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RECM-NASCIDOS
INTRODUO
Segundo Goday PS, qualquer definio de sndrome do intestino curto (SIC) deve
incluir dois conceitos: a reduo no tamanho do intestino e a necessidade de nutrio
parenteral. A Associao Canadense de Cirurgies Peditricos define SIC como a
necessidade do uso de nutrio parenteral por mais de 42 dias aps a resseco do intestino
ou um tamanho residual do intestino curto menor que 25% do esperado para a idade
gestacional.
Os recm-nascidos (RN), especialmente os prematuros possuem uma vantagem
distinta quanto adaptao intestinal. O comprimento do intestino delgado do RN com 35
semanas o dobro daquele entre 19 e 27 semanas, sugerindo que o intestino residual pode
ter maior potencial de aumento no seu tamanho nos RN prematuros em relao aos RN a
termo. O intestino delgado aumenta, em mdia, de 114,8cm entre a 19 e a 27 semana
gestacional para 172,1cm entre a 27 e a 35 semana gestacional, chegando a 248cm nos
neonatos acima de 35 semanas gestacionais. Com 1 ano, o intestino delgado atinge,
aproximadamente, 380cm.
Wales PW encontrou em seu estudo a incidncia de Sndrome do Intestino Curto
(SIC) de 22,1 por 1.000 admisses na unidade neonatal de cuidados intensivos e de 24,5
por 100.000 nascidos vivos, sendo estes valores muito maiores em prematuro. Estima-se
que esse problema clnico afete 20.000 americanos, incluindo crianas e adultos.
As resseces intestinais podem ser divididas em trs categorias com base no
tamanho residual do intestino delgado. As resseces podem ser curtas (intestino delgado
residual entre 100-150cm), grande (intestino delgado residual entre 40-100cm) e macia
(intestino delgado residual <40cm).
No passado, a sndrome do intestino curto na infncia foi definida como tendo
menos de 75 centmetros do intestino delgado residual aps a resseco do intestino. Pelo
fato do intestino delgado do RN ter aproximadamente 200 a 300 cm de extenso, isso se
correlaciona com mais de 50% de resseco. Atualmente, a definio uma definio
funcional, isto , a presena da m absoro seguida por uma resseco significante do
intestino delgado.
A SIC caracterizada clinicamente por m-absoro, diarria, perda de eletrlitos,
mobilizao dos depsitos de gordura e protenas musculares, podendo desencadear
desequilbrios metablicos e hidreletrolticos graves, alm de desnutrio. O fator
etiolgico comum em todos os casos de SIC a perda funcional ou anatmica de grandes
segmentos do intestino curto de forma que a capacidade absorvida drasticamente
reduzida.
Algumas das condies clnicas que podem resultar nesta sndrome incluem
isquemia mesentrica, trauma, doena inflamatria intestinal, cncer, enterite causada por
radioterapia, intestino curto congnito, entre outras. Contudo, nem todos os pacientes que
sofrem perda significativa do intestino desenvolvem a sndrome. Os fatores que
determinam a possibilidade de ocorrncia da SIC incluem o comprimento original do
intestino do paciente, a extenso e o local do segmento ressecado, a idade do paciente
poca do ocorrido e a presena ou ausncia da juno ileocecal.
Neste captulo so discutidos aspectos relacionados a etiologia, alteraes
metablicas, evoluo clnica, perspectivas teraputicas e o prognstico de recm nascidos
acometidos com SIC.
ETIOLOGIA
QUADRO CLNICO
COMPLICAES
Oferta calrica
- recm-nascido prematuros: 120 140 kcal/kg/dia
- < 6 meses: 90 120 kcal/kg/dia
Recomendao de fluidos
- < 1.500g: 130 150 ml/kg
- 1.500 2.000g: 110 130 ml/kg
- 2,5 10kg: 100 ml/kg
CONSIDERAES FINAIS
A SIC caracteriza-se por situaes clnicas que cursam com distrbios nos processos
de digesto e absoro, acarretando importantes prejuzos na homeostase orgnica, e
ocasionando grande impacto no estado nutricional do indivduo. O paciente peditrico que
sofre dessa sndrome enfrenta um grande desafio nutricional, devido as suas limitadas
reservas adiposa e muscular, alm do requerimento energtico extra para o crescimento.
Sendo assim, o principal objetivo do tratamento deve ser a garantia do desenvolvimento da
criana, por meio da promoo de um estado nutricional adequado.
Cabe ressaltar, que estudos demonstram sucesso na correo da permeabilidade
intestinal com tratamentos coadjuvantes, alm dos cirrgicos e farmacolgicos
tradicionalmente utilizados, como o uso teraputico do glucagon semelhante ao peptdeo 2,
dos lactobacilos e da glutamina.
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