Impresiones Preliminares

Cunto se pierde de altura sea a travs de los aos

La funcin pasiva de los dientes es dar soporte a los msculos faciales, cuando se pierden los
diente se asocia con vejez.

Cuando hay ausencia dental la mandbula tiende a moverse hacia adelante porque no se tienen
dientes incisivos que cierren y eviten que el maxilar inferior se vaya hacia adelante.

Anatoma y fisiologa de la boca edntula:

Oclusin, msculos, reas de soporte y actitud del paciente: Todo esto es importante para el
desarrollo del tratamiento.

Se deben mirar labios y surcos que estn alrededor de los labios; ya no hay enca porque ya no hay
dientes, se debe hablar de mucosa.

Que es lo que se va a encontrar en una boca sin dientes: papila incisiva, tuberosidad del maxilar y
por detrs se encuentra el surco hamular, rafe medio, rugas palatinas y la parte donde estaban los
dientes se llama el asiento basal (es donde van a estar colocados los dientes de la prtesis).

Miologa

Masticacin
o Depresores
Digstrico
Milohiodieo
Genihioideo
Estilohioideo
o Elevadores
Temporal
Masetero
Pterigoideo
Labios
o M. borla del mentn
o M. buccionador
o M. canino
o M. risorio
o M. Triangular de los labios

Con todos estos msculos el paciente debe aprender a sostener la prtesis.

ATM: la perdida dental ocasiona una sobrecarga de fuerzas compresivas en la ATM, la cual tiene
que adaptarse a stas nuevas necesidades funcioanales.

La dimensin vertical en reposo disminuye despus de la prdida de la dentadura natural. Despus

de la insercin de las dentaduras esta aumenta, aunque no en todos los casos.
Tipos de pacientes desde el aspecto psicolgico: Paranoide, fbico, esquizoide, dependiente y
obsesivo.

Prostodoncia total: Es una placa mucosoportada sobre hueso, msculos y apoyada sobre mucosa.

Repone las estructuras perdidas, ya sea por enfermedad periodontal, factores sistmicos, trauma
oclusal; que se reponen por un elemento artificial puesto sobre tejidos blandos.

Objetivo:

Restaurar funcin masticatoria.

Mejorar esttica facial del paciente.
Mantener nutricin adecuada.
Devolver dimensin vertical.
Evitar patologas en ATM.
Prevenir malposiciones de maxilar inferior.

Historia clnica:

En HCOD se maneja clasificacin de paciente edntulo.

Examen de ATM: Dolor a la palpacin o al movimiento mandibular. Palpar los msculos de

la masticacin, as como observar el grado de apertura y tambin cualquier desviacin o
sonido.

Exploracin intraoral: Radiografa panormica para observar anomalas como: Dientes no

erupcionados, restos radiculares, cuerpos extraos, radiolucidez, radiopacidad, formacin
reactiva de hueso nuevo, defectos en la estructura.

Tipos de cubetas:

Cubetas stock plsticas y metlicas.

En prstesis total se saca impresin preliminar con alginato, pero las cubetas son
diferentes, se diferencian por tener flancos ms cortos, el procedimiento es similar.
Siempre se debe hacer con cubetas metlicas.
Hay tambin cubetas lisas de aluminio para pacientes desdentados, con estas cubetas se
maneja material termoplstico (compuesto para modelar).
El alginato se usa cuando hay clasificacin de seibert I y II.
Cuando se tiene un reborde seibert III sobre todo en inferiores, se necesita material
pesado para que retire tejidos blandos y se marque dnde est el asiento basal.

Impresin preliminar: Hidrocoloides irreversibles, compuesto de modelar de media fusin, ceras

de baja fusin.

Compuesto de modelar: Se utiliza para la toma de impresiones en pacientes desdentados.

Material termoplstico, sufre distorsiones si se remueve de una zona retentiva por esto son
utilizados en zonas no retentivas o donde no necesiten un registro exacto.

Modelos preliminares: Se deben elaborar en yeso tipo II. Al hacer los recortes debemos respetar
las inserciones y los lmites de la superficie protsica.
Caractersticas modelos preliminares:

Incluir todas las superficies anatmicas.

Incluir una zona plana de 2 o 3 mm alrededor de toda la periferia.
Mostrar un margen perifrico completo.
Tener una base de 12 a 15 mm de grosor, la cual debe ser paralela al reborde residual.
No tener burbujas o grietas en el yeso.

Impresiones Definitivas, Consideraciones biolgicas y tcnicas

Los dientes son los que dan la altura sea, siempre que se hace exodoncia se debe preservar la
altura sea. Al momento de realizar la exodoncia cuando el coagulo se empieza a organizar, a
travs de fibras se empieza a generar nuevo hueso, este es el nico momento en que se ve
formacin de hueso nuevo hasta donde queda la cresta sea, luego como no hay diente que
mantenga la altura sea viene la reabsorcin.

Depende cmo se realiz la exodoncia, a veces es necesario hacer regularizacin de reborde si es

necesario, por ejemplo: cuando la cresta sea est en filo de cuchillo, se pierda altura sea pero
gana soporte.

Consideraciones biolgicas: Importantes para determinar la colocacin selectiva de fuerzas por las
bases de las dentaduras.

Una prtesis no dura ms de 8 aos siempre y cuando est bien hecha.

La prtesis debe cubrir la mayor extensin posible, las prtesis superiores tienen mayor retencin
que las prtesis inferiores.

Limites generales de la zona protsica superior e inferior

Pared externa del surco vestibular hasta zona retromolar.

Piso de boca antes de la mucosa mvil.
Zonas de insercin del paladar mvil y surcos hamulares.

Las zonas de alivio Son las zonas que no se pueden cubrir como las inserciones de los frenillos y las
inserciones musculares.

Alivios:

Lnea milohioidea
Cresta del reborde residual cuando es afilado
Casos de atrofia del agujero mentonero
Frenillos linguales, vestibulares.

Zona de sellado perifrico y de alivio a nivel del maxilar superior e inferior

Zona neutra: Fondo del surco yugal (insercin de los tejidos mviles). A este nivel llegan los
flancos.
Zona yugal
Zona maxilar
Pliegue bucal
Soporte: Reborde residual en extremos posteriores.

Formas de reborde: Tiene que ver en cmo pronosticar la prtesis.

Forma de U: Reborde ms favorable.

Forma de V: Problemas en la toma de impresiones
Forma de C o retentivos: Problemas porque es un reborde retentivo.
Expulsivos: No hay volumen seo, es de forma redondeada.
Planos: Ya no hay apfisis alveolar, sino el hueso basal maxilar.

Espacio intermaxilar:

Relacin clase I
Relacin protrusiva clase III
Relacin retrusiva clase II

Cubetas individuales: Son los que sus caractersticas se elaborar para cada paciente.

Material rgido
Extensin adecuada: Si est sobrextendida se presionan tejidos blandos y la impresin
saldr con los tejidos blandos retrados.
Tener topes: Para mirar hasta donde presionar en la boca (topes histicos)
Angulacin de mangos: 45 para superior y 90 para inferiores. (estos grados son por la
posicin de los dientes en relacin a la base sea, desde el punto de vista biomecnico es
como mejor se transmite una fuerza).
Espesor

Tcnica de escaneo: 100% de fidelidad, es la nica.

Confeccin:

1. Se confecciona en acrlico de autocurado

2. Se delimita la extensin que abarca la cubeta
3. Se marca el fondo del surco.
4. A la cubeta se le hacen los alivios correspondientes (de los frenillos).
5. El flanco no llega hasta el fondo del surco, para esto se hace el sellado perifrico.
6. Cuando el asentamiento sea correcto se pule.

Sellado perifrico: Impide paso de aire a dentaduras y tejidos, retencin con la presin
atmosfrica, antes de tomar la impresin. Se hace con material termoplstico de baja fusin
(godiva) se coloca a todo el rededor de la cubeta y por movimientos de compresin se logra que la
cubeta haga el sellado para verificar (se coge del mango, se hala la cubeta y hay resistencia).

Evaluar: Contornos morfolgicos, regiones de la escotadura hamular.

Clasificacin paladar blando:

Clase I: ms horizontal
Clase II: Contorno palatino entre clase I y III.
Clase III: Ms vertical.

Tcnica de impresin: Boca abierta y boca cerrada.

Material ideal para tomar impresin definitiva es el compuesto zinquenlico, es un material rgido,
est contraindicado cuando hay rebordes retentivos, tipo C especialmente.

Una vez se toma la impresin, se hace un procedimiento llamado encofrado (su objetivo es
proteger el sellado perifrico y para dar altura al modelo), poner cordn de cera alrededor del
sellado perifrico.

Hay que calentar el modelo en agua antes de sacarlo para que el sellado perifrico se ablande y
poder sacarlo.

Cul es el patrn de reabsorcin de los pacientes?

Comprar cubetas para paciente desdentado talla M preferible inferior.

Biomecnica del paciente edntulo. Respuesta tisular.

Biomecnica: El estado edntulo representa una afeccin a la integridad del sistema masticatorio
que muchas veces tiene secuelas estticas.

Sistema masticatorio:

Componentes morfolgicos: Cmo estn los asientos basales.

Componentes funcionales: Cmo se est reteniendo ese elemento.
Componentes conductuales: Cmo la persona que est utilizando el elemento protsico
est coadyuvando con el tratamiento.

Mecanismos de soporte dental:

Los mecanismos neuromusculares del sistema masticatorio controlan las fuerzas oclusales
ejercidas sobre los dientes.

En la masticacin las fuerzas de mordida aumentan de manera uniforme, alcanzan un

punto mximo y abruptamente se reducen otra vez a cero.

Cargas masticatorias:

Dientes naturales: Fuerza de 44 libras.

Prostodoncia: Fuerza de 13 a 16 libras.

Los pacientes en prtesis limitan la carga de los tejidos de soporte por medio de la seleccin de
alimentos que no requieren esfuerzo masticatorio excesivo.

Reborde residual: Cuando el proceso alveolar se hace edntulo por dicha prdida, los alvolos que
contenan las races de los dientes se llenan con hueso nuevo, lo que forma el REBORDE RESIDUAL.

Cambios en el hueso residual despus del uso: La funcin modifica la estructura interna del
hueso, la presin tiende a causar resorcin sea, la tensin puede estimular la formacin sea.

USO DE PRTESIS prdida sea indeseable.

 Factores que afectan la retencin de las prtesis:

Fsicos
o Extensin maxilar de la base de la dentadura.
o rea maxilar de contacto entre la membrana mucosa y la base de la dentadura.
o Contacto interno de la base de la dentadura y la porcin basal de la dentadura.
o Saliva
Musculares
o Buccionador, orbicular de los labios, intrnsecos y extrnsecos de la lengua.
o Las fuerzas musculares fisiolgicas adquieren mayor importancia para la retencin
de la dentadura.

Consideraciones sobre funcin y parafuncin:

Dientes naturales equilibrio funciona.

Prtesis Se modifica este equilibrio.

Dentro de las consideraciones se tendrn en cuenta: Oclusin, funcin: masticacin y

deglucin, distribucin de la tensin a los tejidos que soportan la dentadura.

Oclusin mutuamente protegida: Cuando se hacen lateralidades en zona de trabajo se hace a

expensas del canino y en los dems dientes no hay contacto. Los anteriores protegen posteriores y
vs en diferentes momentos de la masticacin.

*El principal enemigo del acrlico es la candida albicans.

*Para que el color se mantenga se necesita que la estructura est seca y que no interacte con
mucha humedad porque tienden a perder el color.

*Idealmente el material debe ser blando para que la fuerza sea mnima sobre el asiento basal y por
fuera muy rgido para que el paciente se capaz de masticar alimentos duros.

*Dieta blanda los primeros das hasta que aprende a manejar la prtesis con los msculos de la
cara.

Funcin: masticacin y deglucin: Se sabe que la prdida de dientes puede conducir a una eficacia
masticatoria disminuida, pero se ha concluido en algunos estudios que una eficiencia masticatoria
baja como el 25%, es adecuada para una digestin completa de los alimentos.

1ra fase de masticacin: CEFALICA: Fase en la que hay preparacin para masticar, est
aumentada en pacientes edntulos porque se prepara la prtesis para masticar (no es
natural, es aprendido), hay movimientos mandibulares.

Las diferencias marcadas entre las personas con dientes naturales y los pacientes que usan
dentaduras completas son manifiestas en este contexto funcional:

El mecanismo de soporte con la mucosa, a diferencia del soporte proporcionado por el

periodonto.
Los movimientos de las dentaduras durante la masticacin.
 Los cambios progresivos en las relaciones maxilomandibulares y migracin final de las
dentaduras.

Los tejidos soportan dentaduras estn expuestos al continuo contacto friccional con los excedentes
en las base de las mismas.

OCLUSIN BILATERAL BALANCEADA: A travs de este tipo de oclusin las prtesis hacen
un mnimo esfuerzo para triturar alimentos.

Retencin: Es la propiedad de la prtesis de oponerse a las fuerzas de traccin es un

fenmeno complejo donde intervienen distintas fuerzas.

Adhesivo: Es la fuerza fsica involucrada en la atraccin de las molculas de cuerpos diferentes.

Acta cuando la saliva humedece y se adhiere a la superficie basal de las dentaduras y al mismo
tiempo a la membrana mucosa del paciente.

La saliva se adhiere a la mucosa y a la prtesis y esa pelcula es la que genera adhesin,

cohesin y tensin superficial: SON LOS 3 MECANISMOS POR LOS CUALES LA SALIVA
GENERA RETENCIN.

Soporte: Es la propiedad que tienen las prtesis para que no se produzca su impactacin sobre las
estructuras de apoyo.

Parafuncin: Son hbitos parafuncionales que implican oclusin repetida o sostenida de los
dientes que pueden ser lesivos para los dientes o para otros componentes del sistema
masticatorio. Uno de estos es el bruxismo que es causa frecuente de dolor en la membrana de la
mucosa de soporte de la dentadura. Adems encontramos un aumento en la actividad tnica de
los msculos mandibulares.

Masticacin: Direccin de la fuerza: VERTICAL. Magnitud: INTERMITENTE Y LIGERA, SOLO

DIURNA

Parafuncin: Direccin de la fuerza: VERTICAL Y HORIZONTAL. Magnitud: PROLONGADA,

EXCESIVA, DIURNA Y NOCTURA.

Distribucin de la tensin a los tejidos que soportan la dentadura:

Al aplicar una carga: INICIO Compresin elstica del tejido (fase elstica). Deformacin
elstica del tejido.

Conducta individual y respuestas adaptativas: Cambios estticos: Profundizacin del surco

nasolabial, perdida del ngulo nasolabial, etc.

Como se retienen las prtesis

Respuestas tisulares indeseables relacionadas con prtesis mal hechas, tratamiento

 Principios

Alineamiento dentario: Relacin de 3 planos y 3 curvas: Posicin exacta de cada uno de los dientes
en su maxilar.

Planos:

Horizontal: Plano de oclusin, divide en superior e inferior.

Sagital: Divide derecho e izquierdo.
Frontal: Divide en anterior y posterior.

Principios de esttica: Color, forma, posicin.

Curvas:

Horizontal: Curvatura de las dos arcadas superior e inferior.

Sagital o de spee (en pacientes dentados) CURVA DE COMPENSACIN (en paciente
desdentado)

Requisitos de oclusin en prtesis total:

Estabilidad en cntrica
Bilateral balanceada en todos los movimientos excntricos

Tipos de dientes posteriores:

Anatmicos: Simula forma natural. Cspides e intercuspidacin con el opuesto.

Articula en forma bidimensional
No anatmicos: Indicados en prtesis inmediatas y cuando tenemos rebordes tipo
Seibert III.

Oclusin bilateral balanceada: En todos los movimientos excntricos hay contacto, en protrusin
hay contacto en molares, en lateral hay contacto en todos los dientes en el lado de trabajo y en el
lado de no trabajo hay contacto en premolares y molares. SIEMPRE HAY CONTACTO. Esto da
estabilidad a las prtesis.

Sobremordida vertical (overbite) y horizontal (overjet)

En posicin cntrica siempre debe existir un overjet como un overbite por lo menos de 1 mm de
canino a canino.

En posicin de trabajo: central, lateral y canino del lado de trabajo harn contacto con los bordes
incisales de los superiores.

Cubetas de flanco corto

Consideraciones biolgicas en las relaciones mandibulares verticales y en los movimientos

mandibulares
El paciente edntulo necesita de la elaboracin de ciertos aditamentos a diferencia del paciente
dentado.

Se divide en 2 momentos RELACIONES VERTICALES Y HORIZONTALES.

Relacin horizontal

Tiene que ver con el modelo superior. Es la orientacin que se hace con el arco facial, que busca
ubicar la cabeza con respecto al plano vertical, es muy importante porque es uno de los
determinantes de la morfologa dental, dependiendo de las angulaciones, los dientes van a estar
ms o menos inclinados.

La funcin del sistema masticatorio es complejo: Es necesario una contraccin coordinada de los
diversos msculos de la cabeza y el cuello.

Sistema neuromuscular: Compuesto por unas fibras que salen del cerebro a los msculos y otras
de los msculos al cerebro.

Funcin muscular:

Contraccin isotnica: Cuando se estimula un gran nmero de unidades motoras del

msculo, se produce una contraccin o un acortamiento general de este. Por ejemplo
cuando masticamos
Contraccin isomtrica: Cuando no todas las fibras musculares se contraen, se puede ver
cuando sostenemos algo entre los dientes.
Relajacin controlada

Msculos El huso muscular se encarga de informar sobre el grado de estiramiento del msculo.
Controla la longitud de las fibras, est conectado no solo a la corteza cerebral sino tambin a la
formacin reticular que es la red responsable de la concientizacin de lo que sucede a nuestro
alrededor y reaccionar a ello.

En esto se basa las tcnicas de retroalimentacin para controlar los hbitos de bruxismo y la
deglucin atpica

Articulacin temporomandibular: Se mantiene en posicin por los ligamentos.

Orientacin modelo superior: Para el montaje superior en el articulador, previamente se har la

confeccin de un plato pase.

Clases de platos bases: Termoplsticos, acrlicos (son los que se manejan) transparentes
para ubicar el reborde residual.

Los dientes en reposo deben verse 2mm por debajo del labio.

Altura del rodete superior: Relacin labiodentaria.

Los dientes en reposo deben verse 2mm por debajo del labio.

Los desgastes se hacen con la esptula.

 Si el rodete est corto los dientes quedan escondidos y la apariencia es de una persona
que no tiene dientes, y si estn muy largos la esttica se ve afectada.

Platina de fox: Paralelo al plano de camper (el que va del ala externa de la nariz hasta el tragus). La
teora es que el plano de oclusin debe ser paralelo al plano de camper y perpendicular a la lnea
bipupilar.

Si no est paralela se quita o se agrega a los lados hasta que queden paralelas.

Relacin bicondilo: Se pega el rodete al tenedor y se hace el montaje en el articulador.

Relaciones verticales

Dimensin vertical: Distancia entre dos puntos seleccionados, uno en el maxilar superior y otra en
el maxilar inferior. Esos puntos deben estar lo ms cercano a la lnea media posible.

De acuerdo a las distintas posiciones que puede adoptar la mandbula en el plano vertical, se
establecen: Dimensin vertical postural, dimensin vertical oclusal.

La inoclusion fisiolgica que se da cuando se pasa saliva es de 3mm.

Cuando hacemos mxima intercuspidacin se llama dimensin vertical oclusal.

Dimensin vertical postural: Dimensin vertical de la cara con la mandbula en su posicin

postural de reposo, debe haber un espacio interoclusal de 2 a 4 mm.

Dimensin vertical de la oclusin: Dimensin vertical de la cara con los dientes ocluyendo en la
posicin de mxima intercuspidacin.

Se toma un registro entre los dos cuando ya se tiene el inferior, se le dice al paciente que ponga la
lengua en la zona posterior del rodete.

Establecimiento de las relaciones maxilomandibulares verticales para las prtesis totales: No

existe medida de distancia interarcada exacta para establecer una dimensin vertical adecuada, el
paciente se adaptar a una dimensin vertical establecida por medio de consideraciones estticas,
funcionales y de comodidad para el paciente.

Mtodos para determinar la dimensin vertical:

Mtodos fisiolgicos: Posicin en reposo fisiolgico, fontica y esttica, umbral de la

deglucin, sentido tctil, percepcin de la comodidad reportada por el paciente.

Registro en cntrica tentativa: con un clip uniendo los dos rodetes. La tentativa y la definitiva a
veces coinciden.

Cntrica definitiva: Registrador intraoral, con discos de fijacin para tomar diferentes registros.

Registrador intraoral: Se usa el yeso tipo I.

1 Cresta alveolar: zona donde estaban insertados los dientes naturales, y

 donde situaremos los artificiales.

2 Papila incisal: pequea elevacin del tejido de la mucosa. En un paciente

dentado la papila incisiva se encuentra en la parte trasera, en medio de
los dos incisivos centrales.

3 Rafe o lnea palatina media: ligero relieve que se encuentra en medio del
paladar, dividiendo la boca en dos partes.

4 Lnea de vibracin (postdem): lnea que delimita el paladar duro

(con hueso) del blando i indica la zona donde acabara la prtesis
completa superior en su porcin palatina.
5 Fosas palatinas: dos pequeas depresiones situadas a cada lado de
la lnea media palatina. Se encuentra a 13mm anterior a la lnea de
vibracin.
6 Tuberosidades maxilares: se encuentran a cada lado, al final de la
cresta alveolar, tienen una forma prominente y convexa.
7 Herraduras: situadas de 2 a 4 Mm. por detrs de las tuberosidades
maxilares. Nos indica el final de la prtesis en esta zona, y van
unidas a la lnea de vibracin.
8 Rugosidad palatina: son unas elevaciones de la mucosa palatina y
estn situadas en 2 lados de la lnea media (parte interior del
paladar)
9 Vestbulo o zona vestibular: parte frontal del maxilar. Toda la parte
exterior.
1 Fondo de vestbulo o zona de fondo de saco: es el suelo que
0 conforma la unin de la cara externa y la interna de la mucosa
maxilar. Es donde ha de acabar la prtesis en su porcin vestibular.
Donde se ha de apoyar la prtesis.
1 Frenillos: son pliegues de la mucosa que se extienden desde el
1 fondo de vestbulo a la cresta alveolar.
1 Zona palatina: zona del paladar o interior.
2

1 cresta alveolar: zona donde estaban insertadas los dientes

naturales, i donde situaremos los artificiales.
2 zona vestibular: parte frontal del maxilar. Toda la parte exterior.
3 Fondo de saco: es el suelo que conforma la unin de la cara
externa y la interna de la mucosa maxilar. Es donde ha de acabar
la prtesis en su porcin vestibular. Donde se ha de apoyar la
prtesis
4 fondo lingual: delimita donde acaba la prtesis en su porcin
lingual.
5 Triangulo retromolar: delimita donde acaba la prtesis en su
porcin ms posterior.
6 Frenillos: son pliegues de la mucosa que se extienden desde el
fondo de vestbulo a la cresta alveolar.
ZONAS DE SELLADO PERIFERICO
Superior: post- dem
Inferior: almohadillas retromolares o cuerpos poriformes

Patologas por prtesis

Candidiasis atrfica crnica: Lesiones rojas, asintomticas, se da en paladar, respeta los

bordes de la prtesis, varios grado de eritema, hemorragia petequial por la prtesis.
Tratamiento: Cambio de prtesis, antimicticos: azoles y polienos.
Queilitis angular: Etiologa: Candida albicans, prtesis, pacientes edntulos (perdida de
dimensin vertical). Lesiones rojas fisuradas en comisuras labiales y ngulo de la boca,
sensacin de irritacin. Tratamiento: Azoles y polienos.
Estomatitis protsica: Tratamiento: Mantener las lesiones debajo de las placas protsicas
dentro de los lmites tolerables, por principio se debe aconsejar al paciente lavarse la boca
antes de acostarse con colutorios tpicos astringentes y mantener limpia la prtesis.

Patrn de reabsorcin sea:

Maxilar superior centrpeta: La fuerza centrpeta est dirigida hacia el centro de la

trayectoria circular. Si sobre la partcula no actuase ninguna fuerza, se movera en lnea
recta. Es la atraccin de un objeto que gira circularmente entorno a un eje o un centro
hacia ese centro.

Maxilar inferior centrifuga: La fuerza centrfuga tiende a alejar los objetos del eje de
rotacin o del centro de movimiento.

***Maneras de hacer platobases: 1. Sal pimienta 2. Semilquido 3. Loseta