados con metformina que no logran un control glucmico adecuado, la
exenatida provoc una reduccin sustancial de la HbA 1c sin aumento de la incidencia de hipoglucemia y se
asoci con una prdida de peso significativa y sostenida. Esta combinacin de efectos beneficiosos sugiere
que el uso a largo plazo de exenatida a dosis subcutneas de 5 g y 10 g dos veces al da tiene potencial
para el tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 no controlados adecuadamente con metformina.
Fuente: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1262363607701908
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dom.12736/pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4946113/#!po=13.2353
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4946113/# Medicamentos prescritos seleccionados para los pacientes con DM2 y sus efectos en el perfil lipdico AACE / ACE
!po=13.2353
Metformin: clinical use in type 2 diabetes
Resumen
La metformina es uno de los frmacos de glucosa oral ms populares Los medicamentos, ampliamente
considerados como el Tratamiento inicial para pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Curiosamente, sigue
habiendo controversia acerca de la El mecanismo preciso de accin de la droga, que se piensa Implica una
reduccin en la produccin de glucosa heptica. Esto es ahora Recomendado como tratamiento de primera
lnea en varias directrices, Incluyendo el de la EASD y la ADA.
Su estatus favorito est En su eficacia, bajo coste, neutralidad de peso y buena seguridad Perfil Otros
beneficios tambin se han descrito, incluyendo Las mejoras en ciertos lpidos, marcadores inflamatorios y
Reduccin de eventos cardiovasculares, aparentemente independientes de la droga de reduccin de la glucosa
efecto. Han surgido datos Cuestionando la renuencia anterior a usar este agente en aquellos Con enfermedad
renal crnica leve a moderada. Regulaciones Guiar su uso en pacientes con insuficiencia renal estable y
modesta Disfuncionales, como resultado, se vuelven ms indulgentes en Aos. Sin estudios a largo plazo que
lo comparen con Los frmacos reductores de la glucosa, algunos de los cuales tienen Evidencia de la
cardioproteccin, el papel establecido de la metformina La "terapia de base" en la diabetes tipo 2 puede
justificarse Desafiado
Diabetologia (2017) 60:15861593 DOI 10.1007/s00125-017-4336-x:

https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs00125-017-4336-x.pdf. Published online: 2 August 2017
Criterios y pautas de terapia combinada en la diabetes tipo 2 Documento de consenso de la
Sociedad Espaola de Diabetes y de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y
Comunitaria
Sulfonilurea-metformina
La adicin de metformina a pacientes tratados con sulfonilurea disminuye la glucemia basal en un 25-30 % y la HbA1 c en un 1,7-2,3 % sin
aumentar significativamente el nmero de hipoglucemias24,38-40. Tambin se ha observado una disminucin entre el 10 y el 15 % del colesterol
total, colesterol LDL y triglicridos y un aumento de colesterol HDL. Aunque la mayor parte de estudios se han realizado con glibenclamida cabe
pensar que el resto de sulfonilureas sean igualmente eficaces. En el estudio realizado por DeFronzo, 422 pacientes con control deficiente con
glibenclamida fueron asignados a placebo o metformina. En el grupo de placebo la HbA1 c aument en 0,2 puntos mientras que en el de
metformina se redujo en 1,7 puntos al cabo de 29 semanas. El estudio de Hermann38 estableci que la mejora en la HbA1 c es independiente del
frmaco con que se inicie el tratamiento. As, 144 pacientes tratados slo con dieta y control deficiente fueron distribuidos aleatoriamente a
empezar por glibenclamida o metformina o la asociacin de ambos. Los dos grupos de monoterapia necesitaron el otro frmaco para conseguir
mejorar el control. Al cabo de 6 meses los descensos de la HbA1 c fueron de 2,3 para los que empezaron por metformina, 2,0 % para los que
empezaron por glibenclamida y 2,2 para los que empeza ron con ambas a la vez. Todos los pacientes consiguieron valores de HbA1 c1 .
En el estudio UKPDS se prob esta asociacin mediante la asignacin aleatoria a tratamiento durante 3 aos con metformina en un subgrupo de
pacientes con mal control a pesar de dosis plenas de sulfonilureas (clorporpramida o glibenclamida) observndose un exceso de mortalidad del
96 % frente al grupo que recibi placebo, lo que ha cuestionado la utilizacin de esta combinacin. En un estudio observacional tambin se
constat este fenmeno, aunque no se puede descartar que un peor control glucmico fuera la causa del exceso de la mortalidad y a su vez el
motivo de la adicin de metformina. Sin embargo, los autores del UKPDS atribuyen este hecho al azar, ya que ambos grupos presentaron una
mortalidad menor que la esperada en relacin con el conjunto de la cohorte del estudio, adems del pequeo nmero de pacientes y el corto tiempo
de seguimiento. De hecho, el nmero de eventos cardiovasculares fue el mismo5 .
Actualmente se acepta que esta asociacin es segura y de eleccin cuando fracasa cualquiera de los dos frmacos en monoterapi. La demostrada
efectividad de esta asociacin ha llevado a algunos autores a sustituir el tratamiento con insulina por la combinacin de glibenclamida y
metformina. As, en 55 pacientes obesos, con menos de 10 aos de tratamiento insulnico y pptido C positivo, se logr suspender la insulina en 42
de ellos (76 %) con una reduccin de 1,3 puntos en la HbA1 c y un descenso del peso de 2,3 kg. Los restantes debieron volver a usar insulina por
empeoramiento del control glucmico o intolerancia gastrointestinal al frmaco. Los pacientes con ms probabilidades de responder fueron los que
presentaban un tiempo de insulinizacin menor (media de 5 aos) y menores requerimientos de insulina (media: 0,77 U/kg) y de ndice de masa
corporal (media: 30).
Fuente:file:///D:/Downloads/S1575092201735103_S300_es.pdf
Evaluar la eficacia de la Metformina frente a placebo, dieta, antidiabticos orales o insulina en la diabetes mellitus
tipo 2.
Se seleccionaron 29 ensayos clnicos aleatorizados de metformina en monoterapia, con resultados sobre mortalidad,
morbilidad y bioqumica. Extraccin de datos. Programa informtico RevMan 4. Dos revisores extrajeron los datos
y evaluaron la calidad. Variables principales: cualquier acontecimiento clnico relacionado con la diabetes
(mortalidad, coronariopata, ictus, nefropata, arteriopata y retinopata). Variables secundarias: peso y bioqumica.
Se analizaron 29 ensayos clnicos con 37 comparaciones de metformina (13 con sulfonilureas, 12 con placebo, 3
con dieta, 3 con tiazolidindionas, 2 con inhibidores de la *-glucosidasa, 2 con insulina y 2 con meglitinidas). La
metformina mostr mayor beneficio que las sulfonilureas o la insulina para cualquier acontecimiento clnico
relacionado con la diabetes (riesgo relativo = 0,78; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,65 a 0,94) y que la dieta
(riesgo relativo = 0,74; IC del 95%, 0,60 a 0,90). La metformina disminuy la hemoglobina A1 glucosilada
(diferencia media ponderada: 1,21%; IC del 95%, 1,48 a 0,94), colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad
(diferencia media ponderada: 0,24; IC del 95%, 0,40 a 0,09) y peso (diferencia media estandarizada: 0,11; IC del
95%, 0,18 a 0,04). La metformina present mayor beneficio que el placebo, la dieta o las tiazolidindionas en la
hemoglobina A1 glucosilada, y que las sulfonilureas o la insulina en el peso.
A largo plazo la metformina disminuye el riesgo de acontecimientos clnicos relacionados con la diabetes. No
existen ensayos clnicos a largo plazo que comparen con metformina los inhibidores de la *-glucosidasa,
meglitinidas y tiazolidindionas, en resultados primarios. Las diferentes intervenciones comparadas con metformina
no obtuvieron ms beneficio para los resultados secundarios evaluados.
Fuente: ATENCION PRIMARIA. Vol. 36. Nm. 04. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-atencin-primaria-27-articulo-metformin-for-type-2-diabetes-13078608?referer=busc
SEGURIDAD
Concent (Efectos Adversos) CONVENIENCIA TOTAL
MEDICAMENTO racin/
(CONC. )T COSTO (1ra.
Duraci EFICA
Leves
Graves Contraind
icacin
Farmacocintica Interacciones (precio + eleccin,
n del CIA tiempo de
Tratami 2da.
T1/2 UPP/ Vd Metabolis. Excreci tratamiento)
ento (Heptico, n eleccin...)
Biaguanidas otro) (Renal
u otra)
Metformina 500 ++++ Diarrea,

Acidosis
Lctica
Insuficiencia
heptica y 17.6 h 50 60%
Sin
metabolizar
Renal Cimetidina, s/. 0.40
1
100 mg sulfonilureas
renal
Nauceas
Agonistas del GLP-1

Exenatide 2.4 ml ++ Jaque Hiperhid Diabetes 6h 80% hepatico Renal Teofilina y s/ 60.0
ca, rosis mellitus wrfarina
nause tipo 1,
as hipersen
sibilidad
Liraglutide 6mg/ +++ Diarr nasofari Insuficei 18h 98 % hepatic Rena Warfarina s/ 31.O
mL ea, ngitis ncia o l
dispe renal Metformina 1
psias
BIGUANIDAS
(Metformina)
La metformina es antihiperglucemiante, pero no es hipoglucemiante, por lo que no produce
hipoglucemia, sino que reduce la hiperglucemia basal y posprandial del diabtico.
Farmacodinamia
http://www.biochemj.org.sci-
hub.cc/content/471/3/307.full-
text.pdf
Modo de accin propuesto:
- Reduce la produccin de glucosa heptica y el
metabolismo del glucgeno
- Reduce la concentracin total de triglicridos y
colesterol.
- Aumenta la concentracin de HDL y produce una
perdida de peso
Inhibicin del
metabolismo
oxidativo
Farmacocintica
La metformina se absorbe bien por va oral; no se fija a las protenas plasmticas y no sufre
biotransformacin, y se elimina casi por completo por orina en forma activa (el 90% de una
dosis oral en 12 h). Su semivida de eliminacin plasmtica es de 2-4 h, por lo que debe
administrarse 2-3 veces al da, a no ser que se use un preparado de liberacin prolongada.
Reacciones Adversas
Las ms frecuentes son las gastrointestinales: anorexia, nuseas, molestias
abdominales y diarrea, que aparecen en el 5-20% de los pacientes.
La reaccin ms grave, aunque infrecuente, es la acidosis lctica: la reduccin de

la gluconeognesis a partir de la alanina, el piruvato y el lactato puede facilitar la
acumulacin de cido lctico
Gastritis si es tomado antes de alimentos

Fuente: http://www.salihsanlioglu.com/incretins.html
Fuente:http://pharmrev.aspetjournals.org/cont
ent/64/2/188
Farmacocintica
La exenatida se inyecta por va subcutnea. Alcanza su t en 2,1 h y tiene una semivida de
mx
2,4 h. Se elimina ntegramente por va renal, por lo cual est contraindicada en pacientes
con insuficiencia renal avanzada.
La exenatida se inyecta en dosis de 5-10 g dos veces al da. Contribuye a la reduccin en

HbA , y causa prdida de peso, lo cual hace mejorar la resistencia a la insulina.
1c
Reacciones Adversas
Principalmente, produce molestias gastrointestinales: las nuseas y los vmitos pueden
ocurrir en ms de 40% de los pacientes, y es parte de la razn (pero no la nica) por la
que contribuye a la prdida de peso.
Frmaco Concentracin Dosis frecuencia Duracin
Metformina 850 mg, 850 mg c/12 h. 3 meses
500mg, posprandial
1000mg
Liraglutida 6mg/mL 1.8 mg C/Semana. 3 meses
SC
DIETA
METODO DEL PLATO
Gua
Jueves Mircoles Martes Lunes peruana
Integral
de
nutricin
para
paciente
diabtico
Sbado Viernes Gua
peruana
de
nutricin
Domingo
para
paciente
diabtico
Programacin de ejercicios para pacientes diabticos
Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes
Sbado y Domingo continuar con la misma rutina

Guas americanas de ejercicio fsico sugieren que los adultos mayores de 18 aos con diabetes mellitus realicen 150
minutos/semana de ejercicio de intensidad moderada o 75 minutos/semana de actividad aerbica vigorosa, ), por lo
menos tres das a la semana y sin ms de dos das consecutivos sin ejercicio.
RECETA MEDICA
Metformina 850 mg c/d 12 horas pos

prandial por 3 meses
Liraglutide Inyectar en dosis nica

Paciente: Sra. H.T
Edad: 64 aoa semanal por 3 meses
Dx: Diabetes Mellitus 2
Rp:
Metformina 500mg90dias
Liraglutide 6mg/mL.90 dias
EXPENDIO
El expendio es el
La dispensacin es el acto en que el acto en que
farmacutico entrega la medicacin prescrita junto a personal de
la informacin farmacia no
necesaria para su uso racional. profesional (es decir
no qumico-
farmacutico)
entrega la
medicacin
prescrita.
PRINCIPIOS DE BUENAS PRCTICAS DE DISPENSACIN.
SEORITA
BUENAS DIAS

Necesito que me ayude

con esta receta
La recepcin de la receta debe ser realizada con amabilidad y cortesa, teniendo en cuenta que el servicio de
farmacia, es el ltimo servicio con el que el paciente tendr contacto.
La recepcin de la receta debe ser
realizada con amabilidad y
cortesa, teniendo en cuenta que
el servicio de farmacia, es el
ltimo servicio con el que el
paciente tendr contacto.
INTERPRETACIN DE LA RECETA
Debe verificarse el nombre del medicamento, concentracin, dosis e intervalo de
dosificacin
El dispensador debe saber claramente qu producto est siendo solicitado
Debe asegurarse que la, si se evidencia un error en la prescripcin o falta

alguno de los requisitos, sta no debe ser despachada sin antes solicitar al
prescriptor la aclaracin pertinente receta sea legible
Adivinar el nombre del

medicamento, ni la
concentracin, dosis o intervalo No se debe, bajo ningn concepto, adivinar el nombre del
medicamento, ni la concentracin, dosis o intervalo de dosificacin.
de dosificacin Una forma de confirmar que el dispensador ha percibido
correctamente la solicitud, es la de repetir el nombre del
medicamento al usuario o al mdico que hizo la solicitud.
No se dar curso a rdenes hechas en forma oral, ya que debe
existir un documento de respaldo, a excepcin de aquellos
medicamentos de venta libre y productos miscelneos.
PREPARACIN DE LA RECETA DE ACUERDO A LA SOLICITUD
Esta funcin debe ser

realizada por el farmacutico,
quin antes de entregar el
medicamento al paciente,
verificar contra la receta si el
medicamento acondicionado
corresponde exactamente al
medicamento prescrito, en
cuanto a su concentracin y
cantidad, verificando siempre
la fecha de vencimiento
ENTREGA DEL MEDICAMENTO Y EDUCACIN AL PACIENTE EN EL USO ADECUADO DEL
MEDICAMENTO
Debe proporcionar informacin

sobre la forma de administracin de
los medicamentos, haciendo nfasis
en aquellas formas farmacuticas
que son de administracin ms
compleja por ejemplo: gotas ticas,
colirios oftlmicos, vulos,
supositorios, comprimidos
sublinguales y otros. El farmacutico
deber asegurarse que el paciente ha
entendido la va de administracin y
brindar las recomendaciones
especiales para su utilizacin.
Q.F seor muy
buenos das en que
le puedo ayudar,
soy el Qumico
Farmacutico de
este PACIENTE: Buenos das
establecimiento
doctora.. he venido con
esta receta que me ha
indicado el medico
Q.F
permtame la
receta por
favor seor.
Y les invita PACIENTE: entrega la
a tomar receta al Qumico
asiento Farmacutico y toma
asiento
PACIENTE:
hace unos das Q.F hace cuanto
tiempo presenta
estos sntomas
Nota: se verifica la validez
de la receta: vigencia,
identificacin del
prescriptor (firma o sello),
QF: hace la contenido de acuerdo con
dispensacin del la normativa (nombre
medicamento genrico del medicamento
segn DCI, concentracin,
forma farmacutica,
posologa) e identificacin
de la paciente .En caso que
falte alguno de estos datos,
solicitarlos a la paciente o
al mdico. Asegurarse que
la paciente comprenda el
correcto uso de la
medicacin.
QF: Seor El
medicamento que Ud.
Tomar es 3veces/da,
es importante que Ud.
Tenga en cuenta tomar
conjuntamente con los
alimentos ,al momento de
desayunar , almuerzo y
cena
QF. Seor quisiera informarle acerca de los efectos secundarios que se pueden presentar con la
administracin del frmaco es posible que se presenten incompatibilidades y daos gastrointestinales
tales como nauseas, vmitos, diarrea, gastritis, y dolor abdominal y prdida del apetito, estos pueden
ocurrir especialmente al comienzo del tratamiento. Pero es importante que Ud., sepa que estos
sntomas son generalmente transitorios y pueden reducirse tomando los comprimidos junto con las
comidas. Si estos sntomas persisten en su nio , interrumpa el tratamiento y consulte a su mdico.
Seguimiento
Farmacoterapeutico
1. Disee un plan de seguimiento farmacoteraputico para el paciente en mencin, considerando las estrategias farmacolgicas y
no farmacolgicas.
La Fundacin Pharmaceutical Care, define al Seguimiento Farmacoteraputico como

la prctica profesional en la que el farmacutico se responsabiliza de las
necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la deteccin,
prevencin y resolucin de los Problemas Relacionados con los Medicamentos
(PRM), de forma continuada, sistematizada y documentada.
El SFT en pacientes con DM2 permitir una resolucin elevada de resultados negativos
asociados a la medicacin, mejoras en los valores de glucemia en ayunas y un aumento de la
adherencia al tratamiento farmacolgico de los pacientes.
Francisco J, Etal. Seguimiento farmacoteraputico. Pharm Care Esp. [Revista en internet]. 2014; 16(3): 89-97. [Acceso 30 de abril de 2015] Disponible en:
http://www.pharmcareesp.com/index.php/PharmaCARE/article/viewFile/174/154
TRES MESES SEIS MESES NUEVE MESES DOCE MESES
Presin arterial y Frecuencia Presin arterial y Frecuencia Presin arterial y Frecuencia Presin arterial y Frecuencia cardaca
cardaca cardaca cardaca
Peso e IMC Peso e IMC Peso e IMC Peso e IMC

Cumplimiento en la dieta Cumplimiento en la dieta Cumplimiento en la dieta Exploracin pies
Cumplimiento en el ejercicio Cumplimiento en el ejercicio Cumplimiento en el ejercicio Exploracin ojos
Cumplimiento farmacolgico Cumplimiento farmacolgico Cumplimiento farmacolgico Exploracin macroangiopata
Autocontroles en sangre y orina Autocontroles en sangre y orina Autocontroles en sangre y Electrocardiograma

orina
Analtica:
Intervenciones educativas a. Estudio inicial/anual (HbA1c,
Intervenciones educativas Intervenciones educativas creatinina y Perfil Lipdico)
b. Nefropata diabtica
(microalbuminuria)
Descartar hipoglucemias Descartar hipoglucemias Descartar hipoglucemias Cumplimiento en la dieta
Analtica: Estudio inicial/anual Cumplimiento en el ejercicio
Tabaquismo (HbA1c y Perfil Lipdico) Tabaquismo
Tabaquismo Cumplimiento farmacolgico

Autocontroles en sangre y orina
Intervenciones educativas
Descartar hipoglucemias
Tabaquismo
PRIMERA SESIN
OBJETIVO:
Recolectar los datos demogrficos y tratamiento farmacolgico del paciente.
ACCIONES:
Explicar al paciente en que consiste el programa de seguimiento farmacolgico.
Registrar la informacin en una ficha previamente elaborada.
Determinar parmetros de seguimiento: Glicemia, presin arterial, peso y estatura, clculo del IMC, Hemoglobina glicosilada y perfil
lipdico.
Realizar el cuestionario de conocimiento de la enfermedad, previamente validado, con el que se evaluar el grado de conocimiento de
su enfermedad y sus complicaciones.
Entregar trptico de informacin respecto a diabetes mellitus.
Entrega del carnet de citacin, el que incluye un resumen de lo que tiene que hacer un paciente diabtico diariamente para controlar
la diabetes.
Citacin del paciente a la segunda sesin que se realizar dentro de 1 mes.
Analizar PRMs presentes y potenciales.
SEGUNDA SESIN
OBJETIVO:
Educar al paciente, informar sobre la DM y sus complicaciones Agudas.
ACCIONES:
Controlar las variables de seguimiento. Glicemia, presin arterial, peso e IMC.
Prevenir y resolver PRM que se haya detectado en la primera sesin.
Educar al paciente sobre las complicaciones agudas de la diabetes (hipoglicemia e hiperglicemia, reconocimiento de
sntomas y que hacer en esos casos).
Educar y orientar al paciente acerca de los medicamentos.
Entregar horario de sus medicamentos.
Responder dudas del paciente.
Citacin del paciente a la tercera sesin que se realizar dentro de 1 mes.
TERCERA SESIN
OBJETIVO:
Educar al paciente, informar sobre la DM y sus complicaciones Crnicas.
ACCIONES:
Controlar las variables de seguimiento. Glicemia, presin arterial, peso e IMC. Prevenir y resolver RAMs que se
haya detectado en las sesiones anteriores. Educar al paciente sobre las complicaciones crnicas de la diabetes
(neuropata, nefropata y retinopata, prevencin), educacin de pie diabtico. Responder dudas del paciente.
Entregar trptico de Cuidado de los Pies en pacientes diabticos.
Citacin del paciente a la cuarta sesin que se realizar dentro de 1 mes.
CUARTA SESIN
OBJETIVO:
Educar al paciente en la importancia de la Dieta y el ejercicio como de su tratamiento de la
diabetes.
ACCIONES:
Controlar las variables de seguimiento. Glicemia, presin arterial, peso e IMC, exmenes de Hemoglobina
glicosilada y perfil lipdico.
Prevenir y resolver PRMs que se haya detectado en las sesiones anteriores. Educar y orientar al paciente
acerca de su alimentacin y su actividad fsica. Responder dudas del paciente.
Entregar de gua de ejercicios y dieta saludable.
Citacin del paciente a la sexta sesin que se realizar dentro de 1 mes.
QUINTA SESION
OBJETIVO:
Comunicar al paciente la importancia de la terapia farmacolgica que recibe y la importancia
de la adherencia al tratamiento.
ACCIONES:
Controlar las variables de seguimiento. Glicemia, presin arterial, peso e IMC.
Prevenir y resolver PRMs que se haya detectado en las sesiones anteriores.
Educar y orientar al paciente acerca de los medicamentos (dosis, frecuencia, mecanismo de accin,
almacenamiento etc. En pacientes con insulina educacin de tcnica de administracin. Responder dudas del
paciente.
Entregar trptico adherencia al tratamiento.
Citacin del paciente a la quinta sesin que se realizar dentro de 1 mes.
SEXTA SESION
OBJETIVO:
Informar al paciente los resultados obtenidos y reforzar la informacin entregada al paciente
durante el seguimiento.
ACCIONES:
Controlar las variables de seguimiento: Glicemia, presin arterial, peso y estatura, clculo del IMC, colesterol,
triglicridos, y HbA1c.
Realizar la encuesta de conocimientos
Responder dudas del paciente
Reforzar la indicacin sobre los problemas relacionados con los medicamentos actuales y potenciales.
Agradecer al paciente por su particin en el programa.
Murillo M, Etal. GUA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO SOBRE DIABETES. [Sitio en internet]. [Acceso 30 de abril de 2015] Disponible en:
http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_DIABETES.pdf

Diabetes Mellitus Tipo II

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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO

Fuente. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Disponible en: http://www.who.int/es/

Segn las previsiones de la OMS, la diabetes

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud.

Fuente: SIMPOSIO LATINOAMERICANO DE DIABETES Diagnstico y manejo integral de la DM2

Fuente: Per Enfermedades transmisibles y no transmisible 2016. Programa de Enfermedades No

Fuente: Atlas de la Diabetes de la Federacin Internacional de Diabetes, IDF (7 edicin)

La Gua de Prctica Clnica de HTA del National

Otros frmacos implicados en el

Sndrome del ovario

Insuficiencia cardiaca Pancreatitis

Fuente: Gua de Prctica Clnica

Fuente: GUA DE SEGUIMIENTO

Infeccin provocada por Citomegalovirus.

virus (rubola, citomegalovirus,

Fuente: Qu relacin existe entre el dficit de vitamina D y la diabetes?.

Falta de Actividad fsica.

Fuente: Atlas de la Diabetes de la Federacin

El adormecimiento usualmente surge debido a dao o

La deshidratacin y la obesidad. La primera est vinculada a la realizacin de actividad fsica

DEFINICION DE OBECIDAD SEGN EL INDICE DE MASA CORPORAL

aPercentil de IMCpara su edad (centers for Disease Control and Prevention)3

se emplea para definir un aumento del

Una de las causas:

Es una enfermedad que proviene de una infeccin

La hiperqueratosis es un trastorno caracterizado por el engrosamiento de

En la planta o hiperqueratosis plantares

Fuente: MedPub Journals. http://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/gua-

Medidas de glucemias Hemoglobina glicosilada

negativo (0-10 mg/dL),

Lo que ocurre, a grandes rasgos, es que en nuestro hgado se almacenan

Debes saber tambin que cuando hay un exceso de grasa en el hgado,

Las celulas secretan glucagon, y las celulas

Fuente: Revista Medica de Chile. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872009001000015

Fuente: Revista Medica de Chile. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872009001000015

Agonistas GLP-1 Metformina

Fuente: Babenko A. et al El sitio de SUR1 y un mecanismo para su acoplamiento

Fuente: Flores J. Farmacologia Humana. Ed. 5ta. Elsievier. 2008

Inicio de accin rpido, duracin mas corta

Pueden producir algunas molestias gastrointestinales moderadas y, rara vez, reacciones

La metformina es antihiperglucemiante, pero no es hipoglucemiante, por lo que no produce

La reaccin ms grave, aunque infrecuente, es la acidosis lctica: la reduccin de

Gastritis si es tomado antes de alimentos

Producen tambin anemia, con reduccin de los

La exenatida se inyecta en dosis de 5-10 g dos veces al da. Contribuye a la reduccin en

Infecciones de vas respiratorias superiores y la

Artrosis y dolor en la extremidad

La dapagliflozina se une en un 91% a las protenas

La dapagliflozina es extensamente metabolizada y produce

Sin embargo, no se han reportado otros efectos secundarios, Est contraindicado en el

Farmacologa Bioqumica, Volumen 92, Nmero 1,

La stevia no tiene caloras y tiene efectos beneficiosos en la absorcin de la grasa y la presin

Resumen La stevia, conocida tambin como El edulcorante milagroso, es considerada

Fuente: Scientia Agropecuaria 5 (2014) 157 163

Fuente: Revista chilena de nutricin - EL ALOE VERA ... SciELO disponible

Fuente: PUDMED disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22198821

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Las limitaciones de la va de tratamiento paso a paso actualmente recomendada

MTODOS: VISION, de 24 semanas de duracin, fase 4, prospectivo, aleatorizado, multicntrico, abierto,

CONCLUSIN: El estudio pondr a prueba la hiptesis de que el uso temprano de la terapia

The American Journal of Medicine (2017) 130, S4-S17. (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Las limitaciones de la va de tratamiento paso a paso actualmente recomendada

MTODOS: VISION, de 24 semanas de duracin, fase 4, prospectivo, aleatorizado, multicntrico, abierto,

CONCLUSIN: El estudio pondr a prueba la hiptesis de que el uso temprano de la terapia