Intervencin adulto 1

AFASIAS
Tipo Sitio de lesin Repetici Fluidez Comprensin lectura Escritura Denominaci agnosia Campo
n n visual
BROCA Pie de la tercera circunvolucin Alterada No fluente Relativamente Oral: alterada Automtica: alterada Alterada ausente Normal
izquierda del lbulo frontal, (parafasias (informativo) normal Comprensiva: Copia: alterada
reas rolandicas (parietal), y en fonolgicas Sobre percentil 50 relativamente Dictado: alterada
profundidad hasta ganglios ) normal
basales.
GLOBAL Afectacin extensa a nivel de Alterada No fluente Alterada Oral: alterada Automtica: alterada Alterada Ausente Normal
ACM, afectando lbulo fronto- Bajo percentil 25 Comprensiva: Copia: alterada
parietal y temporoparietales. alterada Dictado: alterada
NO FLUENTE Alterada No fluente Alterada Oral: alterada Automtica: alterada Alterada Ausente Normal
MIXTA Entre percentil 25- Comprensiva: Copia: alterada
50 relativamente Dictado: alterada
normal
T.MOTORA lesin frontal anterior Buena o No fluente Relativamente Oral: alterada Automtica: alterada Ligeramente Ausente Normal
paramedial y lesin normal (escso,ecolalico) normal Comprensiva: Copia: alterada normal
anterosuperior al rea de relativamente Dictado: alterada
Broca normal
T.MIXTA Como la de la afasia global Buena o No fluente Alterada Oral: alterada Automtica: alterada Alterada Leve Normal a
normal (ecolalias) Comprensiva: Copia: alterada defectuoso
alterada Dictado: alterada
WERNICKE Generalmente lesin en la Alterada Fluente (no Alterada Oral: alterada o Automtica: alterada Alterada Ausente Normal
porcin posterior de la primera informativo) normal. Copia: alterada
circunvolucin temporal del Parafasias Comprensiva: Dictado: alterada
hemisferio izquierdo. fonemicas, Alterada
Circunvolucin temporal semnticas
superior y media verbales y
neologismos
CONDUCCIN parietales, circunvolucin pos Severamen Fluente (con Relativamente Oral: alterada o Automtica: alterada Alterada Ausente Normal
central y supramarginal, te Alterada presencia de normal normal. Copia: alterada
fascculo arcuato, nsula (parafasias muchas parafasias Comprensiva: Dictado: alterada
fonemicas) fonemicas) conservada o
levemente
Alterada

ANOMICA Circunvolucin angular y de la Buena o Fluente (marcada Relativamente Normal o leve Normal o levemente Alterada A veces Normal
segunda circunvolucin normal anomia) normal alteracin alterada (anomia)
temporal.
T.sensorial Parieto-temporal y Buena o Fluente Alterada Oral: alterada Automtica: alterada Alterada leve Normal o
temporooccipitales sin normal parafsico, no Comprensiva: Copia: alterada defectuoso
comprometer al rea de informativo con alterada Dictado: alterada
Wernicke. ecolalia

Estefana Reianco
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Anamnesis Tratamiento consta de tres partes: intervencin, procedimientos y programa teraputico

Averiguar cmo era la personalidad del paciente Objetivos generales
antes del accidente, nivel de estudios, lateralidad, Necesidades comunicativas bsicas-superiores (explicadas ms abajo)
etc. Adaptacin psicosocial
Calidad de vida
Estructura y funcin Contenidos del tratamiento (1=intervencin)
1) Enfoque teraputico: siempre se deben aplicar ambos, excepto en afsicos severo que se puede aplicar solo el indirecto.
Evaluacin formal: Directo : trabajar con el paciente
LENGUAJE Indirecto: co terapeuta o familia
Test Boston 2) Modalidad teraputica: grupal o individual
ndice de habilidad comunicativa de porch, 3) Estrategias de intervencin
PICA Reactivacin: mejorar funcin deficiente
WAB Compensacin o CAA (aumentativa y alternativa): mejorar comunicacin usando habilidades
Evaluaciones psicolingsticas:EPLA o Conservadas, principalmente las no-verbales. (tablero,cuaderno,entonacin,dibujo,expreison facial, gesto)
PALPA 4) Principios teraputicos
Protocolo (Rafael) Interaccin: todo en mejorar la relacin didica
COGNICIN Contexto extralingstico: usar lo que esta fuera del lenguaje para favorecer la terapia
MPC =Raven, test de matrices progresivas Estmulos personalizados : averiguar intereses
coloreadas. (puntaje normal 26) Considerar habilidades conservadas
Asociacin visual Comunicacin multimodal
Test semntico (TPP) =test de las Exactitud comunicativa: ms que una exactitud lingstica
pirmides y las palmeras Generalizacin de conductas: buscar estrategias para lograr sacarlo del box y que se desenvuelva en otros contextos existen dos
no verbal =pantomima tipos: generalizacin de respuesta: aparicin de conductas no entrenadas a partir del entrenamiento de otras: se ense a
Actividad y participacin nominar cosas de cocina y luego el solo nomina cosas de bao.
Generalizacin de estmulo: conductas entrenadas en box pasan a otro ambiente: nomina cosas de cocina luego la sutiliza en su
CADL-2 =actividades comunicativas de la vida casa.
Perfil comunicativo del paciente Medio ambiente: analizar barreras y facilitadores, considerar a familia.
Conversador : inicia y responde (anomica y 5) Procedimientos teraputicos (2)
conduccin) Seleccin del paciente: para aplicar a enfoque directo debe= tener atencin, comprensin de instrucciones, imitar,
Conversador pasivo: menos iniciador ms pareo de objetos, estable medicamente, estado motivacional y emocional estable.
respondedor (broca, transcortical motora). Contenidos de la terapia: basado en las necesidades comunicativas del paciente
Conversador no comunicativo: ms iniciador, menos Intervencin de trastornos asociados: si existen otros trastornos asociados hay que jerarquizar.
respondedor (Wernicke y T.sensorial) Planificacin teraputica: analizar tres indicadores, frecuencia(minimo3 veces a la semana), duracin (30 minutos en
Conversador inactivo: no inicia ni responded pacientes agudos ,45 o 1 hora, pacientes crnicos o sea despus de 3 meses), estructura (ejercicios fciles, difciles,
(global, no fluente mixta) fciles difciles, terminar con fciles)
Registro del tratamiento: no solo las respuesta, si no que estmulos se trabajaron, conductas del paciente.

Estefana Reianco
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programa teraputico (3) Cambios psicolgicos y reacciones de pacientes con afasia

Objetivos Egocentrismo
Criterio de rendimiento: determina el logro de una actividad Concretismo : muy ingenuo o le cuesta ponerse en el lugar del otro
Actividad: no es el fin, es el medio que permite practicar una habilidad Labilidad emocional
Estmulos: verbales o no verbales. Reaccin catastrofal
Mtodos de interaccin : Ansiedad y temor
Bsico : pacientes con poco tiempo de tratamiento o con cuadro Frustracin
severos (hay dos tipos el respondedor: hace lo que uno dice o solo Rabia
responde, iniciador: el hace cosas) Depresin
Superior: pacientes ms estables o con ms tiempo en rehabilitacin Euforia (indiferencia): extremada felicidad
Fatiga cognitiva
Tipos de necesidades comunicativas Culpabilidad
Bsicas: para pacientes ms comprometidos, se busca satisfacer medio familiar y social Perplejidad
(saludar, llamar la atencin, dar informacin personal, familiar temporal y fsica, preguntar, Los pacientes afsicos jvenes se ven afectado ms que los aosos
responder (si/no), dar rdenes, comunicar emociones, seguir ordenes, calculo con dinero, Los pacientes con afasias leves se ven ms afectado que los afsicos severos (estos ltimos
lectura funcional, escribir datos personales, control conversacional). se adaptan mejor).
Superior: para paciente menos comprometidos, se busca satisfacer medio familiar, social y
laboral (conversar, describir, narrar, explicar, dar y seguir instrucciones, resolver problemas,
usar el telfono, comunicar emociones, comprender informacin escrita, clculo funcional,
comprar, ir a restaurantes etc.)
Relacin paciente-clnico : Rol del fonoaudilogo
Empata Evitar castigar la rabia
Motivacin del paciente para el tratamiento: darle a entender que l debe Evitar ajustes irreales: no prometer algo que el paciente no lograr
jugrsela que es un trabajo 50/50 No crear excesiva dependencia del clnico
Objetivos de tratamiento: explicarle para que se hace cada actividad Evitar exhibir ansiedad sobre la depresin del paciente
Promover el xito teraputico: explicar la importancia de lograr determinadas Permitir que el paciente tome decisiones en el tratamiento
cosas, en funcin de lograr otras a futuro. Contactar al paciente con pacientes ya adaptados

Proceso del DUELO

Negacin : no tengo ningn problema
Rabia : porque a m
Pacto o arreglo: si trabajo duro y hago todo volver a hablar
(siempre enfocarlo a lo que podr no crearle falsas esperanzas)
Depresin: si o si debe pasar el dolor
Aceptacin o reconocimiento de la real situacin

Estefana Reianco
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Afasias progresivas primarias

Se da en pacientes jvenes 40-50 aos
Debuta de diferentes maneras ya sea rpida o paulatinamente
En un inicio no afecta funciones cognitivas, hacia el final si las afecta llamndose demencia afsica
Usualmente la bases son alteraciones motoras como la degeneracin cortico-basal (parkinsonismo atpico)
Etapas:
Asintomtica o preclnica: el paciente solamente se da cuenta que le cuesta encontrar palabras
Aparece anomia: los dems se dan cuenta
Se puede objetivar la dificultad en test, adems problemas de lectura, escritura y en comprensin auditiva
Aparecen defectos cognitivos no ligados con el lenguaje
Para ser APP debe cumplir mnimo con 1 de 3
Mayor compromiso del lenguaje
Debe afectar la vida diaria
Sntoma ms relevante debe ser la afasia
No ser APP si:
Alteracin explicada por causas como ACV, tumor o enfermedades degenerativas.
Alteracin explicada por enfermedad psiquitrica
Que al comienzo del dficit se observe alteracin de memoria episdica (Alzheimer) y memoria visuo-perceptual (atrofia cortical posterior)
Que se observe al inicio mayor compromiso conductual (demencia fronto-temporal variante conductual)

Afasia no fluente o agramatical
Se observa agramatismo
Debe tener a lo menos 2 de 3:
Dif.comprender oraciones
complejas
Conservada comprensin de
palabras (sin dificultad al sealar)
Conservado conocimiento de
objetos (puede reconocer el uso)
APP variante semntica (alteracin polos
temporales)
Alteracin por confrontacin
visual
Dif comprensin auditiva
Alterado el conocimiento de
objetos
Alexia o agrafia superficial
Repeticin conservada (pues el
significante est intacto lo que se
afecta es el significado)
APP variante fonolgica o afasia logopdica
(alteracin en parietal baja y 1
circunvolucin temporal)
Caracterstico dificultad para
REPETIR oraciones o palabras de
larga metra
Presencia de parafasias
fonolgicas sobre todo al repetir
Comprensin de palabras
conservadas
Conocimiento de objetos
conservada
Poca iniciativa, pero son buenos
respondedores
APP variante lxica
No hay compromiso semntico
Fluente e informativo
Sin alteracin en el habla, sin
agramatismo
Alteracin en la denominacin
Repeticin conservada
Dificultad en la comprensin pero
menos que la variante semntica
Conservado el conocimiento de los
objetos

Estefana Reianco
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Estefana Reianco