Caso 4

Se trata de un obrero de fbrica de 35 aos. Es casado y tiene tres hijos de 7, 9 y 11 aos.

Problema: Al caerse de una escalera y romperse una pierna, el paciente fue internado en la sala de
traumatologa de un hospital general. Al tercer da se lo not nervioso y comenz a temblar. Se lo
interrog acerca de sus hbitos pero neg tener algn problema de bebida de alcohol en exceso.
Dijo a los mdicos que slo ocasionalmente tomaba un vaso de cerveza. A la noche no poda dormir
y las enfermeras se preocupaban porque hablaba con incoherencia y estaba muy ansioso.
Antecedentes: Segn lo manifestado por su esposa, el paciente haca ms de tres aos que tomaba
grandes cantidades de cerveza. El ao anterior, haba faltado al trabajo varias veces y lo haban
amenazado con despedirlo. Todos los das, comenzaba a beber cuando volva del trabajo a la tarde
y no dejaba hasta no quedar dormido. La tarde en que se lo intern volvi a su casa como de
costumbre pero se cay en la escalera y se quebr la pierna antes de comenzar a beber. Por lo tanto
no haba tomado nada antes de ser internado. Su esposa estaba avergonzada del problema de
alcoholismo de su marido, por lo que no dijo nada cuando su esposo fue internado. Tres das ms
tarde cuando se lo preguntaron directamente, les cont toda la historia.
La seora dijo que su esposo haba comido muy poco en las ltimas semanas. Haba notado que en
varias ocasiones no poda recordar ni siquiera eventos importantes que haban sucedido el da anterior.
Haba tenido un accidente de autos dos aos antes, estando alcoholizado, pero no sufri lesiones
graves. El paciente no haba tenido problemas de salud graves en el pasado. La relacin con su
esposa, sin embargo, se haba vuelto extremadamente difcil desde que comenz a beber por lo que
ella pensaba seriamente en divorciarse. Su relacin con los hijos era tensa. Sola discutir con ellos,
pero en la actualidad stos trataban de evitar a su padre lo ms posible.
Segn la esposa, el padre de su esposo haba sido un alcohlico crnico y muri de cirrosis cuando
ste tena 24 aos.
Datos actuales: Al examinarlo, su discurso era desordenado e incoherente. Pensaba que an estaba
en la fbrica y que tena que terminar un trabajo. A veces reconoca algunos mdicos y enfermeras
que lo haban atendido los das anteriores, pero otras veces crea que eran compaeros de la fbrica.
En varias ocasiones sacaba insectos que vea en su sbana. Estaba desorientado con relacin al
tiempo y se asustaba del menor ruido que proviniera de afuera de su habitacin. Transpiraba
abundantemente y no poda sostener un vaso sin volcar casi todo su contenido. Constantemente
trataba de salir de la cama y no se daba cuenta de que su pierna derecha estaba enyesada.

El paciente tiene una larga historia de dependencia al alcohol y sufri sntomas severos de
abstinencia cuando no pudo obtenerlo. Tena sntomas caractersticos de delirium: obnubilacin de
la conciencia, perturbacin global de la cognicin, agitacin psicomotora, perturbacin del ciclo
sueo-vigilia (insomnio), aparicin rpida y fluctuante de los sntomas.

F10.40 Sndrome de abstinencia debido al consumo de alcohol, con delirium,

Caso 6
Se trata de un joven soltero de 25 aos.
Motivo de consulta: El paciente fue persuadido por su hermano para que busque ayuda en un
hospital psiquitrico porque tena reacciones violentas y pensamientos suicidas. Cinco semanas
antes haba atacado a su madre sin advertencia y pegndole salvajemente, hasta que su hermano fue
en su ayuda. Durante las semanas siguientes tuvo una cantidad de explosiones agresivas y varias
veces amenaz con quitarse la vida. Explic el ataque a su madre diciendo que ella haba tratado de
perjudicarlo y que haba recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre para pegarle. Despus
del ataque se encerr en s mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo hablaba
solo an cuando otras personas estuvieran alrededor. A veces su familia tena la impresin que
escuchaba voces que otras personas no podan oir. Le dijo a su hermano mayor que tena miedo de
atacar a alguien, o de matarse; tema perder control de sus propios actos.
Antecedentes: El paciente creci en la zona rural del pas. Era el segundo de 10 hijos. Su padre
tena tierras pero era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre trabajaba la granja, sembrando
cereales y criando algunos animales con la ayuda de sus hijos ms chicos. El paciente dej la
escuela en el noveno grado para seguir estudiando msica. Se fue de su casa y pas los ltimos aos
de su adolescencia en la casa de un msico, un viejo amigo de su padre quien le ense a tocar la
guitarra. Aprendi a tocar bastante bien y se convirti en un apasionado por la msica. Toc la
guitarra en varios conciertos pero nunca pudo conseguir un trabajo fijo o ganar suficiente dinero
como para mantenerse. Su hermano mayor, un maestro, lo ayudaba financieramente. Eventualmente
a los 23 aos el paciente se mud con l. Se llevaban razonablemente bien siempre y cuando su
hermano no interfiriera con su voluntad de estar solo.
Antes de enfermarse haba sido bastante ambicioso con respecto a su actividad, quera convertirse
en un gran msico. Sola sentarse durante horas solo en su habitacin, para tocar la guitarra. Sin
embargo, no le gustaba tocar en presencia de otros y se mostraba indiferente a las alabanzas o
crticas. Su inters por la msica era abrumador y tena poco contacto social. No se lo vea
interesado en tener novia ni tena amigos ntimos de su mismo sexo.
Datos actuales: El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente. Al ser
examinado estaba tenso, hablaba rpido y en forma excitada. Tena tendencia a agitar la mano sin
razn aparente. Su conversacin estaba interrumpida por interpolaciones, y de vez en cuando se
volva incoherente e incomprensible. Se sonrea superficial e inapropiadamente. En la expresin de
sus afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su madre. Deca que ella lo hubiera querido
muerto. Expresaba temor porque un poder extraterrestre llevara su mente a otro planeta. Explicaba
que este poder controlaba sus pensamientos y le daba rdenes para lastimar a otras personas.
Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la situacin de Ibrahim. Le deca que su madre
lo quera ver muerto y le haba dado instrucciones para matarla. Los ltimos das antes de la
internacin, Ibrahim consider la idea de matarse para impedir que el poder extrao tomara total control
de l.

F20.09 Esquizofrenia paranoide

Caso 12
La paciente es una mujer de 27 aos, casada y sin hijos. Es enfermera en una unidad de salud
materno infantil.
Motivo de consulta: Fue llevada al hospital por su marido porque estaba muy excitada y
verborrgica. Despus de discutir con su esposo cuatro das antes, se fue de su casa enojada a la
mezquita donde permaneci rezando toda la noche. Cuando regres a la maana siguiente su esposo
estaba enojado con ella y le dijo que si quera pasar toda la noche en la mezquita poda irse a vivir
all. Se fue a la casa de su mam donde se perturb ms y ms. Estaba muy excitaba, no poda
dormir, hablaba casi incesantemente y se negaba a comer. Rezaba fervientemente pero mezclaba
palabras, aparentemente sin darse cuenta. Su interminable conversacin era especialmente sobre
religin y la interrumpa slo para cantar plegarias en las que acusaba a numerosas personas de
pecar y les ordenaba rezar. Su madre llam al marido y le dijo que l era responsable de ella. Como
la paciente se neg a ser tratada, su esposo la trajo al hospital por la fuerza.
Antecedentes: El segundo matrimonio de la paciente tuvo lugar dos aos antes de ocurrir el actual
episodio. Su esposo tena 34 aos y era un musulmn devoto que trabajaba en una fbrica de autos.
No tenan hijos lo que causaba tensin en el matrimonio. Su primer matrimonio fue a los 21 aos;
dur slo unos pocos meses porque su esposo se fue a trabajar a un pas fronterizo y no lo haba
vuelto a ver ni a oir desde entonces. Al momento de la internacin su padre tena 54 aos y su
madre 56. La paciente era la quinta de una familia de dos hermanos y seis hermanas.
Se haba interesado en la religin desde chica. A los siete aos mostraba ya un gran entusiasmo en
leer el Corn y memoriz casi todas las secciones del libro. Tena una hermosa voz y a menudo la
invitaban a eventos sociales porque cantaba muy bien. Se integraba adecuadamente con la gente y le
era fcil hacer amigos, disfrutando el hecho de que su canto -y tambin el baile- a menudo la
convertan en el centro de atencin. Era una mujer enrgica y por lo general optimista aunque
admiti estar a veces deprimida. No haba antecedentes de enfermedad mental en su familia.
A la edad de 22 tuvo un largo episodio de depresin al disolverse su primer matrimonio. Estaba
triste e insegura, se retrajo y no quera cantar ni ir a fiestas. Tena dificultad para dormir, se
despertaba temprano y se senta cansada; adems no tena ganas de comer y perdi peso. De todas
maneras logr continuar con su trabajo con slo unos pocos das de licencia por enfermedad. No
consult a un mdico y despus de unos pocos meses gradualmente mejor y recobr su estado de
nimo habitual y su nivel de actividad. Tuvo un accidente de trnsito a los siete aos y se rompi un
brazo. Tena bocio, con un ndulo palpable en el lbulo izquierdo de la tiroides.
Datos actuales: La paciente estaba prolijamente vestida y aun ms, era elegante. Se la notaba
excitada e irritable y gritaba agresivamente. Hablaba demasiado y su conversacin era difcil de
seguir porque iba demasiado rpido, cambiando de un tema a otro. Se crea superior a los dems, los
que estaban celosos de ella por su voz y belleza. Su inteligencia era superior a la normal y se senta
ms fuerte y saludable que nunca. Se distraa con facilidad, pero estaba totalmente orientada con
respecto al tiempo, al espacio y a su persona. No mostraba falla en la memoria u otras funciones
cognitivas.
Los exmenes fsico y neurolgico, EEG y pruebas de laboratorio, incluyendo las de funcin tiroidea,
eran normales.
F31.1 Trastorno bipolar, episodios actual manaco
Caso 16
La paciente es una alumna de escuela secundaria de 17 aos.
Motivo de consulta: Durante los ltimos seis meses, la paciente comenz a tenerle tanto terror a la
escuela que se la deriv a un servicio de psiquiatra para la consulta externa. Cada vez que la
profesora le haca una pregunta en la clase, se le confunda todo. Su corazn comenzaba a latir ms
fuerte y se mareaba tanto que tena la sensacin de que se iba a desmayar. Dej de participar en el
coro de la escuela . Durante cuatro meses antes de la derivacin no haba podido reunirse con otros
estudiantes para almorzar en la cantina porque se senta terriblemente ansiosa. Temblaba de arriba
abajo y tena tanto miedo de perder el control de su de su vejiga, que en ocasiones anteriores haba
tenido que irse en la mitad del almuerzo. Los ltimos dos meses se haba sentido progresivamente
infeliz y perdi todo inters en la escuela. Se senta muy cansada, especialmente a la maana y le
costaba mucho concentrarse. Su nivel en la escuela decreci mucho. Dorma poco y se despertaba
por lo menos dos horas antes de lo que necesitaba para levantarse. Nunca tuvo gran apetito pero los
ltimos meses ste se haba deteriorado mas aun. Senta que su futuro era deprimente y varias veces
dese estar muerta. Su momento ms feliz era la tarde cuando haban pasado los problemas diarios
y estaba sola en su habitacin.
Antecedentes: La paciente naci y creci en un pequeo pueblo donde su padre era albail. Vive
con sus padres y tiene cuatro hermanos y hermanas menores. Tiene dormitorio propio. Describi la
relacin de sus padres como armoniosa, aunque su padre sola estar enojado de vez en cuando con
su esposa porque era demasiado sobreprotectora con la paciente. La nia se desarroll
normalmente durante su infancia y se mostr feliz y sociable hasta los 14 aos. Desde ese entonces,
pareci cambiar. Se volvi progresivamente tmida y preocupada por saber lo que los dems
pensaban de ella. Siempre se sinti como si se estuviera escondiendo de los otros. Se senta inferior,
no tena confianza en s misma y tena miedo de actuar de forma rara o tonta. A los 15 aos
comenz a asistir a una escuela secundaria en un pueblo vecino y logr resultados razonables hasta
cinco meses antes de ser derivada al servicio de consulta externa. Desde el comienzo de la escuela
secundaria se senta incmoda cuando deba estar con otros estudiantes. Nunca pudo hacer amigos
ntimos. Siempre fue de pequea estatura para su edad y nunca comi muy bien. A los 15 aos
recibi un tratamiento con hormonas porque sus menstruaciones eran irregulares. De acuerdo a su
mam, una de sus tas tambin era muy nerviosa y tmida y fue internada en un servicio psiquitrico
por depresin.
Datos actuales: La paciente era de contextura frgil y pequea. Al principio del examen se sonroj
y estaba tensa, se mostraba tmida y reticente. Ms tarde, sin embargo, se volvi ms segura y
relajada. Impresionaba como anhednica, pero no deprimida. No haba sentimientos de reproche
personal, inhibicin psicomotriz, ni signos de pensamiento desordenado o caractersticas psicticas.
No se observaron intentos de tomar ventaja, llamar la atencin de forma neurtica o tendencia a
dramatizar. Admiti, aunque dubitativamente, que sus temores eran excesivos.

Episodio depresivo moderado,