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Monday, 05 July 2010 19:03 - Last Updated Wednesday, 06 November 2013 20:20
Espera-se que a leitura deste documento fornea, de maneira rpida e dinmica, elementos
para o diagnstico das Avulses Dentrias Traumticas em dentes permanentes, bem como,
para o tratamento, diagnstico dependente, das diferentes manifestaes mrbidas dessas
ocorrncias.
Encontrar-se-o, neste material, aspectos fundamentais para 1) a determinao das Aes de
Primeiros Socorros dos pacientes acometidos de avulses dentais; 2) a elaborao de
protocolo clnico para o manejo dessas ocorrncias em consultas de urgncia e eletivas, bem
como para 3) o Controle Clnico (proservao) dos pacientes.
1 Introduo
O termo Avulso dental significa o deslocamento total do dente para fora do seu alvolo
ocorrendo o rompimento do ligamento periodontal e do feixe vsculo-nervoso (ANDREASEN;
ANDREASEN, 1991).
A avulso de dentes permanentes a mais sria de todas as injrias dentais e representa de
cinco dcimos a trs por cento (0,5 a 3%) das injrias dentrias (ANDERSSON et al., 2012). O
prognstico depende das medidas tomadas no ato do acidente ou imediatamente aps sua
ocorrncia e o reimplante o tratamento de escolha.
Considerando que o prognstico depende das medidas executadas no ato ou imediatamente
aps a Avulso Dentria Traumtica, elaborar e/ou conhecer e manter atualizado um Protocolo
Clnico para o enfrentamento das Avulses Dentrias Traumticas e segui-lo, criteriosamente,
crucial para prover resolutividade aos pacientes vitimados por essas ocorrncias. Cabe
ressaltar que parte dos pacientes acometidas pela avulso dental encontra-se em processo de
desenvolvimento sseo facial e esse fato deve ser considerado durante a formulao do plano
de tratamento.
Entendeu-se que o Protocolo Clnico para o enfrentamento das Avulses Dentrias
Traumticas dever-se-ia pautar-se nos desenvolvimentos da IADT (The International
Association of Dental Traumatology) repercutidos por Andersson et al. (2012), na literatura
tcnico-cientfica atual, na anlise crtica (grupos de discusses) dos aspectos correlacionados
esta rea do conhecimento, e nas observaes clnicas realizadas no Centro de Estudo,
Tratamento e Acompanhamento de Traumatismo de Dentes Permanentes (CETAT), um
Projeto de Extenso Universitria da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de
Pelotas (FO-UFPel), de forma a obter o que segue:
=> conduta clnica em acordo com o estgio atual da cincia;
=> maximizao das chances de sucesso;
=> uniformizao da conduta profissional.
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Se um dente avulsionado, certifique-se que um dente permanente, uma vez que, dentes
decduos no devem ser reimplantados.
Mais do que saber tratar os traumas que resultam em avulses dentais, os profissionais da
rea da sade devem estar capacitados a prover as informaes pertinentes quando
solicitados por algum envolvido em um caso de avulso dental. Nessas situaes, o
profissional deve pautar sua conduta bem como suas orientaes no que segue:
=> manter o paciente calmo;
=> orientar o paciente a encontrar o dente avulsionado, apreend-lo pela coroa dental evitando
toques na raiz dental;
=> nas situaes em que o dente encontrar-se- sujo, dever-se- lav-lo, brevemente, por
cerca de 10 segundos, em gua (potvel ou de abastecimento) corrente fria ou temperatura
ambiente e, em seguida, reposicion-lo;
=> encorajar o Socorrista ou o paciente, se adulto, a reimplantar o dente imediatamente;
=> orientar o paciente a morder um leno para manter, em posio, o dente que sofreu
avulso;
=> procurar, imediatamente, o tratamento dentrio de urgncia.
Definio de Socorrista: adulto presente no local do trauma que, muitas vezes, o professor da
escola, a bab, os pais ou responsveis e etc...
Atendimento de Urgncia para pacientes com Traumatismos Dentais em Pelotas, RS:
=> CETAT (53 3225 6741 ou 32224305, Ramal 122), Faculdade de Odontologia da UFPEL,
Rua Gonalves Chaves, 457, 3 andar, Pelotas, RS, 96015-560;
=> Pronto Socorro Municipal de Pelotas, Rua Baro de Santa Tecla, 834, Pelotas, RS.
Nos casos nos quais o reimplante imediato avulso dental no for possvel, sugere-se ao
paciente acompanhado, se possvel, do socorrista (pais, tutor legal ou responsvel) procurar,
imediatamente, o tratamento dentrio de urgncia, colocando o dente em um meio de
armazenamento e transporte adequado como, por exemplo, os citados a seguir:
=> um recipiente (copo) limpo, se possvel, com tampa contendo leite gelado ou temperatura
ambiente;
=> um recipiente (copo) limpo, se possvel, com tampa contendo soro fisiolgico; ou
=> transport-lo, na boca, mantendo-o entre a gengiva da regio dos molares e o interior da
bochecha, desde que o paciente esteja lcido, orientado e consciente para evitar acidentes do
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Os servios de sade e/ou de socorro, bem como suas equipes mveis (ambulncias e
SAMUs), relacionados ao atendimento de traumatizados podem, nos casos nos quais o
reimplante imediato avulso dental no for possvel, utilizar meios especiais de
armazenamento e/ou transporte dos dentes avulsionados, a saber:
=> recipiente limpo e estril com tampa hermtica contendo meio de cultura para tecido, meio
de armazenamento balanceado de Hanks (HBSS) ou soro fisiolgico.
frequente observar, em pacientes acometidos por avulses dentais, resposta falso negativa
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Devemos alertar o paciente que uma boa cicatrizao dos tecidos orais lesados ir depender
em parte de sua colaborao como, por exemplo, aderncias s instrues ao paciente e
higiene oral adequada. O paciente e seus pais, tutor legal ou responsvel devem ser
aconselhados sobre a melhor forma de cuidar do dente que receberam tratamento aps uma
leso.
Dentes com pice aberto so aqueles nos quais o processo de formao da raiz dental ainda
no chegou ao fim, ou seja, so dentes com Rizognese Incompleta e aberturas apicais
amplas nos quais prioritrio promover condies para o fechamento apical (Apicignese ou
Apicificao).
Por sua vez, dentes com pice fechado seriam aqueles nos quais o processo de formao da
raiz j chegou ao fim, isto , dentes com Rizognese Completa e forame apical com dimenses
normais.
Sero discutidas trs modalidades de tratamento dos dentes permanentes avulsionados com
PICE FECHADO, listadas a seguir:
=> Dentes com pice Fechado Previamente Reimplantados (reimplante clere);
=> Dentes com pice Fechado Mantido em Meio Adequado ou o Tempo Extra-Oral Seco
Inferior a 60 minutos;
=> Dentes com pice Fechado Mantido em Meio Inadequado ou Fora da Boca, Seco, por mais
de 60 minutos.
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3.1.2 Dentes com pice Fechado Mantido em Meio Adequado ou o Tempo Extra-Oral Seco
Inferior a 60 minutos
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3.1.3 Dentes com pice Fechado Mantido em Meio Inadequado ou Fora da Boca, Seco, por
mais de 60 minutos
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ttano),
- caso no tenha sido feito o tratamento endodntico, agendar consulta eletiva com a finalidade
de iniciar o tratamento do canal radicular de 7 a 10 dias aps reimplante e antes da remoo
da conteno;
- instruir o paciente (alimentao pastosa por at duas semanas, escovar os dentes com uma
escova macia depois de cada refeio e utilizao de enxaguatrio bucal (clorexidina a 0,1%),
duas vezes ao dia, durante uma semana e evitar a participao em esportes de contato),
- estabilizar o dente por 4 semanas com uma conteno flexvel.
Decoronao uma tcnica que consiste na remoo cirrgica da parte coronria (coroa) do
dente anquilosado infra-posicionado com o objetivo de aguardar a formao de novo osso
marginal e ganho de altura ssea vertical pela reabsoro por substituio da raiz
remanescente, criando melhores condies para a terapia ortodntica, reabilitao prottica
convencional ou com implantes.
3.2 Tratamento dos Dentes Permanentes Avulsionados com PICE ABERTO (Rizognese
Incompleta)
3.2.1 Tratamento dos Dentes Permanentes Avulsionados com PICE ABERTO (Rizognese
Incompleta) Reimplantado antes do Paciente Chegar ao Consultrio ou Clnica Odontolgica
(Reimplante Clere)
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3.2.2 Tratamento dos Dentes Permanentes Avulsionados com PICE ABERTO (Rizognese
Incompleta) Mantidos em Meio Adequado ou o Tempo Extra-Oral Seco Inferior a 60 minutos
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3.2.3 Tratamento dos Dentes Permanentes Avulsionados com PICE ABERTO (Rizognese
Incompleta) Mantidos Fora da Boca, Seco, por mais de 60 minutos
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O tratamento endodntica dos dentes permanentes avulsionados com PICE FECHADO pode
ser executado de 7 a 10 dias aps o reimplante. recomendo, aps o preparo qumico e
mecnico, aplicar medicao intracanal base de hidrxido de clcio a qual deve ser mantida
no canal radicular e renovada periodicamente.
oportuno ressaltar que a revascularizao pulpar possvel em dentes com pice aberto
reimplantados imediatamente ou mantidos em meios de transporte e armazenamento
apropriados antes do reimplante. No entanto, deve-se ter em conta, neste caso, o risco de
evoluo para o comprometimento pulpar (necrose) e do periodonto apical
(periapicopatia/leso) associado reabsoro patolgica inflamatria apical externa. Caso
ocorra tal reabsoro inflamatria, esta evolui rapidamente em dentes jovens, sendo assim,
destaca-se a importncia do acompanhamento radiogrfico com maior frequncia.
Nos casos de dentes muito imaturos, o tratamento endodntico radical deve ser evitado, a
menos que haja evidncias clnicas e radiogrficas de necrose pulpar, a saber:
=> escurecimento da coroa dental;
=> imagem radiogrfica compatvel com leso apical;
=> resposta negativa aos testes de sensibilidade pulpar.
3.5 Antibiticos
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Os pacientes, bem como seus dentes reimplantados, devem, a contar da primeira consulta,
ser monitorados clnica e radiograficamente aps 4 semanas, 3 meses, 6 meses, um ano e, em
seguida, anualmente.
O controle clnico dos pacientes que sofreram avulso dental realizado pela observao dos
aspectos determinantes da evoluo teraputica favorvel ou desfavorvel.
3.4.1.1 Aspectos Determinantes nos Casos de Dentes Avulsionados com pice Fechado
Destacam-se, como evidncias FAVORVEIS, nos casos de dentes avulsionados com pice
fechado, o que segue:
=> dente assintomtico;
=> mobilidade normal;
=> som de percusso normal;
=> nenhuma evidncia radiogrfica de reabsoro ou ostete radicular, ou seja, lmina dura
deve aparecer normal.
3.4.1.2 Aspectos Determinantes nos Casos de Dentes Avulsionados com pice Aberto
Destacam-se, como evidncias FAVORVEIS, nos casos de dentes avulsionados com pice
aberto, o que segue:
=> dente assintomtico;
=> mobilidade normal;
=> som de percusso normal;
=> evidncia radiogrfica de formao continuada da raiz (apicegnese);
=> canal pulpar obliterado.
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4 Orientaes Comunidade
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