ITS

Transcripcin de la clase impartida por la Dra. Clarita; lunes 23 de mayo de

2016
Microbiologa Mdica
Hoy veremos la clase de transmisin sexual. Para iniciar la clase de transmisin
sexual se deben de considerar los siguientes objetivos:
Reafirmar los mecanismos Fisio-patolgicos de algunos de los agentes que
se asocian [a la enfermedad]
Sealar las caractersticas clnicas de las infecciones segn aparato-sistema
Relacionar el diagnstico clnico con los resultados de laboratorio
Y exponer algunas caractersticas epidemiolgicas y preventivas de estas
infecciones por aparatos y sistemas
En periodos de tiempos antiguos ya se registraban lo que eran las enfermedades
de transmisin sexual y toda enfermedad transmitida por contacto sexual (tomando
en cuenta que contacto sexual va desde tomar de la mano a una persona hasta
tener relaciones sexuales, de modo que todo contacto estrecho es un contacto
sexual y no precisamente solo sea el acto sexual), sin embargo muchas de las
consultas ginecolgicas y urolgicas se asociaban a grmenes que no
necesariamente eran parte de una microflora externa, por ejemplo, candida albicans
es parte de la flora bacteriana normal, pero muchas de las infecciones frecuentes
eran vulvovaginitis candidiasis, entonces los investigadores, microbilogos y
autores determinaron que no todos los grmenes eran parte de una flora exgena
y que no haba en todos los casos un mecanismo de transmisin sexual y es por
eso que se cambi el trmino de enfermedades de trasmisin sexual a infecciones
de transmisin sexual (ITS), adems que el antiguo trmino estigmatizaba a las
personas; entonces se deduce que la infeccin es cualquier germen exgeno o
endgeno independientemente de su mecanismo de transmisin, principalmente
sexual, aunque otros prefieren el trmino ITR (infeccin del tracto reproductor).
Algunos datos epidemiolgicos:
Cada da ms de un milln de persona contraen una ITS, se estima que anualmente
357 millones de personas contraen cualquiera de cuatro enfermedades de
transmisin sexual o infeccin de transmisin sexual, las cuales son:
candidiasis por candida trachomatis,
gonorrea por neisseria gonorrhoeae,
sfilis por treponema pallidum,
tricomoniasis por trichomona vaginalis
Ms de 500 millones de personas son portadoras del herpes genital tipo II (el tipo II
que antes se le consideraba que era exclusivamente del rea genital ahora se sabe
que se puede encontrar tipo I y II por las prctica oral-genital, pero el tipo II es el
que predomina en reas genitales)
Ms de 250 millones de mujeres estn infectadas con el virus del papiloma y ello es
importante porque, en el caso de las mujeres est asociada a cncer de crvix y en
el caso de los hombres simplemente son vectores.
En la mayora de los casos de ITS, las personas son asintomticas, poseen
sintomatologa leve, entonces estos sntomas leves sobre todo las mujeres- los
pasan desapercibido o le dan poca importancia y atencin; y se convierten en
transmisores propagadores de las enfermedades y muchas veces no se da
tratamiento oportuno hasta que hay complicaciones.
Algunas ITS, como el herpes genital tipo II y la sfilis, incrementan y favorecen la
infeccin por el VIH cuando una persona infectada por estos dos grmenes se pone
en contacto con alguien que tenga VIH.
Entonces las ITS pueden tener consecuencias graves, entre ellas, esterilidad,
transmisin de madre a hijo (por ejemplo la sfilis congnita) o papilomatosis
larngea cuando la mujer tiene condiloma (por el VI y el XI), es importante entonces
que el conocer de estas patologas por su alta frecuencia, y otro aspecto, la frmaco-
resistencia especialmente neisseria gonorrhoeae.
Significado e importancia de las ITS:
Aspecto social: la infeccin de transmisin sexual son ms frecuentes en
jvenes y aquellos que tienen prcticas de riesgo (por ejemplo tener
encuentros casuales sin proteccin), otro aspecto social, es que se piensa
que las ITS solo es para el grupo de las trabajadoras sexuales o los
trabajadores sexuales.
Riego de contagio a la pareja sexual: la fidelidad, aunque si exista pero el
cambio constante de pareja podra considerarse promiscuidad (este trmino
significa, ms de uno)
Riesgo al feto y al recin nacido, unos se adquieren durante el embarazo y
otras al nacer propiamente (son ejemplos neisseria gonorrhoeae da
conjuntivitis en neonatos y puede producir ceguera, la sfilis puede producir
sndromes de mal formacin congnita o bien adquirirse por el paso por el
canal del parto y este nio, aproximadamente a los dos aos va a desarrollar
la sfilis o solo es un portador y puede transmitirla)
Se debe de tomar en cuenta que la mayora son asintomticos y que las ITS
aumentan el riesgo de contagio de VIH.
Aspectos fisiolgicos:
Se debe tomar tambin en cuenta los elementos que nos protegen
la integridad de la mucosa, tanto anatmica y fisiolgica.
Que el eje hipotlamo-hipfisis-ovario est funcionando correctamente
Flora microbiana normal (cada etapa de la mujer tiene una flora y un pH
establecido de acuerdo a los cambios hormonales y a la madurez del epitelio;
en la mujer con edad reproductiva la prevalencia de lactobacilos acidofilos y
aerobios es importante)
 Las hormonas sexuales, en el caso de las mujeres los estrgenos sirven para
la maduracin del epitelio y cuando estas clulas se descaman liberan
estrgenos y los lactobacilos se alimentan de este estrgeno, lo metabolizan
y producen lactato y este cido lctico y perxido de hidrgeno, mantienen el
pH vaginal bajo, protegiendo as de todos los grmenes patgenos
exgenos.
El moco cervical, durante la etapa de ovulacin forma un tapn y posee en
ese momento un pH neutro, se mantiene dentro del orificio cervical, y en la
misma etapa el moco se altera formando canales para que el espermatozoide
pueda pasar, en cambio, en etapas diferentes de la ovulacin, las fibras de
ese moco se enmaraan de modo que restringe el paso de microorganismo,
es decir las probabilidades de una infeccin es ms probable durante la
ovulacin que fuera de esta etapa.
Y la inmunidad: las IgA son muchas de las que impiden por inhibicin
competitiva la unin a los receptores de membrana de los microorganismos
patgenos.
Flora normal por etapas
Al nacer, hay una esterilidad completa, tanto varones como mujeres y en el caso de
las mujeres, van adquiriendo la flora del ambiente interno vaginal y ambiente externo
(contacto con la gente, los paps, lactancia o frmulas, contribuyen a la formacin
de la flora bacteriana normal, entre ello, el lactobacilos aerbico) entonces las nias
tendrn un pH cido en las primeras semanas despus del nacimiento y un pH
neutro al adquirir su flora ya establecida, ello hasta la pubertad. Otro aspecto es
que, estas nias tendrn un epitelio vaginal muy delgado que cualquier germen
puede infectar e invadir esa mucosa (por citar un ejemplo, si alguien anda gonorrea
y deja una gota de fluido en el inodoro, las nias comnmente se arrastran por la
taza y se debe recodar que en esta etapa los labios mayores son de menor tamao
en comparacin con los labios menores predisponiendo a la nia a una infeccin).
En la pubertad: cuando las hormonas inician sus efectos de cambios, entonces ah
es la importancia del estrgeno que hace que el medio se vuelva cido, habr flora
mixta pero con predominio de lactobacilos aerobios y anaerobios (~80%), estos
microorganismos, van a aprovechar el glucgeno, en presencia de buena cantidad
de estrgeno, para metabolizar glucosa y producir cido lctico, hay otros
microorganismos como son los micrococos, estreptococcus alfa no hemolticos y
otros como corynebacterium.
En la menopausia: se vuelve de cierto modo a la etapa de la niez, las hormonas
sexuales desaparecen y el pH se vuelve neutro y reaparece la flora mixta y
disminuyen los lactobacillus, as mismo, al igual que en la niez el epitelio es muy
delgado, de modo que se vuelven susceptibles a infecciones por contacto a
sustancias u objetos contaminados.
Flora vaginal en la mujer adulta (o sea, edad reproductiva) se pueden encontrar
bacilos aerobios como lactobacillus (predominantes), corynobacterium (junto a
lactobacillus son los dos ms frecuentes) pero tambin hay lactobacilos
anaerobios, hay clostridium, hay bacteriodes frgiles, hay mobiluncus, y bacilos
aerobios, como la garnderella vaginalis, una enterobacteria y aerobia facultativa,
(ambas solo se presentan en el 20% o 40% de la poblacin femenina).
Clasificacin de la flora bacteriana
1. Permanente: lactobacillus en una mujer adulta, corynebacterium (as se
haga un cultivo en cualquier etapa menstrual, siempre estarn presente
quizs en pequeas, media y grandes cantidades)
2. Intermitente o transitoria: estreptococcus B-hemoltico del grupo B, es el
principal agente asociado a sepsis temprana en recin nacidos y es
intermitente por que el hbitat normal del streptococcus B-hemoltico es el
recto y sin embargo colonizan la vagina, y cuando la mujer se embaraza y
est colonizada, presenta un problema de infeccin al beb y ste puede
tener una sepsis neonatal en los primeros 7 das despus del nacimiento,
inflamacin del amnios o parto prematuro.
3. Patgena: son todos aquellos exgenos que no son parte de la flora, como
treponema pallidum, neisseria gonorrhoeae o cualquiera de los grmenes
que se asocia a ITS.
Factores protectores
La produccin normal de hormonas (aquellas mujeres con un trastorno
hormonal como tiroides, ovarios poli-qustico, etc. Va a estar a expensas
que cambie su pH y que cambie su ecosistema)
El pH cido que anda entre los 3,8 y 4,4.
Factores que alteran.
La menstruacin: al encontrarse sangre en el medio vaginal, en esta
estructura asciende su pH de modo que pierde su acidez, y expone a la mujer
a infecciones sobre todo si se practican relaciones sexuales durante esta fase
del ciclo menstrual.
Duchas vaginales: stas alcalinizan el medio o lo acidifican ms, alterando el
pH vaginal
Enfermedades metablicas: cualquier enfermedad metablica que altere el
eje hipotlamo hipfisis, alterando la produccin normal de estrgenos, no va
haber glucgeno en la clula y los lactobacillus no podrn alimentarse,
mueren y no habr quien produzca cido lctico.
El embarazo: al haber hormonas como progesterona (predominantemente) a
medida que avanza para mantener la placenta, tambin hay ms lactgeno
placentario que estrgenos e igual, estas van a alterar el pH vaginal, y es por
eso que las mujeres embarazadas padecen mucho de canidiasis vulvaginal
debido a un pH alterado.
Trastornos hormonales: hipertiroidismo, ovarios poliqusticos, anticoncepcin
hormonal exgena a base de progesterona o a base de estrgeno.
 Uso prolongado de antibiticos: barre con la flora bacteriana, sobre todo
antibiticos de amplio espectro.
Coito: debido a que el pH del semen es fuertemente alcalino, esto
desequilibra el pH de la vagina de forma que despus del coito, la mujer
pasa 8 horas con su vagina alcalina.
Higiene deficiente o exagerada: o muy sucio, promueve la fcil adquisicin
de grmenes o muy limpio barre con la flora bacteriana normal.
Alteraciones del medio vaginal: los uso inadecuados de tampones (las
mujeres arrastran estafilococos de la piel) y si se le suma que estas tampas
servan para formar un medio de cultivo debido a que al ser algodn
comprimido absorbe la sangre y al estafilococo le sirve de agar sangre. Otra
forma de alteracin en el medio es el DIU, al ser insertado, da una reaccin
a cuerpo extrao, la mujer nota que aumenta la secrecin vaginal, debido a
que hay una reaccin inflamatoria, adems que el dispositivo propiamente
sirve de andamio para el ascenso de los grmenes, otro ejemplo es el uso
de diafragma, la mujer lo mete, lo pone en el fondo del saco de la vagina, fijo
con el cccix y la parte del pubis, y que despus del coito deben esperar 8
horas despus del contacto sexual y por ltimo estn el uso de pesarios
(tienen la forma de cpula de la vagina) el cual se sostiene con el cccix y el
pubis.
Clasificacin de las ITS
Se pueden clasificar de acuerdo a la clnica o la etiologa.
De acuerdo a la clnica, el MINSA las especifica por manejo sindromico, es decir,
por el conjunto de signos y sntomas, y esto a un sinnmero de etiologas. En el
MINSA manejan paquetes de antibiticos para cada sndrome (sndrome 1, 2, 3)
y as se pre-escribe por sndrome.
Sndrome 1: ITS asociada al incremento del fluido vaginal o cervical o uretral
y los agentes etiolgicos asociados estn, trichomonas vaginalis, candida
(albicans u otras especies), y la vaginosis bacteriana (gardnerella,
mobiluncus)
Sndrome 2: asociada a secrecin cervical y uretral, con otros grmenes
como neisseria gonorrhoeae (que produce cervicitis, uretritis), tambin
chlamydia trachomatis (los inmuno-tipos del C al K van a producir uretritis y
cervicitis) y los mycoplasma, especialmente ureaplasma urealyticum,
mycoplasma omini (sta ltima asociada ms a uretritis que a cervicitis en
comparacin a ureaplasma urealyticum que est ms asociado a cervicitis).
Sndrome 3: asociadas a lesiones no ulcerativas, son todas aquellas que
presentan ndulos y que no se ulceran (valga la redundancia) y tenemos
pues el papiloma (que es una hiperqueratosis, sobre produccin de la clula
que se traduce en hiperplasia), molusco contagioso y los ectoparsitos de
 transmisin sexual como los piojos del pubis, que producen ndulos (recalco
no son lceras [ya con esta 3ra vez que lo repite]).
Sndrome 4: asociadas a lesiones ulcerativas, tenemos los ejemplos ms
comunes, sfilis, treponema pallidum, linfogranuloma venreo (LGV)
producido por chlamydia trachomatis, los inmunotipos L-1, L-2, y L-3; chancro
blando [o chancroide] (producido por haemophilus ducreyi), granuloma
inguinal, producido por calymmatobacterium granulomatis (antes conocida
como Klebsiella granulomatis) y el herpes tipo II, el cual produce adenopatas
y produce pequeas lceras a travs de las vesculas.
Sndrome 5: asociadas a lceras y a linfadenopata inguinal; sfilis, son
discreta mviles, dolorosas; chancroide [es el mismo chancro blando]
produce fistulizacin de los ndulos; linfogranuloma venreo; el herpes
simple produce adenopatas inguinales o generalizadas.
Sndrome 6: con implicacin sistmicas; citomegalovirus, que se transmite
por va sexual; infeccin por el VIH y la hepatitis viral.
Cervicovaginitis
a. Agentes etiolgicos:
Candida albicans (unos dicen que el 70%, otras literaturas hablan de
hasta el 90% de las candidiasis es provocada por C. albicans)
Trichomonas vaginalis, aunque bien, no es una bacteria ni virus, es un
parsito pero est estrechamente relacionada a la cervicovaginitis
Gardnerella vaginalis
Mobiluncus spp
b. Cambios atrficos:
Un ejemplo clsico es en las cervicovaginitis seniles, y es que su
causa es bsicamente la atrofia en estructuras epiteliales y por
lesiones de esa atrofia ms que por grmenes de transmisin sexual.
c. Traumas:
En cualquier edad, si hay un trauma y se infecta ste va a producir
secreciones
d. Otras:
Alergias: hay mujeres, por ejemplo, que son alrgicas al semen del
hombre (en este caso estaramos frente a una alergia e infertilidad),
las mujeres forman anticuerpos contra el espermatozoide. Otro
ejemplo de alergia es al ltex del codn tanto del hombre o la mujer,
entonces se deben buscar condones hipoalrgicos para evitar esas
reacciones.
Cuerpos extraos: hay hombres que se ponen piercing en la cabeza
del pene o mujeres que se ponen piercing en el cltoris, etc. Entonces
todos esos cuerpos extraos alteran el ecosistema.
Cncer de crvix: muchas veces se le hace diagnstico a la mujer de
cncer de crvix porque hay flujo vaginal, ms que porque ella sienta
otro malestar.
Vaginosis bacteriana (infeccin donde no hay un proceso inflamatorio)
Etiologa: es multietiolgica
Gardnerella vaginalis (puede estar solo o acompaado)
Mobiluncus spp (puede estar solo o acompaado)
Anaerobios de la flora normal (nunca puede estar solo)
Fisiopatologa:
Poseen una adhesina que cuando
se disminuye la flora lactobacilar y
el pH se vuelve alcalino,
disminuyendo tambin la
produccin de perxido de
hidrgeno y bactericina, ambos
elementos mantienen el equilibrio
entre los aerobios y anaerobios y
que no sobre salga uno sobre el otro
grupo, entonces al ocurrir todo lo
anterior, hay proliferacin de los
anaerobios, entre ellos mobiluncus
y gardnerlla y comienzan a liberar
aminas, estas aminas pueden ser la
cadaverina, la putrecina, etc., y
stas son voltiles y cuando se ponen en medios alcalinos emanan un olor a
pescado, pero igual, liberan otras sustancias que hace que se forme el exudado
tpico de la enfermedad.
Fuente de infeccin:
Es controversial, debido a que hay infecciones adquiridas no
precisamente por contacto sexual, sino por la misma flora bacteriana;
hay situaciones tambin en que la gardnerella no es parte de la flora
normal, tampoco mobiluncus.
Factores predisponentes:
DIU
Uso de antibiticos que altere la flora
Todo lo que altere el ecosistema vaginal
Factores de riesgo:
Durante el embarazo: actualmente se ve asociado a partos
prematuras, a rupturas de membrana a amnioitis y se est
investigando su asociacin con cncer de crvix
Infeccin de tracto urinario recurrente: al llegar una mujer a consulta
por ITUR se debe pensar en tuberculosis miliar, clculos [renales],
grmenes (que no son comunes de las infecciones de vas urinarias,
como gardnerella, mobiluncus) y se debe pensar tambin en
obstrucciones.
 Enfermedad inflamatoria plvica (EIP): toda mujer con dolor
abdominal, en la cual se encuentren signos de irritacin peritoneal se
debe pensar en gardnerella, clamidia y gonorrea.
Infecciones post-partos y post-cirugageniclgica.
En una mujer infectada tambin se pueden encontrar aerobios como
bacteroides (puede ser B. difficile), peptostreptococcus (aerobios
estrictos), mobiluncus, propionibacterium, son los ms frecuentes al
aislarlos.
Caractersticas clnicas:
Ya puesto el espculo de una mujer con vaginosis, el epitelio es
rosado (dependiendo de las caractersticas clnicas de la mujer), no
hay lesin/descamacin, ni laceracin, pero si hay un exudado blanco
grisceo homogneo y adherido a las paredes de la vagina, en este
caso tendremos que el olor a pescado puede ser espontneo o bien
tomar un poco del exudado, se le pone KOH (ste alcaliniza el medio),
no hay inflamacin, el prurito es debido a la humedad que se
mantiene, hay ardor y hay eritema bulbar debido tambin a la gran
humedad que se mantiene en stos paciente.
Casi el 60% de las mujeres pueden ser asintomticas y su diagnstico
es un hallazgo en un chequeo de rutina.
Complicaciones:
NIC, aunque bien ahora son llamadas lesiones de bajo/alto grado
Endometritis
EPI
Septicemia
Infeccin de cpula
Ruptura prematura de membrana
Endometritis post-parto por cesrea
Crecimiento intrauterino retardado
Mtodos diagnsticos
Criterios clnicos de amzel
o Leucorrea blanca o griscea homognea
o Con una [cinta reactiva] meda el pH, y encontr que pH mayor
a 4.5 se asociaba a vaginosis bacteriana
o Usando el KOH, evidenci el olor espontaneo a pescado
o El reporte del laboratorio le daba el resultado de cocobacilos
recubriendo clulas (ello al fresco), entonces estas clulas
epiteliales recubiertas de cocobacilos se les conoce como
clulas clave o clubclula o clulas de indicio; al gram son
variables.
Tres de estos criterios hacen el diagnstico de vaginosis
bacteriana.
 Al llegar la paciente al consultorio, se pone en posicin
ginecolgica, se pone el espculo (el espculo se mete en diagonal
y se va enderezando conforme se va abriendo), posteriormente, se
toma un hisopo y en el fondo del saco posterior se toma la muestra
rotndolo alrededor de las paredes, esto despus de puede
sembrar en un medio de transporte si no hay manera de inocularlo
inmediatamente o bien, si se puede, ah mismo se hace la tincin
de gram, una vez tomado, se procede a medir el pH del exudado
con la cinta reactiva (puede ser directamente del espculo), pH
arriba de 4.5 indica vaginosis, trichomonas igual, y candida,
generalmente tiende a acidificar el medio; una vez tomado el pH
viene la prueba del olor; se puede poner el KOH en el exudado que
queda en el especulo y despus olerlo para confirmar el olor a
pescado. Despus se hace el frotis para la tincin de gram; el
laboratorista reportar los morfotipos que observa, si por campo,
por ejemplo mira de leucocitos <1 es 1+ (escaso) esto indica que
no hay inflamacin. Todo ello es el conteo de las clulas por campo
(leucocitos,
epitelio); el
score de nugent
es entonces la
misma tincin de
gram pero
poniendo cierto
puntaje a lo que el
laboratorista est
leyendo, la
imagen de la
izquierda explica
al respecto.
Cuando se manda un exudado
vaginal, en el frotis se buscar, lo
siguiente:
 Candidiasis
vaginal
Etiologa:
Si
hacemos un
recuento, hace
algunos aos

(aproximadamente en la dcada de los 70s) se deca que el 90% de

las candidiasis bubovaginales era causado por candida albicans,
actualmente se ha cambiado ese porcentaje, ya que han tomado
especia las candidas del medio ambiente y candida albicans ha bajada
a un 50%, despus le sigue candida tropicalis, candida parapsolosis y
candida glabrata, stas tres ltimas son del medio ambiente y estn
asociadas a candidiasis a repeticin ms que candida albicans;
cndida Krusei, candida guilliermondii, candida lusitaniae, dubliniensi
(ste ltimo es muy importante en la actualidad, porque est muy
asociado a infecciones vulvovaginales en mujeres inmunodeprimidas
con diabetes).

Clasificacin:
No complicadas: son espordicas, y pueden ir de leve a moderada,
agentes etiolgicos comunes son, -adems de la C. albicans- las
candidas del medio ambiente
Complicadas: las que estn recurriendo a pesar del tratamiento, son
recurrentes y severas -hasta sistmicas- agente etiolgico clsico, C.
albicans.
Husped:
Normalmente Inmunocompetentes y las que no estn embarazadas
nota: eso de las no embarazadas lo dijo literal la Dra.
En el caso de las complicadas, pacientes con diabetes mellitus, con
inmunosupresin, y algunas veces las embarazadas.
Formas clnicas:
Las superficiales (cutneas y mucocutnea): todas las infecciones
(vulvovaginitis, uretritis) de los rganos genitales, son superficiales
mucocutneas.
Sistmicas que son en pacientes inmunodepreimidos
Cuadro clnico:
Prurito (es el motivo de consulta ms frecuente, o sea es ms por eso
en realidad que las mujeres asisten al hospital, que los otros sntomas)
dispareunia1
flujo con aspecto de requesn
edema y eritema (ste es el signo ms importante en cuanto a la
clnica)
hiperemia
placas blanquecinas adheridas al crvix y a las paredes vaginales.
Nota: comentarios (copi lo particular) de imgenes con signos de
infecciones: Al hacer un Gram se encontrarn con levaduras gemantes
o pseudohifas, y blastosporas/clamidiosporas y las colonias
blanquecinas, cremosas, elevadas. En el hombre es generalmente por
transmisin sexual (en contraste de la mujer, candida se puede
adquirir por el simple hecho de ser parte de la flora normal gracias a
un desequilibrio hormonal, inmunolgico, etc)
En el laboratorio:
en el hombre se hace un exudado uretral, al introducir un hisopo (se
mete de 1 a 2 cm) y se gira y con cuidado se trata de raspar el epitelio
uretral y una vez que se ha tomado, uno hace el frotis (en el caso de
candida, solo se hace frotis y solucin salina) y buscaremos en el
frotis.
Obviamente, si hay invasin por candida en la mujer, se encontrar al
microscopio pseudohifas o levaduras gemantes, en contraste, si el
resultado son abundantes levaduras con un cuadro asintomtico, ello
no indica patologas sino presencia de hongos parte de la flora normal.
Para poder ver las pseudohifas, se le agrega KOH a la muestra
(adems estas son Gram + )
Tambin se cuenta el chron agar, un medio de cultivo que sirve para
evidenciar el metabolismo de las especies de cndida; entonces el
color verde puede ser cndida albicans, el rosado, cndida
guilliermondi; color violeta, cndida krusei; as entonces se puede
identificar en un mismo medio de cultivo diferentes hongos, sin
embargo, si se quiere hacer una identificacin rpida, de candida
albicans, se hace la prueba con el suero, se toma un 1 ml de suero, y
de la colonia que creci del agar sabouraud, se toma la muestra

1
Trastorno de la mujer, en el que la relacin sexual se acompaa de dolor
 adquirida de la colonia, se pone en el ml de suero y en dos horas (a
cuatro horas) se pone a encubar y si hay candida albicans se van a
formar unos tbulos que se van a pegar al vidrio del tubo, si no hay
filamencin, significa que puede ser otra cndida y que no es albicans.
En cultivo ms de 99% de especificidad
Lo ms sensible es el PCR
Tricomoniasis
Caracteristias generales:
Trichomona es un parsito
piriforme, es un protozoo flagelado
contiene adhesinas,
Para el metabolismo y el desprendimiento de las clulas epiteliales,
adems de la accin mecnica de los flagelos contiene proteasas
No son parte de la flora normal, al contrario, ellos disminuyen la flora
normal generalmente colonizan pacientes con dficit de estrgenos y
se alimentan de bacterias y otras partculas que se encuentran en el
medio vaginal
Contienen una estructura recta que cruza todo el cuerpo, que se llama
axostillus, esto le permite dirigir el movimiento
Posee un citostoma, o sea su boca celular
Tiene en la parte anterior un cinetoclasto y una zona de crecimiento
de flagelo
Posee cinco flagelos, de los cuales el quinto bordea una membrana
ondulante hasta quedar libre en su parte posterior.
El hombre es el nico reservorio
Se divide por fisin binaria longitudinal
Etiologa:
Trichomonas vaginalis2
Cuadro clnico:
Leucorrea ftida, abundante, espumosa, blanca-amarillenta o amarilla
verdosa
Prurito intenso
Ardor
Eritema vulvar
Crvix en fresa (la T. con su flagelo y su membrana ondulante
erosionan el crvix y se ponen unos puntos hemorrgicos, lo cual da
la impresin de una fresa)
Disuria, polaquiria, dispareunia
Prostatitis, epidimitis

2
Se debe de tomar en cuenta la existencia de otras dos trichomonas, la T. hominis la cual est en heces; la
que est en boca que es la T. tenax
Diagnstico:
Tcnica al fresco (diagnstico de eleccin)
Frotis teidos
o Gram con safranina
o Giemsa
o Papanicolou
o Leishman
o Naranja de acridina
Cultivo (medio de diamond pero solo se usa para investigacin y no
para diagnstico)
Inmunovaloracin enzimtico
Hibridacin en situ
Medicin de pH (> 4.5)
KOH (se puede usar con otras tcnicas de laboratorio ya que el olor a
pescado se puede encontrar o no)
PCR
Microscopa electrnica

Complicaciones
En las
embarazadas:
parto prematuro
(RPM- ruptura
prematura de
membrana)
Bajo peso al nacer
Uretritis crnica
A la derecha,
cuadro
comparativo de
los distintos
agentes
etiolgicos
abordados hasta
el momento muy
importante

Cervicovaginitis gonorrea
Agente etiolgico:
 Neisseria gonorrhoeae (toca estudiar de forma individual la morfolga,
los factores de virulencia, etc)
Periodo de incubacin de 3 a 5 das
Formas clnicas:
Formas no complicadas en el hombre
o Infeccin uretral (secrecin amarillenta, abundante y purulenta;
con meato urinario enrojecido)
o Infeccin orofaringea (por sexo oral)
o Infeccin anorrectal (por sexo anal)
Complicaciones en el hombre
o Abscesos glndulas parafrenales (tyson)
o Balanitis
o Infeccin glandular parauretrales (celulitis, abscesos)
o Estenosis uretral
o Prostatis y vasculitis seminal
o epididimitis importante, ya sea aguda o crnica
En mujeres
o Abscesos glndulas parauretrales y de skene
o Bartolinitis
o Enfermedad plvica inflamatoria (EPI)
o Salpingitis
o Gonococcemia ambos sexos

Cmo diferenciar
una uretritis
gonoccica de una
no gonoccica?

DGNI: diplococo
Gram negativo
intracelular
EN RESUMEN