CANCER Y EJERCICIO

Cncer es el crecimiento de tejido nuevo resultante de una continua y rpida produccin

de clulas anormales que invaden y destruyen tejidos especficos.

Es una enfermedad polifsica con proliferacin celular anormal e incoordinada. Se produce

por la alteracin de genes supresores e inhibidores de la proliferacin celular.

La etiologa es multifactorial, puede ser por causa de una alteracin en la inmunidad, por
una infeccin viral, por productos qumicos y radiaciones, por alta ingesta de grasa y
sedentarismo.

Podemos encontrar predisposicin gentica que constituye el 30 40 %, y la influencia de

factores ambientales que constituyen el 60-70%.

El cncer es una enfermedad prevenible con el estilo de vida

Puede provenir desde cualquier tipo de clula en cualquier tejido corporal.

No es una enfermedad individual sino que incluye un largo nmero de enfermedades

clasificadas de acuerdo al tejido y tipo de clula en donde un nuevo crecimiento ocurre. Es
una de las principales causas de muerte en todo el mundo. Se producen aproximadamente
5 millones de muertes por ao.

Es la tercera causa de muerte en el mundo, la segundas en Uruguay entre 40-60 aos y la

primera luego de los 60 aos. Es sabido que se logra mayor sobrevida por deteccin precoz
y tratamiento.

Los cnceres mas frecuentes son pulmn, digestivo (colon), mama, prstata

Estos son los que tienen mayor vinculacin con el ejercicio.

Existe una estrecha relacin entre cncer y obesidad

Varios cientos de clases de cncer existen, constituyendo (pero no limitados a) 3 subtipos

principales: carcinomas, sarcomas y leucemia/linfomas. Los carcinomas representan
aproximadamente el 85% de todos los tumores malignos, los sarcomas aproximadamente
el 6% y leucemia/linfomas el 5%.

El cncer como una enfermedad y su tratamiento asociado conllevan una reduccin de la

calidad de vida de los pacientes.

Segn Front podemos definir calida de vida como la valoracin subjetiva que el paciente
hace de diferentes aspectos de su vida en relacin con su estado de salud.

A pesar de curacin, los niveles de calidad de vida no llegan a igualarse a los previos al
diagnstico. La calidad de vida puede estar afectada aunque el paciente est curado, puede
mejorar aunque no se produzcan efectos positivos en la supervivencia.

Todas las investigaciones concluyen que los pacientes con cncer pueden beneficiarse del
ejercicio fsico tanto durante como despus del tratamiento. El cncer de mama ha sido el
ms investigado.
Los efectos de la quimioterapia en el sistema msculo esqueltico no esta tan bien
documentado. Aunque la prdida de masa corporal magra durante el tratamiento contra el
cncer esta an sin poder ser bien explicada, esta reduccin en msculo esqueltico puede
ser atribuida a la ciruga de reduccin, tratamiento de depleciones e inactividad durante la
recuperacin.

El tratamiento contra el cncer puede afectar adversamente el nmero de funciones

endocrinas, incluyendo el metabolismo, el crecimiento, el desarrollo sexual secundario y la
reproduccin. Estos son efectos secundarios (tardos) y resultan del dao provocado a los
rganos objetivos (tiroides, ovarios y testculos) y al eje pituitario hipotalmico. El dao
directo a la glndula tiroides causa hipotiroidismo primario y disminucin de la produccin
de 2 hormonas, tirosina y triiodotironina.

Estas hormonas tienen efectos biolgicos en el consumo de oxgeno, el sistema nervioso

central y perifrico, msculo cardaco y esqueltico, metabolismo de los carbohidratos y del
colesterol y en el crecimiento y desarrollo.
La deficiencia de la hormona del crecimiento debido al tratamiento de radiacin contra el
cncer puede afectar muchas funciones biolgicas diferentes. Aparte de incrementar el
crecimiento lineal, la hormona del crecimiento es importante en definir la composicin
corporal, densidad mineral sea, fuerza muscular, rendimiento en el ejercicio fsico, sistema
cardiovascular, metabolismo y funcin inmune. Los adultos deficientes de hormona del
crecimiento estn en riesgo de fracturas osteoporticas, enfermedades coronarias,
disminucin de la masa corporal magra y fuerza muscular

El desarrollo sexual secundario y la reproduccin son las dos ltimas reas en donde el
sistema endocrino puede ser afectado por quimioterapia y radiacin. La edad al momento
del tratamiento, genero, dosis total de droga/radiacin y el uso de agentes alquilantes (para
el tratamiento con quimioterapia) son factores de riesgo importantes en el fallo de las
gnadas.

En un estudio (amplio) de cohorte retrospectivo sobre 2283 sobrevivientes de cncer

infantil, Bryne y col. encontraron que la terapia con radiacin dirigida directamente bajo el
diafragma disminuye la fertilidad en hombres y mujeres en aproximadamente un 25% y la
terapia combinada de radiacin y agentes alquilantes reducen la fertilidad en casi un 50%
en comparacin a sujetos controles. Agentes quimioterpicos que disminuyen (empeoran)
la funcin gonadal (en hombres y mujeres) pueden contribuir a la prdida de densidad
mineral sea.

En un estudio de 29 hombres previamente tratados por la enfermedad de Hodgking, una

disminucin significativa en el contenido de hueso cortical del antebrazo y densidad mineral
sea de la espina fue identificada.

Fatiga

Un modelo neurofisiolgico, consistente en componentes centrales y perifricos, ha sido

propuesto para estudiar la fatiga. Los componentes centrales consisten en el
cerebro/psique y en el cordn espinal. El sistema perifrico consiste de nervios perifricos,
sarcolema muscular, sistema tubular transversal, liberacin de calcio, interaccin
actina/miosina, tensin y calor de los puentes cruzados y la produccin de fuerza/tensin.
Un empeoramiento de los componentes centrales causa una falta de motivacin,
transmisin empeorada a travs del cordn espinal y un agotamiento o malfuncionamiento
de las clulas cerebrales en la regin hipotalmica. Dao a los componentes perifricos
puede causar un empeoramiento en la funcin nerviosa perifrica en la transmisin a la
unin neuromuscular, por lo tanto afectando la activacin fibrilar. Ambos tipos de daos
pueden jugar un rol en la fatiga crnica

Otra perspectiva en el estudio de la fatiga se centra en la reduccin de las reservas de

protenas musculares esquelticas que puede resultar de un factor de necrosis tumoral
endgeno (TNF - Tumor Necrosis Factor) o de la administracin como terapia de TNF. Esta
reduccin protenica muscular obligar a los individuos a ejercer una inusual (elevada)
cantidad de energa para generar fuerza contrctil adecuada durante rendimientos
energticos o durante perodos prolongadas de sentarse o pararse.

La rpida reproduccin de clulas cancerosas puede llevar a otras clulas a romperse

(desintegrarse) tambin. Cuando las clulas mueren o son destruidas, liberan potasio, cido
rico y fsforo, los cuales son transportados dentro de la clula. Una cantidad incrementada
de estas sustancias puede cargar contra el funcionamiento corporal normal. Estas
sustancias pueden causar que los riones tengan dificultades para remover agua y
productos de desecho del cuerpo, los msculos y los nervios pueden estar ms excitables,
el corazn puede no funcionar muy bien o puede detenerse y mucho fsforo puede llevar a
una falta de calcio. Esto puede llevar a incluso ms problemas, debido a que el calcio tiene
mltiples efectos en la funcin paratiroides, rin y otros rganos y tejidos, modulacin de
funciones enzimticas, funcionamiento intra y extracelular, factores de coagulacin y
adhesin de molculas.

Fiebres debido a infecciones por cncer, relacionadas a un sistema inmune debilitado,

tambin pueden causar la sensacin de cansancio y debilidad de la fatiga. Una temperatura
corporal elevada no solo provoca que las clulas trabajen ms arduamente, si no que
tambin las lleva a consumir ms oxgeno y nutrientes para funcionar apropiadamente.

Si el cncer se encuentra en la mdula sea, el cuerpo es incapaz de producir suficientes

clulas sanguneas rojas para transportar el oxgeno requerido por las clulas corporales.

Si el cncer est afectando a otros rganos, el cuerpo puede estar incapacitado para
metabolizar completamente productos de desecho o para absorber los nutrientes necesarios

En pacientes con cncer, existen 3 mecanismos nutricionales/energticos principales que

pueden estar involucrados en la fatiga:

- alteraciones en la habilidad del cuerpo para procesar nutrientes eficientemente,

-incrementos en los requerimientos energticos corporales y

-una disminucin en la ingesta de fuentes energticas

Beneficios del ejercicio para pacientes con cncer

Todas las investigaciones concluyen que los pacientes con cncer pueden beneficiarse del
ejercicio fsico tanto durante como despus del tratamiento. El cncer de mama ha sido el
ms investigado.

Pocos han utilizado la combinacin de ejercicios aerbicos y de fuerza o solamente

ejercicios de fuerza, a pesar que el ejercicio de fuerza es considerado parte integral de
cualquier programa de ejercicio esencial para contrarrestar la atrofia muscular causada por
el tratamiento antitumoral como por el estilo de vida sedentario que suelen adoptar los
enfermos y supervivientes del cncer.

Los pacientes con cncer de prstata sometidos a terapia de deprivacin andrognica

(TDA) podran beneficiarse de un programa de entrenamiento de fuerza por sus potenciales
efectos en la mejora de la funcin muscular, de la masa muscular y de la densidad sea
Los principales parmetros analizados en el enfermo oncolgico son: la capacidad funcional
cardiovascular, la fuerza muscular, los componentes del sistema inmunitario, la depresin,
la ansiedad, la autoestima, la satisfaccin con la vida y la calidad de vida.

PREVENCIN PRIMARIA

En muchos estudios previos, se ha demostrado que el ejercicio juega un papel ms

preventivo en el desarrollo de ciertos tipos de cncer.
Ya conocido, que el ejercicio que se realiza de manera moderada (4.5 METS) se asocia con
mayores efectos protectores que el ejercicio de intensidad leve, por lo tanto reduce la
incidencia de cncer especfico, en particular con el de colon y prstata en el hombre y de
mama y endometrio en la mujer.

A nivel multisistmico el ejercicio acta en la regulacin de las hormonas sexuales

Disminuye la obesidad
Tiene accin antioxidante: catalasa y glutatin peroxidasa
Aumenta el peristaltismo.
Mejora el sistema inmune.
Tiene efecto psicolgico a nivel del paciente y la familia.
Mejora la capacidad cardiorrespiratoria.
Mejora la fuerza y la resistencia muscular.
Mejora la fatiga y la prdida de la capacidad funcional (80-95%).
Estimula la osteosntesis.

Prescripcin del ejercicio

PREVENTIVO

TERAPEUTICO (1RAS INVEST 1981)

Mejora la calidad de vida integralmente
Disminuye la morbi mortalidad por ECNT

Uno de los conceptos ms difciles al convencer a los pacientes de cncer, es que el

ejercicio puede ayudarles a superar la sensacin de fatiga. La mayora de los pacientes
rpidamente estarn en desacuerdo porque estn demasiado cansados para realizar
siquiera actividades diarias normales. El ejercicio ha demostrado, en muchos estudios
previos, que juega un papel ms preventivo en el desarrollo de ciertos tipos de cncer.
Este concepto es ya conocido, pero qu pasa con los beneficios del ejercicio para los
pacientes que ya padecen de cncer?
Numerosos estudios han sugerido que el ejercicio, desde intensidades suaves a
moderadas, tiene muchos beneficios para personas con cncer.
Algunos de estos beneficios incluyen: incrementos en la funcin cardiovascular, pulmonar y
muscular (a raz de un incremento en el consumo de oxigeno), volumen de eyeccin
cardiaca, volumen minuto cardiaco, vascularizacin muscular, circulacin linftica, ritmo
metablico, tono muscular, fuerza, coordinacin y balance.
Durante el tratamiento contra el cncer, la quimioterapia, radiacin o ciruga puede causar
efectos duraderos (secundarios) a varios tejidos biolgicos.

Durante el ejercicio, el corazn bombea volmenes de sangre incrementados para suplir

oxigeno y nutrientes y remover dixido de carbono y desechos metablicos; el sistema
respiratorio maneja una carga de trabajo incrementada, intercambiando oxigeno y dixido
de carbono entre la sangre y la atmsfera.
El sistema nervioso y varias hormonas tambin tienen importantes roles: integrar la
respuesta del cuerpo al ejercicio y regular los cambios metablicos que ocurren en el
msculo y otros tejidos.
El ejercicio parece influenciar las defensas huspedes contra infecciones virales y
cancergenas. El ejercicio tambin provoca una liberacin de varias citokinas involucradas
en la resistencia contra tumores, lo cual tambin puede influenciar la actividad de las
clulas citotxicas.

Algunas hormonas de stress liberadas durante el ejercicio, como las corticosteroides o

catecolaminas, pueden modular la habilidad de las clulas inmunes para exterminar a las
clulas tumorales.
Por lo tanto, puede ser postulado que el ejercicio puede influenciar las defensas huspedes
contra el crecimiento tumoral, va directa o indirecta, modulando la actividad de las clulas
citotxicas. La mayora de los estudios en este rea se han centrado en las clulas asesinas
naturales (NK - Natural Killers).

La declinacin en la capacidad funcional experimentada por 1/3 o ms de los pacientes con

cncer, sin importar la etapa en la que se encuentre la enfermedad, puede ser atribuido a
condiciones hipocinticas desarrolladas por prolongada inactividad fsica. Esta condicin
hipocintica puede causar la reduccin de la eficiencia de los sistemas energticos (vas
metablicas) lo cual puede disminuir la asimilacin de sustratos energticos por el cuerpo
que son esenciales para la realizacin de tareas diarias. La condicin hipocintica tambin
puede tener algunos efectos en los niveles hormonales, lo cual puede llevar a un mayor
desbalance homeosttico. Estas modificaciones que pueden ocurrir debido a la inactividad
fsica pueden llevar a un malfuncionamiento de varios sistemas en el organismo, lo cual
puede ser tambin correlacionado con los altos niveles de fatiga experimentada por el
paciente.

El ejercicio ha sido sugerido por muchos investigadores como una solucin rehabilitadora
para la perdida energtica en pacientes con cncer. Definido como la contraccin y
relajacin rtmica de grandes grupos musculares sobre un periodo de tiempo prolongado, el
ejercicio aerbico ha demostrado ser capaz de mejorar las capacidades fsicas en pacientes
con cncer.
En un estudio conducido por Dimeo y col., el resultado ms significativo fue que los
pacientes experimentaron una clara reduccin de fatiga y pudieron sobrellevar actividades
normales de la vida diaria sin limitaciones.

La mayora de los pacientes con cncer no son tan activos durante y despus del
tratamiento como lo fueron antes del tratamiento o incluso antes de la diagnosis. Una
reduccin de las actividades fsicas causa atrofia muscular, cambios en las propiedades
musculares y reducciones en la densidad sea.
La atrofia muscular y una reducida densidad sea pueden llevar a un nivel reducido de
fuerza musculoesqueltica y rendimiento y contribuye a un incremento en el riesgo de
fractura sea y lesiones musculoesquelticas.
La atrofia musculoesqueltica y los cambios en las propiedades musculares contribuyen a
una declinacin en la eficiencia cardiovascular.
Una declinacin de la eficiencia cardiaca se refleja en una frecuencia cardiaca y presin
sangunea incrementada en reposo y durante ejercicios de tipo submximo. Una reduccin
en la eficiencia cardiovascular combinada con elevaciones en los niveles de colesterol y
disminucin de los niveles de HDL, debido a la inactividad fsica, contribuye a un perfil de
riesgo cardiovascular incrementado.

Una declinacin en la funcin pulmonar, debido a la inactividad fsica, puede incluir una
respuesta ventilatoria pesada, flujo de aire y funcin muscular disminuida y empeoramiento
en el intercambio de gases, producto de desajustes en la ventilacin/perfusin y a una
declinacin en la difusin que predispone a las personas a enfermedades respiratorias como
la neumona.
 Algunas consideraciones clnicas iniciales acerca del ejercicio para pacientes con cncer
incluyen:

a) el incremento en la probabilidad de una fractura sea patolgica producto de una

integridad sea comprometida,

c) posible empeoramiento de cardiotoxicidad por quimioterapia y/o radiacin,

d) dolor severo, nuseas y fatiga que puede ser intensificada por el ejercicio fsico y

e) la inhabilidad y/o pereza de los pacientes con cncer para tolerar el ejercicio dada su
condicin fsica y emocional deteriorada.

A pesar de todas estas consideraciones, existe un cuerpo de evidencia creciente que

muestra como el ejercicio puede beneficiar a pacientes con cncer.

Puede el ejercicio ayudar a revertir los efectos del tratamiento contra el cncer?

Los beneficios cardiovasculares del ejercicio para pacientes con cncer han sido
evidentes en pacientes que no han tenido signos de empeoramiento de la funcin cardaca
antes del tratamiento contra el cncer. Para mujeres con cncer mamario, un programa de
fitness que incluya ejercicio aerbico disminuir el riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular y osteoporosis. Debido a que el tratamiento contra el cncer mamario
usualmente termina con una disminucin de las fuentes naturales de estrgeno, estas
mujeres enfrentan un gran riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y osteoporosis.

El tratamiento contra el cncer ha demostrado en algunos casos ser daino para el

sistema cardiovascular. El corazn en un paciente cardaco se vuelve menos eficiente en
bombear sangre a los tejidos y rganos, por tanto se compromete la habilidad de realizar
tareas de la vida diaria y se alcanzan grandes niveles de fatiga. El ejercicio fsico puede
promover un entrenamiento cardiovascular nuevamente, a travs de actividades aerbicas,
permitiendo un corazn ms eficiente en la tarea de suministrar sangre al cuerpo y
disminuir los niveles de fatiga experimentados por el paciente.

Los beneficios pulmonares del ejercicio, en lo que respecta al dao provocado por el
tratamiento contra el cncer, se relaciona con un incremento del volumen pulmonar,
disminucin del trabajo al respirar y una habilidad incrementada para el intercambio
gaseoso. La ms til adaptacin es probablemente un incremento en la resistencia de los
msculos respiratorios. Cuando los msculos respiratorios se vuelven entrenados debido al
ejercicio, el paciente experimentar un alivio de la respiracin pesada debido al hecho de
que el gasto de energa por estos msculos disminuir. Tambin, un ritmo de intercambio
respiratorio mas eficiente podr proporcionar una distribucin ms efectiva de oxgeno a los
sistemas en el cuerpo.

Dado el hecho que los alvolos de los pacientes con cncer estn disminuidos en nmero
y comprometidos por un estrechamiento de las septos alveolares, los efectos del ejercicio
en el sistema pulmonar de los pacientes con cncer no son conocidos. Una hiptesis es que
los alvolos se regeneran debido a un supuesto incremento en el suministro de sangre a
este rgano, sin embargo el estrechamiento de las septos no parece ser reversible.

Los efectos laterales del tratamiento contra el cncer en el sistema musculoesqueltico

han demostrado mejoras fisiolgicas gracias a la intervencin mediante el ejercicio fsico.
La prdida de masa corporal magra que se reporta durante los tratamientos contra el
cncer no est bien explicada an. Esta reduccin de masa muscular puede ser a causa de
una reduccin por ciruga, depleciones del tratamiento e inactividad durante la
recuperacin. Esta prdida de musculatura puede ser responsable del incremento en la
necesidad de producir grandes cantidades de energa para producir suficiente fuerza
contrctil, requerida durante rendimientos energticos o cuando se requiere sentarse y
pararse.

El ejercicio puede estimular varios beneficios para el sistema musculoesqueltico. Tales

beneficios incluyen el desarrollo de nuevas clulas saludables que remplazaran a las clulas
saludables que murieron durante el tratamiento contra el cncer. Este proceso ha
demostrado entregar a pacientes las ganancias en fuerza necesarias para realizar
actividades diarias, ms motivacin y energa y un incremento general en la calidad de vida.

El sistema endocrino parece ser un sistema biolgico que sufre severas consecuencias en
lo que respecta al tratamiento contra el cncer (principalmente radiacin). Estas
alteraciones pueden llevar al paciente a experimentar futuras complicaciones en sistemas
aparte del que ya esta comprometido por la enfermedad. Por ejemplo, la disminucin en la
produccin de la hormona tiroxina y triiodothyronine tiene efectos biolgicos en el consumo
de oxigeno, el sistema nervioso central y perifrico, msculo cardaco y esqueltico,
metabolismo de los carbohidratos y del colesterol y en el crecimiento y desarrollo. Tambin,
alteraciones en el metabolismo pueden potencialmente llevar a futuras complicaciones
cardiacas. Las complicaciones cardiacas pueden ocurrir debido a un incremento en la
cantidad de colesterol debido a una disminucin del metabolismo de los carbohidratos

Las intervenciones a travs del ejercicio pueden tener un importante rol en volver a la
normalidad (niveles previos al cncer) los niveles hormonales. El ejercicio puede estimular
la liberacin de hormonas que pudieron haber sido suprimidas, como tambin ayudar a
incrementar la eficiencia de las vas metablicas que fueron comprometidas por el cncer.
Todas estas alteraciones que pueden ocurrir con la intervencin del ejercicio pueden
potencialmente ayudar a los pacientes con cncer a mejorar su capacidad funcional.

Un mejoramiento del metabolismo, balance de fluidos, transporte de oxgeno y

funcionamiento del sistema nervioso central y perifrico podr crear una homeostasis
general. Esta homeostasis posiblemente podr dar al paciente un estado de bienestar
general.

La American College of Sports Medicine recomienda el ejercicio aerbico de moderada

intensidad, con una frecuencia semanal de 3 a 5 sesiones de 15 a 60 minutos, alternadas
con un trabajo muscular global de fuerza-resistencia en un marco psicosocial saludable.
Esta prescripcin general puede extenderse a pacientes con cncer. El resultado de un
programa de estas caractersticas es una mejora de la calidad de vida durante y despus
del tratamiento.

Previo a la incorporacin del paciente al programa de ejercicios se realizar una

evaluacin mdica preparticipativa que consta de

Una historia clnica completa:

Anamnesis, tipificacin y estadio del cncer

Examen

Clnico, tratamiento y efectos adversos

Antropomtrico,

Cardiolgico: ECG y PEG

 Paraclnico: sangre y orina

Capacidad funcional, fuerza, sistema inmune, estado anmico

Calidad de vida

Aqu presentamos un ejemplo de gua de ejercicio fsico adaptada al cncer en estadios

iniciales. Consta de tres partes, una primera parte centrada en el ejercicio aerbico, otra
que tiene como objeto el trabajo de fuerza muscular, y la tercera es una variante en caso
de fatiga.

1. Gua y recomendaciones de ejercicio fsico aerbico para pacientes en estadios

iniciales de cncer

Tipo: resulta apropiada una actividad que implique grandes cadenas musculares ocmo
caminar, ciclismo, carrera o natacin. El tipo de ejercicio queda condicionado a los
efectos secundarios agudos o crnicos relacionados con el tratamiento que pueda
presentar el paciente.

Frecuencia: 3 a 5 sesiones/semana. En pacientes desacondicionados es preferible un

trabajo diario de baja intensidad y corta duracin.
Intensidad: ejercicios de moderada intensidad, del 50 al 75 % del VO2 mx o
frecuencia cardaca de reserva (FC reserva), o del 60 al 80 % de la frecuencia cardaca
mxima (FC mx). Es preferible utilizar la frecuencia cardaca de reserva a estimaciones
la FC mx

FC reserva= FC mxima FC reposo. Multiplicar la FC reserva por 0.60 (umbral

mnimo) y 0.80 (umbral mximo) y aadir la FC reposo para encontrar el rango de la FC
de trabajo.

FC mx= 220 edad en nios

El valor de la intensidad queda condicionado al nivel de ejercicio actual del paciente y a

los efectos secundarios de los tratamientos.

Duracin: de 15 a 60 minutos. Es preferible una ejecucin continuada, aunque

tambin puede ser intervlica, acumulando series mas cortas alternanadas con perodos
de recuperacin

Progresin: no aumentaremos la intensidad hasta que el paciente no se adapte al

aumento de la duracin y secundariamente de la frecuencia. El ritmo de progresin
depender de la adaptacin cardiovascular del paciente

2. Gua y recomendaciones para un programa de resistencia muscular

Tipo: fuerza-resistencia. A cada grupo muscular le asociamos el estiramiento

correspondiente para calentar, mantener y mejorar la flexibilidad. Se trabajan los
siguientes grupos musculares: piernas, pecho, dorso, brazos y abdomen. Iniciaremos el
trabajo en los msculos ms grandes continuando con los de menor calibre.
Intercalaremos la musculatura de las piernas con la del tronco.
 Frecuencia: 3 sesiones semanales con un da de descanso entre sesiones.

Intensidad: evaluada con el clculo indirecto de la repeticin mxima (1 RM). El

incremento semanal no superar el 10 % del paso inicial calculado. Es imprescindible la
supervisin en las fases iniciales.

Duracin: 2 o 3 series de 15 repeticiones.

Progresin: aumentaremos en este orden: repeticiones, series y peso. Una vez

conseguido el aumento de repeticiones y series, aumentaremos el peso disminuyendo
una serie.
El soporte inicial del profesional es imprescindible para definir y mostrar cada
ejercicio incidiendo en:

la postura, definiendo y demostrando como colocar globalmente el cuerpo de forma

higinica. Implicacin analtica del segmento a trabajar;

la biomecnica de la contraccin. Descripcin y demostracin de cmo iniciar,

progresar y finalizar el arco de movimiento, sin sobrepasar los lmites articulares de
trabajo y sin causar bloqueos articulares;

la funcin respiratoria. Implicacin de la funcin respiratoria de una forma natural e

higinica sincronizando la inspiracin con la contraccin concntrica y la expiracin con
la recuperacin excntrica.

El diseo del programa exige plasticidad y adaptacin en base a cambios como, las
condiciones comrbidas generadas por el tipo y progresin del cncer, intolerancia a la
terapia y estado fsico del paciente. Debemos adems considerar, adems todas las
complicaciones relacionadas con el ejercicio y el cncer y realizar las modificaciones
propuestas a continuacin.

3. Precauciones del ejercicio fsico relacionado con el cncer

Complicacin Precaucin

Hemoglobina < 8 g/dl Evitar actividades que requieran

transporte de oxgeno elevado

Neutrfilos < , = 0,5 x 10 a la 9 u/L Evitar las actividades que pudieran

incrementar el riesgo de infeccin (como
nadar)
Plaquetas < 50 x 10 a la 9/L
Evitar deportes de alto impacto y choque.
Fiebre > 38 C Contraindicacin parcial y temporal del
ejercicio.
Ataxia, mareo, neuropata sensorial
perifrica Evitar actividades de equilibrio y
coordinacin ( correr en cinta)

Caquexia severa
Ejercicio de intensidades medianas
 Ejercicio segn la tolerancia. Buscar la
Disnea causa

Metstasis sea o dolor Evitar ejercicios de alto impacto y

contacto que podran causar fractura en la
zona de metstasis o dolor
Ejercicio segn la tolerancia. Buscar la
Nauseas severa causa

Ejercicio segn la tolerancia. Evaluar la

Fatiga extrema o debilitamiento fatiga
muscular

Linfedema severo Evitar ejercicios con carga en la

extremidad afectada. Control del
linfedema
Deshidratacin
Consumo adecuado de fluidos durante la
sesin

4. Gua de adaptaciones especficas del ejercicio en pacientes con fatiga crnica FCR

Tipo: ejercicio aerbico o programa de acondicionamiento muscular de tipo fuerza

resistencia evitando la natacin
Frecuencia: 3 sesiones/semana de intensidad moderada intercalando un da de
descanso entre sesiones, o 5 sesiones/semana de intensidad baja.
Intensidad: se desaconseja el trabajo de alta intensidad debido a la posibilidad de
fatiga tarda. Ejercicio de moderada-baja intensidad
Duracin: 15 a 60 minutos de forma continua o intervlica con acumulacin de
perodos breves.
Progresin: en funcin a la relacin carga/fatiga durante y despus de la actividad

Generalmente un aumento en la dosis del ejercicio se corresponde con una disminucin de

la fatiga, hasta alcanzar un umbral a partir del cual la relacin entre dosis de ejercicio y
fatiga se vuelve directamente proporcional. Tambin la frecuencia y el tiempo de ejercicio
fsico, son parmetros que correlacionan con la disminucin de la fatiga.