Clase

Anemia ferropenica

- Definicion
o Disminucion de las masa eritrocitaria y de la concentracion de hemoglobina
circulante en el organismo por debajo de los limites considerados normales
para una persona, teniendo en cuenta factores como: edad, sexo, condiciones
medioambientales y estado fisiolgico
- Deficiencia de hierro y anemia ferropenica
o Constituyen un problema de salud global, que afecta a mas de 2 billones de
personas en todo el mundo
o Continua siendo la anemia mas frecuente a nivel mundial y la poblacion
vulnerable son los ninos pequeos y mujeres pre menopusicas
o La deficiencia de hierro afecta en forma irreversible la vida de inos pequeos
- Generalidades
o La hemoglobina es una proteina compleja que esta conformada por dos
estructuras importantes:
Nucleo Hem
Protoporfirina
Fierro reducido
Globina
2 cadenas alfa: cromosoma 16
2 cadenas no alfa: cromosoma 11 (beta, gamma, delta)
- Valores normales de hemoglobina
o Adultos
Varones: 15 gr +- 2
Mujeres: 14 gr +- 2
o Gestantes
13 gr +-2
o Nios < 12 aos
14 gr +- 2
o Ancianos
Varones: 15 gr +- 2
Mujeres: 14 gr +- 2
- Valores diagnsticos de anemia: concentracion de hemoglobina para diagnosticar
anemia a nivel del mar
 esta tabla es muy importante para poder hacer la consulta

o Consideramos anemia
Varones (15 aos o mayores): <13
Mujer no embarazada (15 aos o mayores): <12
Mujer embarazada: <11 en el primer y tercer trimestre; <10,5 en el
segundo trimestre
Nios de 6 a 59 meses: <11
Nios de 5 a 11 aos: < 11,5
Nios de 12 a 14 aos: < 12
o Correccin de hemoglobina segn altitud

A 4500 m, tenemos que aumentar el valor de Hb en 4,5 g/dl y
el valor de Hto 14% para que se considere normal
-
o Solo paz
- Etapas de la anemia ferropenica
o Depleacin de hierro (ferritina): depsitos de hierro disminuidos o ausentes
o Dficit de hierro: depsitos de hierro ausentes o disminuidos junto a sideremia
(hierro srico) y saturacin de transferrina disminuida
o Anemia ferropenica: depsitos de hierro disminuidos o ausentes, sideremia y
saturacin de la tranferrina bajas y descenso de los niveles de Hb y del Hto
- Generalidades
o El hierro hem Fe+2 encontrados en carnes animales es de mucho mejor
absorcin
o El hierro de origen no animal que es el hierro no heminico, que lo
encontramos en verduras, acelgas, lechuga, huevos, frutas, vegetales menor
absorcin
- Necesidades diarias de hierro
o Varn: 1 mg/da
o Mujer: 1,5 2 mg/dia
o Con una dieta habitual se ingieren 10 mg/dia y se absorbe un 10%, pero si
fuese necesario, podria llegar a absorberse un 30% del hierro ingerido
o El hierro en el organismo es 50 55 mg/hg en el varon y 35 40 mg/kg en la
mujer
- Distribucion del hierro en el adulto
o El mayor porcentaje de hierro funcional, compuesto por hemoglobina y
miogloobina, es el 76% del total (mas o menos 2 a 2,5 g)
o El hierro de depsito es el 24%, compuesto por ferritina y hemosiderina
o El hierro tb esta distribuido en enzimas Hem y enzimas no Hem
o Lo importante aqu es que el hierro funcional es el mayor porcentaje
- Absorcin del hierro
o En duodeno y yeyuno proximal
 o El hierro heminico tiene un transporte y una difusion activa simple
o El hierro no heminico (ferrico), en la membrana del enterocito es tranformado
por una ferroreductasa a su forma ferrosa, la cual, atravs de la
transportadora de cationes DMT-1, atraviesa la membrana del enterocito;
estando ya en forma ferrosa, tiene dos opciones: 1) o se deposita como
ferritina 2) o pasa a la circulacin. Este hierro ferroso , para que pase a la
sangre, lo hace a travs de una ferroportina, luego de eso, se vuelve a oxidar a
estado ferrico a travs de la hefaestina; recien en estado ferrico, se vuelve a
unir a la tranferrina para que salga a la circulacion
o El hierro es regulado por la hepcidina que es una enzima de sintesis heptica;
la cual actua sobre la ferroportina de la membrana basolateral del enterocito,
haciendo con que esta se quede ai y no salga;
o La hepcidina tambien actua en la liberacion del macrfago; en el macrfago
tambien tenemos una ferroportina, la cual es bloqueada por la hepcidina;
entonces no se va a poder liberar el hierro del macrofago; en la anemia
ferropenica, la hepcidina estaria disminuida;
La hepcidina aumenta en enfermedades crnicas y todo lo que sea
proceso inflamatorio;
La interleukina 6 (IL-6) es la que mas activa la hepcidina
- Causas de deficiencia de hierro
o Fisiolgicas
Incremento en la demanda (nios, mujeres con mestruaciones
abundantes se les da suplemento de hierro)
o Ambientales
o Patolgicas
Absorcion disminuida
Descartar infeccion por helicobacter pilori, que no solamente
disminuye el hierro, sino tambien la vitamina B12
Pacientes gastromizados
Bypass duodenal
Cirurgia bariatrica
Gastritis atrfica (tb baja vit B12)
Px con enfermedades intestinales crnicas
o Colitis ulcerosa
o Enfermedad de Crohn
Perdidas crnicas
Mestruaciones abundantes (lo mas frecuente en mujeres)
Perdidas gastrointestinal (es lo mas frecuentes en varones)
o Esofagitis
o Gastritis erosiva
o Ulcera
o Diverticulitis
o Tumores
Hematuria
Hemoglobina paroxistica noturna tb puede condicionar
anemia ferropenica (es la unica anemia hemolitica que puede
condicionar anemia ferropenica)
 o Relacionado a drogas
AINES: pueden ocasionar gastritis erosiva y por ende, perdidas de
sangre
Salicilatos
Glucocorticoides
Inhibidores de bomba de protones
Ps. En pacientes renales, cuando se usa eritropoyetina, hay mayor
demanda de hierro, por lo que hay que dar eritropoyetina con hierro
sacarato endovenoso para potenciar el efecto eritropoyetina se
administra para pacientes renales y pacientes con enfermedades
crnicas
o Gentica
o Eritropoyesis con restricion de hierro
- Manifestaciones clnicas
o Fatiga
o Glositis
o Piel seca
o Cada del cabello
o Uas frgiles
o Pica mayor afinidad para comer hielo, cal, etc
o Coiloniquia
o Transtornos de la conducta
o Retraso en el crescimiento (de los nios CC: nios muy inquietos, irritables
si el dao est hecho, eso es irreversible)
o (ojos con escleras azules que se ven en algunos casos)
o (estomatitis)
- Diagnostico
o Aumento del indice de anisocitosis
o Microcitosis (VCM <80 fl) {VCM normal 80 100 fl}
o Hipocromia (HCM <27 pg) {HCM normal 27 32 pg}
o Rara vez hay leucopenia salvo que este asociado a un deficit de acido flico o
vitamina B12
o Trombocitopenia: 28% (en nios) (he visto mas en adultos)
o Trombocitosis: 35% en nios / 50 75% en adultos

o Todo paciente con anemia microcitica hipocromica, nuestra primera opcion es

una anemia ferropenica y la segunda opcion es talasemia
o La anemia ferropenica es la causa mas comun de trombocitosis; es una
trombocitosis reactiva,
o CC: anemia microcitica hipocromica, trombocitosis reactiva, no hay
leucopenia, podiendo haber trombocitosis
o ADE (indica el indice de anisocitosis, o sea, los tamanos de los globulos rojos;
en una anemia ferropenica, hay globulos rojos de diferentes tamaos,
entonces el ADE va a estar elevado heterogeneo, en cambio en una
talasemia, son globulos rojos chiquitos igualitos, entonces el ADE va a estar
normal homogeneo)

Min 24:09
(-1:16:09)