UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
ODONTOLOGA PREVENTIVA Y SOCIAL
TERCER AO
SECCIN A

HISTORIA DEL FLUOR

Y MTODO DE APLICACIN
PREVENTIVO (SISTMICO Y TOPICO)

GRUPO 2
Thelma Mariela Zamora Prez 200717958
Ana Lucia Lpez Azueto 201013663
Carlos Jos Vasquez Estrada 201021657
Stephanie Marin Romero Ayapn 200910836
Mara Jos Ericastilla morales 200817347
Evelyn Nohem Cruz Villagrn 200922242
Claudia Mara Morales 200710720

GUATEMALA 9 DE ABRIL DEL 2012

 ndice
Introduccin1

Flor2

Historia del Flor.2

Una afeccin misteriosa.2

Una fructfera colaboracin..3
La prueba que el Flor previene la caries5
Historia de las aplicaciones tpica del Flor5
Historia en las aplicaciones sistmicas del Flor.7

Mecanismos de accin de los Fluoruros8

Mtodos de aplicacin de los Fluoruros...10

Entrega de Fluoruros sistmicos...10

Entrega tpica de los Fluoruros15

Efectos del Flor22

Conclusiones..24

Bibliografa..25

Introduccin
 El flor es un mineral que se encuentra en la naturaleza que
forma parte del fluoruro de sodio, la investigacin del flor en
Odontologa tuvo su inicio en 1901 por Frederick McKay en el pueblo
de Colorado Springs, en el Estado de Colorado. Los residentes nacidos
en Colorado Springs Tenan grotescas manchas de color caf en sus
dientes. Luego llego al pueblo G. Black estos trabajaron y
descubrieron que monteado. Estos estudios y descubrimiento
ayudaron a conocer la enfermedad llamada Fluorosis y tambin los
efectos del flor en la caries dental.

Despus del gran avance acerca del efecto anticariognico del

Flor se empezaron las investigaciones sobre la forma para aplicarlos
y se dividieron en fluoruros a tpicos y sistmicos, tomando en cuenta
que se introdujeron investigaciones acerca del Flor en el agua, en la
sal, etc.

Para ser ms preciso despus de las investigaciones se

concluy que los efectos del flor sobre los dientes es que reducen la
disolucin (desmineralizacin) de los dientes y aceleran la
remineralizacin de las lesiones cariosas

Para que el flor pueda cumplir el efecto deseado en el

organismo se puede administra de las siguientes maneras: Sistmico
y Tpico.

El flor sistmico es aquel que se administra por va oral, desde

donde llega al tubo digestivo y es absorbido, pasando al torrente
circulatorio para su difusin a los tejidos de los dientes en desarrollo,
y se obtiene del agua fluorada, alimentos con flor, sal fluorada,
tabletas y gotas, esto debe tener una dosificacin especial y tomar
esto con mucha precaucin.

El flor tpico son administrados con el fin de que se

mantengan en la cavidad bucal sobre la superficie de las piezas
dentarias, se administran por medio de geles, pastas fluorados,
enjuagues. Estos tambin deben de tener una dosificacin adecuada
para evitar intoxicacin del organismo.

El flor tiene un efecto activo contra la caries dental, pero

tambin se debe utilizar como una medida preventiva contra esta.

EL FLUOR
 El flor pertenece al grupo de los algenos, es un elemento que
presenta gran actividad qumica, ya que se puede combinar con
cualquier elemento y tambin con radicales orgnicos. Se encuentra
ampliamente distribuido en la naturaleza y en los tejidos biolgicos
mineralizados como florhidroxiapatita.

Desde que las caries dentales fueron reconocidas como un

problema de salud pblica, la aplicacin de flor (tpico o sistmico)
como medida preventiva se ha incrementado notablemente ya que se
sabe que es uno de los elementos que participan en el fortalecimiento
del esmalte. Entre sus beneficios o funciones ms conocidas destaca
el de evitar la caries dental.

HISTORIA DE LOS FLUORUROS

UNA AFECCIN MISTERIOSA

La investigacin del flor en Odontologa tuvo su inicio en 1901,

cuando un joven dentista recin graduado llamado Frederick McKay
dej la Costa Este de los Estados Unidos e inici su prctica
profesional en el pueblo de Colorado Springs, en el Estado de
Colorado. Cuando McKay lleg se asombr al encontrar numerosos
residentes nacidos en Colorado Springs con grotescas manchas de
color caf en sus dientes. Tan severas eran estas manchas
permanentes, que en algunas personas el diente entero se
encontraba coloreado con un tono chocolate McKay intilmente busc
la informacin de la causa de esta afeccin.

En la literatura cientfica odontolgica de aquellos aos no se

encontraba ninguna referencia acerca de la naturaleza de las
manchas pardas en los dientes. Los residentes atribuan el problema a
una diversidad de factores extraos, tales como: comer en exceso
carne de puerco, consumir leche de mala calidad o tomar agua con
exceso de calcio. Ante esto McKay tom el reto e inici por cuenta
propia la investigacin de esta afeccin. Sus primeras investigaciones
epidemiolgicas fueron ignoradas y rechazadas por los dentistas del
pueblo y zonas circunvecinas. Pero McKay persever y finalmente
logr
que sus colegas se interesaran en el problema, el cual lleg a
conocerse como Mancha Caf de Colorado.
2

UNA FRUCTFERA COLABORACIN

 El primer avance sustancial en el trabajo de McKay lleg en
1909 cuando el renombrado investigador odontolgico Dr. G. V. Black,
considerado actualmente como el Padre de la Odontologa Moderna,
accedi ir a Colorado Springs y colaborar con l en la bsqueda de la
causa de la misteriosa enfermedad. Black primeramente se haba
burlado del hecho que no existiera ningn reporte en la literatura
dental acerca de dicha enfermedad, posteriormente fue convencido
de ir personalmente, cuando tuvo conocimiento de un estudio
realizado por la Sociedad Dental de Colorado Springs en el cual
mostraba que alrededor del 90% de los nios nacidos en la localidad
tenan signos de manchas pardas en sus dientes. A no dudar este
estudio fue estimulado y desarrollado por el inters personal que
desde el principio tuvo el Dr. McKay en este problema, ya que l
convenci a la Asociacin Dental del Estado de Colorado que invitara
al Dr. Black a su convencin de 1909.

Cuando Black lleg al pueblo, tambin se asombr de la

prevalencia de la Mancha Caf de Colorado en los dientes de los
residentes nativos. Black investig la fluorosis por seis aos hasta su
muerte en 1915. Durante ese periodo l y McKay hicieron dos
descubrimientos cruciales. El primero, que el esmalte moteado (como
Black se refera a esa condicin) con resultado de imperfecciones del
desarrollo en los dientes de los nios. Este hallazgo signific que los
residentes del pueblo cuyos dientes permanentes se haban
mineralizado sin desarrollar las manchas no tenan el riesgo de que
sus dientes llegaran a ser cafs, al contrario los nios que esperaban
que les brotara su segunda denticin estaban en alto riesgo de
desarrollar coloracin caf. El segundo, ellos encontraron que los
dientes afectados por la Mancha Caf de Colorado eran
sorprendentemente e inexplicablemente resistentes a las caries.

La teora del agua como agente causal tuvo un avance

gigantesco en 1923. Ese ao McKay cruz las Montaas Rocallosas
hasta Oakley, en el Estado de Idaho para entrevistarse con padres
que tenan hijos con manchas cafs en los dientes.

3
Los padres refirieron a McKay que las manchas aparecieron
poco despus que en Oakley haban construido una toma de agua
comunal desde un manantial de aguas termales a cinco millas del
pueblo. McKay analiz el agua, pero no encontr nada sospechoso. De
todas maneras, l aconsej a las autoridades del pueblo que
abandonaran esa toma de agua y cambiaran a otro manantial ms
cercano como fuente de agua comunal.

El consejo de McKay hizo el cambio. Unos cuantos aos

despus, los nios de la comunidad presentes durante el cambio de
abastecimiento de agua al mudar su denticin no tuvieron ninguna
mancha en sus dientes erupcionados. McKay haba podido confirmar
su teora, pero no tena idea de lo que estaba mal en el agua de
Colorado Springs, Oakley y otras zonas afectadas. La respuesta lleg
cuando McKay y el Dr. Grover Kempf del Servicio de Salud Pblica de
Estados Unidos viajaron a Bauxite, Arkansas, un pueblo minero
propiedad de la Compaa Americana de Aluminio para investigar las
conocidas manchas cafs en los dientes.

Los dos descubrieron algo muy interesante: el llamado moteado

del esmalte era prevalente entre los nios de Bauxite, pero no exista
en otro pueblo cercano a slo cinco millas de distancia.

Una vez ms McKay analiz las fuentes de agua y el anlisis no

produjo ningn resultado. Pero el trabajo de los investigadores no fue
hecho en vano. McKay y Kempf publicaron un reporte de sus hallazgos
que lleg al escritorio de H. V. Churchill qumico de la Compaa
Americana de Aluminio en Pensylvania. Churchill haba pasado los
ltimos aos refutando reclamaciones que insistan que los utensilios
de cocina, cacerolas, sartenes, etc. eran txicos, preocupado que este
reporte pudiera dar material fresco para los detractores de la
Compaa, decidi iniciar su propia investigacin del agua de Bauxite
usando anlisis fotoespectogrfico, una tecnologa ms refinada y
avanzada que la usada por McKay. Churchill pidi a un asistente que
analizara una muestra del agua de Bauxite. Despus de varios das el
asistente report que el agua del pueblo contena altos niveles de
flor.

Este resultado decidi a Churchill a sentarse frente a su

mquina de escribir en enero de 1931, redactando una carta de cinco
pginas dirigida a McKay en la cual puntualmente le daba la
informacin de este nuevo resultado.
4
En dicha carta l recomendaba a McKay que recolectara
muestras de agua de otras poblaciones donde el peculiar problema
dental haya sido experimentado.... nosotros esperamos haber
despertado su inters en este tema y cooperaremos en el intento por
descubrir qu parte de la flourina es la que interviene en el asunto.
McKay colect las muestras. Y en algunos meses l tena la respuesta
y la denuncia de sus treinta aos! de perseverante investigacin: el
agua que contena altos niveles de flor ciertamente causaba la
coloracin del esmalte dental.

LA PRUEBA QUE EL FLOR PREVIENE LA CARIES

Dean se pregunt si aadiendo flor al agua potable en niveles

seguros tanto fsicos como estticos podra ayudar a prevenir la
caries. En 1944 las autoridades de la Ciudad de Grand Rapids, en el
Estado de Michigan, despus de numerosas discusiones con los
investigadores del Servicio de Salud Pblica, el Departamento de
Salud del Estado de Michigan y otras organizaciones de salud pblica,
votaron afirmativamente en adicionar flor a sus depsitos de agua
potable para el ao siguiente. En 1945 la ciudad de Grand Rapids
lleg a ser la primera en el mundo en fluorurar sus abastecimientos
de agua potable. A travs de 15 aos de duracin del Proyecto, los
investigadores examinaron y vigilaron el promedio de dientes
cariados en 30,000 escolares. Despus de 11 aos, el Dr. Dean
anunci un sorprendente hallazgo, el promedio de caries entre los
nios de Grand Rapids nacidos despus que el flor fue adicionado al
abasto de agua, cay en ms del 60%. Este resultado, tomando en
cuenta la cantidad de poblacin beneficiada marc un beneficio que
prometa revolucionar el cuidado dental, haciendo que la caries
dental, por primera vez en la historia de la humanidad, fuera una
enfermedad prevenible para la mayora de las personas.

HISTORIA EN LAS APLICACIONES TPICAS DEL FLOR

Desde 1930 ya se saba que el flor disminua la caries dental y

a partir de esa dcada se comenzaron a realizar estudios que han
durado 10 o 20 aos o a veces ms, dando resultados consistentes de
que el flor en agua, as como en la sal disminuye la caries dental en
trminos del 50 al 65%,
5
cuando el nivel de sta era alta o muy alta; sin embargo los
mtodos de entrega tpicos no se les dio la misma oportunidad de
investigacin por ideas preconcebidas, y la mayora de estudios sobre
estos ltimos se realizaron durante perodos de 2 a 3 aos,
concluyendo que aunque los mtodos tpicos si disminuyen la caries
dental, solo lo hacan en rangos del 25%. Cuando los resultados de los
estudios de los fluoruros sistmicos (de 20 aos o ms) se
compararon con los tpicos (de 2 a 3 aos), evidentemente un 65%
superaba al 25%, concluyendo que los primeros superaban a los
segundos.

La cantidad de aos que duraron ambos tipos de estudios no

era la misma, por lo que no caba una comparacin. No fue sino hasta
la dcada de los aos 80s que comenzaron a suceder situaciones que
necesitaron reevaluar este conocimiento. Hoy en da se considera que
los mtodos de fluoracin tpicos son tan efectivos como los
sistmicos, si se administran adecuadamente, pero es el efecto tpico
ms que el sistmico es el que da la proteccin contra la caries
dental. Desde que Bibby demostr en 1942 que los fluoruros
aplicados profesionalmente eran efectivos, los fluoruros tpicos se
han usado exitosamente con una intervencin preventiva.

En 1957 el SnF2 al 8% demostr ser un agente anticariognico.

A principios de los 60s Brudevold et notaron que el pH bajo del SnF2
era muy efectivo y pensaron en una preparacin acidulada que
incluyera fosfato para prevenir que se disolviera el esmalte. En 1963
reportaron la eficacia en la reduccin de caries dental con el agente
fosfato de flor acidulado al 1.23% aplicado por 4 minutos, este tipo
de fluoruros ha sido utilizado por los odontlogos desde 1940, siendo
los geles y espumas los ms utilizados por stos.

Antecedentes Histricos:

El fluoruro de sodio al 2% (NaF): Katz desarrollado en 1982.

El fluoruro estaoso al 8% (SnF2): Desarrollado en 1950

Fosfato de flor acidulado (FFA); Desarrollado en 1960.

Barnices fluorados (como el Duraphat): Desarrollado en 1968

por Heuser y Schimidt reportando actividad de caries de 2% de
NaF en una laca de resina natural alcohlica con Duraphat con
5% de NaF. En 1994 se introduce el barniz Duraflor al 5% de
NaF por

Pharma Science, Canada. Y en 1997 se introduce el Duraphat

en los EEUU por Colgate Oral Pharmaceuticals.
 Pastas pulidoras para profilaxis con flor: Usadas hace ms de
40 aos.

Dentfricos fluorados (pastas dentales): Desde 1945

Dentfricos fluorados (enjuagues bucales fluorados): A mediados

de 1960 demostraron que un enjuague bi-semanal (920ppm)
era efectivo.

Estudios en dentfricos en nio: Dese 1950.

HISTORIA EN LAS APLICACIONES SISTMICAS DE

FLOR

Las investigaciones de laboratorio sugieren que el in flor es

ms efectivo en la prevencin de caries dental cuando un bajo nivel
de fluoruros se mantiene constantemente en la cavidad bucal por
largo tiempo. (Comit de expertos en 1993). Las estrategias dirigidas
a mantener una exposicin constante y baja de fluoruros en las
personas, son superiores en trminos de prevencin de caries dental,
contra las aplicaciones tpicas de fluoruros administradas por
profesionales que contienen altas concentraciones de estos. stas
ltimas son ms apropiadas para un uso selectivo en pacientes que
son ms susceptibles a la caries dental o que tienen un mayor riesgo
cariognico.

Antecedentes Histricos:

Fluoracin del agua: se puede dividir en 3 periodos:

7
1. De 1901-1933 en dnde se ocup en buscar la causa del
defecto del esmalte de los dientes.
2. De 1933-1945 e dnde se concentr la relacin entre los niveles
de fluoruros encontrados naturalmente en el agua y el nivel de
caries o fluorosis.
3. En enero de 1945 comenz lo que algunos llaman El momento
de la verdad para la historia de los fluoruros cuando se agreg
flor al agua de debida en Gran Rapids, Michigan.
 Sal fluorada: Wespi fue el primero en agregar flor a la sal, en
1946. El Dr. Thomas Marthaler, inici la fluoracin de la sal en
la ciudad de Vaud, Cantn de Suiza en 1954.

Leche fluorada: Desde hace 20 aos se ha considerado como un

vehculo adecuado para el fluoruro. La descripcin viene desde
1930 cuando se descubrieron sus beneficios.

Suplementos fluorados (Gotas y tabletas): Stephen y Campbell,

1978.

Otros vehculos para fluorar (fluoracin del arroz): en las Islas

Salomn en el 2002

MECANISMO DE ACCION DE LOS

FLUORUROS
El flor controla la caries dental efectivamente porque acta en
diferentes formas: bsicamente, tratan de los efectos directos o
indirectos de los fluoruros sobre dos estructuras los dientes y la placa
dentobacteriana. A su vez, stos se pueden subdividir en efectos que
reducen la disolucin (desmineralizacin) de los dientes y aceleran la
remineralizacin de las lesiones cariosas, lo que evita que dicha placa
produzca cualquier cantidad de cido suficiente como para
desmineralizar la superficie del diente. Cuando el fluoruro se
encuentra presente en la placa dentobacteriana y la saliva, acelera la
remineralizacin de las lesiones de esmalte incipiente, u proceso de
cicatrizacin antes de que se formen cavidades establecidas. El flor
tambin interfiere en la gliclisis, el proceso por medio del cual las
bacterias metabolizan los azcares fermentables para producir cido;
en concentraciones altas tiene una accin bactericida sobre las
bacterias cariognicas y otras presentes en boca.
8

Se ha presentado mucha atencin a la importancia relativa del

fluoruro de fijacin firme frente al fluoruro de fijacin dbil, el primero
es el que se incorpora a la estructura cristalina de hidroxiapatita (ej.
Fluorhidroxiapatita), mientras que el segundo o lbil es el que se
absorbe a la apatita y procede de depsitos de fluoruro relativamente
solubles (fluoruro de calcio o CaF). Cuando se descubri que el flor
disminua la caries dental, en los primeros das del desarrollo de las
estrategias teraputicas de aplicacin de estos para prevenirla, se
postulaba la necesidad de prevenir la formacin de CaF ya que dicha
formacin era capaz de captar Ca+ a partir del esmalte y que este
fluoruro se disolva con rapidez, con lo cual el Ca+ del diente
escapara de los tejidos dentales. Adems, en esa poca se
consideraba de suma importancia el depsito estable de fluoruros en
los tejidos dentales (la teora sistmica de los fluoruros) de manera tal
que a consecuencia de este proceso, los tejidos dentarios quedaran
protegidos de por vida frente a la caries dental. Luego de algunos
estudios importantes se descubri que el fluoruro de fijacin
estructural o fija no inhibe de forma excesivamente eficaz la
desmineralizacin del esmalte.

Por lo tanto se concluy que la fluoracin del esmalte para

producir elevados niveles de fluoruro incorporado, no es
suficientemente como mtodo para inhibir caries dental. El CaF como
depsito de fluoruro sobre la superficie del diente solo se forma
durante el tratamiento con soluciones con elevadas concentraciones
de fluoruro y es temporal. Las aplicaciones tpicas del mismo, sobre
todo si estn acidificadas, dan lugar a la formacin de depsitos
globulares de materiales al fluoruro clcico. Se ha demostrado en
estudios que se encuentran ms CaF en el tejido poroso y
desmineralizado que en el esmalte sano (zona oscura y de superficie).

Efecto directo: En el diente, inhibe desmineralizacin y aumenta

la remineralizacin.

Efecto indirecto: En la placa dentobacteriana, modifica la

adherencia bacteriana, afectando el metabolismo bacteriano y
la reproduccin bacteriana.

La concentracin ptima se define como la concentracin de

fluoruro a la cual se alcanza la mxima reduccin de caries dental con
el mnimo riesgo de producir fluorosis, limitando as la prevalencia y
severidad de esta ltima.
9

No debe olvidarse que el flor es una sustancia peligrosa cuando

se ingiere a dosis altas de una vez, (intoxicacin aguda) o indeseable
en dosis bajas (pero mayores a 1 ppm/da) de manera continua
(intoxicacin crnica), ms conocida como fluorosis dentaria.

MTODOS DE APLICAIN DE LOS

FLUORUROS
ENTREGA DE FLUORUROS SISTMICOS

El flor sistmico se describe como aquellos compuestos que

contienen flor que se administran por va oral, desde donde llega al
tubo digestivo y es absorbido, pasando al torrente circulatorio para su
difusin a los tejidos de los dientes en desarrollo. Puede administrarse
en forma de comprimidos (con dosis ajustadas a cada edad), o bien a
travs de ciertos alimentos y bebidas (leche, sal, agua,...).

FLUORACIN DE AGUA

En el 1901-1933 se ocup de buscar la causa del defecto del

esmalte de los dientes, mientras este se desarrolla. En el 1933-1945
se concentr entre los niveles de fluoruros encontrados naturalmente
en el agua y el nivel de caries o fluorosis. En1945 se agreg
deliberadamente flor al agua de bebida en Grand Rapids, Michigan.

La bsqueda del esmalte moteado por G.V. Black, fue el primer

estudio dental epidemiolgico analtico. Fue el comienzo de la historia
del fluoruro. En 1901 Frederick Mckay habl sobre pacientes con
esmalte moteado, demostr que la condicin no tena que ver con
raza, sexo, nivel socioeconmico, salud general, enfermedades
infecciosas, nutricin. Se concluye que el flor en el agua era la
razn etiolgica de la distrofia endmica del esmalte, hasta entonces
llamado esmalte moteado, el ndice de esmalte moteado de Dean
pudo ser renombrado como ndice de fluorosis y la condicin se
renombro como fluorosis dental. La fluoracin del agua es el aumento
de la concentracin de fluoruros en el abastecimiento central de agua
de una comunidad a un nivel ptimo para la prevencin de la caries
dental.

Los primeros estudios concluyeron que existe una mnima

fluorosis a una concentracin de 1 ppm. Los programas de
fluorizacin del agua han sido avalados por ms de 150
organizaciones de salud y ciencia del mundo.
10
En Guatemala con dificultad podemos encontrar solamente
agua entubada en muchos lugares, adems de todos los problemas
que conlleva cualquier programa normal de este tipo.

En la ciudad capital existi un programa de fluoracin de agua

que inici en 1989 por medio de un convenio tripartito entre la
municipalidad capitalina, en Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social (MSPAS) y el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS).
A la Facultad de Odontologa de la USAC se le solicit dicho acuerdo,
llevar a cabo las investigaciones necesarias para evaluar el desarrollo
e impacto del programa en la poblacin beneficiada. A finales de
1999 la Municipalidad capitalina decidi suspender el programa de
fluoracin del agua suministrada por Empagua por las siguientes
razones:

La sal para consumo humano es un mejor vehculo que el agua

para la incorporacin del fluoruro al organismo en el medio
guatemalteco.

Existe un centro de acopio para agregar fluoruro a la sal que se

produce en Guatemala (Democracia, Escuintla).

Al incorporar fluoruro a la sal de consumo humano se tendra

una cobertura nacional, eficaz y de bajo costo. (lo que no
demostr el proyecto del agua fluorada en Guatemala).

Algunas tuberas de conduccin del agua principal son de plomo

y muy antiguas, lo que hace que se pierdan iones flor en el
camino.

Una buena proporcin de gente consume agua envasada por los

problemas de contaminacin actuales perdiendo el beneficio.

Muchas personas hierven el agua, perdindose en el proceso de

ebullicin algo del in.

Considerando la diversidad de microclimas del pas, si fuera

factible un programa de este tipo, las dosificaciones variaran desde
0.7mg/l hasta 1.2 mg/l sirviendo el parmetro de que a mayor
temperatura promedio durante el ao, menor el nivel de flor
recomendado y viceversa.
11
Hoy se considera que la concentracin ptima de flor en agua se
encuentra entre los rangos de 0.5-1.0 mg/l. Otro factor importante en
Guatemala consiste en elaborar un mapa del pas para tener todas las
comunidades que posean fluoruro natural en sus aguas en dosis
ptimas (1ppm), infra y supraptimas, de acuerdo a los primeros
anlisis la mayora del pas posee dosis infraptimas (0.00 a 0.30 mg/l
de flor) pero unas pocas, sobre todo Izabal, Chiquimula y Zacapa se
han reportado dosis supraptimas (2.5 mg/l de fluoruro) y
Malacatancito (san Marcos) con casi 4 ppm con sus respectivos casos
de fluorosis dentaria y esqueltica. El fluoruro no tiene un efecto
prolongado por largo tiempo y cualquier programa, si se desea que
funcione, debe ser permanente. La fluoracin del agua sigue siendo
un mtodo efectivo para la disminucin de la caries y se interrumpe,
los niveles de caries comenzaran a subir.

SUPLEMENTOS FLUORADOS (TABLETAS Y GOTAS)

Los suplementos fluorados se recomiendan desde los seis

meses hasta los 16 aos. La ingestin de los suplementos se
comporta fisiolgicamente diferentes que la del agua fluorada. La
administracin de estos suplementos es difcil llevarla a cabo por
largos perodos de tiempo, disminuyendo la eficacia de los mismos.

Seguridad

Las tabletas y gotas fluorados son ingeridas y absorbidas a una

hora determinada en el da y esto es fisiolgicamente distinto de la
ingestin de otras formas de administracin de fluoruros para
totalizar un promedio entre 0-7 a 1.2 ppm por da dependiendo de la
temperatura promedio anual del lugar, mientras que los suplementos
fluorados se administran solo una vez. Se puede prescribir la dosis de
estos suplementos divididos en 2 o 3 momentos durante el da,
especialmente en nios. Para los nios pequeos e infantes, las gotas
son ms convenientes que las tabletas ya que se pueden dar
directamente en la boca con un gotero, o agregarlas a las comidas
bebidas. Alrededor de los 2 aos, las gotas pueden ser reemplazadas
por tabletas siempre y cuando el nio ya tenga la capacidad de
masticarlas para obtener el efecto tpico. Antes de que un
suplemento sea prescrito, es esencial conocer la concentracin de
fluoruros en agua o en sal que bebe o come el paciente as como
otras posibles fuentes de fluoruros como pasta dental o enjuagues.
12

Si se dan dosificaciones ms altas de lo que necesita un nio si

este tiene dientes en desarrollo puede desarrollar fluorosis dentaria.
El perodo de desarrollo del esmalte que es ms vulnerable al
exceso de fluoruro es en la etapa transicional, la cual ocurre entre el
perodo secretorio final y etapas iniciales de maduracin o
calcificacin. Para las piezas estticamente importantes el rango de
mayor riesgo es cuando el nio est entre los 18 meses a 3 aos.
Edades crticas en la fluorosis para dientes permanentes son: del
nacimiento a 5 aos para dientes anteriores y hasta los 8 aos para
otras piezas dentarias.

Dosificaciones

Toda dosificacin correcta de suplementos fluorados depende de

dos factores bsicos, que el dentista debe tomar siempre en
consideracin, edad del nio y concentracin de fluoruro en agua o
sal para consumo humano. Los suplementos fluorados tienen
limitaciones como medida de salud pblica, debe darse una dosis de
0.5 mg/l F/da solamente en individuos en riesgo, y comenzando solo
a partir de los 3 aos. Siempre es recomendable hacer una historia de
fluoruros en el paciente para poder detectar otras posibles fuentes del
in que puedan incrementar el riesgo.

TABLA DE LA AAPD, ADA, AAP, EAPD, CDA 2008

(en ppm o mg
flor/da)
EDAD DEL NIO CONCENTRACIN DE FLUORURO EN
AGUA DE BEBIDA
<0.3 0.3-0.6 >0.6
Nacimiento- 0 0 0
6meses
6 meses-3 aos 0.25 0 0
3 aos - 6 aos 0.5 0.25 0
6 aos - 16 aos 1 0.5 0

13
VITAMINAS FLUORADAS

Hoy en da se conoce ms sobre la forma en que trabajan los

fluoruros y las dosificaciones con las vitaminas no concuerdan, ni con
la edad ni con la concentracin, no deben ser utilizadas
conjuntamente. No se recomienda usar productos que mezclen
vitaminas y flor.

FLUORUROS EN LOS ALIMENTOS

 Muchos alimentos contienen naturalmente flor y algunos de
ellos
Como el pescado o el t lo contienen en mayor cantidad, se
encuentra tambin en carne de ave, algunos vegetales como la
espinaca y cereales como el centeno, trigo, arroz. La biodisponibilidad
de los fluoruros en el agua o gotas y tabletas es de un 100% en leche
69% y alimentos en general 50%.

FLURACIN DE LA SAL

La dosificacin ms empleada actualmente es de 250mg F/Kg,

aunque diversos rangos se han empleado para optimizar esta medida.
En Amrica latina, Colombia fue el pas pionero, en donde se inici
para investigacin para verificar la posibilidad de utilizar la sal
fluorada como vehculo del flor. En 1985, la Facultad de Odontologa
de la USAC inicia un proyecto conjunto con el Ministerio de Salud,
para analizar la factibilidad de yodar y fluorar la sal pero por falta de
apoyo gubernamental, no avanz el proceso, en 1991 se hace un
nuevo intento en el que se logran reunir diversas instituciones y se
realiza un taller de utilizacin de la sal de consumo humano como
vehculo de micronutrientes esenciales para el hombre. Yodo y flor,
fue un paso importante desde la yodacin de la sal que hizo que se
colaborara con la ley general de enriquecimiento de alimentos.
(decreto No. 44-92 del congreso de la Repblica de Guatemala), se
colabor con el reglamento especfico para el yodo (acuerdo 496-93)
y cre el camino para hacer el reglamento del flor.

LECHE FLUORARDA

Desde hace unos 20 aos se ha considerado como un vehculo

adecuado para el fluoruro.

14
Cinco estudios clnicos pequeos han demostrado una
disminucin de la caries dental en los grupos que la han bebido, pero
no se han realizado estudios prolongados, ni en grandes grupos
poblacionales.

En distintos programas la dosificacin de 5 mg de fluoruro por

litro de leche. Cada nio recibe 200 ml de leche fluorada cada da de
escuela por cerca de 200 das. El fluoruro de sodio es el agente ms
comnmente usado en la produccin a gran escala de leche fluorada
y se usa actualmente. Otros agentes son el fluoruro de calcio,
disodiomonofluorfosfato y disodio silicofluoruro.

OTROS VEHICULOS PARA FLUORAR

Se han ideado algunas alternativas como fluorar el arroz pulido en las

islas de Salomn, sacarosa en la forma de azcar de mesa, aunque
este mtodo es severamente cuestionado porque precisamente es el
causante de la mayora de caries dental del mundo y utilizarlo como
vehculo con el fin de disminuir las caries dentales pudiera por el
contrario aumentarlas.

ENTREGA TPICA DE FLUORUROS

Los mtodos de entrega de fluoruros Tpicos son todos

aquellos
que son administrados con el fin de que se mantengan en la cavidad
bucal sobre la superficie de las piezas dentarias, de preferencia sin
ingresar al sistema digestivo para ser absorbidos, y cuyas
concentraciones generalmente son mayores que las de los fluoruros
sistmicos.

Las terapias de fluoruro tpico son mejor usadas como un

complemento de las terapias de flor sistmicas y no como
sustitutos de estas. El nivel de fluoruro incorporado dentro de la
estructura mineral del diente por ingestin sistmica es insuficiente
para jugar un rol significativo en la prevencin de la caries, el efecto
del fluoruro ingerido sistmicamente sobre la caries es mnimo. La
mayora del fluoruro del esmalte en desarrollo ocurre durante la
formacin pre-eruptiva del diente y el perodo de su maduracin.

15

Cuando el esmalte hace su erupcin en la cavidad oral an no

est completamente mineralizado y sufre el periodo llamado Post-
eruptivo, aproximadamente de 2 aos, durante el cual el esmalte
contina su mineralizacin, intercambiando carbonatos con
estructuras de apatita ms estable.

Durante ese perodo, llamado Perodo de Maduracin del

esmalte, el fluoruro as como otros elementos, continan
acumulndose en las porciones ms superficiales del esmalte. Luego
del perodo de maduracin, relativamente poco fluoruro es
incorporado a la superficie del esmalte, pero son estas pequeas
concentraciones las que por medio del efecto tpico, disminuyen la
caries dental.

Invariablemente la concentracin ms alta de fluoruro ocurre en

la porcin ms externa de la superficie del esmalte, disminuyendo el
contenido del fluoruro a medida que progresa hacia la dentina en el
lmite amelodentinario.

La presencia de concentraciones elevadas de fluoruro en la

superficie del diente sirve para hacer a la superficie del diente ms
resistente al desarrollo de la caries dental. Los iones de fluoruro
cuando sustituyen al cristal de hidroxiapatita, quedan posicionados
ms perfectamente en el cristal que los iones hidroxilos. Esta
caracterstica aunada con el potencial de adherencia del fluoruro,
sirve para hacer cristales de apatita ms compactos y estables; por
lo tanto, estos cristales son ms resistentes a la disolucin de los
cidos que ocurren durante el inicio de la formacin de caries dental.

Las aplicaciones tpicas de flor (ATF) aplicadas

profesionalmente poseen las ms altas concentraciones del in entre
los fluoruros tpicos, pero otras presentaciones como enjuagues y
dentfricos fluorados poseen menos contenido de flor,
comparndolos con las dosificaciones sistmicas, siempre poseen
concentraciones ms altas del in.

El flor aplicado tpicamente, se difunde adentro de las reas

desmineralizadas y reacciona con el Ca+ y PO4 para formar
florhidroxiapatita (que es el ideal) en el proceso de remineralizacin.

16

El intervalo entre una aplicacin y otra puede ser de 1 vez al ao, 6

meses. Incluso menos tiempo es de alto riesgo o requiere
consideraciones especiales. Los mtodos de entrega tpicos pueden
dar varios al mismo tiempo, mientras que las sistmicas slo se
pueden dar una a la vez. Es el efecto tpico, ms que el efecto
sistmico, el que verdaderamente da la proteccin contra la caries
dental. Sin importar el mtodo de entrega, todos tienen efectos
tpicos y sistmicos.

Formas Tpicas Ms Utilizadas

 1. Aplicaciones Tpicas de Flor aplicadas profesionalmente (ATF)
a. Geles, espumas y soluciones
b. Barnices fluorados
c. Pastas pulidoras para profilaxis con flor
2. Dentfricos fluorados
3. Enjuagues fluorados
4. Fluoruros tpicos en gel aplicados por el paciente

Posible Dosis Txica (PDT)

Es la cantidad mnima de fluoruro que, cuando es ingerida, la

persona debe recibir tratamiento de emergencia y hospitalizacin,
debido a la posibilidad de serias consecuencias txicas (PDT: 5mg F/
kg de peso). El peso corporal promedio de un nio de 1 ao es de
aproximadamente 10 kg; el de uno de 5-6 aos es de 20kg. Esto
significa que mientras menos pese el nio sus riesgos de una
intoxicacin aguda aumenta, los nios menores de 4 aos pesan
poco, lo cual significa que no es aconsejable una ATF en gel o solucin
en estos nios. La excepcin adecuada es el uso de barnices
fluorados, por su alta retentiva, baja cantidad aplicada y su lenta
absorcin sistmica a pesar de su alto contenido de flor.

Frmulas Disponibles De Aplicaciones Tpicas De Flor

(ATF)

1. Fluoruro de Sodio (NaF) al 2% (9,200 ppm): El resultado es la

formacin de fluoruro de calcio, que puede proteger contra
caries, pero tambin hay prdida de fosfatos, que no es lo ms
recomendable. Se encuentra disponible en polvo, gel y lquido,
ausencia de sabor.
17
2. Fluoruro Estaoso (SnF2) al 8% (19,500 ppm): La reaccin
qumica del SnF2 con el esmalte es nica ya que ambos, el
catin (estao) y el anin (flor) reaccionan con los
componentes del esmalte, formndose florfostato estaoso y
fluoruro de calcio, haciendo que el primero prevenga la prdida
de fosfatos del esmalte, caracterstica de NaF. Disponible en
polvo, para hacer soluciones. Tiene un sabor fuerte, metlico,
otra desventaja es que pigmenta lesiones de caries, reas
hipocalcificadas y mrgenes de restauraciones en los dientes
(de caf claro a negro).
 3. Fosfato de flor acidulado (FFA) 1.23% (12,300 ppm): El
producto de la reaccin es fluoruro de Calcio y mayores
cantidades de fluorhidroxiapatita. Permite una lenta liberacin
del in flor al medio bucal. El FFA es bactericida. Disponible en
gel Tixotrpico (solucin que se mantiene en estado de gel,
pero no es un verdadero gel). Al aplicar presin, los geles
tixotrpicos de comportan como soluciones, esto hace que el
compuesto se meta en los espacios interproximal ms
fcilmente que los geles convencionales. Tambin en forma de
espuma, la ventaja de este es que se usa menos material y por
lo tanto, menos del compuesto puede ser tragado por nios
pequeos.

El perodo de mayor susceptibilidad a la caries dental es en los

primeros meses despus de la erupcin del diente. Las ATF deberan
iniciarse alrededor de los 2 aos, cuando la mayora de dientes
primarios han eruptado. Respecto al uso de las ATF de FFA en
bebs, infantes y nios en edad preescolar, como una regla general
es desaconsejable por las siguientes razones:

Los dientes deben estar secos y se requieren varios minutos de

contacto sobre los dientes.
Las ATF de FFA no se mantiene estable sobre los dientes (como
el barniz) y si se desliza un poco a la garganta, produce nusea
y vmitos.
El producto es txico a nivel de mucosa gstrica por su alta
concentracin, produciendo petequias, erosiones y lceras.

18

BARNICES FLUORADOS

Prolongan el tiempo de contacto del fluoruro con los dientes. Son

toxicolgicamente seguros y fciles de usar, poseen propiedades
cariostticas excelentes sus ventaja son una pelcula muy fina, y que
disminuyen la cantidad del compuesto que se aplica. Se adhiere ms
fuertemente que la ATF evitando de esta manera que se traguen en
mayor cantidad.
 En general contienen 5.0% de NaF (2.26% del in flor o 22,600
ppm). El barniz se puede aplicar en un ambiente hmedo (ventaja en
nios pequeos), y no se deben lavar los dientes hasta el otro da, ya
que esto permitir una mejor absorcin.

PASTAS PULIDORAS PARA PROFILAXIS CON FLOR

Tienen un contenido de flor entre 4,000 y 20,000 ppm, y la

cantidad de esmalte removida vara de 0.1 1 micron durante una
pulida de 10 segundos, pero son capaces de quitar hasta 25 micrones
de esmalte, cuando lo aceptable es de 3 a 8 micrones. No debe de
utilizarse estas pastas con la finalidad de reponer fluoruro y la
profilaxis debe realizarse slo si se siguen indicaciones acertadas.

DENTFRICOS FLUORADOS

Se consideraban sustancias cosmticas, hoy en da son

sustancias teraputicas por su valor eficaz contra la caries dental. Las
pastas dentales son expresadas en partes por milln, siendo 1000
ppm la concentracin ms utilizadas y es equivalente a 1g / kg. En
Guatemala el promedio de pastas fluoradas contienen 1,500 ppm, y
pastas que se venden a un nivel teraputico, sobre todo en farmacias,
contienen entre 2,000 a 2,500 ppm, estas deben ser vendidas con
receta odontolgica y ser utilizadas con extrema precaucin. Las
pastas que contengan 1,500 ppm o ms, deben ser desestimuladas
para su uso en nios muy pequeos debido a que pueden conducir a
una ingestin excesiva de flor por largos perodos de tiempo, por lo
que es preferible usar formulaciones para nios que contengan
concentraciones menores.

19
Las cantidades de crema dental utilizada en cada cepillada
vara de menos de 0.1 a ms de 2.0 gramos, siendo la media
estimada de 1 gramo de dentfrico por cepillado. En nios menores de
6 aos se debe colocar una cantidad menor de 5 mm y ser
supervisados. Para evitar que se desaloje el fluoruro de la pasta
dental muy rpido de la boca, se sugiere que despus de enjuagarse
la espuma resultante de un cepillado, se tome una ligera cantidad de
pasta dental en el dedo para volver a colocar en la boca de nuevo el
in flor (no es aplicable a nios menores de 6 aos).
 Antes de acostarse para que los dientes pasen mayor tiempo
recubiertos de fluoruro, aprovechando que la cantidad de saliva
secretada es menor.

ENJUAGUES BUCALES FLUORADOS

Hay diferentes tiempos de enjuagues de acuerdo a la frecuencia

de su uso como:
Enjuagues bucales de NaF al 0.05% (230 ppm) usados
diariamente. (Tcnica de baja potencia/alta frecuencia).

Enjuagues bucales de NaF al 0.2% (920 ppm) usados semanal o

quincenalmente. (tcnica de alta potencia/baja frecuencia). Se
indican en pacientes con riesgo alto o moderado de caries, con
tratamientos ortodonticos, pacientes con radioterapia o todos
aquellos que deseen disminuir el riesgo de los ataques
cariognicos, tambin mejora la condicin periodontal.

Los enjuagues fluorados deben ser utilizados tomando 5-10ml.

No representan ningn peligro para la salud, excepto en nios
menores de 6 aos, porque pueden tragarlo. La mayora de
enjuagatorios fluorados contienen ya sea fluoruro de sodio (NaF) o
Fluoruro estaoso (SnF2). No deben usarse por s solo ni debe ser
sustituto de otro mtodo tpico o sistmico.

FLUORUROS TPICOS EN GEL APLICADOS POR EL PACIENTE

Entre las concentraciones y productos utilizados por los pacientes se

encuentran NaF neutro (5000 ppm), Fosfato de Flor Acidulado (5000
ppm) y Fluoruro Estaoso (1000 ppm).
20
No para pacientes menores de 8 aos. Estos agentes son
recomendados especialmente en pacientes con tratamiento de
ortodoncia o aquellos que tengan caries rampante provocada por la
xerostoma o pacientes discapacitados. Uno de los mtodos ms
efectivos de reduccin de caries dental involucra la auto-aplicacin
regular (al menos 5 das a la semana) de un gel de 1.1% de NaF en
cubetas preformadas por 5 minutos.

ALTERNATIVAS A LOS VEHCULOS UTILIZADOS COMUNMENTE

Usados por el paciente: hilos dentales fluorados, Goma de

mascar fluoradas (con sorbitol y xilitol).
 Aplicados por el Odontlogo: Dispositivos intraorales de
liberacin lenta, Selladores de fosas y fisuras, Diversos
materiales dentales (amalgamas, resinas compuestas,
ionmeros de vidrio, cementos de policarboxilato y silicato).

EFECTOS DEL FLOR:

Como resultado de estudios actuales ahora los fluoruros se

consideran como un tratamiento activo (agentes teraputicos) y no
slo como una simple medida preventiva. Se refiere a cuando existan
lesiones activas de caries correctamente diagnosticadas, las
restauraciones no son la nica alternativa como mtodo de
tratamiento, sino que la utilizacin correcta de los fluoruros
constituyen en muchas ocasiones, la forma de tratamiento en
conjunto con otras medidas. No se puede aplicar en todos los casos.
Los fluoruros tienen la capacidad de interferir en el proceso continuo
de mineralizacin, independientemente del grado de desarrollo de la
lesin y del diente, disminuyendo la velocidad de desmineralizacin y
aumentando la remineralizacin. Su accin se podra describir como
de reduccin de la velocidad del progreso de la lesin, hasta el punto
de detener su crecimiento en la mayora de los casos. Los iones de
fluoruros son ms activos en el lugar donde se desarrolla una lesin
de caries. Por lo tanto, es el efecto tpico (fluoruro libre) ms que el
sistmico (fluoruro fijo) el que produce en gran medida la reduccin
de caries.

La informacin indica que en Guatemala, la ingesta de fluoruro de

forma sistmica es muy baja en la dieta del guatemalteco.
21
No se puede recomendar solamente un mtodo de entrega
(sistmico y tpico), es necesario incluir otros parmetros:
la prevalencia e incidencia de caries en una poblacin
recursos econmicos
recursos del personal odontolgico
aceptabilidad social
uso actual de suplementos fluorados
disponibilidad de una red de agua potable
disponibilidad de un vehculo adecuado al pas.
solo debe de existir un solo mtodo de entrega sistmico,
pero pueden haber visto tpicos.
todo fluoruro que ingrese antes de los dos aos indica su
potencial para desarrollar fluorosis, todo fluoruro que ingrese
 despus de los 2 aos indica el potencial para prevenir caries
dental.
Se prefiere comenzar a dar suplementos fluorados en nios
guatemaltecos cuando aparezcan los primeros dientes en la boca del
infante (lo que sucede a los 6 meses de edad) lo que coincide con el
efecto tpico y solo cuando el nivel del in flor sea sub-ptimo en el
agua de bebida.

EFECTOS DEL FLOR

Como resultado de estudios actuales ahora los fluoruros se
consideran como un tratamiento activo (agentes teraputicos) y no
slo como una simple medida preventiva. Se refiere a cuando existan
lesiones activas de caries correctamente diagnosticadas, las
restauraciones no son la nica alternativa como mtodo de
tratamiento, sino que la utilizacin correcta de los fluoruros
constituyen en muchas ocasiones, la forma de tratamiento en
conjunto con otras medidas, no se puede aplicar en todos los casos.

Los fluoruros tienen la capacidad de interferir en el proceso

continuo de mineralizacin, independientemente del grado de
desarrollo de la lesin y del diente, disminuyendo la velocidad de
desmineralizacin y aumentando la remineralizacin. Su accin se
podra describir como de reduccin de la velocidad del progreso de la
lesin, hasta el punto de detener su crecimiento en la mayora de los
casos.

22
Los iones de fluoruros son ms activos en el lugar donde se
desarrolla una lesin de caries, por lo tanto, es el efecto tpico
(fluoruro libre) ms que el sistmico (fluoruro fijo) el que produce en
gran medida la reduccin de caries, la informacin indica que en
Guatemala, la ingesta de fluoruro de forma sistmica es muy baja en
la dieta del guatemalteco. No se puede recomendar solamente un
mtodo de entrega (sistmico y tpico), es necesario incluir otros
parmetros:

la prevalencia e incidencia de caries en una poblacin

recursos econmicos
recursos del personal odontolgico
aceptabilidad social
uso actual de suplementos fluorados
disponibilidad de una red de agua potable
 disponibilidad de un vehculo adecuado al pas.

Solo debe de existir un solo mtodo de entrega sistmico,

pero pueden haber varios tpicos. Todo fluoruro que ingrese antes de
los dos aos indica su potencial para desarrollar fluorosis, todo
fluoruro que ingrese despus de los 2 aos indica el potencial para
prevenir caries dental.

23

CONCLUSIONES
El flor en relacin a la caries dental ha sido un descubrimiento
que en realidad ha ayudado mucho a combatirla y es un buen
recurso.
Hay muchos factores que podran intervenir en la utilizacin del
flor como el desarrollo del pas, y la educacin que pueda tener
cada individuo respecto a este tema. Es importantes seguir
educando para poder obtener los beneficios del flor.
El flor Tpico tiene una gran eficacia pues no solo acta de
forma preventiva sino como sustancia activa que puede detener
algunos estadios la caries dental.
Ya sea que el flor tenga una aplicacin sistmica o tpica se
debe tener muy en cuenta siempre que este es toxico por eso es
recomendable seguir las indicaciones de dosificacin.
Se debe siempre tomar en cuenta que el se pueden aplicar
varias formas de fluoracin tpica alternamente, pero no as con
el flor sistmico.

24

BIBLIOGRAFIA

Popol, A. FUNDAMENTOS DE CARIOLOGA (2008). 1ra. Ed. Cap.

14-15.
http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol29_3_03/spu11303.htm
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2001/od015i.pdf

25