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- HEMATOPOIESE:
Na vida embrionria, ilhotas sanguneas surgem no saco amnitico ao redor
da 3a semana gestacional. No 3o ms, ocorre migrao destas clulas para o
fgado, que se torna o rgo hematopoitico principal at poucas semanas que
antecedem o nascimento. A MO comea a funcionar no 4 o ms IU e tem todos os
seus stios funcionantes at a puberdade, com principais reas nas medulas de
osos chatos e longos (vrtebras, costelas, esterno, calota craniana,pelve,
epfises proximais do mero e fmur). Nos outros ossos, aproximadamente
metade das MO tornam-se adiposas, amareladas e inativas na vida adulta.
- CONSTITUINTES DO SANGUE :
- ANORMALIDADES:
anemia - policitemia
leucopenia - leucocitose
trombocitopenia - trombocitose
dficit dos fatores de coagulao
Diagrama 1: hematopoiese.
clula
Manual Terico de Patologia do Sistema Hemolinfopoitico 3
pluripotente
(STEM cell)
STEM STEM
Cell cell
Linfide mielide
( 3 linhas CFU-S)
Pr - T Pr - B
E/ mega CFU G/M CFU-Eo
Bursa
Timo equivalente
CFU-E
Eosinfilo
CLULAS DA MO:
1) pronormoblastos, mielobastos e monoblastos: 10 a 20 micra de dimetro,
com citoplasma abundante e marcadamente basfilo e ncleos redondos com
cromatina homognea e nuclolos visveis
Manual Terico de Patologia do Sistema Hemolinfopoitico 4
MO MORFOLOGIA NORMAL:
sinusides justapostos separados por camada de tecido endotelial, com
mdia e adventcia intermitentes
Entre os capilares: clulas adiposas (1:1 no adulto normal) e hematopioticas
em diferentes estgios de maturao
Clulas se movem por migrao transcelular
ANEMIAS
- MANIFESTAES CLNICAS:
Decorrem da queda do O2 tissular. Pode ser por falha na:
1. Captao de O2:
Manual Terico de Patologia do Sistema Hemolinfopoitico 5
Tenso do O2 atmosfrico
Funo pulmonar
Concentrao de Hb
Afinidade da Hb pelo O2
2. Liberao de O2:
Dbito cardaco
Afinidade da Hb pelo O2
Concentrao de Hb
- MECANISMOS DE DEFESA:
Somente aps a "derrota" destes mecanismos que aparecem os sintomas.
Aumento do dbito cardaco 3-4 vezes facilitado pela queda da viscosidade;
Aumento do 2-3 difosfoglicerato (2.3 DPG) - faz com que diminua a afinidade
da Hb pelo O2, portanto aumenta a liberao de O2 tissular.
Hipxia renal - > aumento da Eritropoetina - > estmulo para medula ssea
Diminuio do esforo fsico (questiona-se ser um mecanismo voluntrio)
A. 9 - 12 g %
anemia discreta
mecanismos compensadores - > ausncia de sintomas
exerccios intensos - > sintomas
palpitaes - dispnia - sudorese excessiva
B. 7 - 10 g %
anemia moderada
sintomas mais evidentes
fadiga fcil
sonolncia (como mecanismo compensador para poupar esforo)
C. 3 - 7 g %
anemia severa
astenia
hipotenso ortosttica
insnia e cefalia (por irritao das clulas nervosas pela hipxia)
anorexia
ICC
* Tais sintomas dependem tambm do tipo da anemia e da sua forma de instalao.
B. Hipoplasia eritroblstica
1. Anemias aplsticas
hereditrias
idiopticas
induzidas por agentes qumicos e fsicos
2. Hipoplasia eritroblstica pura:
timoma
agentes qumicos
antagonistas c. flico
anticorpos hereditrios
D. Anemia Sideroblstica
E. Endocrinopatias
H. Hepatopatias
A. Fatores Extracorpusculares
anticorpos
agentes fsicos e qumicos
traumatismo eritrocitrio
B. Adquiridos
Hemoglobinria paroxstica noturna
A. Anemia ps-hemorrgica
I - Anemia Macroctica:
VCM: 97 - 160 fL
HCM: 32 - 50 pg
CHCM: 32 - 36 g/dL
A. Megaloblsticas:
deficincia de B12 - folato
sntese deficiente de DNAs (hereditria ou por drogas)
B. No-megaloblsticas:
eritropoiese acelerada
miscelanias: hepatopatias / hipoplasias / etc...
- TRATAMENTO:
* Anemia no diagnstico, mas manifestao!
* Procurar defeito bsico.
* Transfuso de sangue = RISCOS.
* Ferro Total
Mulheres: + - 35 mg/kg
Homens: + - 50 mg/kg
De 3 a 5 gramas.
* Ferro na Hemoglobina
2/3 do total (60 a 70%)
De 1,5 a 3 gramas.
* Ferro Plasmtico
80 a 150 ug/dL.
3 a 4 mg ligado a transferrina ou siderofilina.
* Siderofilina
200 a 400 ug/dL.
Aproximadamente 8 gramas.
- Absoro do ferro:
Duodeno e pores altas do delgado
5 a 10% ou 0,5 a 2,0 mg/dia
- Excreo do ferro:
1 mg/dia - suor, urina, descamao pele e intestino.
2 mg/dia - na perda menstrual
Crianas
Dieta pobre
Ferro diminudo ao nascimento
1. Decorrente da Anemia
- Incio Insidioso - Palpitaes
- Lassido - Angina
- Astenia - ICC e hepatomegalia
- Dispnia - Palidez de pele e mucosas
Esplenomegalia (apenas em 10% dos pacientes. uma tentativa do organismo em
aumentar rgos produtores de sangue atravs de uma metaplasia mielide do
bao)
2. Decorrente de leses nos tecidos (turn over celular comprometido pela falta de
ferro)
Unhas finas e quebradias
Glossite e Leucoplasia
Estomatite angular
Cabelos finos e quebradios
Disfagia
Hemograma
Anemia HIPOcrmica MICROctica ou nas fases iniciais NORMO - NORMO.
CHbCM < 32 %
VGM < 83 fl
HCM < 27 pg
Plaquetas aumentadas (por estmulo MO para aumentar a produo)
Manual Terico de Patologia do Sistema Hemolinfopoitico 11
Medula ssea
Anlise de Ferro em depsitos
Depsitos em hemossiderina diminudos
Sideroblastos ausentes ou diminudos
ANEMIAS MACROCTICAS
Anemia Megaloblstica
Anemia Macroctica: VGM > 97 fL
* Deficincia: B12 e/ou cido flico (o cido flico s existe na forma de
folatos)
B12:
cido Flico:
importantssimo para a sntese dos cidos nuclicos (principalmente
DNA)
Necessidade diria: 50 - 100 microgramas.
Absoro: duodeno e jejuno (pores distais)
Srico: 5 - 20 mg/100ml. A dosagem to onerosa quanto a da B12.
Depsitos: 5 a 10 mg (miligramas). Esgotam em 8 meses.
Os deficientes em B12 so os vegetarianos estritos.
Existe uma importante interao entre B12 e cido Flico:
O metabolismo do folato necessita de B12. Isto reflete histologicamente
uma hemcia com citoplasma maduro e ncleo imaturo = MEGALOBLASTO.
A Medula ssea do anmico megaloblstico hipercelular. S que
devido ao defeito as hemcias so destrudas na prpria medula, o que
acarreta num aumento de bilirrubinas.
Inibidores Metablicos
- Drogas anti-neoplsicas
Erros Inatos
- Sd de Lesch-Nyham
- Oroticoaciduria hereditaria
- Deficincia enzimtica
Inexplicveis
- Piridina
- Tiamina
- Eritroleucemia
ANEMIA PERNICIOSA
ANEMIAS HEMOLTICAS
- DEFEITOS FUNDAMENTAIS:
CLASSIFICAO :
a) defeitos na membrana:
- esferocitose hereditria ( + comum)
- estomatocitose
- eliptocitose
a) com Ac:
- isoimune (ABO, Rh)
- auto-imunes (quente, fria, drogas)
a) sem Ac:
- Ao direta de txicos (arsina A3H3)
- Toxinas bacterianas (spsis por G- (Clostridium) ou G+)
- Parasitas: malria
Manual Terico de Patologia do Sistema Hemolinfopoitico 15
a) microangiopticas:
- eclmpsia
- prteses cardacas (turbilhonamento)
- HAS maligna
- PTT (prpura trombocitopnica trombtica)
ESFEROCITOSE HEREDITRIA
Clnica:
- anemia + ictercia ( 1s anos)
- esplenomegalia
- crises hemolticas (febre etc...)
- infeces sem causa aparente
- colecistopatia calculosa (50% dos casos)
- lceras de perna
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sangue e laboratrio:
- anemia + esferocitose
- reticulocitose (10 a 20%)
- aumento de bilirrubina indireta
- fragilidade osmtica dos eritrcitos (membrana frgil evidenciando
defeito; alterao da turgescncia celular, com rompimento da clula em
solues prximas da isotnica)
- dosagem de espectrina, anquirina, protena 3
Tratamento:
- esplenectomia, que ir corrigir o efeito deletrio (mecanismo
hemoltico), mas no a causa da doena ( se fizer hemograma PO, ainda
haver esfercitos, porm paciente assintomtico e vive bem). O
paciente contiua doente mas no mais anmico.
- deve-se aguardar nos casos infantis at 10-12 anos de idade para a
realizao do procedimento pelo risco de spsis ps-esplenectomia por
Haemoophilus (causa de morte PO esplenectomia comum em 1 a e 2a
infncia)
- graus variveis : dominante (<) ; recessivo (>); leve ou discreta a
moderada.
ANEMIA FALCIFORME
- Clnica:
- Desde a infncia
- Rara nos 1s 6 meses
- S/S de anemia
- Crises de dor ssea ( dolantina)
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- Prognstico: reservado
TALASSEMIAS
Epidemiologia:
- especialmente em povos do SE da sia, China e em negros
Quadro clnico:
- o paciente normal ou portador silencioso no exibe clnica ou alteraes
laboratoriais significativas
Epidemiologia:
- especialmente povos mediterrneos (Itlia, Grcia), seguidos por
asiticos e negros
Quadro Clnico:
- anemia severa no 1 ano de vida com incio de sintomatologia aos 6
meses (transio HbF HbA). S/S : palidez cutneomucosa,
hepatoesplenomegalia, ictercia, deformidades sseas e fraturas
patolgicas (osteopenia por tentativa compensatria da MO que se torna
hiperplsica mas inefetiva pois produz clulas defeituosas = aumento do
ritron). Este quadro pode ser amenizado com transfuses sanguneas,
que no entanto resultaro em hemocromatose e hemossiderose e
deposio em tecidos nobres como fgado e corao, que levaro a bito
por insuficincia heptica ou ICC ao redor dos 20 ou 30 anos.
- Laboratrio:
anemia microctica e hipocrmica
Ht de 10% ou menos se no transfundido
poiquilocitose, clulas alvo, basofilia, hemacias nucleadas
eletroforese de protenas: HbA <<< ou 0; HbA2 ( quantidade varivel); HbF
>>>
alterao da funo heptica (TGO, TGP, fosfatase alcalina, TAP, albumina
srica) fase tardia com infiltrao sideroblstica no rgo.
Tipos de AC:
- aloanticorpos : adquiridos em transfuses ou gestao com contato
sangue me feto (so os chamados isoAC).
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Pode ser:
- primria ou ididoptica
- secundria a:
linfomas
Leucemia linfoctica crnica
Lupus eritematoso disseminado
Tumores (pulmo e rim)
Drogas ( alfa metildopa, penicilinas, quinidina)
Etiopatogenia:
- modificao dos antgenos (Ag) eritrocitrios (no provada no homem)
- Ac com reao cruzada (ex: crioAc da pneumonite por Micoplasma)
- Insuficincia de controle de autoimunizao
- Gentica (em estudo)
Quadro Clnico:
- anemia hemoltica
- esplenomegalia discreta a moderada
- 100% das vezes doena adquirida
Laboratrio:
anemia discreta a moderada
esfercitos antes inexistentes
provas de Coombs direta +
doena de base (marcadores tumorais, FAN, clula LE, VHS etc...)
Tto:
- corticides
- aquecimetno (nos casos de AC a frio)
- esplenectomia
- imunosupressores
- TMO (para casos refratrios aos ttos. Acima)
Patogenia:
- sensibilidade ao C3b do complemento
- diminuio da acetilcolinesterase
- clulas jovens (mais sensveis lise pelo C)
Tto:
- no h.
- Pode-se fazer transfuso com papa de hemcias lavadas (para
diminuir a quantidade de plasma, e consequentemente C,aderida s
clulas)
Prognstico:
- leucoses agudas
- anemias aplsticas
PANCITOPENIAS
Causas:
A) DROGAS
mecanicamente reversvel
mecanicamente irreversivel
relacionado a dose ou fator imunolgico
B) DOENAS ENVEOLVENDO A MO
leucemias
tumores
mieloma
linfoma
aplasia medular
mielodisplasias
calazar
tb
Mecanismo:
1) hematopoiese ineficaz com morte da medula ssea ( anemia megaloblstica )
2) formao de clulas defeituosas removidas rapidametne da circulao
3) mecanismo Ag-Ac com destruio celular
4) sequestro de clulas normais em qeu SREhipertrofiado ativo
ANEMIA APLSTICA
- Causas:
idioptica: 50 % dos casos
hereditria ( Sd de Fanconi- alteraes hematopoiticas, renais, sseas )
agentes fsicos e qumicos
- Clnica:
Da insidiosa na maior parte das vezes
Febre, hemorragia, infeces de repetio
Se ao Exame fsico: bao palpvel, at que se prove o contrio, no anemia
aplstica.
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AGRANULOCITOSE:
- Causas:
mesmos agentes da pancitopenia
asiniopirina, fenilbutazona, tiouracil, tapazol.
- Patogenia:
Imunolgico
- Sintomatologia :
incio brusco
febre, calafrios, angionecrotizante
palidez de pele ( no anemia )
leses ulceradas de mucosas
durao de 3 a 9 dias
fatal nos 1os. dias
- Diagnstico:
hemograma
M.O
- Tratamento:
tentar manter vivo para recuperao
isolametno reverso
antibitico.
POLICITEMIA:
Tambm chamada eritrocitose, corresponde a um aumento no nmero de
eritrcitos, com aumento corresponente de Hb. Este aumento pode ser:
- relativo: decorrente de hemoconcentrao (desidratao, vmitos
contnuos, diarrias, uso excessivo de diurticos, stress (Sd. De
Gaisbck)).
- absoluto: aumento na massa total de eritrcitos, que pode ser primrio
(defeito intrnseco da stem cell policitemia vera, considerada um
distrbio mieloproliferativo) ou secundrio a nveis aumentados de
eritropoetina (altitudes, cardiopatias cianticas, doenas pulmonares,
tumores (secreo inapropriada) renais, hepticos, cerebelares
(hemangioblastoma)).
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COAGULOPATIAS
Etiologias:
- infeces especialmente meningococcemia, sarampo, ricketsiose.
Desencadeiam dano microvascular ou coagulao intravascular
disseminada (CIVD)
- reaes a drogas pela formao de complexos Ag-Ac que se
depositam nas paredes dos vasos com reao leucocitoclstica de
hipersensibilidade.
- Sd. De Scurvy e Ehlers-Danlos, idosos e Sd. De Cushing formaes
anormais ou desgaste do colgeno que suporta as paredes vasculares
- Prpura de Henoch-Schlein deposies de complexos imunes nas
camadas mesangiais de causa desconhecida resultando em rash
purprico, clicas abdominais (hemorragias focais TGI), poliartralgias e
glomerulonefrite aguda (GNA)
- Telangectasia hemorrgica hereditria distrbio autosmico
dominante com vasos tortuosos, dilatados com paredes finas. No geral o
sangramento ocorre em mucosas nasal (epistaxe), oral, lngua e olhos.
- Patognese:
- complexos glicoproticos plaquetrios IIb/IIIa e Ib/IX esto no plasma
e /ou aderidos s plaquetas de 80% dos pacientes com PTI;
- geralmente Ac IgG com coexistncia de aproximadamente 40% de IgM.
Manual Terico de Patologia do Sistema Hemolinfopoitico 25
- Epidemiologia:
- pico de incidncia entre 20 e 50 anos, com proporo de 2 mulheres
para cada homem acometido
- Tratamento:
- remisso espontnea em poucos casos
- corticide
- esplenectomia
- imunoglobulinas EV
- imunosupressores
- Prognstico: Bom.
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- Patogenia:
- fator de aglutinao plaquetria controverso
- perturbao endotelial diminuio da sntese de prostaciclinas e
aumento nos ndices de xido ntrico, o que acarreta vasodilatao e
diminui a agregao plaquetria. Este dano endotelial ainda seria
reasponsvel pela liberao de grandes quantidades de fator VIII, que
causariam agregaes e trombose microvascular
- Epidemiologia:
- adultos jovens (entre 20 e 50 anos), com discreta preponderncia
feminina. Pode ser precipitada ocasionalmente por estrognio ou gravidez
- grande associao com indivduos HIV +
- Tratamento:
- plasmafereses com plasma fresco congelado, dextrans
- antiinflamatrios no esterides (AINES), corticides
- Esplenectomia
- Defeitos adquiridos:
ingesto excessiva de anti-inflamatrios no esterides em especial AAS,
que se liga de forma irreversvel s membranas plaquetrias e desta forma
aumenta o tempo de sangramento. Os antiinflamatrios no esterides inibem a
ciclooxigenase 2 (COX2) enzima responsvel pela produo de PG e
tromboxane A2, que favorece a agregao plaquetria .
uremia mecanismo desconhecido para a alterao da funo plaquetria.
Geralmente sangramentos em mucosa oral e trato gastrintestinal , que podem
ser severos. Sempre associar severidade da Insuficincia renal concomitante.
a) Hemofilia A:
- Prognstico: excelente.
- Patogenia:
- no doena primria; consequncia de quadros graves
subjacentes;
Manual Terico de Patologia do Sistema Hemolinfopoitico 30
- lembrar que coagulao pode ser iniciada por duas vias : extrnseca
ativada pela tromboplastina liberada dos tecidos acometidos; intrnseca
ativao do fator XII pelo contato com colgeno ou outras substncias
negativamente carregadas. Este processo regulado or fatores de
inibio da coagulao, como o sistema fibrinoltico com a gerao de
plasmina, a fagocitose dos fatores de coagulao pelos
monomorfonucleados ou fgado e ativao de fatores anticoagulantes
endgenos como a protena C.
- mecanismos que desencadeiam a CIVD:
- Consequncias:
1 ) deposio de fibrina em toda a microcirculao anemia hemoltica
microangioptica isquemia dos rgos afetados microtrombose disseminada e
progressiva
- Epidemiologia:
- Aproximadamente 50% dos pacientes com CIVD so obsttricas; 33% tm
carcinomatoses. Os demais associam-se aos outros fatores.
Manual Terico de Patologia do Sistema Hemolinfopoitico 31
- cpsula
- crtex linfcitos B
- zona paracortical linfcitos T
- cordes medulares vasos linfticos, plasmcitos e poucos linfcitos.
Patologia:
I. LEUCOPENIA:
representada por neutropenia ou, ento, quando a diminuio de
clulas drstica, chamada de agranulocitose. Pode ter 2 causas: (1) queda na
produo ou (2) aumento da destruio celular.
baixa produo: (1) supresso das clulas mielides primitivas
(neutropenia + anemia + trombocitopenia); (2) supresso das clulas precursoras
de granulcitos e (3) anemia megaloblstica (clulas precursoras aormais que
morrem ainda na medula ssea).
alta remoo celular: (1) leso idioptica dos neutrfilos ( Sndrome de
Felty); (2) seqestro esplnico (destruio de neutrfilos + hemcias + plaquetas)
ou aumento da utilizao de neutrfilos na periferia (infeces graves).
As maiores neutropenia (agranulocitoses) so as causadas por
medicamentos, p.ex. quimioterpicos supressores da medula ssea, que geram
agranulocitose + anemia aplstica. Outros medicamentos que geram queda de
neutrfilos: amonipirina, cloranfenicol, sulfonamida, clorpromazina, tiouracil e
fenilbutazona.
Morfologia: alteraes na medula ssea: (1) destruio excessiva ou
granulopoiese ineficaz geram hipercelularidade compensatria na medula ssea;
(2) precursores granulocticos afetados geram hipocelularidade.
Clnica: agranulocitose manifesta-se com infeces como: leses
necrosantes ulcerativas em gengiva, assoalho de boca, mucosa bucal, faringe e,
menos freqentemente, pele, vagina, nus e intestino. Evoluo: sintomas e
sinais so os das infeces bacterianas: quadro semelhante ao quadro gripal; se
a neutropenia for extremamente grave, pode levar a bito.
1. Leucocitose
o aumento do nmero de clulas brancas do sangue:
leucocitose PMN inflamao aguda
leucocitose neutroflica infeces piognicas, necrose tecidual
(queimaduras, infarto do miocrdio)
neutrfilos com grnulos txicos sepse
leucocitose eosinoflica alergias
monocitose infeces crnicas (tb, endocardite bacteriana, etc.)
linfocitose tpica de mononucleose infecciosa, mas pode aparecer em
outras infeces virais agudas.
A) Linfomas malignos
Representados pelos linfomas no-Hodgkin e pela doena de Hodgkin.
Pequena clula clivada grande clula clivada pequena clula -clivada grande
clula -clivada imunoblastos
Baixo grau
Linfomas foliculares
Clulas B neoplsicas: so maiores, com citoplasma escasso, contorno
nuclear clivado.
Pode haver grandes clulas clivadas ou no, at 20% (linfoma folicular
misto).
40% dos LNH.
Acomete mais homens do que mulheres, por volta de 50 a 60 anos de idade.
Linfadenopatia indolor + comprometimento da medula ssea.
Longa histria natural. Sobrevida de 7 a 10 anos.
Grau intermedirio
Alto grau
Linfoma linfoblstico
Relacionado LLA-T.
Homem : mulher = 2:1
Mdia de idade: menor que 20 anos.
Massa mediastinal proemintente em 50 a 70% dos casos (origem tmica?).
Doena progressiva: medula ssea sangue meninges.
Outros
Clnica peculiar.
Originrios de clulas T.
Ex.: micose fungide (S. De Szany / Leucemia); linfoma de clulas T no
adulto.
Estadiamento: pode-se usar o estadiamento dos LH, mas o padro dos LNH pouco
previsvel.
Manual Terico de Patologia do Sistema Hemolinfopoitico 36
1. Leucemias Agudas
* Fisiopatologia:
Bloqueio na diferenciao das clulas primitivas hematopoiticas normais
por substituio.
Implicaes clnicas:
- manifestaes resultam da queda do nmero de hemcias, leuccitos
e plaquetas normais.
- o tratamento visa a diminuio do clone leucmico para
restabelecimento de linhagem normal.
*Manifestaes clnicas:
So decorrentes da anemia, granulocitopenia e trombocitopenia.
Incio sbito 3 meses aps o incio da proliferao celular.
Trade clssica: fadiga (anemia) + febre (granulocitopenia) + hemorragia
(trombocitopenia).
Dor e sensibilidade ssea expanso da medula ssea.
Infiltrao de rgos linfadenopatia generalizada, esplenomegalia,
hepatomegalia.
Manifestaes SNC: cefalia, vmitos, paralisia nervosa resultante de
propagao menngea. Mais comuns em LLA que em LMA; mais comum em
crianas que em adultos.
Manual Terico de Patologia do Sistema Hemolinfopoitico 38
Achados laboratoriais:
- anemia
- leucocitose
- reticulocitose
- plaquetas < 100.000/L
- medula ssea hipercelular (descarta anemia aplstica)
ASPECTOS
CITOLGICOS L1 L2 L3
Predomnio de Grande, heterogneo Grande e homogneo
Tamanho da pequenas clulas em tamanho.
clula
Varivel, amide Moderadamente
Quantidade de Escasso moderadamente abundante.
Citoplasma abundante.
No visveis ou 1 ou + presentes, 1 ou + presentes,
Nuclolos pequenos e amide grandes amide proeminentes.
inconspcuos
Homognea, em Varivel, heterognea Finalmente pontilhada e
Cromatina qualquer caso em qualquer caso homognea.
Nuclear determinado. determinado.
Forma do Ncleo Regular, fendas ou Irregular, fendas ou Regular, oval ou
identaes ocasionais. identaes redondo.
Basofilia do Varivel Varivel Basofilia intensa
Citoplasma
Vacuolizao Varivel Varivel Proeminenente
citoplasmtica
Tratamento:
- QT
- TMO
Prognstico:
- 60% = remisso completa com QT.
- Destes, 70-85% recidivam em 5 anos.
2. Sndromes mielodisplsicas
Definio: grupo de afeces de clulas primitivas clonais caracterizado por
defeitos de maturao que resultam em hematopoiese ineficaz e maior risco de
transformao em LMA.
Idosos entre 60 e 70 anos.
MO parcial ou totalmente substituda por clulas clonais primitivas
pluripotenciais mutantes e que retm a capacidade de diferenciao.
MO mono ou hipercelular.
Esfregao perifrico = pancitopenia.
Morfologia:
- diferenciao displsica afetando as 3 linhagens celulares.
- Precursores mielides hipogranulares com maior proporo de clulas
blsticas (neutrfilos uni ou bilobulados).
- micromegacaricitos, plaquetas agranulares.
Classificao:
- 5 categorias;
Manual Terico de Patologia do Sistema Hemolinfopoitico 40
3. Leucemias crnicas
*Fisiopatologia:
Distrbio neoplsico de clulas B, semelhante ao linfoma linfoctico de
pequenas clulas (os casos envolvendo clulas T representam apenas 5%).
Clulas B transformadas: fentipo diferente de LLA; expressam CD5:
antgeno associado s clulas T e que se manifesta em raras clulas B;
apresentam Ig de superfcie em nmero bem pequeno, simulando negatividade
imunofluorescncia; no se diferenciam em plasmcitos secretores de Ac in vivo.
Rearrajnos de bcl2 em 10 a 15% evita apoptose acmulo de clulas B.
*Anormalidades Cromossmicas
50% apresentam caritipos anormais, precisam de tratamento precoce e tm
sobrevida mais curta.
1/3 trissomia do 12 prognstico sombrio
25 a 40% anormalidades em 13q sem influncia na clnica.
*Clnica
Geralmente assintomticos
Sintomas inespecficos: fatigabilidade, perda de peso e anorexia.
50 a 60% linfadenopatia generalizada e esplenomegalia.
Leucometria aumentada at 200.000/L
Linfocitose absoluta de pequenos linfcitos de aspecto maduro.
Esfregaos perifricos clulas fantasmas (ncleos esmagados de linfcitos).
Hipogamaglobulinemia e > susceptibilidade a infeces bacterianas.
10 a 15% auto-anticorpos contra hemcias ou plaquetas anemia e/ou
trombocitopenia auto-imunes (subgrupo CD5+ de clulas B).
Sobrevida mdia de 4 a 6 anos.
Raramente se transforma em leucemia aguda com crise blstica.
Tricoleucemia
Clulas apresentam projees em forma de fios de cabelo.
Clulas B neoplsicas apresentam fosfatase cida tartaratorresistente
(TRAP).
Possuem agrupamento antignico peculiar: CD19, CD20, CD11c e PCA-1.
Acomete mais homens, de idade avanada.
Manifestaes decorrem da infiltrao da MO, fgado e bao:
esplenomegalia e linfadenopatia so as mais comuns.
Leucocitose em 25% dos casos.
Esplenectomia: benfica em 2/3 dos pacientes.
Tratamento: QT (interferon-alfa) bom prognstico.
Manual Terico de Patologia do Sistema Hemolinfopoitico 42
Literatura Complementar