PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD SULTAN SYARIF MOHAMAD ALKADRIE
Jalan Komodor Yos Sudarso,Kode Pos 78113 Telp.(0561)8127667,Fax.(0561)6783038
E-mail : rsudssma@yahoo.com Website : http/ /www.rsudkotapontianak.com

BERITA ACARA EVALUASI AKHIR INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PROVINSI KALIMANTAN BARAT ANGKATAN III TAHUN 2016
DI KOTA PONTIANAK PERIODE 05 OKTOBER 2016 04 OKTOBER 2017

Pada hari ini tanggal 20 bulan September tahun 2017 telah diadakan evaluasi akhir
peserta internsip, yang dilaksanakan di RS RSUD Sultan Moh. Alkadrie dan Puskesmas
PKM Pontianak Timur selama 12 bulan kerja sejak tanggal 05 Oktober 2016 04
Oktober 2017

Jumlah peserta 7 orang ( terlampir nama dan identifikasi peserta ).

Setelah dilakukan evaluasi secara menyeluruh, maka diputuskan:

Melebihi standar; sudah patut bekerja mandiri dan bahkan kreatif : 1 orang;
Sesuai dengan standar; sudah mampu bekerja mandiri tanpa pengarahan lanjut: 6 orang;
Perlu perbaikan; masih perlu arahan di sejumlah kegiatan : 0 orang;
Perlu dibentuk; masih perlu mendapat arahan menyeluruh : 0 orang;
Belum tampak adanya perubahan menuju yang lebih baik : 0 orang;

Sekretaris Rapat, Pimpinan Sidang,

(dr. Insanul Kamilah) (dr. Josepb Nugroho Halomoan Simarmata)

NIP. 198406132010012007 NIP. 198903112015011001
 PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD SULTAN SYARIF MOHAMAD ALKADRIE
Jalan Komodor Yos Sudarso,Kode Pos 78113 Telp.(0561)8127667,Fax.(0561)6783038
E-mail : rsudssma@yahoo.com Website : http/ /www.rsudkotapontianak.com

REKAPITULASI KINERJA AKHIR PESERTA INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PROVINSI KALIMANTAN BARAT ANGKATAN III GELOMBANG II TAHUN 2016
DI KOTA PONTIANAK PERIODE 05 OKTOBER 2016 04 OKTOBER 2017

No Nama Peserta No ID Pengel Kinerja Penilaian lain: Rekomen

peser olaan A/B/C/ pelanggaran dasi
ta Kasus D/E* etik/ absen/ Terbit/
A/B/C disiplin/ hukum tidak
/D* ada/tidak* SLPI
1 dr.Meidy Regianto 11 B B - Terbit

2 dr. Dinda Putri Amir 12 B B - Terbit

3 dr. Dewi Permatasari 13 B B - Terbit

4 dr.Muhammad Shiddiq 14 A A - Terbit

5 dr. Welda Alfiansyah 15 B B Perlu peningkatan Terbit

manajemen waktu dan
profesionalisma
6 dr. Firdausi 16 B B - Terbit

7 dr. Yulistia Eka Sari 17 B B - Terbit

Keterangan: * pilih salah satu dan tuliskan pada kolom

Dari 7 peserta, direkomendasikan diterbitkan Surat Laporan Pelaksanaan Internsip

(SLPI) 7 orang.

Mengetahui,
Direktur RSUD Sultan Syarif Mohammad Alkadri

(drg. Yuliastuti Saripawan, M. Kes)

NIP. 197107142000122002