Вы находитесь на странице: 1из 25

INFECTOLOGIA:DSTs

Em casos de DSTs, o Ministrio da Saude aconselha: se voc


tem a disponibilidade de uma bacterioscopia, realiza-a e faa o tratamento necessrio, se voc
no a tem, realize o tratamento completo, pois no se deve esperar por resultados de exames
fora do atendimento realizado, visto que, nesse perodo, possvel que o paciente transmita a
DST ou adquira outras.

Caso clinico 1: Paciente masculino, 28 anos, com histria de ardor a mico e


corrimento amarelado iniciado esta manh. Refere relao desprotegida h 4 dias, mas a
parceira negou sintomas.

Hiptese diagnostica: Uretrite gonoccica?

Realmente os sintomas nos fazem pensar nisso. Ademais, quando em homens, a


primeira coisa que devemos pensar mesmo em uma DST, j na mulher, primeiro precisamos
descartar infeco do trato urinrio.

Continuao Caso 1: Voc tratou e ele retorna com 12 dias dizendo que no ficou
completamente bom. Refere corrimento claro, pouco abundante, mas sem sintomas
associados. O que aconteceu?

No caso acima, o tratamento foi direcionado para uretrite gonoccica, visto que,de
acordo com a anamnese, apenas o homem era sintomtico, sendo esse
umacometimentocomum desse tipo de uretrite. Entretanto,geralmente as uretrites ocorrem
associadas e o fato de o paciente continuar sintomtico, mesmo aps tratamento para
gonoccica, nos fez concluir que, na verdade, ele apresentava uretrite por gonococoe por
clamdia, necessitando ainda de tratamento para a clamdia. Obs.: a clamdia mais
sintomtica em mulheres, por isso no homem a nica queixa era o corrimento claro.

Vamos falar sobre CONDUTAS!

1) ACONSELHAMENTO

Em casos de DSTS, devemos repassar algumas orientaes ao paciente:

-Instrui-lo sobre a prtica do sexo seguro;


-Deixa-lo ciente sobre a existncia de outras DSTS;

-Estimula-lo a realizar as sorologias VDRL e anti-HIV (registrar em pronturio);

-Alerta-lo a importncia da vinda/tratamento do(a) parceiro(a)

2) TRATAR O PACIENTE (preferir as doses nicas- tratamento assistido)

3) NOTIFICAR O CASO

4) MARCAR RETORNO

Importante: portadores de DST grupo de risco para HIV, pois apresenta


leso/inflamao, que porta de entrada para o vrus. Alm disso, aidticos portadores de
DSTs apresentam carga viral mais alta, ou seja, transmite mais o HIV. Resumindo, paciente
que apresenta DST tem mais chance de pegar AIDS e paciente aidtico que tem DST tem mais
chance de passar AIDS.

URETRITE GONOCCICA (Neisseriagonorrhoeae)


Tambm chamada de Gonorria; Esquentamento/Fogagem (ardor ao urinar);
Blenorragia; Blenorria.

a uretrite masculina mais frequente; seu perodo de incubao de 2 a 5 dias; acomete


mais adultos jovens.

Em homens, essa uretrite assintomtica em apenas 10% dos casos. J nas mulheres,
grupo em que ocorre com menos frequncia, aproximadamente 90% so assintomticos.

Prurido associado a disria e corrimento. Inchao e vermelhido no meato.

J nas

mulheres, quando apresentam


sintomas:

Edema de meato, disria, corrimento mucopurulento e DIP.

Complicaes: prostatite, estenose uretral (pelo processo de cicatrizao), artrite,


meningite, pielonefrite (rins), miocardite, sepse.

A oftalmia gonoccica ocorre quando acidentalmente a neisseria chega ao olho. Edema


e pus bilateralmente. Pode acontecer em adultos, mas mais comum em crianas filhas de
mes portadoras que tiveram parto vaginal. Com o intuito de prevenir isso feito o Cred, que
consiste em pingar nitrato de prata nos olhos dos RNs e em crianas do sexo feminino tambm
goteja na vagina.

Nas crianas em que no foi possvel fazer o nitrato e desenvolveu a oftalmia, usa-se
cloranfenicol colrio no tratamento. Obs.: vale destacar um importante diagnostico diferencial
para este caso, o nascimento de crianas com o conduto lacrimal- responsvel pelo escoamento
da lgrima- fechado, pois o acumulo de lagrima no olho poder ser confundido com a oftalmia.
No caso do conduto fechado no haver hiperemia e a me dever massagear o local do
conduto para tentar abri-lo.

A infeco gonoccica tambm poder causar uma orofaringite com eritema de faringe,
amigdalite e secreo purulenta. Pode causar ainda anorretite gonoccica, em que o paciente
ter dificuldade- dor e ardor- para defecar associada a secreo purulenta e tenesmo (sensao
de constante necessidade de defecar), neste caso o paciente contraiu atravs de sexo anal com
parceiro portador. Diagnstico diferencial: hemorroidas.

GONOCOCCIA DISSEMINADA (disseminao hematognica)

Geralmente ocorre nos casos assintomticos de gonorria. Febre, monoartrite-


geralmente de grandes articulaes, leses cutneas.
As leses geralmente no so caractersticas, necessitando da observao do quadro de
maneira completa para fechar o diagnstico.

O dianstico dado pela clnica, a presena de diplococos gram negativos intracelulares.


Se um paciente tem sepse e voc pede hemocultura. Na pele e no sangue voc pode fazer a
imunofluorescncia e/ou ELISA, na prtica raramente feito.

Tratamento: 1 cp de ciprofloxacino DU 500mg. Para gestantes ou pessoas alrgicas:


ceftriaxona.
URETRITES NO GONOCCICA

Mais comum por clamdia (50%), mas tambm por ureaplasma, micoplasma, cndida e
gardenerela.

Tratamento clamdia: azitromicina 1g DU- 2cp de 500mg. Para gestantes nos primeiros
3 meses ou pessoas alrgicas: ceftriaxona.Ceftriaxona no final da gestao pode causar
ictercia.

Nos homens o exudato mais discreto e menos purulento, apresenta um perodo de


incubao de 7 a 21 dias, geralmente ir apresentar uma co-infeco por gonococo (70-80%)
por isso o tratamento deve abrangir os dois tipos. Ela pode se apresentar como uma uretrite
apenas no-gonoccica, uma uretrite ps-gonoccica (como foi o caso do paciente do caso
clnico), uma prostatite, epididimite, proctites.
Nas mulheres a clamdia tambm assintomtica em muitos casos, e pode apresentar-
se como uma cervicite, uma sndrome uretral aguda, uma DIP, uma endometrite, ento as
vezes, tem mulheres que comearam a vida sexual cedo e tiveram clamdia logo no incio da
vida sexual elas podem acabar sendo inferteis com o passar dos anos, pois pode haver uma
inflamao das tubas uterinas pela clamdia. A clamdia pode levar a infertilidade na mulher
de forma assintomtica, quando for feito a pesquisa vai estar l: cervicite crnica ou alguma
sequela (inflama -> estenosa -> fecha) da inflamao das tubas.
Ento, quais so as opes que temos? Na uretrite gonoccica a primeira opo a cipro,
porque dose nica, mas eu posso fazer a cetriaxona de 250 IM, posso fazer a
espectinomicina.... Uma opo que pode ser usada em gestantes tambm a Eritromicina. As
no-gonoccicas o preconizado a azitromicina. No posto quase sempre vai ter cipro e
azitromicina que so os de primeira opo.
Caso clnico 2: Paciente feminino refere aparecimento de caroo em genitlia externa
h 5 dias, sem dor ou outro sintoma. Notou durante o banho, pela textura diferente ao toque.
Notou tambm um discreto aumento dos gnglios da virilha. casada, com parceiro nico.
Voc vai ver esse caroo, no h sada de secreo, ele bem regular, indolor, no h
leso sangrante. A visualizao junto a histria mostra que sfilis.
Uma leso que pode estar nos pequenos lbios, na parede vaginal, no colo uterino,
possui uma incubao grande (10-90 dias. Mdia de 21) e geralmente est associado a uma
adenopatia regional no supurativa.
E a ns vamos seguir o protocolo das leses: a paciente veio com queixa de uma lcera.
A primeira pergunta que voc vai fazer para ela, antes de ser essa lcera que hoje era bolha?
Ou seja, teve vesculas? Se sim, voc trata herpes; alm disso, volta para o aconselhamento:
Aconselhar sexo seguro; oferecer Anti-HIV e VDRL; adeso; notificar; chamar o parceiro e
marcar um retorno. Se ela disser que no, nunca houve vescula, sempre foi essa leso. Quando
no h vescula voc deve fazer a segunda pergunta: quanto tempo? Se essa lcera tem menos
de 4 semanas voc trata sfilis e cancro mole, se ela estiver l h mais de 4 semanas voc trata
alm do sfilis e cancro, a donovanose e pede biopsia.

Na sfilis ou cancro duro uma leso rosada ou ulcerada, pouco dolorosa, de base
endurecida, fundo liso e bilhante com secreo escassa, geralmente nica, mas existe a leso
em espelho, chamada Lues beijo que ocorre quando h um contato constante entre a parte
da leso, rica em treponema e a pele do lado oposto, esse contato constante permite que os
treponemas lesem o outro lado tambm, um exemplo a leso em beijo nos pequenos lbios.
O tratamento de escolha para a sfilis adquirida consiste em Penicilina G benzatina, 2,4
milhes UI, IM, dose nica (1,2 milho UI em cada glteo); alm desse tratamento existem,
exceto para as gestantes, a Doxicilina 100 mg 2xdia (VO), ou tetraciclina 500 mg 4xdia (VO),
ou eritromicina 500 mg 4xdia (VO), por 15 dias.
Caso clnico 3: Paciente masculino, 24 anos, com histria de leses ulceradas em pnis
iniciadas h dois dias. Refere muita dor local e acha que os gnglios esto aumentando.
Histria de relao desprotegida h uma semana.
Olha como o caso muda, nesse caso temos mltiplas leses dolorosas. Voc percebe
tambm que elas so um pouco mais avermelhadas, diferente das da sfilis. A borda no to
irregular, mas ela mais irregular que a sfilis. Apresenta tambm fundo irregular com exudato
necrtico, amarelado, odor ftido e sangra a manipulao. O tratamento do cancro mole
consiste em Azitromicina 1g VO dose nica.
Caso clnico 4: Paciente masculino, 27 anos, com histria de pequenas bolhas em pnis,
dolorosas e que estouram. Refere ardor, prurido e dor antes e durante o aparecimento das
leses. Nega episdios anteriores. Relata relao desprotegida h uma semana.
Muitas vezes o paciente j chega para voc aps as bolhas estourarem, devido a dor ser
de maior intensidade, por isso importante perguntar se haviam vesculas. Aps o rompimento
das vesculas a regio pode assemelhar-se ao cancro mole, pois acaba ficando com a regio
vermelha e ulcerada. O diagnstico nesse caso de herpes, transmisso por contato, incuba de
3 a 14 dias e existem. A herpes pode dar febre baixa e lembrando que a dor acomete tambm
antes de aparecer as vesculas. No homem, acomete geralmente a glande e o prepcio e nas
mulheres, cltores, pequenos e grandes lbios e colo uterino. So ppulas eritematosas que
evoluem para vesculas e essas vesculas se rompem formando a lcera e depois h a formao
da crosta. Aps a infeco primria a herpes pode acometer nervos primrios, ncleos de
clulas glanglionares e a pode causar encefalite, no frequente, mas paciente com HIV, por
exemplo, voc pode pensar em uma encefalite causada por herpes, e elas ficam no perodo de
latncia. Ela tem tratamento, mas no tem cura. A primeira vez que aparece , geralmente a
vez que o quadro clnico pior: maior nmero de leses e maior incmodo, no entanto, a partir
da sempre que a imunidade baixar elas vo aparecer, isso precisa ser avisado ao paciente.
Deve ser avisado tambm que durante o perodo em que ele apresentar leses ele est
transmitindo a doena.
Para o 1 episodio de Herpes Genital, iniciar o tratamento, o mais precocemente
possvel, com: Aciclovir, 200mg, 4/4 horas, 5x/dia, por 7 dias; ou 400mg, VO, 8/8 horas, por
7 dias; ou Valaciclovir, 1g, VO, 12/12 horas, por 7 dias; ou Fanciclovir, 250mg, VO, 8/8 horas,
por 7 dias.
Caso clnico 5: Paciente masculino, 19 anos, com histria de ferida em pnis h mais ou
menos 30 dias. J procurou a farmcia e tratou com benzetacil, sem melhora. Refere presena
de sangramento da ferida. casado e refere uma nica exposio desprotegida fora do
casamento h 5 meses.

Voc observa logo de incio que uma lcera profunda, que j tem um tempo que ela
est l. uma leso que ao olhar, voc pensa em cncer, grande. uma doena crnica,
progressiva, que acomete pele e mucosas (genital, peianal e inguinal), seu perodo de
incubao vria de 1 a 6 meses e possui contagiosidade baixa. A donovanose, embora
enquadrada e tratada como uma DST, a gente no considera ela uma DST, primeiro porque a
contagiosidade dela baixa, segundo se o paciente com donovanose tiver relao com algum,
o/a parceiro (a) pode ou no pegar. uma lcera de borda plana, bem deimitada, com fundo
granuloso, vermelho vivo, sangra fcil, predileo por dobras e regio perianal. Aluno
pergunta se ela tem mau cheiro? Ela uma ferida sangrante, dolorosa e por isso ela acaba
tendo um mau cheiro. O tratamento da donovanose consiste em Doxiciclina, 100 mg, VO, de
12/12 horas, ate a cura clnica (no mnimo por 3 semanas), ou Sulfametoxazol + Trimetoprim,
160 mg e 800 mg, respectivamente, VO, de 12/12 horas, ate a cura clnica (no mnimo por 3
semanas); ou Ciprofloxacino, 750 mg, VO, de 12/12 horas, ate a cura clnica.
Paciente masculino, 19 anos, com histria de leses aftosas recorrentes h cerca de um
ano, associado a leses em pnis, tambm recorrentes. Queixa-se agora de dificuldade para
enxergar direito e incmodo ocullar. Procurou um oftalmologista que identificou uma uvete
posterior.

Aqui uma lcera peniana relacionada a uma sndrome, a sndrome de Behet, no


uma DST, mas um diagnstico diferencial para as lceras. Paciente com leso em pnis,
associado a uma leso bucal e problemas oculares, todos recorrentes, voc nota que o problema
dele sistemico. Voc vai pensar em sndrome de Behet sempre que o paciente apresentar
lcera labial recorrente e mais 2 desses 4 critrios: lcera genital recorrente, leses oculares
ou cutneas e teste de patergia.
Obs.: teste de patergia: introduz-se obliquamente uma agulha estril de calibre grosso (20
gauge) na pele do antebrao at o subcutneo. O aparecimento de ndulo eritematoso ou
pustular aps 24, 48 horas representa positividade do teste, associada a hiper-reatividade
cutnea.
Paciente masculino, 32 anos de idade, com histria de aumento da regio inguinal do
lado direito notado h 5 dias. Refere mal-estar e sensao de febre neste processo. Acha que
um abscesso e vem para drenagem. Refere relao desprotegidaquase sempre, com ltimo
episdio h cerca de 1 ms, quando apresentou leso peniana identificada como sfilis e
tratada com benzetacile consequente melhora.
Como ele j teve uma DST anteriormente (sfilis) acaba sendo porta de entrada para
outras DSTs. tanto que apareceu esse abscesso.
Exame Fsico:
REG, lcido, orientado, eupnico, anictrico, descorado 1+ /4+, hidratado;
T 36,8 C; (sem febre)
PA 120x70 mmHg duas posies MSD; (normal)
PR 80 ppm;
FR 18 irpm;
AR, ACV e abdome: ndn.

No tem nada no exame fsico para chamar nossa ateno. Exceto a adenopatia inguinal
dele (a professora mostrou na imagem). Leso bem grande, vermelha, como se realmente fosse
uma cabea de prego. como se fosse um furnculo, uma leso grande, endurecida, dolorosa.
E ele achou ser uma furunculose, achou que era um abscesso, pois veio at para drenagem. E
a a Chlamydiatrachomatis nos aparece de novo como linfagranuloma venreo (LGV). Ento,
o que aconteceu? Houve a ppula, pstula ou exulcerao indolor, que foi para uma
disseminao linftica. A partir da a linfadenopatia supura e fistuliza. Quando ela est na fase
de abscesso, ou seja, quando ela disseminou para toda regio inguinal. Ela estava localizada
com todo aquele corrimento, no foi feito nada, quando disseminou para os gnglios linfticos
que vai provocar a linfadenopatia, 70% das vezes de maneira unilateral. Essa linfadenopatia
vai supurar e fistulizar, e nesse perodo ela vai levar a febre e mal-estar. E pode provocar
sequelas: obstruo linftica crnica como elefantase e a fistulizao.
SLIDE:
LGV - Chlamydiatrachomatis L1, L2, L3
3 fases;
Leso de inoculao:
3 a 30 dias;
Ppula, pstula ou exulcerao indolor.
Disseminao Linftica Regional:
1 a 6 s aps leso inicial;
Linfadenopatia (70% unilateral).
Supura e fistuliza:
Sintomas Gerais: febre, mal-estar.
Sequelas:
Obstruo Linftica Crnica Elefantase;
Fistulizao.
No sei se vocs viram, mas devem ter visto isso quando viram ginecologia e obstetrcia:
bartolinite. Vocs viram? Na regio da vulva existem as glndulas de Bartholin, que so
responsveis pela lubrificao principalmente com relao ao ato sexual. Ento, Chlamydiafaz
muito isso, ela pega essa glndula e infecciona. Da ocorre o que chamamos de bartolinite, ela
cria como se fosse um abscesso na regio da vagina. Fica aquele caroo enorme, s vezes isso
muito comum de acontecer no perodo de gravidez. A mulher pode ter a Chlamydiade forma
assintomtica, e evoluir para uma bartolinite. Em alguns casos essa leso fica to grande que
a pessoa perde aquela glndula. Ao drenar ela perder a glndula, e a lubrificao daquele lado
como complicao da evoluo dessa bartolinite.
O diagnstico clinico. Reparem que o antibitico no vai reverter sequelas. Por exemplo,
na bartolinite a partir do momento que tiver que drenar, perdi aquela glndula. Mesmo tratando
com antibitico, se tiver que drenar, perde-se a glndula. Em outros casos, a partir que ela
obstrui o conduto linftico dessa regio, ou seja, a partir do momento que ela fecha aqueles
linfonodozinhos, eles vo ficar endurecidos, e no vo ter mais o poder de filtrao pelo resto
da vida. Ento, no tem mais como reverter. A partir do momento que ele obstrui o conduto
linftico, vai ficar enrijecido.
claro que a pessoa no vai morrer disso, mas ela vai perder aquela drenagem. A partir do
momento que se perde parte da drenagem linftica ocorre o acumulo de lquidos, aparecendo
edema.
Diagnstico clnico;
ATB no reverte sequelas;
No se deve drenar bulbes.

CASO CLNICO 8
Paciente masculino, 17 anos de idade, notou aparecimento de pequenas verrugas em
pnis h pouco tempo, mas no sabe quando. Iniciou sua vida sexual aos 15 anos, mas tem
pouca atividade, porm sempre sem preservativo diz que as meninas so todas conhecidas.
Sem outros sintomas.
Ele no est sentindo nada. E a o que vocs acham que isso? Ela faz diagnstico
diferencial com HPV. Por que no HPV? Por que no herpes?
No herpes porque durante esse tempo todinho ele no falou de nenhum sintoma. E
no HPV, porque so ppulas penianas perolceas. Essas ppulas so todas regulares, elas
acompanham o trajeto e esto em toda regio. Ela faz diagnstico diferencial com HPV, s
que s vezes ela fica de uma maneira to parecida, e isso fisiolgico, vai aparecer no
adolescente, e vai desaparecer sem precisar fazer nada. Mas se voc olha para essa leso e no
sabe se ou no HPV, deve-se fazer o este com cido actico. Se for HPV vai ficar leses
acetobrancas. A leso fica toda branca. Nesse caso ela no vai corar, no vai ficar acetobranca,
da voc faz o diagnstico diferencial se estiver na dvida. Mas elas so sempre mais regulares,
costumam aparecer no adolescente, no d sintoma nenhum e vai involuir espontaneamente.
CASO CLNICO 9
Paciente masculino, 23 anos de idade, com histria de aparecimento de verrugas em
pnis j h 1 ano, indolores. No atrapalha para as relaes sexuais. Procura a instituio
porque a namorada diz estar com um problema no exame de preveno.

A professora mostra a imagem e diz: Oh como diferente. Esto vendo como a verruga
do HPV diferente daquelas ppulas bem bonitinhas, redondinhas, todas mais ou menos do
mesmo estilo.
Ele j tem essa histria h 1 ano e ele no sente nada.
O HPV so 70 sorotipos, o 16 e o 18 esto mais relacionados com as neoplasias, e esto
relacionados tambm com a imunidade e com o tabagismo, porque sempre que tem alterao
da imunidade aumenta a predisposio para aparecer. Elas so friveis, podem ou no ser
dolorosas, geralmente a verruga costuma ser indolor, ela no vai ser, pruriginosas e
assintomticas. Geralmente elas so assintomticas. O paciente tem aquela verruga e no faz
nada, porque para ele no est incomodando. Quando a mulher tem uma ferida no colo do
tero, que incomoda na preveno, a gente imediatamente manda o companheiro procurar o
urologista para fazer a peniscopia. s vezes a leso visvel, s vezes no, quando coloca o
cido que identifica o HPV. No homem vai ter essa caracterstica de ser assintomtica.

SLIDE
HPV 70 SOROTIPOS
16 E 18:
Alto risco para neoplasia;
Co-fatores para neoplasia;
Imunidade e tabagismo.
Friveis
Dolorosas
Pruriginosas
Assintomticas

A professora mostra a imagem e diz: Por incrvel que parece tem uma criatura que
deixou chegar a uma condio dessa.
s vezes a mulher diz que fez o exame preventivo e de repente apareceu com uma ferida
enorme. No bem assim, a ferida no colo do tero, para evoluir de NIC, mesmo para uma
leso de baixo grau (NIC I) e essa leso de baixo grau que o NIC I para evoluir para o NIC
II ou III, moderado ou alto grau, ela leva 10 anos. Ento, no uma leso de ontem no. Faz
10 anos que essa mulher no faz uma preveno. um cncer que tem comportamento
extremamente lento. realmente quando no se cuida. diferente de mama, que voc est
com um ndulo pequenininho hoje, daqui a 6 meses est com a mama enorme.
Para virar de um NIC I, que resolve s com cauterizao, para um NIC II, que tem
tratamento: s fazer a conizao daquela leso, ou seja, retirar a leso inteira, so 10 anos.
No uma coisa, que ontem estava assim, e agora estou desse jeito. No. Se voc ver a leso
e est na dvida, faz a aplicao do cido actico.
SLIDE
Principais locais:
Glande;
Prepcio interno.

Tratamento:
ATA;
Podofina;
Eletrocautrio;
Cirurgia.

A professora mostrou imagens da peniscopia. Antes e depois da aplicao do cido


actico. Leses aceto-brancas.
O HPV assintomtico nos homens e nas mulheres tambm, a ferida quando vai dar
sintoma, j vai ser uma leso grande.
Quando que o homem precisa fazer a peniscopia?
Quando tem alguma leso;
Quando sua companheira tem alguma coisa. Se ela fez algum exame preventivo e foi
diagnosticado alguma leso, geralmente uma leso que chamam de sugestiva de HPV,
pea a bipsia. Se for confirmado ser uma leso decorrente de HPV, esse companheiro
tem que passar por uma peniscopia. Exatamente por a maioria dos homens terem HPV
e no sentirem nada, que hoje em dia esto vacinando as adolescentes. A nica maneira
realmente de no desenvolver HPV tendo relao protegida o tempo inteiro de sua
vida, ou ento, voc ter sido vacinado.
Acontece muito com as mulheres mesmo tendo relao protegida at o momento que ela
escolhe certa pessoa, ou ela nem teve relao at comear com aquele parceiro fixo, casar....
Quando isso acontece como ele no sentia nada, aquele nico parceiro que ela teve, ela se
contaminou e acabou que pegou HPV.
No um exame de rotina, se a mulher no tiver alguma leso ou o homem, a gente no
faz. A gente no sai aplicando cido actico em todo homem para saber se ele tem HPV.
Nem todo PSF tem o cido actico, geralmente, quem trabalha com essa parte de
ginecologia ou urologia quem tem. Quando precisa fazer o tratamento, que a aplicao
voc prescreve, porque s compra com prescrio, da o paciente leva o seu vidrinho, e voc
vai fazendo a aplicao local com o vidrinho daquele paciente. At porque o cido que a gente
usa numa composio menor, 0,1% para diagnstico, quando voc vai fazer tratamento a
quantidade de cido maior. Quando para tratamento faz pessoal, at porque quando voc
vai aplicar mesmo usando o cotonetezinho, voc enfia o cotonete no vidro e aplica, depois
coloca novamente no vidro, ento, tem que ser de uso pessoal. A gente para ter para os
exames preventivos, para fazer realmente o teste de leses aceto-brancas. A gente faz o
Schiller e a aplicao do cido actico tambm. Depois que cora com iodo coloca o cido
actico, s que nem sempre tem no servio. Ento, quando no tem fazem somente a coleta da
preveno, sem corar. O resultado da preveno quem vai dizer se tem ou no alguma coisa.
Duas prevenes seguidas que no tem nenhuma leso mesmo que em nenhuma delas tenha
feito o Schiller. Existe uma alta probabilidade realmente da mulher no ter, porque a
preveno muito sensvel para o diagnstico de HPV. s vezes vocs veem que o resultado
apresenta Cndida, Gardnerella, Trichomonas, mas isso a no o objetivo do exame
preventivo. O exame preventivo para procurar leses que possam causar uma neoplasia, uma
metaplasia, uma clula atpica, ou at uma ferida mesmo.
Por ltimo:
DIP (Doena Inflamatria Plvica):
Acomete tero e anexos;
90% dos casos est associado a uma DST prvia e principalmente
NeisseriagonorrhoeaeeChlamydiatrachomatis e tambm pode estar relacionada ao uso
de DIU.
Ento, na mulher, como j foi falado antes, Neisseria e Chlamydiageralmente so infeces
assintomticas. Da ela tem essa DST h um bom tempo e o no tratamento leva a uma DIP.
Uma DIP leve, ou seja, voc diagnosticou uma doena inflamatria plvica, visa a cura da
infeco, que voc pode fazer o tratamento de maneira ambulatorial. Sempre que voc
identificar uma DIP vai fazer o tratamento (vocs vo ter fluxograma) e sempre trata
Chlamydia, Neisseriagonorrhoeae, Trichomonas eGardnerella.
Nesse caso voc pode tratar os dois com a mesma medicao: metronidazol dose nica ou
por 7 dias, existe as duas opes. Voc pode tratar com o de 250 mg de 8 em 8 h por 7 dias ou
500mg de 12 em 12 h por 7 dias ou 2g dose nica. O do posto 250mg, ento, se voc for
tratar com dose nica so 8 comprimidos de uma vez. Isso em caso leve, quando for tratar um
caso moderado ou moderado com abscesso vai fazer um tratamento maior, nesse caso voc
trata por 14 dias. Moderado sem abscesso tentar preservar a funo tubria, mas o tratamento
tem que ser hospitalar, e se tiver abscesso vai tentar preservar a funo ovariana, porque
quando h uma doena inflamatria plvica, geralmente, h abscesso, h muito pus na
cavidade. s vezes aparece o sinal de Blumberg, se no apendicite, ento, DIP. Na verdade,
o sinal de Blumberg tpico de peritonite. Ento, sempre que tem uma inflamao no interior
do peritnio, o Blumberg vai dar positivo. Ele vai ter todo aquele quadro sistmico, no caso
de uma DIP moderado a uma DIP grave vai ter febre alta, dor plvica intensa, s vezes
sangramento. Nesse caso voc tem que realmente internar esse paciente. s vezes chegam a
abrir a cavidade achando que apendicite. Abre para descobrir que uma DIP. Paciente com
dor, febre, prostrao, enfim todos aqueles sintomas sistmicos, quando voc vai fazer o toque
extremamente doloroso. Ento, se voc vai tocar aquela mulher muita dor que ela sente.
S que nem sempre eles fazem o toque. s vezes nem sempre fazem ultrassom, que ia
diagnosticar um abscesso, presena de lquido livre na cavidade. s vezes faz o exame e diz
que apendicite, abre e descobre que no , apenas est diante de uma DIP, com muito lquido
livre na cavidade, da vai fazer a limpeza e fecha, porque realmente no dessa maneira que
se resolve, e sim com tratamento e antibitico. Mas para isso, quando suspeitar de uma DIP,
lembrar que uma dor plvica muito grande, voc vai fazer ultrassom, examinar a paciente,
fazer o toque, porque a vai evitar voc encaminhar aquela paciente para uma cirurgia. No caso
de uma DIP grave seu principal objetivo deve ser preservar a vida da paciente. Tem mulheres
que quando passa por uma DIP, e essa DIP prolonga, demora muito para diagnosticar, ela
acaba que perde realmente os anexos. necessrio mesmo abrir, retirar o tero, ovrio, retirar
as trompas, para ela sobreviver. Porque a inflamao leva ao abscesso, que supura, lquido
livre em cavidade, e sepse.
A professora mostra uma imagem que compara o
tamanho do abscesso com o tero.

Pode estar relacionado a uma gravidez ectpica


avanada

Mostra outra imagem: Balanopostite com Cndida.


No frequente. A Cndida d sintomas no homem.
Se por acaso voc est diante de uma mulher que
est com queixa de prurido, edema, ardor ao urinar.
Perguntar se arde ou di, porque a dor no canal
chama mais ateno para infeco do trato urinrio,
mas o ardor quando a urina bate na vulva, voc tem sempre que lembrar de Cndida.
Essa uma poca muito frequente de Cndida, porque o clima est mudando. Estava
quente, e agora esfria, a regio mida muda o pH nesse perodo, da aparece Cndida.
Outro perdio a gravidez, devido a imunidade. Quem costuma usar esses banhos de asseio,
esses sabonetes ginecolgicos, que a maioria dos ginecologistas no recomendam usar
sabonete ntimo, porque a partir do momento que voc muda a flora vaginal aumenta a
chance de ter Cndida. Tomou antibitico recentemente, devido a infeco urinria, da
apareceu um corrimento branco como se fosse leite, que coa, ento, o antibitico mudou
a flora vaginal tambm, geralmente so cocos e bacilos. Mas ocorreu uma mudana,
proliferou fungo, e a a Cndida. No homem, geralmente, assintomtico, mas s vezes a
mulher quando chegar ao ambulatrio para contar que est com ardor, prurido, entre outras
coisas, ela diz que ele contou que est um pouquinho avermelhado.
Ento, s vezes isso acontece, pode dar uma balanopostite por Cndida. Ento, d um
edema, um certo exsudato. Umas ulceraezinhas discretas, no frequente, mas assim,
associada a histria da mulher est com essas queixas, voc imagina ser Cndida, porque
no tem como diferenciar das outras leses s pela clnica. E a voc trata os dois. Embora
o Ministrio recomende tratar com creme vaginal, e geralmente eles falam muito em ...,
que o que tem no posto (1:24:39), a segunda opo a que a professora prefere:
fluconazol. Porque o fluconazol, assim como o cipro e a azitromicina dose nica. Outra
coisa quando a mulher se queixa de candidase de repetio principalmente a que sempre
perto do perodo menstrual, a menstruao acaba e a candidase comea, ou ento, antes
da menstruao. Perto da menstruao vir a coceira comea, ento, deve-se passar o
fluconazol para ela mensal. Sempre prximo ao perodo menstrual ela toma o comprimido
de fluconazol. Ento, ela quebra essa cadeia da candidase de repetio. Cndida no
DST, portanto no preciso tratar o parceiro, a no ser que ele sintomtico. Existem vrias
apresentaes de formas farmacuticas para o tratamento: creme vaginal, comprimido,
vulos de antifngicos, que a mulher introduz e pronto, est feito o tratamento. claro que
no tem na ateno bsica. claro que um tratamento mais caro, mas voc pode dar a
opo para ela. A professora tem pacientes, que ao suspeitar que tem Trichomonas prefere
tratar com metronidazol dose nica, mas ela diz que no vai tomar 8 comprimidos de uma
vez. uma escolha dela. Ento, deve-se explicar para ela, que j que ela vai fazer o
tratamento de 7 dias, ela tem que fazer todo o tratamento direito. A professora no colocou
o tratamento de Trichomonas e Gardnerella no fluxograma, mas disse que no de DST tem.
O fluxograma fala o seguinte: o tratamento o mesmo para as duas coisas, s que
Trichomonas uma DST. Gardnerella no . Ento, s vezes voc trata a mulher, faz o
metronidazol, e pouco tempo depois ela aparece com aqueles mesmos sintomas.
Nesse caso voc vai pensar que era no era uma Gardnerella, era Trichomonas, e a
voc tem que tratar o parceiro. O tratamento igual. Se a mulher j tiver usado creme
vaginal com metronidazol, e no melhorou, nesse caso voc trata os dois. O corrimento
muito parecido: amarelo esverdeado. Na Trichomonas falam que d a histria dos
fogachos, na mulher como se tivesse uma coisa mexendo l dentro. Mas hoje em dia a
gente ver no sei quantos vdeos na internet de mulheres que d luz sem saber nem que
estava grvida, se tem gente que no sente nem o menino dir uma Trichomonas. Isso
muito uma questo da percepo da mulher. Outra coisa a questo do odor ftido, isso
muito relativo, s vezes quando voc vai fazer um exame de preveno, a mulher abriu a
perna, voc j sente. Ao perguntar a mulher: voc tem corrimento de odor ftido? Ela vai
dizer que no, porque ela no sente. Ento, como posso usar isso de parmetro? Se ela no
sente, para ela no est com mau cheiro. Ento, sempre que vocs forem ler o fluxograma
de leucorreia complicado, porque os sinais e os sintomas muito da questo da percepo.
s vezes tem mulher com uma pequena quantidade de corrimento, e incomoda. s vezes
tem mulher que quando tem Trichomonas, Gardnerella, quando voc vai examinar voc
sabe que , e voc sabe que abundante, ftido, e ela no est se queixando de
absolutamente nada. Tem sempre essas coisas.
Imagem de cancro mole simulando herpes, se voc olhar voc
vai ver aquelas feridinhas vermelhinhas, mas a volta a histria
do fluxograma: teve vescula ou no teve? Se no teve a gente
vai tratar a sfilis e cancro mole. Se teve trata herpes.

Imagem de leses perolceas.

Imagem de condiloma bem visvel, quando ver uma coisa


dessa j pensar em HPV. No precisa nem de histria se
aceto-branco ou no.
Bons estudos! =D